proksimal femoral osteotomiler · 2018. 10. 11. · •osteoartroz geliĢmiĢ kalça •rotasyon...
TRANSCRIPT
![Page 1: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/1.jpg)
PROKSIMAL FEMORAL OSTEOTOMILER
Prof. Dr. Cengiz ġen
Ġstanbul Üniversitesi Ġstanbul Tıp Fakültesi
Ortopedi ve Travmatoloji AnabilimDalı
![Page 2: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/2.jpg)
KALÇA BIOMEKANIĞI
• R1 kuvveti ise R kuvvetine karĢı
eklemde oluĢan vektördür.
• Pauwels, R1 kuvvetininin iki
komponentini
• P kuvveti, yük binme yüzeyine
dik oluĢan kuvvetler
• Q kuvveti, yük binme yüzeyine
paralel olan kuvvetler
![Page 3: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/3.jpg)
KALÇA BIOMEKANIĞI
• Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça
• Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon
merkezi oluĢmaktadır.
• Q kuvvetlerinde azalma olurken, P kuvvetlerinde artma
meydanan gelir ve yeni oluĢan vektör kuvvet ise S olarak
adlandırılır.
• Asetabulumdaki yük binme yüzeyi eğilimi değiĢtiği için R1
kuvvetinin yönü değiĢecektir.
• Hasta ağrısını azalmak için kalça eklemi üzerinde R kuvvetini
azaltmak için postural değiĢiklik yapar.
![Page 4: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/4.jpg)
KALÇA BIOMEKANIĞI
• Kalça rotasyon merkezi,
• Hemisferik kalçada yük binme yüzeyi CR merkezine perpendikuler uzanır.
• Artrozik kalçalarda yük binme yüzeyi daraldığı için stres kalça rotasyon merkezi farklı bölgeye (CS) taĢınır.
• Eliptik kalçalarda ise hemisferik yapı bozulduğu için ikincil rotasyon merkezleri bulunur (CR1)
![Page 5: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/5.jpg)
KALÇA BIOMEKANIĞI • Ağrı baĢlayınca hastanın
abduktorlar üzerinden oluĢan kuvvetini azaltmak için hastanın ağrılı tarafa yatması ile beraber Kalça üzerine gelen R kuvvetinin yönü değiĢmektedir. OluĢan S kuvvetleri osteofit oluĢumuna sebep olur.
Ağrısı
olmayan
kalçadan R
kuvvetinin 16
derece ile
kalçaya
yuklenmesi
Ağrısı olan
kalçadan R
kuvvetinin 8
derece ile
kalçaya
yuklenmesi
![Page 6: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/6.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Femur üst uç osteotomileri; • Salvage (Kurtarıcı)
• Shanz osteotomisi
• Z osteotomisi
• Rekonstrüktif • Valgus ekstansiyon
osteomisi
• Varus osteotomisi
• Translasyon osteotomisi
• Derotasyon osteotomileri
• Kompleks osteotomiler
![Page 7: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/7.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Rekonstrüktif osteotomiler için temel prensipler;
• Ġdiopatik osteoartrozu olan hastalar
• Sferik ve Asferik uyumlu/uyumsuz
• Sublukse kalçalar
• Osteotomi yük binme yüzeyini artırmalı veya değiĢtirmemeli,
azalma riski varsa yapılmamalı. Operasyon öncesi kalça
abduksiyon ve adduksiyon röntgenleri çekilmeli
Campbell’s operative orthopaedics 2003
![Page 8: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/8.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Kontrendikasyonlar
• Enflamatuar hastalıklar
• Çıkık kalçalar
• Ġleri derecede osteoartroz varlığı ve 50 dereceden az kalça fleksiyon varlığı
• Fikse abduksiyon-adduksiyon kontraktürü olanlar
• Fikse pelvik tilt
• Ġleri derecede avasküler femur baĢı nekrozu olanlar
![Page 9: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/9.jpg)
Pauwels ve Bombelli
b
a
Osteotominin felsefesi
![Page 10: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/10.jpg)
1- Kaldıraç kolunu dengelemek
![Page 11: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Vücud
kaldıraç kolu Abduktor
kaldıraç kolu
![Page 12: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/12.jpg)
2-Yük taşıma yüzeyi
![Page 13: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/13.jpg)
Yük taşıma yüzeyi
4,71 cm2 8,11 cm2 11,49 cm2
48,81 kp 28,23 kp 18,93 kp
% 243 % 141 % 100
![Page 14: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/14.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Operasyon öncesi Hazırlık • Standart olarak çekilmiĢ her iki kalça
AP grafisi • False profile grafisi
• Hasta ayakta durur pozisyonda iken pelvise 25 derece ıĢın kaynağına döndürülür bu esnada ıĢın kaynağı ayak ve dize dik olaca Ģekilde ayarlanır.
• Her iki alt ekstremite orthoröntgenografisi
• Lumbosakral ve diz grafileri • Maksimum abduksiyon ve adduksiyon
grafileri • Pauwels tarafından özellikle
vurgulanmıĢtır. Femur baĢının asetabulum içerisindeki en uygun pozisyonunu vermekte ve de intertrokanterik bölgeden yapılacak osteotominin derecesi hakkında bilgi vermektedir.
Maximum
adduksiyon
Maximum
abduksiyon
![Page 15: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/15.jpg)
AMELIYAT ÖNCESI HAZıRLıK
• ġablonlama
![Page 16: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/16.jpg)
AMELIYATTA GEREKLI DONANıM
•Radyolusen ameliyat masası
•Görüntü dondurabilen skopi
•Kesici ve delici motor
•Metal açılı kamalar-açısı ayarlanabilir kesme kılavuzları
•Eksiksiz plak-vida seti
![Page 17: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/17.jpg)
AMELIYATTA GEREKLI DONANıM
![Page 18: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/18.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• ValgusOsteotomileri
• Endikasyonlar
• Kalça hareket açıklığı korunmuĢ erken evre osteoartroz
• Varus deformitesi
• Femur boyun kırıklarında kaynamama
• Minimum 30 derece kalça fleksiyonu ve 15 derece adduksiyon
gerektirir ANCAK abduksiyon gerekliliği yoktur (Bombelli!!).
• Pasif kalça hareket açıklığı için en doğru sonuç anestezi altında
yapılan muayene ile kararlaĢtırılır.
• Bombelli anteriorda yükü azalmak için valgus ekstansiyon
osteotomisi önermektedir.
![Page 19: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/19.jpg)
VALGUS OSTEOTOMISININ MANTıĞı
![Page 20: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/20.jpg)
Vücud
kaldıraç kolu
Abduktor
kaldıraç kolu
Abduktor
kaldıraç kolu
Vücud
kaldıraç kolu
![Page 21: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/22.jpg)
• 15 kadın hasta, GKD sonrasında avasküler nekroz geliĢmiĢ
• Ortalama yaĢ 43
• Ortalama kısalık 2-4 cm
• Ortalama takip 10 yıl
• 3 hastaya TEP yapılmıĢ
• Haris kalça skorlaması
83 iken 93 olmuĢ
![Page 23: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/23.jpg)
• 249 hasta 279 kalça
• Son dönem artroz
• En az 1 yıllık takip olan 256 kalça
• Radiyolokik olarak 10 yıllık %78 baĢarı mevcut ancak 20 yıllık baĢarı %52
• Acetabuler baĢ indeks %60 dan fazla olanlarda baĢarı daha yüksek .
• Asetabuler baĢ indeksi %60 dan az ise chiari eklenmeli
![Page 24: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/25.jpg)
Postop 4.yıl
Valgizasyon – 37 y K, bilateral
asetabuler displazi; R ağrılı , L
Ģikayeti yok
Postop 10.yıl
![Page 26: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/26.jpg)
29 yaĢ, Kadın, Sol kalça ağrısı
Sol kalça valgizasyon,translasyon
Postop 15 yıl
![Page 27: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/27.jpg)
36 yaĢ, Kadın
Sağ kalça ağrısı, valgizasyon
10 sene kontrol
![Page 28: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/28.jpg)
33 yaş, Kadın
Sol kollum femoris kırığı
Avasküler nekroz
valgizasyon
+5 yıl
![Page 29: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/29.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Varus Osteotomileri
• Endikasyonlar
• Sferik femoral baĢı olan
• Asetabuler displazisi olmayan
• Femur baĢı lateral yüklenmesi olan
• Femur boyun şaft açısı 135 dereceden fazla olan
olgularda kullanılabilir.
![Page 30: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/30.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Varus osteotomisi • Coxa valga subluksans
hastalarında femur baĢına dik olarak gelen R kuvvetinin daha yatay olarak gelmesini sağlar.
• Bazı olgularda S kuvvetini Q kuvvetine çevirirken bazı olgularda Q kuvvetinin gücü artar.
• Trokanter majörü laterale yönlendirirken abduktor ve psoası mediale yönlendirir.
• Eklem aralığında yeniden açılma sağlar
• Kalça eklemine gelen kas kuvvetlerini en aza indirger.
• Osteofit geliĢmesini engeller • Iyi ve ağrısız eklem oluĢumunu
sağlar. • Geçici trendelenburg olabilir
(abduktorların gevĢemesine bağlı)
![Page 31: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/31.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Farklı varus osteotomisi çeşitleri
PAUWEL MÜLLER NİSHİO
![Page 32: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/32.jpg)
32 32
Vücud
kaldıraç kolu
Abduktor
kaldıraç kolu
![Page 33: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/33.jpg)
• 51 hastanın 53 kalçası
• Intertorchanterik curve osteotomi (Nishio)
• Ortalama %16 oranında femur baĢında çökme
• Operasyon sonrası %50 intakt femur yük binme yüzeyi
• Ortalama 9 mm kısalık
• 2 hastada baĢarısızlık mevcut
![Page 34: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/34.jpg)
• 52 kalça
• Ortalama 18 yıl takip
• 25 hastaya 5-10 sene arası kalça TEP
• 16 hastaya 10-15 sene arası kalça TEP
• %40 hastada kalça TEP 10 sene geciktirilmiĢ
![Page 35: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/35.jpg)
• Ito et al.(2005) 55 hasta 10 yıllık survey % 81 iyi
• Iwase et al. (1996) 42 hasta 10 yıllık survey %89 iyi
• Castaing et al. (1981)141 hasta 13 yıllık survey %67 iyi
• Pellicci et al. (1991) 56 hasta 10 yıllık survey %72 iyi
![Page 36: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/36.jpg)
2o yaş, Erkek, Bilateral coxa valga
Bilateral varizasyon 1 sene ara ile 1992,93
2o yıl
![Page 37: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/37.jpg)
MK, 21 Y, K, KOKSA VALGA
![Page 38: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/38.jpg)
Postop 5 yıl
![Page 39: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/39.jpg)
NCA, 18 Y, K, KOKSA VALGA
![Page 40: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/41.jpg)
Postop 7 yıl
![Page 42: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/42.jpg)
FEMUR ÜST UÇ OSTEOTOMILERI
• Translasyon osteotomileri
• Endikasyonları
• Anestezi altında muayenede kalça pasif hareketlerinde 70 dereceden fazla fleksiyon varlığı
• Ağrılı displastik kalça
• Kontrendikasyonları
• Kalça hareket açıklığı 70 dereceden az olduğunda
• Coxa magna
• Ap ve lateral grafide baĢının sferisitesini bozan yıkımın varlığında
• Shenton’s hattı bozulduğunda
• Displastik asetabulum ve sublukse femoral baĢ varlığında
• Inflamatuvar hastalık varlığında
![Page 43: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/43.jpg)
TRANSLASYON OSTEOTOMILERI
•Osteotomi ile kemik içi basıncını azaltır
•YumuĢak doku gevĢemesini sağlar
•Basit ve hızlıdır
![Page 44: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/44.jpg)
+10 YIL
![Page 45: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/46.jpg)
DEROTASYON OSTEOTOMILERI
•Kalçada anteversiyon artıĢı olan hastalarda
•Anteversiyon artıĢıyla birlikte koksa valga olan hastalarda
•Sferik uyumsuz kalçalarda
•13-40 yaĢ arası hastalarda
![Page 47: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/47.jpg)
BB, 16 Y, E, BIL. KOKSA VALGA
ANTETORTA
![Page 48: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/51.jpg)
SÇ, 23 Y, K, BIL. ANTETORTA SUBLUKSA
![Page 52: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/54.jpg)
KOMPLEKS FEMUR PROKSIMAL OSTEOTOMILERI
• Koksa vara
• Koksa breva
• Asferik uyumsuz kalça
• Bacakta 1-2 cm kısalık
• 14-40 yaĢ arası
![Page 55: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/55.jpg)
GBÇ, 27 Y, K GKD SEKELI
WAGNER double
trokanterik osteotomisi
![Page 56: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/60.jpg)
KV, 14 Y, K PERTHES SEKELI
![Page 61: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/61.jpg)
Postop 5 yıl
![Page 62: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/62.jpg)
DESTEK OSTEOTOMILERI
•Osteotomi yerinden iskiona destek olan osteotomiler
•Schanz
•Milch vb
• Ġlizarov pelvik destek osteotomisi
![Page 63: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/63.jpg)
C.D. 16 Y BAYAN
![Page 64: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/64.jpg)
C.D. 24 Y BAYAN
Postop 8 yıl
![Page 65: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/65.jpg)
PELVIK DESTEK OSTEOTOMISI
![Page 66: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/66.jpg)
Deformite ve bacak eĢitsizliği
• 1) GKD
![Page 67: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/67.jpg)
Primer problemler
Kalça instabilitesi
Bacak eĢitsizliği
Abduksiyon kısıtlılığı
DıĢ rotasyon
kontraktürü
Malalignment
![Page 68: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/68.jpg)
Sekonder problemler
Lomber lordoz (±scoliosis)
Secondary
degenerative spine
Anteversion
Hyperlordosis
![Page 69: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/69.jpg)
Kalça Deformitesi
• PDO
1.) Frontal plan
2.) Sagittal plan
3.) Axial plan
4.) Uzatma Normal
Mechanic
Axis
Support
![Page 70: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/70.jpg)
Deformite
![Page 71: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/71.jpg)
SK, K, 15 y, 5 cm kısalık
![Page 72: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/74.jpg)
SG, E, 18 y, 5cm kısalık
![Page 75: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/77.jpg)
FEMORAL OSTEOTOMILERDE UYARı
Her tip osteotomi sonrasında
total protez ile sonuçlanacağı
öngörülerek protez uygulamasına
engel olmayacak Ģekilde
planlanmalıdır
![Page 78: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/78.jpg)
SONUÇ
•Femoral osteotomiler ve
kombinasyonları osteoartrit
önlenmesi ve tedavisinde
modası geçmiĢ bir yöntem
değildir.
![Page 79: Proksimal Femoral Osteotomiler · 2018. 10. 11. · •Osteoartroz GeliĢmiĢ Kalça •Rotasyon merkezi değiĢmektedir ve birden fazla rotasyon merkezi oluĢmaktadır. •Q kuvvetlerinde](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071401/60ea7a74701e1f4e95190c04/html5/thumbnails/79.jpg)
• TEŞEKKÜR EDERİM…..