PROMOCIÓN DE LA SALUD

Prof. Gustavo Franco Paredes05 de mayo de 2017

Universidad Nacional Mayor de San MarcosFacultad de Medicina

Escuela Académico Profesional de Medicina HumanaDepartamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública

Asignatura: ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA I

Indice

Conceptos de Prevención de Riesgos y Daños y Promoción de la Salud

1. Definiciones

2. Antecedentes de la Promoción y Prevención: ¿De donde partimos?

3. Determinantes Sociales de Salud

Estrategias4. Abordaje de la Salud – Modelos (Comportamientos, Entornos, Socio-

ecológico)

5. Enfoques, Escenarios (settings), Ejes temáticos

Algunos ejemplos – Intervenciones en Promoción de la salud

Perspectivas y Nuevos Retos

Definiciones

“La promoción de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud.”

“La prevención primaria está dirigida a evitar la aparición inicial de una enfermedad o dolencia. La prevención secundaria y terciaria tienen por objeto detener o retardar la enfermedad ya presente y sus efectos mediante la detección precoz y el tratamiento adecuado o reducir los casos de recidivas y el establecimiento de la cronicidad, por ejemplo, mediante una rehabilitación eficaz.”

1974: A new perspective on the health of Canadians (Lalonde report)

Creó el concepto de campo de salud ("health field“), considerando los cuatro elementos siguientes:

Biología: todo aspecto de salud, física y mental, que se desarrolla en el cuerpo humano según la influencia de la estructura genetica;

Entorno: todo aquello relacionado a la salud externo al cuerpo humano, sobre lo cual el individuo tiene poco o ningún control; incluye el entorno físico, como tambien el social;

Estilo de vida: la agregación de decisiones personales que contribuyen a, o causan enfermedad o muerte; (sobre lo cual el individuo tienealgún grado de control)

Organizaciones de cuidado de salud: incluye la práctica médica, enfermería, hospitales, hospicios, medicamentos, serviciospúblicos de salud, servicios de emergencias, tratamentoodontológico y otros servicios de salud.

1978:Declaración de Alma Ata

“IV: El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.”

Defina que la “atención primaria de salud

• Es la … aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y de la experiencia acumulada en materia de salud pública

• se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;

• entraña la participación … de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario”

• “Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales”

• Establece las bases para la promoción de la salud mundial.

•Definida como“El proceso que permite a las personas incrementar el control sobre, y para mejorar su salud”[1]

1. WHO (1986). Ottawa Charter for Health Promotion.

Construcción de una Política Publica Sana

Creación de Entornos

Saludables

Fortalecimiento de la Acción Comunitaria

Desarrollo de Habilidades y

Aptitudes Personales

Reorientación de los Servicios de

SaludEquidad

EnSalud

1986: Carta de Otawa

Detalles de la Carta de Ottawa

Requisitos previos para la salud Las condiciones y recursos fundamentales para la salud son:

• paz,

• cobijo,

• educación,

• alimento,

• ingresos económicos,

• un ecosistema estable,

• recursos sostenibles,

• justicia social y equidad.

Detalles de la carta de Ottawa (2)

Construcción de una Política Publica Sana

• Pone la salud en la agenda de todos aquellos que hacen políticas, considerando las consecuencias de sus decisiones hacia la salud

Creación de Entornos Saludables

• Reconoce la importancia del entorno para la salud y propone un enfoque socio-ecológico

Fortalecimiento de la Acción Comunitaria

• Promoción de la salud requiere el empoderamiento de la comunidad y que ésta se desenvuelve en determinar prioridades, planificando e implementando estrategias para mejorar la salud

Detalles de la carta de Ottawa (3)

Desarrollo de Habilidades y Aptitudes Personales

• “La promoción de la salud apoya el desarrollo individual y colectivo, aportando información, educación para la salud, y potenciando las habilidades para la vida.”

Reorientación de los Servicios de Salud

• “Es necesario [re]orientar los servicios … más allá de su responsabilidad de prestar servicios clínicos y curativos… [con un] enfoque amplio… [y] sensible a las necesidades culturales, de las personas y las comunidades … [abriendo] cauces de relación entre el sector sanitario y los componentes sociales, políticos, económicos y del ambiente físico, más amplios.”

Salud Publica Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22

Otros hitos históricos de Promoción de la Salud

Sundsvall 1991

Se centró en identificar ejemplos y estrategias para crear entornos sostenibles en favor de la

salud. Para implementar estrategias de Salud para Todos se identifica la equidad como el principio básico, así como se subraya la interdependencia

entre entorno y salud del individuo.

Adelaida 1988

Enfatiza la necesidad de establecer políticas públicas favorables a la salud: “los gobiernos y todas las otras entidades que ejercen el control

sobre los recursos son responsables ante su gente de las consecuencias para la salud de sus políticas, o de la ausencia de políticas”.

Hitos históricos de Promoción de la Salud

México 2000

La salud, esencial para el desarrollo social y económico. El reto es una visión holística de la salud, la

responsabilidad del Estado por la salud de los habitantes y el impulso a las políticas publicas

saludables. El sector asume el liderazgo para trabajar con los otros sectores para implementar actividades de promoción de la salud. Se crea el compromiso que los

países elaboren el Plan de Acción Nacional de PS

Yakarta 1997Primera en país en desarrollo, primera en que se

invita al sector privado, disminuir brechas de acceso a la salud, impulsa la corresponsabilidad

social del sector privado y la rendición de cuentas.

La Carta de Bangkok (2005)

La carta de Bangkok establece los lineamientos, acciones y compromisos para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promoción de la salud.

La carta, está dirigida a personas, grupos y organizaciones cuya participación es crucial para el logro de la salud.

La carta establece nuevos desafíos y oportunidades ante los constantes cambios, sociales, económicos y demográficos producto de la globalización.

La Carta de Bangkok (2005)

• La carta establece cuatro compromisos claves para que la promoción de la salud sea :

un componente primordial en la

agenda de desarrollo mundial

una responsabilidad esencial de todo el

gobierno

un objetivo fundamental de las comunidades y la

sociedad civil

un requisito de las buenas prácticas

empresariales

Promoción de la Salud

Otros hitos históricos de Promoción de la Salud

Nairobi 2009

Sétima conferencia global y la única realizada en un país africano: “define las estrategias clave y los compromisos que deben cumplirse urgentemente para subsanar las deficiencias en la ejecución en la esfera de la salud y el desarrollo, haciendo uso

de la promoción de la salud para lograrlo”

Helsinki 2013

Octava conferencia, se ha centrado en el enfoque Salud en Todas las Políticas (STP). “una política

sanitaria eficaz debe atender a todos los ámbitos políticos, especialmente las políticas sociales, las

fiscales, aquellas relacionadas con el medio ambiente, con la educación y la investigación”

Declaración de Adelaida sobre “la Salud en Todas las Políticas” (2010)

“Necesidad de un nuevo contrato social entre todos los sectores para haceravanzar el desarrollo humano, la sostenibilidad y la equidad, así como paramejorar los resultados sanitarios.”

Herramientas e instrumentos:• comités interministeriales e interdepartamentales• equipos de acción intersectoriales• presupuestos y contabilidad integrados• sistemas de información y evaluación transversales• desarrollo conjunto de la fuerza de trabajo• consultas con la comunidad y Jurados de Ciudadanos• plataformas de alianza• Health Lens Analysis (Análisis desde el ángulo de la salud)• evaluaciones del impacto• marcos legislativos

Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas, OMS, Gobierno de Australia Meridional, Adelaida 2010.

Conferencia de Shangai (2016)

Conferencia de Shangai (2016)

Reconocemos que la salud es una opción política, y contrarrestaremos los intereses perjudiciales para la salud y eliminaremos los obstáculos al empoderamiento, especialmente de las mujeres y las niñas. Instamos a los líderes políticos de diferentes sectores y niveles de gobernanza, del sector privado y de la sociedad civil, a unirse a nosotros en nuestra determinación de promover la salud y el bienestar en todos los ODS. La promoción de la salud requiere una acción coordinada por todas las partes interesadas; es una responsabilidad compartida. Con la presente Declaración de Shanghai, nosotros, los participantes, nos comprometemos a acelerar la aplicación de los ODS mediante un mayor compromiso político y la inversión financiera en la promoción de la salud.

Llamamiento a la acción de Shangai (2016)

Promoción, Prevención y Curación

Promoción de la Salud

Prevención Curación

Orientado al Sano Riesgo Daño

Busca

Control sobre Determinantes Sociales de la salud

Evitar factores de riesgo como (futura) causa de enfermedad

Identificar y eliminar agentes como causade enfermedad

Mayoría de la responsabilidad

Individuos, grupos yorganizaciones –comunidad; el estado

IndividuoProfesionales salud ytecnología

Carácter de intervención

Proceso estratégico que facilita lo necesario para responder a los determinantes de salud

Actividades en respuesta a (múltiples) causa(s)

Puntual/sintomático

FinalidadDesarrollo humano sostenible

Evitar enfermedad y daño

Aliviar y/o delimitar daños, rehabilitar

La Salud en el Rio de la Vida

Fuente: Eriksson y Lindström. A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter. Health Promot. Int. (2008) 23 (2):190-199.

Ejemplos

1854: John Snow – epidemia de cólera en Inglaterra

• Identificó fuente de agua contaminada a base de datos;

• Inhabilitó bomba de agua

Leyes anti-tabaco

Edad mínima para expendio de alcohol

Obligación de llevar casco en motocicletas

Determinantes Sociales de la Salud

Las Estrategias

Las estrategias

Modelos de abordaje nos ayudan abordar la salud de manera sistemática.

Propuestas:

• Modelo de cambio de comportamiento

• Modelo de cambio de entorno

• Modelo de abordaje socio-ecológico de la salud

Stokols, D. (1996). Translating social ecological theory into guidelines for community health promotion. American journal of health promotion, 10(4), 282-298.

El modelo vigente en el Perú

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Enfoques transversales

• Equidad y Derechos en Salud“La equidad en salud no concierne únicamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribución económica, y prestando la debida atención al papel de la salud en la vida y la libertad humanas.” (Amartya Sen, 2002).

• Equidad de Género“La participación comprometida de hombres y mujeres en igualdad de oportunidades resulta fundamental para el logro de una cultura de la salud orientada al desarrollo integral sea individual o comunitario. Por lo tanto la equidad de género en salud, se convierte en una apuesta política por el cambio”

• Interculturalidad“El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades (en los prestadores de salud) que permitan reconocer en la relación con ´el otro´.”

Estrategias: Abogacía

“La abogacía es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar resistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.”

“Las políticas públicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factores determinantes de la salud constituyen importantes vehículos para reducir las inequidades sociales y económicas como por ejemplo, el acceso equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atención de salud y las condiciones de vida saludable.”

Estrategias (2): Comunicación y Educación para la Salud

Se entiende como comunicación para la salud, el “proceso social,de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención paragenerar, a escala multitudinaria, influencia social queproporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prácticasfavorables al cuidado de la salud pública”

“La educación para la salud debe estar involucrada en elcotidiano de las personas, considerando una multiplicidad deaspectos desde aquellos relacionados a los cuidados con elcuerpo y la mente hasta la percepción de los bienes colectivosproducidos por la sociedad, y la lucha para que los derechosciudadanos sean efectivos.“

Material educativo-comunicacional de alimentación y nutrición

Estrategias (3): Participación Comunitaria y Empoderamiento Social

“La participación comunitaria está estrechamente ligada al empoderamiento ciudadano, que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad. Se refiere al proceso de autodeterminación por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida.”

• Fomentar conciencia de sí mismos y recobrar la confianza en sí mismos.

• Desarrollo de capacidades para el ejercicio de la ciudadanía y la producción, incluyendo saberes instrumentales y herramientas para analizar dinámicas económicas y políticas relevantes.

• Organización comunitaria, redes comunitarias, formación para adquisición de habilidades y proyectos productivos.

• Acciones para fomentar un desarrollo ordenado de las comunidades acorde con las características del territorio y un autocontrol en la explosión demográfica.

Estrategias (4): Acciones de Empoderamiento Social

Estrategias (5): Acciones de Empoderamiento Social

Acciones que busca un mayor equilibrio en las relaciones de poder en la sociedad, tales como:

(i) el fomento de la rendición de cuentas por parte del Estado,

(ii) el fortalecimiento de las organizaciones de la sociedad civil para el manejo de sus propios asuntos y

(iii) el aumento de la responsabilidad social del sector privado.

(iv) Acceso a redes que trascienden el círculo cerrado de la comunidad y el capital social comunitario.

(v) Acceso colectivo a los espacios de toma de decisiones políticas.

(vi) Formalización de derechos legales y el uso de herramientas de acción colectiva para defenderlos.

Estrategias (6): Intersectorialidad

“La intersectorialidad es la integración de distintos ámbitos y de los distintos actores representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad, que inician un proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social. La acción intersectorial permite aunar fuerzas, conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos.”

Escenarios

Intervenciones: Promoción de la Salud en las instituciones educativas

Programa de Escuelas Saludables:

• Iniciativa mundial

• Desde 2003 viene implementándose en el Perú

• Hasta 2012 se alcanzó 12,000 instituciones educativas adscritas

• Aborda todos los ejes temáticos

• Como comunidad educativa se entiende: Directores, docentes, personal no docente, alumnos, padres de familia, vecindario de la institución educativa, gobierno local...

• La intervención: Fortalecer técnicamente a los docentes en temas de (promoción de la) salud; asegurar que se incluyan los temas de salud en la curricula; promover un entorno escolar saludable (quioscos, seguridad vial, etc.)

Aprende Saludable y las políticas de los sectores

ESCUELA

Implementa el Plan de Salud Escolar en las IIEE del ámbito Qali Warma, para desarrollar una cultura de salud,brindar una atención integral de salud para la detección de riesgos y daños relacionados con el proceso deaprendizaje , así como su atención oportuna.

• Detección de problemas para leer de lejos. Entrega de lentes

Medida de la agudeza visual

• Mide peso y talla para detectar desnutrición o malnutrición. Atención

Evaluación Nutricional

• Diagnostica anemia. Tratamiento

Dosaje de hemoglobina

Ministerio de Salud

• Verificación si a los estudiantes de inicial, se les colocó sus vacunas de refuerzo. Inmunización

Vacunas

El Plan de Salud Escolar comprende 3 componentes:

Asistencia técnica para la promoción de comportamientos en:

• Alimentación saludable

• Agua segura

• Lavado de manos

• Actividad física

• Convivencia saludable

• Seguridad vial

Por medio virtual y presencial

Desarrollo de capacidades

2. Promoción deCOMPORTAMIENTOS SALUDABLES.

• Inducción y asistencia técnica para mejoramiento del ámbito interno: quioscos, servicios básicos, áreas verdes, ambientes ventilados e iluminados.

3. Promoción de ENTORNOS SALUBABLES

1. EVALUACIÓN INTEGRAL DE SALUD.

El personal de salud visita las IIEE para realizar evaluación de riesgos de salud, y comprende:

Articulación con comunidad educativa

• Inducción y asistencia técnica para la vigilancia del expendio de alimentos no saludables, bebidas alcohólicas y casas de juego alrededor de la IE, así como la creación de áreas seguras, espacios recreativos y de actividad física.

Gestión con Gobierno Local y actores sociales

Intervenciones (2): Programa de Municipios y Comunidades Saludables

+ Datos actuales

MUNICIPIO SALUDABLE1

Socialización de la Situación de Salud y Nutrición

MUNICIPIO SALUDABLE2

Elaboración de Planes y/o Proyectos

MUNICIPIO SALUDABLE

Obras realizadas con las comunidades

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Intervenciones (3): Centro Laboral Saludable

• Importancia de lactancia y lactarios en el trabajo

• Seguridad en el trabajo

•Buen trato

• Ergonomía

•Work-life-balance

DÍA DE LA TIERRA22 de abril