proses terapi omsk

28
Proses Terapi OMSK sinistra tipe benigna aktif Oleh: Qonita Hanif 201320401011132 SMF ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPANITERAAN KLINIK RSUD JOMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015

Upload: qonita-hanif

Post on 12-Jan-2016

249 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Proses Terapi Omsk

Proses TerapiOMSK sinistra tipe benigna aktif

Oleh:

Qonita Hanif

201320401011132

SMF ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKKEPANITERAAN KLINIK RSUD JOMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

Page 2: Proses Terapi Omsk

Identitas

• Nama : Ny. Siti Aisyah• Usia : 74 tahun• Alamat : Jelak Ombo Gg. IV• Pekerjaan : IRT• Pendidikan : SMA• Suku : Jawa• Agama : Islam• RM : 24-55-74• Pemeriksaan : 6 Juli 2015

Page 3: Proses Terapi Omsk

Anamnesa

• Keluhan utama : telinga kiri keluar cairan• RPS – Pasien datang ke poli THT RSUD Jombang dengan

keluhan telinga kiri keluar cairan, keluhan ini dirasakan sejak 1 minggu yll. Warna cairan putih, konsistensi kental dan tidak berbau. Cairan keluar sedikit-sedikit, setiap keluar cairan pasien membersihkannya dengan cotton bud.

Page 4: Proses Terapi Omsk

– Pasien merasa pendengarannya berkurang. Hal ini terbukti saat berkomunikasi dikesehariannya, pasien merasa lebih nyaman menggunakan telinga kanan dibandingkan kiri. Hal ini disadari pasien sejak 2 tahun yang lalu, tetapi pasien merasa kegiatannya tidak terlalu terganggu, terutama saat beraktivitas dan berkomunikasi dengan lingkungannya.

– Keluhan telinga grebek-grebek disangkal, bunyi mendengung atau mendenging disangkal, kemasukan air disangkal, nyeri telinga disangkal, kebiasaan mengkorek telinga ada, terutama jika teliga terasa gatal.

Page 5: Proses Terapi Omsk

– Sebelum keluar cairan dari telinga, pasien tidak mengeluh badan panas, batuk - , pilek -.

– Pasien menyangkal ada keluhan pada tenggorokkan, baik nyeri tenggorok dan telan, sulit menelan. Tidak ada perasaan mengganjal di tenggorokan, suara serak tidak ada.

– Px tidak mengeluh nyeri belakang telinga, banyak keluar air ludah, suara parau, sulit membuka mulut, dan bau mulut.

Page 6: Proses Terapi Omsk

• RPD :– Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan serupa sejak

20 tahun yang lalu, awalnya pasien mengaku telinga kiri kemasukan kapas cotton bud, setelah cotton bud di ambil, seminggu kemudian keluar cairan, lalu keluhan tersebut hilang timbul setiap tahunnya, semenjak itu pasien selalu rutin kontrol ke poli THT jika terdapat keluhan, pasien mengatakan terakhir keluar cairan seperti ini 1 tahun yang lalu.

– Alergi debu, bulu binatang, suhu dingin, udara lembab, makanan laut, susu, kacang, telur, rokok, disangkal

– DM +, HT -, asma -, TBC –– Sering pilek disangkal, mimisan disangkal.

Page 7: Proses Terapi Omsk

• RPKTidak ada yang sakit seperti ini dalam keluarga

• RPSos– Pasien tidak bekerja, hanya sebagai ibu rumah tangga – Px mengaku sering korek-korek telinga terutama saat

gatal – Px tidak pernah berenang sebelumnya– Px mengaku tidak sering kemasukan air saat mandi– Px mengaku saat berbuka puasa ini sering minum air

es.

Page 8: Proses Terapi Omsk

PEMERIKSAAN FISIK

• Status Generalis• Keadaan umum : baik• Kesadaran : composmentis• GCS : 456• K/L : anemia -, ikterus -,sianosis-, dispneu -,

pembesaran KGB -, • Lain- lain: kesan dalam keadaan normal

Page 9: Proses Terapi Omsk

• Status Lokalis THT

• Aurikula– Inspeksi : Bentuk

Normal/Normal, Hiperemis -/- Odema -/- Tumor -/-

– Palpasi : Nyeri tekan mastoid -/- Nyeri tekan tragus -/- nyeri tekan tarik aurikulum -/-

Page 10: Proses Terapi Omsk

• Meatus akustikus externus (MAE)Lumen : Normal/NormalSerumen : (-/-)Furunkel : (-/-)Hiperemis : (-/-)Sekret : (-/+ mukopurulent)Massa : (-/-)Edema : (-/-)

Page 11: Proses Terapi Omsk

Membran timpaniWarna : putih seperti mutiara/suramreflek cahaya : (+/-) retraksi : (-/-)bombans : (-/-) perforasi : (-/+ subtotal)sekret : (-/+mukopurulen)pulsasi : (-/-)kolesteatom : (-/-) sikatrik : (-/-)

Perforasi subtotal

D S

Page 12: Proses Terapi Omsk

– Hidung• Inspeksi :

Bentuk normal; maserasi bibir atas (-)• Palpasi :

Krepitasi dorsum nasi (-), Deformitas dorsum nasi (-), Nyeri tekan ala nasi (-), Nyeri tekan fossa kanina (-/-), nyeri tekan sinus etmoidalis (-/-), nyeri tekan sinus frontalis (-/-)• Rinoskopi anterior

konka nasi media

Konka nasi inferior

Page 13: Proses Terapi Omsk

– Cavum nasi : warna normal/normal; sekret -/-, krusta -/-.

– Konka nasi inferior : edema -/-; hipertrofi -/-; atrofi -/-; warna mukosa : hiperemi -/-, Livide -/-

– Meatus nasi inferior : sekret -/-; darah -/-; krusta -/-; polip -/-

– Konka nasi medius : edema -/-; hipertrofi -/-; atrofi -/-; warna mukosa : hiperemi -/-, Livide -/-

– Meatus nasi media : sekret -/-; darah -/-; krusta -/-; polip -/-

Page 14: Proses Terapi Omsk

Tenggorok Inspeksi • bibir : bentuk normal• tanda radang : (-)

Palpasi • Pembesaran kel.getah bening : (-)

Cavum oris • trismus : (-)• Foetor ex ore : (-)• ptialismus : (-)• lidah : normal• gigi caries : (-)• palatum durum : normal• palatum mole : normal

Page 15: Proses Terapi Omsk

– Tonsil : • besar : T1/T1• edema : -/-• hiperemi : -/-• detritus : -/-• sikatrik : -/-• tumor : -/-• corpus alienum :-/-

– Faring : hiperemi : (-)granulasi : (-)Sekret : (-)post nasal drip : (-)reflek muntah : (+)

Page 16: Proses Terapi Omsk

Problem List

• Telinga kiri Otorrhea 6 hari• Mukopurulen• Berbau (-)• Otorrhea hilang timbul sejak 20 tahun ini• Perforasi sentral subtotal membrane timpani• Deafness (+) ringan• Kolesteatom (-)

Page 17: Proses Terapi Omsk

Langkah 1 : Otitis Media Supuratif Kronis Sinistra Benigna Aktif

Langkah 2 :

Mengatasi infeksi dan mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat.

Page 18: Proses Terapi Omsk

Langkah 3 :

Non-medikamentosa• Menjaga daya tahan tubuh agar tidak batuk dan pilek• Menjaga kondisi tubuh (olahraga ringan teratur, istirahat yang

cukup, makan teratur)• Menjaga telinga agar tidak kemasukan air• Dilarang mengorek-ngorek telinga• Menjaga higyene diri dan lingkungan

Medikamentosa• Konservatif :

- Pembersihan sekret telinga dengan obat cuci telinga (H2O2 3% 3x4tts selama 3-5 hari)

- Antibiotik:Tetes telinga Ofloxacine 3x3-4 tts/hrAmoxyclav 3 x 625 mg per oral 7-10 hari

Page 19: Proses Terapi Omsk

EFFICACY SAFETY SUITABILITY

PENISILINFarmakodinamik:Menghambat pembentukan mukopeptida untuk sintesa dinding sel bakteri Farmakokinetik:Absorbsi:kebanyakan diabsorbsi tdak lengkap dg pemberian peroral.Distribusi: bebas keseluruh tubuh menembus sawar plasenta tetapi tidak menimbulkan teratogenik

Metabolisme: T1/2amoksisilin 1-1,5 jam

Ekskresi: melalui sistem sekresi asam organik di ginjal.

Toksisitas:Efek merugikan menyebabkan reaksi hipersensitifitasSemua penisilin dapat menimbulkan reaksi alergi:reaksi segera: 20 mnt setelah pemberian parenteral dapt menyebabkan hipotensi, syok, hilang kesadaran, dan kematian.Reaksi dipercepat:1-72 jam setelah pemberian obat berupa urtikaria.Reaksi lambat:pd penggunaan semisintetik dan terjadi 72 jam-beberapa mg reaksi berupa ruam kulit

IndikasiOM, sinusitis, infeksi sal.pernafasan, infeksi staphiilococcus, infeksi sal.kemih

KI: Alergi terhadap penisilin dan penyakit ginjal yg berat

Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian: penisilin Glarut air dan repositor 300.000U IMPenisilin Vtablet 250 mg, 625 mg dan sirup 125 mg/5 ml Interaksi obat:Probenesid dpt diberikan bersama penisilinmemblok sekresi tubulus memperpanjang kerja obat

Page 20: Proses Terapi Omsk

EFFICACY SAFETY SUITABILITY

VANKOMISINFarmakodinamik:Menghambat sintesa dinding sek dg mencegah polimerase peptidoglikan linear.  Farmakokinetik:PO/IV absorbsinya buruk, penetrasi SSP buruk, diekskresi tak berubah di ginjal.

Toksisitas:Dapat menyebabkan ototoksisitas terkait dg dosisi yg menimbulkan tinitus dan ketulian.

Indikasi: efektif pada kuman gram positif gol.cocus.kolitis karena antibiotik(C.Difficle) infeksi streptococcus dan staphylococcus yg resisten terhadap penisilin dan metisilin. KI:pada gagal ginjal

 Bentuk sediaan, dosis dan cara pemberian:Vankomicin HCL dlm bentuk bubuk 500mg IV

Interaksi Obat:Kombinasi dengan gentamisin atau gol aminoglikosida lainnya

 

Page 21: Proses Terapi Omsk

EFFICACY SAFETY SUITABILITY

AMINOGLIKOSIDAFarmakokinetik:sukar diabsorbsi melalui saluran cernapemberian peroral hanya untuk memberikan efek lokal di sal.cerna saja,untuk mendapatkan kadar sistemik diberikan secara parenteral.

Toksisitas:neuromuskularnefrotoksisitasototoksisitas

Interaksi obat:Penggunaan bersama penisilinmenyebabkan kelainan dinding sel yg memungkinkan aminoglikosida mendapatkan jalan masuk ke dalam bakteri

Indikasi:Untuk infeksi oleh kuman aerob gram negatif dan telah resisten terhadap antimikroba yg lain terutama infeksi sistemik berat (bakteriemia dan syok septik).

KI:Pada usia lanjut atau adanya gangguan fungsi ginjal.

Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian:sistemik IM & IV (amikasin, gentamisin, kanamisin, streptomisisn) dosis awal: dws/anak dehidrasi(0,75-1,5)normal (1-2),neonatus 2-2,5dosis penunjang: dws(ginjal N 1-2 setiap 6-12 jam), ginjal terganggu 1-,5 stp 12-48 jaminteraksi obat: pemberian bersama penisilin menyebabkan kelainan dinding sel yg memungkinkan aminoglikosida masuk kedalam bakteri.

Page 22: Proses Terapi Omsk

EFFICACY SAFETY SUITABILITY

SIPROFLOKSASIN OFLOXACINAbsorbsi : Siprofloksasin oral diserap melalui saluran cernaBioavabilitas : 70% tanpa kehilangan yang bermakna dari fase pertamaDistribusi :ikatan siproflokasasin terhadap protein serum adalah 20-40% Metabolisme : empat metabolit siprofloksasin yang memiliki aktivitas antimikrobal dosis oralEkskresi: T1/24 jam (sebesar 40-50% dari dosis yang diminum b.-Absorbsi oral : >95%- ikatan protein plasma : 30-40%- t1/2 : 7-8 jam- Metabolisme : sebagian- Eliminasi : ginjal dalam sebgian dalam bentuk aktif

ES:- Mual - Muntah- Diare - Sakit kepala- Nyeri abdomen- Pusing- Gelisah- Ruam kulit- Foto sensitifitas

Indikasi:- Infeksi organ (saluran pernafasan, saluran kemih, abdomen, kulit dan jaringan lunak) oleh bakteri gram negatif, gonore, infeksi Klamidia dan Mikoplasma, TB Kontra indikasi :- Epilepsi, kehamilan dan ibu menyusui- Anak-anak dan remaja pada masa pertumbuhan- Gangguan faal hati dan ginjal- AlergiMerek dagang:- Akilen (Dus 3x10 filcotab 200 mg Rp. 196.200,-) dosis 2x1- Bimaflox (Dus 10x10 kapl 500 mg Rp. 245.000,-) dosis 2x250-500 mg/hari- Ciflos (2x10 tab 500 mg Rp. 176.000,-) dosis 2x500 mg/hari- Dexaflox (Dus 5x6 kapl Rp. 600.000,-) dosis 2x1 tab/hari

Page 23: Proses Terapi Omsk

OBAT EFFICACY SAFETY SUITABILITY

PENISILIN +++ ++ +++

VANKOMISIN + + ++

AMINOGLIKOSIDA

+ + ++

OFLOXACIN +++ ++ +++

Page 24: Proses Terapi Omsk

Obat pilihan :- Antibiotik:

Tetes telinga Ofloxacine 3x3-4 tts/hrAmoxyclav 3 x 625 mg per oral 7-10 hari(Jika ditemukan kuman sudah resisten dan infeksi berulang-ulang dapat d kombinasi dengan Asam Klavulanat.

Page 25: Proses Terapi Omsk

dr. X Jl. Bend. Jatiroto no. 34 Malang SIP.:DU/Kodya/XII/2009

jam praktek : 17.00 – 21.00

------------------------------------------------------ Malang 10 Mei 2015

R/ H2O2 3% 10ml fls No. I S 3 dd gtt 4

________ £R/ Ofloxacin 3mg/ml fls No.I S 3 dd gtt 4

_______ £R/ Amoxyclav 625 mg No.XV S 3 dd tab 1

________ £

Pro : Ny.SA (74 tahun)

Page 26: Proses Terapi Omsk

Langkah 5

• Dari penelitian sebelumnya kebanyakan kuman tersebut masih sensitif terhadap fluoroquinolon (ofloxacin atau ciprofloxacin), sehingga dapat dipakai pada orang dewasa bila tidak ada kecurigaan terhadap kuman anaerob sebagai penyebab.

• Penggunaan obat topikal harus hati-hati.

• Ofloxacin sebagai obat tetes telinga terbukti aman, tidak toksik terhadap labirin.

Efektifitasnya tinggi sebagai obat tunggal untuk pengobatan OMSK. Efektif sebagai obat lini pertama. Satu-satunya kandungan obat tetes telinga yang mendapat persetujuan dari FDA.

• Obat tetes telinga tidak dipakai sebagai obat profilaksis OMSK.

• Kontrol 5hari kemudian untuk mengevaluasi pengobatan dan keluhan pasien (subjektif & objektif)

Page 27: Proses Terapi Omsk

Langkah 6. Monitoring

5 hari kemudian penderita datang untuk kontrol• Keadaan umum pasien • Vital sign • Otorrhea • Sekret telinga masih banyak / berkurang • Keadaan perforasi • Pendengaran pasien • Tanda komplikasi

Page 28: Proses Terapi Omsk

Edukasi• Menjelaskan tentang penggunaan obat cuci telinga,

tetes telinga dan penyimpanannya• Jangan mengorek-ngorek telinga • Jangan sampai telinga kemasukan air• Meningkatkan kondisi tubuh (olahraga ringan teratur,

istirahat yang cukup, makan teratur)• Menjaga kebersihan badan dan telinga• Kontrol 3-7 hari untuk evaluasi pengobatan