prothese totale de hanche -...
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PROTHESE TOTALE DE HANCHE
JM Poircuitte - service COT CHU Nancy
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HISTORIQUE Sir John CHARNLEY 1962
-> PTH cimentée
couple acier - polyéthylène.
1970: PTH sans ciment (effet press-fit, surface lisse)
1980: PTH sans ciment (avec effet de surface poreux)
Actuellement, 100 000 /an en France.
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INDICATIONS Coxarthrose primitive. +++
Ostéonécrose fémorale.
Coxarthrose secondaire.
- Dysplasie
- Post traumatique
- Arthropathies métaboliques
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Coxarthrose
Ostéonécrose bilatérale
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Implant Fémoral
Cimenté ou non (avec traitement de surface: hydroxyapatite…)
Tiges droites ou anatomiques
Monobloc ou modulaire
Resurfaçage, tige métaphysaire.
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IMPLANT COTYLOÏDIEN Avec ou sans ciment
Possibilité de vissage complémentaire
Double mobilité
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IMPLANT COTYLOÏDIEN
Double mobilité ( BOUSQUET):
- Luxations récidivantes
- Neurologiques
- Troubles cognitifs
- Certaines fractures col fémoral
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PTH non cimentée Stabilité primaire: impaction en force de l’implant = ancrage (press
fit)
- Cotyle : implant surdimensionné, prise équatoriale +/- vissage
- Fémur : tige autobloquante +/- aileron.
• Stabilité secondaire: ostéointégration, réhabilitation (surface poreuse ou traitement de surface)
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COUPLES DE FROTTEMENT
Métal – polyéthylène: la référence
Inconvénients: usure et résorption osseuse.
Métal – métal Inconvénients: risque usure + relargage ions métalliques avec csq
carcinogènes et destructions osseuses
Céramique – céramique: très résistant à l’usure
Inconvénients: risques de fracture
Céramique – polyéthylène Inconvénients: fractures de tête, usure PE
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Ne pas confondre avec une PIH…
Prothèse intermédiaire de
hanche:
tige fémorale avec cupule
mobile
Cotyle natif, osseux.
Indication: fracture du col
fémoral sujet âgé.
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SUIVI et RÉSULTATS des PTH CLINIQUES
- Score de Postel Merle d’Aubigné (douleur /6, marche /6, mobilité /6)
- Score de Harris (douleur, fonction, mobilité) /100.
=> Résultats considérés comme bons ou excellents : 90%
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SUIVI PTH RADIOLOGIQUES
- Rx bassin de face et hanche de profil
- Analyse :
par 3 zones (Charnley) pour le cotyle
par 7 zones (Gruen) pour le fémur.
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SUIVI PTH Éléments de surveillance principaux:
- Liserés: espaces radiotransparents linéaires entre os et prothèse
- Ostéolyse: images d’effacement de la trame osseuse
- Migration
- Usure: mesure du déplacement du centre de la tête fémorale
=> Caractère ÉVOLUTIF+++
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Usure bilatérale avec excentration des
centres de rotation de la hanche.
Zones d’ostéolyse péri prothétiques.
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Horizontalisation de la cupule et fracture des vis
Liserés péri
prothétiques
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Ostéolyse
liserés
migration de l’implant cotyloïdien
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SUIVI PTH : descellement
Classification des descellements fémoraux :
- SOFCOT (Vivès et Picault)
- PAPROSKY…
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Classification des
descellements
acétabulaires selon la
SOFCOT.
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CONCLUSION
Intervention courante et « gagnante »
Taux de survie (Charnley): 94% à 10 ans
85% à 15 ans
Surveillance clinique et radiologique +++
=> Intérêt de l’analyse comparative des clichés.
Intérêt de la navigation dans l’optimisation de l’orientation des implants, améliorant la survie.