promotion de la qualité en kinésithérapie

pour un système de gestionde la qualité en kinésithérapie

Association de l’AKB et du Cartel des Kinésithérapeutes

Lignes directrices pour la gestion de la qualité en kinésithérapie

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L'image sur la page précédente représente les deux pôles dans le système de gestion dela qualité qui est envisagé: l’auto-évaluation et le contrôle inter-collégial sont les deuxéléments qui forment la base de l’amélioration de la qualité. La flexibilité , qui produitgraphiquement le K de la kinésithérapie, produit aussi le dynamisme et le progrès dans laqualité de la pratique, visualisé par la flèche.

Cette version est traduite de la version néerlandophone© Association de l’AKB et du Cartel des Kinésithérapeutes, 2008Imperiastraat 16, ZaventemConception graphique: Zatande


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ContenuUn système qualité pour notre profession...................................................................5Gérer la qualité d’une façon systématique?................................................................7La professionnalisation de la gestion de la qualité...................................................8Expertise et conditions...........................................................................................................9L'auto-évaluation et le contrôle inter-collégial.........................................................11Des actions qualité vers la gestion de la qualité totale........................................12Une gestion de la qualité totale équilibrée...............................................................13Les piliers spécifiques...........................................................................................................14Communication et collaboration interdisciplinaire ...............................................15La surveillance du résultat des formations ................................................................16Développement de la compétence d’auto-évaluation.......................................17Travailler avec des projets .................................................................................................18


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Vous êtes kinésithérapeute et vous avez des questions ou des suggestionsconcernant la promotion de la qualité dans votre profession ? Vousvoudriez participer à une initiative existante?

Contactez votre association professionnelle ou le site web du projet

www.pro-Q-kine.be

Vous y trouverez les projets locaux ou régionaux qui ont débuté fin 2008,ainsi que les projets centraux qui commencent en 2009.


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Un système qualité pour notre professionLe projet pilote Pro-Q-kine, financé dans le cadre de l'article 56 del'assurance maladie, offre la possibilité de développer d'ici 2010 unsystème de contrôle qualité pour les kinésithérapeutes en Belgique, sousla supervision des associations professionnelles. Pour sa concrétisation, laresponsabilité de ce projet a été confiée au secteur. Les partenairessociaux collaborent au projet, c’est-à-dire, les associations professionnelles,les instituts de formation (Universités et Hautes Ecoles), les administrationsqui subventionnent le projet et les organismes assureurs.

Les kinésithérapeutes ont l’opportunité de développer la gestion de laqualité selon les besoins et les possibilités du secteur même. Desassociations professionnelles et des cercles locaux de kinésithérapeutesproposent des projets qui seront réalisés et testés avec un soutienscientifique.

Les résultats seront (en partie) déterminants pour la forme, la structure etle contenu du système «qualité» futur en Belgique. Un systèmed'accréditation1 pourra assurer l'enregistrement, le suivi et l’appréciationdes kinésithérapeutes qui augmentent leur expertise et implémentent lesprocessus de promotion de qualité dans leur offre de soins.

Cette brochure vous donne l’aperçu des aspects les plus importants duprojet pilote. Elle est rédigée sur la base des principes sur lesquels unconsensus existe chez les représentants de domaine de travail. Ces lignesdirectrices sont disponibles sur le site web du projet www.pro-Q-kine.be

1 L'accréditation (par une instance externe) implique la reconnaissance d'un certain niveau de qualité ou d'unniveau d'expertise. Un plan et une méthode de travail doivent permettre de mettre correctement en place cesystème de reconnaissance.


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Gérer la qualité d’une façon systématique?La gestion de la qualité en santé publique a ses propres caractéristiques.Par exemple, la qualité s’objective difficilement, le feedback des patientsn'est pas facile à apprécier, et les processus de travail ne sont pasfacilement standardisés ou harmonisés. Dans certains secteurs, de grandsefforts sont faits. Les institutions et les organismes de santé publiqueintroduisent des mécanismes pour l'assurance de la qualité2, surveillent lesnormes de qualité et travaillent à l'amélioration de la qualité.

Le secteur des soins de santé est confronté à la nécessité croissante deprofessionnalisation et de promotion de l'expertise dans le domaine de lagestion de la qualité. Il y a un besoin réel de prestataires de soins ayantreçu une formation spécifique comme fonctionnaire ou coordinateur decontrôle de la qualité. Chaque prestataire de soins doit toutefois avoir desconnaissances de base dans ce domaine. Pour les kinésithérapeutes desdifférents secteurs de la santé publique, allant du cabinet indépendant àl'équipe spécialisée, il est important de gérer la qualité de façonsystématisée.

2 L’assurance qualité (quality assurance) doit garantir la qualité proposée. On peut maintenir des normes quisont posées, ou les faire évoluer. L'amélioration qualitative vise l'amélioration effective de la qualité. Elle peutaussi augmenter avec l’évolution des normes de qualité.


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La professionnalisation de la gestion de la qualitéLa gestion de la qualité comprend différents aspects pour lekinésithérapeute, professionnel hautement formé. Utiliser des indicateursde qualité est un élément important pour travailler avec des normes dequalité. Tenir compte de l’harmonisation des soins3, utiliser des standardset des recommandations, connaître les méthodes comme l’analyse desprocessus et des problèmes, et utiliser les instruments et méthodes detravail pour mesurer les différents aspects de qualité (incl. la satisfaction)sont également indispensables. Dans la pratique, on constate que letravail s’appuyant sur des critères ou méthodes liés á la gestion de laqualité (par exemple SMART4 ou PDCA5 ) pose encore des problèmes,pour le diagnostic ou lors de la planification d'interventions et del'administration des dossiers. Une professionnalisation de la gestion de laqualité en kinésithérapie doit veiller à ce que les dispensateurs de soinsdisposent d'une compétence efficace dans le domaine.

Actuellement en Belgique, la kinésithérapie n'a pas de système intégré decontrôle et de promotion de la qualité. Il n’y a pas de cadre spécifiquepour définir la qualité ou pour soutenir et accompagner l'objectivation,l'évaluation et l'amélioration de la qualité de manière structurée. Lanécessité de développer des mécanismes adéquats de contrôle qualité aété formulée clairement par le terrain.

3 L’harmonisation des soins en trajets standardisés (clinical paths) a pour but d’augmenter l’efficacité des soinsde santé, surtout quand différents échelons et différents professions sont impliqués. Une harmonisation peut sebaser sur l’existence des bonnes pratiques (evidence based practice) et des recommandations ou protocoles detraitements et guides de bonne pratique professionnelle.4 L’établissement des objectifs thérapeutiques doit se faire selon des critères précis: les buts doivent êtrespécifiques, mesurables, avoir été fixés (avec les intéressés) et réalistes.5 « Plan-Do-Check-Act&Adjust » est le plan méthodique de base pour agir, par la fixation et l’évaluation des butset des méthodes de travail.


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Expertise et conditionsUn constat est le besoin réel de développement d'expertise dans ledomaine du contrôle qualité. Le projet veillera à la mise en place de cetteexpertise, tenant compte du fait que les mécanismes de gestion de laqualité seront défendus par le secteur lui-même. Un investissementconsidérable devra donc se faire afin de dispenser la formation nécessairepour les kinésithérapeutes et pour la concrétisation du projet.

Offrir les moyens de compréhension des méthodes mènera àl'amélioration de la qualité lorsque les kinésithérapeutes constateront eux-mêmes que l'application de ces méthodes apporte concrètement uneaugmentation de la qualité et la rend objectivable.

Les choix de l’approche, des mécanismes de travail (ou des systèmes) sontbasés sur l'étude d’exemples réalisés à l'étranger et sur les bonnespratiques existantes dans d'autres secteurs, comparables ou transposablesau contexte belge de la kinésithérapie. L'approche tient égalementcompte de la législation en matière de contrôle qualité dans les structuresde santé. Inversement, les réglementations actuelles (entre autre lanomenclature) pourront s’inspirer des propositions de ce projet. Il fautpréciser qu’il est peu utile d’introduire un système de contrôle qualité sides mécanismes de rémunération et de remboursement adaptés ne sontpas mis en place.

Afin qu'une approche professionnelle soit garantie à long terme, il fautune évolution dans l’organisation au niveau des associationsprofessionnelles qui font fonction de partenaires dirigeants dans ce projet.Le projet doit donc investir des moyens suffisants dans la formationpersonnelle et le développement de l’organisation et d’une équipe, afinqu’à l’issue du projet des mécanismes soient retenus et développés.


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L'auto-évaluation et le contrôle inter-collégialLa concertation inter-collégiale6 et la coopération sont les élémentsimportants pour promouvoir la qualité. Les kinésithérapeutes collaborentdans des cercles ou des dispositifs similaires. Le travail permanent àl'amélioration qualitative par le biais de groupes de travail, par lacoopération et la concertation, est repris comme un pilier fondamentaldans le système de gestion de la qualité.

Un deuxième pilier important est l'auto-évaluation comme point de départde toute réflexion. Identifier soi-même ses forces et ses faiblesses, enconcertation, stimule et amplifie la motivation pour améliorer et entretenirsa démarche qualité, du fait même que la propriété de l'expertise et de laprofessionnalisation est reconnue ici chez le kinésithérapeute. L’auto-évaluation et la reconnaissance par les pairs auront leur place dans lesystème de gestion de la qualité.

6 L’auto-évaluation et l’appréciation par les pairs servent à évaluer et corriger les compétences et les pratiquespar un contrôle collégial.


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Des actions qualité vers la gestion de la qualité totaleLa mise en place d’un système de gestion de la qualité doit tenir comptede 3 niveaux :

les actions professionnelles de qualité (au niveau des compétencespropres du kinésithérapeute en tant que professionnel)

le contrôle qualité systématisé (avec les méthodes et techniquesspécifiques de mesure, d'analyse, de maîtrise et d'amélioration)

la gestion de la qualité totale7 (tenant compte de tous les intéresséset de tous les aspects importants).

Au premier niveau, les recommandations de bonne pratique et laformation continue spécialisée seront importantes. Au deuxième ettroisième niveau, il est essentiel que les kinésithérapeutes apprennent à seservir des notions, des principes et des méthodes du contrôle qualité, aussibien pour les compétences en kinésithérapie que pour la gestion de toutson environnement de travail. Pour tout cela, il est important de pouvoirinterpréter et travailler avec des indicateurs8.

7 La gestion de la qualité totale (total quality management ou TQM) est une certaine forme de contrôle qualitéavec une dimension plus large sur la qualité et les besoins.8 Les indicateurs (le plus souvent sous forme de chiffre) donnent une indication de la qualité présente ou duniveau de gestion de la qualité. Les indicateurs peuvent porter par exemple sur l'efficacité des soins (par ex. lenombre de rechute après un traitement) ou sur la satisfaction des patients.


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Une gestion de la qualité totale équilibréeLe projet pilote choisit l'approche selon les principes de gestion de laqualité totale (total quality management ou TQM), basé sur l’auto-évaluation en collaboration avec des pairs, et une conception dynamiquede la (gestion de la) qualité (comme d'application dans le modèle detravail PROSE9). Nous savons que dans le domaine des prestations desoins la mesure objective de la qualité est une donnée difficile et que laconcertation systématique et la coopération entre professionnels ainsi quele consensus doivent être organisés. Ce projet valorise un équilibre entredifférents aspects (entre autre les personnes et moyens impliqués, lediagnostic et les actions d´amélioration, la planification et le soutien).

Dans cette optique, le bien-être prend une place importante. Leskinésithérapeutes sont non seulement actifs comme indépendants, maistravaillent aussi en équipe, en réseau et également de façoninterdisciplinaire. Le contrôle qualité doit donc être attentif à tous lesfacteurs qui déterminent la qualité et aussi les aspects de la satisfaction etde l'estime de soi qui découlent du souci de qualité. Le bien-être desprestataires de soins est tout aussi important que le feedback et lasatisfaction des patients.

9 PROSE s’inspire du modèle de l'European Foundation for Quality Management. Depuis 2003, différentsinstitutions de santé publique et du secteur de bien-être travaillent avec l’instrument (voir www.prose.be).


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Les piliers spécifiquesParce qu'ils ont été qualifiés, ces dernières années, de nécessaires ouimportants par les acteurs sociaux, scientifiques ou professionnels, cinqpiliers sont mis en avant dans le projet pilote. Ces piliers sont étroitementliés entre eux :

Gestion des connaissances : l'accent est mis, par exemple, sur laconsultation des sources scientifiques et la recherche derecommandations de bonnes pratiques pour le traitement en sebasant sur l’ « evidence based practice ».

Gestion des compétences avec l'accent mis sur les méthodes detravail, leur évaluation par l’auto-évaluation et l'appréciation pardes pairs. Certaines compétences spécifiques qui sontinsuffisamment prises en considération dans la formation initiale dukinésithérapeute ainsi que l’acquisition de certaines méthodes detravail peuvent être valorisées pour garder son profil decompétence à niveau (par exemple via portfolio).

Organisation des soins et du cabinet avec, entre autres, l'accentmis sur l'efficacité des soins, ou des méthodes de travail en cabinetsde groupe.

Qualité des soins avec, entre autres, l'accent mis sur l'intérêt desoins spécialisés.

Informatisation et automatisation avec, entre autres, la possibilitéde gérer entièrement l'administration par le dossier électronique.


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Communication et collaboration interdisciplinaireUne communication efficace avec les patients et d’autres personnesrenforce l’efficacité d’une pratique de kinésithérapie. Même lorsque lekinésithérapeute n’est pas membre d’une équipe pluridisciplinaire, lacollaboration et la communication avec les autres prestataires de soins estun élément important pour la qualité des soins de santé. Autant lesorganisations internationales comme l’Organisation Mondiale de la Santé,que les nationales telles l’INAMI, soutiennent le développement d’unestructure de travail interdisciplinaire dans le cadre de la formation et de lapratique de la kinésithérapie. Les associations professionnelles demandentque les kinésithérapeutes soient plus systématiquement impliqués comme«partenaires de soins».

Dans cette perspective, la compétence en communication est essentielle,ainsi que la collaboration pour la planification et le suivi des soins, avecune orientation centrée sur les besoins du patient. Le projet soutientfortement le développement et l’installation d’instruments et de structuresqui peuvent promouvoir et coordonner l’interdisciplinarité. Un exemple :la gestion adaptée des dossiers cliniques et l’utilisation systématisée desstructures interprofessionnelles d’échange et des méthodes de travail (surle plan du diagnostic et de la thérapeutique) ayant une vuemultidimensionnelle de la santé des êtres humains.


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La surveillance du résultat des formationsLa mission des instituts de formation, en collaboration avec les associationsprofessionnelles, est de garantir l’acquisition des compétencesprofessionnelles. Il faut donc valider les programmes de formation surbase de la pratique professionnelle, des besoins de la société et du terrain.Il est donc nécessaire que des mécanismes soient installés, permettant unebonne détection des besoins en kinésithérapie et organisant un bon feed-back vers les instituts de formation.

Les associations professionnelles peuvent assurer une fonction desurveillance de la qualité lors de l’installation de ces mécanismes. Ellespeuvent également être un partenaire actif pour la surveillance de laqualité dans les formations initiales et post-initiales. Les qualificationsprofessionnelles spécifiques requises peuvent également y être reliées. Ilvaut mieux installer une bonne coopération à la base plutôt que deremédier à posteriori aux compétences insuffisamment rencontrées.

Les initiatives de la formation doivent être axées sur l'obtention effectivedes compétences, en évaluant si ces compétences sont atteintes et si ellessont effectuées dans la pratique. Si un kinésithérapeute suit une formation,sur le dossier interdisciplinaire qui ne va pas de paire avec une évaluationde l’utilisation correcte de ce dossier et sa mise en pratique par lekinésithérapeute, alors cette formation n'a pas été utilisée de façonoptimale dans le cadre d’un système de surveillance de la qualité. Lesassociations professionnelles peuvent remplir une fonction importantedans l’évaluation des modules de formation.


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Développement de la compétence d’auto-évaluationPouvoir évaluer les compétences via des critères de jugement bien définisest une compétence en soi. Celle-ci doit être développée chez leskinésithérapeutes en fonction de la formation, de l'auto-évaluation et ausside « l'intervision » (vision collégiale par un groupe de pairs). L'auto-évaluation et les échanges avec des pairs sont des éléments cruciaux ducontrôle qualité. Un kinésithérapeute doit être en mesure d’estimer sespoints faibles. Dans le même ordre d’idée, tous les kinésithérapeutes(collègues) doivent pouvoir se donner entre eux un feedback sur leurfonctionnement professionnel.

Un système de gestion de la qualité doit réserver une granderesponsabilité au kinésithérapeute lui-même. A l'avenir par exemple, ildevrait être possible de demander (auprès d'un centre agréé) un contrôlespécifique de certaines compétences en fonction de son propre plan derecyclage. Une méthode de travail semblable peut être plus efficace quel'obtention d'une accréditation sur base du suivi de quelques soirées deformation sans engagement et sans que ceci ne soit accompagné dequelque forme de contrôle que ce soit.

Il faut aussi qu'un kinésithérapeute puisse faire appel à un collègue lorsd’une évaluation par des pairs, et même lors de l'organisation d'uneévaluation de la qualité de sa propre pratique (par exemple via uneenquête auprès des patients). L'introduction d'une telle forme de contrôleinter-collégial est stimulante pour l'amélioration qualitative. Sonintroduction exige un système efficace pour permettre auxkinésithérapeutes d’intégrer et d’appliquer ces méthodes d'une façoncorrecte.


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Travailler avec des projetsLe projet offre la possibilité de tester différentes méthodes et formules quistimuleront le contrôle qualité de la pratique professionnelle et quiinstalleront des mécanismes pour le développement de la qualité avec unsoutien scientifique et logistique. Nous ne perdrons pas de vue que lafaisabilité et la convivialité sont des critères primordiaux pour réaliser toutcela. En complément, une coordination centrale propose des projetsréalisés à partir d’un développement « du haut vers la base (top-down) ».Ces projets ciblent entre autres :

Le développement d'un système d’auto-évaluation, couplée à uneméthodologie pour l’évaluation par les pairs (peer-assessment), afinque ce système soit utilisable dans le cadre d’échangesintercollégiaux et dans le respect de l’épanouissement personnel.

Le développement d'un système d’indicateurs de qualité utilisablespour la pratique en kinésithérapie également basés sur uneméthodologie. Ce système peut résulter en une approchetransversale qui offrira une vue réelle de ces indicateurs de qualité.

Le développement d'un système de formation axé sur le résultatoù les échanges intercollégiaux tiennent une place centrale. Lesmodules de formation peuvent être validés par les associationsprofessionnelles et être intégrés dans un système d'accréditation.

Il doit toutefois aussi y avoir un mécanisme par lequel la performance et lafiabilité du système qualité peuvent être vérifiées régulièrement, ceci afinque le gouvernement puisse accorder sa confiance à un système autantque possible autorégulateur de la surveillance qualité. L'enregistrementdans un registre de qualité doit être géré d'une manière fiable et correcte.Ceci peut aller de paire avec des audits et une certification des systèmes.


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Vous êtes kinésithérapeute et vous avez des questions ou des suggestionsconcernant la promotion de la qualité dans votre profession ? Vousvoudriez participer à une initiative existante?

Contactez votre association professionnelle ou le site web du projet

www.pro-Q-kine.be

Vous y trouverez les projets locaux ou régionaux qui ont débuté fin 2008,ainsi que les projets centraux qui commencent en 2009.

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