CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVAProtocolo para cirugía post-bariatrica

Las personas que se someten a cirugía bariatrica, pueden llegar a perder hasta 10 tallas de ropa. El paciente reduce drásticamente su peso, reflejado en su índice de masa corporal, por lo tanto la piel de su cuerpo y su cara se adheria a su antigua contextura, termina convirtiéndose en una especie de delantal que cuelga y además de ser molesto da una apariencia de volumen que no permite ver la real perdida de peso. Una solución para este problema estético que disminuye la autoestima y calidad de vida de los pacientes es la cirugía post bariatrica.

La cirugía post bariatrica es un procedimiento complementario que tiene por objetivo eliminar los excesos de piel que literalmente le cuelgan a la persona después de hacerse algún procedimiento quirúrgico para bajar de peso. Generalmente las partes donde mas se ve la flácida la piel son en el abdomen, los brazos, muslos, tronco y cara.

A veces hay pacientes que necesitan que la cirugía post bariatrica se realice solo en algunas de las partes mencionadas anteriormente y otros lo requieren en todas las regiones, para moldear su cuerpo y conseguir una silueta deseada tras una perdida masiva de peso. Sin embargo todos estos procedimientos no se pueden realizar al tiempo porque este tipo de cirugía no es sencilla y es absolutamente necesario que el paciente este bien de salud para tolerar la operación de manera exitosa. Generalmente después de haber tenido una banda gástrica, o by-pass gástrico, estas personas presentan un déficit vitamínico y nutricional que requeren de suplencia para poder ser llevados a cirugía.

Generalmente cuando un paciente requiere mas de una operación se hara en primer lugar la abdominoplastia circunferencial, luego se hara la reconstrucción de los brazos y/o de los muslos. Posteriormente en mujeres que lo requieran, se realizara la pexia mamaria y en hombres una reducción de piel. Por ultimo se intervendrá el rostro y el cuello si es necesario.Se debe aclarara que cada paciente tiene una necesidad diferente, por esto no todos los pacientes requerirán el mismo numero de cirugías y cada resultado después de la operación será diferente. Pero en cualquier caso es fundamental esperar para que se estabilice el peso y la salud del paciente y esto puede tomar un año o mas después de la cirugía bariatrica.

Plastias post cirugía bariatrica:• Abdominoplastia • Musloplastia bilateral • Puboplastia • Mamoplastia • Braquioplastia bilateral • Cervicoplastia • Torsoplastia • Gluteoplastia bilateral • Lipoaspiración complementaria

Características de la abdominoplastia

Abdominoplastia Vertical: Si el paciente post bariátrico ya tiene una cicatriz vertical en la pared abdominal, de preferencia se plantea una abdominoplastia cuyo diseño es en T invertida, llamada “vertical”, o la variante clásica “en flor de Lis”, cuya extensión habitualmente abarca la extirpación vertical del tejido cutáneo central de la pared y en forma horizontal la extirpación infraumbilical-suprapubiana de este mismo tejido (piel+ celular subcutáneo). Asociándose siempre la plicatura de la vaina de los músculos rectos abdominales y la exteriorización del neo-ombligo como en la abdominoplastia convencional .

Figura 1 y 2: Abdominoplastia vertical

Si el paciente no tiene esa cicatriz, (cirugía bariátrica hecha por laparosco- pía, uso de balón, o banda gástrica), lo ideal es que a través de incisión horizontal suprapúbica, se le corrija la pared como si se tratara de una abdominoplastia clásica, pudiendo sí iniciarse el despegamiento con la incisión en la línea umbilical del colgajo, haciendo el despegamiento supra aponeurótico hacia proximal hasta el ángulo Xifoides y últimas costillas y luego traccionar hacia distal el colgajo, para calcular mejor cuánto es necesario extirpar. Siempre debe ser realizada la plicatura de la vaina de los músculos rectos abdominales en la línea media.

PUBOPLASTIA:

Es la técnica que restablece la anatomía del pubis que en estos pacientes habitualmente contiene mucho tejido graso que oculta o encierra los genitales y es redundante en piel lo que obliga a una plastia local en que las cicatrices quedan escondidas en el pliegue inguinal.

CADERA, MUSLOS Y GLUTEOS

La anatomía de la región es importante, en los glúteos la piel y el tejido graso es gruesa, septos fibrosos recorren desde la fascia a la piel y en la zona del surco glúteo deben ser preservadas para no perder este surco. La piel de la región trocantérica se acompaña de menos grasa y se adhiere a planos profundos, se preconiza actualmente liberarla al hacer la elevación de los tejidos blandos. Ciertas condiciones sí debieran ser motivo para contraindicar este tipo de cirugías como ser, pacientes que son incapaces de aceptar la idea de tener cicatrices extensas, pacientes que adolecen de alteraciones vasculares (arteriales o venosas) y linfáticas de las extremidades inferiores, la exéresis anterior de los ganglios inguinales, como así la extirpación de la vena safena externa podrían ser malos candidatos a este tipo de plastias.

MAMOPLASTIA + BRAQUIOPLASTIAMamoplastia en el hombre: En el varón la técnica consiste en realizar una lipoaspiración de toda la región mamaria y a continuación resecar un losango vertical a nivel de la línea exilar anterior, traccionando hacia lateral al cerrar la brecha.

Mamoplastia en la mujer:Se aplican las técnicas clásicas de mastopexia con implantes para devolver volumen a las mamas y ajustar la piel, habitualmente con cicatriz vertical y, o en T invertida, como resultantes.

BRAQUIOPLASTIASe utiliza habitualmente la braquioplastía longitudinal que deja una cicatriz en el tercio distal de la cara anterior del brazo, pudiendo extenderse hasta la zona mamaria.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONESTodo paciente debe ser evaluado clínicamente y con exámenes de laboratorio que incluyen proteinemia, ferremia, vitaminas, E.C.G., Rx de tórax, espirometria, ecodoppler venoso de extremidades inferiores. Siempre

-Evaluación en consulta pre-anestésica, días antes de la operación, infor- mando del plan quirúrgico al anestesiologo. El realiza historia clínica anestésica, acorde al plan quirúrgico, profilaxis antibiótica, información detallada sobre el tipo de anestesia e indicación al paciente de su propia medicación.

Los requisitos con los que debe cumplir el paciente para someterse a una cirugía total del contorno corporal o posbariátrica son:

• Haber pasado dos años o más del procedimiento que le ayudó a perder peso• Estar controlado de sus enfermedades de base• Tener menos de 60 años.

Exámenes de laboratorio (normales):• Hemoglobina, proteínas, glicemia, tiempos de coagulación, plaquetas• Evaluación cardiovascular normal.

Cómo prepararse para la cirugía:• Se indicarán vitaminas 2 semanas antes• Debe dejar de fumar 3 semanas antes

Cómo es el postoperatorio:• Permanecerá 2 ó 3 días hospitalizado• Luego asistirá a control semanal

• Reintegro a sus actividades en 2 ó 3 semanas• Proceso total de recuperación de 2 a 3 meses.

Contraindicaciones:• Fumadores• Anemias prolongadas• Antecedentes de tromboembolias.