Prostatitis y retención aguda de orina como comienzo de granulomatosis de Wegener

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<ul><li><p>Cmo citaReumatol</p><p>ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-616; No. of Pages 4Reumatol Clin. 2014;xxx(xx):xxxxxx</p><p>www.reumato logiac l in ica .org</p><p>Caso clnico</p><p>Prostat migranulo</p><p>Javier Pereira Beceiro , Andrs Rodrguez Alonso , Carlos Bonelli Martn ,Javier Prez Valcrcelb, Teresa Mosquera Seoanea y Miguel ngel Cuerpo Preza</p><p>a Servicio de Urologa, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, A Coruna, Espanab Servicio de Anatoma Patolgica, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, A Coruna, Espana</p><p>informa</p><p>Historia del artRecibido el 15Aceptado el 28On-line el xxx</p><p>Palabras clave:GranulomatosProstatitisAnticuerpos cineutrlos con</p><p>Keywords:Wegeners graProstatitisCytoplasmic aantibody</p><p>Introducci</p><p>La granucida como patolgica d</p><p> Autor paraCorreo elec</p><p>1699-258X/$ http://dx.doi.or este artculo: Pereira Beceiro J, et al. Prostatitis y retencin aguda de orina como comienzo de granulomatosis de Wegener.</p><p>cin del artculo</p><p>culo: de diciembre de 2012</p><p> de agosto de 2013</p><p>is de Wegener</p><p>toplasmticos contra los patrn citoplasmtico</p><p>r e s u m e n</p><p>Objetivos: Presentar un caso de prostatitis con retencin aguda de orina como manifestacin inicial pocofrecuente de granulomatosis de Wegener.Mtodos: Se presenta el caso de un varn de 48 anos con un cuadro de prostatitis de 10 das de evolu-cin, que present retencin de orina, con respuesta parcial al tratamiento antibitico, y con niveleselevados de anticuerpos citoplasmticos contra los neutrlos con patrn citoplasmtico y estudioantomo-patolgico de la biopsia prosttica compatible con granulomatosis de Wegener.Resultados: Tras el inicio de tratamiento mediante glucocorticoides y ciclofosfamida se observa mejoranotable de los sntomas hasta su desaparicin. A los 3 meses inicia clnica pulmonar y de vas areassuperiores, precisando para el control de sus sntomas dosis mayores de ciclofosfamida.Conclusiones: La granulomatosis de Wegener es una entidad multisistmica cuya forma de presentacincomo prostatitis con retencin de orina es poco frecuente.</p><p> 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.</p><p>Prostatitis and acute urinary retention as rst manifestations of Wegnenersgranulomatosis</p><p>nulomatosis</p><p>ntineutrophil cytoplasmic</p><p>a b s t r a c t</p><p>Objectives: We present a case of prostatitis with acute urinary retention as a rare initial manifestation ofWegener Granulomatosis.Methods: The case was a 48-year-old male with symptoms of prostatitis over ten days. The patientpresented urinary retention, with partial response to antibiotic treatment. High levels of cytoplas-mic antineutrophil cytoplasmic antibody and a prostatic biopsy were compatible with WegenerGranulomatosis.Results: After starting treatment with glucocorticoids and cyclophosphamide, a signicant improvementto the point of disappearance of symptoms was observed. At 3 months pulmonary and upper airwaysymptoms began, requiring higher doses of cyclophosphamide to control symptoms.Conclusions: Wegeners Granulomatosis is a multisystem entity whose presentation as prostatitis withurinary retention is rare.</p><p> 2012 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.</p><p>n</p><p>lomatosis con poliangetis (GPA)1, previamente cono-granulomatosis de Wegener, es una entidad clnico-escrita por F. Wegener en 1936, que se caracteriza por</p><p> correspondencia.trnico: javier.pereira.beceiro@sergas.es (J. Pereira Beceiro).</p><p>lesiones granulomatosas en mltiples rganos y un grado varia-ble de vasculitis diseminada de arterias y venas de mediano ypequeno calibre2. La etiopatogenia de la enfermedad permanecedesconocida, aunque se cree que se desarrolla una respuesta dehipersensibilidad anmala frente a un antgeno exgeno o end-geno, que probablemente se encuentra en las vas respiratoriassuperiores, sintetizndose anticuerpos frente a la proteinasa 3 pre-sente en los polimorfonucleares. Estos anticuerpos se asocian a unpatrn de tincin citoplasmtica granular en estas clulas mediante</p><p> see front matter 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.rg/10.1016/j.reuma.2013.08.002itis y retencin aguda de orina como comatosis de Wegener</p><p>a, a Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2013.08.002enzo de</p><p>a</p></li><li><p>Cmo cita a de orina como comienzo de granulomatosis de Wegener.Reumatol</p><p>ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-616; No. of Pages 42 J. Pereira Beceiro et al / Reumatol Clin. 2014;xxx(xx):xxxxxx</p><p>inmunouorescencia indirecta o anticuerpos citoplasmticos con-tra los neutrlos con patrn citoplasmtico (c-ANCA), pudiendocontribuir en la patogenia de la enfermedad3. Afecta a hombres ymujeres en una proporcin 1:1 y su mayor incidencia se produceen la quintacasos por m</p><p>La va avasculitis gglomerulondos en esteson cuadropre se desaavanzada. Pfestacin de</p><p>Caso clnic</p><p>Pacientede ebre, sde orina. Reotra sintomles no habaEn la explo(evacundocusin renaera muy dolsin reas u</p><p>En las ptosis (14,4 del hemogcocituria (hemates/calaboratorio</p><p>Con el teriana, se intravenosaoral (vo). Lbre y el domismo cuapeso de 10 negativo dnem 1 g/8 hemogramahematocritBioqumicamil transpeC reactiva:vas. C3, C4,antinuclearantgenos nanticitoplasU/ml) por iProteinografetoprotenSerologa lde la hepatitivo.</p><p>La radioMediante ede 56 cc deexible con</p><p>Se solicicentro y, ancuyo diagnmatosa epit</p><p>. Detada.</p><p>iento/24 </p><p>do lor la con uNCA</p><p> dad/dao cos 12ustity 6 mbjetnisoiz egico,</p><p> tera</p><p>tari</p><p> manentee asouad</p><p>statatido as miccionales es rara5. Tambin se han descrito casosdicos de afectacin de testculo, vejiga, vesculas seminales,</p><p> pene, urter y glndula suprarrenal6 (tabla 1).iagnstico de la GPA se realiza mediante una combinacin delnicos e histolgicos. La afectacin inicial y caracterstica de</p><p> respiratorias superiores e inferiores y el desarrollo posterior glomerulonefritis de severidad variable orientan hacia sustico. No obstante, la realizacin de una biopsia del rganoo, y la visualizacin de lesiones de vasculitis granulomatosaante, es imprescindible para conrmar el diagnstico.identican ttulos elevados de c-ANCA en el 88% de lostes con enfermedad activa. El hallazgo de niveles elevadosNCA muestra una sensibilidad del 41-96% dependiendo delde actividad, y una especicidad del 99%, en el diagnstico2,7.</p><p> ANCA son un grupo de autoanticuerpos, principalmenteo IgG, dirigidos contra antgenos que se encuentran pre-</p><p> en el citoplasma de los granulocitos neutrlos y contrar este artculo: Pereira Beceiro J, et al. Prostatitis y retencin agud Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2013.08.002</p><p> dcada de la vida, con una prevalencia estimada de 20illn al ano.rea superior (92%) y el pulmn (85%), con lesiones de</p><p>ranulomatosa necrosante, y el rinn (77%), en forma deefritis, son los rganos diana ms habitualmente afecta-</p><p> proceso4. Las manifestaciones urolgicas extrarrenaless de muy baja frecuencia de presentacin y casi siem-rrollan en el seno de una enfermedad multisistmicaresentamos un caso de prostatitis como primera mani-</p><p> una granulomatosis de Wegener.</p><p>o</p><p> varn de 48 anos de edad, que ingresa por un cuadrondrome miccional, dolor suprapbico y retencin agudaere inicio de los sntomas 10 das antes, sin presentaratologa acompanante. Entre sus antecedentes persona-</p><p> nada resenable, salvo exfumador de 15 cigarrillos/da.racin fsica se observaba ebre de 39 C, globo vesicalse tras cistostoma suprapbica 750 ml), con puno per-l indolora, y genitales externos normales. El tacto rectaloroso, presentando una prstata grado ii/iv, congestiva,ctuantes sospechosas de abscesicacin.ruebas complementarias iniciales destacaba leucoci-</p><p> 103 /l, 70,2% neutrlos), con resto de parmetrosrama normales, un sedimento de orina con leu-410-420 leucocitos/campo), microhematuria (20-25mpo) y bacteriuria intensa. El resto de las pruebas de</p><p> eran normales.diagnstico de presuncin de prostatitis aguda bac-inici tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 h por va</p><p> (iv), antiinamatorios iv y alfabloqueantes por vaa evolucin fue trpida, cediendo parcialmente la e-lor suprapbico, pero posteriormente desarroll asdro de astenia, anorexia, artromialgias y prdida dekg en una semana. Ante dicha evolucin, con resultadoe los cultivos de sangre y orina, se inici merope-h iv y se realizaron nuevas pruebas complementarias:</p><p> con leucocitos 17.000 (N 93%), hemoglobina 12 g/dl,o 36%, volumen corpuscular medio 87 fL, VSG: 36 mm/h.: transaminasa glutmico pirvica: 81 U/l, ammagluta-ptidasa: 159 U/l. Factor reumatoide: negativo. Protena</p><p> 69. Aglutinaciones a Salmonella y Brucella: negati- AAT, cobre y ceruloplasmina: normales.. Anticuerposes, anticuerpos antimitocondriales, anticuerpos contraucleares extrables y anti-LKM1: negativos. Anticuerposma de neutrlos (ANCA): positivo a ttulo 1/160 (16nmunouorescencia indirecta, patrn citoplasmtico.ma: normal. Gonadotropina corinica humana beta y -a: normales. Antgeno prosttico especco: 1,7 ng/ml.es, virus de la inmunodeciencia humana, virus B y Ctis: negativa. Cultivo Lwenstein-Jensen en orina: nega-</p><p>grafa de trax y la TAC torcica fueron normales.cografa y TAC abdominales, se visualiz una prstata</p><p> volumen, sin datos de abscesicacin. La cistoscopiarm el aumento de tamano de la prstata.t evaluacin al Servicio de Reumatologa de nuestrote la sospecha de GPA, se realiz una biopsia de prstata,stico anatomopatolgico fue el de vasculitis granulo-elioide necrosante (g. 1) tipo Wegener. Se estableci</p><p>Figura 1empaliz</p><p>tratam100 mgrecienSe retitnea, los c-A</p><p>Fue150 mgcidiend</p><p>A lopudo stxico dosis ola predSe realposolmiento</p><p>Comen</p><p>Lasinfrecucasos sder al cLa prpromesntomesporuretra,</p><p>El ddatos clas vasde unadiagnafectadnecros</p><p>Se paciende c-Agrado de GPA</p><p>Losde tipsentesalle de granulomatosa epitelioide necrosante rodeado por clulas en</p><p> con metilprednisolona 40 mg/8 h iv y ciclofosfamidah vo, aumentando a 150 mg/24 h 5 das despus, desapa-s sntomas y reducindose el volumen prosttico a 34 cc.cistostoma suprapbica al recuperar la miccin espon-n residuo posmiccional menor de 50 cc. Analticamente,</p><p> se negativizaron.o de alta con prednisona 60 mg/da vo y ciclofosfamida</p><p> vo. Present recidiva sistmica 4 meses ms tarde, coin-n descenso del tratamiento corticoideo.</p><p> meses del inicio del proceso, estando en remisin, seuir la ciclofosfamida por azatioprina por mejor perleses despus, esta por metotrexato, hasta alcanzar la</p><p>ivo de 20 mg/semana, y reducindose paulatinamentena hasta 12,5 mg/da, estando el paciente asintomtico.l cambi de azatioprina a metotrexato por mejor perl</p><p> demandado por el paciente, para asegurar el cumpli-putico.</p><p>os</p><p>ifestaciones urolgicas extrarrenales de la GPA sons, especialmente de forma aislada, y en la mayora de loscian a una lesin renal concomitante, o pueden prece-</p><p>ro clnico de la enfermedad, dicultando el diagnstico. es el rgano genitourinario ms frecuentemente com-(2-7,4%) despus del rinn, pero la presentacin con</p></li><li><p>Cmo citaReumatol</p><p>ARTICLE IN PRESSG ModelREUMA-616; No. of Pages 4J. Pereira Beceiro et al / Reumatol Clin. 2014;xxx(xx):xxxxxx 3</p><p>Tabla 1Revisin de la literatura (PubMed) de manifestaciones urogenitales y granulomatosis de Wegener (Wegener AND Prostatitis AND Urogenital manifestations)</p><p>Ref. n. 1.er autor. Ano n. pacientes dela serie</p><p>Manifestacin inicialurogenital y GPA (n.</p><p>Manifestacin urogenitalen el transcurso de la GPA</p><p>ciente</p><p>Recurrencia urogenitalen la GPA (n.</p><p>Clnica urogenital(n. pacientes)</p><p>Este trabajo 12</p><p>11</p><p>13</p><p>14</p><p>15</p><p>16</p><p>17</p><p>el citoplasasociados arescencia pmieloperoxde uoresccontra la pr</p><p>Los nivemarcadoresaunque no den utilizarinmunosupprogresin han alcanzauna negativlos pacientetran algn g</p><p>Es comrio: elevacifactor reumque reejandad.</p><p>En el pacdato valiosola enfermedtersticas qecografa nolizar la exissus caracteinfeccioso a</p><p>El diagncomo tubermicosis, snes granuloWegener. Ecioso en losc-ANCA, no</p><p>La terapremisin coinmunosuppara prevenmediante laglucocorticotamiento cremisin cola trimetopprima pueddurante lasen infeccion</p><p>. Imagen prosttica mediante ecografa transrectal, donde se visualizanoecoicas difusas.</p><p>eciones de las vas respiratorias superiores. La quimiopro-n cotrimoxazol se emplea para evitar infecciones sistmicasarias al uso de inmunosupresores11.</p><p> regmenes teraputicos actuales permiten obtener unase remisin superiores al 90% en las series ms numerosas,e un 25-30% de estos pacientes experimentan alguna recidivaeguimiento a largo plazo.stro paciente fue tratado mediante la asociacin deorticoides y ciclofosfamida, con rpida resolucin de la sin-loga urolgica, y remisin completa a los 3 meses del iniciotamiento, demostrada por la desaparicin de los sntomasgativizacin de los c-ANCA, presentando recidiva precoz</p><p>rolgica por el descenso del tratamiento corticoideo. El tra-pacientes) (n. pa</p><p>Pereira J. 2013 1 1 Dufour JF. 2012 11 2 9 </p><p>Charlier C. 2009 113 4 Awadh B. 2006 1 1 Helmann F. 2006 1 1 See CQ. 2005 1 1 Brunner A. 2004 1 1 Minee RC. 2009 1 1 </p><p>ma de monocitos; se encuentran particularmente la vasculitis sistmica. Los pANCA o patrn de uo-erinuclear son autoanticuerpos dirigidos contra laidasa citoplasmtica (anti-MPO). Los c-ANCA o patrnencia citoplasmtico son autoanticuerpos especcosoteinasa de serina-3 (anti-PR3).les plasmticos de c-ANCA pueden utilizarse como</p><p> inmunolgicos (no bioqumicos) de la enfermedad,siempre tienen un curso paralelo a la actividad8. Pue-se para: monitorizacin de la respuesta al tratamientoresor, diagnstico de las recidivas, determinacin dede la enfermedad e identicacin de los pacientes quedo una remisin completa, ya que en estos se produceizacin de los ttulos de anticuerpos, aunque un 43% des que presentan una remisin clnica completa mues-rado de positividad de c-ANCA8.n encontrar alteraciones en otras pruebas de laborato-n de la VSG, hipergammaglobulinemia y elevacin delatoide, as como alteraciones analticas caractersticas,</p><p> la disfuncin de los rganos afectados por la enferme-</p><p>iente de nuestro caso, la positividad de c-ANCA fue un de cara al diagnstico, debido al carcter limitado dead, con ausencia de las manifestaciones clnicas carac-</p><p>ue presentan la mayora de los pacientes con GPA. La fue til para el diagnstico, ya que solo permiti visua-tencia de una prstata aumentada de tamano, que porrsticas ecogrcas era indiferenciable de un proceso</p><p> dicho nivel, aunque s para su monitorizacin9 (g. 2).stico diferencial se establece con procesos infecciososculosis, infeccin por micobacterias atpicas, brucelosis,lis e infecciones por parsitos, que dan lugar a lesio-matosas necrosantes, similares a la granulomatosis den nuestro paciente, no se identic ningn agente infec-</p><p>Figura 2reas hip</p><p>en secrlaxis cosecund</p><p>Lostasas daunquen el s</p><p>Nueglucoctomatodel tray la neextraur este artculo: Pereira Beceiro J, et al. Prostatitis y retencin aguda de o Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2013.08.002</p><p> cultivos. Estos datos, junto con los ttulos elevados des permitieron diagnosticar granulomatosis de Wegener.ia de la GPA tiene 2 componentes: la induccin de lan el tratamiento inmunosupresor inicial y la...</p></li></ul>