projevy imunopatologie v dutině ústní - 3. lékařská ... · ochranné mechanismy v ústní...

Projevy imunopatologie v dutině ústní

Dentální hygiena – přednáška č.4

Prof. RNDr. Ilona Hromadníková, PhD.

Ústní dutina a imunitní systém

• Značná expozice vnějším podnětům

mikrobiální agens

složky potravy

komunikace s dýchací soustavou

• Četné ochranné mechanismy

Ochranné mechanismy v ústní dutině

• Sliny – polykání

odstranění cizorodých látek do zažívacího traktu

• Sliznice dutiny ústní – bariéra

Pevné adhezi mikrobiálních agens bráněno

průběžnou obnovou epitelu

Přirozená mikroflóra brání pomnožení patogenů

Přirozená mikroflóra • viry, bakterie (nejpočetnější, až 300 druhů), fungální

agens a příležitostně i parazitární agens

• Různá místa různé složení mikrobiální flóry (vzájemné interakce a vazby)

Mikrobiální biofilm - společenství mikroorganismů spojená extracelulárními produkty mikroorganismů nebo IS hostitele často odolná vůči protektivním mechanismům IS – rozvoj zánětlivé reakce

př. zubní mikrobiální povlak (plak) – příčina vzniku zubního kazu a zánětu dásní


• Sliznice dutiny ústní - humorální obranné faktory – sIgA (sekreční) a lysozym

• Sliznice a podslizniční struktury

složky přirozené a specifické imunity


• sIgA (sekreční) IgA 15 - 20 % sérových Ig Přítomen v GIT, mléku, slzách a slinách pomáhá bojovat proti patogenům, které se dostaly na vnější

nebo i vnitřní povrch těla, neaktivuje C 2 podtřídy, IgA1 (90%) a IgA2 (10%, tvoří většinu tzv.

sekrečního IgA, protilátky v tělních sekretech)

• Lysozym – enzym (sliny, slzy, nosní hlen, plazma, mateřské mléko), silné antibakteriální účinky (štěpí proteoglykan v buněčných stěnách baktérií)

Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní

• Nejčastější

• Virová, bakteriální, fungální agens

• Infekce většinou lokální

• Možná i manifestace systémových onemocnění infekční etiologie

Systémová onemocnění s projevy v dutině ústní

• kandidóza

(Candida albicans –houba způsobující ústní a genitální infekce) provázející často ↓ obranyschopnosti (po ATB – vybití mikroflóry, růst plísní; po inhalačních kortikoidech), infekce HIV-1, diabetes, Sjögrenův syndrom

bílé povlaky prorůstající i do povrchových vrstev epitelu

Léčba antimykotiky


• lues (syfilis) - velmi nakažlivá pohlavní nemoc, původce spirocheta Treponema pallidum

1. stádium na pohlavních ústrojích vyrážka tzv. tvrdý vřed. 2. stádium – kožní (exantém) a slizniční (enantém) příznaky,

(ústa – možný odběr vzorku pro dg.), celkové příznaky - časté bolesti hlavy, hrdla,↑T, zevní genitálie otevřená ložiska

3. stádium - nezvratné poškození mozku, srdce, očí, CS, NS, destrukce kožní tkáně v oblasti obličeje, nosní přepážky a části patra (demence, slepota, progresivní paralýza, končí úmrtím)

Přenos z matky na plod (přes placentu, syphilis congenita)


• HIV infekce (AIDS) • Retrovirus (jednovláknová RNA) (vstup přes hlavní

receptor = CD4, koreceptory = receptory pro chemokiny CCR-5, interakce T lymfo a makrofágy s obalovým gp120 HIV)

• Projevy v dutině ústní - pozdější stádia Povleklý jazyk plísní, herpetické eflorescence (HSV-1) hairy leukoplakie jazyka (chronická infekce ústní

sliznice způsobená EBV) CMV infekce - eroze a nekrotické změny


• Tuberkulóza – původce Mycobacterium tuberculosis (vdechnutí), granulomatózní zánět, klasická forma = tuberkulóza plic

• Možné postižení i dalších orgánů (ledviny, moč. orgány, střevo, mízní uzliny, kůže, kosti, klouby, meningitida)

• Ulcerózní forma infekce na sliznici jazyka a patra (vřed se ↑, bolí)


• Orální lichen planus – etiologie neznámá (více nox ?)

• Papulky splývající v bělavá ložiska, tvorba erozí na tvářové sliznici a hranách jazyka

• Prekanceróza – pozdější možná malignizace (dispenzarizace pacientů)

• Terapie lokální kortikoidy


• Recidivující afty (ulcerózní defekt ústní sliznice)

• Postihují nekeratinizovaný epitel ústní sliznice

• 20-25 % populace

• Příčina zřejmě virové infekce a defekt IS

• Bakteriální infekce jsou sekundární (pozdější stádia)

Recidivující afty – ulcerózní defekt ústní sliznice

• Příčina zřejmě herpetické virové infekce CMV, Varicella-zoster virus (VzV, Herpes zoster), HHV-

6, HHV-7, ale jsou přítomny i u zdravých osob ve slinách a dutině ústní

• Současně defekt IS často IgA imunodeficience ↓ hladina protilátek podtřídy IgG2

abnormality v populaci T lymfo, zastoupení pamět´ových a naivních T lymfo

↓ schopnost stimulace T lymfo mitogeny in vitro


• Časné fáze

Lymfocytární infiltrace (převaha CD4+ T lymfo),

makrofágy, chemotaxe neutrofilů

• Pokročilé léze

převaha CD8+ T lymfo

proteolytické enzymy (matrixové metaloproteinázy) produkují je buňky zánětlivého infiltrátu a fibroblasty


• Periferní krev

↑ hladiny bílkovin akutní fáze (CRP dle intenzity zánětu)

↑ hladiny prozánětlivých cytokínů (TNF-, IL-4, IL-6, GM-CSF)

• Onemocnění rtů a koutků

• Sekundární infekce (perzistence v gangliích trojklanného nervu) v důsledku

↓ obranyschopnosti HSV-1 (herpes labialis)

• Stomatitis herpetica (opar)

• Stomatis angularis (onemocnění ústních koutků)

• lokální použití virostatik (acyklovir) nejlépe ve stadiu prodromů

Systémová onemocnění s projevy v

dutině ústní

Autoimunitní onemocnění s možnou manifestací v dutině ústní

• Bechetův syndrom – vaskulitický syndrom

rekurentní orální a genitální ulcerace, oční postižení (uveitida – zánět duhovky) – vzácné onemocnění

• Pemphigus vulgaris – kožní onemocnění autoAb x keratinocytům, Ag mezibuněčné hmoty intraepitelové puchýře na sliznici a kůži

• Bulózní pemphigoid – kožní onemocnění autoAb x bazální membráně epidermis, postižení ústní sliznice a gingivy


• Duhring herpetiformis dermatitis - Duhringova choroba

typ celiakie (zánětlivé onemocnění tenkého střeva) s kožními projevy – intolerance glutenu (složka obilného lepku), autoAb x gliadinu,

IgA depozita v dermoepidermálním spojení, vzácně postižení i ústní sliznice


Sjögrenův syndrom – systémová autoimunita

• Příčina – poškození exokrinních žláz (slinných slzných, trávicího, respiračního, urogenitálního a kožního systému) zánětem (infiltrace a destrukce epitelových buněk exokrinních žláz lymfocyty) ↔ sicca syndrom ↓ tvorba slin (xerostomie – sucho v ústech) a slz (suchá keratokonjunktivitida – zánět rohovky a spojivek)

• 2. nejčastější autoimunita hned za RA , prevalence 0.5 – 4 %


• Primární Sjögrenův syndrom

Sicca syndrom + artitida + postižení dalších orgánů (plíce, ledviny, pankreas, NS)

• Sekundární Sjögrenův syndrom

Sicca syndrom + další systémové autoimunity (RA, SLE, sklerodermie, polymyositida)

• autoAb x extrahovatelným nukleárním Ag (ENA = SS-A/Ro, SS-B/Ro)

Sjögrenův syndrom manifestace v dutině ústní

• Nedostatek slin ↔ abnormální složení mikrobiální flóry (↑ množství S. mutans, S. sobrinus ↔ ↑ rozvoj zunního kazu)

• Bolestivé záněty sliznice vyvolány zejména Candidou albicans (orální kandidóza), u chronického zánětu se vyvíjí atrofická glositida (zánět jazyka, zarudlý jazyk s atrofickými papilami) ↔ obtížné žvýkání a polykání potravy (dysfagie – pocit tlaku a uváznutí sousta)

Sjögrenův syndrom

• ↑ riziko rozvoje B NHL (nonHodgkinského) maligního lymfomu - maligní transformace lymfocytů infiltrujících slinné žlázy

Lokální zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní

• Obvykle polymikrobní a endogenního původu

oslabení IS – sekundární imunodeficience u nádorů, léčba cytostatiky a imunosupresivy, HIV infekce

trauma v dutině ústní

Vznik fokusu – zánět

• Exogenního původu – méně časté

primární a sekundární infekce

Zánětlivá infekční onemocnění dutiny ústní

• Zubní kaz (karies)

• Onemocnění parodontu

Gingivitida – postižena pouze povrchové měkké tkáně (zánět dásně)

Parodontitida – poškození podpůrného aparátu zubu - postiženy i periodontální vazy, zubní cement a alveolární kost obklopující zuby ↔ viklavost a postupná ztráta zubů

Nádory dutiny ústní

• Karcinom dutiny ústní

• Karcinom orofaryngu (část hltanu spojená s dutinou ústní)

Hlavní rizikové faktory – kouření, alkohol, nedostatečná ústní hygiena, dráždění vadným chrupem

Často postiženy i lymfatické uzliny

Léčba – chirurgická, ozařování, chemoterapie

Nádory dutiny ústní

• Karcinom slinných žláz

možný projev - obrna lícního nervu, zvětšení lymfatických uzlin

léčba – chirurgická (odstranění celé slinné žlázy), ale možné recidivy

Sliznice dutiny ústní – cíl pro terapeutický zásah do imunitního systému

• Aktivní imunizace

• Modulace nežádoucí aktivity IS

sublinguální aplikace alergenové imunoterapie u alergie zprostředkované IgE

projevy imunopatologie v dutině ústní - 3. lékařská ... · ochranné mechanismy v ústní...

Documents