protocoale terapeutice in otorinolaringologie si

Download PROTOCOALE TERAPEUTICE IN OTORINOLARINGOLOGIE SI

Post on 17-Dec-2016

227 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    PROTOCOALE TERAPEUTICE IN OTORINOLARINGOLOGIE SI CHIRURGIA

    CAPULUI SI GATULUI

    AFECTIUNILE URECHII

    PAVILIONUL URECHII I CONDUCTUL AUDITIV EXTERN INFLAMAII PAVILION AURICULAR Eczeme i dermatite Terapie: Excluderea cauzei i terapia dup principii dermatologice. Antibioticele sunt indicate doar n suprainfecii bacteriene. Pericondrita Terapie: antibiotice pe cale sistemic, active pe stafilococi, schimbarea terapiei dup obinerea antibiogramei. Dup curirea pavilionului urechii i a conductului auditiv extern se va aplica o crem dezinfectat sau cu antibiotic. Antalgicele folosite sunt antireumaticele nesteroidiene. Erizipel Terapie: antibiotice pe cale sistemic n supradozaj, care s fie orientate mpotriva streptococilor (penicilin G), antireumatice nesteroidiene ca antalgice. Policondritele recidivante Terapie : Doze crescute de steroizi sistemici. Condrodermatitele nodulare cronice ale helixului Terapie:Excizia nodulilor cu tegument si cartilaj. CONDUCTUL AUDITIV EXTERN Otit extern circumscris (furunctul de conduct auditiv extern) Terapie: curirea atent a conductului auditiv extern. Terapie local cu alcool n concentraie de 70% pe me sau burete autoexpandabil. Dup retragerea tumefaciei se vor introduce picturi intraauriculare cu antibiotice i steroizi. Antalgicele folosite sunt antireumaticele nesteroidiene.

  • 2

    Incizia abcesului. n cazul unor simptome generale crescute i a unor semne locale puternice se vor folosi antibiotice pe cale sistemic. Otit extern difuz i eczem de conduct auditiv extern Terapie: curirea conductului auditiv extern. Picturi intraauriculare cu antibiotice i steroizi (exceptnd micoza, hipersensibilitatea la antibiotice i perforaia de timpan). Igien auricular corespunztoare. Otita extern necrotizant (sinonim: otita extern malign) Terapie: n cazul unei participri osoase reduse, se va institui terapie antibiotic activ, supradozat, mpotriva Pseudomonas aeruginosa, pe o perioad de 6 sptmni, i eventual controlul unui diabet zaharat. n cazul n care terapia conservatoare nu este suficient, iar boala i complicaiile sunt extinse, se va efectua rezecia osoas care poate ajunge la petrosectomie. Otit extern buloas (sinonim: otit gripal) Terapie: lipsete o terapie specific antiviral. Se vor administra picturi intraauriculare cu anestezic, antireumatice nesteroidiene precum i antibioterapie sistemic n cazul unei suprainfecii bacteriene a urechii medii i a urechii interne. Herpes zoster auricular (sindrom: Ramsay-Hunt) Terapie: nc de la suspiciunea clinic se va institui terapie cu Aciclovir. Micoze de conduct auditiv extern ( sinonim: otomicoz ) Terapie: Dup o igien atent i uscarea conductului auditiv extern se va recurge la folosirea antimicoticelor locale. Evoluia este de multe ori trenant i recidivant. Otit extern specific lues ( mai ales n stadiul II ) i tbc sunt cauze rare de otite externe. Terapie: adresat bolii de baz. Otita externa hemoragica Terapie : analgezice si antibioterapie pt. Infectiile secundare ale CAE si ale urechii medii. Otita externa seboreica Terapie: toaleta locala, aplicarea de unguente pe baza de acid salicilic. Neurodermatita Terapie: psihoterapie , tratarea infectiilor secundare si pansament auricular

  • 3

    TRAUMATISMELE I LEZIUNILE TERMICE PAVILIONUL AURICULAR Othematomul i Otseromul Terapie: Evacuarea chirurgical a hematomului/seromului cu fenestrarea cartilajului, refixarea pericondrului i pansament compresiv. Traumatismele puternice i plgile pavilionului auricular Terapie: Sutura pericondrului i a pielii cu acoperirea cartilajului. Pansament compresiv. n cazul secionrii pavilionului reconstrucie. Arsuri i degerturi Terapie: Arsuri: terapia general a arsurilor: rcire i alte msuri locale de oprire a inflamaiei n cazul arsurilor uoare, msuri chirurgicale n cazul arsurilor de grad nalt. Degerturi: nclzire (lamp caloric); n cazul veziculelor i al necrozelor se va recurge la uscare i la expectativa de marcaie; eventual se vor administra substane ce stimuleaz vascularizaia (dextran, pentoxifilin). Terapie tardiv reconstructiv CONDUCT AUDITIV EXTERN Leziuni Terapie: se va readapta dehiscena epitelial. n cazul sngerrilor poate fi nevoie de tamponament al conductului auditiv extern cu gelastin sau burei din material plastic. TUMORI TUMORI BENIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR Cheratoza senil Terapie: excizie; criochirurgie. Aterom Terapie: excizie n esut sntos cu participare de esut cutanat fusiform. n cazul infeciilor secundare se va efectua nti incizie i apoi drenaj. Condrodermatita nodular (cronica helicis) Terapie: excizie n esut sntos. Chistul preauricular Terapie : excizia completa pentru evitarea recurentelor

  • 4

    Chistul sebaceu Terapie : excizia completa. Chistul dermoid Terapie: excizia completa Keloidul Terapie: excizia chirurgicala cu injectarea intraoperator de triamcinolon sau radioterapie postoperator. Papilomul Terapie: excizie chirurgicala sau chiuretaj cu cauterizare. Keratoacantomul Terapie: excizie biopsie. TUMORI MALIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR Epiteliom (carcinom de celule bazale) Terapie: excizie cu controlul marginii; nu se va efectua radioterapie; eventual reconstrucie. Carcinom epitelial pavimentos (spinaliom, carcinom de celule spinoase) Terapie: de regul se practic excizia chirurgical n esut sntos i eventuale reconstrucii. Radioterapia este deseori imposibil datorit infiltrrii cartilaginoase. Se practic deseori terapia nodulilor limfatici regionali (Neck-dissection sau radioterapie). Melanoame Terapie: excizie; deseori este necesar ablaia pavilionului auricular, eventual reconstrucie. Deseori este necesar evacuarea nodulilor limfatici cervicali. TUMORI ALE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN 1 TUMORI BENIGNE Exostoze Terapie: chirurgical n cazul complicailor. Osteomul Terapie : tratament chirurgical prin fracturarea pedicolului sau indepartarea cu freza. Ceruminomul Terapie : excizie chirurgicala larga si radioterapie postpperator Adenomul sebaceu Terapie:excizie chirurgicala.

  • 5

    2.TUMORI MALIGNE Carcinomul scuamocelular Terapie: operatorie i radioterapeutic. Adenocarcinomul bazocelular Terapie : excizie chirurgicala larga si radioterapie postoperatorie. DIVERSE Cerumen obturans si keratosis obturans Terapie: splare, ndeprtare instrumental de ctre medic. Corpi strini ai conductului auditiv extern Terapie: ndeprtare cu ajutorul unor extractoare (nu penset), n poziie sigur, astfel nct s se exclud ptrunderea n profunzime sau n urechea medie a corpului strin ! Nu se va efectua spltur. La copii se va efectua extragerea n narcoz. Corpii strini fixai se vor ndeprta printr-o incizie operatorie. Atrezia si stenoza CAE Terapie : meatoplastia. TIMPAN, URECHE MEDIE SI MASTOIDA DEREGLARI ALE VENTILARII TUBEI AUDITIVE Obstrucia acut a tubei auditive, serotimpan (catar ototubar, otit medie seroas) Terapie: se vor administra picturi intranazale cu simpaticomimetice n vederea decongestionrii orificiului tubei auditive, inhalaii cu ceai de mueel. n cauze neinflamatorii se vor institui insuflaii ale tubei auditive dup Valsalva sau cu para Politzer. Nu se vor administra picturi auriculare. n cazul n care se efectueaz insuflaii dup Valsalva sau cu para Politzer n rinit acut sau sinuzit, exist pericolul transmisiei de germeni n urechea medie. Se mai efectueaz: terapia bolii de baz (de exemplu ndeprtarea vegetaiilor adenoide, terapie antialergic n alergii, terapie oncologic a carcinomului nazofaringean, terapia adecvat a rinitei/sinuzitei) Ocluzia tubar cronic, seromucotimpanul (Catar ototubar cronic, otit medie seromucoas cronic) Terapie: rezolvarea bolii de baz: adenoidotomie n cazul vegetaiilor, terapie oncologic n carcinom nazofaringian, tratamentul rinitei i sinuzitei cronice, terapie antialergic n alergii; insuflaii cu para Politzer, manevre Valsalva sau sondarea orificiului tubar cu sond tubar (atenie la lezare). n cazul drenajului timpanic se va aplica tubule timpanic. Astfel se va menine aerisirea urechii medii din exterior, conducnd la normalizarea mucoasei metaplazice.

  • 6

    n cazul n care producia mucoas nu este oprit cu toate c s-a aplicat tubule timpanal, se va ncerca administrarea de cortizon (aplicaii locale prin tubuleul timpanal sau sistemice). Alte metode terapeutice: administrarea intratimpanal de hialuronidaz sau -chemotripsin. Tuba beant Terapie: doar rar este necesar; terapia orificiului tubar cu implant lichid de colagel. Procesul adeziv al timpanului Terapie: ncercarea de a restaura funcia tubar ca i n cazul ocluziei tubare cronice. n cazul n care se obine o funcie tubar, auzul nu se amelioreaz: este necesar timpanoplastia. INFLAMAII Otita medie acut Terapie: picturile intraauriculare nu au nici un rol, deoarece nu ating urechea medie (cu excepia unei perforaii crescute n timpan fr secreie crescut). Tratamentul corect va fi: picturi intranazale (-simpatomimetice) n vederea dezoobstrurii ostiumului tubar, astfel nct puroiul s se elimine din urechea medie; terapie antibiotic pentru 8 zile (eventual antipiretice). n cazul unui timpan puternic bombat i rou, a unor dureri intolerabile sau a unei sensibiliti la presiune a mastoidei, se va efectua paracentez, la locul unde bombarea este maxim. n cazul unei perforaii spontane de timpan cu eliminarea puroiului sau a paracentezei se va efectua frotiu i tratament antibiotic n funcie de rezultatul antibiogramei. Otita medie acut la sugari i copii mici Terapie: ca i n cazul colarilor i al adulilor (antibioticele se vor administra parenteral). n cazul absenei unei perforaii spontane: se va efectua paracentez, urmat de ameliorarea rapid a tabloului bolii. Otita medie acuta supurata Terapie : 1. Terapia antibacteriana: ampicilina, amoxicilina; in caz de alergie la peniciline se va administra cefalosporine sau eritromicina; in cazulm in care sunt incriminati producatorii de beta lactamaze ca H. Influenzae se va admin