propedeutica tireoide
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PROPEDÊUTICA DA TIREÓIDE
FDM IV – 4º TERMO
Marilda Descio Ocanha Totri
GLÂNDULA TIREÓIDE
A GLÂNDULA TIREÓIDE
TIREÓIDE
INSPEÇÃO
• Localização da cartilagem tireóide e cricóide
• Em repouso e à deglutição
TIREÓIDE
PALPAÇÃO
Técnica monomanual
Técnica bimanual
Identificar istmo / lobos
Palpação da Tireóide
TIREÓIDE
Caracteres propedêuticos: Tamanho Consistência Sensibilidade Superfície Mobilidade Frêmito Sopro
Hormônios TireoidianosEfeitos• Metabolismo energético, crescimento e
diferenciação• consumo de O2 tecidos - efeito calorigênico• taxas metabolismo basal• absorção glicose no intestino,
gliconeogênese e glicogenólise• síntese e secreção de colesterol• Lipólise / reduz colesterol
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos
TRH é secretado pelo hipotálamo
Estimula a liberação dos hormônios tireoidianos pela tireóide
Isto estimula a secreção de TSH pela hipófise
TIREÓIDE
• BÓCIO – hipertrofia tireoidiana
• HIPERTIREOIDISMO
• HIPOTIROIDISMO
TIPOS DE BÓCIO
TIPOS DE BÓCIO
• BÓCIO = Aumento da tireóide
• TIPOSDIFUSO – tóxico ou atóxicoNODULAR
Uninodular – tóxico ou não-tóxicoMultinodular – tóxico ou atóxico
DIFUSO COM NÓDULOS
• BÓCIO = Aumento da tireóide
• TIPOSDIFUSO – tóxico ou atóxicoNODULAR
Uninodular – tóxico ou não-tóxicoMultinodular – tóxico ou atóxico
DIFUSO COM NÓDULOS
TIPOS DE BÓCIO
TIREOIDITES
TIREOIDITE AGUDA
Invasão bacteriana TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Auto-imune TIREOIDITE SUBAGUDA
Viral ou auto-imune
TIREOIDITE DE RIEDEL
Rara, tireoidite fibrosa.
CÃNCER DA TIREÓIDE
HIPOTIREOIDISMO
A DEFICIÊNCIA DE IODO É A CAUSA MAIS COMUM DE HIPOTIREOIDISMO NO MUNDO.
EM ÁREAS SUFICIENTES DE IODO, AS DOENÇAS AUTO-IMUNES( TIREOIDITE DE HASHIMOTO) E CAUSAS IATROGÊNICAS (TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO) SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.
OUTRAS CAUSAS DE HIPOTIREOIDISMO
Iatrogênico Deficiência de iodo- bócio e cretinismo
endêmico Excesso de iodo, evento paradoxal e
pouco compreendido Lítio Hipot secundário,e.g. no contexto de
outras deficiências hipofisárias.
• HIPOTIROIDISMO (mixedema)HIPOTIROIDISMO (mixedema)
• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE, LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA
• Laboratório:
• TSH elevado / T3 e T4 baixos
• HIPOTIROIDISMO (mixedema)HIPOTIROIDISMO (mixedema)
• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE, LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA
• Laboratório:
• TSH elevado / T3 e T4 baixos
HIPOTIREOIDISMO
• Inspeção Geral: lentidão mental e física óbvias
• Mãos: edema da pele que está fria e seca, palidez das pregas palmares, pulso lento.
• Braços: miopatia proximal• Face: pele amarelada, espessada, madarose
(perda ou escassez de sobrancelhas no terço externo), cabelos secos e pele fria.
• Inspeção Geral: lentidão mental e física óbvias
• Mãos: edema da pele que está fria e seca, palidez das pregas palmares, pulso lento.
• Braços: miopatia proximal• Face: pele amarelada, espessada, madarose
(perda ou escassez de sobrancelhas no terço externo), cabelos secos e pele fria.
HIPOTIREOIDISMO
• EXAME FÍSICO GERAL
LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA
PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA
• MEMBROS
EDEMACIADOS
PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES
MIOPATIA PROXIMAL
• EXAME FÍSICO GERAL
LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA
PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA
• MEMBROS
EDEMACIADOS
PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES
MIOPATIA PROXIMAL
HIPOTIREOIDISMO
• Cabeça e Facemadarose cabelos secos
• Pescoço: bócio presente ou não
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.
• Cabeça e Facemadarose cabelos secos
• Pescoço: bócio presente ou não
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.
HIPOTIREOIDISMO
• Pescoço: Pode haver bócio ou não.
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.
• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo retardado” – contração normal seguida por um retardo no relaxamento dos pés.
Edema
• Pescoço: Pode haver bócio ou não.
• Tórax: bradicardia, sinais de derrame pericárdico e pleural.
• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo retardado” – contração normal seguida por um retardo no relaxamento dos pés.
Edema
HIPOTIREOIDISMO
Hipotireoidismo
Deficiência de iodo na dieta
Hipertrofia da tireóide = bócio endêmico
Alguns exemplos de distúrbios da secreção tireoideana
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
História típica:
Homem de 44 anos, trazido pelo mãe. Retardo mental severo. Baixíssima estatura. Epífises ainda abertas, pele seca e grossa. Língua grossa. Ainda com dentição primária. Dentição secundária ainda não surgiu
Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html
Hipotireoidismo primárioPaciente de 43 anos, com queixa de astenia. Refere fraqueza, dificuldade para terminar as tarefas, sonolência, mesmo sem estar cansada. Relata diminuição da tolerância ao frio, constipação intestinal e pele seca.
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
Hipotireoidismo no adulto(exemplo de mixedema)no adultono adulto
PACIENTE COM MIXEDEMA E ALTERAÇÃO CARDÍACA
HIPERTIREOIDISMO
Hipertireoidismo consiste na hiperatividade da tireóide produzindo tireotoxicose, síndrome clínica decorrente da exposição a altos níveis circulantes de hormônio tireoidiano.
Tal síndrome também pode decorrer de ingesta ou secreção ectópica excessiva.
TIREOTOXICOSE Estado de excesso de HT. Não é sinônimo de hipertireoidismo, que
resulta de uma função tireóidea excessiva. As principais causas de tireotoxicose são:
Hipertireoidismo causado pela Doença de
Graves
Bócio multinodular tóxico e
Adenomas tóxicos.
HIPERTIREOIDISMO
EXCESSO DE HORMÔNIO TIREOIDEANO AUMENTO DO METABOLISMO BASAL
hipersensibilidade ao caloraumento da sudoreseperda de pesoaumento do apetite palpitações
TIREOTOXICOSE
nervosismoirritabilidadeansiedadeinsôniatremoresdiarréiaamenorréiafraqueza musculardispnéia de esforço
TIREOTOXICOSE
Laboratório
TSH suprimido
T3 e T4 elevados
Sintomas do Hipertireoidismo
HIPERTIREOIDISMO
• INSPEÇÃO GERAL: SINAIS DE PERDA DE PESOANSIEDADEFÁCIES DE ESPANTO.
• MÃOSQUENTES E ÚMIDASTREMORES FINOS ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)
• INSPEÇÃO GERAL: SINAIS DE PERDA DE PESOANSIEDADEFÁCIES DE ESPANTO.
• MÃOSQUENTES E ÚMIDASTREMORES FINOS ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)
HIPERTIREOIDISMO
• OLHOSEXOFTALMIAEXOFTALMIA SINAIS OCULARESSINAIS OCULARESRETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA
VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)ATRASO PALPEBRAL.ATRASO PALPEBRAL.LID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOLID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAQUANDO OLHA PARA CIMA QUANDO OLHA PARA CIMA
• OLHOSEXOFTALMIAEXOFTALMIA SINAIS OCULARESSINAIS OCULARESRETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA
VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)ATRASO PALPEBRAL.ATRASO PALPEBRAL.LID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOLID LAG – PÁLPEBRA SUPERIOR ATRASA EM RELAÇÃO AO GLOBOOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAOCULAR QUANDO OLHA PARA BAIXO, E O GLOBO OCULAR ATRASAQUANDO OLHA PARA CIMA QUANDO OLHA PARA CIMA
HIPERTIREIODISMO
• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro sobre a tireóide
• Tórax: aumento da frequência cardíaca, sopros sistólicos, e sinais de insuficiência cardíaca (principalmente em idosos)
• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia
• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro sobre a tireóide
• Tórax: aumento da frequência cardíaca, sopros sistólicos, e sinais de insuficiência cardíaca (principalmente em idosos)
• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia
HIPERTIREOIDISMOSinal de Lid Lag
HIPERTIREOIDISMOExoftalmia
HIPERTIREOIDISMO
• Unhas de Plummer• Unhas de Plummer
Hipertireoidismo: História típicaMulher de 32 anos se apresenta com intolerância ao calor e perda de peso. Seus sintomas se iniciaram há cerca de três meses e vêm piorando. Já perdeu 12 Kg nas últimas seis semanas mas diz que seu apetite continua bom. Ela refere sentir calor, mesmo com ar condicionado ligado. Quando questionado ela admite estar mais nervoso, tem problemas de concentração e palpitações. Ela está com problemas no trabalho devido aos tremores que apresenta em extremidades. O Exame físico revela pele quente e úmida. Tem bócio palpável, difuso. No exame neurológico percebe-se um tremor fino.
http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
Doença de Graves:Doença autoimune na qual há produção de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiréoide, causando uma não supressão da glândula, resultando em hipertireoidismo.Ao exame, há exoftalmia e edema periorbitário, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes se queixam de olhos que ardem e são secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII (mixedema pré-tibial). Usualmente há história familiar de doença/ tireoidopatia auto-imune.
http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism
Doença de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!!