Prótesis extremidad superior

Autores: Felipe Castillo

Horacio Guajardo

Nicolás Marambio

Profesora: Klga. Sandra Pérez

Asignatura: Ortesis y Prótesis

Introducción Prótesis EESSIntroducción Prótesis EESS

La La prótesisprótesis es una extensión  es una extensión artificial que reemplaza o provee una artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta por parte del cuerpo que falta por diversas razones.diversas razones.

Estas deben ser confortables, Estas deben ser confortables, funcionalmente útiles y funcionalmente útiles y cosmeticamente aceptables cosmeticamente aceptables

El principal objetivo de un prótesis es El principal objetivo de un prótesis es sustituir una parte del cuerpo que sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por haya sido perdida por una amputación o que no exista a una amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte mismas funciones que la parte faltantefaltante

Consideraciones generales Consideraciones generales La edad del paciente La edad del paciente Peso de la prótesis, estado físico. Peso de la prótesis, estado físico. El ambiente en el cual vive el paciente El ambiente en el cual vive el paciente El eventual desarrollo de actividades El eventual desarrollo de actividades

laborales o recreativas del paciente laborales o recreativas del paciente Las condiciones del muñón Las condiciones del muñón Potencia muscular Potencia muscular Buen estado de la piel, Cicatriz correcta Buen estado de la piel, Cicatriz correcta Buena circulación arterial y venosa Buena circulación arterial y venosa Ausencia de edema en el muñón Ausencia de edema en el muñón

Consideraciones generalesConsideraciones generales

Deben valorarse atentamente: Deben valorarse atentamente: El estado psíquico y la motivación del El estado psíquico y la motivación del

paciente.paciente. El tipo y nivel de la amputación El tipo y nivel de la amputación

Componentes de las protesisComponentes de las protesis

1.1. Elementos de Elementos de suspensión (arnés o suspensión (arnés o harness) harness)

2.2. Encaje (socket, cuenca Encaje (socket, cuenca o cono de enchufe) o cono de enchufe)

3.3. Articulaciones (según Articulaciones (según nivel de amputación) nivel de amputación)

4.4. Elementos de control Elementos de control (cables Bowden) o (cables Bowden) o sistemas eléctrico o sistemas eléctrico o mioeléctrico. mioeléctrico.

5.5. Unidad (dispositivo) Unidad (dispositivo) terminal (diversos tipos terminal (diversos tipos de garfios y manos) de garfios y manos)

Indicaciones para prótesis Indicaciones para prótesis articularesarticulares

Cirugía Ortopédica de la artroplastiaCirugía Ortopédica de la artroplastia Ciertas fracturas del hombro también se tratan Ciertas fracturas del hombro también se tratan

mediante la implantación de una prótesis.mediante la implantación de una prótesis. Algunos tumores óseos articulares se tratan Algunos tumores óseos articulares se tratan

quirúrgicamente con un implante protésicoquirúrgicamente con un implante protésico

Indicaciones para prótesis Indicaciones para prótesis articularesarticulares

La artrosis, en estado avanzado de la La artrosis, en estado avanzado de la enfermedad. enfermedad.

Lo que conocemos por el umbral del dolor varía Lo que conocemos por el umbral del dolor varía con cada individuo, por lo que, por muy con cada individuo, por lo que, por muy deteriorada que aparezca una articulación en una deteriorada que aparezca una articulación en una radiografía, si el paciente tolera el dolor y la radiografía, si el paciente tolera el dolor y la limitación de la movilidad, la operación siempre limitación de la movilidad, la operación siempre debe esperar.debe esperar.

Factores que influyen en la duración de Factores que influyen en la duración de la prótesisla prótesis

Infecciones.Infecciones. Técnica correcta de implantación Técnica correcta de implantación

quirúrgica. quirúrgica. El uso intensivo de la prótesis. El uso intensivo de la prótesis. Sin embargo, es muy difícil predecir Sin embargo, es muy difícil predecir

por parte del cirujano ortopeda por parte del cirujano ortopeda cuánto tiempo durará.cuánto tiempo durará.

Hay casos en que las prótesis han Hay casos en que las prótesis han dado 25 años de funcionamiento útil.dado 25 años de funcionamiento útil.

Tipos de PrótesisTipos de Prótesis

Clasificación:Clasificación:

Según el nivel de amputación:Según el nivel de amputación:Desarticulación ( hombro – codo – muñeca), bajo Desarticulación ( hombro – codo – muñeca), bajo codo y arriba de codo.codo y arriba de codo.

Según el material constitutivo:Según el material constitutivo: Mecanicas – electrónicas – mioelectricas – hibridas.Mecanicas – electrónicas – mioelectricas – hibridas.

Según función:Según función: Activa – pasiva Activa – pasiva

Según el nivel de Según el nivel de amputaciónamputación

Desarticulación:Desarticulación:

Prótesis desarticulado de hombroPrótesis desarticulado de hombro

Las prótesis desarticulado de hombro están indicadas para pacientes Las prótesis desarticulado de hombro están indicadas para pacientes que hayan sufrido algún tipo de amputación traumática a nivel de la que hayan sufrido algún tipo de amputación traumática a nivel de la cabeza humeral, en su defecto, para pacientes requieran su uso por cabeza humeral, en su defecto, para pacientes requieran su uso por sufrir de algún tipo de malformación congénita a ese nivel.sufrir de algún tipo de malformación congénita a ese nivel.

Asimismo, existen dispositivos que actúan como articulación de Asimismo, existen dispositivos que actúan como articulación de hombro que permiten elevar el hombro a diferentes niveles.hombro que permiten elevar el hombro a diferentes niveles.

Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones son Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología para polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología para disminuir el peso de la prótesis y conseguir un mejor desempeñodisminuir el peso de la prótesis y conseguir un mejor desempeño

Prótesis desarticulado dePrótesis desarticulado de codo codo

Las prótesis desarticulado de codo están indicadas para Las prótesis desarticulado de codo están indicadas para pacientes que hayan sufrido algún tipo de amputación pacientes que hayan sufrido algún tipo de amputación traumática a nivel del cóndilo humeral o, en su defecto, traumática a nivel del cóndilo humeral o, en su defecto, para pacientes requieran su uso por sufrir de algún tipo de para pacientes requieran su uso por sufrir de algún tipo de malformación congénita a ese nivel.malformación congénita a ese nivel.

Asimismo, existen dispositivos que actúan como Asimismo, existen dispositivos que actúan como articulación de codo que permiten elevar el antebrazo a articulación de codo que permiten elevar el antebrazo a diferentes niveles.diferentes niveles.

Los materiales en los que se pueden encontrar las Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones son polipropileno color piel, resinas con fibras fabricaciones son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología para disminuir el peso de la prótesis y de alta tecnología para disminuir el peso de la prótesis y conseguir un mejor desempeñoconseguir un mejor desempeño

Prótesis desarticulado de muñecaPrótesis desarticulado de muñeca

Las prótesis desarticulado de muñeca están indicadas para Las prótesis desarticulado de muñeca están indicadas para pacientes que presenten amputación traumática o pacientes que presenten amputación traumática o malformación congénita, exactamente en la articulación de malformación congénita, exactamente en la articulación de la muñeca conservando los cóndilos del radio y cubito.la muñeca conservando los cóndilos del radio y cubito.

Esta prótesis se unen a una mano mecánica y /o garfio Esta prótesis se unen a una mano mecánica y /o garfio ortopédico, el cual servirá para agarrar objetos.ortopédico, el cual servirá para agarrar objetos.

Los materiales utilizados en este tipo de prótesis son Los materiales utilizados en este tipo de prótesis son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología las que se usan para disminuir el peso de la prótesislas que se usan para disminuir el peso de la prótesis

Prótesis debajo de codoPrótesis debajo de codo

Las prótesis debajo de codo están indicadas para Las prótesis debajo de codo están indicadas para pacientes que hayan sufrido algún tipo de pacientes que hayan sufrido algún tipo de amputación por trauma o, en su defecto para amputación por trauma o, en su defecto para pacientes que requieran su uso por sufrir de pacientes que requieran su uso por sufrir de algún tipo de malformación congénita por debajo algún tipo de malformación congénita por debajo de la articulación del codo.de la articulación del codo.

Los materiales utilizados en este tipo de prótesis Los materiales utilizados en este tipo de prótesis son polipropileno color piel, resinas con fibras de son polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología las que se usan para disminuir el alta tecnología las que se usan para disminuir el peso de la prótesis.peso de la prótesis.

Prótesis arriba de codoPrótesis arriba de codo Las prótesis arriba de codo están indicadas para pacientes que Las prótesis arriba de codo están indicadas para pacientes que

hayan sufrido algún tipo de amputación traumática al nivel hayan sufrido algún tipo de amputación traumática al nivel proximal medio o distal del humero, o, en su defecto, para proximal medio o distal del humero, o, en su defecto, para pacientes requieran su uso por sufrir de algún tipo de pacientes requieran su uso por sufrir de algún tipo de malformación congénita.malformación congénita.

Para nosotros como profesionales consideramos este un buen Para nosotros como profesionales consideramos este un buen nivel de amputación por que existen realmente muy buenos nivel de amputación por que existen realmente muy buenos dispositivos ortopédicos que realmente ayudan al paciente en dispositivos ortopédicos que realmente ayudan al paciente en su rehabilitación.su rehabilitación.

Los componentes para este tipo de prótesis los encontramos Los componentes para este tipo de prótesis los encontramos desde los que son movidos por tracción de cables y también los desde los que son movidos por tracción de cables y también los que son activados por el principio mío - eléctrico.que son activados por el principio mío - eléctrico.

Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones Los materiales en los que se pueden encontrar las fabricaciones de los mismos es en polipropileno color piel, resinas con fibras de los mismos es en polipropileno color piel, resinas con fibras de alta tecnología para disminuir el peso de la prótesis de alta tecnología para disminuir el peso de la prótesis haciéndola mas confortable por tiempos mas prolongados.haciéndola mas confortable por tiempos mas prolongados.

Según el material constitutivoSegún el material constitutivo MecánicaMecánica

Prótesis de mano mecánicaPrótesis de mano mecánica

Este tipo de mano mecánica tiene la característica Este tipo de mano mecánica tiene la característica de abrir y cerrar a voluntad del paciente , y a de abrir y cerrar a voluntad del paciente , y a través de un sistema de cables y arneses que través de un sistema de cables y arneses que serán colocados de una manera funcional permitirá serán colocados de una manera funcional permitirá al paciente la movilización de la misma , También al paciente la movilización de la misma , También podemos considerar la parte estética ya que esta podemos considerar la parte estética ya que esta mano , será recubierta con un guante estético el mano , será recubierta con un guante estético el cual presenta las características de la mano contra cual presenta las características de la mano contra lateral. lateral.

Prótesis electrónicaPrótesis electrónica

fueron desarrolladas basadas en la biónica, la cibernética, fueron desarrolladas basadas en la biónica, la cibernética, la robótica, la mecatrónica y es por esta razón que se les la robótica, la mecatrónica y es por esta razón que se les conoce con diferentes nombres para describirlas, como son conoce con diferentes nombres para describirlas, como son prótesis cibernéticas, biónicas, mioeléctricas, mecatrónicas, prótesis cibernéticas, biónicas, mioeléctricas, mecatrónicas, electromecánicas.electromecánicas.

Para lograr este control muscular existen diferentes tipos Para lograr este control muscular existen diferentes tipos de sensores que son los encargados de tomar las señales de sensores que son los encargados de tomar las señales musculares del paciente y enviarlas a un sistema musculares del paciente y enviarlas a un sistema electrónico encargado de realizar los movimientos de electrónico encargado de realizar los movimientos de apertura y cierre de la mano.apertura y cierre de la mano.

Prótesis mioelectricasPrótesis mioelectricas

Con el avance tecnológico y más Con el avance tecnológico y más específicamente en el área de la robótica y específicamente en el área de la robótica y la electrónica, se ha lograron desarrollar la electrónica, se ha lograron desarrollar prótesis mejoradas en sus sistemas de prótesis mejoradas en sus sistemas de control y adaptación hasta lograr una control y adaptación hasta lograr una prótesis controlada con impulsos prótesis controlada con impulsos musculares.musculares.

Prótesis hibridasPrótesis hibridas

(fuerza propia + fuerza ajena)(fuerza propia + fuerza ajena)

Más comúnmente son usadas por Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales. amputados transhumerales.

Puede utilizar un codo de control mecánico Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico.control mecánico.

Prótesis según funciónPrótesis según función

Prótesis estática (posicionales)Prótesis estática (posicionales)

Dispositivos que no permiten movimiento, Dispositivos que no permiten movimiento, pero mantienenpero mantienen

una determinada postura. Se utilizan como una determinada postura. Se utilizan como un soporte rígido en fracturas, condiciones un soporte rígido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.e injurias nerviosas.

Prótesis dinámicasPrótesis dinámicas

(funcionales o cinéticas)(funcionales o cinéticas)

En contraste con las prótesis estáticas, En contraste con las prótesis estáticas, estosdispositivos permiten o facilitan el estosdispositivos permiten o facilitan el movimiento. movimiento.

Este tipo de ortéticos es utilizado Este tipo de ortéticos es utilizado primariamente para asistir al movimiento de primariamente para asistir al movimiento de músculos debilitados.músculos debilitados.

Rehabilitación

• Diferentes autores están en acuerdo en que la rehabilitación debe realizarse lo mas pronto posible (Barouti, 1998)

• Fase de cicatrización (0-30 días)

• Fase Pre- protésica (30-45 días)

• Fase adaptativa (45-75 días)

• Fase de instalación definitiva (75-90 días)

• Fase de recambio (cada 5 años)

Rehabilitación en fase de cicatrización

• Conducirse de manera precisa

• El manejo es favorable para amputaciones quirúrgicas (traumáticas y neoplásicas).

• Para miembros carbonizados. Considerar:

Hiperestesia dolorosa inicial

Hipertrofia de cicatrices

• Con frecuencia la prótesis utilizada en estos pacientes son estéticas

Rehabilitación Pre-protesica

• Examen clínico inicial (Muñón, cicatrices, calidad de los músculos, trofismo, estado de articulaciones)

• Preparación clínica (Preparar muñón en aspecto cutáneo y trofico. Potenciar articulaciones y musculatura)

• Aspecto trofico Vendaje elástico, drenaje linfático

• Aspecto muscular Prótesis pesadas, kabat, isométricos, fst,

mioelectroestimulacion.

Rehabilitación Pre- protésica

• Percepción de las contracciones musculares Trabajo individual de cada musculatura sin crear automatismos.

• Trabajo articular Perdida de prono-supinación

• Sensibilidad Muñón doloroso (recuperar tacto-fármacos)

• Preparación aspecto sistémico cardiovascular, postura, hemicuerpo contra lateral, aspecto psicológico.

• Preparación efectores Integración de nuevos movimientos para integrar los movimientos antiguos perdidos (trabajo en espejos, objetivación de contracciones musculares)

• Preparación independencia

Fase de rehabilitaciónFase de rehabilitación

Fase que abarca de los 45 a 75 días.Fase que abarca de los 45 a 75 días. Fases:Fases:

1.- Prótesis provisional1.- Prótesis provisional

2.- Readaptación 2.- Readaptación

3.- Profilaxis 3.- Profilaxis

Prótesis provisional Prótesis provisional

Estas deben ser bien adaptadas y Estas deben ser bien adaptadas y toleradas por el paciente.toleradas por el paciente.

El aprendizaje después de la instalación de El aprendizaje después de la instalación de la prótesis provisional el paciente domina la prótesis provisional el paciente domina rápidamente:rápidamente:

1.- Movimientos del hombro1.- Movimientos del hombro 2.- Las amplitudes articulares2.- Las amplitudes articulares 3.- Velocidad de los movimientos3.- Velocidad de los movimientos 4.- Contracciones musculares4.- Contracciones musculares

Trabajo para la conquistas del Trabajo para la conquistas del espacio mono y bimanual.espacio mono y bimanual.

Pinza activa Pinza activa Pinza pasiva Pinza pasiva Trabajo de sensibilidad Trabajo de sensibilidad Independencia Independencia

Pinza activa Pinza activa

Fase analítica: Desde los Fase analítica: Desde los movimientos simples a los mas movimientos simples a los mas complejos de mano.complejos de mano.

Fase global: Ejercicios y trabajos mas Fase global: Ejercicios y trabajos mas finos como tejer.finos como tejer.

Pinza pasivaPinza pasiva

Ejercicios de feedback pare que el Ejercicios de feedback pare que el paciente pueda manejar su prótesis paciente pueda manejar su prótesis pasivamente sin contracciones pasivamente sin contracciones musculares bruscas y forzadas. musculares bruscas y forzadas.

Trabajo de sensibilidad Trabajo de sensibilidad

Trabajos de sensibilidad Trabajos de sensibilidad propioceptivas que condiciona la propioceptivas que condiciona la adquisición de la independencia adquisición de la independencia funcional.funcional.

Integración sensorio-motriz y Integración sensorio-motriz y espacial como trabajos de esquema espacial como trabajos de esquema corporal. corporal.

Independencia Independencia

Trabajos de simulación de Trabajos de simulación de actividades de la vida diaria.actividades de la vida diaria.

1.- Para aseo.1.- Para aseo. 2.- Para vestirse.2.- Para vestirse. 3.- Para las comidas.3.- Para las comidas. 4.- Para la escritura.4.- Para la escritura.

Readaptación

• A la vida laboral Adaptación sitio del trabajo, reintegración.

• A las distracciones Nadar, fútbol, tenis, ping-pong, etc

• Conducción de automóviles Adaptación de cajas automáticas, direcciones asistidas, volante, etc

Profilaxis

• Mantenimiento de controles de la prótesis, sus sensores

• Cuidados al muñón con lavado de jabón neutro, aplicación de productos protectores de la piel

Literatura citada

H. Barouti. M. Agnello. P. Volckman. 1998. Amputaciones de miembro superior. Enciclopedia medico quirurgica. Revista elsevier. 26-269-A-10