protocol tulburari anxioase

Download Protocol Tulburari Anxioase

If you can't read please download the document

Post on 29-Jun-2015

259 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

PROTOCOL DE FARMACOTERAPIE N TULBURRRILE ANXIOASE

Prezentul protocol a fost ntocmit de: Prof. univ. dr. Tudor UDRITOIU U.M.F. Craiova, Preedintele Societii Romne de Psihiatrie Biologic i Psihofarmacologie; Prof. univ. dr. Delia PODEA Universitatea de Vest Arad; Prof. univ. dr. Drago MARINESCU U.M.F. Craiova, Vicepreedintele Societii Romne de Psihiatrie Biologic i Psihofarmacologie; Prof. univ. dr. Pompila DEHELEAN U.M.F. Victor Babe Timioara, Preedintele Asociaiei Romne de Psihiatrie.

Au colaborat: Prof. univ. dr. Dan PRELIPCEANU U.M.F. Carol Davila Bucureti; Prof. univ. dr. Aurel NIRETEAN U.M.F. Trgu Mure; Prof. univ. dr. Ioana MICLUIA U.M.F. Iuliu Haieganu Cluj Napoca; Prof. univ. dr. Roxana CHIRI U.M.F. Gr. T. Popa Iai; Conf. univ. dr. Cristinel TEFNESCU U.M.F. Gr. T. Popa Iai.

30 decembrie 2010

PROTOCOL DE FARMACOTERAPIE N TULBURRILE ANXIOASE1

Se propune un protocol de farmacoterapie pentru tulburrile anxioase, care s respecte principiile generale ale medicinei bazate pe dovezi (Evidence based medicine). Protocolul se aplic pacienilor peste 17 ani i are scopul s ndrume i nu s limiteze judecata i experiena clinicianului. Aspecte generale, ncadrare nosologic Anxietatea este una dintre cele mai frecvente entiti nozologice ntlnite att n practica psihiatric, ct i n cea a medicului de familie. A fost definit de Janet ca fiind o team fr obiect, apoi de Delay ca o trire penibil a unui pericol iminent i nedefinit, ca o stare de ateptare ncordat. Anxietatea se caracterizeaz printr-o senzaie difuz, neplcut, vag, de team sau nelinite, nsoit de simptome vegetative: cefalee, transpiraie, palpitaii, tahicardie, disconfort gastric, etc. Este deci constituit din dou componente, una fiziologic i alta psihologic, individul fiind contient de existena ambelor. Anxietatea afecteaz gndirea, percepia i nvarea, putnd produce distorsionarea percepiilor, scznd puterea de concentrare, memoria asociativ i de evocare. Un alt aspect important este efectul su asupra selectivitii ateniei. Astfel, o persoan anxioas va selecta anumite lucruri sau evenimente din jur i va exagera importana altora n ncercarea de a-i justifica anxietatea ca rspuns la o situaie nfricotoare. Date epidemiologice Tulburrile anxioase au un impact important asupra vieii zilnice, cauznd mult suferin indivizilor afectai. Au n accelai timp i un impact economic important, costurile directe i indirecte legate de tulburrile anxioase ajungnd n SUA la 42,3 miliarde $ (Greenberg, 1999). Aceast cifr nu include costurile reducerii calitii vieii pacienilor i nici oportunitile pierdute de dezvoltare personal i profesional. Tulburrile anxioase sunt cele mai frecvente tulburri psihice la aduli, fapt confirmat n ultimii 20 de ani de numeroasele studii de amploare din care citm:

Epidemiological Catchment Area (ECA) realizat de National Institute of Mental Health SUA, bazat pe interviuri clinice structurate pe loturi reprezentative n 5 centre, utiliznd criteriile DSM; prevalen pe via a tulburrilor anxioase a fost de 14,6 %, iar pe un an de 12,6 %

National Comorbidity Survey (NCS) date colectate ntre 1990 i 1992, primul studiu reprezentativ privind sanatatea mintal la nivel naional n SUA; prevalena tulburrilor anxioase a fost de 25 % (19 % la brbai i 31 % la femei)

n cele mai multe cazuri, femeile au o probabilitate mai mare de a avea o tulburare anxioas dect brbaii, fenomen fr o explicaie mulumitoare pn n prezent. Dei pentru tulburrile anxioase exist n prezent tratamente eficiente, doar o treime din persoanele ce sufer de aceste tulburri primesc un tratament adecvat. Simptomatologie, ncadrare nosologic Anxietatea poate fi perceput ca un sentiment inexplicabil de iminent pieire, ca o grij nentemeiat i exagerat legat de viaa cotidian (de starea sntii copiilor, de problemele profesionale, financiare, etc.) sau ca o team nejustificat n faa unei anumite situaii (cltoria cu autobuzul), a unei activiti (condusul autoturismului) sau a unui obiect (teama de obiecte ascuite, de animale). De obicei, pacienii descriu urmtoarele stri psihice i fizice sau somatice: 2

ngrijorri nerealiste i excesive; simmnt de team fr cauz; frici nejustificate n legtur cu anticiparea unui pericol necunoscut; flashback-uri ale unor traume trecute; comportamente compulsive (ritualuri), ca o modalitate de a-i diminua anxietatea; tremurturi, dureri musculare, transpiraii, ameeli, tensiune, oboseal, palpitaii, gur uscat, tulburri

igestive, senzaia de nod n gt, frecven crescut a respiraiei; pierderea capacitii de autorelaxare psihic i fizic ; insomnie. n cadrul tulburrilor anxioase sunt cuprinse att tulburrile care au anxietatea ca simptom central (tulburarea de panic i tulburarea de anxietate generalizat), ct i tulburri n care anxietatea este secundar unor scheme cognitive i conduite inadecvate, ca n tulburarea obsesiv compulsiv i n tulburrilor fobice. Tot n cadrul tulburrilor anxioase se descriu i strile de anxietate care sunt rspunsuri anormale la diferii stresori (tulburrile de adaptare), ca i reciile psihologice la evenimente traumatizante (tulburarea acut de stres i tulburarea de stres post-traumatic) (Tabel I). n psihiatria clasic, dup recunoaterea unei simptomatologii, era obligatorie, ncadrarea simptomelor n sindroame. Astfel, a fost definit sindromul anxios care apare nu numai n diferitele forme de tulburri anxioase ci i n alte boli psihice i somatice. Sindromul anxios era grupat alturi de alte sindroame specifice, i n alte tulburri psihice, n afara tulburrilor anxioase (de exemplu depresia sau schizofrenia), fiind absent n altele (de exemplu episodul maniacal sau tulburrile de personalitate din cluster A i B). De asemenea, anxietatea se poate prezenta ca o trstur de personalitate n tulburrile de personalitate din cluster C. n prezent se consider c exist o separare clar a sindroamelor anxioase n diferitele tulburri anxioase. Acestea pot fi diagnosticate cu exactitate dar exist numeroase comorbiditi ntre ele i fiecare se poate complica cu depresia i abuzul sau dependena de substane. n medicina somatic, n cadrul unor suferine organice se poate recunoate, n accepiunea clasic, sindromul anxios ca i component a tabloului clinic, n funcie de cauzele organice i toxice. n accepiunea actual (din DSM IV TR), simptomele anxioase secundare unei suferine organice corespund tulburrii anxioase datorat unei condiii medicale generale i tulburrii anxioase indus de substane (Tabelul II). Corespondentul acestor tulburri n ICD 10 este tulburarea anxioas organic (F 06.4). Pentru a recunoate anxietatea patologic este necesar s fie elucidat dac are o cauz organic, toxic sau aparine unei tulburri psihice. Diferenierea este uneori dificil de fcut, deoarece organismul poate reaciona la anxietate i printr-o participare somatic (Tabelul III), anxietatea putnd fi primar n cadrul unor tulburri psihice sau secundar (organic, de cauz medicamentoas sau toxic).

Tabel I Clasificarea tulburrilor anxioase n DSM-IV-TR i ICD-10

3

DSM-IV-TR Tulburare de panic cu/fr agorafobie

ICD-10 CAPITOLUL V (F) Tulburare de panic (anxietate episodic paroxistic) F41.0 Agorafobie cu tulburare de panic F40.01 Agorafobie F40.00 Fobie specific (izolat) F40.2 Fobie social F40.1 Tulburarea obsesiv compulsiv F 42 Tulburare de stres postraumatic F 43.1 Tulburarea de anxietate generalizat F41.1 Tulburare anxioas organic F06.4 1. Tulburare anxioas i depresiv mixt F41.2 2. Alte tulburri anxioase mixte F41.3 3. Alte tulburri anxioase precizate F41.8 4. Tulburare anxioas, fr precizare F41.9 Tabel II Cauze somatice i toxice ale anxietii

Agorafobie fr istoric de tulburare de panic Fobie specific (fobia simpl) Fobie social Tulburare obsesiv compulsiv Tulburare de stres postraumatic Tulburare acut de stres Tulburare de anxietate generalizat Tulburare anxioas datorat unei condiii medicale generale Tulburri anxioase neclasificate n alt parte

afeciuni endocrinologice i metabolice afeciuni cardiace afeciuni respiratorii afeciuni neurologice afeciuni inflamatorii i ale sistemului imunitar stri careniale tumori secretante intoxicaii sindroame de sevraj la anumite substane

disfuncii ale hipofizei, tiroidei, suprarenalelor i a paratiroidelor, modificri ale calcemiei, ale natremiei i ale potasemiei, sindrom premenstrual, hipoglicemie angin pectoral, aritmii, insuficien cardiac, hipertensiune arterial, hipovolemie, infarct miocardic acut, valvulopatii astm bronic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatia obstructiv cronic, pneumoniile, pneumotorax, edemul pulmonar acut, embolia pulmonar neoplasme cerebrale, traumatisme cerebrale, sindroame postcontuzionale, boli cerebrovasculare, hemoragii intracraniene, migrene, encefalit, sifilis cerebral, scleroz multipl, boala Wilson, boala Huntington, epilepsie temporal lupus eritemotos sistemic, poliartrita reumatoid, poliarterita nodoas, arterita temporal, socul anafilactic pelagra, anemia feripriv, deficit de vitamina B12 sindrom carcinoid, feocromocitomul, insulinomul amfetamine i alte simpatomimetice, anticolinergice, cafein, teofilin, yohimbin, cocain, canabis, halucinogene sevraj la alcool, antihipertensive, cafein, opioide, sedative/hipnotice

Tabel III Simptome somatice ale anxietii

4

RESPIRATORII senzaia de lips de aer sau de senzaia de constricie toracic tahipnee senzaia de nod n gt VEGETATIVE uscciunea gurii paloarea feei hiperemie la nivelul tegumentelor i bazei gtului (n decolteu) transpiraii bufeuri de cldur

CARDIOVASCULARE tahicardie palpitaii durere precordial sine materia sincop

NEUROLOGICE cefalee vertij parestezii iluzii vizuale nceoarea vederii

MUSCULARE tremor contracturi musculare hipotonie muscular tresriri musculare dureri lombare

hiperestezie GASTROINTESTINALE accelerri ale tranzitului

colici grea, vom dureri abdominale

Etiopatogenie perspectiv biologic Cercetarea etiologiei biologice a tulburrilor anxioase