promoviendo el derecho a la identificación para el ejercicio del

para el ejercicio del Derecho a la Saluden el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Documento Teacutecnico

Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten

ldquo

DOCUMENTO TEacuteCNICOldquoPROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIOacuteN PARA EL EJERCICIO

DEL DERECHO A LA SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO

UNIVERSALrdquo

Catalogacioacuten hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Promoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universal Documento teacutecnico Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud -- Lima Ministerio de Salud 201138 p ilus

PROMOCiOacuteN DE LA SALUD IDENTIFICACiOacuteN SOCIAL DERECHO A LA SALUD DERECHOS HUMANOS IDENTIDAD DE GEacuteNERO POLIacuteTICA DE SALUD REFORMA DE LAATENCIOacuteN DE SALUD organizacioacuten amp administracioacuten ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD INDICADORES SOCIALES

Hecho el Depoacutesito Legal en la Biblioteca Nacional del Peruacute Ndeg 2011-05130

Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal

MINISTERIO DE SALUD

Equipo Teacutecnico Responsable

Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud (DGPS) Lic Obst Ofelia Mariacutea de Jesuacutes Alencastre Mamani Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11) Lic Lidia Reyes Loacutepez

Colaboradores Dr Joseacute Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promocioacuten de Vida Sana de la DGPS) Ps Mariacutea Elena Morante Maco Lic Enf Sonia Loarte Ceacutespedes Lic Enf Erika Gutieacuterrez Lecca Obst Meacuterida H Goacutemez Vergaray Conny Campos Salazar

copyNlINSA2011 Disentildeo de la caraacutetula Conny Campos Salazar Ministerio de Salud Av Salaverry Ndeg 801 Lima 11-Peruacute Telf (51-1) 315-6600 httpwwwminsagobpe

Primera Edicioacuten 2011 Tiraje 2000 unidades Imprenta Piram SRL Direccioacuten Jr Callao 951- Lima 1 Teleacutefono 423-5362 E-mail editopiramhotmailcom Versioacuten digital disponible httpwwwminsagobpebvsminsaasp

httpwwwminsagobpedgps

El Documento Teacutecnico Promoviendo el Derecho a la Identificacioacuten para el ejercicio del Derecho a la Salud en el marco del Aseguramiento Universal se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud

Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente

El presente documento aprobado con Resolucioacuten Ministerial Ndeg 049-2011MINSA a sido modificado y ampliado en su Introduccioacuten

DR AlAN GARCiacuteA PEacuteREZ Presidente de la Repuacuteblica

ROSARIO DEL PILAR FERNAacuteNDEZ FIGUEROA Presidenta del Consejo de Ministros

aacuteSCAR RAUacuteL UGARTE UBILlUZ Ministro de Salud

ZARELA ESTHER sOliacutes VAacuteSQUEZ Viceministra de Salud

HAMllTON ALEJANDRO GARCiacuteA DiacuteAZ Director General de Promocioacuten de la Salud

CEacuteSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA Director Ejecutivo de Participacioacuten Comunitaria en Salud

Agradecimientos

A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracioacuten del presente Documento Teacutecnico desde las diferentes instancias nacionales regionales y locales en especial a la Direccioacuten Regional de Salud Ucayali a traveacutes de la Direccioacuten Ejecutiva de Promocioacuten de la Saludya la Red de Salud Atalaya

Tatiana Ramirez Aldea

Leydi Vargas Vargas

Gladys Quispe Berrocal

Marco Bardaes Espinoza

Miguel Garavito

Maritza Tello

Edgardo Nepo

Ibis Liulla

Sonia Ruiz Escalante

Betty Monteza Facho

Zoila Fernaacutendez

Marcos Cabrera Pimente

Cesar Morgan Alcalde

Jorge Ponce Juaacuterez

Carmela Fernaacutendez Lozano

Yolanda Silva Orbe

Juan Joseacute Pagan Atencio

Doris tenorio Quispe

Margot Molero

Yanet Arce Hernaacutendez

EIsa Alfaro Aduviri

Jaqueline Saldivar

Aquilino BenitesAltamirano

Gelly Izarra Espezua

Haydee Martiacutenez Quispe

Viacutector Gayoso Garceacutes

Williacuteam Sanchez Martinez

Bessy Ormentildeo

Patricia SaacutenchezArellano

Cecilia Pretel Montes

Bibiana Matos Uribe

Rocio Saacutenchez Celis

Sandy Ruiz Salazar

Carmela Canales

Adriana Reyes Vaacutesquez

Yamile Gomez Delgado

Yaninna Ponte Quevedo

Norka Rojas Arteaga

Julio Caro Bisso

Blanca Vaacutesquez Leoacuten

Nathali Loacutepez Novoa

Violeta Aguinaga delgado

Cecilia Reynoso Rendoacuten

Mariacutea Luz Peacuterez Goycochea

Cosme Tacanga Loacutepez

Neptaliacute Cueva Maza

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSySR)MINSA

Defensoriacutea de la Salud y TransparenciaMINSA

Oficina General de Comunicaciones

Oficina General de Estadiacutestica e informaacutetica

PARSALUDII

PARSALUDII

PARSALUDII

PARSALUDII

Seguro Integral de Salud (SIS)

Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS)

Gerencia de Desarrollo SocialGobierno Regional Ucayali

Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Ayacucho

Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Huaacutenuco

Gerencia de Desarrollo Social Gobierno Regional Apuriacutemac

Direccioacuten Regional de Salud Ucayali


Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya

Red de Salud Atalaya

Direccioacuten Regional de Salud Ayacucho


Direccioacuten Regional de Salud Apurimac

Direccioacuten Regional de Salud Apuriacutemac

Direccioacuten de Salud Andahuaylas

Direccioacuten Regional de Salud Huancavelica


Direccioacuten Regional de Salud Huaacutenuco

Direccioacuten Regional de Salud Callao


Direccioacuten de Salud Lima Cuidad

Direccioacuten de Salud Lima Ciudad

Red de Salud Lima Ciudad

Direccioacuten de Salud Lima Este





Direccioacuten de Salud Lima Sur




Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)

Defensoriacutea del Pueblo

Agencia de los EE Uu para el Desarrollo Internacional (USAID) shyCalidad en Salud

USAIDMSH

Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA)

MINISTERIO DE SALUD No 9~9 ~~~ (1 1middot I N5A

j6CA DEL ltv~ b~ ~ yamp

~~ cLll(LI ~9 (le ~~Fq ctI 1iacute1

Visto el expediente Ndeg 1 0-081212-001 que contiene el Informe Ndeg 052-2010shyOAMETIDPVSfDGPSMINSA de la Direccioacuten General de Promocioacuten de a S alud

Informe Ndeg 857-2010-0GAJfMJNSA de la Oficina General de Asesoria Juriacutedica

CONSIDERANDO

Que mediante Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal ~n Salud se establece el contexto normativo del aseguramiento uniacuteversal en salud a fin de garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n financiamiento prestacioacuten y supervisioacuten del aseguramiento

Que en el articulo 76deg del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por Decreto Supremo Ndeg Q08-2010-SA establece que a traveacutes del Documento Nacional de Identidad se reconoce la condicioacuten de asegurado bajo el Aseguramiento Universal en Salud siendo el referente para el reconocimiento de la condicioacuten de asegurado a los efectos de la prestacioacuten de los servicios de salud

Que el literal s) del articulo 3deg de la Ley Ndeg 27657 Ley del Mimsterio de Salud iexcl dispone que es una de las competencias de rectoriacutea sectorial del Ministerio de Salud la

1 promocioacuten de la defensa de los derechos ciudadanos en salud~E~Jmiddot gt

Que el artiacuteculo 8deg del Reglamento de Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud 1

aprobado por Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA establece que el Proceso de Promocioacuten de la Saluu tiene como vbjetiacutelo funcional lograr que las personas adqUieran capaciexcldad~s y desarrollen actitudes para el desarrollo fiacutesico mental y social

Que el artiacuteculo 600 del Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023-2005~SA establece que ia Direccioacuten Generai de Promocioacuten de la Salud es el oacutergano teacutecnico normat~vj responsable de la conducciacuteoacuten del proceso de Promocioacuten de la Salud as como de contribuir al desarrollo

N Olivera A Integral de la persona familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes sociales que mfluyen en la salud de la poblacioacuten

sr tal de ~ Salud elaborado el JccurreniO PrCi1lovlendc el derecho a la idertificacieacuten parGt e ~jerCiClo jerecho a la salud en el marco del Aseguramiento unversal el rmsmo que tiene por

contnbulr a que la pob~cioacuten del aacutembito nacionaL ejerza s ceieurocho a la salud on equidad iexcl Sin siendo esto la base prHiexcliexcl el desarrolle 1umano

General Salud Director iexcl~eneral de a Ofcina General rh~

1) del 8 ae

SE RESUELV=

Aitiacuteculo 10 _ Aprobar

Artiacuteculo 2deg YevaluaCioacuten de lO 11-1

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WOliveraA Reglstrese comuniquese y IJUIJIIUl~)C

Ministro de S3lud

DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo

Iacutendice

Introduccioacuten 31 Finalidad 42 Objetivos 43 Base legal 44 Aacutembito de aplicacioacuten 6

5 Aspectos teacutecnicos conceptuales 651 Definiciones conceptuales 652 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruana 853 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 954 Algunas brechas evidenciadas 10

6 Consideraciones generales 1061 Los derechos humanos y el derecho a la salud

contribuyendo al bienestar de las personas 1062 Determinantes sociales de la salud 1263 El derecho a la identificacioacuten como un factor influyente

en los determinantes sociales de la salud 1364 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten 1565 Aseguramiento Universal en Salud 17

7 Consideraciones especificas 1971 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten

y aseguramiento en el sector salud 1972 Lineamientos para la intervencioacuten 2373 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten 2474 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las

diferentes regiones del paiacutes 26

8 Anexos 309 Bibliografiacutea 31

1

Introduccioacuten

El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil la alta morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nintildeos y nintildeas menores de tres antildeos en zona rural de nueve departamentos tiene como una de las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer el nintildeo y la nintildea como sujetos de derecho teniendo como una de sus expresiones la indocumentacioacuten Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento sino una situacioacuten de desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de la identidad de las y los ciudadanos

Seguacuten la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute ldquotoda persona tiene derecho a la vida a su identidad a su integridad moral psiacutequica y fiacutesica a su libre desarrollo y bienestarrdquo sin embargo existe una serie de barreras de orden econoacutemico cultural administrativo y juriacutedico que impiden el acceso de las personas a ejercer su derecho a la identidad mediante la documentacioacuten de adultos y nintildeos

En los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud el MINSA plantea que ldquola salud de todos los hombres y mujeres del paiacutes (hellip) se expresaraacute en el fortalecimiento de los derechos ciudadanos asiacute como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidadrdquo recalcando ademaacutes que ldquotodas las personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud mediante un acceso justo a recursos sanitariosrdquo Por ello el MINSA a traveacutes de esta Direccioacuten General considera medular proponer acciones a nivel poliacutetico e institucional que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad como parte del fortalecimiento de la poliacutetica de aseguramiento universal en salud para promover la inclusioacuten y el acceso a los servicios de salud de todos los peruanos y peruanas Esta intervencioacuten tiene especial eacutenfasis en las zonas habitadas por poblaciones rurales indiacutegenas andinas o amazoacutenicas que pueden ser vulneradas en su derecho a la atencioacuten de salud debido a que por diversas razones no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de identidad

De esta manera la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para reducir los iacutendices de mortalidad materna y desnutricioacuten infantil en el Peruacute mediante una actuacioacuten coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a los servicios de salud la inclusioacuten social y afirmacioacuten de derechos

El tal sentido la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacioacuten de estrategias de abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten comunicacioacuten las cuales permitiraacuten abrir espacios de interlocucioacuten entre los diversos actores sociales asiacute como la puesta de esta problemaacutetica en la agenda puacuteblica y poliacutetica y la generacioacuten de medios y mensajes con participacioacuten de la sociedad civil

DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo2

1 FINALIDADEl presente Documento Teacutecnico tiene por finalidad contribuir a que la poblacioacuten del aacutembito nacional ejerza su derecho a la salud con equidad y sin discriminacioacuten siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano

2 OBJETIVOS Objetivo GeneralEstablecer las pautas teacutecnicas para promover desde el sector salud el acceso a la identificacioacuten seguacuten el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Objetivos Especiacuteficos Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacioacuten como un

factor que influye en los determinantes sociales de la salud Promover el ejercicio del derecho a la identificacioacuten con la entrega oportuna

del certificado de nacido vivo y la sensibilizacioacuten para la obtencioacuten del DNI en el marco del aseguramiento universal en salud

Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho a la identificacioacuten mediante diferentes estrategias de promocioacuten de la salud involucrando a las autoridades instituciones y la poblacioacuten en general

3 BASE LEGALLey Nordm 26842 Ley General de SaludLey Nordm 26300 - Ley sobre Derechos de Participacioacuten y Control CiudadanosLey Nordm27657 Ley del Ministerio de SaludLey Nordm 27972 Ley Orgaacutenica de MunicipalidadesLey Nordm 27783 Ley de Bases de la DescentralizacioacutenLey 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales modificada por Ley 27902

Ley Nordm 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud

Ley Nordm 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten PuacuteblicaLey Nordm 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo Ley Nordm 28983 ndash Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y MujeresLey Nordm 29158 - Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo Ley Nordm 29344 - Ley Marco del Aseguramiento UniversalLey Nordm 29124 - La Ley de Cogestioacuten y Participacioacuten Ciudadana en Salud Ley Nordm 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios Resolucioacuten Legislativa Nordm 13282 que ratifica la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos

Resolucioacuten Legislativa Nordm 25278 que ratifica la Convencioacuten sobre losDerechos del Nintildeo

Decreto Ley Ndeg 22231 que ratifica la Convencioacuten Americana sobre los

DOCUMENTO TEacuteCNICO ldquoPromoviendo el derecho a la identificacioacuten para el ejercicio del derecho a la salud en el marco del aseguramiento universalrdquo 1

Derechos HumanosDecreto Ley Nordm 18969 que aprueba la Convencioacuten Internacional contra toda forma de Discriminacioacuten Racial

Resolucioacuten Legislativa Nordm 26253 que ratifica el Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo (OIT)

Decreto Supremo Nordm 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de Transparencia y Acceso a la Informacioacuten Puacuteblica

Decreto Supremo Nordm 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de igualdad de oportunidades 2006-2010

Decreto Supremo Nordm 017-2005-JUST que aprueba el ldquoPlan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010rdquo

Decreto Supremo Ndeg 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud

Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018

Decreto Supremo 003-2009-MIMDES que aprueba el ldquoPlan Nacional Contra la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015rdquo

Decreto Supremo Ndeg 008-2010-SA que aprueba el Reglamento de La Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud

Decreto de Urgencia Nordm 044-2010 que dicta medidas econoacutemicas y financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las poblaciones de menores recursos en el marco del Programa Presupuestal Estrateacutegico ldquoAcceso a la poblacioacuten a la identidadrdquo y otras medidas

Resolucioacuten Ministerial Nordm389-2004MINSA que precisa que la expedicioacuten del certificado vivo es gratuito

Resolucioacuten Ministerial Nordm 771-2004MINSA que crea las diez Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos oacuterganos correspondientes

Resolucioacuten Ministerial Nordm 111-2005MINSA que aprueba los Lineamientos de Poliacutetica de Promocioacuten de la Salud

Resolucioacuten Ministerial Nordm 039-2005MINSA que aprueba constituir entre otras la Unidad Teacutecnica Funcional de Derechos humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud adscrita a la Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud

Resolucioacuten Ministerial Nordm457-2005MINSA que aprueba el ldquoPrograma de Municipios y Comunidades Saludablesrdquo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 720-2006MINSA que aprueba el Modelo de abordaje de Promocioacuten de la Salud en el Peruacute

Resolucioacuten Ministerial Nordm 402-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoPrograma de familias y viviendas saludablesrdquo

Resolucioacuten Ministerial Nordm 519-2006MINSA que aprueba el Documento Teacutecnico ldquoSistema de Gestioacuten de la Calidad en Saludrdquo


Resolucioacuten Ministerial Nordm 792-2006MINSA aprueba el documento teacutecnico ldquoEnfoque de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad-Marco conceptualrdquo

Resolucioacuten Ministerial Ndeg 421-2008MINSA que constituye los Moacutedulos de Promocioacuten y Difusioacuten de Derechos en Salud en los Establecimientos de Salud

Resolucioacuten Jefatural Ndeg 092-2010SIS que aprueba la Directiva Ndeg 003-2010-SISGO ldquoDirectiva que regula el proceso de afiliacioacuten el Reacutegimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del Aseguramiento en Salud-Ley Ndeg 29344rdquo

Resolucioacuten Ministerial Ndeg 766-2010MINSA que aprueba la Directiva Administrativa Ndeg166-MINSAOGEI-V01 Directiva Administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten

Resolucioacuten Jefatural Ndeg772-2005-JEFRENIEC que aprueba el Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad 2005-2009

4 AacuteMBITO DE APLICACIOacuteNEl presente Documento Teacutecnico es de aplicacioacuten para el personal que realiza actividades de salud en todos los establecimientos de salud y servicios meacutedicos de apoyo puacuteblicos y privados a nivel nacional

5 ASPECTOS TEacuteCNICOS CONCEPTUALES51 Definiciones Conceptuales

a IdentidadEsta referida a distintos aspectos del ser humano su interrelacioacuten con los demaacutes sus costumbres modos de expresioacuten y rasgos que los distinguen de otros 1

b Identidad eacutetnicaEs un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo yo grupos de ldquootrosrdquo a traveacutes del reconocimiento de caracteriacutesticas comunes que pueden ser religiosas culturales rasgos del fenotipo ancestros comunes una historia y cosmo visioacuten compartida o trayectorias semejantes que lo lleva a construir el ldquonosotrosrdquo 2

c Identidad estaacuteticaIntegra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre la filiacioacuten y la fecha de nacimiento entre otros Estos datos contienen los

1 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 41 2 Enfoque eacutetnico en salud OPSOMS Oficina de geacutenero etnicidad y salud ADGEH2009 Paacuteg 19 3 ldquoYo me llamohelliprdquoMi nombrerdquo cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento MIMDES2009 Paacuteg 36 4 Iacutedem 5 Plan Nacional de Restitucioacuten a la Identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009 RENIEC 2005 Lima- Peruacute Paacuteg 43


signos objetivos que son fundamentales para la construccioacuten de la identidad de la persona 3

d Derecho a la identidad Estaacute referido a la salvaguarda de la imagen personal social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella los que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior permiten a los demaacutes a conocer a la persona en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es 4

e Identificacioacuten o documentacioacutenLa identificacioacuten es la accioacuten que cumple el Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC mediante el registro de ciudadanos y ciudadanas y la emisioacuten de los documentos que acreditan la identidad (partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad) esto incluye la aplicacioacuten de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5

f Certificado de Nacido Vivo (CNV)El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendioacute el parto cuando eacuteste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud maacutes cercano que corresponda a la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto previa verificacioacuten del personal de salud El CNV no es un documento de identidad en siacute mismo pero es el primer eslaboacuten para acceder a la documentacioacuten

g Declaracioacuten Jurada de Nacimiento (DJN)En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano que pueda certificar el nacimiento se haraacute uso de la Declaracioacuten Jurada expedida por la autoridad poliacutetica judicial o religiosa de la comunidad por ejemplo presidente comunal alcalde de Centro Poblado jefe de la comunidad como el Apu etc

h Partida de NacimientoLa partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal de una persona y su expedicioacuten estaacute a cargo de las Oficinas de Registro del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil ndash RENIEC Es el punto intermedio del proceso de documentacioacuten

i Documento Nacional de Identidad (DNI)El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacioacuten de las personas Este documento expedido por el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil ndash RENIEC es considerado como la uacutenica ceacutedula de identidad y de ejercicio electora 6l Por lo tanto es el uacutenico documento reconocido para la realizacioacuten de todos los actos civiles comerciales


administrativos judiciales y demaacutes que por mandato requieran de su presentacioacuten 7

j Aseguramiento Universal en Salud (AUS)Es un proceso orientado a que toda la poblacioacuten residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de caraacutecter preventivo promocional recuperativo y de rehabilitacioacuten en condiciones adecuadas de eficiencia equidad oportunidad calidad y dignidad 8

k Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal en salud (IAFAS)Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas juriacutedicas que tienen como objetivo la captacioacuten y gestioacuten de fondos para el aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9

l Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)Las IPRESS son instituciones o empresas puacuteblicas privadas o mixtas creadas o por crearse como personas naturales o juriacutedicas que tienen como objetivo la prestacioacuten de servicios de salud 10

mMunicipio saludableEs un espacio territorial en el cual las poliacuteticas puacuteblicas han consolidado entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas familias y comunidades con la participacioacuten activa de sus autoridades poliacuteticas y civiles instituciones organizaciones puacuteblicas privadas y comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11

52 Algunas caracteriacutesticas de la poblacioacuten peruanaLa poblacioacuten peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes regiones naturales tal es asiacute que el 511 por ciento de la poblacioacuten habita en la Costa el 366 por ciento en la Sierra y soacutelo el 123 en la Selva

Seguacuten el Censo de Poblacioacuten y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana del 2006 3acute360333 pobladores refirieron como idioma materno el quechua 430000 el aymara y 332975 alguacuten idioma de pueblo indiacutegena amazoacutenico Todos ellos distribuidos tanto en aacutembitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del paiacutes

Seguacuten la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006 el 73 de la poblacioacuten adulta que aprendioacute a hablar una lengua nativa en la nintildeez se

6 Ley Nordm 26497 Ley Orgaacutenica del RENIEC 7 Plan Nacional de Restitucioacuten de la identidad Paacuteg 87 8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nordm 29344 9 Decreto Supremo 008-2010 de fecha 2 de abril del 2010 10 Idem


encuentra indocumentada En el aacuterea urbana el 39 de esta poblacioacuten y el 112 en el rural presentan esta misma caracteriacutestica Por sexo el 50 de hombres y el 95 de mujeres que aprendieron a hablar una lengua nativa en la nintildeez se encuentran indocumentados

Seguacuten el II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 del total de 1786 Comunidades Indiacutegenas censadas la existencia de establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al 409(731) sin establecimientos de salud el 591 asimismo de las 731 comunidades que corresponde al 409 que cuentan con establecimientos de salud de acuerdo al tipo de EESS en un 109 son centros 423 puestos de salud 454 Botiquines y el 6 otros

Tambieacuten las personas de las Comunidades Indiacutegenas que usualmente acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades indiacutegenas el 33 acuden al curandero el 713 al personal de salud 12 el 366 ellos mismos se curan otros 25 y no especifican el 5

El INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007 en relacioacuten a las comunidades Indiacutegenas por afiliacioacuten a alguacuten tipo de seguro registra que el 487 por el SIS 36 EsSalud otros seguros 13 y el 465 sin ninguacuten tipo de seguro

En el aacuterea urbana el 284 por ciento de los hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 33 por ciento en el quintil inferior en cambio en el aacuterea rural se presenta lo contrario es decir el 574 por ciento de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 02 por ciento en el quintil superior

Seguacuten la ENDES 2009 en relacioacuten a la atencioacuten prenatal y asistencia al parto refleja que el 945 de todas las gestantes que acudieron a su atencioacuten prenatal efectuados por personal de salud 107 puntos porcentuales maacutes que la observada en el 2000 Asimismo el 82 de los uacuteltimos nacimientos menores de cinco antildeos se produjeron en un servicio de salud (puacuteblico o privado) Cabe resaltar que la TGF nacional es del 256 y el 77 para las comunidades nativas amazoacutenicas 13

53 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud Los enfoques que se plantean a continuacioacuten recogen el soporte conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud dando sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como entidad rectora del Sector SaludEs necesario tomar en cuenta que el derecho a la salud se encuentra

11 Ministerio de Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005 12 Meacutedico enfermera obstetras teacutecnico de enfermeriacutea etc 13 Seguacuten el INEI - Censos Nacionales 2007 XI de Poblacioacuten y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana 2007


relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud los mismos que se interrelacionan y no son excluyentesPara tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacioacuten de los siguientes enfoques

a Desarrollo HumanoEl desarrollo humano consiste en la ampliacioacuten de las capacidades entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que efectivamente puedan disfrutar Estas libertades incluyen tanto las oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla maacutes plenamente humana igualitaria y sostenible 14Por esta situacioacuten el desarrollo humano es la meta que las personas deberiacutean alcanzar Si lograriacuteamos el maacuteximo grado de desarrollo humano habremos dado un paso adelante en la reduccioacuten de las inequidades sociales entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de saludEs tambieacuten preciso mencionar la necesidad de intervenir a nivel de instancias rectoras para la formulacioacuten de poliacuteticas que lleguen de manera efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales regionales y locales

b Derechos Humanos Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona quien nace con derechos inherentes por su sola condicioacuten de ser humano Seguacuten este enfoque el ser humano es el centro de las diversas esferas de accioacuten del Estado Los principios reconocidos y garantizados juriacutedicamente desde este enfoque son la universalidad la interdependencia la indivisibilidad la integralidad la complementariedad e inalienabilidadLa violacioacuten o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas Asimismo la vulnerabilidad de la poblacioacuten puede disminuir tomando medidas para respetar proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15

c Interculturalidad en salud La interculturalidad en salud es la relacioacuten de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y eacutetnicos respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos creencias

14 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag21)15 Resolucioacuten Ministerial 638-2006MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 047MINSADGPS-V-01 Norma Teacutecnica de Salud para la Transversalizacioacuten de los Enfoques de Derechos Humanos Equidad de Geacutenero e Interculturalidad en Salud16 Documento Teacutecnico ldquoAdecuacioacuten cultural de la orientacioacuten y consejeriacutea en salud sexual y reproductivardquo DGSPMINSA 2008 Paacuteg 5


interpretaciones y praacutecticas asiacute como sus formas fundamentarlas 16d Geacutenero en salud

El geacutenero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencioacuten de salud de mujeres y varones modificando las inequidades que afectan su salud integral y su desarrollo humano favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidadesEl propoacutesito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencioacuten de salud del hombre y la mujer modificando los estereotipos de geacutenero que afectan la autoestima del hombre y la mujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humanoIgualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo sobre su sexualidad y sus vidas 17

54 Algunas brechas evidenciadasEs cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos socialmente ubicadas en los distritos de los quintiles I y IIA pesar de ello el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia tales localidades frecuentemente ubicados en los andes y la amazoniacutea donde se encuentran la mayor proporcioacuten de poblaciones vulnerables nintildeez gestantes adultos mayores discapacitados poblaciones andinas amazoacutenicas y afrodescendientes En lo que compete a la salud en los uacuteltimos antildeos se viene dando impulso para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud en el marco de los derechos humanos incluyendo la interculturalidadEl PNUD en su informe de desarrollo humano en el Peruacute recomienda que sea conveniente mejorar el acceso a los servicios baacutesicos especialmente en la zona rural andina y amazoacutenica donde se localiza dificultades en la salud sexual y reproductiva como los altos iacutendices de madres adolescentes niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la mortalidad materna Ello asociado a la carencia de niveles educativos apropiados en dicha poblacioacuten provoca mayor exclusioacuten social la misma que se relaciona estrechamente a la etnicidad

6 CONSIDERACIONES GENERALESEl fin supremo de los derechos humanos es la persona como tambieacuten lo es el derecho a la salud el cual se encuentra encaminado al logro de su bienestar en el sentido amplio del contexto El rol institucional y profesional del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a la salud y mejoren su calidad de vida mediante el reconocimiento de los determinantes que influyen sobre la misma y sobre todo propiciar que


varones y mujeres gocen de buena salud a traveacutes de diferentes estrategias de promocioacuten y prevencioacuten

61 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al bienestar de las personasComo ya se mencionoacute anteriormente los derechos humanos 18 por si mismo estaacuten garantizados por un marco normativo a nivel nacional e internacional Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda persona y por ende a grupos de personas Dicha proteccioacuten se brinda a traveacutes del mantenimiento de sus libertades Los derechos humanos son interdependientes y estaacuten interrelacionados entre siacute son irrenunciables y universales Ante tal razoacuten la Declaracioacuten y Programa de Viena19 sentildeala en su punto cinco

ldquoTodos los derechos humanos son universales indivisibles e interdependientes y estaacuten relacionados entre siacute La comunidad internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de manera justa y equitativa en pie de igualdad y daacutendoles a todos el mismo peso Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades nacionales y regionales asiacute como de los diversos patrimonios histoacutericos culturales y religiosos pero los Estados tienen el deber sean cuales fueren sus sistemas poliacuteticos econoacutemicos y culturales de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentalesrdquo

Estos derechos abarcan los derechos civiles culturales econoacutemicos poliacuteticos y sociales Los derechos humanos incumben principalmente a la relacioacuten entre las personas y el Estado Las obligaciones de los paiacuteses con respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades

Existe una relacioacuten entre Derechos Humanos y la salud siendo necesario resaltar que existen viacutenculos estrechos entre ambos y cuyas acciones muchas veces pasan inadvertidas De alliacute que al no cumplirlos se vulnere la salud individual y colectiva especialmente en aquellas localidades con mayores brechas de inequidad econoacutemica social y cultural o las llamadas poblaciones ldquoexcluidasrdquo ldquovulnerablesrdquo y otras denominaciones que se han venido dando De igual forma las poliacuteticas y los programas de salud pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la manera en que se formulen o se apliquen

Otro aspecto importante es el derecho a la salud el cual se refleja


accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de varones y mujeres de manera individual o colectiva Es necesario para la consolidacioacuten del derecho a la salud abordar los principales factores determinantes de la salud como el acceso a agua segura suministro de alimentos vivienda adecuada medio ambiente libre de contaminacioacuten servicios de salud adecuadas condiciones de trabajo por mencionar algunas

La Dra M Mary Robinson Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos se refiere a este derecho como

laquoDerecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud ni tampoco que los gobiernos de paiacuteses pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos Significa que los gobiernos y las autoridades puacuteblicas han de establecer poliacuteticas y planes de accioacuten destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud puacuteblicaraquo20

Por otro lado ldquoLey para la proteccioacuten de pueblos indiacutegenas u originarios en situacioacuten de aislamiento y en situacioacuten de contacto inicialrdquo21 tiene por objeto establecer el reacutegimen especial transectorial de proteccioacuten de los derechos de los Pueblos Indiacutegenas de la Amazoniacutea Peruana que se encuentren en situacioacuten de contacto inicial garantizando en particular su derecho a la vida y a la salud salvaguardando su existencia e integridad En este caso la participacioacuten de las organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes nacionales regionales y locales es fundamental para la adecuada intervencioacuten que no ponga en riesgo la vida de estas poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte participacioacuten amparada en el Art 25 del Convenio 169 de la Organizacioacuten Internacional del Trabajo

62 Determinantes sociales de la Salud

Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan que impactan sobre la salud Tambieacuten se ha fraseado como ldquolas caracteriacutesticas sociales en que la vida se desarrollardquo Es impo r tan te des taca r que l a Organizacioacuten Mundial de la Salud conformoacute a traveacutes de un equipo de

20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos OMS 2002 Paacutegina 9 21 Ley Ndeg 28736 de fecha 16 de Mayo del 2006 En su Artiacuteculo 1


expertos la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud22 en el antildeo 2005 Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo producto del cual se elaboroacute ldquoA Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Healthrdquo23 Describe dos tipos de determinantes Los de tipo estructural y los intermedios (Graacutefico Ndeg1) que a su vez se verifica la interrelacioacuten de aspectos y situaciones de iacutendole macro como las poliacuteticas y de iacutendole micro como las conductas de riesgo

Seguacuten la recomendacioacuten de la Comisioacuten de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso universal es necesario que la promocioacuten de la salud se articule con acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la inequidad en salud24

Graacutefico Ndeg 01ldquoDeterminantes sociales de la saludrdquo

Principales categorias y vias de accioacuten de los determinantes

Circunstancias Materiales

(Condiciones de Vivienda y trabajo

disponibilidad de alimentos)

Conductas y Factores de Riesgo

Factores Psicosociales

Cohesioacuten social y capital social

Sistema de Salud

Poliacuteticas

Sociales y Econoacutemicas

Contexto

Gobernabilidad

Poliacuteticas Macro econoacutemicas

Poliacuteticas Sociales

Mercado laboral

Vivienda Tierra

Poliacuteticas Puacuteblicas

Educacioacuten Salud

Proteccioacuten Social

CulturaValores sociales

Posicioacutensocio ecoacutenomica

Impacto

sobre la

equidad

en saludy el

bienestar

Clases socialesGenero Etnicidad

Educacioacuten

Ocupacioacuten

Ingresos

Fuente OMS- Informe de Comisioacuten sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008

DETERMINANTES ESTRUCTURALES

DE LAS INEQUIDADES EN SALUD

DETERMINANTES

INTERMEDIOS EN SALUD

22 Tarlov A Blane D Brunner E Social determinants of Health the sociobiological transition 23 OMS 2007 24 Saude e Sociedade Vol16 Ndeg3 Satildeo Paulo SeptDec 2007 Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud desafiacuteos para el estado y la sociedad civil Dr Eugenio Villar


a Determinantes sociales de la salud estructurales

Comprende la estratificacioacuten social Incluye el ingreso educacioacuten geacutenero la etnicidad y la sexualidad la cohesioacuten social relacionada con el capital social

De igual forma las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la sociedad- o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades eacutetnicas que influyen en su nivel de vida y posicioacuten socioeconoacutemicos Tambieacuten hace hincapieacute en coacutemo los contextos sociales crean y recrean la estratificacioacuten social y asignan a los individuos a diferentes posiciones sociales las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud

b Determinantes sociales de la salud intermedios

Comprenden las condiciones de vida de trabajo de disponibilidad de alimentos asiacute como los comportamientos de la poblacioacuten y las barreras a la adopcioacuten de estilos de vida saludables y el sistema de salud

Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la estratificacioacuten social Asiacute mismo determinan las diferencias en la exposicioacuten y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud El sistema de atencioacuten de salud es en siacute mismo un determinante social de la salud

63 El derecho a la identificacioacuten25 como factor influyente en los

determinantes sociales de la salud

En este documento teacutecnico enfocaremos la ruta de la participacioacuten del sector salud en contribucioacuten a la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud

Es necesario indicar que la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute26 establece que toda persona tiene derecho a su identidad la cual se refleja a traveacutes del Documento Nacional de Identidad (DNI) Este documento contiene el Coacutedigo Uacutenico de Identificacioacuten (CUI) el cual permite que cada persona sea individualizada Bajo tal situacioacuten este documento (el DNI) constituye la uacutenica ceacutedula de Identidad Personal27 la misma que se utiliza para las diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana tales como la realizacioacuten de traacutemites civiles traacutemites legales traacutemites administrativos y otros de caraacutecter personal y social

Es importante mencionar tambieacuten que existe una diferencia entre el derecho a la identidad e identificacioacuten que es necesario resaltar a fin de especificar claramente el su real significancia situacioacuten por lo cual se resalta que ldquoel


Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a traveacutes de rasgos y signos caracteriacutesticos inherentes a ella que son invariables en el tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los demaacutes conocerla en siacute misma en lo que real y especiacuteficamente ella es o la protegen de las deformaciones en la descripcioacuten de siacute Uno de los principales signos de identificacioacuten es el nombre que es una expresioacuten idiomaacutetica que distingue e individualiza a las personas de los demaacutesrdquo28

631 Importancia de tener identificacioacuten

Mediante la identificacioacuten las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta condicioacuten y a la vez acceden al goce de los derechos sociales entre ellos el ejercicio del derecho a la salud El Documento Nacional de Identidad garantiza este registro de manera formal

25 Es necesario recalcar que la identificacioacuten de la persona se expresa en el DNI La identidad como tal abarca una mayor concepcioacuten que se relaciona con lo cultural caracteriacutesticas bioloacutegicas roles sociales La identificacioacuten permite la individualizacioacuten de cada persona 26 Artiacuteculo 2deg de la Constitucioacuten Poliacutetica del Peruacute de 199327 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC28 Plan Nacional de Restitucioacuten de la Identidad 2005-2009 RENIEC

Cuadro Ndeg 1

ldquoSituaciones en las que el DNI es requisito indispensablerdquo

Inscripcioacuten cambio o certificacioacuten de estado civil Intervencioacuten en procesos judiciales o administrativos Realizacioacuten de actos notariales Celebracioacuten de cualquier tipo de contratos Nombramiento a un cargo puacuteblico Inscripcioacuten en sistemas de seguridad o previsioacuten social Obtencioacuten o renovacioacuten de licencia de conducir El ejercicio de derechos baacutesicos como el de la educacioacuten El acceso a servicios de salud y otros programas de caraacutecter

social yo econoacutemico Ejercer el derecho al voto y a la participacioacuten poliacutetica Acceder a la formalizacioacuten de la propiedad Acceder a un empleo formal Poder litigar en tribunales entre otros Intervenir en procesos judiciales y administrativos Realizar actos notariales Celebrar contratos Obtener pasaporte

Fuente DGPS 2010 Recopilacioacuten de informacioacuten de las instituciones involucradas como PNUD29 MEF30 y RENIEC31


El cuadro Ndeg 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacioacuten restringe el ejercicio de derechos Seguacuten la evaluacioacuten cualitativa referida los testimonios muestran que tanto en el aacutembito urbano como en el rural el documento de identidad es percibido como un ldquoescudo protectorrdquo El derecho a la identificacioacuten es reconocido tanto en la normatividad nacional como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y universal 32

29 Informe sobre Desarrollo Humano Peruacute 2009 pagina 70 referido a la identificacioacuten30 Programa Estrateacutegico Acceso de la poblacioacuten a la identidad Ministerio de Economiacutea y Finanzas httpwwwmefgobpeDNPPPpRPPSTRacceso_poblacion_identidad31 Artiacuteculo 26 de la Ley Orgaacutenica del RENIEC32 Informe del desarrollo humano en el Peruacute PNUD 2009 Paacutegina 68

632 Abordaje de promocioacuten de la salud

La promocioacuten de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de actuar frente a los determinantes de la salud seguacuten las condiciones en las que se encuentran las personas hacieacutendolas cada vez maacutes fortalecidas en el control de su salud El Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud vigente establece que la articulacioacuten entre las instituciones puacuteblicas y privadas es importante para favorecer la articulacioacuten intersectorial a traveacutes de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud

Promocioacuten de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos Regionales yo Locales por tal razoacuten es necesario resaltar que las autoridades puacuteblicas deberiacutean establecer poliacuteticas y planes de accioacuten para que todas las personas tengan acceso a la atencioacuten de salud en el plazo maacutes breve posible Y el no contar oportunamente con el documento de identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus beneficios

Es preciso resaltar que la familia es la unidad baacutesica de la sociedad motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y sensibilizacioacuten respecto a la obtencioacuten del DNI como una praacutectica clave para el acceso al aseguramiento como una representacioacuten del derecho a la salud

64 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacioacuten

El rol del Sector Salud en este ciclo se encuentra fuertemente asociado con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo por tal razoacuten los servicios de salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacioacuten Es la puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacioacuten y ademaacutes este documento es clave para acceder a la inscripcioacuten y la partida de nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de


Identidad (DNI) tal como lo muestra el graacutefico Ndeg 02

El Certificado de

Para tal efecto la RM Ndeg389-2004MINSA en su artiacuteculo 1 indica que la expedicioacuten del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los establecimientos de salud del paiacutes puacuteblicos y privados asiacute como los que sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado la atencioacuten

gratuidad de la inscripcioacuten del nacimiento de la primera copia certificada del acta de nacimiento y de la expedicioacuten del certificado de nacido vivo y modifica diversos artiacuteculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil (RENIEC)rdquo en su artiacuteculo primero

El artiacuteculo 7 de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo (CDN)36 indica que ldquoel nintildeo seraacute inscrito inmediatamente despueacutes de su nacimiento y tendraacute derecho desde que nace a un nombre a adquirir una nacionalidad y en la medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellosrdquo Por su parte el artiacuteculo 8 manifiesta que ldquolos Estados Partes se comprometen a respetar el derecho del nintildeo a preservar su identidad incluidos la nacionalidad el nombre y las relaciones familiares (hellip)rdquo

El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley ldquoEl nintildeo y el adolescente tienen derecho a la identidad lo que incluye el derecho a tener un nombre a adquirir una nacionalidad en la medida posible a conocer a sus padres y llevar sus apellidos Tambieacuten tienen derecho al desarrollo integral de su personalidadrdquo

Es la obligacioacuten del Estado preservar la inscripcioacuten e identidad de los nintildeos y adolescentes sancionando a los responsables de su alteracioacuten sustitucioacuten o privacioacuten ilegal de conformidad con el Coacutedigo Penal

La sensibilizacioacuten del personal de salud sobre este tema repercutiraacute en la

Nacido Vivo constituye el documento fuente para la inscripcioacuten en el Registro del Estado Civil que expide el personal de salud en el cual certifica la atencioacuten del parto asiacute como el nacimiento del menor en el que consta la identificacioacuten dactilar de la madre la identificacioacuten pelmatoscoacutepica del recieacuten nacido ademaacutes de los datos que corresponde a la naturaleza del documento34

Esta disposicioacuten es ratificada mediante la Ley 2946235 ldquoLey que establece la

33 Los servicios de salud son la primera institucioacuten del estado que tiene el primer contacto con el recieacuten nacido y que emite el Certificado de Nacido Vivo34 Resolucioacuten Ministerial Nordm 389-2004MINSA de fecha 21 de abril del 2004 35 De fecha 27 de noviembre del 200936 Adoptada y abierta a la firma y ratificacioacuten por la Asamblea General en su resolucioacuten 4425 de 20 de noviembre de 1989 Entrada en vigor 2 de septiembre de 1990 de conformidad con el artiacuteculo 49


RENIEC

DNICertificado

deNacido vivo

DeclaracioacutenJurada

Partida deNacimiento

Ministerio deSalud

(Partoinstitucionalizadoyo institucional)

Autoridad poliacuteticareligiosa judicial

(Parto no institucional en zonas con dispersioacuten

geografica)

Registros civilesRENIEC

poblacioacuten para que eacutesta identifique los beneficios y derechos que tienen con el soacutelo hecho de acceder a la ruta de la documentacioacuten

Graacutefico Ndeg 02

ldquoCiclo de la documentacioacutenrdquo

Cuando nace una persona la primera institucioacuten del Estado con la que se relaciona es el Ministerio de Salud es la instancia encargada de emitir el certificado de nacido vivo siempre y cuando el nacimiento se haya realizado en un establecimiento de salud de no ser asiacute se utiliza la Declaracioacuten Jurada Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con registradores autorizados y finalmente se realiza la inscripcioacuten del menor otorgaacutendoles un Coacutedigo Uacutenico de Identidad (CUI) A pesar de ello aun se cuenta con barreras que dificultan la expedicioacuten oportuna del certificado de nacido vivo asiacute como se establece en el graacutefico Ndeg 03

Fuente Plan Nacional de Restitucioacuten a la identidad Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009

37 Artiacuteculo 6ordm de la Ley Nordm 27337 Ley del Coacutedigo de los Nintildeos y Adolescentes de fecha 21 de julio del 200038 Idem



ldquoBarreras para la expedicioacuten del certificado de nacido vivordquo

Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud 2010

Limitacion

es para la

entrega del

CNV

Dispersioacuten

geograacutefica

Desconocimiento

del personal de

salud

La no vinculacioacuten

del derecho a la

identificacioacuten

La discrimina

cioacuten por geacutenero

Limitada

adecuacioacuten

intercultural

El maltrato al usuario o la

mala calidad en la atencioacuten de

salud

Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas especialmente de la selva presentan esta caracteriacutestica al estar lejanas unas de otras en medio de la geografiacutea inaccesible y la ausencia de viacuteas de comunicacioacuten A esto se suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud auacuten no concibe a la identificacioacuten como un determinante social intermedio de la salud y su vinculacioacuten con el derecho a la salud y la promocioacuten de eacutestos como parte de su quehacer en la promocioacuten de la salud en momentos claves de encuentro con la poblacioacuten como la atencioacuten pre-natal plan de parto consejeriacuteas y orientaciones visitas domiciliarias etc Asiacute se exponen a barreras en la inscripcioacuten del recieacuten nacido para su correspondiente Certificado de Nacido Vivo

Mucha veces resulta aun difiacutecil el acceso a la documentacioacuten para las mujeres sobre todo si son madres solteras o no tienen el idioma castellano como lengua materna o carecen de informacioacuten respecto a los traacutemites e instituciones responsables de la documentacioacuten esto ademaacutes se asocia a la poca comprensioacuten de sus tradiciones sus expresiones y lenguajes por parte del personal de salud En las oficinas del RENIEC han derivado en una inadecuada atencioacuten a las poblaciones nativas andinas y amazoacutenicas Son condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias y que


influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencioacuten de salud de las nintildeasnintildeos adolescentes y mujeres principalmente

La limitada incorporacioacuten del enfoque intercultural en los servicios de salud dificulta la interaccioacuten entre personal de salud-usuarioa lo que se evidencia por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o familiares

65 Aseguramiento Universal en Salud

La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el antildeo 2009 considera en uno de sus principios a la Universalidad sentildealando que la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas residentes en el paiacutes es decir no discrimina a ninguna persona o poblacioacuten que tengan nacionalidad diferente a la peruana

Asimismo si favorecemos el acceso a la identificacioacuten tambieacuten estariacuteamos garantizando que la poblacioacuten cuente con el requisito indispensable para ser beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud seguacuten lo establecido en el Artiacuteculo 76deg del Decreto Supremo 008-2010-SA Esto implica que el personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en la poblacioacuten de su jurisdiccioacuten No olvidarse que el primer eslaboacuten del ciclo de la documentacioacuten es la emisioacuten del certificado de nacido vivo el mismo que se expide en el establecimiento de salud ver (graacutefico Ndeg 2)

Por tal razoacuten cada persona accede a los servicios de salud de manera gratuita e integral esto permite ser atendida a partir del registro de la identificacioacuten que cada uno posee

El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de Implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011 se plantea como objetivos

a Garantizar los derechos a la atencioacuten de salud de toda la poblacioacuten en teacuterminos de acceso oportunidad calidad y financiamiento (contrato social)

b Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad

c Mantener y mejorar los resultados sanitarios y asiacute contribuir a elevar la productividad del capital humano


El Ministerio de Salud mediante Resolucioacuten Ministerial Ndeg 839-2009-MINSA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres regiones piloto Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica posteriormente se amplioacute a otras localidades como

En el primer antildeo se adiciona algunas provincias de Cusco y Juniacuten correspondiente al Valle del Riacuteo Apuriacutemac y Ene (VRAE) La Provincia Constitucional del Callao solicitoacute el ingreso al Aseguramiento Universal en Salud a traveacutes de la incorporacioacuten de la ciudadela Pachacutec y tambieacuten a solicitud del Gobierno Nacional se inicioacute la incorporacioacuten de las provincias de Condorcanqui y Bagua de la Regioacuten Amazonas y el Datem del Marantildeoacuten de la Regioacuten Loreto Cabe resaltar que en el antildeo 2010 como parte de las estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacioacuten en 43 distritos de Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del Callao La poblacioacuten beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de 1627995 personas en condicioacuten de pobreza de un total de 2506989 personas que habitan en tales regiones

Es importante sentildealar que es necesario que en los establecimientos de primer nivel de atencioacuten los gobiernos regionales en coordinacioacuten con el MINSA implementen programas para la inclusioacuten de las zonas rurales o de extrema pobreza en redes funcionales de atencioacuten y su articulacioacuten con el resto del sistema apoyando esfuerzos de dotacioacuten de traslado comunicacioacuten y capacitacioacuten asiacute como los mecanismos de operacioacuten de estos programas con el propoacutesito de optimizar los recursos existentes y elevar la calidad y oportunidad de la atencioacuten de los usuarios en el sistema

39 Reglamento de la Ley Ndeg 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de fecha 2 de abril del 2010

7 CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS

El fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten tiene dos dimensiones el primero es intrasectorial es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de la documentacioacuten con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la promocioacuten de la identificacioacuten entre las diferentes instancias del Sector Salud En la dimensioacuten intersectorial el rol es de coordinacioacuten facilitador y participacioacuten en los espacios de articulacioacuten relacionados a la obtencioacuten de la identificacioacuten en los demaacutes eslabones del ciclo de la documentacioacuten hasta llegar al DNI (Ver graacutefico Ndeg 04)

Provincia Saacutenchez Carrioacuten La Libertad (8 distritos) Salas Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga San Martiacuten (6 distritos)



ldquoFortalecimiento del Derecho a la Identificacioacuten y al Aseguramiento en Saludrdquo

S e c t o r s a l u d

INSTANCIARESPONSABLE

DE LA PROMOCIOacuteNDE LA SALUD

(NACIONAL REGIONALY LOCAL)

PROCESOINTRASECTORIAL

Inclusioacuten en planesprogramas y acciones del

sector salud

PROCESOINTERSECTORIAL

Propicia diaacutelogoAbogaciacutea en salud

Promocioacuten de derechos enlos servicios y atenciones

LIDERA

FACILITA


En el Sector Salud esta tarea es asumida por Promocioacuten de la Salud de las diferentes instancias del Ministerio de Salud y fuera del sector en coordinacioacuten con los Gobiernos Regionales del aacutembito nacional Ante tal razoacuten el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud es fundamental

71 El ciclo de la promocioacuten del derecho a la documentacioacuten y aseguramiento en el sector salud

En nuestro paiacutes la persona indocumentada no se encuentra en los registros de identificacioacuten por tal razoacuten se dificulta el ejercicio de la ciudadaniacutea el acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro Ndeg 1 El DNI es la expresioacuten del ejercicio de un derecho que le permitiraacute acceder a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud

711 Articulacioacuten intrasectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento

El MINSA en el marco de la promocioacuten del derecho a la salud entiende que la identificacioacuten se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la expedicioacuten del certificado de nacido vivo Por ello el MINSA asume la responsabilidad de promover facilitar y garantizar el fortalecimiento de este derecho

Asiacute pues la primera etapa del ciclo del la documentacioacuten se circunscribe al


momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencioacuten pre-natal Posteriormente en el nacimiento del nintildeo(a) el servicio de salud emite el certificado de nacido vivo Este proceso es muy importante porque de esta manera el padre y la madre pueden inscribir al recieacuten nacido en el registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40

Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que atendioacute el parto En caso de tratarse de un parto no atendido por personal del EESS dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de salud maacutes cercano al domicilio previa constatacioacuten de lo ocurrido por el personal de salud Para ambos casos se necesita verificar la identificacioacuten de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos

En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccioacuten donde se produjo el parto se debe presentar una declaracioacuten jurada de nacimiento41 Asiacute mismo en esta etapa se deberaacute explicar a la madre y padre de familia y a quien tiene jerarquiacutea para la toma de las decisiones en la familia que el derecho a la identificacioacuten comprende ademaacutes el acceso al DNI

La segunda etapa Ella nintildeoa una vez que obtiene su DNI podraacute ser afiliadao al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y asiacute acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud (inmunizaciones evaluacioacuten del crecimiento y desarrollo estimulacioacuten temprana atencioacuten de enfermedades entre otras) Implica tambieacuten que la persona conozca cuaacuteles son sus derechos como tal y queacute beneficios obtiene con esta afiliacioacuten de acuerdo a lo estipulado en el PEAS En el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes la afiliacioacuten no necesita una previa calificacioacuten o seleccioacuten de su condicioacuten social y econoacutemica y cultural


ldquoPromocioacuten del derecho a la identificacioacuten en el marco del ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDrdquo

GestanteAtencioacutenPre-natal

PartoRecieacuten Nacido

Certificadode Nacido

Vivo

Aacuterea deEstadiacutestica

en Salud

RENIECDNICalificacioacuten

oSeleccioacuten

AfiliacioacutenIncorporacioacuten

AseguramientoUniversal

FFSS

Credencial Vacunacioacuten

Fuente Elaboracioacuten conjunta DGPSMINSA-PARSALUD 2010


40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacioacuten y Estado Civil Seguacuten Decreto Supremo 015-98-PCM 41 De igual forma este proceso deberaacute ser desarrollado y normado por cada regioacuten

El graacutefico Ndeg 05 muestra que las intervenciones se inician antes del nacimiento las mismas que incluyen acciones de sensibilizacioacuten informacioacuten del derecho a la identificacioacuten a nivel de las demaacutes instancias del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia comunidad escuela y municipio) y todos los servicios de salud fundamentalmente en el primer nivel de atencioacuten de salud

A nivel local y regional se incorporaraacute este derecho y su desarrollo en cada uno de los programas y actividades que intervengan Por tal razoacuten es necesario considerar las demaacutes actividades de articulacioacuten con el Gobierno Regional y Gobierno Local y en el caso de las poblaciones indiacutegenas andinas amazoacutenicas y afrodescendientes estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo

middot Rol intrasectorial

Las aacutereas de Promocioacuten de la Salud en su rol promotor de derechos a la salud y la generacioacuten de praacutecticas y estilos saludables cumpliraacuten un liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacioacuten a nivel nacional regional y local Para ello deberaacuten

Oslash Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con Direcciones o aacutereas del sector salud involucradas

Oslash Incluir la promocioacuten de estos derechos en los diversos planes proyectos y programas del sector salud asiacute como en el fortalecimiento de capacidades del personal de salud con la finalidad de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud

Oslash Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacioacuten e informacioacuten con la poblacioacuten teniendo en cuenta los diversos idiomas costumbres y recursos regionales y locales para generar una demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos derechos

Oslash A nivel local en el caso de las poblaciones indiacutegenas estableceraacute coordinaciones y alianzas con las organizaciones indiacutegenas liacutederes locales natos parteras y otros agentes de medicina tradicional


rescatando y respetando la organizacioacuten social que le es propia a cada pueblo

712 Articulacioacuten Intersectorial para fortalecer el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud

Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacioacuten de las personas es necesario la articulacioacuten multisectorial de todas las instancias de gobierno que se encuentran vinculadas en la temaacutetica como Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Ministerio de Educacioacuten (MINEDU) Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobiernos locales organizaciones indiacutegenas y afrodescendientes Universidades entre otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil Asimismo se requiere la decisioacuten poliacutetica impliacutecita que respalde el concurso de diversas instituciones y programas del Estado

middot Rol intersectorial

En el aacutembito del Gobierno Nacional el Ministerio de Salud coordinaraacute con las demaacutes instancias (RENIEC MIMDES MINEDU Defensoriacutea del Pueblo Ministerio de Educacioacuten Organizaciones indiacutegenas y otras instituciones puacuteblicas y privadas de la sociedad civil (Ver graacutefico Ndeg 06)

A nivel regional las DIRESA o las que haga sus veces en estrecha coordinacioacuten con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a traveacutes de sus direcciones oficinas o aacutereas de Promocioacuten de la Salud y de Comunicaciones podriacutean cumplir un rol facilitador para la implementacioacuten de las estrategias planteadas (abogaciacutea difusioacuten y sensibilizacioacuten y comunicacioacuten-educacioacuten para la salud)

Asiacute mismo en estrecha coordinacioacuten con el RENIEC regional apoyaraacute a la articulacioacuten de las instituciones y organizaciones para generar sinergias entre eacutestos y participaraacute en el proceso de abogaciacutea ante autoridades en la gestioacuten de recursos habilidades competencias y fortalezas para el desarrollo oacuteptimo de las acciones a favor de la promocioacuten de derechos de esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante social de la salud situacioacuten que es difiacutecil de lograr sin el asocio conjunto con otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud

A nivel local el personal de salud de las Redes o Microrredes coordinaraacuten con el Gobierno local a traveacutes de los registradores Tambieacuten a este nivel se articularaacute con los diferentes planes programas y proyectos sociales con las organizaciones locales


Graacutefico Ndeg 06 ldquoArticulacioacuten intersectorialrdquo


Programas Sociales

Educacioacuten

MIMDESGobierno Regional

RENIEC

Sociedad Civil

Org Indiacutegenas

SALUD

Gobierno Local

Derecho a laIdentificacioacuten y

Aseguramiento eb salud

Elemento importante en este rol Grupo Impulsor o Ejecutor del Fortalecimiento a la Identificacioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Es aqueacutel grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de la conduccioacuten y gestioacuten de actividades planes o campantildeas para el fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento (Ver graacutefico Ndeg 07)

El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacioacuten y concertacioacuten promovida en el marco de la implementacioacuten de la Estrategia Nacional Crecer reconocida mediante el DS Ndeg 080-2007-PCM o en otros espacios regionales y locales que esteacuten dinamizando propuestas de afirmacioacuten de derechos

Graacutefico Ndeg 07ldquoRol Intrasectorial del MINSArdquo

Grupo Impulsor

MIN SAD GP SComiteacute Teacutecnico

InterculturalidadDerechos y Geacutenero

Nivel Nacional



Nivel Regional

REDMICROREDInstancia de Articulacioacuten yCoordinacioacuten Local - IACLu otra instancia fortalecida

en lo local

Nivel Local

Fuente Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud MINSA 2010


72 Lineamientos para la intervencioacuten

721 Articulacioacuten Intrasectorial y multisectorial

Como ya se explicoacute anteriormente desde el espacio nacional regional y local se han reconocido actores claves (Ministerios municipios organismos descentralizados programas y proyectos sociales del Estado) con los cuales el sector salud deberaacute articularse para el desarrollo de estrategias y actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda puacuteblica

Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte poliacutetico y normativo para la implementacioacuten de dichas actividades ademaacutes su presencia a nivel nacional permitiraacute una intervencioacuten con procedimientos comunes y articulados

Por otro lado desde la sociedad civil existe un tejido social y organizativo afianzado por muchos antildeos que pueden ser la base para la sostenibilidad de las propuestas y acciones que se planteen Esta base social posibilitaraacute la retroalimentacioacuten constante de las percepciones de la poblacioacuten en general la interlocucioacuten con las autoridades la participacioacuten y vigilancia ciudadana y la construccioacuten conjunta de alternativas frente a la problemaacutetica de la indocumentacioacuten

722 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud

Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus conocimientos y praacutecticas para el fortalecimiento del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en el marco de la promocioacuten de la salud

Por tanto resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles de atencioacuten de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de las personas Por ejemplo si bien el personal de salud conoce sobre la gratuidad de la expedicioacuten del CNV auacuten existe debilidad en la informacioacuten de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una inscripcioacuten extemporaacutenea del nacimiento Es necesario indicar que la inscripcioacuten de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta diacuteas de haber ocurrido el nacimiento con excepcioacuten de lugares de difiacutecil acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa diacuteas42

Los fluxogramas que describen el proceso de obtencioacuten del certificado de nacido vivo permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a coacutemo y

Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de defuncioacuten aprobado por RM Ndeg 766-2010MINSA

42


doacutende solicita el CNV y a doacutende acudir despueacutes Es importante que en la atencioacuten se facilite informacioacuten y orientacioacuten a la madre respecto a su documentacioacuten y a la del bebe

Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor eficacia y eficiencia los medios de difusioacuten y los materiales comunicacionales En tal sentido es medular que las DIRESA o las que hagan sus veces programen un plan de capacitacioacuten que permita identificar fortalecer y desarrollar conocimientos habilidades y destrezas del personal de salud

En el nivel local principalmente en zonas rurales de difiacutecil acceso geograacutefico y con poblaciones indiacutegenas es imperativo que el personal adquiera y desarrolle competencias para el diaacutelogo intercultural que permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las propuestas del sector El apoyo de los recursos locales tanto humanos (agentes comunitarios de salud parteras agentes de medicina tradicional lideres y lideresas) como organizacionales contribuiraacute a la mejor difusioacuten de la informacioacuten

73 Estrategias o liacuteneas de intervencioacuten

Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones (autoridades poliacuteticas) la inclusioacuten yo modificacioacuten de normas y poliacuteticas institucionales asiacute como tambieacuten de trabajar con los actores involucrados (personal de salud organizaciones sociales y poblacioacuten) en la generacioacuten de conocimientos y de procesos de sensibilizacioacuten para la afirmacioacuten del derecho a la identificacioacuten y el aseguramiento en salud


INTERACCIOacuteN DE ESTRATEGIAS

DIFUSIOacuteN YSENCIBILIZACIOacuteN

Agenda informativa a favor delos derechos Cobertura y

difusioacuten

ESTRATEGIASFORTALECIMIENTO

DERECHO A LA IDENTIDADY ASEGURAMIENTO

Comunicacioacuten y Educacioacuten para la SaludABOGACIacuteACambio en decisores politicos

Poliacuteticas y acciones


En tal sentido el Graacutefico Ndeg 08 muestra que se han planteado desarrollar estrategias de a) abogaciacutea b) difusioacuten y sensibilizacioacuten y c) comunicacioacuten y educacioacuten para la salud43 Estas tres estrategias tienen como base la comunicacioacuten para el cambio social que busca trabajar escenarios participativos para promover o fortalecer el diaacutelogo el consenso el interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestioacuten de lo puacuteblico y poliacutetico

731 Abogaciacutea

Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especiacutefica Estaacute siempre dirigido a influir en poliacutetica leyes normas programas u obtener financiamiento Las decisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instituciones del sector puacuteblico y privado44

La abogaciacutea permite poner en la agenda poliacutetica la afectacioacuten de derechos y la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de eacutestos como parte del desarrollo social de sus comunidades Incluso permite visibilizar las acciones poliacuteticas que limitan el ejercicio de estos derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes

732 Difusioacuten y sensibilizacioacuten

La difusioacuten de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan y demanden el respeto de los mismos A traveacutes de la informacioacuten las personas logran incorporar conocimientos ideas y haacutebitos que son el soporte para la interaccioacuten y el proceso de cambio individual y social

Esta estrategia permitiraacute ayudar a superar los problemas de desconocimiento e invisibilizacioacuten de la problemaacutetica descrita a fin de generar corrientes de opinioacuten y el establecimiento del debate puacuteblico en la sociedad y en los espacios de decisioacuten

Ademaacutes de esta estrategia se procuraraacute el planteamiento de procesos informativos que contemplen las caracteriacutesticas de la poblacioacuten en su relacioacuten con los recursos humanos organizacioacuten social los medios y materiales de comunicacioacuten Tambieacuten se potenciaraacuten los espacios de comunicacioacuten existentes a nivel comunal principalmente para realizar los procesos de difusioacuten

733 Comunicacioacuten y educacioacuten para la salud

Estaacute orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las

43 Para conocer maacutes de las estrategias propuestas se adjunta en anexo una ampliacioacuten teoacuterica de las mismas44 Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute Agosto 2005 Paacutegs 28 y 29


personas tanto para la produccioacuten de medios como para el anaacutelisis criacutetico de los mismos Ademaacutes busca recuperar el valor de la comunicacioacuten humana e interpersonal y la vez revalorar procesos educativos a partir del diaacutelogo el intercambio el compartir y el inter aprendizaje entre las personas

Por tanto hay que conceptuar a la comunicacioacuten como un proceso social de interaccioacuten y difusioacuten y un mecanismo de intervencioacuten para generar a escala multitudinaria influencia social que proporcione conocimientos forje actitudes y provoque praacutecticas favorables al cuidado de la salud

La educacioacuten para la salud es una praacutectica social concreta que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actuacutean en el interior de las instituciones en busca de autonomiacutea capaces de escoger y tomar decisiones considerando valores eacuteticos de justicia solidaridad productividad y equidad actuando como educadores en su relacioacuten con el otro (individuo grupo comunidad) Como consecuencia la relacioacuten entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicioacuten eacutetica que articule libertad y responsabilidad llevando a la realizacioacuten de un compromiso45

Forma parte de la articulacioacuten de procesos comunicacionales educativos a nivel de la comunidad orientados al cambio social a la participacioacuten ciudadana y a la democratizacioacuten en la generacioacuten de medios y mensajes

74 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones del paiacutes

En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces asiacute como las Redes y los establecimientos de salud tendraacuten reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacioacuten en general para luego revisar el ciclo de promocioacuten de la documentacioacuten en el sector salud asiacute como los viacutenculos con los derechos humanos aseguramiento y el derecho a la salud Se enfatizaraacute en importancia de la emisioacuten del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna Asiacute mismo se deberaacute trabajar en mejorar el flujo de la emisioacuten de este documento

Finalmente se realizaraacute la sistematizacioacuten de informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS MIMDES Programa JUNTOS y el RENIEC) que cuentan con datos importantes que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada

45 Documento Teacutecnico Modelo de abordaje de promocioacuten de la salud 2005


741 Actividades de Abogaciacutea

A nivel Regional

A traveacutes de la DIRESA o las que hagan sus veces en el aacutembito de cada Gobierno Regional

Acciones de planificacioacuten para la incorporacioacuten de estos derechos en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud

Implementacioacuten de la Directiva Administrativa ldquoProcedimiento para el flujo y calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de Defuncioacuten aprobada con RM Ndeg 776-2010-MINSA

Provisioacuten oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de salud prioritariamente quintil I

Incluir en la consejeriacutea de la atencioacuten pre-natal IV trimestre atencioacuten puerperal y recieacuten nacido mensajes que promuevan el ejercicio de derechos a identificacioacuten y aseguramiento en salud

Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de implementacioacuten de la campantildea

El Gobierno Regional podriacutea incluir en su plan de desarrollo la realizacioacuten de actividades que promuevan el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en salud

El Gobierno Regional podriacutea asignar presupuesto para el desarrollo de campantildeas de documentacioacuten y aseguramiento teniendo como marco la promocioacuten de la salud

Gobierno Regional podriacutea coordinar con el RENIEC y apoya procesos de implementacioacuten (mobiliario baacutesico) de ORECs en zonas alejadas e inaccesibles

Elaboracioacuten de propuestas de poliacuteticas yo adecuacioacuten de normas

Desarrollo de acciones de abogaciacutea para inclusioacuten de actividades para la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten y aseguramiento en espacios de planificacioacuten y presupuesto participativo

Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos


A nivel local

La Microrred y los establecimientos de salud realizaraacuten acciones integrales para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacioacuten y aseguramiento en salud

Los Establecimientos de salud adecuaraacuten su organizacioacuten para otorgar los certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita

Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicioacuten de CNV

Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacioacuten al Aseguramiento Universal en Salud

Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre requisitos para obtencioacuten de CNV y Aseguramiento Universal en salud



Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad civil agentes de medicina tradicional para impulsar acciones y difusioacuten de propuestas de inclusioacuten o modificacioacuten de normas y poliacuteticas para afirmacioacuten de derechos

Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas

Organizacioacuten de espacios de discusioacuten (foros puacuteblicos asambleas de organizaciones)

742 Actividades de fortalecimiento de capacidades

Capacitacioacuten al personal de salud de Establecimientos de Salud en la promocioacuten del derecho a la identificacioacuten como un factor que influye en los determinantes sociales de la salud

Capacitacioacuten al personal de salud en

- Derechos humanos interculturalidad y geacutenero

- Teacutecnicas en comunicacioacuten implementar la estrategia de comunicacioacuten para la promocioacuten de los derechos de identificacioacuten y aseguramiento

- Consejeriacutea con contenidos para promover el derecho a la identificacioacuten y aseguramiento con actividades de comunicacioacuten abogaciacutea e


informacioacuten

- Manejo de normatividad referida a identificacioacuten CNV partida de nacimiento DNI asi como el correcto llenado del CNV y su archivo

- Cultura del aseguramiento como parte de la prevencioacuten en salud

- Praacutecticas saludables y promocioacuten de la atencioacuten prenatal atenciones a pueacuterperas plan de parto seguro Casas maternas entre otros

Capacitacioacuten a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como

- Derechos en Salud

- Aseguramiento Universal en Salud

- Traacutemites para acceder a la identificacioacuten

middot Informacioacuten de entidades y programas del Estado (SIS Programa Juntos y RENIEC) que facilite la deteccioacuten de zonas y tipo de poblacioacuten indocumentada

743 Actividades de difusioacuten en el aacutembito regional y local

Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales (graacuteficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacioacuten y los beneficios el aseguramiento y la entrega oportuna del CNV

Planificacioacuten y ejecucioacuten de actividades de difusioacuten y sensibilizacioacuten en establecimientos de salud y comunidades en el marco de la cultura de las y los usuarios para la obtencioacuten del CNV y DNI como un derecho e identificacioacuten y ciudadaniacutea

Elaboracioacuten y difusioacuten de flujogramas sobre expedicioacuten de CNV en establecimientos de salud

Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para la deteccioacuten de casos de madres nintildeas y nintildeos indocumentados al interior de sus redes y comiteacutes la difusioacuten de informacioacuten y la participacioacuten en actividades comunicativas y de educacioacuten para la salud

Fortalecer habilidades y competencias en teacutecnicas de comunicacioacuten a personal de salud y liacutederes de opinioacuten comunicadores para promover la importancia de la identificacioacuten en el marco del AUS


Organizacioacuten de eventos puacuteblicos con autoridades (foros congresos seminarios)


Organizacioacuten de charlas informativas sobre derechos con personal de salud

Elaboracioacuten validacioacuten y distribucioacuten de materiales de difusioacuten

Realizacioacuten de jornadas informativas con periodistas (desayunos de trabajo)

Elaboracioacuten de informes sobre los avances de la campantildea

Organizacioacuten y realizacioacuten de conferencias de prensa

Realizacioacuten de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con medios de comunicacioacuten

Coordinacioacuten yo contratacioacuten de espacios para la difusioacuten de spots radiales en medios masivos y comunitarios

Organizacioacuten de acciones informativas puacuteblicas movilizacioacuten social (ferias yo carpas informativas itinerantes pasacalles)

Elaboracioacuten y difusioacuten de medios informativos (triacutepticos afiches)

Difusioacuten de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias considerando las lenguas de la regioacuten

744 Actividades de Comunicacioacuten

Realizacioacuten de talleres para la planificacioacuten de actividades comunicativas con organizaciones sociales

Capacitacioacuten sobre produccioacuten de spots radiales y murales informativos

Produccioacuten y validacioacuten de spots radiales con poblacioacuten (grupos focales y entrevistas)

Realizacioacuten de actividades de difusioacuten con autoridades representativas de las comunidades

Difusioacuten de materiales producidos con la comunidad en espacios locales yo como parte de las ferias informativas u otros eventos locales

Realizacioacuten de talleres para la formacioacuten de voceros comunales

Organizacioacuten de acciones informativas en comunidades o barrios y formacioacuten de red de comunicadores


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middot Manual para hacer incidencia puacuteblica y poliacutetica Coordinadora Nacional de Radio Lima noviembre 2007

middot Manual de Advocacy o Abogaciacutea en Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud del Ministerio de Salud Lima Peruacute


Agosto 2005

middot Informe Defensorial Nordf 130 Defensoriacutea del Pueblo Devolverles su identidad es devolverles sus derechos Supervisioacuten a los registros siniestrados a consecuencia de la violencia poliacutetica Enero 2008

middot Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social ndash MIMDES Yo me llamohelliprdquoMI NOMBRErdquo Cruzada nacional por el Derecho al Nombre y a la Identidad Enero 2009

middot Ministerio de Salud Informe de Gestioacuten A un antildeo de implementacioacuten del Aseguramiento Universal en Salud Abril 2009-Abril 2010

middot Programa Juntos Certezas y Malentendidos en torno a las transferencias condicionadas Estudio de casos de seis distritos rurales del Peruacute UNICEF Instituto de Estudios Peruanos UNFPA marzo 2009


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DOCUMENTO TEacuteCNICOldquoPROMOVIENDO EL DERECHO A LA IDENTIFICACIOacuteN PARA EL EJERCICIO

DEL DERECHO A LA SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO

UNIVERSALrdquo






MINISTERIO DE SALUD
















Agradecimientos



Leydi Vargas Vargas



Miguel Garavito

Maritza Tello

Edgardo Nepo

Ibis Liulla


Betty Monteza Facho






Yolanda Silva Orbe



Margot Molero


EIsa Alfaro Aduviri

Jaqueline Saldivar






Bessy Ormentildeo



Bibiana Matos Uribe


Sandy Ruiz Salazar

Carmela Canales




Norka Rojas Arteaga

Julio Caro Bisso












PARSALUDII

PARSALUDII

PARSALUDII

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USAIDMSH







CONSIDERANDO












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Iacutendice










1

Introduccioacuten

















































































































Sistema de Salud

Poliacuteticas


Contexto

Gobernabilidad



Mercado laboral

Vivienda Tierra






Impacto

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bienestar


Educacioacuten

Ocupacioacuten

Ingresos




DETERMINANTES




















Cuadro Ndeg 1
















El Certificado de











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Ministerio deSalud




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FFSS

























Programas Sociales

Educacioacuten


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Grupo Impulsor



Nivel Nacional



Nivel Regional


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Nivel Local













42











difusioacuten







731 Abogaciacutea





















A nivel Regional














A nivel local


















informacioacuten





- Derechos en Salud
































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MINISTERIO DE SALUD
















Agradecimientos



Leydi Vargas Vargas



Miguel Garavito

Maritza Tello

Edgardo Nepo

Ibis Liulla


Betty Monteza Facho






Yolanda Silva Orbe



Margot Molero


EIsa Alfaro Aduviri

Jaqueline Saldivar






Bessy Ormentildeo



Bibiana Matos Uribe


Sandy Ruiz Salazar

Carmela Canales




Norka Rojas Arteaga

Julio Caro Bisso












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CONSIDERANDO












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Gobernabilidad



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Educacioacuten

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Cuadro Ndeg 1
















El Certificado de











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LIDERA

FACILITA


















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Sociedad Civil

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Leydi Vargas Vargas



Miguel Garavito

Maritza Tello

Edgardo Nepo

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EIsa Alfaro Aduviri

Jaqueline Saldivar






Bessy Ormentildeo



Bibiana Matos Uribe


Sandy Ruiz Salazar

Carmela Canales




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CONSIDERANDO












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Sistema de Salud

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Contexto

Gobernabilidad



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Impacto

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Educacioacuten

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RENIEC

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Poliacuteticas


Contexto

Gobernabilidad



Mercado laboral

Vivienda Tierra






Impacto

sobre la

equidad

en saludy el

bienestar


Educacioacuten

Ocupacioacuten

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Cuadro Ndeg 1
















El Certificado de











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Ministerio deSalud




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del derecho a la

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La discrimina


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salud































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LIDERA

FACILITA


















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FFSS

























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Educacioacuten


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Sociedad Civil

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Gobierno Local







Grupo Impulsor



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731 Abogaciacutea





















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- Derechos en Salud
































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Sistema de Salud

Poliacuteticas


Contexto

Gobernabilidad



Mercado laboral

Vivienda Tierra






Impacto

sobre la

equidad

en saludy el

bienestar


Educacioacuten

Ocupacioacuten

Ingresos




DETERMINANTES




















Cuadro Ndeg 1
















El Certificado de











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DNICertificado

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731 Abogaciacutea





















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