protocolo de seguimiento del...

Gemma Agramunt Soler Página 1

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CS Illes Columbretes

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO

Existe una relación directa entre el desarrollo de programas dirigidos al control prenatal de todas las mujeres embarazadas de una comunidad, y la disminución de la mortalidad materna y perinatal.

El Plan de Salud de la Comunidad Valenciana (2001-2004), eligió la salud perinatal como uno de los trazadores para monitorizar los resultados de la implementación del Plan. El Plan de Salud de la Comunidad Valenciana para el quinquenio (2005-2009) incluye la salud perinatal como línea prioritaria de actuación. Las políticas de intervención identificadas y priorizadas para esta área de actuación en el grupo de expertos, proponen desarrollar líneas de actuación en tres momentos clave: antes, durante y tras la gestación, contemplando tanto los factores individuales como los del entorno.

Este seguimiento, se realiza en 4 visitas, comprendidas entre la semana 11 y la 36. En cada visita se solicitan una serie de pruebas e interconsultas, que vamos a relatar seguidamente:

PRIMERA VISITA:

- Solicitar ECOGRAFÍA en semana 11º en C. E. JAIME I (Hoja de Ecografía Obstétrica). Si más de 11 semanas, lo antes posible. (Anexo 1) - Solicitar CONSULTA DE TOCOLOGÍA en CTA. TOCOLOGÍA DEL C. E. JAIME I, lo más cerca posible del día de realización de la Ecografía. Si más de 11º semanas, lo antes posible. (Anexo 2) Solicitar ANALÍTICA del 1° Trimestre: (Anexo 3) • Hemograma.

• Bioquímica: • Glucosa. • Perfil hepático. • Úrico. • Urea, Creatinina. • Hierro. • Ferritina.


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• Tiroides screening • Anormales y sedimento • Coombs Indirecto (Anticuerpos irregulares) • Grupo y Rh • Urocultivo. • Serología: Gestación primer control o no controlada.

Intentar que cuando vayan a la Consulta de Tocología lleven el resultado de la analítica.

Consulta de Tocología: 1a visita (semana 11º):

En la Consulta de Tocología les pedirán el Triple Screnning para la detección del riesgo de malformaciones. El resultado lo dan en la Consulta de Tocología una semana después de realizarse la analítica (aproximadamente). La gestante tiene que pedir la cita en C. de Tocología. Si el riesgo de malformaciones es alto., les proponen realizar amniocentesis, así como a todas las gestantes mayores de 35 años.

La amniocentesis se realiza en el Hospital General, en la semana 16, y son remitidas desde la C. de Tocología. Si el resultado del T. Screening es bajo, solicitan la Ecografía de las 20 semanas (en el Hospital General)

SEMANA 20-21:

Solicitar analítica 2° trimestre, que se realizará en la semana 24: (Anexo 4) - Hemograma. - Bioquímica:

� Glucosa. � Ácido úrico. � Creatinina. � Hierro. � Ferritina.

- Anormales y sedimento. - Coombs Indirecto si gestante Rh negativo. - Test de O'Sullivan. - Sc de Hormonas Tiroideas si en 1a analítica Hipertiroidismo con T4 L normal. - Urocultivó. - Toxoplasmosis (si no inmune en serología de la primera visita).


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SEMANA 25:

1.- Citar para dar resultados de analítica del 2° T : - O'Sullivan < 140 = NEGATIVO. - O'Sullivan > 140 = POSITIVO. Solicitar Sobrecarga Oral de Glucosa, indicando en el volante las semanas de gestación. El volante lo deben dejar en el mostrador para que lo envíen por fax a Extracciones del Hospital General y llamar al día siguiente para que le den cita. Deben ir en ayunas y con el volante. Sobrecarga Oral de Glucosa: (Anexo 5) Se considera NEGATIVA si las cifras son inferiores a: - Basal: 110. - 1a hora: 190. - 2a hora: 165. - 3a hora: 145. INTOLERANCIA: Si está alterado 1 de los valores, hay que repetir la S.O.G. en 1 semana (volver a hacer el volante).

Si la segunda vez vuelve a dar un valor (o más) alterado, remitir a CONSULTA DE ENDOCRINO (GESTACIONAL) del Hospital General. (Anexo 6) POSITIVA: Dos valores o más alterados. Remitir a la CONSULTA DE ENDOCRINO (GESTACIONAL) del Hospital General

2.- VACUNA ANTITETÁNICA:

Solicitar para ponerla en la semana 28 si no está bien vacunada.

3.- SOLICITAR GAMMA-GLOBULINA ANTI-D (300 picogramos): Se pone en la semana 28. Si fuese necesario la Vacuna Anti-Tetánica, ésta se pondría en la semana 30.


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4.- SOLICITAR: Ecografía en C. E. JAIME I (Anexo 7) y Cta. de Tocología en HOSPITAL GENERAL para la semana 32. (Anexo 8)

SEMANA 30: 1.-SOLICITAR: 1.- Analítica 3 T: Realizar en la semana 35.(Anexo 9)

• Hemograma. • Bioquímica:

• Glucosa. • Perfil Hepático. • Ácido úrico. • Creatinina. • Hierro. • Ferritina • Colinesterasa.

� Anormales y sedimento � Coagulación. � Coombs indirecto si gestante Rh negativo. � Sc de Hormonas Tiroideas si en 1a analítica Hipertiroidismo con T4 L normal

• Urocultivo. • Toxoplasmosis (si no inmune en serología de la primera visita), y Hbsag y VIH • Exudado vagino-rectal para la detección de Streptococo Agalactie.

2.- Consulta Anestesia Epidural (Anexo 10)

SEMANA 36:

Citar para dar los resultados de la analítica:

• Si Streptococo Agalactia positivo en el exudado, no poner tratamiento, sólo se pone tratamiento el día del parto

Remitir a la Cta. de Fisiopatología Fetal en la sem ana 40 si no hay ningún problema (Citar el día de la Fecha Probable de Parto). (Anexo 11)


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ANEXOS

ANEXO I:

ANEXO II:

Cita consulta Tocología, en Consultas externas Jaime I.

Llamar al Teléfono: 964726888.

Pedir cita en la consulta de Tocología (1ª visita), para el mismo día o lo más cerca posible de la

Ecografía.


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ANEXO III:

Pedir Analítica, Microbiología y M. Molecular Serología.

ANEXO IV:

Pedir Analítica, Microbiología y M. Molecular Serología.

ANEXO V:

CITA PARA LA CURVA DE GLUCOSA:

Llamar al teléfono: 964726756 (extracciones del Hospital General), de 11 a 14 horas.

IR EN AYUNAS

LLEVAR EL VOLANTE.

DIA: HORA: 08:00


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ANEXO VI:

ANEXO VII:


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ANEXO VIII:

Cita consulta Tocología, en Consultas externas Jaime I.

Llamar al Teléfono: 964726502.

Pedir cita en la consulta de Tocología (semana 32), para el mismo día o lo más cerca posible de la

Ecografía.

ANEXO IX:

Pedir Analítica, Microbiología y M. Molecular Serología (Toxoplasma, VIH, Hbsag

ANEXO X:


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ANEXO XI:

FISIOPATOLOGIA FETAL (3aE PARTOS)

LLAMAR AL TELEFONO 964 72 67 63, DE LIMES A VIERNES, DE 13 A 14:30. LOS EMBARAZOS NORMALES SE CITAN EN LA SEMANA 40, LLEVAR TODA LA DOCUMENTACIÓN DEL EMBARAZO. IR DESAYUNADAS

CITAR SOBRE EL DÍA:

Normativa legal asociada al Programa de Seguimiento del Embarazo:

• LEY 6/2008, de 2 de junio, de la Generalitat, de Aseguramiento Sanitario del Sistema Sanitario Público de la Comunitat Valenciana. • Circular 3/2007 de la Direcció General d'Investigació i Salut Pública para la regulación del control de las infecciones congénitas y

perinatales en la Comunitat Valenciana. • Orden 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanitat, por la que se crea el Registro de Mortalitat Perinatal en la Comunidad

Valenciana. • Resolución 36/V sobre protección, promoción y apoyo a la lactancia materna, aprobada por la Comisión de Sanidad y Consumo el 15

de febrero de 2000 (RE 660) (BOCV 33/V de 28 de febrero de 2000). • Decreto 26/2000 de 22 de febrero del Consell de la Generalitat Valenciana, por el que se establece el derecho a la asistencia sanitaria

a ciudadanos extranjeros en la Comunidad Valenciana y que crea la "Tarjeta Solidaria". • Decreto 147/1986 de 24 de Noviembre del Consell de la Generalitat Valenciana, por el que se regula el programa de promoción de la

salud de la madre y del niño (DOGV nº 492 de 23 de Diciembre de 1986). • Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre centros sanitarios acreditados y dictámenes preceptivos para la práctica legal de

la interrupción voluntaria del embarazo. • Ley Orgánica 9/1985, de 5 de julio, de reforma del artículo 417 bis del Código Penal.

Actividades a realizar para el P rograma de Seguimiento del Embarazo:

Captación precoz de la embarazada Exámenes de salud protocolizados Valoración y seguimiento de los embarazos de riesgo Exploraciones complementarias controles ecográficos Educación maternal Asistencia al parto y al puerperio

Metodología/s a aplicar para el Programa de Seguimi ento del Embarazo:

El programa se apoya en unos documentos dirigidos a las madres (cartilla de embarazo, folletos y mater ial divulgativo de promoción de la salud) y a los profe sionales sanitarios ("Hoja de Seguimiento", "Hoja Resumen del Embarazo", manuales con el protocolo del control pr enatal y de educación sanitaria grupal, videos y ma terial de apoyo).

El programa es llevado a cabo de manera protocoliza da y coordinada entre los profesionales sa nitarios de los centros de Atención Primaria, preferentemente matro nas y médicos generalistas, y los obstetras de la a sistencia especializada.


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Publicaciones:

• El embarazo. Una nueva etapa de la vida: http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/embarazoNuevaEtapaVida_cas.pdf

• Cartilla del embarazo : http://www.sp.san.gva.es/DgspPortal/docs/cartillaEmbarazo2011.pdf

• El parto: una vivencia única: http://www.sp.san.gva.es/biblioteca/publicacion_dgsp.jsp?cod_pub_ran=65591

Enlaces de Interés:

• Revisiones sobre el tema. Biblioteca Cochrane Plus : http://www.update-

software.com/Clibplus/ClibPlus.asp

• Salud de la Mujer en el CDC : http://www.cdc.gov/

• Asociación de Comares de la Comunitat Valenciana : http://www.matronas-cv.org/

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