protocolbespreking diabetes insipidus
DESCRIPTION
Protocolbespreking Diabetes Insipidus. Patient met dorst en polyurie. Osmotische diurese Waterdiurese CDI NDI PPD. Regulatie waterbalans via Posm. [Na+] gereguleerd door dorstmechanisme en ADH Posm zeer strak gereguleerd (1 a 2% N) Dorst belangrijkste component - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/1.jpg)
ProtocolbesprekingDiabetes Insipidus
![Page 2: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/2.jpg)
Patient met dorst en polyurie
• Osmotische diurese• Waterdiurese
– CDI
– NDI
– PPD
![Page 3: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/3.jpg)
Regulatie waterbalans via Posm• [Na+] gereguleerd door dorstmechanisme en ADH
– Posm zeer strak gereguleerd (1 a 2% N)– Dorst belangrijkste component– [Na+] > 150 onmogelijk bij alert volwassene met
normaal dorstmechanisme en toegang tot water
• Oorzaken hypernatriemieTabel
![Page 4: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/4.jpg)
• Compleet/partieel falen van:– ADH-secretie CDI– Gevoeligheid voor ADH NDI
• Meeste patienten handhaven waterbalans– tenzij CDI met gestoord dorstmechanisme
Diabetes insipidus
![Page 5: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/5.jpg)
• Oorzaken tabel
• 75% idiopathisch, neurochirurgie, hoofdtrauma, neoplasma
• 30% idiopathisch (auto-immuun?)
• CDI voorkeur ijskoud water/plots begin
Centrale DI
![Page 6: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/6.jpg)
Nefrogene DI
• Oorzaken tabel
• Nieren niet in staat om urine te concentreren– Stoornis concentratiemechanisme (ook bij CDI en
PPD)– Afgenomen respons op ADH
![Page 7: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/7.jpg)
• dorst, polyurie, iha normaal natriumgehalte
• I.g.v hypernatriemie:– Lethargie, zwakte, prikkelbaarheid
Later: insulten, coma
NDI/CDI
![Page 8: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/8.jpg)
Psychogene polydipsie
• Polyurie (> 3 liter/dag)
• iha normaal of licht verlaagd natrium
• psychiatrische aandoeningen
![Page 9: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnose• Indien hypernatriemie
• psychogene polydipsie uitgesloten
• Uosm <800 NDI, CDI– differentieren middels ADH-bepaling
![Page 10: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnose
• Indien normale plasma-osmaliliteit:– Dorstproef
![Page 11: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandeling• Vocht (obv waterdeficit)• CDI
– ADH– Volumedepletie.
• LaagNa-dieet, thiazide
– ↓ osmolen excretie– Potentiering ADH
• Chloorpropamide, carbamazepine, clofibraat, NSAID
![Page 12: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandeling (2)• NDI
– Alleen symptomatische therapie bij• Sympt. polyurie, zonder te corrigeren nierdefect
– Kleine groep: cong. NDI, lithium, amyloidose/Sjogren
– Geen therapie bij• 1) Reversibel concentratiedefect
– Medicatie, osmotische diurese, hypercalciemie
• 2) Polyurie niet het probleem– Nierfalen, sikkelcelanemie
– Indien behandeling• Volumedepletie, osmolexcretie ↓, NSAID
![Page 13: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Protocolbespreking Diabetes Insipidus](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062408/56813a23550346895da1ffee/html5/thumbnails/15.jpg)