Protese Behandling Proximale HumerusFrakturer

A-kursus

Traumatologi

7. Oktober 2011

Lars Henrik Frich MD PhD

Overekstremitets kirurg

Klinisk problem

- Analyser og beskriv frakturen !- Behandling !- Undgå Caput Nekrose ?

E.A. Codman 1934

Fraktur mønstre & Caput Humeri Perfusion

3 - og 4-Parts Frakturer Komplikationer

• Avaskulærnekrose (AVN)

• Non-union / mal-union

• stifhed• Osteoarthrose

Indikationer for Fraktur-protese

• 2-parts (Collumanatomicum)

• 3-parts • 4-parts• Head-split

Collum Anatomicum Fraktur

Hemialloplastik Behandling

• Få smerter i de fleste tilfælde.

• ROM er mindre forudsigelig

• ADL acceptabel i de fleste tilfælde

Hemialloplastik Resultater

• Equalis gruppe:• N = 309• Constant Score 73 %• Elevation 100 grader• Malunion/non-union53%

Wanishing tuberculae

Ortopædiske fælllesdatabase

• > 5000 skulder proteser

• 300 proteser efter osteosyntesehavari

• Signifikant dårligere resultat efter sekundær protese forsyning

• Dansk skulderalloplastikregister

• Årsrapport 2010

Proximal Humeral Plating (Philos)

• 53 shoulders• 52 years (18-82)• One surgeon• Follow-up 45 months– 2-part fractures (23)– 3-part fractures (28)– 4-part fractures (2)

JBJS febr. 2008

• COMPLICATIONS:• 36% overall complication rate

• Pt. > 60 years– Screw cutout 43%– Radiographiccomplications 57%

Philos-ophy

Revers Skulder alloplastik

• Primær fraktur protese (sydeuropa)

• Sekundær/revisions protese i DK

• Projekt omkring hemi/reversprotese ?

Vadesteds kirurgi

Protese Behandling Distale HumerusFrakturer

A-kursus

Traumatologi

7. Oktober 2011

Lars Henrik Frich MD PhD

Overekstremitets kirurg

Albue Kinematik• Smertefri og stabil bevægelse er fundamental for armens funktion:

• Mindst 100° flexion• Mindst 100°Supination/pronation

Morrey et a.l JBJS 63A:1981

Når frakturen involverer ledfladen

• Billeddiagnostik– CT (altid)– 3D rekonstruktion– MR (sjældent)

WorkshopWorkshop

Kirurgisk Teknik

• “Dorsal side”Incision

• Lateralt omkringOlecranon

• Nerver– Ulnaris– Radialis

Triceps Sparing/Split

Olecranon-osteostomi

• “Extra” fraktur• 19% symptomatiske fixationer– Journalagent.com 2009

• Olecranonosteotomi ersjældent nødvendig

• Fix with a plate

Specielt vanskelige frakturer

• Lave tvær-frakturer• Skærings frakturer• Komminute frakturer• Pseudoartroser

Lav tværfraktur (f. 1930)

Type 3 CS Frakturer (f. 1945)

Dubberly: 2006

Uniquely difficultto repair

Skærings-frakturer

Komminut fraktur (f.1928)

Pseudoartrose (f. 1938)

Primær Albue Alloplastik

Indikationer:

• Komminute og Lave frakturer

• Ustabile pseudoartroser

Multicenter studie, prospektivt, randomiseret, kontrolleret ORIF vs TER

• 42 patienter• > 60 år• TER bedre ROM• TER bedre MEPS• TER færre komplikationer• TER bedre DASH 3 og 6 måneder

McKee 2009 JSES

OUH series

• 2009-2011• 5 patienter• Alder 77 år (68-82)• Follow up 16 måneder (3 – 26)

• MEPS 70 – 95 points (max = 100)

Take Home Message

• Behandling af PHF er en bløddels-operation

• Albuens funktion forudsætter kongruens

• Overvej primær proteseforsyning ved komplexe frakturer hos ældre

• Lav så den CT skanning!

ThanksThanks

Lav tværfraktur (f.1928)