proposal kejurlat 2014
TRANSCRIPT
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
I. JUDUL
Kejuaraan Antar Kelompok Latihan (Kejurlat) Merpati Putih Se DIY dan Jawa
Tengah 2014.
II. PENDAHULUAN
Bangsa Indonesia adalah bangsa yang kaya akan budaya dan seni. Budaya
yang sampai saat ini tidak pernah usang ditelan zaman adalah seni beladiri Pencak
Silat yang merupakan warisan leluhur bangsa Indonesia yang akan selalu ada karena
akan selalu dibutuhkan pada setiap waktu dan zaman.
Teknik beladiri yang sangat bermanfaat sebagai tindak pertahanan diri dalam
situasi yang mendesak serta teknis keilmuan pernafasan yang amat sangat berguna
dalam membantu menyembuhkan berbagai penyakit merupakan hasil yang didapat
dari proses latihan yang dilakukan oleh anggota Merpati Putih.
Proses latihan yang telah lama dilakukan oleh anggota Merpati Putih di setiap
kelompok latihan tidaklah akan ada gunanya tanpa dilakukan realisasi ataupun praktek
langsung ke lapangan untuk mengukur sejauh mana proses latihan tersebut membawa
hasil yang efektif dan efisien. Untuk merealisasikan hasil yang didapat dari proses
latihan tersebut adalah dengan mempraktekkan atau menyalurkan potensi yang
dimiliki ke arah yang positif.
Latihan rutin yang dilakukan oleh anggota Merpati Putih yang bernaung di
bawah Perguruan Pencak Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih merupakan salah
satu bentuk kepedulian kami anggota perguruan sebagai mahasiswa Universitas Atma
Jaya Yogyakarta yang tergabung di dalamnya untuk ikut melestarikan budaya
bangsa,dalam hal ini pencak silat.
Perguruan Pencak Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih yang tergabung
dalam Ikatan Pencak silat Indonesia (IPSI) merasa perlu melakukan penyegaran,
penyeleksian dan penjajakan calon‐calon atlet pencak silat yang nantinya dihasilkan
atlet‐atlet handal dan mampu memberikan kontribusi baik untuk nama perguruan
maupun daerah.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Mencari dan menyeleksi bibit‐bibit pesilat yang handal tidak cukup hanya
sebatas di tingkat satu kelompok latihan saja namun perlu dilakukan suatu event yang
berjenjang. Event yang saat ini hendak digelar oleh Unit Kegiatan Mahasiswa PPS
BETAKO Merpati Putih Universitas Atma Jaya Yogyakarta adalah Kejuaraan Antar
Kolat Se DIY dan Jawa Tengah bagi anggota Perguruan Merpati Putih yang saat ini
tersebar di beberapa tempat di Sleman.
Guna mempersiapkan dan melaksanakan event di atas perlu adanya berbagai
macam dukungan dan kontribusi dari berbagai pihak. Karena bagaimanapun ide dan
keinginan untuk melaksanakan suatu kegiatan tanpa adanya dukungan dari berbagai
pihak mustahil suatu kegiatan dapat terlaksana dengan baik.
III. LANDASAN KEGIATAN
1. Tri Dharma Perguruan Tinggi
2. Peraturan Pemerintah No. 30 tahun 1990 tentang Perguruan Tinggi.
3. Surat Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 155/U/1990 tentang petunjuk penyelenggaraan organisasi
kemahasiswaan.
4. Peraturan pertandingan Ikatan Pencak Silat Seluruh Indonesia.
5. Peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih.
6. Program Kerja Unit Kegiatan Kemahasiswaan Merpati Putih Universitas Atma
Jaya Yogyakarta periode 2013 / 2014.
IV. TUJUAN
1. Sabagai ajang menyambung tali Silaturrahim antar kelompok latihan ( kolat )
Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada umumnya dan antar sesama
anggota pada khususnya.
2. Melestarikan budaya leluhur bangsa Indonesia.
3. Meningkatkan semangat kompetisi di bidang olahraga.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
4. Menumbuhkan kecintaan akan olah raga Pencak Silat di kalangan generasi
muda dan pelajar.
5. Mencari dan menyeleksi para calon‐calon atlet berprestasi pencak silat.
6. Menciptakan civitas akademika(mahasiswa) yang disiplin, sehat jasmani dan
rohani melalui olahraga Pencak Silat
V. SASARAN
Sasaran kegiatan ini adalah peserta kelompok latihan Merpati Putih yang
tersebar di provinsi DIY dan Jawa Tengah
VI. WAKTU DAN TEMPAT
Hari : Jumat ‐ Minggu
Waktu : 7 ‐ 9 Februari 2014
Tempat : Aula Kampus 1 Fakultas Hukum ( Gedung Alfonsus ) Universitas Atma
Jaya Yogyakarta. Jl. Mrican Baru no 28 Yogyakarta
VII. BENTUK KEGIATAN
Bentuk kegiatan dari Kejuaraan Antar Kolat kali ini adalah
pertandingan kategori tanding, seni TGR dan tenaga
Penjelasan detail pertandingan terlampir.
VIII. SUSUNAN PANITIA
(Terlampir)
PROP
Sekretaria
POSAL KE
IX.
at MP UAJY : Jl C
EJURLAT
PENU
Demik
pelaksana
dan Jawa
kerjasama
l Mrican Baru CP : 08773803
MERPAT
TUP
kian Proposa
aan kegiatan
a Tengah 2
anya, besar
no 28 Yogyak0220; 089945
TI PUTIH D
al pemberita
n Kejuaraan
2014, terima
harapan kam
karta 547347
DIY-JATE
ahuan ini ka
n Pencak Sila
a kasih ata
mi akan part
ENG
mi buat, seb
at Merpati
as segala pe
tisipasi saud
bagai bahan
Putih antar
erhatian, du
ara/i dalam
2014
acuan dala
Kolat Se D
ukungan da
kegiatan ini
4
m
IY
an
.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : Rektor ( Wakil Rektor III ) Universitas Atma Jaya Yogyakarta
Anggota Dewan Guru PPS Betako Merpati Putih, HMA Purwono
Ketua Cabang PPS BETAKO MP Sleman
Penasihat : Kepala Kantor KACM
Penanggung jawab : Ketua UKM Merpati Putih UAJY
Pantitia Pelaksana
Ketua : Bonifacius Hugo Udananto / 100510290
Sekretaris : Niko Dariatmo Hasugian / 120214425
Bendahara : Gonerian / 110510517
Seksi Acara : Petra Sadwika N / 090417581 (koordinator)
Seksi Perlengkapan : Radiawan Pratyantoro / 090417749 (koordinator)
Seksi Dokumentasi : Christofer Pandapotan Purbaa / 130815068 (koordinator )
Seksi P3K : Azmi Addy Pratama Gumay / 070903233 ( koordinator )
Seksi Konsumsi : Thomas Novan Wijaya / 090417729 ( koordinator )
Seksi Pertandingan : Septian Dwi ( Koordinator / Diklat Merpati Putih Cabang Sleman )
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Lampiran 2
SUSUNAN ACARA
Jumat, 7 Februari2014
Waktu Nama Kegiatan Tempat
08.00 ‐ 09.00 Upacara pembukaan dan sambutan Aula Kampus 1
08.00 – 12.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan )
12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐
13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan ) Aula Kampus 1
Sabtu, 8 Februari 2014
Waktu Nama Kegiatan Tempat
Aula Kampus 1 08.00 – 12.00 Pertandingan ( Babak Penyisihan )
12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐
13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Semi Final ) Aula Kampus 1
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Minggu, 9 Februari 2013
Waktu Nama Kegiatan Tempat
08.00 – 12.00 Pertandingan ( Seni TGR, stamina dan tenaga ) Aula Kampus 1
12.00 ‐ 13.00 Ishoma ‐
13.00 – 18.00 Pertandingan ( Babak Final )
Aula Kampus 1
18.00 – 19.00 Ishoma ‐
19.00 – 21.00 Pertandingan ( Babak Final ) Aula Kampus 1
21.00 – 22.00 Pengumuman Juara, Penyerahan medali dan
Upacara Penutupan Aula Kampus 1
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Lampiran 4
KETENTUAN KEGIATAN
1. KETENTUAN PESERTA DAN KONTINGEN
KENTENTUAN KONTIENGEN
1. Kontingen adalah perwakilan 1 (satu) Kelompok Latihan (Kolat) yang terdaftar di Cabang
dalam wilayah Pengda DIY dan Jateng.
2. Dalam satu kontingen diperbolehkan menambah atlet dari kolat lain selama masih dalam
satu Cabang.
3. Kontingen wajib memberikan surat rekomendasi dari Cabang untuk keikutsertaan dalam
Kejurlat.
KETENTUAN PESERTA
1. Peserta adalah anggota aktif PPS Betako Merpati Putih yang terdaftar di cabang – cabang di
dalam wilayah DIY dan Jawa Tengah.
2. Berusia minimal 15 tahun pada 6 Februari 2014, bagi peserta yang berusia dibawah 17 tahun
wajib menyertakan surat izin oang tua, dan segala bentuk resiko ditanggung oleh kontingen
masing‐masing.
3. Belum pernah juara dalam kejuaraan pencak silat tingkat Nasional.
4. Peserta diperbolehkan mengikuti maksimal 2 (dua) kategori pertandingan
2. PERSYARATAN PESERTA
• Menyerahkan Form Surat Pernyataan (Form B)
• Menyerahkan Form Biodata Peserta dan Rekomendasi (Form C)
• Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp.125.000,‐
• Membayar biaya pendaftaran atlet
- Kategori Tanding : Rp. 70.000,‐/atlet
- Kategori Stamina dan Tenaga : Rp. 175.000,‐
- Kategori Seni TGR :
Tunggal : Rp. 70.000 / atlet
Ganda : Rp. 80.000 / pasang
Regu : Rp. 90.000 / regu
• Menyerahkan fotocopy identitas diri peserta (KTM, Kartu Pelajar atau KTP) yang berlaku
pada waktu pendaftaran
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
• Menyerahkan 2 lembar pas foto 3x4 (peserta diharapkan menggunakan seragam Merpati
Putih, latar biru)
3. KATEGORI PERTANDINGAN
1. Kategori Tanding
a. Kuota atlet untuk kategori tanding tiap kolat hanya boleh mengirimkan 1 ( satu )
atlet per kelas
b. Pertandingan tanding dalam arena dengan peraturan IPSI (Ikatan Pencak Silat
Indonesia) tahun 2013.
c. Peserta dibagi berdasarkan tingkat Dasar dan Balik
d. Batas usia minimal yang dapat mengikuti kategori tanding adalah awal 15 tahun.
Kelas Kategori Tanding Tingkat Dasar
Kelas Kategori Tanding Tingkat Balik
Putra Putri
Kelas Berat (kg) Kelas Berat (kg)
A 45 – 50 A 45 – 50
B >50 – 55 B >50 – 55
C >55 – 60 C > 55 – 60
D >60 – 65 D >60 – 65
E >65 – 70
F >70 – 75
Putra Putri
Kelas Berat (kg) Kelas Berat (kg)
A 45 – 50 A 45 – 50
B >50 – 55 B >50 – 55
C >55 – 60 C > 55 – 60
D >60 – 65 D >60 – 65
E >65 – 70
F >70 – 75
G >75 – 80
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
2. Kategori Tenaga
a. Kuota pertandingan untuk kelas kategori Tenaga maksimal 2 (satu) orang per
kontingen. Dengan dua kategori untuk Kategori Tenaga Tingkat Balik Putra dan Kategori
Tenaga Tingkat Balik Putri. Namun ada Quota maksimal untuk penyelenggaraan
Kategori tenaga. Peserta sah adalah yang sudah mendaftar dan melunasi biaya
administrasi pendaftaran kategori tenaga sebelum tanggal 6 Januari 2014. (Biaya
kontingen dapat dibayarkan saat daftar ulang dengan kategori lain)
b. Pendaftaran ke Petra Sadwika (087738030220); Bonifacius Hugo Udananto
(08994547347).
c. Mematahkan sasaran yang telah ditentukan (teknik dan materialnya) dalam waktu
sesingkat mungkin, dengan gerak pendekatan yang efisien dan efektif
d. Pemukulan hanya dilakukan dalam 1(satu) kali kesempatan dan bila sudah menyentuh
material dianggap sudah melakukan pemukulan.
e. Peserta adalah anggota yang telah mencapai tingkatan Balik I dan Balik II.
f. Kuota maksimal peserta tiap kategori adalah 15 peserta.
g. Adapun sasaran yang akan ditandingkan antara lain :
• Tingkat Balik Putra, sejumlah 5 (lima) sasaran, meliputi :
i. 2 (dua) beton cor C‐B labil , dengan teknik punggung siku datar kanan.
ii. 3 (tiga) beton cor C‐B‐B labil, dengan teknik cecakan kanan.
iii. 1 (satu) batu kali labil, dengan teknik tebangan datar kanan.
iv. 1 (satu) beton cor C labil , dengan teknik sodokan datar kiri.
v. 1 (satu) stang rel stabil, dengan teknik tebangan bawah kiri.
• Tingkat Balik Putri, sejumlah 5 (lima) sasaran, meliputi :
vi. 2 (dua) beton cor C‐B labil , dengan teknik punggung siku datar kanan.
vii. 3 (tiga) beton cor C‐B‐B labil, dengan teknik cecakan kanan.
viii. 1 (satu) beton cor C labil, dengan teknik tebangan datar kanan.
ix. 1 (satu) beton cor C labil , dengan teknik sodokan datar kiri.
x. 2 (dua) stang dragon stabil, dengan teknik tebangan bawah kiri.
Catatan : Beton dimensi beton putra 60x13x7 cm, beton putrid 60x13x6cm.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Ilustrasi susunan peletakkan sasaran Kategori Power Putra. (untuk Putri berbeda di sasaran ke 3 dan 5)
3. Kategori Seni
a. Kuota pertandingan untuk satu kelas kategori seni adalah 1 (satu) peserta per
kontingen.
b. Kategori Seni yang dipertandingkan adalah kategori seni IPSI dengan peraturan dan
penilaiannya (kecuali pakaian pertandingan), meliputi Tunggal Putra dan Tunggal Putri,
Ganda Putra dan Ganda Putri, serta Beregu Putra dan Beregu Putri.
c. Pakaian pertandingan adalah seragam Merpati Putih untuk semua kategori. Aksesoris
pakaian diperbolehkan ditambahkan sesuai peraturan pertandingan Kategori seni IPSI.
d. Kuota peserta maksimal tiap kategori adalah 10 peserta.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
4. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Waktu Pendaftaran awal dimulai dari proposal diterima sampai 5 Februari 2014.
2. Khusus kategori Tenaga, batas maksimal pendaftaran tanggal 6 Januari 2014. Dan sudah
melunasi biaya pendaftaran untuk kategori tenaga, yaitu sebesar :
• Tingkat Balik : Rp.175.000,‐/atlet
3. Mengisi Form A dan Form D
4. Form pendaftaran yang telah diisi dapat dikirim ke panitia melalui
[email protected] atau langsung ke sekertariat UKM Merpati Putih Kolat UAJY.
Sekertariat : Aula Kampus 1 Universitas Atma Jaya Yogyakarta Jalan Mrican Baru No 28,
Yogyakarta 55281 Selasa dan Jumat pukul 19.00 s/d 21.00 WIB, Yogyakarta 55283. Contact
Person Panitia : Petra Sadwika (087738030220); Bonifacius Hugo Udananto (08994547347)
5. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar : Rp.125.000,‐ dan peserta
1. Untuk kategori Tanding : Rp. 70.000,‐/atlet
2. Untuk kategori stamina dan tenaga : Rp. 175.000,‐/atlet
3. Untuk kategori Seni TGR :
- Tunggal : Rp. 70.000 / atlet
- Ganda : Rp. 80.000 / pasang
- Regu : Rp. 90.000 / regu
melalui no rekening BRI 0029‐01‐013132‐53‐5 a.n. Bonifacius Hugo Udananto
maksimal tanggal 5 Februari 2014 jam 12.00 WIB. Panitia tidak menerima pembayaran
dalam bentuk cash pada pendaftaran ulang. Bukti pembayaran diemail dengan form
pendaftaran kepada email panitia. Kontingen dan peserta statusnya aktif dan akan
dipertandingkan dalam Kejurlat.
6. Bila pembayaran dilaksanakan tepat pada hari pendaftaran ulang (6 Februari 2014), mohon
memberitahu kepada panitia sebelumnya. Dan status kontingen pada posisi cadangan.
Apabila quota pertandingan masih ada, akan langsung dimasukkan sesuai urutan pendaftar
kontingen pada hari daftar ulang. Apabila quota pertandingan penuh, dengan menyesal
panitia berhak menolak dan mengembalikan uang pendaftaran 100%.
7. Bila mendaftarkan peserta susulan setelah melakukan pendaftaran seperti butir 4, maka
peserta susulan tetap diberlakukan sama seperti pada butir 6.
8. Pada saat pendaftaran ulang manager kolat mengisi dan menyerahkan :
• Form Pendaftaran (Form A)
• Form Surat Pernyataan (Form B)
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
• Form Biodata Peserta dan Rekomendasi (Form C)
• Form Daftar Peserta (Form D)
• Foto Copy Bukti pembayaran Kontingen dan peserta dengan menunjukkan pula bukti
asli.
• Fotocopy identitas diri peserta (KTM, Kartu Pelajar atau KTP)
• Menyerahkan 2 lembar pas foto 3x4 (peserta diwajibkan menggunakan seragam
Merpati Putih, latar biru)
9. Technical Meeting dilaksanakan pada tanggal 6 Februari 2014 pukul 17.00 – selesai di Ruang
Gedung Alfonsun Universitas Atma Jaya Yogyakarta ( Kampus I , Fakultas Hukum) Jl. Mrican
Baru no 28 Yogyakarta yang dihadiri oleh manager tim atau official masing‐masing
kontingen. Technical Meeting dipimpin oleh ketua wasit juri.
5. JUARA DAN HADIAH
1. Ketentuan Juara
Kelas yang diperhitungkan untuk perhitungan kategori juara I, II, III antara lain :
• Kategori tanding kelas putra dan putri diadakan apabila peserta lebih dari dua(>2) orang
per kelas. Jika peserta kelas tanding hanya berjumlah 2 ( dua ) orang dalam satu kelas
maka tidak dipertandingkan.
• Kategori seni TGR putra dan putri diadakan dengan sistem pool apabila lebih dari
empat (>4) orang peserta. Jika peserta kategori seni TGR hanya berjumlah empat (4)
orang maka akan dilangsungkan babak final ( tanpa penyisihan ). Dan apabila hanya ada
2 peserta dalam satu kategori, maka tidak akan dipertandingkan.
• Kategori Stamina dan Tenaga diadakan apabila peserta mencapai lebih dari dua (>2)
orang per kelas.
• Untuk mengetahui kelas yang akan dipertandingkan, Panitia akan mengumumkan daftar
pertandingan yang akan ditandingkan pada tanggal 5 Februari 2013 jam 20.00WIB.
Demi kelancaran bersama, diharapkan tiap kontingen mengikuti petunjuk pendaftaran.
• Pendaftaran tanggal 6 Februari 2014 tetap akan dilayani, namun bila ditolak (karena
alasan kuota penuh atau peserta kurang dalam kelasnya) menjadi resiko kontingen
bersangkutan.
2. Ketentuan juara umum
Peraih juara umum diperhitungkan atas peraihan banyaknya medali Emas terbanyak. Bila
medali emas yang diperoleh sama akan dilihat medali perak terbanyak sebagai pemenang.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
Bila medali emas dan perak yang diperoleh sama maka akan dilihat medali perunggu
terbanyak. Bila perolehan medali sama banyak maka akan dilihat perolehan medali emas
terbanyak dari kategori Tanding terlebih dahulu, bila masih sama dilihat dari perolehan
emas dari TGR (semua kategori), Bila masih sama akan dilihat dari perolehan dari kategori
Tenaga. Dan bila masih sama pula, maka akan diambil undi untuk menentukan Juara
Umum.
3. Hadiah
a. Kategori tanding,seni TGR serta stamina dan tenga :
Juara I : sertifikat + medali emas
Juara II : sertifikat + medali perak
Juara III : sertifikat + medali perunggu
b. Juara Umum : Sertifikat + Piala Tetap
6. KETENTUAN DAN PERATURAN PERTANDINGAN
1. Peraturan pertandingan kategori tanding dan kategori seni TGR menggunakan hasil
MUNAS IPSI 2012
2. Apabila ada kontingen yang merasa tidak puas dengan hasil pertandingan dapat
melakukan protes terhadap ketua pertandingan dengan mengisi formulir disertai uang
administrasi sebesar Rp. 1.000.000,‐ dan diajukan selambat‐lambatnya 15 menit setelah
kejadian. Tanpa prosedur yang telah ditetapkan, protes dianggap tidak sah dan
merupakan pelanggaran tata tertib.
3. Apabila terjadi cidera atau kecelakaan dalam pertandingan, panitia hanya
memberikan pertolongan pertama di tempat pertandingan. Tindakan yang
berhubungan dengan resiko yang terjadi hingga dimungkinkan pesilat dibawa ke Rumah
Sakit, panitia hanya sebagai pendamping yang akan memberikan rujukan rumah sakit
terdekat. Biaya transportasi ke atau dari rumah sakit dan biaya selama di rumah sakit
menjadi tanggungan pihak kontingen.
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
FORM A
FORMULIR PENDAFTARAN
Kelompok Latihan :
Kepada : Yth. Panitia Pelaksana Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
No. Contact :
Menyatakan bersedia mengikuti Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada tanggal 7 – 9 Februari 2014 di Kolat Universitas Atma Jaya Yogyakarta, dengan ini kami sampaikan pendaftaran peserta dari kelompok latihan kami. Adapun daftar peserta terlampir.
Demikian dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Yogyakarta,…………………..2014
Hormat kami,
Manager Kolat
(…………………………………………..)
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
FORM B
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap :
Tempat / Tanggal Lahir :
Tingkatan di MP : D1 / D2 / B1 / B2
Kelompok Latihan :
Dalam rangka penyelenggaraan Kejuaraan antar Kelompok Latihan Merpati Putih Se DIY dan Jawa Tengah pada tanggal 7 – 9 Februari 2014 di Kolat Universitas Atma Jaya Yogyakarta. Dengan ini saya menyatakan siap secara fisik dan mental untuk bertanggungjawab atas PRIBADI SAYA selama kejuaraan berlangsung sesuai ketentuan yang berlaku
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun.
…………………, ……………………….2014
Yang menyatakan,
(……………..…………………….)
Silahkan diperbanyak, sesuai dengan kebutuhan masing‐masing
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
FORM C
BIODATA PESERTA DAN REKOMENDASI
Kelompok Latihan : ………………………………………………………..
Nama Lengkap : ………………………………………………………..
Tingkatan : D1 / D2 / B1 / B2
Tempat / Tanggal Lahir : ………………………………………………………..
Alamat di Yogyakarta : ………………………………………………………..
Telepon : ………………………………………………………..
Jenis Kelamin : L / P
Golongan Darah : AB / A / B / O
Kategori yang diikuti :
Tanding A B C D
Seni Tunggal
Seni Ganda
Seni Beregu
Stamina & tenaga E F G
*Silang yang diikuti
Calon peserta tersebut di atas di ijinkan untuk mengikuti Kejuaraan antar Kolat, setelah memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.
Manager Kolat Calon Peserta
(…………………………) (………………………...)
Pelatih
(……………………………………)
Catatan :
1. di isi dengan huruf capital 2. pas foto 3x4 dikumpulkan terpisah, ditulis nama, tingkatan dan kolat
Silahkan diperbanyak, sesuai dengan kebutuhan masing‐masing
Sekretariat MP UAJY : Jl Mrican Baru no 28 Yogyakarta CP : 087738030220; 08994547347
PROPOSAL KEJURLAT MERPATI PUTIH DIY-JATENG 2014
FORM D
DAFTAR PESERTA
Kelompok Latihan ………………………
No Nama Atlet Kategori / Kelas (Pa/Pi)
Tingkatan Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Mengetahui, …………………. , ……………………2014
Ketua Kolat Manager Kolat
(………………………….) (………………………….)