programmi di screening mammografico in toscana. 2004 e le criticità i risultati dellanno 2004 e le...
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Programmi di screening mammografico in Toscana.
I risultati dell’anno 2004 e le criticità2004 e le criticità
Firenze 16 dicembre 2005
Giorgi D. #, Puliti D.+, Ventura L.+, Zappa M.+
(#) U.O. Epidemiologia - ASL 2 – Lucca - Istituto Tumori Toscano(+) U.O. Epidemiologia Clinica e Descrittiva - CSPO - Istituto Scientifico della Regione Toscana - Firenze - Istituto Tumori Toscano
Popolazione bersaglio
totale 50-69 anni
Popolazione invitata anno
2004Inviti
inesitati
Donne escluse dopo
l'invito per MX recente Rispondenti
ASL1 MS * 35.010 19.341 433 81 10.003
ASL2 LU ° 30.011 13.191 127 0 7.520
ASL3 PT 36.562 15.327 211 989 10.840
ASL4 PO 30.799 17.880 126 1.691 10.899
ASL5 PI 43.176 20.688 779 1.707 11.333
ASL6 LI 47.085 21.131 358 140 12.475
ASL7 SI 34.015 14.806 0 0 9.040
ASL8 AR 42.466 14.624 104 1.601 9.340
ASL9 GR 35.635 8.598 559 45 3.891
ASL10 FI 109.867 45.894 434 1.861 31.383
ASL11 Em ° 35.298 9.470 34 135 6.633
ASL12 Vg 21.865 9.145 222 0 5.132
TOSCANA 501.789 210.095 3.387 8.250 128.489
* pop. bersaglio nella fascia 45-70; ° pop. Bersaglio nella fascia 50-70
Estensione % dei programmi di screening – anno 2004
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
ASL1 MS
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR
ASL9 GR
ASL10 F
I
ASL11 E
m
ASL12 V
g
TOSCANA
83,7
Estensione % dei programmi di screening – 1999-2004
0
20
40
60
80
100
120
140
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 ASL6 ASL7 ASL8 ASL9 ASL10 ASL11 ASL12Toscana
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Anno 2004– adesione % grezza e corretta per ASL
Standard accettabile >= 50% Standard desiderabile >= 70%
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
ASL1 M
S
ASL2 L
U
ASL3 P
T
ASL4 P
O
ASL5 P
I
ASL6 L
I
ASL7 S
I
ASL8 A
R
ASL9 G
R
ASL10
FI
ASL11
Em
ASL12
Vg
TOSCANA
Ades. Grezza Ades. Corretta
Italia 2004 = 55,6%
62,2
64,7
Adesione grezza (%) – Periodo 1999-2004
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasso di richiami (%) – primi esami e ripetuti - 2004
Primi esami: 2 programmi su 9 < 7%
Esami successivi: 5 programmi su 11 < 5%
Esami ripetuti: accettabile < 5%
desiderabile < 3%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
ASL1 M
S*
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR*
ASL9 GR*
ASL10 F
I
ASL11 E
m*
ASL12 V
g
TOSCANA
Primi es Es ripetuti
8,2
4,8
Primi esami: accettabile < 7%
desiderabile < 5%
Italia 2004 primi esami 7,8%
esami ripetuti 4,5%
Rapporto Benigni / Maligni – primi esami e ripetuti - 2004
Primi esami: accettabile =< 1 : 1
desiderabile =< 0,5 : 1
Esami ripetuti: accettabile =< 0,5 : 1
desiderabile =< 0,25 : 1
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
Primi es Es ripetuti
0,28
0,15
Primi esami: totale donne operate 199
casi in sospeso 28 (12%)
Esami ripetuti: totale donne operate 523
casi in sospeso 43 (8%)
Tasso di identificazione totale (DR x 1.000)
primi esami e ripetuti - 2004
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
ASL1 M
S*
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR*
ASL9 GR*
ASL10 F
I
ASL11 E
m*
ASL12 V
g
TOSCANA
Primi es Es ripetuti
5,14,8
Italia 2004 primi esami 6,5 x 1000
esami ripetuti 5,1 x 1000
Primi esami Esami ripetuti
DR grezzo totale
Tasso stand 50-69 anni
Rapporto P/I 50-69
anni
DR grezzo totale
Tasso stand 50-69 anni
Rapporto P/I 50-69
anni
ASL1 MS* 3,6 4,3 1,9
ASL2 LU 6,1 5,9 3,2 5,9 5,9 2,9
ASL3 PT 6,3 12,5 4,2 2,4 2,2 1,1
ASL4 PO 3,5 3,4 1,8 2,5 2,3 1,6
ASL5 PI 4,8 4,0 2,2 3,9 4,1 1,6
ASL6 LI 3,9 5,0 1,6 3,6 3,5 1,6
ASL7 SI 7,7 8,9 3,8 5,2 5,5 2,2
ASL8 AR* 5,7 5,5 2,5
ASL9 GR* 8,0 7,1 2,6
ASL10 FI 7,9 12,4 3,7 5,0 4,4 2,1
ASL11 Em* 5,4 5,9 2,3
ASL12 Vg 10,1 12,7 5,1 5,8 4,2 2,4
TOSCANA 5,0 5,6 2,6 4,7 4,5 2
# primi esami e ripetuti non separabili
Tasso di identificazione tumori minori o uguali a 10 mm (DR x 1-000) primi esami e ripetuti - 2004
0,000,501,001,502,002,503,003,504,004,50
ASL1 M
S*
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR*
ASL9 GR*
ASL10 F
I
ASL11 E
m*
ASL12 V
g
TOSCANA
Primi es Es ripetuti
1,661,73
Italia 2004 primi esami 1,5 x 1000
esami ripetuti 1,4 x 1000
Percentuale dei tumori duttali in situ primi esami e ripetuti - 2004
Primi esami e ripetuti: accettabile 10% desiderabile 10 – 20%
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
ASL1 M
S*
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR*
ASL9 GR*
ASL10 F
I
ASL11 E
m*
ASL12 V
g
TOSCANA
Primi es Es ripetuti
11,213,1
Italia 2004 primi esami 14,5%
esami ripetuti 15,8%
Percentuale di trattamento chirurgico conservativo nei tumori <= 2cm - primi esami e
ripetuti – anno 2004
0102030405060708090
100
ASL1 MS*
ASL2 LU
ASL3 PT
ASL4 PO
ASL5 PI
ASL6 LI
ASL7 SI
ASL8 AR*
ASL9 GR*
ASL10 F
I
ASL12 V
g
TOSCANA
Primi esami Esami ripetuti
81,885,1
Indicato da 7 programmi su 12:
24 mesi 1 programma
25 mesi 1 programma
27 mesi 2 programmi
28 mesi 2 programmi
30 mesi 1 programma
Intervallo tra due test di screening
Intervallo data test – lettera Intervallo data test – lettera negativanegativa
0102030405060708090
100
ASL1MS
ASL3PT
ASL4PO
ASL5PI
ASL6LI
ASL7SI
ASL8AR
ASL9GR
ASL10FI
ASL11Em
ASL12Vg
<= 21 gg <= 15gg
Accettabile: 90% entro 21 giorni
Intervallo data test – data Intervallo data test – data approfondimentoapprofondimento
0102030405060708090
100
ASL1MS
ASL3PT
ASL4PO
ASL5PI
ASL6LI
ASL7SI
ASL8AR
ASL9GR
ASL10FI
ASL11Em
ASL12Vg
<= 30 gg <= 15gg
Accettabile: 90% entro 30 giorni
Intervallo data test – data Intervallo data test – data interventointervento
0102030405060708090
100
ASL1MS
ASL2LU
ASL3PT
ASL4PO
ASL5PI
ASL6LI
ASL7SI
ASL8AR
ASL9GR
ASL10FI
ASL12Vg
<= 60 gg <= 30gg
Accettabile: 80% entro 60 giorni
Criticità:
Estensione (obiettivo Regione Toscana - PSR 2005-2007 = 100% - offerta selezionata ?)
Adesione (obiettivo PSR 2005-2007 = 80%)
Sistemi informatici (primi esami e ripetuti)
Tempi di attesa e di intervallo tra 2 passaggi
Completezza della casistica e classificazioni in uso
cancri di intervallo
Dall’archivio informatizzato delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), relativo agli anni 1997-1999, sono stati estratti i ricoveri per Ca mammario (ICD IX 174) utilizzati per stimare l’incidenza attesa in assenza di screening, in età 50-69 anni (l’attività di screening si è infatti consolidata nel corso dell’anno 2000). Le popolazioni utilizzate per il calcolo dei tassi sono quelle fornite dall’ISTAT.
I carcinomi di Intervallo (carcinomi mammari invasivi insorti in donne screenate con esito negativo) sono stati estratti dal registro di patologia del carcinoma mammario dell’ASL 6 di Livorno. Sono stati considerati soltanto i ca invasivi insorti in donne screenate nel corso dell’anno 2002, limitatamente alla fascia d’età 50-69 anni.
E’ stata calcolata l’incidenza di ca di intervallo (n° ca sul totale delle donne screenate negative) insorti entro 11 mesi dall’ultima mammografia negativa e tra i 12 e i 23 mesi dall’ultima mammografia negativa.
L’incidenza dei ca di intervallo è stata espressa come percentuale dell’incidenza attesa in assenza di screening.
De Masi S. - ASL 6 Livorno – Epidemiologia
15.13
30.0 30.27
50.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0-11 mesi Stand. CE 1°anno
12-23 mesi Stand. CE 2°anno
Incidenza dei ca di intervallo come percentuale dell’incidenza attesa in assenza di screening