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Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires.
Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi
Hôpital Erasme ULB, Bruxelles
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Principes de l’arthroplastie
Fonctions principales:• Restauration de la hauteur vertébrale
• Restauration de la stabilité
• Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale
Contraintes:• 100 millions de cycles de flexion durant la vie
• Mouvements respiratoires 6 millions par an
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Principes de l’arthroplastie
Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque
Reproduire les mouvements caractéristiques du disque
Prothèse idéale
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Types de prothèses
Mécaniques et composites
• Non contraintes: Charité SB III® (composite)
• Semi-contraintes: Prodisc® (composite)
Maverick® (mécanique)
Flexicore® (mécanique)
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Types de prothèses
Maverick®
• Développée par Mathews
• 2 plateaux de CoCrMo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite
• Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur
• 3 degrés de liberté de mouvements
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Types de prothèses
Charité SB III® • Développée par Schellnack et Buttner-janz
• Charité SB I® et SB II® non commercialisées
• Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe
• 2 plaques de CoCrMo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite
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Types de prothèses
Charité SB III® • 5 degrés de liberté de mouvements
• Translation
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Population
Depuis avril 2003– 70 Patients
• 53 (37 Maverick, 16 Charity)
• 34 femmes, 19 hommes
– Âge moyen: 41,8 ans (17 à 56 ans)
– Niveau opéré:• L4/L5: 20 patients
• L5/S1: 33 patients
– Antécédents chirurgicaux: 15 patients• HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)
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Population
Bilan– Histoire médicale
• Evaluation de la douleur : Oswestry
– Radiographie:• Colonne lombaire
– IRM– Scintigraphie osseuse (35)– Discographie (32)– Goniométrie (36)
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Population
Maverick® Charité®
Nombre de patients 37 16
Sexe ratio (femmes/hommes)
1,8 2,6
Ratio niveau L5-S1/L4-L5
2,2 4,3
Age moyen 42,1 (SD 9,34) 41,2 (SD 6,47)
Antécédents d’HDL 9 5
Poids moyen (kg) 73,15 (SD 13,34) 72,9 (SD 12,31)
Durée des symptômes (mois)
52,2 (SD 9,36) 53,1 (SD 4,5)
IO préop moyen 46,6 (SD 6,36) 46,6 (SD 6,21)
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Résultats
Oswestry Travail Traitement goniométrie
Evolution excellente: Travail OK, plus de médicationEvolution bonne: Travail OK, médication occasionnelleEvolution satisfaisante: Travail OK, médication chroniqueEchec: incapacité, médication chronique
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Résultats
Résultats– Sur les 53 patients
• Oswestry– 23,30/50 (IO 46,6)
– 9,75/50 (IO 19,5 ; population normale 10)
Osw pré Osw 6 sem0
10
20
30X Labels
MeanStd. Deviation
Osw pré23.306.253
Osw 6 sem9.7558.539
Osw 6 semOsw pré
Val
eur
sco
re d
'osw
estr
y
P<0.0001 T Test
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Résultats
Evolution (sur 49 patients)
• Excellente: 28 patients (57%)
• Bonne: 4 patients (8,5%)
• Satisfaisante: 4 patients (8,5%)
• Echec: 10 patients (20%)
• 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%)
80 % bons résultats
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Résultats
Echecs:
• 5 charity, 5 Maverick
• 6 femmes, 4 hommes
• 5 HDL, 1 arthrodèse
• 1 accident de travail
• 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire
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Résultats
• Maverick® :
• IO préop 46,6
• IO postop 15,6
• Charité® :
• IO préop 46,6
• IO postop 28,3préop préop 6 sem 6 sem 1 an 6 mois
0
10
20
30charitymaverick
vale
ur
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swes
try
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Notre expérience
Goniométrie– Paramètres: amplitude
et vitesse
A1
A2
A3
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Notre expérience
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Notre expérience
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Notre expérience
Complications précoces:• 1 hématome infecté
• 2 fractures du liseré marginal postérieur
• 2 petites déchirures veines
• 15 patients avec sciatalgie transitoire
Complications tardives:• Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6
Charité®)– 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®)
• 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®)
– 10 échecs
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Conclusion
Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire.
La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients.
Nécessité de suivi à long terme. Evaluation goniométrique à long terme.