protocolo de autopsia medico legal
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Protocolo de Autopsia o NecropsiaTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
SEDE HUERFANOS MEDICINA
PROTOCOLO “AUTOPSIA
MÉDICO LEGAL”
DOCENTE A CARGO Dra. Gladys García.
AYUDANTES:
Kattiza Vasquez H. Cristian Gonzalez T.
Fecha 28 Septiembre 2014
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ÍNDICE Tema Pag
Introducción…………………………………………………………………………………….3
Protocolo de autopsia médico legal……………………..………………….…….……4 - 12
Autopsia médico legal en adultos……………………………………………….……13 - 18
Autopsia en fetos y recién nacidos……………………………………………………19 - 20
Técnicas de autopsia en feto y recién nacidos……………………………………………21
Informe de la necropsia……………………………………………..……………………… 22
Anexos……………………………………………………………………………………23 - 25
Bibliografía…………………………………………………………………………………… 26
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INTRODUCCION
El presente trabajo tiene por objetivo, crear un protocolo de autopsia, para poder darle a conocer a nuestros compañeros que cursan la asignatura de Medicina Legal, bajo la coordinación de Dra. García, los datos mínimos necesarios que deben estar presentes en el momento de redactar o completar un protocolo de autopsia médico legal. Lo anterior principalmente debido a que en caso de no haber un médico forense en un lugar determinado, generalmente en zonas rurales, y el juez dictamina que así sea, el médico general debe asumir aquella responsabilidad. También hemos agregado una especificación del paso a paso de la realización de una autopsia.
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PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Lugar:___________________________________________________________________ Fecha: __________________________________________________________________ Hora: ___________________________________________________________________ Médico Forense: __________________________________________________________ CERTIFICA: Que, dando cumplimiento a:
-‐ Requerimiento fiscal ( ) -‐ Orden judicial ( ) -‐ Otro ( )
Han realizado la respectiva:
-‐ Autopsia ( ); -‐ Examen parcial ( );
En el cadáver de: (Nombre y apellido) Edad real: Edad aparente: Sexo: M ( ) F ( ) Estado civil: Documento de identificación:
-‐ cédula ( ) -‐ Otro documento: -‐ Nacionalidad:
ANTECEDENTES Antecedente de fallecimiento en___, de la ciudad de___, en horas de___ del día___, habiendo permanecido en el lugar del hecho hasta las…, cuando se efectuó levantamiento de cadáver. Nombre y relación de quien aporta los datos:_______ EXAMEN EXTERNO
-‐ Posición del cadáver: __ en decúbito dorsal, sobre la mesa de autopsias de la morgue del Servicio Médico Legal, Santiago, Chile.
-‐ Vestimenta: no presenta -‐ Contextura física: -‐ Talla: -‐ Peso aproximado: -‐ Color de piel: -‐ Cabellos: -‐ Cejas: -‐ Ojos: -‐ Nariz: -‐ Boca: -‐ Dentadura: -‐ Señales particulares: (tatuajes, forma, posesiones de accesorios). -‐ Cuello:
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-‐ Tórax: -‐ Abdomen: -‐ Miembros superiores e inferiores: -‐ Genitales:
EXAMEN CADAVERICO
-‐ Temperatura corporal: -‐ Córneas: opacas ( ), transparentes ( ), translúcidas ( ) -‐ Pupilas: midriáticas ( ), mióticas ( ), intermedias ( ) -‐ Livideces cadavéricas:
Presentes ( ), ausente ( ) Abundantes ( ), escasas ( ), Localizadas en______
-‐ Rigidez cadavérica: presente ( ) ausente ( ); Intensidad: leve ( ), moderada ( ), intensa ( ), Se evidencia a nivel de ______
-‐ Espasmo cadavérico: Presente ( ), ausente ( ) Generalizado ( ), localizado ( )
-‐ Signos de putrefacción: presentes ( ), Ausentes ( ); Representados por: mancha verde ( ); red venosa de putrefacción ( ), flictenas ( ), enfisema subcutáneo ( ).
EXAMEN TRAUMATOLOGICO
-‐ Región específica: cabeza, cuello, brazo, etc -‐ Número de heridas: _ -‐ Tipo de herida: cortante, punzante, contusa, erosión, etc. -‐ Dimensiones: ej 5 cm de largo x 3 de ancho o miden entre 0,5 cm y 7 cm -‐ Con o sin anillo de contusión, -‐ Alguna compatibilidad, -‐ Dirección o trayecto de la herida. -‐ Sucia o limpia: pasto, arena, etc -‐ Posible agente etiológico: arma cortante, punzante, de fuego, contundente( palo,
piedra, etc) EXAMEN INTERNO
Con incisión mediana, se abre tórax y abdomen, desde el mango del esternón hasta el pubis, línea media. Registrar cada una de las cavidades y órganos: A) Cráneo:
-‐ Aspecto de conductos auditivos: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto de músculos temporales: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto del quiasma óptico: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto de carótida interna:
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__________________________________________________________________ -‐ Aspecto del tallo pituitario:
__________________________________________________________________ -‐ Aspecto cerebelo:
__________________________________________________________________ -‐ Aspecto vasos en relación a ramas arteria carótida y tronco basilar (polígono de
Willis): __________________________________________________________________
-‐ Aspecto arterias cerebrales anteriores (al separar cisura interhemisferica por cara inferior del cerebro:
-‐ __________________________________________________________________Aspecto arterias cerebrales posteriores (rodeando pedículos cerebrales): __________________________________________________________________
-‐ Aspecto externo cerebro y mesencéfalo: -‐ __________________________________________________________________ -‐ Aspecto tronco cerebral y cerebelo:
__________________________________________________________________
B) Cavidad toráxica:
Faringe, laringe, tráquea y esófago: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto músculos insertados en clavícula: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto faringe: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto laringe: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto tráquea: __________________________________________________________________
-‐ Contenido tráquea: o seroso _____________ o hemático ___________ o otro _______________
-‐ Aspecto esófago:
__________________________________________________________________
-‐ Contenido lumen esófago: o seroso _____________ o hemático __________ o otro _______________
-‐ Aspecto ramas colaterales del cayado aórtico:
__________________________________________________________________ -‐ Aspecto glándulas submaxilares:
__________________________________________________________________ -‐ Aspecto glándula tiroides:
__________________________________________________________________
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C) Sistema bronco-pulmonar:
-‐ Aspecto cavidad pleural:______________________________________________ -‐ Aspecto parenquima pulmonar:_________________________________________ -‐ Presencia derrames pleurales:
o Si ___ o No___
-‐ Pulmon: o Derecho ___ o Izquierdo ___ o Ambos ___
-‐ Tipo de derrame pleural: o Sangre _______ o serohemático _______ o otro________________
-‐ Cuantía: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto de las pleuras: __________________________________________________________________
-‐ Aspecto parenquima pulmonar: o derecha __________________ o izquierda _________________
-‐ Pulmón derecho:
o peso_________________ o color ________________
-‐ Consistencia pulmón derecho: o crepito ________ o traposo ________ o cavitario _______ o supurado _______
-‐ Pulmón izquierdo: o peso _________________ o color _________________
-‐ Consistencia pulmón izquierdo: o crepito ________ o traposo ________ o cavitario_______ o supurado________
Aspecto bronquios __________________________________________________________________
-‐ Contenido bronquios: o seroso _________ o hemático ________ o otro ___________
-‐ Contenido bronquios
__________________________________________________ -‐ -‐ Aspecto vasos llegan y salen del corazón: ________________________________
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D) Corazón:
-‐ Tamaño corazón: ___________________________________________________ -‐ Aspecto corazón: _________________________________________________ -‐ Aspecto pericardio:
o brillante _____________ o opaco ______________ o derrame ____________
-‐ Aspecto Aorta:____________________________________________________
-‐ Aspecto Cava: ______________________________________________________
-‐ Aspecto venas pulmonares: ___________________________________________ -‐ Aspecto arteria pulmonar:_____________________________________________ -‐ Aspecto aurículas: ___________________________________________________ -‐ Aspecto tabiques: ___________________________________________________ -‐ Aspecto ventrículos: _________________________________________________ -‐ Aspecto coronarias: _________________________________________________ -‐ Espesor de miocardio: ___________________________________________ -‐ Espesor de perímetros valvulares: ______________________________________
-‐
• Pericardio: ( brillante, opaco, derrame) • Corazón: ( tamaño, malformaciones, lesiones) • Esófago: ( malformaciones, lesiones, contenido del lumen) • Tráquea: ( lesiones, contenido) • Bronquios: ( malformaciones, contenido) • Grandes vasos ( aorta, cava: lesiones, malformaciones, grado de
aterosclerosis) • Diafragma: ( lesiones)
E) Cavidad peritoneal:
-‐ Aspecto cavidad abdominal: __________________________________________________
-‐ Aspecto órganos abdominales: __________________________________________________
-‐ Presencia líquido: o si ______ o no _____ o naturaleza _______________________________
-‐ Aspecto serosa: o petequial _______________ o franca hemorragia ________ o purulenta _______________
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-‐ Presencia de adherencias: si _____ no ______ -‐ Presencia de ascitis:
o si ______ o no ______ o cantidad ______ o libre _____ o tabicada _____
-‐ Neumoperitoneo: si ________ no _________ 1. Estomago:
o tamaño ____________ o Peso ______________ o Posición: ___________ o Contenido estomago:
§ seroso ____________ § hemático __________ § otro _______________
2. Intestinos: o tamaño ____________ Peso ____________ o Posición: _____________ o Contenido intestinos:
§ seroso ___________ § hemático __________ § otro ______________
-‐ -‐ 3. Hígado:
o tamaño ____________ o Peso ____________ o Posición: _______________ o Aspecto parenquima hepático: ______________________
4. Vesicula biliar:
o tamaño ____________ o Peso ____________ o Posición: _______________ o Aspecto vesicula biliar:
_____________________________________________________ o Aspecto conducto cístico:
_____________________________________________________
5. Bazo: o tamaño ____________ o Peso ____________ o Posición: _______________
6. Páncreas: o tamaño ____________ o Peso ____________ o Posición: _______________ o Aspecto conducto Wirsung y parenquima pancreático:_________________ o Aspecto ampolla de Vater:_______________________________________
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7. Suprarrenales: o tamaño _______________ o Peso __________________ o Posición: _______________ o Aspecto parenquima suprarrenal: _________________________________
8. Riñones:
o tamaño ________________ o Peso __________________ o Posición: _______________ o Aspecto venas renales hasta su hilio:
____________________________________________________________ o Aspecto sistema caliciario:
____________________________________________________________ o Aspecto uréteres:
_______________________________________________________________ o Aspecto aorta abdominal:
_______________________________________________________________ o Aspecto vena iliaca primitiva izquierda:
_______________________________________________________________ o Aspecto vena iliaca primitiva derecha:
_______________________________________________________________ o Aspecto tronco celiaco:
_______________________________________________________________ o Aspecto arteria mesentérica superior:
____________________________________________________________ o Aspecto arterias renales:
_______________________________________________________________ o Aspecto arteria mesentérica inferior:
_______________________________________________________________ 9. Vejiga:
o tamaño ________________ o Peso __________________ o Posición: _______________
10. Próstata: o tamaño ________________ o Peso __________________ o Posición: _______________
11. Utero: o tamaño _________________ o Peso: __________________ o Posición: _______________
12. Ovarios: o tamaño ________________ o Peso ___________________ o Posición: _______________
13. Trompas de Falopio: o tamaño _________________ o Peso ___________________ o Posición: _______________
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• Serosa: ( petequial, franca hemorragia, purulenta) • Ascitis: ( hay o no, color, cantidad, libre-tabicada) • Neumoperitoneo: si o no • Describir con peso, color, consistencia y lesiones cada uno de los órganos.
(hígado, páncreas, estómago, riñones, suprarrenales, bazo, vesícula, genitales femeninos-masculinos, vejiga, intestinos.
F) Columna vertebral: o Aspecto cuerpos vertebrales:
____________________________________________________________ o Aspecto cartílagos intervertebrales:
____________________________________________________________ o Aspecto ligamentos:
____________________________________________________________ o Aspecto conducto raquídeo y contenido:
____________________________________________________________ o Aspecto nervios raquídeos, fuera duramadre:
____________________________________________________________ o Aspecto medula:
____________________________________________________________
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CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES 1. Cadáver identificado como _____________, cuyos signos cadavéricos permiten
establecer una data de muerte de aproximadamente _____.
2. Se ha establecido la existencia de (n°)___ impactos de (heridas/proyectil)____ de arma de (fuego/ tipo punzante)____ en diversas regiones corporales a predominio ______.
3. Se han encontrado/no se han encontrado en alguno/ninguno de los orificios de ingreso
de los impactos signos de tatuaje.
4. Se ha recolectado un fragmento de ____ de (zona)____, para ser remitido al Laboratorio.
CONCLUSIONES
1. Causa de muerte 2. Mecanismo probable 3. Data aproximada de la muerte 4. No se realizan/ Se realizan estudios complementarios
------------------------------------------------------- NOMBRE Y FIRMA MEDICO FORENSE
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AUTOPSIA MEDICO LEGAL EN ADULTOS Es una operación en tanatología enmarcada en la prescripción judicial de Código de Procedimiento penal, Art. 121. En su ordenamiento jurídico penal su realización está encomendada al Servicio Médico Legal. Sin embargo, no hay restricción legal para que pueda ser realizada por cualquier médico cirujano según decida el tribunal, aunque no se desempeñe como tanatologo o médico legista. La autopsia médico legal se realiza en:
1. Niños y Lactantes 2. Adultos 3. Putrefactos 4. Restos cadavéricos 5. Osamentas
OBJETIVOS:
1. Identificación: Examen de vestimentas. En el cuerpo consignar las anomalías, secuelas de cirugía, características odonto-estomatologicas.
2. Precisión de causa directa de muerte: En “forma natural” o provocada en forma violenta, del arma utilizada, la data de muerte y circunstancias que rodean el hecho.
PRECAUCIONES GENERALES:
1. Debe existir una orden escrita judicial para practicar la autopsia 2. Revisar antecedentes sobre las circunstancias de la muerte. Proporcionan
información y orientan hacia procedimientos especiales. 3. Descripción general, segmentaria y detallada debe incluirse en el protocolo final
de autopsia. 4. Las conclusiones del protocolo deben ajustarse a los hallazgos evitando
interpretaciones subjetivas.
1. EXAMEN EXTERNO ETAPAS:
1. Examen de vestimentas: o Forma en que se presenta el cadáver (vestido o desnudo) o Descripción de vestimentas (incluye joyas y enseres personales) o Retirar vestimentas, sin cortarlas ni arrancarlas. Se deben conservar en bolas
de polietileno, rotuladas y ponerlas a disposición del magistrado. 2. Consignar peso y talla del cadáver desnudo: (importancia en identificación por
familiares).
3. Comprobar el estado de los fenómenos cadavéricos: o Temperatura. o Livideces. o Rigidez. o Putrefacción. o Momificación, etc.
Insectos (si se encuentran, envasar en frascos, rotular y enviar a examen entomológico).
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4. Examen de la superficie corporal: o Examinar superficie anterior y posterior, las manos. o Tener especial interés en signos de violencia, fracturas, lesiones recientes o
antiguas o Marcas de identificación, como tatuajes, edema de la cara, tronco, genitales,
distención abdominal, ictericia, hemorragia por conductos naturales. o Ulceras cubitales, pigmentación anormal, tumores, anomalías, deformaciones. o Distribución del pelo y la grasa subcutánea. o Simetría del tronco y las extremidades o Revisar cavidad nasal y bucal, y estado de la mucosa oral. o Examinar genitales externos y región anal, tomar muestra de contenido anal y
vaginal. 2. EXAMEN INTERNO
a) Cráneo:
1. Incisión bimastoide en cuero cabelludo, pasando por región parietal media. De esta incisión tenemos dos colgajos de piel.
2. Sección transversal de ambos conductos auditivos externos a ras del hueso temporal.
3. Colgajo posterior se lleva hacia atrás y el anterior hacia delante. 4. Desinserción de músculos temporales. 5. Liberación del hueso de la aponeurosis epicránea (anexo 1). 6. Cortar con sierra el cráneo a nivel de la base de calota, cuidando no desgarrar
estructuras internas (anexo 2). 7. Cortar con tijera la duramadre hasta exponer el cerebro, que se deja caer
sobre mano del operador. 8. Separarlo de la base, hasta exponer el quiasma óptico, carótida interna y tallo
pituitario. 9. Seccionar los anteriores. 10. Abrir tienda del cerebelo, cortando por borde superior hasta sínfisis del pubis. 11. Colgajos de piel se separan a ambos lados. 12. Seccionar músculos a ras de las costillas, evitando lesionar pared musculo-
aponeurótica del abdomen. 13. Abrir pared abdominal por línea anterior. 14. Efectuar inspección general de cavidad peritoneal. 15. Desarticulación de clavícula a nivel esternal, a ras de cara inferior de clavícula. 16. Seccionar los músculos que se insertan en clavícula, evitar sección de vasos
subclavios. 17. Cortar con un cóstotomo las costillas a nivel de la línea axilar anterior, desde el
reborde costal hacia arriba. 18. Levantar el peto, desde el marco del esternón, desplegando el tejido conjuntivo
que lo retiene. 19. Estarán expuestas las cavidades pleurales y contenido. 20. Extraer el peto cortando a nivel costo-diafragmático. 21. Abrir el pericardio y cortar vena cava inferior en su desembocadura en la
aurícula derecha. 22. Obtener sangre para exámenes de alcoholemia, grupo, etc. 23. Seccionar los vasos que llegan y salen del corazón. 24. Retirar el corazón.
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25. Seccionar con un cuchillo de punta el piso de la boca, siguiendo cara interna de cuerpo maxilar.
26. Divulsionar la lengua por la abertura. 27. Seccionar orofaringe y vasos carotideos. 28. Sujetar aparato laríngeo y estructuras vecinas. 29. Traccionar hacia abajo. 30. Seccionar a nivel clavicular el tejido que lo une a pared posterior. 31. Continuar la tracción hasta visualizar cúpula diafragmática. 32. Ligar esófago a nivel inferior. 33. Seccionar esófago. 34. Seccionar aorta toráxica a nivel del orificio diafragmático.
B). Cavidad abdominal:
1. Inspeccionar cavidad abdominal y órganos abdominales. 2. Observar cantidad de líquido, naturaleza de las superficies y presencia de
adherencias. 3. Observar el tamaño y posición relativa de cada víscera en relación a puntos
fijos. 4. Desinserción del epiplón mayor de sus uniones: colon transverso y curvatura
mayor del estómago. 5. Ubicar el píloro y seccionarlo entre dos ligaduras efectuadas previamente. 6. Hacer lo mismo en el ángulo de Treitz. 7. Separa con tijera el yeyuno-íleon del mesenterio a nivel de su inserción
intestinal. 8. Completar separación de intestino delgado. 9. Desinsertar el ciego y despegar el meso-colon, siguiendo su dirección
anatómica normal. 10. Liberar el recto-sigmoides, hacer doble ligadura y cortar entre ambas. 11. Obtención tres segmentos digestivos: estomago, duodeno, intestino delgado y
grueso. 12. Observar los compartimentos de los segmentos digestivos separados. 13. Extraer el estómago, desinsertándolo del epiplón menor y ligamentos gastro-
frénicos. 14. Exploración de elementos hiliares, seccionar ligamento suspensorio,
semilunares, hilio hepático y vena cava inferior. 15. Cuidar no destruir glándula suprarrenal derecha. 16. Extraer el hígado. 17. Tomar páncreas por cabeza y cortar con tijera a ras de cara posterior,
obteniendo duodeno, páncreas y vasos esplénicos. 18. Seccionar epiplón pancreato-esplénico para separar el bazo. 19. Retirar el páncreas. 20. Ubicar y disecar glándulas suprarrenales. 21. Abrir vena cava inferior, siguiéndola hasta el punto más distal de las venas
iliacas. 22. Explorar venas renales hasta su hilio. 23. Seccionar vena iliaca primitiva izquierda y arteria iliaca primitiva derecha. 24. Abrir aorta abdominal. 25. Explorar tronco celiaco, arteria mesentérica superior, renales y arteria
mesentérica inferior. 26. Desprender capsula de cada riñón con una pinza, liberando todo el órgano.
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27. Presentar cara posterior del riñón. 28. Disecar elementos del hilio. 29. Seccionar arteria y vena renal. 30. Liberar pelvis renal y uréteres hacia abajo. 31. Liberar riñones de sus respectivas celdas. 32. Traccionar la vejiga desde la cúpula. 33. Desprender la vejiga en su totalidad hasta el borde inferior de la sínfisis púbica. 34. HOMBRE: traccionar vejiga para liberar próstata y luego seccionar el recto. 35. MUJER: traccionar suavemente el útero para obtenerlo completo con
segmento al tercio superior de la vagina y luego seccionar el recto.
C). Columna vertebral:
1. Retirar todos elementos que la cubren. 2. Reconocer cuerpos vertebrales, cartílagos intervertebrales, ligamentos, etc. 3. Explorar conducto raquídeo y su contenido. 4. Cortar con sierra a nivel de pedículos vertebrales, quedando expuesto el
conducto raquídeo. 5. Seccionar nervios raquídeos por fuera de la duramadre. 6. Extraer muestra de medula a través de una laminectomía anterior.
3. EXAMEN DE ORGANOS Y VISCERAS:
1. Encéfalo:
o Examen de vasos, tomando de referencia las ramas colaterales de la arteria carótida y el tronco basilar, que constituyen el polígono de Willis.
o Separa cisura interhemisferica por cara inferior del cerebro. o Visualizar las cerebrales anteriores. o Seguir la cerebral media por la cisura de Silvio. o Seguir las dos cerebrales posteriores, rodeando los pedículos cerebrales. o Cortar tronco encefálico para separarlo del cerebro, a nivel de pedúnculos. o Procurar no dañar tubérculos cuadrigéminos. o Exploración externa de ambos segmentos (cerebro y mesencéfalo). o Realizar cortes para examen del parénquima: en cerebro son sagitales y
paralelos entre si, a 1 cm entre los cortes. o Exploración del tronco cerebral y cerebelo a través de un corte desde el borde
posterior de los hemisferios cerebelosos hasta la protuberancia.
2. Faringe, laringe, tráquea y esófago: o Hacer disección a través del lumen, tomando como referencia la pared
posterior de estas estructuras. o Exploración de ramas colaterales del cayado aórtico, glándulas submaxilares y
glándula tiroides, cortándolas transversalmente. 3. Sistema bronco-pulmonar:
o Apertura con tijera, partiendo de bronquios hasta ramas bronquiales más finas. o Hilio del pulmón dirigido hacia la bandeja de examen, ósea hacia abajo. o Examinar parénquima pulmonar, a través de un corte desde zona media de
cara posterior de pulmones, hacia el borde anterior.
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4. Corazón: o Realizar corte que siga el flujo sanguíneo. o Con tijera se corta a través de cava inferior y salir por cava superior. o Similar se hace en lado izquierdo con venas pulmonares. o Examen de aurículas, orejuelas y tabiques. o Realizar corte por borde derecho de corazón hasta la punta. o Realizar corte desde la punta, pegado al tabique interventricular, hasta salir por
arteria pulmonar. o Igual operación en cavidad izquierda (borde izquierdo, tabique aorta). o Examen de cavidades y aparato valvular. o Abrir coronarias a través de su lumen. o Explorar coronarias. o Medir el espesor del miocardio y de los perímetros valvulares. o Seccionar el ventrículo izquierdo a través del espesor del miocardio, o
realizando cortes seriados desde el endocardio.
5. Estomago: o Abrir desde el píloro hacia el cardias, por curvatura mayor. o Examinar cuantificando y calificando el contenido.
6. Intestinos:
o Abrir longitudinalmente. o Seguir borde mesentérico en intestino delgado. o Seguir borde meso-cólico en intestino grueso.
7. Hígado:
o Hacer corte siguiendo el eje mayor del órgano (transversal), desde cara superior hasta hilio.
o Examinar parénquima hepático. o Abrir vesícula biliar desde el fondo al cístico. o Examen de vesícula biliar.
8. Bazo:
o Realizar corte siguiendo su eje mayor, desde cara externa hacia el hilio. o Exploración del parénquima.
9. Páncreas:
o Ubicar ampolla de Váter. o Abrir conducto de Wirsung. o Visualización del conducto y del parénquima.
10. Suprarrenales: o Cortarlas a través de su eje mayor desde la cara anterior a la posterior.
11. Riñones:
o Sujetar con el hilio renal hacia la mano. o Cortar desde el borde mayor declive hacia el hilio. o Completar con tijeras, la apertura del sistema caliciario, continuando hacia la
pelvis y los uréteres, hasta desembocadura en la vejiga.
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12. Vejiga: o Abrir desde la uretra hacia la cúpula. o Cuantificar y calificar su contenido.
13. Próstata: o Efectuar corte a través del órgano.
14. Útero: o Abrir con tijeras, siguiendo sus bordes desde el orificio cervical hasta los
ostium tubarios respectivos.
15. Ovarios: o Cortar siguiendo el eje mayor.
16. Trompas: o Abrir desde proximal a distal.
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AUTOPSIA EN FETOS Y RECIÉN NACIDOS
La metodología de la autopsia es diferente, porque es necesario determinar parámetros especiales, como la edad gestacional y viabilidad, e investigar si están relacionados o no con la causa de muerte. Tiene importancia fundamental la determinación de sobrevida y duración de esta, dado que el delito de infanticidio se configura cuando la sobrevida no es mayor de 48 horas postparto.
Un feto o recién nacido puede ser objeto de autopsia en los siguientes casos:
1. Hallazgo de fetos o partes fetales (vía pública, baños, etc.) 2. Sospecha de aborto provocado 3. Problemas de responsabilidad medica 4. Problemas en la autopsia anterior
Habrá que preocuparse de establecer:
o Procedencia. o Edad gestacional. o Viabilidad y sobrevida.
Procedencia: El problema se presenta en fetos encontrados en a vía publica, basureros, baños públicos, etc. Los elementos a considerar son los siguientes:
o Si trae alguna envoltura: Sabanas, papel de diario, etc.; pueden tener marcas de hospitales, fechas, marcas de fábrica u otros indicadores.
o Lugar del hallazgo: Puede ayudar a circunscribir el domicilio u hospital de procedencia.
o Estado del cordón umbilical: Al atender un parto el cordón se secciona y liga, esto orienta a un parto con feto vivo, que recibió atención profesional.
Edad Gestacional: El peso y medida son de importancia para calcular la edad gestacional. Conviene recordar la tabla de Haase para calcular la edad gestacional.
También podemos utilizar los núcleos de osificación. El estudio radiológico (Rx AP y Lateral) antes de la autopsia, proporciona datos de valor, especialmente en el contexto de maltrato infantil. El estudio de los núcleos de osificación que aparecen en orden cronológico y en etapas conocidas proporciona buenos índices para evaluar la edad gestacional (anexo 5).
Estudios de signos de madurez: Contamos con las escalas de madurez, como la escala de Parkin. Esta toma como índices, lo siguiente:
a) Color de la piel (puntaje de 1 a 4) b) Textura de la piel (puntaje de 1 a 5) c) Tamaño del nódulo mamario (puntaje de 1 a 4) d) Firmeza del pabellón auricular (puntaje de 1 a 4)
El puntaje total oscila entre 4 puntos, que corresponde a una edad gestacional de 210 días (30 semanas) y 16 puntos, para una edad gestacional de 270 días (38 semanas).
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Existe la escala de Usher, la que considera aspectos de genitales externos, y presencia de pliegues plantares.
Drovini-Zis y Dolman, considerando el aspecto macro y microscópico de algunos órganos, ejemplo, el cerebro que va evolucionado en etapas que se suceden en orden. Elaboraron una serie fotográfica de los hemisferios cerebrales en cada semana del desarrollo. El estudio permite conocer la etapa de desarrollo en que se encuentra el encéfalo dado.
Viabilidad: Se define como la capacidad de vivir independiente de la madre. Las circunstancias que rodearon el nacimiento deben evaluarse en cada caso particular. Se deben pesquisar patologías asociadas, entre las cuales cabe mencionar:
o Cuadros patológicos letales: Determinan la muerte en época perinatal (Genopatías, enfermedades metabólicas, etc.)
o Malformaciones incompatibles con la vida: anencefalia, acardia, acrania, etc. o Cuadros infecciosos: Sífilis, toxoplasmosis, infecciones ascendentes del tracto
genital. o Patología materna: Cardiopatías y nefropatías, que produzcan un retardo
severo del desarrollo intrauterino.
Sobrevida: Su estimación es esencial como elemento de juicio en casos de posible infanticidio. Este diagnóstico se basa en el hallazgo de los siguientes signos: 1. Signo de la piel: Al nacer la coloración de la piel es rojiza. Con el paso de los días
palidece hasta tomar un color rosado. 2. Signos del cordón umbilical: Cuanto más reciente sea el parto el cordón será más
turgente, translucido, con 3 vasos sanguíneos identificables a simple vista. El cordón se momifica a los 15 días. Es así, que cortes sagitales del cordón y posterior examen histológico permiten evaluar el grado de obliteración de los vasos umbilicales.
3. Signos radiológicos: Permite verificar el contenido aéreo de los pulmones y tubo digestivo; en ausencia de putrefacción la presencia de aire es indicadora de sobrevida.
4. Docimasias Pulmonares: Significa “Prueba”. Existen tres tipos: a) Docimasia pulmonar óptica: Se abre el tórax del RN bajo el agua, así puede
verificarse la existencia de neumotórax. Docimasia (-) cuando los pulmones están al fondo de las cavidades, son rojizos, compactos y cubren el corazón. Indica ausencia de respiración. En cambio, la docimasia (+), los pulmones son rosados, llenan la cavidad pleural y cubren el corazón. Indica que se ha producido respiración.
b) Docimasia pulmonar hidrostática: Consiste en sumergir en agua los órganos torácicos en bloque; cada pulmón por separado después de pesarlos; cada lóbulo por separado, exprimiendo bajo el agua, por ultimo sumergir fragmentos de lóbulos. En ausencia de putrefacción gaseosa, si los órganos flotan en todas las fases, indica docimasia (+) o sea, el niño respiro. Si los órganos se hunden, es posible que el niño no haya respirado, o que presente alguna patología pulmonar ( aspiración de sangre, meconio, membrana hialina, etc.)
c) Docimasia pulmonar histológica: Examen de cortes de pulmón con tinción para fibras elásticas.
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d) Docimasia gastrointestinal: (Prueba de Breslau) Al ingresar aire a los
pulmones, se verifica hasta donde ha llegado el aire. Con este fin, se liga el estómago, duodeno, yeyuno, íleon y recto. Se extraen y se sumergen en agua, donde se observa la flotación de los segmentos aireados.
e) Presencia de meconio en el tubo digestivo: El meconio se demora en eliminar unas 48 horas. Consignar la presencia de leche en el estómago.
TÉCNICAS DE AUTOPSIA EN FETO Y RECIÉN NACIDOS
Es preciso consignar las siguientes informaciones: o Talla de pie y sentado o Circunferencia de cráneo, tórax y abdomen. (Diámetro biparietal) o Peso total o Peso de órganos (aproximados al 0,1 g)
El cuero cabelludo se diseca en forma convencional (incisión bimastoidea).
La apertura del cráneo se realiza con tijeras, seccionando ambos frontales y parietales a 0,5 cm cada lado de la línea media, siguiendo las suturas frontoparietales y parietooccipitales (anexo). Así se preservan los senos de la duramadre observamos las lesiones.
El cerebro debe retirarse cuidadosamente. Seccionar la tienda del cerebelo y extraer a parte el cerebelo y tronco. Todas estas piezas deben sumergirse en formalina al 10%, envueltas en gasa y suspendidas, dejarlas fijar 5-7 días antes de proceder a cortarlas, con el fin de obtener mayor consistencia.
Tórax y abdomen se abren mediante una incisión mentopubiana o biacromial y esternopubiana. Los órganos se retiran en bloque, teniendo en consideración las observaciones acerca de las docimasias (pulmonar y gastrointestinal)
Después de pesar los órganos, conviene tomar muestras para el estudio histológico.
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INFORME DE AUTOPSIA (NECROPSIA)
Este se realiza según las mismas normas generales que en los adultos. 1. Los antecedentes del hallazgo del feto o la procedencia del recién nacido se
consignan en “Antecedentes” 2. El estudio de vestimentas o envolturas, así como las medidas antropométricas
deben incluirse en “Examen general externo” . Deben consignarse los parámetros tomados en cuenta para determinar la edad gestacional, incluido el estudio radiológico de núcleos de osificación (si se efectuaron).
3. Pesos de los órganos, resultado de docimasias, lesiones y patologías en general, se incluyen en el examen segmentario
4. El cordón umbilical y placenta se describen aparte 5. En las conclusiones deben consignarse los siguientes puntos:
o Identificación referida a la procedencia, sexo y edad gestacional. o Causa precisa y necesaria de la muerte. o Tiempo de sobrevida (mayor o menor a 48 horas) o mortinato. o Patología concomitante. o Signos de violencia o Si recibió atención hospitalaria o Si era viable
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ANEXOS ANEXO 1: Incisión cuero cabelludo. AM= apófisis mastoidea.
ANEXO 2: Apertura de cráneo.
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ANEXO 3: Técnica de autopsia. Incisión de apertura toraco-abdominal. AB= incisión bi-acromial. CD= incisión esterno-pubiana.
ANEXO 4: Numero de muestras para estudio histopatológico.
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ANEXO 5: Edad gestacional, según niveles de osificación.
ANEXO 6: Disección del corte que se efectua en RN y fetos.
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BIBLIOGRAFIA
o Medicina legal y criminalística. Alberto Teke Schlich. o http://www.hpchile.cl/forense/
o http://www.monografias.com/trabajos94/autopsia-medico-legal/autopsia-medico-
legal.shtml o http://es.slideshare.net/sangomezm/autopsia-clnica-y-autopsia-mdicolegal