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Protegiendo al Binomio Madre – Hij@ contra la infección por Bordetella pertussis
(Combo 2 x 1 )
Curso de Inmunizaciones SOCHINF23 y 24 de agosto 2018
Dr. Jan Wilhelm
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Conflictos de Interés
Sin Conflictos
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TemarioB. pertussis
Patogénesis
Diagnóstico
Epidemiología
Reemergencia
Vacunas
Transmisión e Inmunidad
Genética
Estrategias
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30/05/18
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Bordetella pertussis
Altamente contagiosa
Brotes descritos desde el siglo XVI
Enfermedad sólo de mucosas.
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Bordetella pertussis
Reservorio Humano
Transmisión Gotitas
Contagiosidad Tasa ataque 2ª hasta 80%
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Patogénesis
Modificado de Matto CMR 2005
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Patogénesis
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Diagnóstico de laboratorio
CDC USA
IFD
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Bordetella pertussis - Era PrevacunaUSA
Cherry CID; 1999; 28 ( supl 2) :s 107-11
• Endémica y epidémica - Brotes cada 2 a 5 años
• Alta letalidad• Infección atípica o asintomática
en adultos (efecto booster)
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Bordetella pertussis – USA, CDC
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Bordetella pertussis - USA
NEJM 352;12 March , 2005CDC USA
90 % de las muertes en menores de 1 año
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SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014
Bordetella pertussis – Inglaterra y Gales
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Bordetella pertussis - Australia
Resurge luego de 9 años de introducción de Vacuna acelularEl 2003 se eliminó el booster de los 18 meses
SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO
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Bordetella pertussis -Japón
Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussisVacunas acelulares de diferentes proveedores ( diferentes componente)
SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO
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Bordetella pertussis - Dinamarca
Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussisVacuna acelular de un componente ( PT)
SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO
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Bordetella pertussis -Finlandia
Excelente cobertura de vacunaSin resurgimiento de pertussis, introducción de vacuna aP el 2005Vacuna acelular de 3 componentes
SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO
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Bordetella pertussis -Chile
SAGE working group Pertussis Vaccine Abril 2014 , WHO
Chile único país con Wp que tiene resurgimiento pertussis
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Coqueluche Chile
Minsal
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Coqueluche Chile
Minsal
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Estrategia capullo : regiones con letalidad lactantes
Vacunación personal salud atiende niños
Incorporación vacuna en adolescentes a partir 2013
Desplazar edad 2 º refuerzo de los 4 a 7 años usando vacuna acelular
Medidas tomadas
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Resurgimiento de Pertussis a nivel mundial
Evaluación de la tendencia del coqueluche a nivel mundial es compleja
Diferencias observadas en cada país.
Vacuna: tipo, composición, producción, esquema,
coberturas, booster
Características de la población
Método de vigilancia y diagnóstico.
Ciclos de infecciones.
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Reemergencia de Bordetella pertussis
¿Mayor sospecha clínica?
¿Mejor diagnóstico de Laboratorio?
¿Diagnóstico en casos atípicos?
¿Cambios genéticosde la bacteria?
¿Pérdida de la inmunidadvacuna – infección natural?
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NEJM 352,12, Mar 24 , 2005
Cambios epidemiológicosReservorio
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NEJM 352,12, Mar 24 , 2005
Cambios epidemiológicosReservorio
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Ped Infect Dis J 2004
Relación con el niño Nº %
Desconocido 352 57
Madre 84 14
Padre 39 6
Abuelo 22 4
Gemelo 52 8
Otro 67 11
Total 616 100
Origen del contagio de pertussis
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Rev Med Chile 2011; 448-454
72% contactos PCR (+)4 casos asintomáticosRango de 6 a 62 años
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Fuente de infección
Contactos pueden ser asintomáticos
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¿Vacunación embarazada con dTap?
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Objetivo
Paciente crítico
Fuentes de infección
Particularidades de paciente en soporte extra corpóreo
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Objetivo
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Profilaxis
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30/05/18
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¿Estrategia Nueva?
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¿Estrategia Nueva?
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Impacto de diferentes Estrategias
Coudeville et al. Epidemiol Infect 2008; 136:604-620
Vacuna infancia – adolescentes ( 75% cobertura) – adultos cada 10 años ( 40% cobertura)+ capullo ??
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Vacuna Tdap y embarazo
• Recomendada por ACIP 2011
• 2012 recomendada en cada embarazo, independiente de la historia de vacunación , frecuencia?
• Idealmente entre 27 – 36 sem : Maximizar traspaso de Anticuerpos.
• Puede ser en cualquier momento del embarazo, si no, en el post parto
• Lactancia materna no es contraindicación
• Protección a la madre y al recién nacido
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Anticuerpos neonatales y vacuna materna
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Sin diferencias en:
Parto prematuro
Aborto
Preeclampsia
Muerte neonatal
RCIU
Hemorragia post parto
Cesárea
Donegan, BMJ 2014 Jul
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Vacuna Tdap y embarazo
- Estudio en base a sistema de vigilancia (base de datos) en UK
- Caso confirmado por laboratorio
- Casos confirmados : Disminución 78%
- Casos hospitalizados : Disminución 68%
- Oct 2012 y Sept 2013 26,684 mujeres cobertura de vacuna 64%
~Eficacia 91% en menores de 3 meses
~Eficacia 90% en menores de 2 meses
Lancet Julio 16 , 2014
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Marty, vengo del futuro y ¡los ginecólogos indican Vacunas!
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Podcast Coqueluche
¡Lo más importante es proteger al lactante menor!
El CCI recomienda que las mujeres, en cada embarazo, reciban la vacunacontra la coqueluche al final de la etapa de gestación para proteger a losRN hasta que se les pueda vacunar a los 2 meses
La tos convulsiva puede ser especialmente grave en los recién nacidos.
Mattoo S, Cherry JD. Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella
pertussis and other Bordetella subspecies. ClinMicrobiol Rev. 2005;18:326-382.
Cherry JD. Epidemic pertussis in 2012--the resurgence of a vaccine-preventable disease. N Engl J Med. 2012;367:785-787.
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Podcast Coqueluche
La tos ferina produce 200.000 muertes de lactantes por año, la mayoríadurante los primeros 3 meses de vida, antes de que se pueda vacunar allactante
Las embarazadas vacunadas producen anticuerpos que cruzan la barreraplacentaria y entran en la circulación del feto
CDC. Pertussis (Whooping Cough). h8p://www.cdc.gov/pertussis/index.html.
Cherry, J.D. N Engl J Med. 2012;367:785-787.
Van Rie A, Wendelboe AM, Englund JA. Role of maternal pertussis antibodies ininfants.Pediatr Infect Dis J. 2005;24(5 suppl):S62-S65.
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Podcast Coqueluche
Cuando el niño nace, tiene una serie de anticuerpos que lo protegen delcontacto con el coqueluche y evitan que contraiga la enfermedad
Todas las mujeres embarazadas, independientemente de susantecedentes de vacunación, deben recibir una dosis de refuerzo devacuna Tdap en cada embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestación
Con esta estrategia Inglaterra logró disminuir los casos en un 90 %
Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) updated recommendations for use oftetanustoxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women – ACIP, 2012. MMWR. 2013;62:131-135.
CDC. MMWR.2013; 62:131-135.
Amirthalingam G, Andrews N, Campbell H, et al. Effectiveness of maternal pertussis vaccination in England: an observational study.Lancet.2014;384:1521-1528.
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Podcast Coqueluche
La vacuna es segura para las embarazadas y para el bebé
La vacunación de la embarazada es una excelente estrategia para protegera la madre y al bebé de forma muy eficaz e inocua.
Donegan K, King B, Bryan P. Safety of pertussis vaccination in pregnant women in UK:
observational study. BMJ. 2014;349:g4219.
Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G, Lipkind HS, et al. Evaluation of the association ofmaternal pertussis vaccination with obstetric events and birth outcomes. JAMA. 2014;312:1897-1904.