projeto ath saúde

Rede Piloto• Rede própria da OPERADORA na região (justa e qualificada) – Base para novo produto.

• Melhoria das negociações atuais

• Correção de distorções entre redes

• Compra direta de OPME – Verticalização virtual

• Qualificação da rede• Acordos com equipes cirúrgicas para procedimentos de alto custo

Conectividade• Captura no portal da Operadora

• Desenvolvimento e sustentação ATH

• Sistemas instalados no ambiente tecnológico da OPERADORA ou na ATH.

• Agendamento de consulta e exames integrados

• Regras de negócio parametrizáveis pela equipe técnica da OPERADORA.

Inteligência em tempo real• Integração de Informações (conta apresentada vs paga)

• Gestão de casos• Contra auditoria• Avaliação de performance• Qualificação da rede• Direcionamento de fluxo• Compliance com protocolos assistenciais

• Prevenção de abuso e fraude

Regulação• Equipe OPERADORA com suporte consultivo da ATH para estruturação da operação.

• Regulação de emergência, noturna e final de semana terceirizada com a ATH.

Pagamento• Operação pela ATH com supervisão (co-gestão) da OPERADORA.

• Equipe ATH com possibilidade de transferência de competências e contratação dos recursos pela OPERADORA

Projeto ....

Premissas:• Os fontes do Sistema de Saúde (ERP) e de Conectividade, assim como toda documentação para sustentação serão transferidos para propriedade da OPERADORA• Operação e documentação gerida pela ATH.• Equipe de regulação operada pela OPERADORA (horários noturnos e finais de semana regulados pela ATH)• Credenciamento de rede restrita e qualificada que servirá como base para comercialização de novo produto da OPERADORA com foco no segmento básico.• Relatórios e indicadores elaborados com base nas especificações de negócio da OPERADORA

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Rede Conectividade Sistema Saúde BPO OperaçãoBPO ClínicoBPO Cirúrgico

“Integração e Performance Assistencial”



• Credenciamento e relacionamento com médicos cirurgiões• Preço fixo por cirurgia (incentivo a racionalização do consumo)• Custeio insumos hospitalares• Fisioterapia (conservador/reabilitação)• Verticalização virtual• Recomposição honorários.• Educação médica continuada• Disponibilidade de agenda• Direcionamento hospitais• Protocolos técnica/material• Pertinência• Evolução prontuário• Hospitalistas

Materiais com alto potencial de redução de custos



• Sistema de agendamento de consultas• Central de agendamento de exames e consultas• Prontuário eletrônico• Protocolos decisórios• Credenciamento• Relacionamento operacional• Suporte administrativo• Faturamento / conciliação• Treinamento



Contato para agendamento

Prestador / Clínica

Central de marcação

Agendamento via sistema

Confirmação de consulta (Central de marcação)

Gerenciamento e emissão de agenda diária

(Central de marcação)Prontuário Eletrônico

• Chat Médico;• Controle de lista de espera;• Envio SMS;• Envio E-mail.Pré-atendimento



3. Preenchimento e digitalização

4. Envio do XMLas Operadoras

5. Envio de guias físicas ou eletrônicas as

Operadoras

7. Controle de pagamento

9. Conferência e análisesde glosas

10.1. Recursos de glosas10.2. Alinhamento de glosascom as Operadoras

10. Faturamento 100 %

1. Geração de guiaPadrão TISS

8 . Relatórios analítico para consolidação

de pagamento

2. Recebimento de guias físicas

6. Emissão e envio de relatórios

Pós-atendimentoThis information is confidential and was prepared by ATH solely for the use of our client; it is not to be relied on by any 3rd party without ATH's prior written consent


• Diretrizes e políticas de gestão de rede com base nas boas práticas de mercado e nas aspirações de curto, médio e longo prazo.

• Critérios técnicos de qualidade para credenciamento • Critérios de dimensionamento da rede de prestadores• Plano para ajuste do dimensionamento da rede de prestadores• Indicadores de acompanhamento e avaliação da performance da rede• Hierarquização da rede.• Modelos operacionais para sustentação do relacionamento com a rede

Iniciação e planejamento de rede



1. Prospecção Rede de Prestadores

2. Condições comerciais

3. Documentação necessária 4. Confirmação de

recebimento

5. Negociação e aceite do credenciamento

6. Envio documentação

digital

7. Conferência, cadastro e processo

Credenciamento



Exemplo conceitual Dimensionamento



• Autorização eletrônica de Consultas, SADT, Internações e Odontologia• Recepção e validação de arquivos XML TISS – pré-regulação• Workflow de Autorizações Prévias• Soluções WEB – mobile – webservices• Parametrização de Todas as Regras de Negócio• Regras de Beneficiários, Prestadores, Procedimentos, Planos e Históricos• Aplicativos WEB e Integrados• On Line e em Tempo Real• Integrados ao Sistema de Gestão e à Plataforma



ERP SAÚDE – Sistema de Gestão e Regulação em Saúde e Odontologia • Beneficiários• Prestadores de Serviços (Credenciamento)• Planos e Coberturas• Faturamento• Procedimentos e Tabelas Auxiliares• Central de Atendimentos e Regulação• Contas e Reembolso• Interfaces e Integração This information is confidential and was prepared by ATH solely for the use of our client; it is not to be relied on by any 3rd party without ATH's prior written consent


Abrange ainda uma série de facilidades que vão além dos benefícios e planos de saúde, dispondo de produtos e serviços complementares para as Operadoras de Saúde, Beneficiários, Prestadores de Serviços Médicos, Hospitalares e Odontológicos e Empresas contratantes de planos de saúde, possibilitando uma Gestão Total da Saúde em todos os seus aspectos.



Plataforma de gerenciamento de saúde • Gestão e acompanhamento de Senhas e Internações• Monitoramento de Atendimentos e Crônicos (envio de avisos e alertas)• Auditoria de Internações (web e mobile)• Auditoria e Acompanhamento de Home Care• Questionários de Saúde/Programas de Saúde• Cotare (Portal de Cotação de OPME)• AutoRede (Portal de autosserviços para os credenciados)• PAINEL – Dashboard on line e em tempo real com informações sobre

todas as transações ocorridas no negócioThis information is confidential and was prepared by ATH solely for the use of our client; it is not to be relied on by any 3rd party without ATH's prior written consent


1. Prestador envia as contas médicas e documentos

comprobatórios

2. A ATH faz a recepção e protocolo dos

documentos

3. A ATH sinaliza ao prestador as inconsistências, que após

correção, reenvia os documentos a ATH

4. A ATH transforma os documentos recebidos, em

formato eletrônico

7. Os arquivos são disponibilizados para a

Operadora, 100% digital

5. As contas médicas são analisadas, em sistema ATH,

prontas para liberação e pagamento

6. Gestão e controle de recurso de glosas junto a rede

prestadora de serviços

Processamento de ContasThis information is confidential and was prepared by ATH solely for the use of our client; it is not to be relied on by any 3rd party without ATH's prior written consent


Regulação MédicaMódulo com o conceito de atuação completa junto ao solicitante do evento (Rede Médica Hospitalar Prestadora), com ações objetivas de alcance dos índices regulatórios desejados (senhas, prorrogações, negociações de OPME, liberações, auditoria in loco, home care etc).

SAC Central de Atendimento EspecializadoMódulo de atuação completa com atendimento ininterrupto (24X7X365) inerente as regras e perfis de cada cliente.


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