BABIPENDAHULUANA. Latar Belakang MasalahB. Persalinanmerupakan kejadianfisiologi yang normaldialami oleh seorangibu berupapengeluaran hasilkonsepsi yang hidup didalam uterus melaluivagina ke dunia luar.Setiap wanitamenginginkanpersalinannya berjalanlancar dan dapatmelahirkan bayi yangsempurna. Prosespersalinan yangsedang dihadapiseorang ibu kadang-kadang mengalamihambatan dan harusdilakukan denganoperasi, baik karenapertimbangan untukmenyelamatkan ibudan janinnya ataupunkeinginan pribadipasien (Kasdu, !!"#.C. $arapersalinanterbagi menjadi dua,yaitu persalinan lewatvagina, lebih dikenaldengan persalinannormal ataualami danpersalinanSectiocaesaria, yaitu bayidikeluarkan lewatpembedahan perut(Kasdu, !!"#.PertolonganpersalinanSectio caesarea adalahpembedahan untukmelahirkan janindengan membukadinding rahim, namunpada kenyataannyamasih sering terjadikomplikasi pada ibupost partum seperti%1infeksi puerperal,perdarahan, lukapadakandung kencing,embolisme paru-paru,ruptur uteri dan jugadapat terjadipada bayiseperti kematianperinatal (&ansjoer,'(((#.D. KasuspersalinandenganSectiocaesareasemakinbanyak dilakukan dansemakin tinggi tingkatkeberhasilannya,walaupun tetapdipandang sebagaisuatu upaya terakhir,saat iniSectiocaesareasudahmenjadi sesuatu yangumum(Kasdu, !!"#.Sectio caesareajauhlebih amandibandingkan masadahulu berkatkemajuan dalamantibiotika, transfusidarah, anestesi, dantekhnik operasi yanglebih sempurna. )altersebut menimbulkanadanya kecenderunganuntuk melakukanoperasi tanpa dasarindikasi yang cukupkuat (&uchtar,!!*#.E.+adan Kesehatan,unia (-).#menyatakan bahwapersalinan denganSectio caesarea adalahsekitar '!-'*/ darisemua prosespersalinan di negara-negara berkembang. ,i0ndonesia sendiri,presentasiSectiocaesareasekitar */.Kematian ibu akibatSectiocaesareaitusendiri menunjukkanangka ' per '.!!!persalinan. &enurut+ensons dan Pernolls(!!1#, angka kematianneonatuspadaSectiocaesareaadalah 2!-3!tiap '!!.!!! kelahiranhidup.4ngka inimenunjukkanrisiko*kali lebih besar di2banding persalinanpervagina.Sectiocaesareamemilikiresiko infeksi 3! kalilebih tinggi dibandingdengan persalinanpervaginam.Komplikasi tindakananestesi sekitar '!/dari seluruh angkakematian ibu (5arrer,!'!# F. )asil laporan,epartemenKesehatan 4merikaSerikat tahun !!(,sebanyak */ dariangka kelahirantercatat padatahunitumerupakan persalinanSecio caesarea.,idunia,sectiocaesarea yang palingrendah terdapat di6egara-negarakawasan eropa timurseperti )ongariaberkisar !/,sedangkan angkatertinggi terdapat di+rasil yakni *!/dariangka kelahiran disuatu rumah sakit(obstetric5isiologi,!!*#.G. Sejak tahun '(37 di4merika satu dariempat persalinandiakhiridengan sectioncaesarea pada tahun'(31 meningkatmenjadi '1,*/. ,aritahun '37* sampai'(33, angka persalinanSectiocaesareadi4merika Serikatmeningkat progresifdari hanya 2,*/menjadi */.Sebagian besarpeningkatan ini terjadisekitar tahun '(1!-andan tahun '(3!-an diseluruh negara barat.Pada tahun !!mencapai 7,'/,angka tertinggi yangpernah tercatat di4merika Serikat ( harry8 Kadek, !!7#H.4ngka persalinandenganSectio3caesareadi 0ndonesiacukup tinggi menurutsurvey yang dilakukanoleh Prof. ,r. 9ulardidan dr.4. +asalamah,terhadap 72 rumahsakit di :akartamenunjukkan dari'1.77* kelahiran,sebanyak "*,1-**,"/melahirkan denganSectio caesarea.Sebanyak '(,*-1,"/di antaranyamerupakanSectiocaesareakarenaadanya komplikasiCephalopelvikDisproportion;$P,(ukuran lingkar panggulibu tidak sesuai denganukuran lingkar kepalajanin#. +erikutnya,Sectiocaesareaakibatperdarahan hebat yangterjadi selamapersalinan sebanyak'',(-'/ dan kelahiranSectio caesarea karenajanin sungsangberkisar antara 2,"-3,1/ (Kasdu, !!"#.I.Persalinan melaluiSectio caesareatetapmengandung risiko dankerugian yang lebihbesar seperti risikokematian dankomplikasi yang lebihbesar seperti resikokesakitan danmenghadapi masalahfisik pascaSectiocaesareasepertitimbulnya rasa sakit,perdarahan, infeksi,kelelahan, sakitpunggung, sembelitdan gangguan tidurjuga memiliki masalahsecara psikologiskarena kehilangankesempatan untukberinteraksi denganbayi dan merawatnya(,epkes i (misalnyamalnutrisi, defisiensidan avitaminosisvitamin tertentu,anemia#, lukasembuh lebih lambat(sumiardi, '((7#.CA. &enurutSjamsuhidayat ('((1#menuliskan penyebab lukadapat terganggu olehpenyebab dari dalamtubuhsendiri (endogen# yaitugangguan koagulasi dangangguan sistem imun,karena semua pembekuandarah akan menghambatpenyembuhan luka, sistemimun juga dipengaruhi olehkebutuhan nutrisi.Sedangkanpenyebab luar (eksogen#meliputi penyinaran sinarionisasi yang akanmengganggu mitosis danmerusak sel dengan akibatdini maupun lanjutCB.CC. B. Pengetah&anCD. +. Pengertian PengetahuanCE. Pengetahuanmerupakan hasil tahuseseorang yang melakukanpenginderaanterhadapsuatuobjek tertentu. Penginderaanterjadi melalui panca inderamanusia, yaitu inderapenglihatan, pandengaran,penciuman, rasa dan raba.22Sebagianbesar pengetahuanmanusia diperoleh melaluipendidikan, pengalaman dirisendiri maupun pengalamanorang lain, media massamaupun lingkungan(6otoatmodjo, !!1#. CF. ,alampengertian lain pengetahuanadalahsebagai yangditemuidan diperoleh melalui suatupengamatan. Pengetahuanmuncul ketika seseorangmenggunakan indera atauakal pikirannya untukmengendali benda atauperistiwatertentu yangbelumpernahdilihat ataudirasakansebelumnya. CG. &enurut6otoatmodjo (!!1#, bahwaseseorang mengambilperilaku yang baru dalamdirinya, orang tersebutmelakukan beberapa prosestertentu yaituGa. Kesadaran (!wareness#CH. ,imanaorangtersebutmenyadari dalam artimengetahuiterlebih dahuluterhadap stimulasi.b. &erasa tertarik ("nterest#CI. Seseorang tersebutmerasa tertarik terhadapbenda atau obyek yangdilihatnya.c. &enimbang-nimbang(Evaluation#CJ. &enimbang-nimbangterhadap baik buruknyaobjekataubendatersebutbagi dirinya.d. &encoba (Trial#CK. &ulai mencobaperilakuyangbarusetelahorang tersebutmenerimanya.e. +eradaptasiCL. ,imana subyek telahberperilaku baru sesuaidengan pengetahuan,23kesadaranterhadapbendaatau obyek yang ia terima.CM. +erdasarkanbeberapa definisi diaturbisa diambilkesimpulan bahwapengetahuan yang luasdapat diperoleh dariaktifitas manusiaberupa pengalamanmendengar danmembaca.CN. &enurut teorigreen dalam6otoatmojo (!!"#menyatakan ada tigafaktor yangmempengaruhi perilakumanusia yaitu internal(umur, pengetahuan,sikap, tindakan,pendidikan,pendapatan#. 5aktoreksternal (peranpetugas kesehatan#,faktor pendukung(ketersediaan saranadan fasilitas#.CO. &enurut+loom dalam6otoatmodjo (!!"#,ada beberapa faktoryang dapatmempengaruhi prilakuseseorang. Salahsatunyaadalahtingkatpengetahuan dantingkat pendidikkanPengetahuan pasiendapat diperoleh daripendidikan kesehatanyang dilakukan olehperawat denganharapan pengetahuantentang kesehatanlebih baik, sehinggapengetahuandiharapkanberpengaruh terhadapperilaku. Pengetahuanyang dimiliki akanberdampak padaperilaku yang positifbegitu juga dengantingkat pendidikan,makin tinggi tingkatpendidikan seseorangmaka akan semakin24mudah menerimainformasi sehinggabanyak pulapengetahuan yangdimiliki karenapengetahuan dapatsecara tidak langsungmembentuk danmerubah sikapseseorang. CP.+ila pasienmempunyai tingkatpengetahuan yang baikdan pendidikan yangtinggi, maka pasienakan cenderungmelakukanupayaataumemperlihatkanperilaku yang positifdemi kesembuhandirinya seperti minumobat yang teratur danmelakukan mobilisasidini postsectiocaesareasesuaipetunjuk petugaskesehatan. Sebaliknyabila pasien mempunyaipengetahuan yangkurangdanpendidikanyang rendah makapasien cenderungkurang melakukanupaya penyembuhandan tidakmemperlihatkanperilaku yang positif(?tami, !!"#.CQ. &enuruthoeman (!''#, pasienyang sudah diajarkanmengenai gangguan-gangguan yangmungkin terjadi pascasectio caesareaakanmengalamipeningkatan alternatifpenanganan. 0nformasimengenai apa yangdiharapkan selamamelakukan tahapanmobilisasi dapatmemberanikan pasienuntuk berpartisipasisecara aktif dalampengembangan danpenerapan perawatan. CR. Penelitianyang dilakukan @di25Purwanto (!'!#,menyebutkan bahwapengetahuanmempunyai hubunganyang bermakna dalamtindakan mobilisasidini, dimana hasilpenelitian didapatkanbahwa pengetahuanyang dimiliki olehresponden yangberada pada kategorikurang dapat membuatibu pascasectiocaesareatidakmelakukan mobilisasidini selamadirawat dirumah sakit..Jingkat PengetahuanC. Jingkatpengetahuanmerupakan domainyang sangat pentingdalam membentuktindakan seseorangsedangkan perilakuakanbersifat langgengapabila didasari olehpengetahuan dankesadaran. Secaraterinci perilaku manusiamerupakan reflkesi darigejala kejiwaan yangsalah satunya adalahpengetahuan. &enurut6otoatmodjo (!!1#,tingkatan pengetahuandibagi menjadi 7(enam# yaituGa. Jahu (know#C!. Jahudiartikan sebagaimengingat suatu materiyang telah dipelajarisebelumnya. Jermasukkedalam pengetahuantingkat ini adalahmengingat (recall#terhadapsesuatuyangspesifik dari seluruhbahan yang dipelajariataurangsanganyangtelah diterima. .lehkarnea itu EtahuFadalah merupakantingkat pengetahuanyang paling rendah.26Kata kerja untukmengukur apakahorang tahu tentang apayang dipelajari antaralain menyebutkan,menguraikan,mendefinisikan,menyatakan, dansebagainya.Padatahap ini ibu pascasestio caesareamengetahui bagaimanaperilaku mobilisasi dini.b. &emahami(Comprehension#CU. &emahami dapatdiartikan sebagai suatukemampuan menjelaskansecara benar tentang objekyang diketahui dan dapatmenginterpretasikan materitersebut secarabenar..rangyang telah pahamterhadapobjek atau materi, harus dapatmenjelaskan, menyebutkancontoh, menyimpulkan dansebagainya terhadap objekyang dipelajari. Pada tahap iniibu pascasectio caesareamampu memahami danmenjelaskan prilaku mobilisasidini yang benar.c. 4plikasi (!pplication#C". 4plikasi diartikansebagai kemampuan untukmenggunakan materi yangtelah dipelajari pada situasiatau kondisi atau yangsebenarnya. 4plikasi ini bisadiartikan sebagai aplikasi ataupenggunaan hukum-hukum,rumus, metode, prinsip dansebagainya dalam konteksatausituasi lain.Padatahapiniibu pasca sectio caesareamampumelakukanmobilisasidini sediri.d. 4nalisis (!nalysis#C#. 4nalisisadalah suatukemampuan untukmenjalankan materiobyek ke dalamkomponen-komponentetapi masih adakaitannya satu samalain. Kemampuan27analisis ini dapat dilihatdari penggunaankata-kata kerja. ,apatmenggunakan(membuat bagan#,membedakan,memisahkan,mengelom-pokkan dansebagainya.Padatahap ini ibu pascasectio caesareadapatmenganalisis terhadapapayangterjadi padasaat mobilisasi dini.e. SintesisC$. Sintesis menunjukkankepada suatu kemampuanuntuk meletakkan danmenghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentukkeseluruhan yang baru.,engankatalainsintesisitusuatu kemampuan untukmenyusun formula baru dariformulasi-formulasi yangada.&isalnya dapat menyesuaikandan sebagainya terhadapsuatu teori-teori ataurumusan-rumusanyangtelahada. Pada tahap ini mobilisasidini yang benar dapatmemberikan pengetahuanserta pengalaman yangberarti bagi ibupascasectiocaesarea. f. @valuasi (Evaluation#C%. @valuasi ini berkaitandengan kemampuan untukmelakukan penilaian terhadapsuatu materi atau obyek.Penilaian terhadap suatuevaluasi didasari suatu kinerjayang ditentukan sendiri ataumenggunakan kriteria-kriteriayang telah ada. Pada tahap iniibu pascasectio caesareamelakukan penilaian terhadapmobilisasi dini yang telahdilakukan sehingga akanmemberikan arti penting padaibu yang telah melakukanmobilisasi dini.C(. Jetaplah disadariadanya kemungkinan bahwaseseorang belum tentubertindak atas dasarpengetahuan yang dimiliki,28dan begitu pula seseorangbelumtentubertindaksesuaidengan aturan-aturan yangberlaku. )al ini disebabkanoleh sistim kepribadianindividu yang terbentuk akibatpendidikandanpengalaman(6otoatmodjo, !!"#.DA. &eskipun petugaskesehatanmenemukansuatuperilaku yang kurangmenguntungkan bagikesehatan sering tidak mudahuntuk melakukan perubahanakibat telah tertanamnyakeyakinan yang melandasisikap dan perilaku secaramendalampadakebudayaankomunitas tersebut(6otoatmodjo, !!"#...5aktor-faktor faktor yangmempengaruhiDB.&empengaruhi pengetahuan&enurutSukanto(!!#, faktor-faktoryang mempengaruhitingkat pengetahuanadalah Ga. Jingkat pendidikan DC. Pendidikanadalah upaya untukmemberikanpengetahuansehingga terjadiperubahan perilakupositif yangmeningkat.b. Sosial ekonomiDD. Jingkatkemampuanseseorang untukmemenuhi kebutuhanhidupc. 0nformasi danteknologiDE. Seseorangmempunyai sumberinformasi yang lebihbanyak akanmempunyaipengetahuan yanglebih luas.29d. +udayaDF. Jingkah lakumanusia ataukelompok manusiadalam memenuhikebutuhan yangmeliputi sikap dankepercayaan.e. Pengalaman DG. Suatu yangpernah dialamiseseorang akanmenambahpengalaman.2.Sumber pengetahuan DH. Pengetahuan seseorang diperolehdari pengalaman dariberbagai sumber,misalnya G mediamassa, mediaelektronik, bukupetunjuk, petugaskesehatan, mediaposter, kerabat dekat,dsb. Pengetahuansangat berhubungandengan pendidikan,sedangkan pendidikanmerupakan salah satukebutuhan dasarmanusia yang sangatdibutuhkan untukmengembangkan diri.Semakin tinggipendidikan, semakinmudah menerima sertamengembangkanpengetahuan dantekhnologi(6otoatmodjo, !!1#. Pengukuran PengetahuanDI. Pengukuranpengetahuan dapatdilakukandengancarawawancara atau lewatangket yangmenanyakan tentangsuatu materi yang ingindi ukur dari subjekpenelitian atauresponden(6otoatmodjo, !!1#.30DJ. Pengukurandapat di kategorikanmenjadi"yaitu (4rikunto,!!!# Ga. Pengetahuan baik 17 C'!!/b. Pengetahuan cukup*7 C 1*/c. Pengetahuan kurangK**/DK.DL. C. M/0*l*sas*D*n* I0& Post SectioCaesarea'. PengertianDM. &obilisasi diniadalah kebijaksanaan untukselekas mungkin membimbingpenderita keluar dari tempattidurnyadanmembimbingnyaselekas mungkin berjalan(&ubarak, !!1#.DN.&enurut$arpenito (!!!#,&obilisasi dinimerupakan suatuaspek yang terpentingpada fungsi fisiologiskarenahal ituesensialuntuk mempertahankankemandirian.,ariKeduadefinisi tersebutdapat disimpulkanbahwa mobilisasi diniadalah suatu upayamempertahankankemandirian sedinimungkin dengan caramembimbing penderitauntuk mempertahankanfungsi fisiologis.DO.&obilisasimengacu padakemampuan seseoranguntuk bergerak denganbebas dan imobilisasimengacu padaketidakmampuanseseorang untukbergerak denganbebas. &obilisasi danimobilisasi berada padasuatu rentang denganbanyak tingkatanimobilisasi parsial.31+eberapa klienmengalamikemunduran danselanjutnya berada diantara rentangmobilisasi-imobilisasi,tetapi pada klien lain,berada pada kondisiimobilisasi mutlak danberlanjut sampaijangka waktu tidakterbatas($arpenito!!!#.DP.&obilisasi dinimerupakan faktoryangmenonjol dalammempercepatpemulihan pascabedah dan dapatmencegah komplikasipasca bedah. +anyakkeuntunganbisadiraihdari latihan ditempattidur dan berjalan padaperiode dini pascabedah. &obilisasisangat penting dalampercepatan hari rawatdan mengurangi resiko-resiko karena tirahbaring lama sepertiterjadinya dekubitus,kekakuan;peneganganotot-otot di seluruhtubuh dan sirkulasidarahdanpernapasanterganggu, juga adanyagangguan peristaltikmaupun berkemih.Sering kali dengankeluhan nyeri didaeahoperasi klien tidak maumelakukan mobilisasiataupun dengan alasantakut jahitan lepas klientidak berani merubahposisi. ,isinilah peranperawat sebagaiedukatordan motivatorkepadakliensehinggaklien tidak mengalamisuatu komplikasi yangtidak diinginkan(Kasdu!!"#.DQ.Konsepmobilisasi mulaCmulaberasal dari ambulasidini yang merupakanpengembalian secaraberangsurCangsur ke32tahap mobilisasisebelumnya untukmencegah komplikasiSedangkan mobilisasiibu post partum adalahsuatu pergerakan,posisi atau adanyakegiatan yangdilakukan ibu setelahbeberapa jammelahirkan denganpersaliananSectiocaesarea(ari (!!(# antara lainGa. &obilisasi dini penuhyaitu seluruh anggotayangsudahditentukandapat melakukanmobilisasi secaranormal. &obilisasipenuh mempunyaiperanan penting dalammenjaga kesehatanbaik secara fisiologismaupun psikologis.b. &obilisasi sebagianyaitu sebagian darianggota badan yangdapat melakukanmobilisasi secaranormal. ..