propedÊutica da dor
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
UNIDADE ACADÊMICA DE MEDICINA
PROPEDÊUTICA DA DOR
PROF. Dr. FRANCISCO CLEANTO BRASILEIRO
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PROPEDÊUTICA DA DOR
INTRODUÇÃO
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
MODALIDADES
EPIDEMIOLOGIA
ESCALA DE AVALIAÇÃO
ASPECTOS PSICO-SOCIAIS
ASPECTOS COGNITIVOS, CULTURAIS E EMOCIONAIS
TRATAMENTO
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
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HIPOCRATES
• PRINCÍPIOS “ CURAR QUANDO POSSÍVEL”
“ ALIVIAR A DOR SEMPRE”
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DOR
SOCIEDADES ANTIGAS ATRIBUIAM: INVASÃO DO CORPO POR MAUS ESPÍRITOS E COMO
PUNIÇÃO DOS DEUSES
CONCEITO DA DOR(1986) IASP (ASSOCIAÇÃO INTERNACIONAL DA DOR)
“ EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL QUE É ASSOCIADA A LESÕES
REAIS OU POTENCIAIS OU DESCRITA EM TERMOS DE TAIS LESÕES”
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FISIOPATOLOGIA DA DORSISTEMA MODULADOR(COMPORTA) :IMPULSOS DOS
RECEPTORES E FF PERIFÉRICAS NO CORNO DORSAL
↓
SISTEMA SENSORIAL DISCRIMINATIVO: ESTÍMULOS AFERENTES ASSOCIADOS A UM CONTÍNUO DE
INTENSIDADE
↓
SISTEMA MOTIVACIONAL–AFETIVO(AÇÃO): MONITOR DE INTENSIDADE CENTRAL NA SENSAÇÃO DE DESCONFORTO EVITANDO-O OU DIMINUINDO
↓
CONTROLE CENTRAL(COGNITIVO): AVALIA E ANALISA OS IMPULSOS
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CLASSIFICAÇÃO- DOR
• AGUDA(MINUTOS A SEMANAS)
• CRÔNICA(MESES)
• RECORRENTE(ENXAQUECA)
• RÁPIDA (1s DEPOIS QUE O ESTÍMULO DOLOROSO É APLICADO
• LENTA(MAIS DE 1 SEGUNDO)
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EPIDEMIOLOGIA DA DOR
• BRASIL: OSTEO-LOCOMOTOR (LOMBALGIA: 70%)
• 10 A 50% PROCURA CLÍNICO COM O SINTOMA DOR
• PREVALÊNCIA: MULHERES(ENXAQUECA, ARTRITE)
• ELEVA-SE COM O PROGREDIR DA IDADE
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TIPOS DE DOR
• DOR DA SÍNDROME CORONARIANA• ENXAQUECA• GOTA• CÓLICAS• LITÍASE• NEOPLASIA
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ESCALA DA DOR
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IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA DA DOR• FÍSICOS(↓capacidade funcional, ↓da
força e da resistência, naúsea e perda de apetite, dependência química, fadiga)
• PSICOLÓGICOS(↓da alegria e do humor, depressão, sofrimento, somatização, dificuldade de concentração, aumento da ansiedade e do temor, perda de controle, perdas sociais, ↓da atividade sexual )
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Propedêutica da dor
• SEDE• TIPO• INTENSIDADE• EXTENSÃO• IRRADIAÇÃO• FENÔMENOS QUE PIORA, MELHORA E
ACOMPANHA• HORÁRIO E DURAÇÃO• PERÍODOS DE SEMELHANÇA E DE
DISSIMELHANÇA
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DOR
• DOR REFERIDA(PROJETADA): IAM, ÍLEO-CECAL, ETC.
• DOR IRRADIADA(DIFERENTE): AO MESMO TEMPO SUPERFICIAL E PROFUNDA, DECORRENTE DA IRRITAÇÃO DA RAIZ POSTERIOR DO NERVO RAQUIDEO. EXEMPLO: CIATALGIA
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SUBJECTIVIDADE DA DOR
• SEMPRE SUBJETIVA
• EXPERIÊNCIA EMOCIONAL
• DOR PSICOLÓGICA
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TRATAMENTO
• TRATAMENTO ALTERNATIVO• I- NATURALISMO• II- FITOTERAPIA• III- ACUPUNTURA(para os chineses as
agulhas reordenam os 12 meridianos)• Para a ciência os pontos da acupuntura
estimulam neurônios e a substância periaquedutal, inibindo a sinapse entre os neurônios I e II das vias da dor
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TRATAMENTO
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSOI- ANALGÉSICOS (AAS, àcido mefenâmico,
fenoprofeno, dipirona ou metamizol, ibuprofeno, flupirtina, paracetamol)
II- ANALGÉSICOS MAIS POTENTES (codeína + paracetamol,, dextropropoxifeno, cetamina, fentanila, meperidina, morfina metadona, tramadol, trometamina de cetoralaco)
III- anti-enxaquecosos (ergotamina, naratriptano,, pizotifeno, sumatriptano)
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TRATAMENTO
• Métodos neurocirúrgicos de ablaçãoI- CORDOTOMIAII- MIELOTOMIA COMISSURALIII- RIZOTOMIA DORSALIV- TRACTOTOMIA MEDULAR
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CONCLUSÃO
• SABER SUA IMPORTÂNCIA NA CLÍNICA
• FISIOPATOLOGIA E CLÍNICA• ASPECTOS CULTURAIS, SOCIAIS DA
DOR• DOMÍNIO DA TERAPEUTICA
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REFERENCIAS
• DEVOR M, WALL PD.- J Comp Neurol 199:277, 1981
• Estudo Master da Dor- Sociedade Brasileira de Estudo da Dor
• GUYTON & HALL- Tratado de Fisiologia Médica, 1996
• Revista Médica de São Paulo, jan-fev. 1997• RAMOS –Jr. Semiologia Médica• SWARTZ- Semiologia Médica• MCBRIDE- Sinais e sintomas• MARCONDES- Fisiopatologia clínica• Outras referencias da internet