Prothèses implantables d’oreille interne

Philippe bordure

Centre d’implantation cochléaire du CHU de Nantes

Service ORL

Introduction Les différentes solutions d’aides auditives:

aides auditives conventionnelles

Introduction– Les différentes solutions d’aides auditives

Prothèses implantables

Bone Anchored Hearing Aid Prothèse implantable d’oreille moyenne

Principe de l’implant cochléaire

Principe de l’implant cochléaire

/

La partie implantée

Le processeur contour d‘oreille Adultes et enfants >3ans

Le processeur micro contour d‘oreille avec batterie déportée Jeunes enfants < 3ans

Digisonic SP

Les différents types d’implant cochléaire

Advanced Bionics, Cochlear, MXM, Medel

Boîtier externe

Contour d’oreille

Historique de l’implant cochléaire

C.Eyriès et A.Djourno 1957

W. House 1965

Historique de l’implant cochléaire

A Nantes– Première implantation: 1986– 20 implantations cochléaires par an– 50% d’adultes, 50% d’enfants

Indications de l’implant cochléaire

Surdités profondes ou totales bilatérales (> 80 db)

Peu ou pas de bénéfices des prothèses

conventionnelles

Intelligibilité < 30%

Enfants: surdité congénitale, prélinguale ou

acquise

Adultes devenus sourds

Les étapes de l’implantation cochléaire

BILAN PRE-IMPLANTATION

IMPLANTATION

CHIRURGICALE

REGLAGES /

REEDUCATION ADAPTATION

Tests électriques

Environ 2 heures AG

Hospitalisation 3j

Bilan audiométrique

Bilan orthophonique

Bilan psychologique

Tests électriques

Imagerie (TDM voir IRM)

Réglages

Orthophonie

Fréquence variable

1 mois après

Bilan préopératoire

Imagerie

Malformation d’oreille Otospongiose proliférante

Technique chirurgicale

Une équipe pluri-disciplinaire

Chirurgien ORL

ORL (audio-phoniatre)

Audio-prothésiste

Orthophonistes

Psychologue

Secrétaire

En France:

25 centres d ’implantation exclusivement en CHU

470 implants par an

70000 implants dans le monde

Le centre d’implantation cochléaire

Résultats Adultes: 85 % des adultes ont une

reconnaissance de la parole sans lecture labiale et 50 % d’entre eux utilisent le téléphone

Enfants: – 60 % des enfants sourds prélinguaux ou congénitaux

implantés à l'âge préscolaire intègre un milieu scolaire normal.

– Corrélation entre l'amélioration de la performance et la précocité de l'implantation

Importance majeure de la motivation du patient et de son entourage.

Résultats

Compte tenu de l'efficacité et de la fiabilité de l'Implant Cochléaire, ses indications s'élargissent – âge > 60 ans et < 12 mois– implantation bilatérale– surdité moins profonde– handicaps associés.

Risques

Complications mineures (6%) Complications graves

– Méningites : 0.6 % chez l’enfant de moins de 5 ans(Reefhuis J, et al. Risk of Bacterial Meningitis in Children with Cochlear Implants, USA 1997-2002. N Engl J Med 2003; 349:435-45.)

Pannes– 2% de réimplantation

Coût et enjeu économique

Coût moyen d’un implant: 20000 euros Coût moyen en France d’une implantation

(implant+bilan pré-implantation+chirurgie+réglage): 30000 euros (de 29000 à 36000 euros)

Rapport coût/efficacité: indice QALY (Quality Adjusted Life Year):– 0.032 à 0.08 pour l’implant cochléaire– Défibrillateur cardiaque : 0.034– Prothèse de genou: 0.02

Évolutions futures

Miniaturisation (totalement implantable) Amélioration du traitement du signal Implantation bilatérale Implantation minimale invasive

Conclusions

L’implant cochléaire a fait la preuve de son efficacité chez l’enfant et l’adulte– Des personnes sourdes profondes entendent à

nouveau– Des jeunes enfants entendent pour la première fois

Accroissement de la demande – Meilleure information de la population– Évolution des indications

• Implantation bilatérale• Implantation dans des cas de surdités sévères