protocol clinic national ”tulburarile mentale ?i de...

of 37 /37
Protocol clinic naţional „Tulburări mentale şi de comportament legate de consumul de alcool”, Chişinău, Iunie 2008 1 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА TULBURĂRI MENTALE ŞI DE COMPORTAMENT LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL Protocol clinic naţional Chişinău Iunie 2008

Author: doquynh

Post on 06-Feb-2018

220 views

Category:

Documents


3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    1

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    TULBURRI MENTALE I DE COMPORTAMENT LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL

    Protocol clinic naional

    Chiinu Iunie 2008

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    2

    CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 3

    PREFA 3

    A. PARTEA INTRODUCTIV 3 A.1 Diagnoza:Alcoolism cronic 3 A.2 Codul bolii (CIM 10) 3 A.3 Utilizatorii: 3 A.4. Scopurile protocolului: 4 A.5. Data elaborrii protocolului: 4 A.6. Data revizuirii urmtoare: 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: 4 A.8 Definiiile folosite n document 5 A.9. Informaia epidemiologic 6

    B. PARTEA GENERAL 7 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 7 B.2. Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog) 8 B.3. Nivelul de staionar 10

    C.1 ALGORITMII DE CONDUIT 12 C. 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului cu dependen. 12 C. 1.2.Algoritmul de intervenii n funcie de gradul dependenei. 13 C. 1.3 Algoritmul terapiei medicamentoase n alcoolism cronic 14

    C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 15 C.2.1. Clasificarea alcoolismului (dup Ivane) 15 C.2.2. Screening-ul dependenei fa de alcool 16 C.2.3. Conduita pacientului 16

    C.2.3.1. Anamneza 17 C.2.3.2. Examenul clinic 17 C.2.3.3. Investigaii paraclinice 19 C.2.3.4. Diagnosticul diferenial 19 C.2.3.5. Criteriile de spitalizare 20 C.2.3.6. Tratamentul alcoolismului 21

    C.2.3.6.1 Modificri ale stilului de via 21 C.2.3.6.2. Tratamentul staionar n dependena de manifestarea sindromului 22 acut de sevraj 22 C.2.3.6.3. Remediile specific administrate n tratamentul complex al dependenei 24 C.2.3.6.3. Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial 25

    C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu alcoolism cronic 26 C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 26 C.2.5. Strile de urgen. 27

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 27

    D.1 Instituiile de AMP 27 D.2 Instituiile consultativ- diagnostice 27 D.3 Seciile de narcologie ale spitalelor raionale. Spitalele narcologice republicane. 28

    E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 29 Anexa 1. Test AUDIT 31 Anexa 2. Acordul informat al pacientului 33 Anexa 3. Ghidul pacientului cu dependen 34

    BIBLIOGRAFIA 37

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    3

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT AMP Asisten medical primar CIM 10 Clasificarea Internaional a Maladiilor 10 IMSP Instituia medico-sanitar public USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii din Republica Moldo-va (MS RM), constituit din reprezentanii IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, catedra Psihiatrie i Narcologie USMF Nicolae Testemieanu.

    n colaborare cu Programul Preliminar de ar ,,Fondul Provocrilor Mileniului,, pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia ,, Millennium Challenge Corporation,, i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind alco-olismul cronic la persoanele adulte i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor in-stituionale, reieind din posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1 Diagnoza: Alcoolism cronic Exemple de diagnostic clinic:

    1. Alcoolism cronic gradul I, evoluie latent, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu dereglri somato-vegetative.

    2. Alcoolism cronic gradul II, evoluie medie, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu dereglri somato-vegetative i neurologice. Component convulsiv.

    3. Alcoolism cronic gradul III, evoluie avansat: Dipsomanie. Sindrom de sevraj acut cu dereglri psihoorganice. Delirium.

    A.2 Codul bolii (CIM 10) F10.0 F10.9, Z72.1 A.3 Utilizatorii:

    cabinetele medicilor de familie (medici de familie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie); seciile consultative raionale i municipale (medici psihiatri-narcologi); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici specialiti); IMSP, Dispensarul Republican de Narcologie (medici psihiatri-narcologi); seciile de narcologie raionale (medici psihiatri-narcologi); spitalele de narcologie republicane (medici psihiatri-narcologi); Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    4

    A.4. Scopurile protocolului: 1. A spori msurile profilactice n domeniul prevenirii dependenei fa de alcool la persoanele

    cu risc sporit pentru aceasta

    2. A spori depistarea persoanelor dependente n stadiile precoce ale alcoolismului (gradul I, prealcoolic)

    3. A spori proporia pacienilor care au beneficiat de asistena medical spitaliceasc privind tratamentul dependenei fa de alcool

    4. A spori proporia pacienilor care au beneficiat de tratament antirecidivant n condiii de ambulator privind dependena fa de alcool

    5. A spori numrul pacienilor cuprini n reabilitarea psihosocial privind schimbarea compor-tamentului fa de alcool, crearea motivaiei negative fa de alcool i recuperarea relaiilor interpersonale, familiale i profesionale

    6. A spori eficacitatea tratamentului pacienilor cu dependen alcoolic

    A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2008 A.6. Data revizuirii urmtoare: iunie 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au par-ticipat la elaborarea protocolului:

    Numele Funcia

    Dr. Tudor Vasiliev medic ef al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, specialist principal Narcolog al MS RM

    Dr. Mircea Revenco, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

    ef Catedr Psihiatrie i Narcologie USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Anatol Marandici medic ef adjunct al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

    Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

    Olga Beleaga asistenta principal a IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    5

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: Denumirea/instituia Numele i semntura

    Catedra Psihiatrie i Narcologie USMF Nicolae Testemianu

    Sociatatea psihiatrilor i narcologilor din RM

    Asociaia medicilor de familie Comisia republican tiinifico-metodic de profil psihiatric i narcologic

    Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    A.8 Definiiile folosite n document Alcoolismul este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru buturile spir-toase (dependena psihic i fizic ) cu formarea unei strii disfuncionale i a sindromului de sevraj (abstinen) la ntreruperea consumului de alcool, iar n cazurile de lung durat cu dez-voltarea tulburrilor somato-neurologice i dereglrilor psihice ale personalitii [5].

    Delirium tremens - dezvoltarea brusc a strii psihotice cu halucinaii vizuale abundente, dez-orientare temporo-spaial, agitaie psihomotorie, cu durat de la 2 pn la 5zile cu pstrarea n memorie a retririlor suportate la ieirea din psihoz [4,12].

    Gelozia obsesiva a alcoolicului este obsesia adesea incorigibil, c partenera "merge" cu al-tul. Se manifest de regul zgomotos si cu un vocabular ordinar. Originea se gsete in relaia tensionata a cuplului, datorat tocmai consumului de alcool, precum i in atitudinea evident de refuz din partea partenerei. Se adaug problema impotenei, sentimentele de vinovie din cauza abuzului de alcool, sentimentul de umilire i, nu in ultimul rnd, frica de a-i pierde partenerul de via [4,12].

    Halucinoza alcoolic - se aud voci vorbind ntre ele, precum si voci comentatoare care judec persoana consumatoare. Halucinaiile complexe de situaii includ scene de urmrire i asediu i se asociaz cu anxietate maxim [13,14].

    Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

    Starea de ebrietate grav sau sever, intoxicaie acut o stare grav survenit n urma con-sumului de alcool i/sau de alte substane ce provoac ebrietate i care are drept urmare deregla-rea psiho-funcional a organismului, confuzie mental, diminuarea brusc a funciilor psihice, tulburri ale sistemului cardiovascular, respirator, neurologic [2,11].

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    6

    Encefalopatia Wernicke este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (in-clude somnolen, paralizia globilor oculari i ataxia, tulburarea coordonrii micrilor).

    Sindromul Korsakov - tulburri grave ale memoriei, pacientul confabuleaz mult.

    A.9. Informaia epidemiologic Consumul abuziv de alcool constituie un factor de risc major pentru populaia din Republica Moldova. Aceasta este o problem destul de complicat din motivul, c ara noastr este una agrar, unde viticultura i vinificaia snt ramuri importante n economia rii. De aceea s-au cre-at tradiii i obiceiuri, unde se consum cantiti mari de alcool [11].

    Multipli factori social-economici, psihologici, financiari, omajul, stresul social etc. au contribu-it la majorarea numrului de persoane afectate de alcoolism cronic cu afeciuni hepatice, cardio-vasculare, cerebrovasculare, etc., condiionate de consumul abuziv de alcool [11].

    Dup datele statistice, un european din patru consum o cantitate periculoas de spirtoase, care provoac probleme grave de sntate. n Republica Moldova consumul de buturi alcoolice este un fenomen larg rspndit n populaie, inclusiv printre persoanele de gen feminin.

    Conform ultimelor date ale Organizaiei Mondiale a Sntii, cantitatea de alcool pur consuma-t pe cap de locuitor a atins cifra de 10,2 litri pentru anul 20021. Respectiv, aceast situaie a sporit mortalitatea general a populaiei, a influenat negativ asupra situaiei demografice din teritoriu, a sporit violena i agresivitatea familial, suicidele etc.

    Actualmente, n Republica Moldova se nregistreaz circa 48 000 persoane afectate de alcoolism cronic [9].

    Prevalena prin alcoolism i psihoze alcoolice (la 100 mii locuitori): 2007 1300,2 n compara-ie cu 1282,0 n 2006. Incidena alcoolism i psihoze alcoolice (la 100 mii locuitori) de aseme-nea este n cretere i constituie n 2007 111,9 n comparaie cu 107,4 n 2006. Majoritatea lor se depisteaz tardiv cu afeciuni somato-neurologice grave [9].

    1 WHO. Health for All databease.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    7

    B. PARTEA GENERAL Descriere Motivele Paii

    B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar a alco-olismului cronic la persoanele cu consumul abuziv de alcool

    Schimbarea i respectarea sti-lului de via sntos este be-nefic pentru sntatea public i micoreaz riscul de mbol-nviri prin maladii narcologice i noninfecioase [2].

    Obligatoriu: Recomandri cu privire la

    modificarea stilului de via- excluderea consumului de

    alcool abandonarea fumatului, n

    caz c pacientul fumeaz; alimentaie sntoas exerciii fizice aerobice

    zilnic, nu mai puin de 30 minute (caseta 21)

    2. Screening-ul

    Depistarea precoce a persoa-nelor cu dependen alcoolic ne permite iniierea tratamen-tului, profilaxia recderilor i reabilitarea psihosocial [2,15].

    Obligatoriu: evidenierea grupului de risc

    (persoanele cu consum ex-cesiv de alcool)

    efectuarea screening-ului persoanelor din grupul de risc, conform chestionaru-lui test GAJE (caseta 7)

    3. Diagnostic 3.1. Suspectarea dependenei fa de alcool

    Anamneza narcologic ne permite suspectarea dependen-ei fa de alcool [13,14].

    Obligatoriu:

    Anamneza narcologic (caseta 11)

    3.2. Deciderea necesitii con-sultului specialistului i/sau spitalizrii

    Medicul specialist va eviden-ia simptomele i sindroamele dependenei [2,13,14].

    Obligatoriu: Toi pacienii suspeci la

    dependenei fa de alcool necesit consultaia specia-listului narcolog

    Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 20)

    4. Tratamentul 4.1. Modificarea stilului de via

    Modificarea stilului de via contribuie la ameliorarea s-ntii i micorarea riscului de mbolnvire i recderilor prin alcoolism cronic [8,15].

    Obligatoriu:

    Excluderea consumului alcoolului

    Respectarea modului sn-tos de via, frecventarea cluburilor dup interese, dezvoltarea

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    8

    performanelor intelectu-ale etc.

    5. Supravegherea

    5.1. Supravegherea medical cu evaluarea riscului de rec-dere

    Supravegherea contribuie la prevenirea recderilor, recupe-rarea psihosocial i fortifica-rea sntii [10,14].

    Supravegherea se va efec-tua n comun i conform recomandaiilor medicului specialist narcolog (caseta 30)

    B.2. Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog)

    Descriere Motivele Paii 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar a alco-olismului cronic la persoanele cu consumul abuziv de alcool

    Schimbarea i respectarea sti-lului de via sntos este be-nefic pentru sntatea public i micoreaz riscul de mbol-nviri prin maladii narcologice i noninfecioase [2].

    Obligatoriu: Recomandri cu privire la

    modificarea stilului de via- excluderea consumului de

    alcool abandonarea fumatului, n

    caz c pacientul fumeaz; alimentaie sntoas exerciii fizice aerobice

    zilnic, nu mai puin de 30 minute (caseta 21)

    2. Screening-ul

    Depistarea precoce a persoa-nelor cu dependen alcoolic ne permite iniierea tratamen-tului, profilaxia recderilor i reabilitarea psihosocial [2,15].

    Obligatoriu: evidenierea grupului de risc

    (persoanele cu consum ex-cesiv de alcool)

    efectuarea screening-ului persoanelor din grupul de risc, conform chestionaru-lui test AUDIT (anexa 1) (casetele 7,8)

    3. Diagnostic 3.1. Confirmarea dependenei fa de alcool

    Anamneza narcologic ne permite suspectarea dependen-ei fa de alcool [13,14].

    Obligatoriu:

    Anamneza narcologic (caseta 11)

    Examenul clinic (casetele 12-18)

    Investigaiile paraclinice obligatorii i consultaiile specialitilor(caseta 19)

    3.2. Deciderea necesitii tra-tamentului n condiii de stai-onar

    Tratamentul sindromului de sevraj acut cu dereglri asteno-vegetative, somato-neurologice, dereglri psihice etc. se efectueaz n condiii

    Obligatoriu:

    Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 20)

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    9

    de staionar [4,12,13,14].

    4. Tratamentul

    4.1. Modificarea stilului de via

    Modificarea stilului de via contribuie la ameliorarea s-ntii i micorarea riscului de mbolnvire sau recdere prin alcoolism cronic [8,15].

    Obligatoriu:

    Excluderea consumului alcoolului

    Respectarea modului sn-tos de via, frecventarea cluburilor dup interese, dezvoltarea

    performanelor intelectu-ale etc.

    4.2. Tratamentul medicamen-tos

    Volumul tratamentului va contribui la formarea i stabi-lizarea remisiei i la prentmpinarea recidivilor

    Obligatoriu:

    Tratament antirecidivant: Sensibilizarea cu prepara-

    te disulferan (tabelul 2) Tratament profilactic

    Antidepresive; Tranchilizante; Neuroleptice; Nootrope; Vitamine.

    4.3. Tratamentul nemedica-mentos

    Tratamentul nemedicamentos contribuie la diminuarea de-pendenei psihice, formarea criticii bolnavului fa de pro-blema lui de sntate, reabili-tarea psihosocial, recuperarea i reintegrarea n societate [2,13,14].

    Recomandat:

    Psihoterapia raional Psihoterapia sugestiv Psihoterapia cognitiv com-

    portamental (figura 2)

    Reabilitarea psihosocial (caseta 28) Recuperare i adoptare Reabilitarea social i re-

    integrarea Profilaxia i stabilizarea

    Reflexoterapia Acupunctura Lazeropunctura

    5. Supravegherea Supravegherea contribuie la prevenirea recderilor, recupe-rarea psihosocial i fortifica-rea sntii [10,14]. Supravegherea se va efectua n comun cu medicul de fami-lie [7].

    Obligatoriu:

    Supravegherea pacienilor conform actelor normative (Ordinul MS nr. 20 din 31.01.2003), (caseta 30)

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    10

    B.3. Nivelul de staionar Descriere Motivele Paii

    1. Spitalizarea Tratamentul sindromului de sevraj acut cu dereglri asteno-vegetative, somato-neurologice, dereglri psihice etc. se efectueaz n condiii de staionar [4,12,13,14].

    Obligatoriu:

    Evaluarea criteriilor de spi-talizare (caseta 20)

    2. Diagnostic 2.1. Confirmarea dependenei fa de alcool i gradului ei

    Anamneza narcologic ne permite suspectarea dependen-ei fa de alcool [13,14].

    Obligatoriu:

    Anamneza narcologic (caseta 11)

    Examenul clinic (casetele 12-18)

    Investigaiile paraclinice obligatorii i consultaiile specialitilor(caseta 19)

    3. Tratamentul

    3.1. Tratamentul medicamen-tos

    Volumul tratamentului va de-pinde de manifestrile sin-dromului acut de sevraj [4,6,13,14].

    Obligatoriu:

    Tratamentul complex (ca-setele 22-26)

    3.2.Tratamentul nemedica-mentos

    Tratamentul nemedicamentos contribuie la diminuarea de-pendenei psihice, formarea criticii bolnavului fa de pro-blema lui de sntate, reabili-tarea psihosocial, recuperarea i reintegrarea n societate [2,13,14].

    Recomandat:

    Regim de staionar Excluderea consumului

    alcoolului Tratamentul psihoterapeu-

    tic (figura 2, caseta 27, 28) Psihoterapia raional Psihoterapia sugestiv Psihoterapia cognitiv

    comportamental

    Reabilitarea psihosocial (caseta 28) Recuperare i adoptare Reabilitarea social i re-

    integrarea Profilaxia i stabilizarea

    Reflexoterapia Acupunctura Lazeropunctura

    Somn electric Electroforez

    4. Externarea Externarea pacientului se re-comand dup cuparea sin-dromului de abstinen, dimi-

    Obligatoriu:

    Evaluarea criteriilor de

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    11

    nuarea dependenei psihice i formarea unor premize pentru un mod de via sntos [8,13,14].

    externare (caseta 29)

    Eliberarea extrasului cu: Diagnosticul exact detali-

    at Rezultatele investigaiilor

    efectuate Tratamentul efectuat Recomandri explicite

    pentru pacient Recomandri pentru me-

    dicul de familie i medi-cul specialist psihiatru-narcolog.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    12

    C.1 ALGORITMII DE CONDUIT

    C. 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului cu dependen Screening /identificarea

    dependenei la pacienii

    predispui abuzului de

    alcool

    Confirmai ca dependeni la Stri de urgen DA Vezi protocolul pentru

    alcool Intoxicaii acute, psihoze

    NU

    Evaluarea complet a

    gradului de dependen

    DA

    Suspectat ca dependen secundar Consultaia specialistului

    sau asociat Examen suplimentar

    Tratamentul

    medicamentos NU

    Modificarea stilului de via

    Psihoterapie psihocorecie Complicaii

    DA

    Dependen adus la DA n afara protocolului

    remisie dat

    NU

    Modificarea tratamentului

    Dependen adus la remisie DA

    Supravegere

    recidiv DA de lung durat

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    13

    C. 1.2.Algoritmul de intervenii n funcie de gradul dependenei. Praguri pentru intervenii

    Intoxicaie Alcoolism Alcoolism gr.II-III Psihoze Remisiune

    acut gr.I. Sindrom Sindrom de alcoolice

    de abstinen abstinen

    Dac nu sunt Dac nu sunt Snt prezente

    confirmai ca prezente complicaii

    dependeni complicaii somatice,

    neurologice i

    psihice

    Tratai Evaluarea Reevaluai Reevaluai pe

    Tratai reevaluai riscului recidivelor lunar i parcursul a

    trimestrial lunar anual 3 ani

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    14

    C. 1.3 Algoritmul terapiei medicamentoase n alcoolism cronic

    Pasul I tratamentul medicamentos a strilor acute i subacute aprute n urma intoxicrii

    cauzate de consumul excesiv de alcool.

    Pasul II tratamentul medicamentos de recuperare normalizarea funciilor organelor i

    sistemelor, cuparea dependenei fizice i psihice fa de alcool.

    Pasul III formare i stabilizarea remisiunii terapie pentru formarea factorilor psiho-

    fiziologici spre o remisiune ndelungat i de prentmpinare a recidivei.

    Pasul IV schimbarea comportamentului narcologic i crearea motivaiilor negative fa de

    consumul de alcool. Recuperarea psihosocial, familial i profesional

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    15

    C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea alcoolismului [13,14]

    Caseta 1. Clasificarea alcoolismului conform evoluiei maladiei

    Latent (mai mult de 8 ani)

    Medie (de la 5 la 8 ani)

    Avansat (pn la 5 ani)

    Caseta 2. Clasificarea alcoolismului conform gradului maladiei

    Gradul I (prealcoolic) intermediar 1-2

    Gradul II (prodromal) intermediar 2-3

    Gradul III (final cronic)

    Caseta 3. Clasificarea alcoolismului conform consumului de alcool

    Consumul excesiv episodic

    Consumul sistematic cu toleran n cretere

    Consumul sistematic cu pierderea toleranei la alcool

    Dipsomani

    Caseta 4. Clasificarea alcoolismului n dependen de consecinele somato-neurologice

    Hipertensiune arterial

    Boli cardiovasculare

    Boli hepatice

    Boli nutriionale ale sistemului nervos

    Neuropatie periferic

    Caseta 5. Clasificarea alcoolismului n dependen de consecinele sociale

    Disfuncionaliti n viaa de familie

    Retrogradarea profesional

    nclcri administrative, comportament antisocial

    Probleme cu aspect economic

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    16

    Caseta 6. Clasificarea alcoolismului conform remisiunii

    Remisiune deplin

    Durata remisiei: pn la 6 luni pn la 9 luni pn la 12 luni etc.

    Remisiune incomplet (cu indicarea epizoadelor de consum al alcoolului pe an, lun, sptmn.

    C.2.2. Screening-ul dependenei fa de alcool [2]

    Caseta 7. Obiectivele screening-ului

    Intervenii timpurii privind rata consumului, concentraia i doza.

    Intervenii privind disfuncionalitile n viaa de familie i retrogradarea profesional.

    Intervenii privind dependena fizic i psihic.

    Caseta 8. Screening-ul dependenei fa de alcool

    Evidenierea grupului de risc prin culegerea anamnezei la toate persoanele care consum alcool, la fiecare vizit de examen profilactic anual.

    La persoanele depistate cu codependen fa de alcool (grupul de risc) trimestrial se va efectua screening-ul conform chestionarului testul AUDIT (anexa 1) la medicul de fa-milie sau medicul specialist narcolog.

    C.2.3. Conduita pacientului

    Caseta 9. Obiectivele procedurilor de diagnostic

    Stabilirea nivelurilor dependenei i gradului maladiei Stabilirea tipului de sevraj i consecinelor Evaluarea recidivelor cu identificarea cauzelor

    Caseta 10. Procedurile de diagnostic

    Anamnesticul Examenul clinic Investigaiile de laborator i paraclinice Testrile psihologice

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    17

    C.2.3.1. Anamneza Caseta 11. ntrebrile ce trebuie examinate la suspecia dependenei fa de alcool

    Ereditatea i anamneza familiei, prezena n familie a bolilor psihice, alcoolismului, traume n familie, divoruri, partener alcoolic;

    Studiile, nsuirea materiei, condiiile spaio-locative i materiale ale familiei, atitudinea bol-navului fa de viaa n familie;

    Conflictele la serviciu, sanciuni administrative, antecedente penale legate de consumul alcoo-lului;

    Vrsta consumului primar al alcoolului, primele cazuri de ebrietate, particularitile strii de dup beie;

    Durata de timp a abuzului de alcool pn la apariia primelor simptoame de dependen. Tratamentul precedent, evaluarea remisiunii; Antecedente personale, boli somatice i neurologice, traume cranio-cerebrale, traume psihice,

    tentative de sinucidere.

    C.2.3.2. Examenul clinic Examenul clinic trebuie orientat ctre evidenierea simptoamelor i sindroamelor principale ale afeciunilor de profil narcologic, n rezultatul totalizrii datelor anamnezei i examenului soma-tic, neurologic i psihic.

    Caseta 12. Sindromul de dependen fa de alcool 1. Dependena fizic i psihic 2. Pierderea controlului 3. Sindromul acut de sevraj 4. Sindromul reactivitii transformate 5. Modificarea personalitii 6. Degradarea personalitii

    Caseta 13. Dependena fizic i psihic

    Folosirea unei cantiti mai mari sau a unui timp mai ndelungat pentru uzul de alcool Concedii, aniversari, perioada vacanei, planuri de ntlnire cu prietenii etc. Necesitatea de consum n timpul perioadelor de stres la serviciu, probleme familiale, relaio-

    nale etc. Reluarea uzului n pofida consecinelor organice sau psihologice adverse Manifestri de preocupare sporit pentru anticiparea consumului de alcool Consumul recurent legate cu probleme legale i situaii primejdioase Continuarea consumului de alcool n pofida problemelor sociale sau interpersonale, abandona-

    rea activitilor sociale, ocupaionale sau recreaionale importante ncercri repetate lipsite de succes de a controla consumul de alcool

    Caseta 14. Pierderea controlului fa de alcool

    Imposibilitatea de a se limita la o oarecare doz de alcool i ajunge astfel la un grad avansat de ebrietate;

    Achiziionarea alcoolului n cantiti mai mari indiferent de calitate (buturi contrafcute etc.)

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    18

    cu uz masiv continuu; Protejarea rezervei; Trecerea la uzul buturilor "mai tari"; Consumul pe ascuns la serviciu, n familie.

    Caseta 15. Sindromul acut de sevraj

    Tremor generalizat; Transpiraie profuz; Cefalee, vertijuri; Excitaie psihomotorie, accese convulsive; Grea, vom, hipertensiune arterial, tahicardie; Tulburri de somn, anxietate, predelir.

    Caseta 16. Sindromul reactivitii transformate

    Modificarea toleranei fa de alcool; Modificarea formei de ebrietate; Modificarea consumului de alcool.

    Caseta 17. Modificarea personalitii

    Tipul astenic - este frecvent i se caracterizeaz prin hiperfatigabilitate, irascibilita-te,excitabilitate uoar, susceptibilitate, prin epuizare, dispoziie sczut.

    Tipul isteric - se caracterizeaz prin comportament demonstrativ, teatralism, supraestimarea fizicului, sfidare. Bolnavii isterici sunt mincinoi, uuratici, reacioneaz isteric, dureros.

    Tipul exploziv - se caracterizeaz prin manifestri de emotivitate variabil, explozivitate, fu-rie. Bolnavii snt egoiti, cinici, cruzi.

    Tipul apatic - se caracterizeaz prin indolen, lips de iniiativ, reducerea brusc a orizontu-lui de interes. Bolnavii manifest indiferen fa de soarta lor, nu-i programeaz scopuri de perspectiv, manifest pasivitate n procesul muncii.

    Tipul sinton - se caracterizeaz prin dispoziie ridicat, bucurie de tri, autosatisfacie. Bolna-vii snt sociabili,excesivi de sinceri.

    Tipul distimic - se caracterizeaz prin labilitate emoional evident, prin alternarea afectelor opuse

    Tipul schizoid - se caracterizeaz prin caracter retras, inerie i fire posac.

    Caseta 18. Degradarea personalitii

    Psihopatiform - se caracterizeaz prin cinism brutal, excitabilitatea nereinut, agresivitate, lips de tact.

    Organic-vascular - se caracterizeaz prin euforie cronic,nepsare, generozitate, reducerea brusc a simului.

    Mixt - se caracterizeaz prin lipsa de spontaneitate, astenie, pasivitate,stimulare redus, lipsa de interese i iniiativ.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    19

    C.2.3.3. Investigaii paraclinice Caseta 19. Investigaii paraclinice

    Investigaii obligatorii

    Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Constantele biochimice:

    glucoza n serul sanguin proteina total n serul sanguin bilirubina total: direct i indirect

    Fermenii hepatici: alaninaminotransferaza asparataminotransferaza

    Reacia de micropicipitaie la sifilis Radiografia organelor cutiei toracice (sau microradiofotografia) Electrocardiograma Consultaia specialitilor:

    neurolog internist ginecolog (la necesitate)

    Investigaii recomandate

    Ecoencefalografia Electroencefalografia Tomografia computerizat Ionograma (Na; K)

    C.2.3.4. Diagnosticul diferenial Tabelul 1. Diagnosticul diferenial al halucinozei alcoolice cu delir i psihozei schizofrenice asociate cu alcoolism

    Criteriile Halucinoza alcoolic cu delir Psihoza la bolnavii cu schizofrenie asociat cu alcoolism

    Anamneza Anamneza alcoolic cu prezena simptomelor i sindroamelor speci-fice

    Simptomo-complexul alcoolismului fragmentar, neevideniat. La sindromul de sevraj predomin componentele psihice asupra celor somato-vegetative, etc.

    Psihoza Psihoza apare dup 5-7 ani de con-sum excesiv de alcool i formarea dependenei fa de alcool

    Psihoza poate aprea pn la formarea dependenei fa de alcool

    Durata consumului ex-cesiv de alcool

    Consumul excesiv de alcool de lun-g durat pn la apariia psihozei

    Consumul excesiv de scurt durat, pn la 3-5 zile

    Depresiile Prezena depresiei n perioada de remisiune nu este specific

    Strile de depresie i subdepresie n faza remisiunii snt de divers longevi-

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    20

    tate

    Halucinaiile Halucinaiile auditive, voci ostile, insulte, ameninri etc., snt ,,alturi,, n limita auditiv (dup perete, u, fereastr etc.)

    Halucinaiile auditive snt localizate n diverse pri ale corpului uman, nu se includ n limita auditiv, snt separate

    Dereglrile catatonice Dereglrile catatonice nu sunt ca-racteristice

    Dereglrile catatonice sunt prezente

    Comportamentul paci-entului

    Comportamentul pacientului este specific retririlor halucinatorii

    Comportamentul pacientului este di-vers, nu corespund retrierile halucina-torii

    Dereglri de personali-tate

    Snt caracteristice dereglri de per-sonalitate de tip alcoolic cu sindro-mul psiho-organic

    Dereglri de personalitate specifice, deficite

    Gndirea Gndirea la general este integral, incoerent

    Dereglri de gndire specifice

    C.2.3.5. Criteriile de spitalizare Caseta 20. Criterii de spitalizare Starea de ebrietate sever, intoxicaie acut; Sindromul acut de sevraj cu dereglri somato-neurologice; Halucinoza alcoolic acut; Gelozia obsesiv; Delirium cu dereglri psiho-organice.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    21

    C.2.3.6. Tratamentul alcoolismului Figura 1. Conceptul tratamentului

    C.2.3.6.1 Modificri ale stilului de via

    Caseta 21. Modificri ale stilului de via

    Excluderea consumului de alcool, un mod de via sntos, dezvoltarea performanelor intelec-tuale;

    Creterea aportului de recuperare psihosocial, rencadrarea n serviciu, ameliorare relaiilor interpersonale, familiale;

    Corecia psihologic cu scopul prevenirii recderilor, terapia cognitiv-comportamental, trata-

    CONCEPTUL TRATAMENTULUI

    Principiile de baz:

    binevol complex individual refuz la substane

    psihoactive

    Nivelul de aciune

    biologic clinic social

    Direciile de aciune 1 Asupra dependenei patologice fa de

    substanele psihoactive

    2 Asupra aciunei toxice a substanelor psi-hoactive (dereglri somato-neurologice i psihice)

    Metodele i mijloacele de aciune 1 Orientate asupra nivelului biologic 2 Orientate spre recuperarea psihologic, crea-

    rea motivaiilor negative fa de consumul substanelor psihoactive (farmacoterapeutic, psihoterapie)

    3 Orientate spre recuperarea social, familial, profesional (psihoterapie)

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    22

    ment sensibilizant, crearea motivaiilor negative fa de alcool; Meninerea remisiunii i controlul factorilor de risc.

    C.2.3.6.2. Tratamentul staionar n dependen de manifestarea sindromului acut de sevraj

    Caseta 22. Tratamentul dereglrilor astenovegetative

    Durata tratamentului pn la 30 zile

    Terapia de dezintoxicare - 5-7 zile: perfuzii i/v cu Polividon-400 ml, sau Dextran-400 ml, sau Sol. Glucoz 5%-500 ml. infuzii i/v cu Sol. Unitiol 5% 5 ml, Sol. Natri Tiosulfast 30% 1ml; Sol. Magnesi sulfas 25%

    5 ml; Sol. Furosemid 1% 2 ml; (Kaliu asparaginat + Magnesii asparaginat -175mg+175mg) Asparcam

    Vitaminoterapia - 15-20 zile: i/m Sol. Acid ascorbinic 10% 5 ml; Sol. Acid nicotic 1%-1 ml; Sol. Cianocobalamin

    0,05% 1 ml; Sol. Clorhidrat de piridoxin 5% 1 ml; Sol. Clorhidrat de tiamin 5% 1 ml. Tranchilizante -10-15 zile:

    Fenazepam 1-2 mg/zi per os; Tofizopam 100-150 mg/zi per os Sensibilizante:

    Disulfiram (teturam, antalcool) 0,5 mg/zi 15 zile, apoi 0,25 mg/zi 15 zile per os. Tratamentul nemedicamentos:

    Somn electric 5-7 edine; Laseropunctur,acupunctur 5-10 edine; Psihoterapie individual 5 edine; n grup 5 edine; Psihoterapie familial.

    Caseta 23. Tratamentul dereglrilor somato-vegetative i neurologice

    Durata tratamentului pn la 30 zile

    Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (conform casetei 22) durata 7-10 zile. Vitaminoterapia: (conform casetei 22) doze maximale durata 15- 20 zile Tranchilizante -10-15 zile:

    Diazepam pn la 20 mg i/v sau i/m; Fenazepam -1-2 mg/zi; Tofizopam 50-100 mg/zi.

    Nootrope -10-15 zile Piracetam 800-1600 mg/zi sau Sol. Piracetam 20% pn la 40ml infuzii i/v.

    Psihotrope: Clorpromazin 50-75mg/zi sau Haloperidol 10-15 mg/zi (dup necesitate).

    Preparate cardio-vasculare, terapia simptomatic (conform indicaiilor medicilor consulani) Sensibilizante (conform casetei 22). Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    23

    Caseta 24. Tratamentul dereglrilor psihice Halucinoz alcoolic acut

    Durata tratamentului pn la 30- 40 zile

    Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (dozele conform casetei 23) Neuroleptice n combinaie cu sedative

    Chlorpromazin 25 mg, sau Levomepromazin 25 mg; Haloperidol decanoat 5 mg (dup necesitate doze mici la stri paranoid i anxietate); Thioridazin 10 mg; Periciazin 10 mg la comportament psihopatiform; Sol. Diazepam 0,5% 2ml; Trihexyfenidyl 2 mg.(dup necesitate)

    Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23) Nootrope:

    Piracetam 800-1600 mg/zi; Sol. Piracetam 40ml - 20% - i/v infuzii 10 zile.

    Terapia simptomatic: Preparate cardio-vasculare, Hepatoprotectore (Hepofil, Fosfolipide etc.) Holinolitice (Alahol, Fenipentol etc.)

    Sensibilizante (dozele conform casetei 22) Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

    Caseta 25. Tratamentul sindromului de abstinen cu component convulsiv

    Durata tratamentului pn la 30 zile

    Terapia de dezintoxicare: (dozele conform casetei 22) Preparatele de Magneziu (Kaliu asparaginat + Magnesii asparaginat - 175mg+175mg)

    Asparcam Preparatele de Kaliu (Kaliu orotat) Preparatele de Calciu (Calciu gluconat) Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23) Tranchilizante - 10-15 zile:

    Diazepam pn la 20 mg i/v sau i/m; Fenazepam -1-2 mg/zi;

    Anticonvulsivante (antiepileptice): Carbamazepin 200 mg (doza preparatului individual).

    Terapia simptomatic: (conform idicaiilor medicilor consultani). Sensibilizante (dozele vezi caseta 22). Tratament nemedicamentos (conform caseta 22).

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    24

    Caseta 26. Tratamentul dereglrilor psihoorganice. Delirium.

    Durata tratamentului pn la 35 - 45 zile

    I etap n condiii de staionar: Terapia de dezintoxicare: (preparatele i dozele conform casetei 23) Preparatele de Magneziu, Kaliu, Calciu (conform casetei 25) Neuroleptice (preparatele i dozele conform casetei 24). Vitaminoterapia n doze maximale: (preparatele i dozele conform casetei 23). Terapia simptomatic: Preparate cardio-vasculare, hepatoprotectoare, anticonvulsivante (con-

    form indicaiilor specialitilor).

    II etap n condiii de ambulator: Vitaminoterapia de lung durat 2-3 luni:

    Acid ascorbinic 50 mg Acid folic 1 mg Tocoferol acetat 200 mg Undevit drajeuri

    Nootrope: Piracetam 800-1600 mg/zi 3-4 luni.

    Doze mici de tranchilizante: Diazepam 5 mg; Tofizopam 50 mg

    Tratament simptomatic. Sensibilizante:

    Disulfiram (teturam, antalcool) individual n dependen de starea psiho-somatic a pacien-tului.

    C.2.3.6.3. Remediile specific administrate n tratamentul complex al dependenei fa de alcool Tabelul 2 Remediile specifice n tratamentul alcoolismului

    Grupa Remediile

    Aversiune Apomorfina Emetin Fiertura din cimbru

    Sensibilizare Disulferam (teturam, antalcool, tetural) Trihopol (metronidozol) Acid nicotinic

    Blocatorii receptorilor opioizi (sunt adminis-trate n tratamentul dependenei fa de alcool i droguri)

    Naltrexon (nalorex, antaxon)

    Stimulatorii receptorilor presinaptici ai dofaminei (sunt adminictrai n tratamentul dependenei la alcool i droguri)

    Bromcreptin.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    25

    C.2.3.6.3. Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial

    Caseta 27. Criteriile iniierii tratamentului psihoterapeutic

    Jugularea sindromului acut de sevraj Recuperarea sntii fizice i psihice Stabilirea fonului emotiv Deminuarea dependenei patologice fa de substanele psihoactive

    Figura 2 Modele de tratament psihoterapeutic

    Metodele tratamentului psihoterapeutic

    Individual:

    Raional

    Sugestiv hipnoterapia emoional-stresant codificare autorelaxare

    Cognitiv - comportamental

    n grup:

    Raional

    Interpersonal

    Sugestiv hipnoterapia emoional-stresant

    Cognitiv - comportamental

    Psihoanaliza

    i

    psihosinteza

    Familial

    Reabilitarea

    etapele

    1 De recuperare i adaptare 2 De reabilitare social i reinte-

    grare

    3 De profilaxie i stabilizare

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    26

    Caseta 28. intele tratamentului psihoterapeutic

    Msurile direcionate spre reducerea anozognoziei i atraciei patologice;

    Ameliorarea dereglrilor comportamentale, emoional-mnestice condiionate de consumul al-coolului;

    Restabilirea deprinderilor de comunicare (comunicative), deprinderilor de oportun situaiilor de stres, de presimire a atraciei fa de alcool i a prevenirii recderilor maladiei (recidive-lor);

    Formarea responsabilitii pentru comportamentul su i modul sntos de via, de a spune "nu" consumului de alcool, formarea i ntrirea principiilor morale i etice;

    Stabilirea relaiilor pozitiv sociale, deprinderilor de munc i studii, restabilirea relaiilor n familie, soluionarea corect a relaiilor interpersonale.

    Caseta 29. Criteriile de externare

    Cuparea sindromului de sevraj acut; Ameliorarea strii fizice i psihice; Recuperarea psihosocial; Recunoaterea de ctre bolnav a problemei sale de sntate.

    C.2.3.7. Supravegherea pacienilor cu alcoolism cronic Monitorizarea continu este esenial n atingerea scopurilor terapeutice. n timpul vizitelor se analizeaz i, la necesitate, se modific planurile de tratament, medicaiile i recuperarea psiho-social.

    Caseta 30. Supravegerea pacienilor cu alcoolism cronic

    Pacienii revin la consultaia medicului specialist: remisiune pn la 1 an lunar remisiune pn la 1-2 ani trimestrial remisiune pn la 2-3 ani simestrial

    Numrul vizitelor la medic i aprecierea nivelului de remisiune depinde de severitatea ptologiei la fiecare pacient n parte.

    Pacienii cu remisiune 3 ani i mai mult snt scoi din supravegerea medicului specialist.

    C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

    Caseta 31. Complicaiile sindromului acut de sevraj

    Pneumonia acut; Component convulsiv; Halucinoza cronic;

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    27

    Dereglri psiho-organice. Sindromul Korsakov; Polineuropatie; Encefalopatia Wernicke.

    C.2.5. Strile de urgen.

    Caseta 32. Strile de urgen

    Sindrom acut de sevraj cu dereglri somato-vegetative i neurologice; Sindrom acut de sevraj. Halucinoz acut; Sindrom acut de sevraj cu componentul convulsiv; Sindrom acut de sevraj cu dereglri psiho-organice. Delirium.

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLI-NIREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

    Personal: medic de familie asistenta medicului de familie

    D.1 Instituiile de AMP

    Aparataj, utilaj: tonometru fonendoscop

    Personal: medic psihiatru-narcolog medic psihoterapeut psiholog medic funcionalist medic imagist medic de laborator

    D.2 Instituiile con-sultativ- diagnosti-ce

    Aparataj, utilaj: tonometru ciocna neurologic fonendoscop cabinet radiologic electrocardiograf laborator clinic standard pentru determinarea:

    hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    28

    Medicamente: Disulfiram (teturam 25 mg, antalcool 15 mg) Cardiotonice Antihistamine Vitamine grupa B, C, PP Anticonvulsivante

    Personal: medic psihiatru-narcolog medic internist medic neurolog medic psihoterapeut psiholog medic imagist medic medic de laborator medic funcionalist asistente medicale acces la consultaii calificate: ginecolog, ftiziopulmonolog,

    dermatovenerolog, chirurg (la necesitate)

    Aparataj, utilaj: tonometru ciocna neurologic fonendoscop cabinet radiologic electrocardiograf electroencefalograf aparat de ecoencefalografie laborator clinic standart pentru determinarea: hemoleucogramei,

    sumarului urinei, indicilor biochimici

    D.3 Seciile de narcologie ale spi-talelor raionale. Spitalele narcologice repu-blicane.

    Medicamente: Neuroleptice Nootrope Tranchilizante Anticonvulsivante Sensibilizante Pentru detoxificare (Dextran - 40, Polividon, etc.) Cardiovasculare Vitamine (grupa B, C, PP).

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    29

    E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO-LULUI

    Metoda de calcul a indicatorului No Scopurile protocolu-lui

    Msurarea atinge-rii scopului Numrtor Numitor

    1.1. Proporia per-soanelor cu risc spo-rit pentru formarea dependenei fa de alcool, crora pe parcursul unui an, n mod documentat, li s-a oferit informaie (discuii, ghidul pa-cientului etc.) pri-vind factorii de risc n formarea depen-denei fa de alcool de ctre medicul de familie i psihiatru-narcolog

    Numrul persoane-lor cu risc sporit pentru formarea dependenei fa de alcool, crora n mod documentat, li s-a oferit informaie (discuii, ghidul pa-cientului etc.) pri-vind factorii de risc n formarea depen-denei fa de alcool de ctre medicul de familie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an x 100

    Numrul total al persoanelor cu risc sporit pentru for-marea dependenei fa de alcool care se afl la suprave-gherea medicului de familie i psihia-tru-narcolog pe parcursul ultimului an

    1. A spori msurile profi-lactice n domeniul prevenirii dependenei fa de alcool la per-soanele cu risc sporit pentru aceasta

    1.2. Proporia paci-enilor cu dependen- alcoolic, crora pe parcursul unui an, n mod documentat, li s-a oferit informa-ie (discuii, ghidul pacientului etc.), de ctre medicul de fa-milie i psihiatru-narcolog, privind factorii de risc n recderile posibile

    Numrul pacienilor cu dependen al-coolic, crora, de ctre medicul de familie i psihiatru-narcolog, n mod documentat, li s-a oferit informaie (discuii, ghidul pa-cientului etc.) pri-vind factorii de risc n recderile posibi-le, pe parcursul ul-timului an x 100

    Numrul total al pacienilor cu de-penden alcoolic care se afl la evi-dena medicului de familie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

    2. A spori depistarea per-soanelor dependente n stadiile precoce ale alcoolismului (gradul I, prealcoolic)

    2.1 Proporia pacien-ilor depistai cu de-penden n stadiile precoce ale alcoo-lismului (gradul I, prealcoolic) pe par-cursul unui an

    Numrul pacienilor depistai cu depen-den n stadiile precoce ale alcoo-lismului (gradul I, prealcoolic) pe par-cursul ultimului an x 100

    Numrul total al pacienilor cu de-penden alcoolic care se afl la evi-dena medicului de familie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

    3. A spori proporia pa-cienilor care au bene-ficiat de asistena me-dical spitaliceasc

    3.1 Proporia pacien-ilor care au benefi-ciat de asistena me-dical spitaliceasc

    Numrul pacienilor care au beneficiat de asistena medi-cal spitaliceasc

    Numrul total de pacieni cu depen-den alcoolic care se afl la evidena

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    30

    Metoda de calcul a indicatorului No Scopurile protocolu-lui

    Msurarea atinge-rii scopului Numrtor Numitor

    privind tratamentul dependenei fa de alcool

    privind tratamentul dependenei fa de alcool pe parcursul unui an

    privind tratamentul dependenei fa de alcool pe parcursul ultimului an X 100

    medicului de fami-lie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

    4 A spori proporia pa-cienilor care au bene-ficiat de tratament antirecidivant n con-diii de ambulator pri-vind dependena alcoolic

    4.1 Proporia pacien-ilor care au benefi-ciat de tratament antirecidivant n condiii de ambulator privind dependena fa de alcool pe parcursul unui an

    Numrul pacienilor care au beneficiat de tratament antirecidivant n condiii de ambulator privind dependena fa de alcool pe parcursul ultimului an x 100

    Numrul total de pacieni cu depen-den alcoolic care se afl la evidena medicului de fami-lie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

    5. A spori numrul paci-enilor cuprini n re-abilitarea psihosocial privind schimbarea comportamentului fa de alcool, crearea mo-tivaiei negative fa de alcool i recupera-rea relaiilor interper-sonale, familiale i profesionale

    5.1 Proporia pacien-ilor dependeni, cu-prini n programe de reabilitarea psi-hosocial, pe parcur-sul unui an, privind schimbarea compor-tamentului fa de alcool, crearea moti-vaiei negative fa de alcool i recupe-rarea relaiilor inter-personale , familiale i profesionale

    Numrul pacienilor dependeni, cu-prini n programe de reabilitarea psi-hosocial privind schimbarea com-portamentului fa de alcool, crearea motivaiei negative fa de alcool i re-cuperarea relaiilor interpersonale, fa-miliale i profesio-nale pe parcursul ultimului an x 100

    Numrul total de pacieni cu depen-den alcoolic care se afl la evidena medicului de fami-lie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

    6. A spori eficacitatea tratamentului pacieni-lor cu dependen al-coolic

    6.1Proporia pacien-ilor cu dependen alcoolic aflai n remisie: (1) pn la 1 an; (2) de la 1 pn la 2 ani; (3) de la 2 pn la 3 ani; (4) mai mult de 3 ani. Not: Informaia va fi colectat anual

    Numrul pacienilor cu dependen al-coolic aflai n remisie: (1) pn la 1 an; (2) de la 1 pn la 2 ani; (3) de la 2 pn la 3 ani; (4) mai mult de 3 ani pe parcursul ultimului an x 100

    Numrul total de pacieni cu depen-den alcoolic care se afl la evidena medicului de fami-lie i psihiatru-narcolog pe parcur-sul ultimului an

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    31

    Anexa 1. Test AUDIT test AUDIT

    1. Ct de des bei butur coninnd alcool? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) 2 la 4 ori pe lun (3) 2 la 3 ori pe sptmn (4) 4 sau mai multe ori pe sptmn

    2. Cte drink-uri consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei? (0) 1sau 2 (1) 3 sau 4 (2) 5 sau 6 (3) 7 sau 9 (4) 10 sau mai mult

    3. Ct de des bei 6 sau mai multe drink-uri de alcool ntr-o singur dat? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

    4. Ct de des ai constatat n ultimul an c nu putei s v oprii din but odat ce ai nceput? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

    5. Ct de des n ultimul an nu ai reuit s facei ceea ce era ateptat s facei din cauza butului? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

    6. Ct de des n ultimul an ai avut nevoie s bei prima butur de diminea ca s v revenii dup o beie zdravn? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    32

    7. Ct de des n ultimul an ai avut un sentiment de remucare sau de vinovie dup ce ai but? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

    8. Ct de des n ultimul an nu ai putut s v amintii ce s-a ntmplat n noaptea trecut din cauza c ai but? (0) niciodat (1) lunar sau mai rar (2) lunar (3) sptmnal (4) zilnic sau aproape zilnic

    9. Dvs. sau altcineva a fost rnit ca rezultat al faptului c ai fost but? (0) nu (2) da, dar nu n ultimul an (4) da, n ultimul an

    10. O rud, un prietin, un doctor sau o alt persoan a fost ngrijorat de butul Dvs. Sau v-a sftuit s-l reducei? (0) nu (2) da, dar nu n ultimul an (4) da, n ultimul an

    Not:

    1. Drink- unitate internaional standard de consum. Este echivalent cu: o sticl de bere 330 ml; un pahar de vin 200 ml sau 40 ml de butur spirtoas de 40.

    2. Dac testul AUDIT este ,,pozitiv,, ( scor>8) iar semne clinice de alcoolism lipsesc, i se propune subiectului o intervenie scurt la medicul specialist pentru un diagnostic adecvat.

    3. Dac snt prezente i semnele clinice de alcoolism subiectul este ndrumat la specialist pentru un diagnostic i tratament adecvat.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    33

    Anexa 2. Acordul informat al pacientului Acord informat

    Eu,subsemnatul(a)______________________________________

    care m-am prezentat pentru asisten medical n_______________ ________________________________________secia____sunt

    cunoscut cu drepturile de baz ale pacientului afiate, cu programul de diagnostic i tratament, cu riscurile eventuale att n cazul aplicrii tratamentului i procedeelor diagnostice, ct i n cazul refuzului aplicrii lui, de asemenea i cu variantele alternative existente, precum i costul asis-tenei medicale acordate suprapachet sau fr poli de asigurare.

    Despre drepturile pacientului m-a informat i medicul _____________la data ___________

    identitatea cruia i performanele mi sunt cunoscute.

    Pacientul_______________________

    Medicul________________________

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    34

    Anexa 3. Ghidul pacientului cu dependen fa de alcool Alcoolism cronic

    (ghid pentru pacieni) Cuprins ntroducere Asistena medical de care trebuie sa beneficiai Alcoolism cronic Diagnosticarea alcoolismului Tratamentul Recomandri, ntrebri

    Introducere Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu alcoolism cronic n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate persoanelor cu alcoolism cronic, dar poate fi util i pentru familiile acestora i pentru cei care doresc sa afle mai multe despre aceast maladie.

    Ghidul v va ajuta sa nelegei mai bine opiunile de ngrijire si tratament care trebuie sa fie dis-ponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele si tra-tamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul de familie sau cu medicul specialist narcolog. n ghid vei gsi unele explicaii i exem-ple de ntrebri pe care le putei adresa. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii i sprijin.

    Asistena medical de care trebuie sa beneficiai

    Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele Dvs. personale i avei dreptul sa fii informai pe deplin i sa luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informa-ii pe care s le nelegei i care sa fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebu-ie s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este alcoo-lismul cronic i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.

    Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie sa includ detalii despre posibilele avantaje i riscuri ale tratamentului.

    Tratamentul i asistena medical de care beneficiai, precum i informaiile pe care le primii despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe care le putei avea. Trebuie s se ia n considerare si ali factori suplimentari, cum sunt dezabili-tile fizice sau de citire, problemele de vedere sau auz sau dificultile de citire sau vorbire. Da-tele ce constituie secret medical snt confideniale i urmeaz a fi protejate.

    Alcoolismul este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru buturile spir-toase (dependena psihic i fizic) cu formarea unei strii disfuncionale i sindromului de ab-stinen (sau sevraj) la ntreruperea consumului de alcool, iar n cazurile de lung durat cu dez-voltarea tulburrilor somato-neurologice i dereglrilor psihice ale personalitii.

    Diagnosticul alcoolismului se stabilete n baza manifestrilor bolii cu evidenierea simptome-lor i sindroamelor principale a afeciunilor de profil narcologic, n rezultatul totalizrii datelor anamnezei i examenului somatic, neurologic i psihic.

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    35

    Instruire si echipament

    Medicii de familie i specialiti narcologi trebuie sa fie instruii cum s examineze un pacient cu suspecie la dependen alcoolic.

    Diagnosticarea alcoolismului cronic Medicul de familie va stabili prezena dependenei si va aprecia severitatea ei n baza rezultatelor examenului clinic, rezultatelor testrii conform chestionarului test- AUDIT i anali-zelor de laborator pe care le va indica obligator tuturor pacienilor. Diagnosticul de alcoolism cronic rmne incert fr o confirmare a medicului specialist narcolog . Dup obinerea rezulta-telor testelor si analizelor, medicul specialist trebuie sa discute rezultatul cu Dvs. si sa va comu-nice modalitile de tratament.

    Tratamentul Dac la prima consultaie vi s-a confirmat diagnosticul de alcoolism cronic, medicul evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul stabilit indic iniierea imediata a trata-mentului.

    Tratamentul medicamentos este acordat n condiii de staionar n dependen de manifestrile clinice ale sindromului acut de sevraj. Tratamentul antirecidivant este efectuat n condiii de ambulator.

    Tratamentul nemedicamentos Medicul specialist trebuie s discute cu Dvs. privind modificarea stilului de via alimentaia i programul de exerciii fizice pe care le facei. Este necesar sistarea strict a consumului de alcool, acordarea asistenei psihosociale, ameliorarea relaiilor interpersonale, familiale,rencadrarea n serviciu.

    Unele recomandri pentru perioada sevrajului

    Oprirea consumului de alcool poate s v fac nervos, ncordat, insomnie, s provoace transpiraii i tremurturi. Pot aprea episoade de vom i diaree. Medicul v va prescrie medicamente care v pot ajuta.

    Putei s avei o senzaie de sete i s trebuie s bei mult ap sau suc de fructe, pn la 3 litri de lichid pe zi. Excludei mult cafea sau ceai. Ele conin excitani care v pot tulbura somnul i s v fac nervos.

    ncercai s evitai stresul i ncordarea. Este important s nu cedai la apariia neateptat a unei pofte pentru alcool. Vorbii cu un prieten, facei sport, relaxai-v, plecai la plimbare, ascultai muzic, facei un du.

    Lipsa somnului nu v duneaz n comparaie cu reluarea consumului. Nu v nelinitii. Somnul va reveni progresiv la normal. ncercai s v culcai mai trziu.

    Chiar dac nu v e foame, mncai. O alimentaie echilibrat i la timp v va ajuta.

    ntrebri despre medicamente utilizate mi putei explica de ce ai ales s-mi prescriei acest tip de medicament? Cum mi va ajuta medicamentul? Care snt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la care ar trebui s

    atrag atenia? Ce trebuie sa fac dac manifest efecte secundare? (trebuie s-mi sun medicul specialist,s merg

    la secia de urgen a unui spital?)

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    36

    Ct timp va trebui s iau tratamentul? Exist alte opiuni de tratament? Exist vreo brour despre conduita pacientului pe care pot s o primesc?

    ntrebri despre evidena tratamentului

    Exist tratamente diferite pe care a putea s le ncerc? Este necesar s schimb medicamentul sau doza tratamentului meu curent? Cnd trebue s m programez la urmtoarea vizit?

  • Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2008

    37

    BIBLIOGRAFIA

    1. Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM) revizia a 10-a a O.M.S, editura medical Bucureti 1993.

    2. Dan Prelipceanu; Victor Voicu Abuzul i dependena de substane psihoactive Bucu-reti editura INFO Medica 2004.

    3. Drepturile i responsabilitile pacientului. Ghid pentru lucrtorii medicali. Ministerul Sntii. Chiinu 2006.

    4. Mihaela Chiril, Tulburri psihice induse de alcool,, Romedic -2007 ,,Gid medical,,. 5. Morse, R.M., Flavin, D.K. The definition of alcoholism. J.A.M.A. 268:10121014,

    1992.

    6. Ordinul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova N- 235 de la 13.08. 2004 Despre implimentarea in practica medical a standardelor medico eco-nomice actuale

    7. Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova N- 20 din 31.01.2003 Cu privire la acordarea asistenei medico-sociale bolnavilor de alcoolism cronic, narcomanie sau toxicomanie i realizarea msurilor de control i prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri i alte substane psihotrope

    8. Psihopatologia conduitelor agresive, Chiinu 1994; 9. Sntatea Public n Moldova anii 2006, 2007. MS CNPMS, 2007, 2008. 10. T.Vasiliev, I.Stoiev, E.Popuoi, Organizarea asistenei narcologice (ndrumar n

    narcologie) Chiinu 1996;

    11. T.Vasiliev, Problemele alcoolului i a altor droguri n Republica Moldova, Chiinu 1995;

    12. V.N. Oprea, Particularitile structurale i dinamice a psihozelor alcoolice (Aspecte clini-co-catamnestice), autoreferat tez.de dr.n tiine medicale, USMF Nicolae Testimianu, Chiinu 1994;

    13. ., ., ., , 1997; 14. ., ., , 2000. 15. A.., . ., , . 2004.