propedÊutica do sistema nervoso
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PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO
Pares Cranianos
Elcio Juliato Piovesan
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PARES CRANIANOS:12 PARES
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PARES CRANIANOS:12 PARES
• NERVO OLFATORIO (I PAR):
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1- Paciente Fecha os olhos e o examinador oclui uma das narinas expondo a odores
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Desordem Característica Clinica Significado
Hiperosmia Aumento da acuidade olfatória
Histeria, migrânea, hiperemese gravitica, menstruação, fibrose cística, desordem de Adison e intoxicação por estriquinina
Parosmia Perversão do gosto Distúrbios psiquiátricos
Cacosmia Odores desagradáveis
Trauma craniano (uncus).
Anosmia Perda do odor Sinusiopatia, doença de Parkinson, tumores frontais, desordens
psiquiatricas
Síndrome de Foster Kennedy
Anosmia e atrofia optica ipsilateral com
edema de papila contralateral
Tumor frontal.
Aura uncinata Halucinações olfatórias
Sintomas que precedem as crises convulsivas
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NERVO OPTICO (II PAR)
1- CAMPIMETRIA.2- REFLEXO OPTICO – FOTO MOTOR.
3- Acuidade Visual.4- FUNDOSCOPIA
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Método de Confrontação para avaliar a campimetria
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Tem
pora
lTe
mpo
ral
Nas
alN
asal
Tem
pora
lTe
mpo
ral
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Tem
pora
lTe
mpo
ral
Nas
alN
asal
Tem
pora
lTe
mpo
ral
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SITUAÇÃO NORMALOclusão de um dos olhos para o teste
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SITUAÇÃO NORMALOclusão de um dos olhos
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LESÃO SOBRE O NERVO OPTICO
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SITUAÇÃO NORMAL
AMAUROSE UNILATERAL
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LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
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LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
HEMIANOPSIA BITEMPORALOU
HEMIANOPSIA HETERÔNIMA
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LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO
HEMIANOPSIA BITEMPORALOU
HEMIANOPSIA HETERÔNIMA
TUMORES DE HIPÓFISETUMORES DE HIPÓFISE
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LESÃO NO FEIXE OPTICO
HEMIANOPSIA HOMÔNIMA
MENINGITE DE BASETUMOR CEREBRAL
TCE
MENINGITE DE BASETUMOR CEREBRAL
TCE
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RADIAÇÕES DE GRATIOLET
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RADIAÇÕES DE GRATIOLET
QUADRANTEANOPSIA HOMÔNIMA SUPERIOR
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RADIAÇÃO DE GRATIOLET
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RADIAÇÃO DE GRATIOLET
QUADRANTEANOPSIA HOMÔNIMA INFERIOR
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ACUIDADE VISUAL
• É testada utilizando-se do cartão de Snellen
O normal é ler o que esta escrito na linha 20 a 20 pés ou a 6 metros – visão 20/20 Se consegue ler a 20 pés somente o que está escrito na linha 40 então possui uma visão 20/40.
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FUNDOSCOPIA
1- Situação da papila optica.2- Situação da retina.3- Situação vascular da retina.
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OFTALMOSCOPIA
Inclinação de 15 graus entre examinador e examinado
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O que se enxerga no fundo de olho?
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Ponto amarelado na retina (alta concentração de célular em cone) cuja função é visão de cores
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Degeneração Macular:
• Avanço da Idade e principalmente na Diabetes Mellitus.
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AVALIAÇÃO OCULOMOTORA
• III PAR CRANIANO – OCULOMOTOR• IV PAR CRANIANO – TROCLEAR.• VI PAR CRANIANO – ABDUCENTER.
INERVAÇÃO MOTORA E VISCERAL OCULAR
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III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
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III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA
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REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
AFERENTE
EFERENTE
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REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) 3- Simpático (nervo vago) (Controla o tônus do
parasimpático)
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REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) MIOSE3- Simpático (nervo vago) (Controla o tônus do
parasimpático) MIDRIASE
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REFLEXO OCULO-MOTOR – Motricidade Visceral
1- Aferente (estímulo que chega o nervo optico)2- Eferente (estímulo que responde o nervo
oculomotor - parasimpático) 3- Simpático (nervo vago) (Faz a pupilodilatação)
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REFLEXO CILIOESPINHAL
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III PAR - NERVO MOTOR OCULAR COMUM
1- MOTRICIDADE VISCERAL PUPILAR (UTILIZA NÚCLEOS AUTONOMICOS TIPO PARASIMPÁTICOS – NÚCLEO DE EDINGER WESTEPHAL).
2- MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSICA
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MOVIMENTOS OCULARES
1. NERVO OCULOMOTOR (MOTOR OCULAR) III PAR.
2. NERVO TROCLEAR (IV PAR).3. NERVO ABDUCENTE (VI PAR).
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MOTRICIDADE OCULAR EXTERNA
III
III
IIIIII
VI
IV
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RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
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RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
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RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
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RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
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RETO SUPERIOR III PAR
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OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO INFERIOR III PAR
RETO INFERIOR III PAR
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RETO SUPERIOR III PAR
RETO SUPERIOR III PAR
OBLÍQUO INFERIOR III PAR
RETO INTERNO III PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO EXTERNO VI PAR
RETO INFERIOR III PAR
RETO INFERIOR III PAR
OBLÍQUO SUPERIOR IV PAR
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![Page 75: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/78.jpg)
Coordenação dos Movimentos Oculares
?
![Page 79: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/79.jpg)
Frohman, T. C. et al. Neurology 2008;70:e57-67
Figure 114"> Vias excitatórias
Vias inibitórias
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MOVIMENTOS SACÁDICOS DOS OLHOS
Quando alterados produzem diplopia.Para objetos próximos sugerem lesão do IV par.Para objetos distantes sugerem lesão do VI par .Diferentes situações de diplopia de acordo com o sentido do olhar.
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COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA – PACIENTE NORMAL
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COMANDO DE OLHAR PARA ESQUERDA – PACIENTE NORMAL COM LESÃO DO VI PAR A ESQUERDA
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REFLEXO ACOMODAÇÃO - MOTOR
UTILIZADO PARA ADAPTAÇÃO AO MEIO AMBIENTEUTILIZADO PARA ADAPTAÇÃO AO MEIO AMBIENTE
QUANDO APROXIMA UM OBJETO A PUPILA SE CONTRAEÉ UM REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
QUANDO APROXIMA UM OBJETO A PUPILA SE CONTRAEÉ UM REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
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LUZLUZ
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LUZLUZ
![Page 87: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/87.jpg)
LUZLUZ ACOMODAÇÃOACOMODAÇÃO
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PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTONPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON
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LUZLUZ ACOMODAÇÃOACOMODAÇÃO
PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTONPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON
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PUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON - IRIDOPLEGIAPUPÍLA DE ARGYLL ROBERSTON - IRIDOPLEGIA
REAGE A ACOMODAÇÃO E NÃO REAGE A LUZ – PATOGNOMONICO DA NEUROSÍFILIS
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NERVO TRIGÊMEO – V PAR
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V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
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V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
V2- Divisão Maxilar sensitiva pura.
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V1- Divisão Oftálmica, sensitiva pura.
V2- Divisão Maxilar sensitiva pura.
V3- Divisão Mandibular sensitiva e Motora
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Exame da sensibilidade da face.
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Exame da atividade motora do nervo trigêmeo
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VII PAR – NERVO FACIAL
1. FUNÇÃO MOTORA FACIAL2. PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA E CENTRAL.3. REFLEXO DO PISCAMENTO.4. SENSIBILIDADE DOS 2/3 ANTERIOR DA LÍNGUA.
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PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
![Page 104: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/104.jpg)
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VIII PAR – NERVO AUDITIVO (ÓTICO)
1. APARELHO AUDITIVO2. APARELHO VESTIBULAR OU DE EQUILÍBRIO.
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VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO – ORELHA
INTERNA O PRÓPRIO NERVO).4. TESTES DE RINNER E WEBER.5. EQUILÍBRIO
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VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).
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VIII PAR – APARELHO AUDITIVO (ÓTICO)
1. AUDIÇÃO.2. SURDEZ DE CONDUÇÃO (PERIFÉRICA – CONDUTO
AUDITIVO OUVIDO EXTERNO – ORELHA EXTERNA).3. SURDEZ CENTRAL (OUVIDO INTERNO – ORELHA
INTERNA O PRÓPRIO NERVO).
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Teste de Rinne
Informa se a condução nervosa se processo melhor pelo ar ou pelo osso.Encosta o diapasão sobre a mastóidea quando o paciente não consegue mais ouvir os sons então encosta o diapasão sobre a orelha externa.Em condições normais o paciente será capaz de ainda escutar os sons. Em lesões do ouvido médio o paciente não consegue mais ouvir os sons.Avalia lesões do ouvido médio
![Page 112: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/113.jpg)
LESÃO PERIFÉRICA CONDUÇÃO CENTRAL > CONDUÇÃO PERIFÉRICAO TESTE É FUNDAMENTAL
![Page 114: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/114.jpg)
LESÃO CENTRFAL - CONDUÇÃO CENTRAL = CONDUÇÃO PERIFÉRICAO TESTE NÃO AJUDA MUITO
![Page 115: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/115.jpg)
Teste de Weber
Colocar o diapasão sobre o vértix da cabeça. Os sons serão melhor ouvidos do lado da lesão do nervo se a lesão for do tipo condução.É uma complementação do teste de Rinne.
![Page 116: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/117.jpg)
LESÃO PERIFÉRICA= O WEBER IRÁ LATERALIZAR-SE PARA O LADO EM QUE OCORRE A LESÃO PERIFÉRICA POIS O LADO NORMAL TEM RUIDOS EXTERNOS
OBSTRUÇÃO DE CONDUÇÃO NO OUVÍDO MÉDIO
![Page 118: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/118.jpg)
LESÃO CENTRAL = CONDUÇÃO CENTRAL > NO LADO NÃO LESADO O PACIENTE IRÁ TER UMA AUDIÇÃO MAIOR NO LADO NORMAL.
![Page 119: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/119.jpg)
REFLEXO CORNEOPALPEBRAL
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VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO
VISÃOVISÃO PROPRIOCEPÇÃOPROPRIOCEPÇÃO SISTEMA VESTIBULO COCLEARSISTEMA VESTIBULO COCLEAR CEREBELOCEREBELO
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VIII PAR APARELHO VESTIBULAR OU EQUILÍBRIO
NISTAGMONISTAGMO
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Nervo verstibulo
cóclear
Nervo verstibulo
cóclear
![Page 123: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/123.jpg)
NISTAGMO
PERIFÉRICO OU CENTRAL
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NISTAGMO PERIFÉRICO – MANOBRA DE DIX-HALLPIKE
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IX PAR NERVO GLOSSOFARÍNGEO
![Page 126: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/126.jpg)
1- INERVAÇÃO SENSITIVA DA LÍNGUA (1/3 POSTERIOR).2- REFLEXO DA NÁUSEA E REFLEXO DA ÚVULA3- DISFAGIA DE GRAU LEVE4- FLÁCIDEZ DO PÁLATO MOLE E DESVIO DA UVULA PARA O LADO NÃO PARALISADO
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GLOSSOFARÍNGEO (IX PAR)GLOSSOFARÍNGEO (IX PAR)
FACIAL – (VII PAR)FACIAL – (VII PAR)
SENSIBILIDADE GUSTATIVA DA LÍNGUA
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![Page 129: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/133.jpg)
X PAR NERVO VAGO
![Page 134: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/134.jpg)
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
![Page 135: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/135.jpg)
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS – QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPÁTICO LEVANDO A MIOSE.
![Page 136: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/136.jpg)
INERVA O MUSCULO TARSAL SUPERIOR OU MÚSCULO DE MÜLLER (QUANDO COM PARALISIA PRODUZ PTOSE PALPEBRAL.
INERVA O MUSCULO CILIAR DA IRIS – QUANDO PARALISADO LIBERA A PUPILA PARA O SIMPÁTICO LEVANDO A MIOSE.
A PARALISIA COMPLETA DO NERVO VAGO PRODUZ PTOSE PALPEBRAL, MIOSE IPSILATERAL, ENOFTALMIA, ASSOCIADA COM ANIDROSE E PERDA DO REFLEXO CILIO ESPINHAL PRODUZINDO DESTA MANEIRA O QUE NOS CHAMAMOS DE SÍNDROME DE CLAUDE BERNARDE HORNER.
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PERDA (LOSS) REFLEXO CÍLIO ESPINHAL
BELISCA O PESCOÇO DILATA A PUPILA
![Page 138: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/138.jpg)
PAMELa
PTOSEANIDROSEMIOSEENOFTALMIAPERDA (LOSS) REFLEXO CÍLIO ESPINHAL
BELISCA O PESCOÇO DILATA A PUPILA
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![Page 141: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/141.jpg)
XI PAR NERVO ACESSÓRIO - ESPINHAL
![Page 142: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/143.jpg)
LESÃO PERIFÉRICA
1- Esternocleidomastoideo (100% inervado pelo XI) paralisia completa.2- Trapézio (Também inervado por C3 e C4) paralisia incompleta.
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DIFICULADA PARA DESVIA A CABEÇA PARA O LADO OPOSTO DA LESÃO
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XII PAR NERVO HIPOGLOSSO
![Page 146: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/146.jpg)
![Page 147: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/147.jpg)
LESÃO BILATERAL DO HIPOGLOSSOPaciente não consegue colocar a língua para fora
C1-C2 e C3
![Page 148: PROPEDÊUTICA DO SISTEMA NERVOSO](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022102610/5533095e4a795968588b47e5/html5/thumbnails/148.jpg)
LESÃO UNILATERAL DO HIPOGLOSSO
1.A língua no interior da boca desvia para o lado sadio.
2.A língua na sua exteriorização desvia para o lado lesionado.