protocolo actuación esguince cervical – servicio de ... · de esta enfermedad con los accidentes...

PROTOCOLO ESGUINCE CERVICAL

Servicio de Urgencias

Hospital Universitario de la Ribera

Iniciado el día 12 de Enero de 2015

Responsable Proyecto

Luis Manclús Montoya

Aprobado por Pedro García Bermejo Jose Luís Ruiz López

Fecha y firma de aprobado

Fecha y firma de aprobado

PROTOCLO CLINICO Cod:

ESGUINCE CERVICAL CIE 847.0 Página 1 de 31

Protocolo Actuación Esguince Cervical – Servicio de Urgencias Hospitalarias HULR 1

Fecha de publicación: Marzo de 2015

Autor: Dr. Luis Manclús Montoya (Médico Adjunto SUH HULR Alzira)

Dirigido a:

Facultativos del Servicio de Urgencias del HULR.

Enfermería Servicio de Urgencias HULR. Residentes que realizan sus guardias en el Servicio de Urgencias HULR.

Consensuado con:

Servicio de Neurocirugía del HULR.

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del HULR.

Servicio de Rehabilitación del HULR.

Difusión:

Durante los meses de Diciembre de 2014 y primer trimestre de 2015 se realizaron

sesiones informativas y formativas a personal facultativo del Servicio de Urgencias.

CALENDARIO DE REVISIONES:

Se realizará una primera revisión del protocolo al año de la implantación del mismo

(MARZO 2016).

A partir del año de implantación se realizarán revisiones cada 3 años.

REVISORES EXTERNOS:

Dr. Vicente Rovira. Servicio de Neurocirugía del HULR.

Dr. Luis Aguilella y Dr. Javier Orts. Servicio de Cirugía Ortopédica y

Traumatología del HULR.

Dra. Inés Climent y Dra. Nela Soria. Servicio de Rehabilitación del HULR.

FINANCIACIÓN - CONFLICTO DE INTERESES:

Este protocolo no ha precisado financiación alguna.

El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.




ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS:

CIE: Código Internacional de Enfermedades.

EC: Esguince Cervical.

QTF: Quebeck Task Force.

SLC: Síndrome de Latigazo Cervical.

WAD: Whiplash Associated Disorders.

TERMINOLOGÍA ASOCIADA:

SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL (WHIPLASH): Mecanismo de aceleración y

desaceleración de energía transferida al cuello.

LESIÓN POR LATIGAZO (WHIPLASH INJURY): lesiones óseas o en las partes blandas

ocasionadas por el mecanismo de acción.

TRASTORNOS ASOCIADOS AL LATIGAZO: (WHIPLASH ASOCIATED DISORDERS):

manifestaciones clínicas provocadas por la lesión.

CIE 847.0 ESGUINCE/TORCEDURA DE CUELLO: término empleado para codificar el

diagnóstico de los pacientes con esta dolencia.




Índice:

1.- JUSTIFICACIÓN: NECESIDAD DE IMPLANTAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN. ______________________________________________________________________________ 4

2.- DEFINICIÓN ___________________________________________________________________________ 6

3.- CLASIFICACIÓN _______________________________________________________________________ 7

4.- VALORACIÓN DEL PACIENTE EN TRIAJE: ________________________________________ 8

5.- ACTUACIÓN EN CONSULTAS COT: _________________________________________________ 9 5.1 – ANAMNESIS: _____________________________________________________________________________ 9 5.2 – EXPLORACIÓN FÍSICA __________________________________________________________________ 9 5.3 – SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS __________________________________ 10 5.4 – GRADACIÓN DEL ESGUINCE _________________________________________________________ 10 5.5 – TRATAMIENTO: _______________________________________________________________________ 11

6.- DIAGRAMA DE FLUJO _____________________________________________________________ 12

7.- INDICADORES DE CALIDAD ______________________________________________________ 13

8.- ANEXOS______________________________________________________________________________ 16 ANEXO 8.1: EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS: _________________ 17

8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical: ______________________________________________________ 17 8.1.2: Maniobra de Soto-Hall: ____________________________________________________________ 17 8.1.3: Maniobra de Spurling: _____________________________________________________________ 18 8.1.4: Maniobra de Jackson: ______________________________________________________________ 18 8.1.5: Maniobra de Tracción Cervical: ___________________________________________________ 19 8.1.6: Reflejos Osteotendinosos: _________________________________________________________ 19 8.1.7: Dermatomos en el Esguince Cervical: ____________________________________________ 20

ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULE ___________________________________________________ 21 ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING. ________________ 22 ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIA ___________________________________ 23 ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL. _______ 24 ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL: __ 25

9.- BIBLOGRAFÍA ______________________________________________________________________ 28




1.- JUSTIFICACIÓN: NECESIDAD DE IMPLANTAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN.

La problemática de salud como consecuencia de lesiones de pacientes con

esguince cervical está alcanzando niveles excelsos en nuestra sociedad (Fernández

2004).

En España se ha llegado a estimar una tasa de 61 casos nuevos por 100.000

habitantes y año, lo que supuso un ligero aumento respecto a los años anteriores (INE

2011).

A pesar de que se trata de una patología traumática, la atención a pacientes

con diagnóstico de esguince cervical la realizan los facultativos que ejercen su

actividad asistencial en los servicios de urgencias, probablemente debido a la relación

de esta enfermedad con los accidentes de tráfico cuyas víctimas son atendidas en

primer lugar en los servicios de urgencias.

Los profesionales de estos servicios, consideran el esguince cervical una

patología banal (sintomatología de menor entidad, elevadas tasas de curación etc).

(Baños 2009). Esto ocasiona que a la hora de la elaboración de guías y protocolos de

actuación se les dé prioridad a otras patologías más graves con elevadas cifras de

mortalidad.

A pesar de la abundante bibliografía publicada, la no existencia en el propio

lugar de trabajo de un protocolo específico, hace que la atención al paciente con esta

lesión, se haya estandarizado hasta tal punto que a casi la totalidad de los pacientes se

les realiza una radiografía de la columna cervical y se les trata de igual forma,

prescribiéndoles relajantes musculares y analgésicos e inmovilización cervical con

collarín, con independencia del grado de lesión de la patología, lo que ocasiona, en un

sistema sanitario como el actual un excesivo coste de recursos humanos, materiales y

económicos.

En un estudio piloto realizado en 2013 en el Servicio de Urgencias del Hospital

Universitario de la Ribera, se constató para dicho año, la atención a 410 pacientes




codificados con el diagnóstico CIE 847.0-ESGINCE/TORCEDURA DEL CUELLO) lo que

supuso entre 1-2 casos al día de enfermos con SLC, objetivándose tras la revisión de un

número aleatorio de historias clínicas que en ningún caso se estableció el grado de

lesión del paciente y por lo tanto la inexistencia de una correlación entre el mismo, las

pruebas diagnósticas solicitadas y el tratamiento pautado tal y como recomiendan las

sociedades y grupos de mejora, de ahí el interés de realizar e implantar un protocolo

de actuación frente a dicha patología y valorar, posteriormente la efectividad de dicha

actuación en la atención del paciente con diagnóstico de esguince cervical en el

Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de la Ribera.




2.- DEFINICIÓN

Reseñar que el término Síndrome del Latigazo Cervical (SLC) es el más aceptado

y utilizado en la literatura científica española y whiplash en la internacional. Si bien el

término empleado para codificar el diagnóstico de los pacientes con esta dolencia es el

correspondiente al Código CIE 847.0 ESGUINCE/TORCEDURA DE CUELLO.

Para la mayoría de autores sigue vigente la definición de la Québec Task Force

(QTF) de 1995. Este grupo internacional, creado para el estudio del “whiplash” y los

trastornos asociados, “Whiplash Associated Disorders” (WAD) definió el latigazo como

un “mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transferida al cuello”

(Saborido 2007, Gómez-Conesa 2005; Ramírez 2005, Carnero 2002). Dicho mecanismo

de acción, puede ser consecuencia de un accidente de tráfico por colisión trasera o

lateral, así como también por bucear, precipitarse u otras formas de accidente. Este

choque puede ocasionar lesiones óseas o en las partes blandas (lesión por latigazo,

whiplash injury) que pueden provocar diferentes manifestaciones clínicas, nombradas

como “trastornos asociados al latigazo” (whiplash asociated disorders) (Garcia 2009,

TRACsa 2008; Gómez-Conesa 2005, Garamendi 2003, Carnero 2002, Regal 2002,

Fernandez 2001, Padrón 1998) .

En general, los expertos coinciden en diferenciar el mecanismo lesional (cervical

whiplash) y las lesiones derivadas de éste (whiplash injuries) (Fernández 2001).

Lo que no está tan explícito en las definiciones es qué mecanismo y qué

lesiones se incluyen en los términos anteriormente señalados. Aunque existe una

predisposición a excluir las fracturas y las luxaciones, como una lesión derivada de un

mecanismo por latigazo cervical (Fernández 2001).




3.- CLASIFICACIÓN

Se propone utilizar la clasificación más aceptada por los clínicos: la Clasificación

de Hartling y colaboradores (Hartling 2001), desarrollada a partir de una pequeña

modificación de la Clasificación de La Quebec Task Force on Whiplash Associated

Disorders y que propone un sistema de clasificación del latigazo cervical en relación

con la severidad y las alteraciones asociadas al mismo (AAEC) (Hartling 2001, Padrón

1998). Esta clasificación consta de 5 grados, reflejados en la Tabla 1.

Los grados 0 y IV, fueron descartados por este grupo de estudio dado que en el

grupo 0 no hay prácticamente lesiones y el grado IV recogía a aquellos pacientes con

graves lesiones neurológicas y estructurales por lo que ya nos son diagnosticadas como

EC (Padrón 1998).

Los grados I y II representan más del 90% de los casos (Rodríguez 2004).

Tabla 1.- Grados de lesiones por whiplash y signos y síntomas que pueden presentar

incluyendo la propuesta Hartling et al. (Hartling 2001).

Grado Manifestaciones Clínicas

0 No molestias en el cuello, No signos físicos.

I Dolor cervical, mínima rigidez y molestias vagas.

II Dolor Cervical + contracturas y/o Puntos dolorosos a la exploración +/- limitación movilidad cervical

II a: Dolor SIN LIMITACIÓN movilidad cervical

II b: Dolor + REDUCCIÓN MOVILIDAD cervical.

III Molestias cervicales. Signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias, déficits sensoriales…




IV Molestias cervicales y presencia de fractura y /o luxaciones vertebrales.

4.- VALORACIÓN DEL PACIENTE EN TRIAJE: La valoración del paciente en triaje y su posterior clasificación se muestran en la

Figura 1.

Figura 1.- Valoración del paciente en triaje y posterior zona de atención.

TR

IAJE

POLITRAUMA;

ACCIDENTE DE ALTA ENERGÍA

- Precipitados de mas de 2 mts de altura,

- Acc. tráfico a alta velocidad,

- Salida de la calzada,

- Vueltas de campana,

- Agresión con objeto contundente en región craneal,

- Zambullida con choque contra el fondo, etc);

INESTABILIDAD HEMODINAMICA

SALA REANIMACIÓN

VALORACIÓN POR MÉDICO DE BOX.

COLLARIN CERVICAL FILADELFIA SI PRECISA

CERVICALGIA TRAUMÁTICA SIN SIGNOS DE GRAVEDAD

CONSULTAS COT




5.- ACTUACIÓN EN CONSULTAS COT:

5.1 – ANAMNESIS:

En la historia clínica, además de los datos de filiación recogidos al crear la

misma por admisión, y los habituales de toda historia clínica (antecedentes personales,

alergias a medicamentos y tratamientos vigentes), deberán recogerse los siguientes

datos todos ellos de gran importancia para el diagnóstico y valoración pronostica del

paciente con esguince cervical.

- Mecanismo de lesión: el más frecuente es el accidente de tráfico.

- Hora en la que ocurrió el accidente.

- Hora de aparición de los síntomas: A mayor brevedad de aparición se

asocia mayor probabilidad de lesión importante.

- Valorar si se trata de un accidente de alta energía: Velocidad de los

vehículos en el momento de la colisión. Altura desde la que se cae o

zambulle, salida de la calzada, vueltas de campana, necesidad de estriación,

etc.

- Si se trata de un accidente de tráfico deberá constar:

- Posición que ocupaba el paciente en el vehículo.

- Si portaba cinturón de seguridad.

- Tipo de colisión: Trasera. Lateral, frontal.

5.2 – EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física básica incluirá la valoración de los rangos de movilidad

cervical, la exploración de los reflejos osteotendinosos y la palpación de la columna

vertebral sin olvidar región dorso-lumbar.




5.3 – SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Se solicitarán las pruebas complementarias pertinentes sustentándonos en las

reglas canadienses para columna cervical CANADIAN C-SPINE RULES que ofrece una

sensibilidad del 100% (IC 95%:98-100) y una especificidad para lesiones clínicamente

significativas del 42% (IC 95%:40-44) (TRACsa 2008).

5.4 – GRADACIÓN DEL ESGUINCE

Se utilizará la Clasificación de Hartling y colaboradores, desarrollada a partir de

una pequeña modificación de la Clasificación de La Quebec Task Force on Whiplash

Associated Disorders. (Hartling 2001).




II Dolor Cervical + contracturas y/o Puntos dolorosos a la exploración +/- limitación movilidad cervical



III Molestias cervicales. Signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias, déficits sensoriales…





5.5 – TRATAMIENTO: Las recomendaciones a seguir para el tratamiento según gradación esguince cervical

obtenida se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2.- Tratamiento aconsejado a pautar al paciente en función de su nivel de gravedad.

TRATAMIENTO GRADO I GRADO II a GRADO II b GRADO III

EJERCICIOS ACTIVOS Fortalecer

musculatura cervical y escapular y recobrar

movilidad

SI SI Si, lo antes posible, en cuanto mejore el dolor

FRIO Primeras 24 horas tras accidente - Antiinflamatorio

CALOR Tras 24- 48 del accidente – Relajante Muscular

COLLARIN CERVICAL NO NO So lo si mucho dolor y siempre

< de 48-72h

FÁRMACOS:

Analge sicos No Opioides vs AINES 3-4 dí as 3-4 dí as 5-7 dí as 5-7 dí as

Relajantes Musculares No No 2-3 noches 2-3 Noches

Reposo NO NO So lo si mucho dolor y siempre

< de 48-72h




6.- DIAGRAMA DE FLUJO

ESGUINCE CERVICAL CIE 847.0 ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA SERVICIO DE URGENCIAS

Historia Clínica Datos de Filiación. Antecedentes Personales. Alergias. Tratamientos en vigor.

Especificos para la valoración del EC: - Mecanismo de lesión - Hora en la que ocurrió el accidente.

- Hora de aparición de los síntomas. - Valorar si se trata de un accidente de alta energía.

Accidente de tráfico. - Posición que ocupaba en el vehículo.

- Portaba cinturón de seguridad.

- Tipo de colisión: Trasera. lateral, frontal.

Exploración Física - Neurológico completo.

- Rangos de movilidad cervical.

- ROTs MMSS.

- Valoración columna vertebral en su totalidad

Pruebas Complementarias Canadian C- Spine Rules (grade B)

NO PRECISA RX C CERVICAL

GRADOS I a III

ALTA CON TRATAMIENTO SEGÚN

GRADACIÓN

RX COLUMNA CERVICAL

NO FRACTURA

FRACTURA Valorar TAC o RMN si signos Compresión

Medular

GRADO IV

VALORACIÓN POR COT O NEUROCIRUGÍA




7.- INDICADORES DE CALIDAD

Se tendrán en cuenta como indicadores de calidad para la valoración del cumplimiento del protocolo los siguientes ítems:

- Cumplimentación correcta de la Historia clínica que permita a cualquier evaluador a partir de la misma obtener los datos pertinentes para la gradación del esguince cervical.

- Solicitud de pruebas complementarias siguiendo los criterios descritos por la

Regla Canadiense.

- Gradación del esguince Cervical

- Codificación diagnóstica en SIAS según CIE: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO (847.0)

- Tratamiento al alta en función de la gradación obtenida.

- Entrega de documentación al paciente con las recomendaciones para

Rehabilitación Domiciliaria consensuadas por el Servicio de Rehabilitación de nuestro hospital.

PROPUESTA DE CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE CALIDAD: Junio 2015:

En la tabla 3 puede verse la propuesta de cumplimiento de los indicadores descritos anteriormente.

La verificación del cumplimiento se efectuará con fecha 30 de junio de 2015




Tabla 3.- Propuesta de indicadores a cumplir en junio de 2015.

INDICADOR NIVEL ÓPTIMO NIVEL ACEPTABLE NIVEL MEJORABLE

CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA DE LA HISTORIA CLÍNICA

90% 70% 30%

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN CRITERIOS REGLA CANADIENSE

80% 60% 30%

GRADACION DEL ESGUINCE CERVICAL

90% 60% 30%

CODIFICACIÓN CORRECTA 95% 85% 75%

TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE LA GRADACIÓN

80% 50% 30%

ENTREGA DE RECOMENDACIONES

80% 60% 30%

Diciembre 2015:

En la tabla 4 puede consultarse la propuesta de cumplimiento de los indicadores descritos anteriormente.

La verificación del cumplimiento se efectuará con fecha 30 de diciembre de

2015




Tabla 4.- Propuesta de indicadores a cumplir en diciembre de 2015.

INDICADOR NIVEL ÓPTIMO NIVEL ACEPTABLE NIVEL MEJORABLE

CUMPLIMENTACIÓN CORRECTA DE LA HISTORIA CLÍNICA

100% 90% 80%

SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN CRITERIOS REGLA CANADIENSE

100% 90% 70%

GRADACION DEL ESGUINCE CERVICAL

100% 85% 70%

CODIFICACIÓN CORRECTA 100% 95% 90%

TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE LA GRADACIÓN

100% 90% 70%

ENTREGA DE RECOMENDACIONES

100% 90% 70%




8.- ANEXOS

ANEXO 8.1: EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS.

8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical: ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULE

ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULEANEXO 8.3: GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING.

ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING.

ANEXO 8.4: RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO EN EL ESGUINCE CERVICAL AGUDO.

ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIAANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL PACIENTE CON ESGUINCE CERVICAL.

ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL.ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL.

ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL:




ANEXO 8.1: EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS:

8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical:

8.1.2: Maniobra de Soto-Hall:

Exploración física

3. Balance articular/ Arcos de movilidad

v Flexo-extensión de columna cervical.

- Extensión: 75º-90º

- Flexión: 60º-90º

v Rotaciones. - Rotación: 80º-90º

v Rotaciones en extensión: segmentos Inferiores.

v Rotaciones en flexión: segmentos altos.

v Lateralizaciones. - Flexión lateral: 45º-50º

GRADO DE AFECTACIÓN Arcos completos.

Afección de menos del 50%. Afección de 50% a 100%.




8.1.3: Maniobra de Spurling:

8.1.4: Maniobra de Jackson:

https://www.youtube.com/watch?v=LP_PE3eQQCs


Exploraciones específicas:

Prueba de Spurling:

Detecta afectación de las carillas o

irritación radicular.

Paciente sentado e inclinando la

cabeza hacia un lado y en

rotación.

El explorador, detrás del paciente,

coloca una mano en su cabeza;

con la otra golpea sobre la primera

suavemente:

- (+) si dolor o irradiación al brazo

= parestesias.

- (-): No dolor Enlace para ver en vídeo:

https://www.youtube.com/watch?v=oeqeYoxgfIw



Prueba de Jackson:

Detecta afectación de las carillas o

irritación radicular.

Paciente sentado, el explorador,

detrás del paciente, coloca las

manos en su cabeza y ejerce

ligera presión axial en dicha

posición:

- Dolor periférico: afectación

superficies articulares

- Dolor Localizado: distensión

musculatura contralateral del

cuello. Enlace para ver en vídeo:




8.1.5: Maniobra de Tracción Cervical:

8.1.6: Reflejos Osteotendinosos:



Pruebas de tracción cervical:

Aplicando una mano del explorador

en la mandíbula y otra en el occipital

se efectúa una tracción cervical

à Descarga progresiva.

VALORACIÓN:

- Mejoría: irritación radicular de

origen discal.

- Empeora: trastorno

funcional mm/lig/ articular /

degenerativo.


Reflejo bicipital. Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora con el brazo del

paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a continuación se

apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendón del biceps, se percute con el martillo

de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a través del dedo del

explorador hacia el tendón del biceps, la respuesta esperada es la flexión del codo apreciándose la contracción del músculo biceps.

Reflejo tricipital. Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo

consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida

hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps

inmediatamente por encima del codo. La respuesta esperada es la extensión del

codo con contracciòn del músculo triceps. En ocasiones resulta difícil el lograr que el paciente esté completamente relajado, aquí se puede sostener la parte

alta del brazo, solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendón

del triceps.

Reflejo braquioradial o del supinador largo.

Se integra en los segmentos medulares C5-C6. La mano del paciente apoyada

en el abdomen o en el regazo, con el antebrazo en pronación parcial, luego se percute el hueso radio 3 a 5 cm. por encima de la muñeca, la respuesta

esperada es la supinación y flexión del antebrazo.

ROTS




8.1.7: Dermatomos en el Esguince Cervical:


Dermatomos en el Esguince Cervical




ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULE

Canadian C-Spine Rule

The Canadian C-Spine Rule

Incapaz




ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING.

Grados de lesiones por whiplash y signos y síntomas que pueden presentar incluyendo la propuesta Hartling et al. (Hartling 2001).




II Dolor Cervical + contracturas y/o Puntos dolorosos a la exploración

+/- limitación movilidad cervical



III Molestias cervicales.

Signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias, déficits

sensoriales…





ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIA

Tratamiento – Grado de Evidencia

RECOMENDACIONES SOBRE TRATAMIENTO EN EL ESGUINCE CERVICAL AGUDO (0 a 12 Semanas)

* No existen estudios al respecto




ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL. MOTIVO DE LA URGENCIA / MOTIU DE L'URGÉNCIA

CERVICALGIA SECUNDARIA A LATIGAZO CERVICAL ANTECEDENTES PERSONALES / ANTECEDENTS PERSONALS RAM: AP: Tratamientos: ENFERMEDAD ACTUAL / MALALTIA ACTUAL Latigazo cervical. Cervicalgia por: Zambullida, caída de espaldas, empujón o tras agresión, etc. Hora aproximada del mismo Hora de comienzo de los síntomas Accidente de tráfico : (alta energía: velocidad, salida de la calzada, vueltas de campana, estricación, etc) Colisión frontal / lateral / trasera / Portaba cinturón: No TCE. EXPLORACIÓN FÍSICA / EXPLORACIÓ FÍSICA Constantes: Glasgow: 15 ptos. (ojos: 4, verbal: 5, motora: 6) CyO, NH, NC, BEG, Eupneico, no impresiona de gravedad. Activo. Neuro: sin focalidad, no sig. meníngeos. No Romberg, Barany neg; no nistagmus, PICNR, marcha normal, F y S ok, pares craneales conservados, no dismetrias. AC: rítmica, no soplos. AP: MVC. ORL: oídos sin otorragia. ABD: ByD, No defensa, no ptos. dolorosos, no masas ni megalias, PPR – bilateral, no soplos abdominales, borborigmos normales, Dolor en pto. Mc. Burney neg., Psoas neg., Blumberg neg., Murphy neg. Exploración Cuello: - Lateralización: no dolorosa, no limitada. - Flexión- Extensión: no dolorosa, no limitada. - Rotación: conservada no dolorosa - Vertebropercusión: no dolorosa. - Musculatura paracervical: Trapecio y ECMI dolorosos. ROTs:

- Tricipital: - Bicipital: - Braquiradial:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS / PROVES COMPLEMENTÀRIES

- RX COLUMNA CERVICAL : PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y/U OBSTÉTRICOS / PROCEDIMENTS QUIRÚRGICS/OBSTÈTRICS DIAGNÓSTICOS / DIAGNÒSTICS

ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO (847.0) TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES / RECOMANACIONS/TRACTAMENT QUE CAL SEGUIR

- Proporciono Hoja de Recomendaciones para Pacientes con Latigazo Cervical. - Reanudar cuanto antes su actividad física habitual favorecerá la recuperación del proceso actual y disminuirá la

probabilidad de cronificación del mismo. - El reposo prolongado ha demostrado empeorar la evolución de esta patología. - Durante las primeras 24h tras el accidente se recomienda aplicación de FRIO LOCAL que actuará como antiinflamatorio.

A partir de las 24h del mismo, es preferible la aplicación de CALOR LOCAL para descontracturar la musculatura. - - Control x su MAP.




ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL:

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON LATIGAZO CERVICAL

El objetivo principal de estos ejercicios de rehabilitación es recuperar el movimiento y la fuerza del cuello lo antes posible y para prevenir la cronicidad del dolor. Estar activos es la mejor manera de acelerar recuperación. El reposo excesivo retrasa la recuperación. Todos los ejercicios se realizaran recorriendo la misma distancia en cada lado, de manera lenta y controlada, con un movimiento en el que no exista dolor. Consultar con su médico de cabecera y NO realizar los ejercicios en caso de notar al realizarlos: Mareo, visión borrosa, desmayo o desorientación Dolor fuerte, adormecimiento o debilidad en brazo, mano o cuello 1.- Ejercicios acostado boca arriba, desde 0-6 días: 1.1. Flexión adelante cabeza, como decir SI Mirar hacia el suelo descendiendo cabeza Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos Repetir 10 veces 1.2. Rotación cabeza, como decir NO. Mirar hacia un lado Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos y cambio de lado Repetir 10 veces 1.3. Lateralización cabeza, como tocar oreja a hombro Lateralizar cabeza a un lado Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos y cambio de lado Repetir 10 veces 1.3. Relajación de hombros Realizar cinco rotaciones de hombro adelante Realizar cinco rotaciones de hombros atrás Repetir tres veces




2 Ejercicios sentados a partir de 7 días a tres semanas: 2.1. Flexión adelante cabeza, como decir SI Mirar hacia el suelo descendiendo cabeza Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos Repetir 10 veces 2.2. Rotación cabeza, como decir NO. Mirar hacia un lado Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos y cambio de lado Repetir 10 veces 2.3. Lateralización cabeza, como tocar oreja a hombro Lateralizar cabeza a un lado Mantener 5 segundos Volver al centro 5 segundos y cambio de lado Repetir 10 veces 2.4. Isométricos flexión Sentado, poner manos en frente Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza abajo, sin movimiento Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos. Repetir 5 veces

2.5. Isométricos extensión Sentado, poner manos en la parte de atrás de la cabeza Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza atrás, sin movimiento Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos Repetir 5 veces

2.6. Isométricos rotación

Sentado, poner manos en la mejilla y girar cabeza hacia ese lado Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza rotando, sin movimiento Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos Repetir 5 veces

2.7. Relajación de hombros Realizar cinco rotaciones de hombro adelante Realizar cinco rotaciones de hombros atrás Repetir tres veces




Bibliografía ANEXO 8.5 Sterling M. Clinical guidelines for best practice management of acute and chronic whiplash-associated disorders. TRACsa, Adelaide: November 2008.

Scholten-Peeters GG, Bekkering GE, Verhagen AP, Der Windt DA, Lanser K, Hendriks EJ et al. Clinical practice guideline for the physiotherapy of patients with whiplash-associated disorders. Spine 2002; 27(4):412-422 McGonigle T,Matley KW. Soft tissue treatment and muscle stretching. J Manual Manip Ther 1994;(2):55-62. Programa de ejercicios de la sociedad española de medicina física y rehabilitación. www.sermef.es Verhagen AP, Scholten-Peeters GGGM, van Wijngaarden S, de Bie R, Bierma-Zeinstra SMA. Conservative treatments for whiplash. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007

Gross A, Forget M, St George K, Fraser MMH, Graham N, Perry L, Burnie SJ, Goldsmith CH, Haines T, Brunarski D. Patient education for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 201

http://www.sermef.es/




9.- BIBLOGRAFÍA

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