CC A l di A i SIA l di A i SICorsoCorso Annuale di Aggiornamento SIMFERAnnuale di Aggiornamento SIMFER

Valutazione e prescrizione di Valutazione e prescrizione di ortesiortesi, protesi e ausili, protesi e ausiliManfredoniaManfredonia 1515‐‐1717 novemmbrenovemmbre 20102010ManfredoniaManfredonia 1515‐‐17 17 novemmbrenovemmbre 20102010

Prospettive nel sistema di assistenza protesica:nel sistema di assistenza protesica: 

i nuovi LEA

ing. Renzo Andrichl lPolo Tecnologico

Fondazione Don Carlo Gnocchi ONLUS, Milanorenzo.andrich@siva.it

Indice della relazioneIndice della relazione

Presentazione Presentazione

Il Nomenclatore Tariffario secondo i nuovi LEA

Riflessioni su alcune parole‐chiave dell’assistenza protesicaprotesica

I i i d l P l SIVA di i ll l I nuovi strumenti del Portale SIVA di aiuto alla scelta e alla prescrizione degli ausili

La Fondazione Don Carlo Gnocchi Onluswww.dongnocchi.it

Fondata nel 1952 da don Carlo GnocchiFounded in 1952 by don Carlo Gnocchi 

3800 dipendenti + 1600 collaboratori 3800 dipendenti + 1600 collaboratori5400 employees

28 Centri  (di cui 2 IRCCS) in 9 Regioni28 C t i 9 R i 2 Cli i l R h I tit28 Centres in 9 Regions, 2 Clinical Research Instit.

Tutte le età, patologie, disabilitàAny ages, patologies, disabilitiesy g , p g ,

3634 posti degenza3634 hospital beds

Ca. 9000 persone assistite ogni giorno About 9000 clients being cared daily

I  Centri The Centres

Gli 8 poli territorialiterritorialiThe 8 Clusters

ONG per programmi di cooperazione in paesi in via di sviluppoNGO for cooperation programmes in developing Countriesf p p g p g

Ricerca e innovazione tecnologica: il Polo TecnologicoResearch & technol.innovation: The Biomedical Research Department

POLO TECNOLOGICORICERCA E SVILUPPOTRASF TECNOLOGICOA

BUSINESS

RICERCA E SVILUPPORESEARCH AND DEVELOPMENT

TRASF. TECNOLOGICOTECHNOLOGY TRANSFER

SETTORI TEMATICITHEMATIC SECTORS

LABORATORILABSN

DUSTRIA

INDU

STRY

DEVELOPMENT

CLINICALADVISORY

THEMATIC SECTORS LABSI

ADVISORYCOMMITTEE

MARCHI/BREVETTIPATENTSLI

NICA

CLINIC

PATENTSCL C

RICERCARESEARCHRESEARCH

Area di ricercaArea di ricerca

Tecnologie A i tiAssistive www.siva.it

Il Portale Italiano delle Tecnologie Assistive

t l i itwww.portale.siva.it

Il Portale Europeo degli ausiliwww eastin infowww.eastin.info 

La rete dei Servizi Informazione e Valutazione Ausili (SIVA)The network of assistive technology assessment centres (SIVA)

MilanoInverigo

f gy ( )

Mil P l lServizio DAT Centro IRCCS 

S.Maria Nascente Milano Girola

Milano Palazzolo

Parma

a o G o a

FalconaraTorino

Telesportello Sivac/o Servizio DAT, Milano

Sarzana

/ ,Orario 8.30/13.00Tel 02 40308340portale@siva.it

Marina di Massa Firenze Roma 

Il nuovo NomenclatoreIl nuovo Nomenclatore delle Protesi, Ortesi e Ausili

Non si sa quale sarà la versione definitiva

Faremo riferimento alla bozza in discussione in Conferenza Stato Regioni al tempo del DPCM 23/4/2008 (poi ritirato)

“si dice” che non dovrebbe essere molto dissimile si dice  che non dovrebbe essere molto dissimile…

Nomenclazione: 2 elenchi

Elenco 1 Elenco 1 Ausili su misura

Elenco 2 2a : Ausili di serie che richiedono la messa in opera da parte del tecnico 

abilitato 2b : Ausili di serie pronti per l’uso 2 P t i i f i li 2c : Prestazioni professionali 

Nomenclatore dei presidi monouso Nomenclatore dei presidi monouso  Non più assistenza protesica, ma assistenza integrativa

Principi generali di classificazione (1)p g ( ) Ogni voce è composta da un codice a 4 livelli, una descrizione, 

i iuna spiegazione Codice: 06.18.06.042  Descrizione: “protesi per disarticolazione di polso funzionale ad energia Descrizione:  protesi per disarticolazione di polso, funzionale ad energia 

esterna (elettrica)”  Spiegazione: “con mano elettromeccanica, articolazione del polso a 

rotazione passiva, comando mioelettrico o elettronico per l'apertura e chiusura della mano”

Ogni codice ha per radice il corrispondente codice di 3° livello della classificazione EN‐ISO 9999:2007 NT  06.18.06.042 “protesi per disarticolazione di polso, funzionale ad 

energia …..” EN ISO 06 18 06 “P t i di ti l i di l ” EN‐ISO 06.18.06 “Protesi per disarticolazione di polso”

Principi generali di classificazione (2) Codifica lavorazioni

Codice 3° livello >> .90. 06.30.90.042  “Impostazione cavitaria per protesi oculare”

Codifica aggiuntivi Codice 3° livello >> .91. 06.33.91.127“speronatura alla suola e prolungamento al tacco”

Codifica riparazioni Codice 3° livello >> .92. 06 24 92 103 “piede rigido per protesi endoscheletrica (comprensivo di perno 06.24.92.103  piede rigido per protesi endoscheletrica (comprensivo di perno 

filettato) (M)”

Lavorazioni aggiuntivi riparazioni sono sempre alla fine di un gruppo di Lavorazioni, aggiuntivi, riparazioni sono sempre alla fine di un gruppo di secondo livello  Tutte le lavorazioni, aggiuntivi, riparazioni relative alle “Protesi di Arto Inferiore” sono 

elencate dopo i dispositivi della sottoclasse 06 24elencate dopo i dispositivi della sottoclasse 06.24

Principi generali di contenuto (1)p g ( ) Ove possibile, ogni codice indica una configurazione completa

non un componente o una variante di un altro codice

Es prescrizione di una bascula secondo DM 332/99: Es. prescrizione di una bascula secondo DM 332/99: 18.09.39.006 (Tariffa 642,26 euro) Base da esterni  18.09.39.021  (Tariffa 1434,37 euro) Unità posturale per il tronco/bacino con elementi predisposti 

direttamente adattati sul paziente p 18.09.39.033 (Tariffa 229,79 euro) Unita’ posturale per arto inferiore (appoggiapiedi unico)  18.09.39.103 (Tariffa 84,16 euro) Regolazione dell’inclinazione, con dispositivo che consente l’agevole 

basculamento del sistema anche con la persona seduta.  t li lt i i ti i + eventuali altri aggiuntivi

Stessa prescrizione secondo nuovo nomenclatore 12 22 18 012 Carrozzina a spinta con telaio basculante e 12.22.18.012 Carrozzina a spinta con telaio basculante e 

sistema di supporto posturale a configurazione regolabile + eventuali aggiuntivi

Principi generali di contenuto (2) Es. prescrizione di una protesi transfemorale secondo DM 332/99:

06 24 15 030 Protesi modulare definitiva per amputazione di coscia con invasatura ad 06.24.15.030 Protesi modulare definitiva per amputazione di coscia con invasatura ad aderenza totale, articolazione monoasse libera al ginocchio: con piede rigido

06.24.21.316 Aggiuntivo: variazione per ginocchio con freno automatico  06.24.21.376 Agg.: estetizzazione anatomica di gamba, ginocchio e coscia (solo x donna) 06.24.21.346 Agg.: Struttura tubolare in lega leggera ad alta resistenza con moduli di 

collegamento e articolazione libera al ginocchio in lega di titanio 06.24.21.352 Agg.: variazione per ginocchio in lega di titanio: con freno automatico

Stessa prescrizione secondo nuovo nomenclatore 06.24.15.028 06.24.15.028

protesi transfemorale endoscheletrica, con invasatura ad aderenza totale, ginocchio con freno automatico in titanio, moduli in titanio, piede rigido (struttura tubolare in lega leggera con moduli di collegamento in titanio; dispositivo di allineamento inserito almeno a livello dell'invasatura e del ginocchio; ginocchio a frenoallineamento inserito almeno a livello dell invasatura e del ginocchio; ginocchio a freno automatico in titanio; estetizzazione in espanso elastico in un solo pezzo; estetizzazione anatomica; calza di rivestimento; piede rigido)

Descrizioni cliniche più aggiornate, “funzionali” piuttosto che “normative” 

Secondo nomenclatore 332/9912.21.27.009 Carrozzina elettrica per uso esterno. Prescrivibile ad adulti invalidi e minori di anni 18 non deambulanti per uso su reti viarie con asperità o pendenze tali da comportare un impegno severo degli organi meccanici ed elettrici E’ alternativa alla precedente cod 12 21 27 006elettrici. E  alternativa alla precedente cod. 12.21.27.006. 

Secondo nuovo nomenclatore Secondo nuovo nomenclatore12.23.03.012Carrozzina elettronica a prevalente uso esternopIndicata per assistiti che trascorrono gran parte della giornata in ambienti prevalentemente esterni.

Molti nuovi codici relativi agli ausili elettronici e informatici

Le parole chiave dell’assistenza protesicap pThe keywords of assistive technology service delivery systems

(Commissione Europea, Studio Heart, 1995)

IniziativaValutazione DecisioneDecisioneAutorizzazioneSceltaImplementazioneImplementazioneFollow‐up

L’ausilio nel progetto riabilitativo:approccio “tradizionale”

Trattamento riabilitativo

Scelta e prescrizione ausili per il domicilio

Ausilio in uso

Autorizzazione/fornituraApprendimento / familiarizzazione

Presa in carico Disponibilità ausili

L’ausilio nel progetto riabilitativo:empowerment dell’utente per arrivare in tempo a scelte condivise

Trattamento

empowerment dell utente per arrivare in tempo a scelte condivise

Scelta e prescrizione ili il d i iliriabilitativo ausili per il domicilio

Follow-upSopralluogo domiciliare

Apprendimento /

Scelta e dotazione ausili “ottimali” da utilizzarsi nel corso

Presa in carico Autorizzazione/fornitura Disponibilità ausili

Apprendimento / familiarizzazione

utilizzarsi nel corso del trattamento

Presa in carico Autorizzazione/fornitura Disponibilità ausili

La valutazione: momento chiave del processo(Classificazione prestazioni valutazione ausili ( f p

condivisa da Fondazione Don Gnocchi & La Nostra Famiglia)

Ambulatoriali:  Val.amb. del bisogno di ausili Val.amb. ausili mobilità e postura Val.amb. ausili ADL (attività vita quotidiana) Val.amb. adattamenti ambientali Val amb ausili controllo ambientale e domotica Val.amb. ausili controllo ambientale e domotica Val.amb. ausili per l’accessibilità informatica Val.amb. ausili comunicazione aumentativa e alternativa Val.amb. strumenti informatici per l’apprendimento

Domiciliari: Val.dom. del bisogno di ausili Verifica domiciliare degli ausili forniti C t ll t i d li ili f iti Controllo tecnico degli ausili forniti

Modulo informatizzato per la relazione di valutazione ausilirelazione di valutazione ausili

Vari metodi per la ricerca degli ausili, a seconda delle esigenze dell’utilizzatoreesigenze dell utilizzatore

Vari modi di guidare nell’identificazione dell’ausilio d tt ll ità i di id liadatto alle necessità individuali

Il fascicolo documentale del prodottop dati tecnici essenziali i f i i l i lifi i informazioni supplementari e qualificanti componentistica, prezzi e codici di prescrizione  dichiarazione CE targhetta di marcatura CE depliant illustrativi manuale di uso e manutenzione manuale di uso e manutenzione

Scaricabile dal Portale SIVA Autocertificato dall’azienda responsabile per la 

distribuzione in Italia

Selezione codici nomenclatore tariffario, con contestuale verifica dell’eventuale esistenza di prodotticon contestuale verifica dell eventuale esistenza di prodotti 

Un mondo in continua evoluzione…a continuously evolving worlda continuously evolving world…

Stiamo andando nella Stiamo andando nella direzione giusta ?

Corso Universitario di Perfezionamento

Tecnologie per l’autonomiae l’inclusione sociale delle persone con disabilitàe l’inclusione sociale delle persone con disabilità

Organizzato da:Organizzato da:Fondazione Don Gnocchi Onlus (Polo Tecnologico)

Università Cattolica Milano200 ore (160 lezioni / laboratori + 40 per la Tesi)

SONO APERTE LE ISCRIZIONIDisponibili: 40 postidScadenza: 17 gennaio 2011