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Propedutica do Casal Infertil Js Oscar Alvarenga Macedo

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Considera-se estril ou infrtil o casal que no consegue engravidar aps 1 ano de relacionamento sexual regular, sem uso de mtodos anticoncepcionais Esterilidade A incapacidade de ter filhos Infertilidade Quando a concepo acontece mas a gravidez interrompida

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Primria significa que a mulher nunca concebeu, apesar da prtica de coitos regulares (6 relaes por ciclo) sem anticoncepo por um perodo mnimo de 1 ano Secundria significa que j houve gestao termo

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A probabilidade mdia de gestao por ciclo varia entre 15 - 25 % A taxa cumulativa aps 12 meses de vida sexual, considerando 2 relaes / semana, sem uso de mtodos anticoncepcionais de 80 % 20 % dos casais que no conseguem engravidar so chamados de subfrteis

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Estudo populacional (Juul et al, 1999): Observou uma taxa cumulativa de gestao espontnea, ou seja, sem interveno: 54% em 3 meses 71,3% em 6 meses 80,8% m 12 meses

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A possibilidade de sucesso com tratamento tem como referncia a curva reprodutiva Qualquer tratamento tenta colocar o casal que est abaixo da curva, nos limites observados na espcie humana Sucesso inversamente proporcional idade e ao tempo de infertilidade Idade da mulher < 30 anos = 35% Idade entre 30 e 40 anos = 24% idade > 40 anos = 10%

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Fatores relacionados com a fertilidade: Idade da parceira Uso de fumo, lcool, maconha etc Freqncia do coito Uso de duchas e lubrificantes vaginais Perda de peso acentuada Aumento excessivo de peso Fatores ambientais e ocupacionais

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Um estudo desenvolvido em uma comunidade norte- americana com alta fertilidade, conhecida como Hutterites, cuja populao vive isoladamente em Montana e no utiliza medidas anticoncepcionais, destaca bem a influncia da idade sobre a fecundidade feminina. Nesta populao, observou-se : 11 % das mulheres no tiveram filhos aps os 34 anos 33% eram infrteis aps os 40 anos 87% aps os 45 anos

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Idade da mulher A fertilidade se mantm relativamente estvel at os 30 - 32 anos, quando comea a declinar e h um declnio maior aps 40 anos Fertilidadeonline.com.br % de gravidez em mulheres frteis no curso de 1 ano

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UpToDate 2007

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Idade do homem Leve declnio da fertilidade aps os 40 anos Aos 64 anos pode diminuir em torno de 36 % em relao a taxa de fertilidade dos 20 24 anos Est relacionado a uma menor freqncia da atividade sexual, em funo de diversas razes; entre elas, a diminuio da capacidade de ereo relacionada com a idade avanada.

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Efeito do fumo sobre a fertilidade Casais que fumam tm risco 2,4 X maior em relao aos no fumantes de no conseguirem uma gestao Risco de 3,8 de no chegar ao nascimento com filho vivo

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3,59,5 UpToDate 2007

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Momento adequado de iniciarmos a investigao: Menos de 30 anos, mais de 2 anos de vida sexual ativa sem anticoncepo. Mais de 30 anos e menos de 40 anos, mais de um ano de vida sexual ativa sem anticoncepo Mais de 40 anos, mais de 6 meses de vida sexual ativa sem anticoncepo Qualquer idade, independente do tempo de vida sexual ativa sem anticoncepo, com um fator impeditivo de concepo

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Fator masculino : 35% Fator tubo-peritonel: 35% Fator ovulatrio: 15% Fatores cervical, corporal e outros: 5% Esterilidade sem causa aparente: 10% Speroff, 95

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Masculino : 40 a 50% Ovulatrio: 30% Uterina e ou tubria: 20% Imunolgica: 5% Passos, 1997 (HCPOA ) Causas femininas 66,6 Causas masculinas 18,3% Mistas 3,3 % Infertilidade sem causa aparente 11,6%

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Anamnese Histria da molstia atual Histria menstrual Histria obsttrica Histria marital Histria sexual Antecedentes patolgicos Exame fsico da mulher Exame geral Exame ginecolgico Exame do parceiro

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Exames de laboratrio : Hemograma (*) Glicemia (*) HBsAG (*) HIV (*) PPD Sorologia Lues (*) Toxoplasmose Brucelose (?) Listeriose (?) Micoplasma Clamdia (*) Rubola Pesquisa gonococos na cervix Grupo sanguneo e fator RH (*) tambm solicitar para o parceiro

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EXAMES ESPECFICOS: No homem: ESPERMOGRAMA ESPERMOGRAMA Anormal no permite concluir-se pela existncia de fator masculino devendo-se repetir em 10 a 15 dias. Anormal no permite concluir-se pela existncia de fator masculino devendo-se repetir em 10 a 15 dias.

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Volume : 2 5 ml Ph : 7,2 8 Nmero: > 20 milhes / ml Motilidade : = > 50 % Morfologia : = > 30 milhes Vitalidade : = > 50 % SPTZ vivos Leuccitos : < 1 milho / ml

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EXAMES ESPECFICOS: EXAMES ESPECFICOS: Na mulher - avaliar: A funo ovariana A integridade anatmica Os efeitos dos hormnios nos rgos efetores Os fatores imunolgicos

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Registro da temperatura basal corprea (TB) Cito-hormonal seriado Muco cervical Teste ps-coital (Teste de Sims-Hhnner) Bipsia de endomtrio (BE) Histerossalpingografia (HSG)

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ANOVULAO CICLO OVULATRIO Fertilidadeonline.com.br

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CRISTALIZAO DO MUCO

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Teste de Sims-Huhner Fundamenta-se na capacidade que possui o muco cervical, na fase estrognica, de preservar espermatozides com motilidade. Informa sobre o fator cervical, imunolgico e funo ovariana.

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NEGATIVO Ausncia de espermatozides no lago e no canal cervical POBRE Presena de espermatozides imveis RAZOVEL At 5 espermatozides mveis / campo no canal com movimentos lentos ou circulares BOM De 6 a 10 espermatozides / campo com movimentos ativos e lineares EXCELENTE Mais de 10 espermatozides mveis / campo com movimentos ativos e lineare s Perodo ovulatrio: entre 12 e 14 dia do ciclo Perodo ovulatrio: entre 12 e 14 dia do ciclo

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considerado padro ouro para estudo da funo ovulatria Avalia as condies do endomtrio BE Entre o 23 e 24 dia do ciclo

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Ovulao: endomtrio secretor Anovulao: endomtrio proliferativo Deficincia de progesterona: defasagem entre a data da bipsia e a data do endomtrio em relao ao ciclo padro, maior de 2 dias

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um mtodo radiolgico que permite um estudo da cavidade uterina e da luz tubria mediante a injeo de contraste atravs da crvice uterina. Deve ser realizada na fase folicular, entre o 7 e 10 dia de um ciclo de 28 dias

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HSG HISTEROSCOPI A

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Dosagens hormonais Ultrassonografia Perodo ovulatrio (diariamente) Vdeolaparoscopia Histeroscopia

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Dosagens hormonais Progesterona (entre 20 e 24 dia ciclo) - 10ng indica ovulaao Prolactina ( aumentada em 15 % dos casos) - anovulao FSH (3 dia do ciclo) reserva ovariana T 3 T 4 TSH

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VODELAPAROSCOPIA VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNSTICA TERAPUTICA

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Coito programado: determinar o dia mais provvel da ovulao Medicamentoso: estimular ovulao / espermatognese Citrato de clomifene: 3 ao 7 dia do ciclo Gonadotrofinas

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IUT: inseminao intra-uterina FIV com ou sem ICSI (introduo EPTZ no citoplasma do vulo) GIFT: transferncia dos vulos e espermatozides no interior da ampola tubria por via laparoscpica ZIFT: transferncia intra-tubria de zigoto

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Inseminao intra-uterina (IUT) Indicado quando concentrao = 10milhes sptz / ml

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Fertilizao in vitro (FIV): Concentrao