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ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA

COLECCIÓN CURSOS DE CAPACITACIÓN25

Programa para la educación y el capacitaciónde técnicos en radioterapia

(terapeutas, tecnólogos)

V I E N A , 2 0 0 5

COLECCIÓN CURSOS DE CAPACITACIÓN NO No. 25

Programa para la educación y el capacitación de técnicos en radioterapia

(terapeutas, tecnólogos)

ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA, VIENA, 2005

La Sección del OIEA que originó esta publicación fue la de

Servicios de Vigilancia y Protección Radiológicas

Organismo Internacional de Energía Atómica Wagramer Strasse 5

P.O. Box 100 A-1400 Viena, Austria

PROGRAMA PARA LA EDUCACIÓN Y EL CAPACITACIÓN DE TÉCNICOS EN

RADIOTERAPIA (TERAPEUTAS, TECNÓLOGOS)

OIEA, VIENA, 2005 IAEA-TCS-25/S

ISSN 1018–5518

© OIEA, 2005

Impreso por el OIEA en Austria Junio 2005

PRÓLOGO

El número de pacientes con cáncer esta aumentando rápidamente en los países en desarrollo. La radioterapia es un componente fundamental en el tratamiento moderno del cáncer, pero desafortunadamente no es accessible para la mayoría de los pacientes en estos países.

El OIEA continúa asistiendo a los Estados Miembros en el establecimiento, operación y mejoramiento de departementos de radioterapia. Esta asistencia incluye la capacitación de los profesionales conocidos como técnicos en radioterapia, tecnólogos etc.

Se recomienda que el termino “Técnico en Radioterapia” sea adoptado universalmente para mejorar la comunicación entre los Estados Miembros. La abreviatura recomendada es RTT (del inglés: “Radiation Therapy Technologist), para diferenciarla de TR, que es usada en algunos lugares para denominar a los técnicos en radiología diagnóstica.

La educación y el entrenamiento financiados por el OIEA implicaba a menudo la financiación de dicha capacitación en otro país con gran costo y el riesgo de “fuga de cerebros”. El entrenamiento de los RTTs en muchos países de África y Asia esta recién en sus comienzos. En vista de que la asistencia regular del Departamento de Cooperación Técnica para establecer nuevos centros y para expandir los existentes en los Estados Miembros en desarrollo, aumentará en el futuro, serán essenciales programas de entrenamiento a nivel local para asegurar la disponibilidad de profesionales calificados para operar eficientemente las nuevas instalaciones.

Los grupos AFRA y RCA (AFRA: African Regional Agreement for Research, Development and Training Related to Nuclear Science and Technology, RCA: Regional Cooperative Agreement for Research, Development and Training Related to Nuclear Science and Technology for Asia and the Pacific) han decidido enfrentar esta situación estableciendo un programa para la educación y entrenamiento mínimos necesarios de RTTs. Un grupo de expertos y representantes de ambas regiones redactó la primera versión del documento en Mauritius en 2002. Este programa fue testado en la práctica, en un taller de “entrenando a los entrenadores” y finalmente aprobado por los coordinadores del proyecto en Marruecos en 2003.

Esta guía esta dirigida a todos los profesionales y administradores implicados en la educación y entrenamiento de técnicos en radioterapia, para establecer un marco común y consistente. Su contenido y los formularios de evaluación son un modelo que puede ser adaptado a las necesidades particulares de los diversos centros y países.

Un agradecimiento especial a la Sra. M. Coffey, Sra. P. Engel-Hills, Sra. K. Wilkinson, Sr. M. El-Gantiry y Sr. N. Benjaafar y E. Zubizarreta, por su contribución sustancial an la preparación y revisión de este documento. Los funciaonarios del OIEA responsables por la traducción y publicación de este documento fueron: C. V. Levin, B. Vikram y E. Rosenblatt.

NOTA EDITORIAL Las denominaciones concretas de países o territorios empleadas en esta publicación no implican juicio alguno por parte del editor, el OIEA, sobre la condición jurídica de dichos países o territorios, de sus autoridades e instituciones, ni del trazado de sus fronteras. La mención de nombres de determinadas empresas o productos (se indiquen o no como registrados) no implica ninguna intención de violar derechos de propiedad ni debe interpretarse como una aprobación o recomendación por parte del OIEA.

ÍNDICE

1. CONSIDERACIÓN GENERAL ...................................................................................... 1 1.1. Los roles del RTT ............................................................................................... 1 1.2. Duración del entrenamiento................................................................................ 2 1.3. Distribución del personal .................................................................................... 3

2. PROGRAMA.................................................................................................................... 4 2.1. Programa para técnicos sin otro entrenamiento previo....................................... 4 2.2. Programa para técnicos en radiología............................................................... 13

3. ENTRENAMIENTO CLÍNICO ..................................................................................... 19 3.1. Contenido y propósito....................................................................................... 19 3.2. Introducción al funcionamiento del hospital general........................................ 20 3.3. Competencia clínica I ....................................................................................... 20 3.4. Competencia clínica II ...................................................................................... 20 3.5. Competencia clínica III..................................................................................... 21

4. ENTRENANDO A LOS ENTRENADORES ................................................................ 23 4.1. Selección de los entrenadores ........................................................................... 23 4.2. Entrenamiento y apoyo ..................................................................................... 23 4.3. Roles del entrenador ......................................................................................... 23 4.4. Consideraciones especiales............................................................................... 24

APPENDIX I. FORMULARIOS DE EVALUACIÓN............................................................ 25 I.1. Primera evaluación de la competencia clínica ........................................ 25

Evaluación de la asignacion clínica................................................... 34 Evaluación del manejo del paciente. ................................................. 34 Evaluación del desempeño profesional. ............................................ 35 Manejo del paciente........................................................................... 36 Desarrollo profesional ....................................................................... 37

I.2. Segunda evaluación de la competencia clínica ....................................... 39 Evaluación de la competencia técnica............................................... 39 Evaluación del manejo del paciente. ................................................. 40

Evaluación del desenvolvimiento profesional................................... 41 I.3. Tercera evaluación de la competencia clínica ......................................... 42

Evaluación del manejo del paciente. ................................................. 44 Evaluación del desenvolvimiento profesional................................... 45 Evaluación de la competencia clínica básica y de las habilidades técnicas................................................................. 46 Perfil de tratamiento del paciente. ..................................................... 49 Historia clínica anterior al diagnósitco.............................................. 50 Información para el posicionamiento. ............................................... 52 Manejo del paciente........................................................................... 54

1.4. Evaluación por el estudiante de su asignación clínica. ........................... 56 I.5. Evaluación de la competencia clínica. .................................................... 59

Evaluación de técnicas especificas.................................................... 60 Evaluación del nivel de competencia. ............................................... 61

Total acumulativo.................................................................................... 67

COLABORADORES EN LA REDACCIÓN Y REVISIÓN .................................................. 69

1. CONSIDERACIÓN GENERAL

1.1. Los roles del RTT

La identificación de los roles de un RTT precedió la elaboración de un programa detallado. En términos amplios estos papeles son:

Preparación de tratamiento

• Conciencia de las modalidades diagnósticas relevantes en oncología

• Planificación/Dosimetría

• Localización/Simulación

• Planificación a mano y computarizada

Campo simple directo (piel, metástasis)

Campos opuestos y paralelos (intención paliativa y radical)

• Cuarto de moldes

• Cálculos de tratamiento

• Control de Calidad y Garantía de Calidad (QA)

Equipos de terapia

Conocimiento de las características del equipo y la selección apropiada de equipo para tumores comunes.

• Radioterapia superficial

• Orthovoltage

• Cobalto 60

• Acelerador lineal

• Braquiterapia (LDR y HDR)

Preparación y entrega del tratamiento

• Campo simple directo (piel, metástasis)

• Campos opuestos y paralelos (intención paliativa y radical)

• Campos múltiples

• Plan simple de 2 campos

• Box (cuello uterino)

• 3 campos con cuña (vejiga)

• Tratamientos con planificaciones complejas

• 3-D

• Modalidad mixta (cabeza y cuello, mama)

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Cuidado del paciente

• Antes

• Conciencia del manejo del paciente antes de asistir a radioterapia

• Durante

• Preparación de tratamiento

• Supervisión del paciente durante tratamiento

• Después

• Conciencia del manejo del paciente después de terminado el tratamiento (seguimiento)

En resumen:

• El RTT necesitará:

• Capacidad y habilidades de trabajar en equipo

• Aptitud técnica

• Conocimiento académico

• Destreza, conocimiento y capacidad

• Conocimiento de protección radiológica

• Profesionalismo

• Habilidades de comunicación

• Conocimientos de computación

• Habilidad para solucionar problemas

• Desarrollo profesional continuo (CPD)

1.2. Duración del entrenamiento

Se recomienda que la duración de la formación de un RTT sea de no menos de menos de 2 años. De estos, un año debe estar en un ambiente clínico. El entrenamiento clínico debería comenzar lo más pronto posible, simultáneamente con la educación teórica. El cursillo de capacitación mínimo para un RTT puede ser complementado, dependiendo de las condiciones y regulaciones locales, con un período de internado o de entrenamiento de trabajo. Esto también, desde luego, se aplica siempre que una nueva tecnología sea introducida en el departamento.

Los individuos ya entrenados y trabajando como técnicos radiólogos de diagnóstico, pueden tener un período acortado de capacitación, como se detalla más adelante (Sec. 2.2), pero con una duración mínima de 15 meses. De estos, al menos 9 meses deberían estar en un ambiente clínico.

Los individuos que sólo trabajarán en el cuarto de moldes, en la fabricación de dispositivos de inmovilización y de protecciones, y que no tendrán ninguna responsabilidad en el tratamiento de pacientes pueden requerir un nivel de educación y entrenamiento menor según las circunstancias y regulaciones locales. Por otra parte, los estudiantes que trabajaran como dosimetristas o ayudantes de los físicos debe recibir la formación adicional apropiada, cuyos detalles están más allá del alcance de este documento.

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1.3. Distribución del personal

La distribución del personal es crítica para el tratamiento correcto de los pacientes. Las unidades de teleterapia en África y Asia se benefician de la utilización del equipo durante horarios extendidos y la existencia de mas de un turno es por lo tanto probable. El horario de trabajo recomendado es de 6–8 horas por día por técnico.

Cada unidad de megavoltaje debería contar con dos técnicos en todo momento, y la asignación del personal debería tomar esto en consideración. Se recomienda que la asignación mínima de RTT sea así: 2 RTT por turno por maquina, 1 técnico principal por unidad, más 1 terapeuta adicional para asegurar servicio ininterrumpido debido a enfermedad, vacaciones, etc. Por ejemplo habría 1 jefe más 7 RTT en una maquina que funciona 3 turnos por día. Consideraciones similares se aplican al calcular el personal de un simulador: 2 técnicos por turno. Para proveer de personal al cuarto de moldes, se recomiendan una persona por turno.

Además, donde el apoyo de física médica es limitado, y algunos RTT cumplen las tareas de dosimetristas o ayudantes del físico, se recomienda un mínimo de un dosimetrista/asistente del físico correctamente entrenado por turno, que trabaja bajo la supervisión de un físico medico calificado.

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2. PROGRAMA

2.1. Programa para técnicos sin otro entrenamiento previo

Este programa perfila los asuntos esenciales que deben ser incluidos en un plan de estudios para la educación de técnicos en radioterapia (RTT) sin entrenamiento previo como técnico radiólogo.

Los tres niveles de equipamiento tienen en cuenta la realidad de que en muchos países en vía de desarrollo muchos RTT trabajan en departamentos con sólo una gama limitada de equipo disponible. Los tópicos incluidos en el primer nivel de equipamiento reflejan el contenido necesario para un graduado que trabajará en un departamento con máquinas de Cobalto 60 (CO) y/o aceleradores lineales (LINAC) de una sola energía como modalidad principal. Aun en ese nivel básico todos los RTT deberían ser entrenados en la tecnología que se relaciona con el cuarto de moldes, la simulación, la braquiterapia y la planificación de tratamientos básica. El segundo nivel de equipamiento incluye a departamentos con aceleradores lineales multienergía y capacidad para planificación computarizada de tratamientos más compleja, mientras el tercer nivel se refiere a departamentos con sistemas de planificación de tratamiento modernos para radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y otros procedimientos especiales. Los detalles de los diferentes niveles se describirán a continuación.

DESCRIPCIÓN DE LOS NIVELES

NIVEL 1

Es el nivel básico en el cual el estudiante ha adquirido suficientes conocimientos teóricos para comprender los conceptos científicos que sustentan a la radioterapia y ha pasado el tiempo suficiente en un ambiente clínico para alcanzar el nivel de competencia clínica para trabajar con seguridad.

El programa del nivel 1 será de dos años de duración y se dividirá equitativamente entre los componentes académico y clínico. El programa ha sido designado primariamente para técnicos que trabajaran en un departamento donde la modalidad principal usada para los tratamientos se basa en una unidad de Cobalto-60 o en un LINAC de una sola energía con simulador y cuarto de moldes. La braquiterapia (BT) será incluida en este nivel pues se usa en la mayoría de los departamentos.

El propósito fundamental del contenido académico es brindar los conceptos básicos de:

• La estructura y funcionamiento del cuerpo

• Anatomía de cortes o secciones, de superficie y radiológica en relación con la radioterapia

• Equipamiento y física de las radiaciones

• Radiobiología básica y oncología molecular

• Rol del profesional

• Cuidado básico del paciente

• Oncologia y epidemiologia de los diferentes organos

• La práctica de la radioterapia, que incluye el diagnostico, el manejo general, la simulación, el planeamiento, el tratamiento, el cuidado del paciente y el control de calidad.

En las paginas siguientes se detalla el contenido del programa. Se pondrá énfasis en el tratamiento con técnicas simples. El personal con entrenamiento adicional lleva a cabo las tareas más complejas. La responsabilidad asumida por los graduados del nivel 1 estará directamente relacionada con la ejecución del tratamiento.

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NIVEL 2

El contenido del curso del nivel 2 abarca todo lo anterior, pero se extiende para incluir:

• Acelerador lineal (multienergia)

• Terapia con radionucleidos

• Radiobiología más avanzada

• Información tecnológica

El programa del nivel 2 tendrá una duración mayor dependiendo de los requerimientos del centro y del nivel de responsabilidad adicional esperado del graduado. Habrá un énfasis adicional en el contenido académico. Se profundizará el nivel de conocimiento y entendimiento con el objetivo de apuntar al desarrollo de un profesional reflexivo. El programa ha sido diseñado primariamente para graduados que se desempeñaran en departamentos de radioterapia donde la modalidad de tratamiento fundamental esta basada en LINACs multienergéticos y BT con simulador y cuarto de moldes. Se espera que el graduado maneje información tecnológica y participe en procedimientos de control de calidad.

En las paginas siguientes se detalla el contenido del programa. El énfasis estará puesto en la ejecución del tratamiento con tareas más complejas. La responsabilidad asumida por los graduados del curso del nivel 2 se referirá a la preparación y la ejecución del tratamiento, al desarrollo de procedimientos y programas de control de calidad, la entrada de datos y la supervisión.

NIVEL 3

El contenido del curso del nivel 3 abarca todo el contenido del nivel 2, pero se extiende para incluir:

• Física del tomógrafo computado y del tomógrafo simulador

• Aceleradores de particulas pesadas

• Técnicas especiales

El programa del nivel 2 tendrá una duración de tres a cuatro años, dependiendo de los requerimientos del centro y del nivel de responsabilidad adicional esperado del graduado. Habrá un énfasis adicional en el contenido académico. Se profundizará el nivel de conocimiento y entendimiento con el objetivo de apuntar al desarrollo de un profesional reflexivo. Se incorporarán algunos conceptos de investigación. El programa ha sido diseñado primariamente para graduados que se desempeñaran en departamentos de radioterapia donde la modalidad de tratamiento fundamental esta basada en LINACs, aceleradores de particulas pesadas y BT con simulador y cuarto de moldes. Se espera que el graduado maneje información tecnológica y participe en procedimientos de control de calidad y planificación de tratamientos.

En las paginas siguientes se detalla el contenido del programa. El énfasis estará puesto en la ejecución del tratamiento con técnicas especiales y tareas más complejas, así como el soporte y consejo al plantel más joven. La responsabilidad asumida por los graduados del curso del nivel 3 se referirá a la preparación y la ejecución del tratamiento, al desarrollo de procedimientos y programas de control de calidad, la planificación de los tratamientos, la entrada de datos y la supervisión.

Los temas individuales podrán ser cubiertos con una profundidad variable que dependerá de las necesidades de los diferentes centros. Temas específicos como radioterapia intraoperatoria, por ejemplo, podrán ser agregados si es apropiado.

El centro de entrenamiento decidirá los métodos de enseñanza, aprendizaje y Evaluacion, que dependerán de los recursos y los docentes disponibles. Las evaluaciones periódicas son una parte crucial del programa. Se incluyen algunas herramientas de ayuda en ese sentido.

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MATERIA NIVEL 1 2 3

ANATOMIA, FISIOLOGIA Y PATOLOGIA Célula Estructura X Función X Ciclo celular X Control del ciclo celular X

Tejidos Estructura X Tipos de tejidos – características y función X Órganos y sistemas Piel X Hueso y músculo X Nervioso X Endocrino X Sistema linfático X Cardiovascular X Respiratorio X Digestivo (Gastrointestinal) X Urinario X Reproductivo X Estructura, función y enfermedades comunes encontradas en la región deberían ser cubiertas para cada sistema.

Anatomía de superficie X Anatomía de cortes o secciones X Anatomía radiológica (incluyendo imágenes de cortes). Los estudiantes deberían aprender a identificar los diferentes organos/estructuras en radiografías, tomografías computadas y otras modalidades imagenologicas disponibles.

X

FÍSICA Estructura de la materia X Estructura del átomo X Electrones X Neutrones X Protones

Importancia en radioterapia X

Radioactividad X Interacción de la radiación con la materia X Efecto fotoeléctrico X Efecto Compton X Formación de pares


Naturaleza y producción de la radiación ionizante X Unidades y medidas X

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MATERIA NIVEL 1 2 3

Características del haz Foton X Electrón X Partículas pesadas X Matemática básica relacionada con al radioterapia X Protección radiológica Personal X Pacientes X Visitantes o acompañantes X Público en general X EQUIPAMIENTO DE RADIOTERAPIA Simulador X Tomógrafo computado X Tomógrafo simulador X Unidades de tratamiento Superficial X Orthovoltage X Cobalto X Acelerador Lineal (fotones solamente) X Acelerador Lineal (fotones y electrones) X Acelerador Lineal (IMRT Y tratamientos especiales) X Características físicas X Sistemas ópticos X Camillas o mesas X Sistemas de Láser X

RADIOBIOLOGIA /ONCOLOGIA MOLECULAR Efecto de la radiación en la celula X Efecto de la radiación en los tejidos humanos X Efecto de la radiación en los órganos X Efecto de la radiación en el feto X Efecto de la radiación en las células y tejido malignos X Fraccionamiento y su efecto X Modificadores biológicos (para incluir los agentes quimioterapicos comunmente usados)

X

LET X RBE X Modelos radiobiologicos X

ASPECTOS PROFESIONALES Principios de practica profesional X Precauciones generales X Apariencia X Higiene X Historia y papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer X Terminología medica X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 Informática Conocimientos de computación X Acceso a Internet X Recursos de búsqueda de información X Lectura de revistas y artículos médicos X Critica de artículos X Búsqueda de referencias X Escritura científica X Investigación X El enfoque multidisciplinario del diagnostico y el tratamiento del cáncer y como llega el paciente a radioterapia

X

Cuidado del paciente Cuidado general del paciente X Técnicas para levantar y mover al paciente de manera segura para él y para el personal

X

Procedimientos básicos de enfermería para el cuidado del paciente y para emergencias

X

Primeros auxilios, incluyendo la Resucitación Cardio Pulmonar X Procedimiento en un departamento de radioterapia (teórico) X Primera visita

Revisión del tratamiento Importancia del seguimiento

Incluye la preparación de la sala, del equipamiento y de la documentacion necesaria y la asistencia en procedimientos y examenes. Instrucciones al paciente

Cuidado del paciente con cáncer Privacidad del paciente X Nutrición X Cuidado de la piel X Precauciones generales X Consejos dietéticos X Exámenes de laboratorio X Cuidado en situaciones especiales X Cuidado de catéteres X Cuidado del traqueostoma X Cuidado de heridas X El paciente inconsciente X Metástasis óseas X Discapacitados físicos X Enfermos mentales X Pacientes sordos y ciegos X Diabéticos X Comunicación X Verbal X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 No-verbal X Divulgación de información X Aspectos éticos y culturales X Sexo X Cultura X Religión X Edad X Niños X Adultos jóvenes X Adultos X Ancianos

Incluye la comunicación con familiares

X

Aspectos legales Confidencialidad X Consentimiento informado X Protección y archivo de documentación X Salud y seguridad X Radiación X ONCOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA Debe cubrir la etiología y epidemiología, signos y síntomas, diagnostico y manejo general para cada localización

X

Mama X Ginecología X Aparato gastro intestinal X Hígado X Cabeza y cuello X Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga X SNC X Sarcoma de Kaposi X Otros apropiados para el país X Prevención del cáncer y educación del publico X Promoción de un estilo de vida sano X Detección temprana X Despistaje (screening) X Enfermedad benigna y maligna X Diseminación de la enfermedad maligna X Estatificación X Introducción a la genética, predisposición genética y grupos de alto riesgo

X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 Modalidades de tratamiento para neoplasias comunes Terapia radiante X Cirugía X

Quimioterapia X

Inmunoterapia X

Hormonoterapia X

Terapia con radio nucleidos

Indicaciones de uso como terapias únicas o en combinación con otras modalidades

X

EL PROCESO DE LA RADIOTERAPIA Tratamiento con intención X Curativa X Paliativa X Modalidades de tratamiento X Teleterapia X Superficial X Ortovoltage X Cobalto X Acelerador lineal (fotones) X Acelerador lineal (fotones-electrones) X Partículas pesadas

Principios y funcionamiento, ventajas y desventajas, cánceres mas comúnmente tratados con cada modalidad y aspectos de seguridad

X

Braquiterapia (Principios de pre carga y carga diferida) X Intersticial o intracavitaria X HDR X LDR X PDR X Radio nucleidos comúnmente usados X

Terapia con radio nucleidos (fuentes abiertas) X Sitio especifico X Debe cubrir la etiología y epidemiología, signos y síntomas, diagnostico y manejo general para cada localización

Mama X Ginecología X Aparato gastro intestinal X Hígado X Cabeza y cuello X Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga X SNC X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 Sarcoma de Kaposi X Otros apropiados para el país X Procedimientos de inmovilización Principios generales X Cuarto de moldes X Materiales usados X Procedimientos X Cuestiones de seguridad X

Simulación / Preparación del tratamiento Posicionamiento del paciente, inmovilización y reproducibilidad X Localización y simulación X Definición de volúmenes blanco y órganos de riesgo X Contornos X Documentación X Lásers / Marcas X Verificación X Revelado de radiografías X Actividades del cuarto de moldes Plomado X Materiales usados para plomar X Protecciones individualizadas X Manejo de la polución y otros peligros X

Cálculo de la dosis y planeamiento Volúmen blanco X Órganos de riesgo X ICRU X Dimensiones X Porcentaje de dosis en profundidad, relación tejido aire, OAR, TMR, TPR

X

Cartas de isodosis X Influencia del plomado y de la DFP en la distribución de la dosis X 2D X 3D X Atenuación y compensación del haz X Terapia conformada X Cálculos básicos X Dosis en el tumor X promedio, máxima, mínima X Numero de fracciones X Tiempo de tratamiento X Unidades de monitor X Atenuadores del haz X Tolerancia de los tejidos sanos X Hoja de tratamiento del paciente X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 Administracion del tratamiento Abarcara la técnica especifica de radioterapia para cada uno de los sitios comunes:

X

Mama X Ginecología X Aparato gastrointestinal X Cabeza y cuello X Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga X Sistema nervioso central X Sarcoma de Kaposi X Otros si se considera apropiado para el país X

Técnicas comunes para administrar el tratamiento Campo simple X Opuestos y paralelos X Campos múltiples X

Posicionamiento del paciente, inmovilización y reproductibilidad Procedimientos de posicionamiento X Manual X Asistido por computadora X Verificación y registro de datos X Monitoreo de la dosis X Verificación X Documentación X

Manejo del paciente en tratamiento Efectos secundarios relacionados con la radiacion y la dosis X Agudos X Tardíos o alejados X Supervisión de efectos secundarios X Manejo de efectos secundarios X Informacióon y comunicación X Documentacion de efectos secundarios X

Técnicas especiales Pediatria X Irradiacion corporal total X Estereotáctica X Irradiacion total de la piel X Radioterapia de Intensidad Modulada (ej. Radioterapia intraoperatoria) X Otros según sea apropiado X

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MATERIA NIVEL 1 2 3 Control/aseguramiento de calidad Equipamiento X Procedimientos (basados en evidencia) X Protocolos (basados en evidencia) X Auditoría X Registro de incidentes X

Salud y seguridad Precauciones generales X Accidentes de trabajo X Control de infecciones X Fuego, etc. X

2.2. Programa para técnicos en radiología

Esta sección contiene los tópicos adicionales que deben ser incluidos en un programa desarrollado para permitir que técnicos radiólogos (de diagnostico) se capaciten como técnicos en radioterapia (RTT).

Los tres niveles de equipamiento tienen en cuenta la realidad de que en muchos países en vía de desarrollo muchos RTT trabajan en departamentos con sólo una gama limitada de equipo disponible. Los tópicos incluidos en el primer nivel de equipamiento reflejan el contenido necesario para un graduado que trabajará en un departamento con máquinas de Cobalto 60 (CO) y/o aceleradores lineales (LINAC) de una sola energía como modalidad principal. Aun en ese nivel básico todos los RTT deberían ser entrenados en la tecnología que se relaciona con el cuarto de moldes, la simulación, la braquiterapia y la planificación de tratamientos básica. El segundo nivel de equipamiento incluye a departamentos con aceleradores lineales multienergía y capacidad para planificación computarizada de tratamientos más compleja, mientras el tercer nivel se refiere a departamentos con sistemas de planificación de tratamiento modernos para radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y otros procedimientos especiales.

Temas específicos pueden desarrollarse mas o menos profundamente, dependiendo de las necesidades de los diferentes centros. Temas adicionales pueden agregarse si es necesario.

El centro de entrenamiento decidirá los métodos de enseñanza, aprendizaje y evaluacion, que dependerán de los recursos y los docentes disponibles. Las evaluaciones periódicas son una parte fundamental del programa. Se incluyen algunas herramientas de ayuda en ese sentido.

MATERIA LEVEL 1 2 3 FISICA –EQUIPAMIENTO DE RADIOTERAPIA Estructura del átomo X Electrones X Neutrones X Protones


Radioactividad X Interacción de la radiación con la materia X Efecto fotoeléctrico X Efecto Compton X Formación de pares


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MATERIA LEVEL 1 2 3 Unidades y medidas X Características del haz Fotón X Electrón X Partículas pesadas X Matemática básica relacionada con al radioterapia X Simulador X Tomógrafo simulador X

Unidades de tratamiento Superficial X Ortovoltage X Cobalto X Acelerador Lineal (fotones solamente) X Acelerador Lineal (fotones y electrones) X Acelerador Lineal (IMRT y tratamientos especiales) X

Características físicas X Sistemas ópticos X Camillas o mesas X Sistemas de Láser X

RADIOBIOLOGIA /ONCOLOGIA MOLECULAR Efecto de la radiación en la célula X Efecto de la radiación en los tejidos humanos X Efecto de la radiación en los órganos X Efecto de la radiación en el feto X Efecto de la radiación en las células y tejidos malignos X Fraccionamiento y su efecto X

Modificadores biológicos (incluyendo los agentes quimioterápicos comunmente usados)

X

LET X RBE X Modelos radiobiológicos X ONCOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Célula X Ciclo X Control del ciclo X Sistema linfático X Sitios específicos X Debe cubrir la etiología y epidemiología, signos y síntomas, diagnostico y manejo general para cada localización

Mama X Ginecología X Aparato gastro intestinal X Hígado X Cabeza y cuello X Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga X SNC X Sarcoma de Kaposi X Otros apropiados para el país X

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MATERIA LEVEL 1 2 3 Prevención del cáncer y educación del público X Promoción de un estilo de vida sano X Detección temprana X Despistaje (screening) X Enfermedad benigna y maligna X Diseminación de la enfermedad maligna X Estadificación X Introducción a la genética, predisposición genética y grupos de alto riesgo

X

Modalidades de tratamiento para neoplasias comunes Terapia radiante X Cirugía X Quimioterapia X Inmunoterapia X Hormonoterapia X Terapia con radio nucleidos

Indicaciones de uso como terapias unicas o en combinación con otras modalidades

X EL PROCESO DE LA RADIOTERAPIA Historia y papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer X Terminología medica X Informática

Conocimientos de computación X Acceso a Internet X Recursos de búsqueda de información X Lectura de revistas y artículos médicos X Critica de artículos X Búsqueda de referencias X Escritura científica X Investigación X

El enfoque multidisciplinario del diagnostico y el tratamiento del cáncer y como llega el paciente a radioterapia

X

Cuidado general del paciente con cáncer X Procedimiento en un departamento de radioterapia (teórico) Primera visita

Revisión del tratamiento Importancia del seguimiento

Incluye la preparación de la sala, del equipamiento y de la documentacion necesaria y la asistencia en procedimientos y examenes. Instrucciones al paciente

X

Cuidado del paciente con cáncer X Privacidad del paciente X Nutrición X Cuidado de la piel X Precauciones generales X Consejos dietéticos X Exámenes de laboratorio X Cuidado en situaciones especiales X

Cuidado de catéteres X Cuidado del traqueostoma X

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MATERIA LEVEL 1 2 3 Cuidado de heridas X El paciente inconsciente X Metástasis óseas X Discapacitados físicos X Enfermos mentales X Pacientes sordos y ciegos X Diabéticos X

Comunicación X Divulgación de información X

Edad X Niños X Adultos jóvenes X Adultos X Ancianos

Incluye la comunicación con familiares

X Tratamiento con intención X Curativa X Paliativa X Modalidades de tratamiento X Teleterapia X Superficial X Ortovoltage X Cobalto X Acelerador lineal (fotones) X Acelerador lineal (fotones-electrones) X Partículas pesadas

Principios y funcionamiento, ventajas y desventajas, cánceres mas comunmente tratados con cada modalidad y aspectos de seguridad

X Braquiterapia X (Principios de pre carga y carga diferida) X Intersticial o intracavitaria X

HDR X LDR X PDR X

Radio nucleidos comúnmente usados X Terapia con radio nucleidos (fuentes abiertas) X Sitio especifico X Debe cubrir la etiología y epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico y manejo general para cada localización

Mama X Ginecología X Aparato gastro intestinal X Hígado X Cabeza y cuello X Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga X SNC X Sarcoma de Kaposi X Otros apropiados para el país X

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MATERIA LEVEL 1 2 3 Procedimientos de inmovilización Cuarto de moldes X Materiales usados X Procedimientos X Cuestiones de seguridad X Simulación / Preparación del tratamiento Posicionamiento del paciente, inmovilización y reproducibilidad X Localización y simulación X Definición de volúmenes blanco y órganos de riesgo X Contornos X Documentación X Lásers / Marcas X Verificación X Revelado de radiografías X Actividades del cuarto de moldes X Plomado X Materiales usados para plomar X Protecciones individualizadas X Manejo de la polución y otros peligros X

Calculo de la dosis y planeamiento Volúmen blanco X Órganos de riesgo X ICRU X Dimensiones X Porcentaje de dosis en profundidad, relación tejido aire, OAR, TMR, TPR X Cartas de isodosis X Influencia del plomado y de la DFP en la distribución de la dosis X 2D X 3D X Atenuación y compensación del haz X Terapia conformada X Cálculos básicos X

Dosis en el tumor X promedio, máxima, mínima X Numero de fracciones X Tiempo de tratamiento X Unidades de monitor X Atenuadores del haz X

Tolerancia de los tejidos sanos X Hoja de tratamiento del paciente X Administración del tratamiento Abarcara la técnica especifica de radioterapia para cada uno de los sitios comunes:

X

Mama X Ginecología X Aparato gastrointestinal X Cabeza y cuello X

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MATERIA LEVEL 1 2 3 Próstata X Pulmón X Linfomas X Vejiga urinaria X Sistema nervioso central X Sarcoma de Kaposi X Otros si se considera apropiado para el pais X

Técnicas comunes para administrar el tratamiento

Campo simple X Opuestos y paralelos X Campos multiples X

Posicionamiento del paciente, inmovilización y reproductibilidad Procedimientos de posicionamiento X Manual X Asistido por computadora X Verificación y registro de datos X Monitoreo de la dosis X Verificación X Documentación X

Manejo del paciente en tratamiento Efectos secundarios relacionados con la radiación y la dosis X Agudos X Tardíos o alejados X Supervision de efectos secundarios X Manejo de efectos secundarios X Informacion y comunicación X Documentación de efectos secundarios X

Técnicas especiales Pediatría X Irradiacion corporal total X Estereotáctica X Irradiación total de la piel X Radioterapia de Intensidad Modulada (ej. Radioterapia intraoperatoria) X Otros según sea apropiado X Control/Garantia de calidad Equipamiento X Procedimientos (basados en evidencia) X Protocolos (basados en evidencia) X Registro de incidentes X

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3. ENTRENAMIENTO CLÍNICO

3.1. Contenido y propósito

El componente clínico ha sido diseñado como complemento del programa académico. Se intercala con el mismo, de manera que sea posible la aplicación practica de los conceptos aprendidos cada vez que sea posible.

El contenido puede ser modificado para adaptarse a las necesidades nacionales o locales. Diferentes fases pueden ser introducidas en un curso en el momento adecuado, dependiendo de la duración del programa final. Las evaluaciones académicas y clínicas pueden asociarse para poner de manifiesto la aplicación practica del conocimiento

El componente clínico debe constituir por lo menos el 50% del total del programa

HABILIDADES NECESARIAS PARA TRABAJAR EN UN HOSPITAL

Este capítulo debe ser completado rapidamente al principio del entrenamiento. Algunos tópicos pueden desarrollarse en un hospital general. Los siguientes procedimientos serán demostrados a los estudiantes, quienes observaran o participaran, según sea apropiado.

Procedimientos generales:

• Técnicas para levantarlo y moverlo.

• Recipientes para vomitar.

• Cuidado y manejo de medicamentos en el entorno hospitalario

Procedimientos especiales en pacientes con enfermedades infecciosas.

• Precauciones universales.

Procedimientos especiales en pacientes inmunodeprimidos.

• Higiene

• Vendajes simples.

• Procedimientos estériles

• Administración de oxigeno.

Cuidado de pacientes con dificultades respiratorias, enfermedad terminal, deficiencia mental o física.

• Cuidado especial del paciente anciano o pediátrico.

• Cuidado del traqueosotoma.

• Manejo de pacientes con metástasis óseas.

• Recuperación anestésica.

• Cuidado del paciente intubado.

19

3.2. Introducción al funcionamiento del hospital general

El propósito de esta fase es

(i) Familiarizarse con algunas aplicaciones prácticas del curso académico.

(ii) Introducción del manejo del hospital general.

(iii) Ayudar a los estudiantes a identificar las distintas disciplinas en un hospital, sus roles y la importancia de la cooperación.

(iv) Introducir a los pacientes en el manejo clínico y comenzar a asimilar las habilidades básicas de la comunicación.

HABILIDADES RELATIVAS AL TRABAJO EN UN DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA

3.3. Competencia clínica I

Introducción al Departamento de Radioterapia. El tiempo será repartido en cada unidad del departamento.

El propósito de esta fase es:

(i) Familiarizar a los estudiantes con las diferentes unidades del departamento y con los procedimientos que se llevan a cabo en cada unidad.

(ii) Permitir que el estudiante reconozca y relacione la terminología básica aprendida en el programa académico.

(iii) Ayudar a establecer un sentido de identidad entre el grupo de estudiantes y a entender el rol del RTT en el manejo del cáncer.

(iv) Presentar a los estudiantes a los integrantes del departamento.

(v) Ayudar al estudiante a entender los diferentes roles en el equipo.

(vi) Familiarizar a los estudiantes con los programas de control de calidad (QA) del departamento.

3.4. Competencia clínica II


(i) Comenzar a ser competente en el manejo del equipamiento de radioterapia.

(ii) Ser capaz de comunicarse adecuadamente con los pacientes.

(iii) Comenzar a integrarse a los grupos de trabajo del departamento y a otros equipos multidisciplinarios.

(iv) Comenzar a entender los sentimientos de los pacientes como parte de su situación clínica.

20

Las fases 1 – deben ser completadas en 3 meses

Para alcanzar el nivel de competencia de las fases 1-3 debe dedicarse suficiente tiempo a los siguientes aspectos.

(i) Identificando las funciones en el comando manual y operándolas con seguridad en las unidades de terapia.

(ii) Identificando las funciones en el panel de control, indicando su propósito y utilizándolas con seguridad en el momento apropiado.

(iii) Uso seguro de los accesorios del equipamiento en el contexto correcto.

(iv) Uso correcto y seguro del equipamiento relacionado con la inmovilización del paciente.

(v) Identificando, localizando, entendiendo y usando con seguridad los accesorios de protección radiológica incorporados en las áreas de tratamiento. Por ejemplo: Interlocks de las puertas, señales de alarma visibles o auditivas, barreras primarias y secundarias, etc.

(vi) Colocación de campos simples y opuestos paralelos bajo supervisión.

(vii) Ayudar en la colocación de técnicas con multiples campos.

(viii) Identificando los cassettes o chasis y las películas comunmente usados para localización y verificación en el simulador y en las unidades de tratamiento.

(ix) Demostrando el procedimiento correcto para revelar películas (procesamiento a cielo abierto y práctica en el cuarto oscuro). Descarga y carga correctas de los cassettes.

PARA ADQUIRIR COMPETENCIA CLINICA

3.5. Competencia clínica III

A ser completada en 9 meses


(i) Demostrar competencia en el manejo del equipamiento de radioterapia.

(ii) Demostrar habilidad para anticipar las necesidades físicas y psicológicas del paciente con cáncer y responder a ellas.

(iii) Demostrar la habilidad para comunicarse con facilidad con el personal involucrado en el tratamiento multidisciplinario del paciente con cáncer.

(iv) Incrementar la participación como un miembro del equipo en todos los aspectos del manejo del paciente, como preparación para trabajar como un técnico calificado.

(v) Demostrar competencia en los procedimientos de simulación.

(vi) Adquirir habilidades básicas en computación.

(vii) Participar en el desarrollo y la revisión de protocolos/programas de control de calidad.

(viii) Colocar un paciente en la primera visita.

21

Para alcanzar competencia final debe dedicarse suficiente tiempo a los siguientes aspectos:

(i) Colocación de técnicas con multiples campos bajo supervisión.

(ii) Participando en los procedimientos de control de calidad de acuerdo con los protocolos.

(iii) Simulando y localizando un volúmen blanco.

(iv) Describiendo el propósito de las leyes o normas relativas a las radiaciones ionizantes con respecto a la salud, a la seguridad.

(v) Discutiendo el papel de las reglas locales y describiendo las que se utilizan en diferentes departamentos.

22

4. ENTRENANDO A LOS ENTRENADORES

Entrenar a los entrenadores en centros regionales ayudará a obtener la independencia y la capacidad sostenida de los programas de entrenamiento.

4.1. Selección de los entrenadores

La relación entrenador/alumnos no debe ser mayor de 10 alumnos por entrenador.

En adición al entrenador deben haber técnicos idóneos en enseñanza y evaluación de todo el equipamiento disponible.

A continuación se enumeran las recomendaciones para identificar al entrenador a ser

nominado. • Consideraciones profesionales:

Debe tener 3–5 años de experiencia post en Oncología Radiante. Debe demostrar conocimiento profundo y buenas habilidades como técnico. Debe tener experiencia como técnico calificado. Debe tener por lo menos 10 años de vida productiva por delante.

• Cualidades esperadas: Entusiasmo por la radioterapia y por la enseñanza. Disposición para aprender. Compromiso Responsabilidad. Buen equipo de colegas (por ej. conferencistas en física, anatomia, etc.).

• Otras: Capaz de dejar su lugar de residencia por lo menos por un periodo de 6 meses.

4.2. Entrenamiento y apoyo

Se recomienda que al futuro entrenador se le brinde el siguiente entrenamiento y apoyo:

• Mínimo de 6 meses de entrenamiento intensivo en un reconocido centro de entrenamiento.

• Asistencia en el establecimiento de una red para tener soporte continuado. • Soporte administrativo para el manejo del programa de entrenamiento.

4.3. Roles del entrenador

• Coordinar todas las actividades relacionadas con el entrenamiento de los estudiantes. • Planear las instalaciones educativas en cooperación con las personas relevantes. Por

ejemplo: Aulas Acceso a la información (libros, internet, etc.). Administración. Oficina.

• Desarrollo de un currículo a partir del programa recomendado por OIEA. (Esto recibirá particular atención durante la beca). Métodos de enseñanza y establecimiento de un ambiente de aprendizaje. Desarrollo de materias. Integración de la teoria y la práctica clínica. Evaluación (académica y clínica).

23

• Plan y manejo del programa de entrenamiento. Componente academico.

o Lectura y evaluación de las secciones apropiadas. o Identificación de las necesidades y selección de conferencistas invitados.

Componente clínico. o Conectarse con técnicos en cuanto a posible contribución en enseñanza y

evaluación. o Listar a los estudiantes de acuerdo con sus necesidades de entrenamiento. o Instrucciones clínicas. o Evaluaciones clínicas.

• Coordinar actividades de educación contínua para técnicos.

4.4. Consideraciones especiales

Debe prestarse consideración al reconocimiento del entrenador dándole un título apropiado

(por ej. Tutor, Jefe de Entrenamiento) y/o compensación adicional. El/la entrenador/a debe ocupar la mayoría de su tiempo en sus funciones de educación y

entrenamiento. Esto incluye el entrenamiento de los estudiantes y del personal. Todos los entrenadores deben estar en permanente contacto con él/los departamentos clínico/s y están obligados a estar en contacto con las funciones clínicas de un técnico.

El entrenador y los estudiantes, bajo la supervisión de los centros de entrenamiento, deben identificar fallas en sus conocimientos. Cuando sea necesario podrá evaluarse una extensión de la beca.

24

APPENDIX I. FORMULARIOS DE EVALUACIÓN

I.1. Primera EVALUACIÓN DE COMPETENCIA

Campo simple o campos paralelos y opuestos sin modificación del haz

Nombre……………………………………….............................

Identificación del estudiante……………………………….…....

Nivel del entrenamiento……………………………....................

Departamento clínico………………………................................

Fecha……………………………………….................................

Asesor clínico……………………….…......................................

Información relativa al tratamiento

Diagnóstico…………………………………………………………………………............……..…..

Área del tratamiento………………………………………………………………………..................

Técnica………………………………………………………………………………………..............

Máquina y tipo de energía……………………………..……….…………..….……...........................

Campos a ser tratados……………………………………...................................................……….…

Fecha del consentimiento del paciente…………………………………………………............……..

Firma del estudiante ………………………………….........

Declaro que la información que antecede es correcta

Firma del asesor clínico / Supervisor……………………………………………….........................

25

EVALUACIÓN PRÁCTICA

(Para ser completada pro el Asesor clínico / Supervisor dentro de los dos dias posteriores a la discusión con el estudiante)

Fecha…………………………………….

PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA SI NO No aplicable

El estudiante indicó la posición del interruptor de emergencia on/off para seguridad eléctrica y de radiación.

El estudiante indicó la ubicación del oxígeno, el equipo de resucitación y los extinguidores de incendios

Familiaridad con los documentos del programa de control de calidad relativos al tratamiento.

PREPARACIÓN DEL TRATAMIENTO SI NO No

aplicable

El estudiante interpretó correctamente la prescripción del tratamiento

El estudiante preparó correctamente la sala de tratamiento

El estudiante preparó el equipo correctamente.

El estudiante identificó al paciente correctamente.

El estudiante evaluó correctamente el estado del paciente y respondió en forma adecuada.

Identificó correctamente el área a tratar.

TÉCNICA CAMPO 1 CAMPO 2 No

aplicable

SI NO SI NO

El estudiante colocó correctamente al paciente sobre la mesa de tratamiento.

El estudiante ajustó correctamente el FSD.

Demostró correctamente la alineación de los campos.

El estudiante colocó correctamente los interruptores.

El estudiante controló al paciente durante el tratamiento.

El estudiante limpió la sala y la preparó para el siguiente paciente.

26

CUIDADO DEL PACIENTE SI NO No aplicable

1. El estudiante dió al paciente una explicación adecuada. 2. El estudiante ayudó al paciente en lo necesario. 3. El estudiante fue amable con el paciente. 4. El estudiante demostró atención adecuada al paciente después del

tratamiento

5. El estudiante prestó atención a las prácticas higiénicas especificas y a las precauciones generales.

FUNCIONAMIENTO NO ACEPTABLE / REPROBADO

1. Inhabilidad para identificar la localización de los elementos del equipo de emergencia.

2. Inhabilidad para identificar la identidad del paciente o la localización del área a tartar.

3. Inhabilidad para evaluar el estado del paciente previo al tratamiento y actuar adecuadamente. (el asesor intervendrá si él/ella considera que el paciente no puede recibir tratamiento).

4. Preparación de un tratamiento inadecuado.

Destaque cualquier problema especial que haya surgido durante el proceso de evaluación y que pueda haber ejercido influencia sobre su resultado. …………………………………………………………………………………………………........... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... …………………………………………………………………………………………….….............. APROBADO / DEBE REPETIR ……………………………………………….…………….…..... Firma del Asesor/Supervisor …………………………………………………….….....…............... Afirmo haber visto y discutido esta evaluación con el asesor/supervisor.

Firma del estudiante.……………………………………………. Fecha……………………

27

Tratamiento con campos mútiples, con o sin bloques

Nombre………………………………………………….…….. Número de Identidad del estudiante…………………….…….. Etapa del entrenamiento ……………………………….…..… Departamento clínico ……………………………………..….. Fecha ……………………………………..... Asesor clínico ……………………………...... Información relativa al tratamiento

Diagnóstico ……………………………………………………………………………..……..…....... Localización del tratamiento………………………………………………………………………..………................... Técnica …………………………………………………………………………….……...…............ Unidad de tratamiento incluyendo el tipo de radiación y su energía …………………………….…... ………………………………………………………………………………………….……..…........ Campos a ser tratados con fines evaluatorios ……………………………………….…….................. …………………………………………………………………………………………….…..…........ Fecha del consentimiento del paciente.…………………………………………………….……….... Firma del estudiante ……………………………………………………………………...………....... Certifico que la información es correcta Firma del asesor clínico/supervisor ………………………………………………..…….

28

EVALUACIÓN PREVIA.

Tendrá lugar entre el estudiante y el asesor clínico en un tiempo pre-determinado antes de la evaluación práctica formal.

Fecha ………………………….

SI NO

El estudiante ha examinado toda la información relevante sobre este paciente.

EL ESTUDIANTE SE MOSTRÓ CAPAZ DE DAR INFORMACIÓN SOBRE:

SI NO No aplicable

ENFERMEDAD Diagnóstico Extensión de la enfermedad Vías de diseminación frecuentes

VOLÚMEN A TRATAR Áreas incluídas Límites anatómicos de los campos Estructuras críticas y sus dosis de tolerancia.

MODIFICACIÓN DEL HAZ DE RADIACIÓN Haz usado Razones

PRESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO Dosis total Fraccionamiento diario Modificaciones y su justificación

PACIENTE Intención del tratamiento Posición Efectos colaterales probables. Manejo de los efectos colaterales. Consejos apropiados. Información adicional a este paciente en particular Posibles problemas

OTROS Favor de indicar

29

EVALUACIÓN PRÁCTICA

(A ser completada por el asesor clínico/supervisor, dentro de los dos dias de la discusión previa con el estudiante).

Fecha ……………………

PREPARACIÓN El estudiante correctamente:

SI NO No aplicable

Indico la ubicación de los interruptores on/off de emergencia de seguridad eléctrica o/y radiante.

Indicó la ubicación del oxígeno y equipos de resucitación y de extinción de incendios.

Observó los requisitos pre-tratamiento: Vejiga urinaria llena. Hemograma. Visita clínica. Cita con dietista. Ser visto durante el posicionamiento. Radiografías de control. Otros (favor de indicar).

Interpretó la prescripción del tratamiento Preparo la sala de tratamiento Preparo el equipo. Mesa te tratamiento Almohadas/soporte de cabeza/ accesorios de inmovilización. Bolus Accesorios de proteccion

Identificó al paciente Evaluó el estado del paciente e informó al técnico de posibles problemas. TÉCNICA (el estudiante demuestró destreza en:) SI NO No

aplicable Posicionamiento del paciente. Uso de accesorios de inmovilización Determinación de FSD / SSD / SAD Uso de accesorios de dirección del haz Uso de accesorios de definición del haz. Uso del bolus. Uso de atenuación del haz. Alineación del haz. El estudiante coloca correctmente los interruptores. Otros (favor de indicar)

30

ADMINISTRACIÓN DE LA DOSIS El estudiante correctamente:

SI NO No aplicable

Controló la prescripción de la dosis. Indicó el valor de las unidades de monitor o el tiempo de irradiación. Observa el panel de control durante el procedimiento. Observa al paciente durante el procedimiento. Limpia la sala de tratamiento. CUIDADO DEL PACIENTE: El estudiante:

SI NO No aplicable

Le preguntó al paciente sobre su estado general. Respondió adecuadamente a problemas relatados por el paciente. Respondio adecuadamente a las preguntas del paciente. Reportó problemas o preguntas al técnico. Dió una explicación adecuada de los procedimientos. Asistió al paciente en la sala de tratamiento. Fue considerado con respecto a las necesidades del paciente. Cuidó de las prácticas de higiene relevantes al paciente. Demostró atención al cuidado posterior al tratamiento. PROFESIONALISMO SI NO No

aplicable Formuló preguntas apropiadas a este paciente y a esta técnica. Demostró iniciativa. Trabajó bien en equipo. Comentarios.…………………………………………………………………………….……............ ……………………………………………………………………………………………...…............ …………………………………………………………………………………………………........... …………………………………………………………………………………………………...........

31

FUNCIONAMIENTO NO ACEPTABLE/ REPROBADO

Inhabilidad para identificar la ubicació de los componentes del equipo de emergencia.

1. Inhabilidad para identificar la identidad del paciente. 2. Inhabilidad para evaluar el estado del paciente previo al tratamiento y actuar en

consecuencia. (el asesor debe intervenir si el /ella considera que el paciente no puede recibir tratamiento).

3. Se prepara para dar un tratamiento incorrecto.

Destaque cualquier problema especial que haya surgido durante el proceso de evaluación y que pueda haber ejercido influencia sobre su resultado. …………………………………………………………………………………………………........... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... ……………………………………………………………………………………………….….......... …………………………………………………………………………………………………........... ……………………………………………………………………………………………….….......... …………………………………………………………………………………………….…….......... APROBADO / DEBE REPETIR ……………………………………………………………….….. Firma del asesor/supervisor.…………………………………..… Afirmo haber visto y discutido esta evaluación con el asesor/supervisor.

Firma del estudiante.…………………………………………… Fecha……………………………………

32

Evaluación de la asignacion clínica

Nombre........................................................................................................................................... …. Unidad ........................................................................................................................................... …. Fase en el programa ...................................................................................................................... …. Grado otorgado al desarrollo profesional ................................................................................... …. Grado otorgado por la evaluación ............................................................................................... …. FIRMAS

Director del curso. Coordinador clínico......................................................................................................................... .…. Estudiante ........................................................................................................................................ …..

33

A SER EVALUADO AL FINAL DE LA ASIGNACIÓN

Evaluación del manejo del paciente

A un nivel apropiado a su nivel de entrenamiento, el estudiante debera demostrar abilidad para:

PUNTAJES MÁXIMOS

PUNTAJES OTORGADOS

Interpretar información de la hoja de tratamiento y las notas sobre el paciente

10

Llebar a cabo la preparación adecuada de la sala de tratamiento y del equipo.

10

Discutir los méritos o no del plan de tratamiento para pacientes individuales.

10

Reconocer los signos de reacción al tratamiento.

10

Apoyar y alentar al paciente durante los procedimientos de tratamiento.

10

Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y otros profesionales.

10

Registrar adecuadamente los detalles del tratamiento y toda información relevante.

10

PUNTAJE TOTAL 70 Comentarios del supervisor clínico: Comentarios del estudiante: FIRMAS

Estudiante ................................................ Supervisor clínico. ....................................................

34

Evaluación del desempeño profesional

Gradúe en una escala de 1 al 5: (1= insatisfactorio y 5= exelente) 1 2 3 4 5 Apariencia profesional Confiabilidad Iniciativa, incluyendo la voluntad de aprender, investigar y preguntar durante su asignación..

Manejo general y posición del paciente.

Profesionalismo. Abilidad de trabajar independientemente así como parte de un equipo.

Atención a los aspectos de seguridad.

Comentarios del supervisor clínico: Comentarios del estudiante: FIRMAS

Estudiante ............................................ Supervidor clínico.......................................................... …..

35

Ejemplos de los criterios de evaluación. Cada centro debera desarrollar sus propios criterios basado en la práctica local

MANEJO DEL PACIENTE

Interpretación de la informacion Identificación correcta./ necesidad de hemogramas./.control clínico etc. Implementa la preparación Tamaño del campo/accesorios y equipos etc. Méritos del plan de tratamiento Finalidad del tratamiento/razones para su modificación/bloques de plomo etc. Reacciones Conoce las reacciones normales y reporta las anormales al técnico. Apoyo y aliento al paciente Comentarios e información apropiados. Comunicación Clara, apropiada/con todos los pacientes/miembros del equipo/otros. Registros Exactitud/relevancia/fecha/respeto por la confidencialidad.

36

DESARROLLO PROFESIONAL Apariencia profesional Uniforme/higiene general etc. Confiabilidad Asistencia/puntualidad/reportes adecuados/desempeño de funciones. Iniciativa Abilidad/voluntad de actuar/preguntar/requerir ayuda. Habilidades generales Posicionamiento del paciente/posicionamiento adecuado/cuidados con los bloques etc. Comportamiento profesional Cortesía/participación en la discusión/empatía/sentido común. Independencia/trabajo en equipo Dependiendo del nivel en el entrenamiento/menos dependiente de instrucciones. Seguridad Incluye atención a la seguridad en radiación/prevención de incendios, prevención de contagio de infecciones etc. Comentarios Se deberán incluir comentarios para explicar los puntajes/puntajes de cada sección/y para guiar al estudiante a mejorar en esas áreas, y son invalorables para el equipo evaluador al coordinar las evaluaciones y asignaciones. Comentarios del estudiante: provee información al equipo clínico y al equipo docente para su asignación en general.

37

I.4. Segunda evaluación clínica

Nombre........................................................................................................................................... … Unidad ............................................................................................................................................ … Fase del programa ......................................................................................................................... … Fechas ............................................................................................................................................ … Número de días de ausencia ........................................................................................................ … Comentarios sobre el progreso general

Marcar la evaluación específica…………………………………………………………………….

FIRMAS

Director del curso. Coordinador clínico.…………………………………………………………………………. Estudiante …………………………………………………………………………………………

38

Evaluación de la competencia técnica

A un nivel apropiado a su nivel en el entrenamiento, el estudiante debe demostrar habilidad para: PUNTAJE

MÁXIMO PUNTAJE

OTORGADO Identificar las funciones en el pedestal/control manual.

10

Operar con seguridad la consola y el control manual

10

Identificar las funciones en el panel de control e indicar su propósito

10

Activar correctamente y con seguridad los paneles de control

10

Utilizar correctamente el equipo accesorio en el contexto adecuado

10

Utilizar correcta y seguramente el equipo de inmobilización

10

Identificar y localizar los equipos de radio-protección en el área de tratamiento.

10

Tratar un campo bajo supervisión. 10 Tratar campos paralelos y opuestos bajo supervisión.

10

Asistir en el tratamiento de un tratamiento con campos múltiples.

10

Identificar los cassettes y films utilizados en el simulador.

10

Identificar los cassettes y films utilizados en la unidad de tratamiento

10

Demostrar el procedimiento adecuado para revelar films.

10

Demostrar el procedimiento adecuado para la carga y descarga de los cassettes.

10


Estudiante ........................................... Supervisor Clínico .........................................................

39


A un nivel apropiado a su nivel de entrenamiento, el estudiante debera demostrar abilidad para:

PUNTAJES MÁXIMOS

PUNTAJES OTORGADOS


10

Llevar a cabo la preparación adecuada de la sala de tratamiento y del equipo.

10


10


10


10


10


10


Estudiante ........................................... Supervisor Clínico ...........................................................

40

Evaluación del desenvolvimiento professional Puntaje en escala de 1 a 5 (1 = insatisfactorio and 5 = exelente)

1 2 3 4 5 Apariencia profesional Confiabilidad Iniciativa, incluyendo la voluntad de aprender, investigar, preguntar durante su asignación.

Manejo general y posicionamiento del paciente.




Estudiante ………………………………….. Supervisor Clínico…………………………...

41

I.5. Tercera evaluación de la competencia clínica

Nombre........................................................................................................................................... ….. Unidad ........................................................................................................................................... ….. Fase del programa ......................................................................................................................... ….. Fechas ............................................................................................................................................ ….. Número de días de ausencia ........................................................................................................ ….. Comentarios sobre el progreso general

Puntajes de la evaluación específica.……………………………………………………………….

FECHAS Director del curso Coordinador clínico.…………………………………………………………………………. Estudiante ....................................................................................................................................... ….

A SER EVALUADO AL FINAL DE SU ASIGNACIÓN

42

Evaluación de la competencia técnica

A un nivel apropiado al nivel del entrenamiento, el estudiante debe demostrar abilidad para::

PUNTAJE MÁXIMO

PUNTAJE OTORGADO

Tratar campos múltiples bajo supervisión.

10

Participar en el programa de control de calidad.

10

Simular y localizar un volúmen blanco. 10 Describir el propósito de los reglamentos de salud y seguridad.

10

Describir el propósito de los reglamentos referentes a las radiaciones ionizantes.

10

Discutir los roles locales en el Departamento.

10

Completar un plan básico de tratamiento 10 Tratar un paciente en su primer tratamiento.

10



43


A un nivel apropiado a su nivel de entrenamiento, el estudiante deberá demostrar abilidad para:

PUNTAJES MÁXIMOS

PUNTAJES OTORGADOS


10

Llevar a cabo la preparación adecuada de la sala de tratamiento y del equipo.

10


10


10


10


10


10



44

Evaluación del desenvolvimiento profesional

Puntaje en escala de 1 a 5 (1 = insatisfactorio and 5 = exelente) 1 2 3 4 5 Apariencia profesional Confiabilidad Iniciativa, incluyendo la voluntad de aprender, investigar, preguntar durante su asignación.

Manejo general y posicionamiento del paciente.





45

Evaluación de la competencia clínica básica y de las habilidades técnicas Comente y evalúe en una escala de 10 cada uno de los siguientes: La habilidad y seguridad del estudiante para: Puntaje otorgado Preparar al paciente

Uso del equipo accesorio

Uso de los controles

Determinación del tiempo, dosis etc.

Ajuste de los interruptores.

Otros (detallar)

46

Ejemplos de los criterios de evaluación: Cada centro desarrollara sus propios criterios basado en la práctica local.

MANEJO DEL PACIENTE

Interpretación de la información

Identificación correcta/necesidad de hemogramas/control clínico etc.

Preparación

Tamaño del campo/equipos accesorios

Méritos del plan de tratamiento Finalidad del tratamiento/razones para su modificación/bloques etc.

Reacciones Conoce las situaciones normales y reporta las anormales al técnico.

Apoya y conforta al paciente Comentarios e información apropiados.

Comunicación Clara/apropiada/con todos los pacientes/con el equipo/otros.

Registro Exactitud/relevancia/fechas/respeto a la confidencialidad

47

DESEMPEÑO PROFESIONAL

Apariencia profesional

Uniforme/higiene general

Confiabilidad

Asistencia/puntualidad/reporte adecuado/ejecución de sus funciones

Iniciativa

Abilidad/voluntad de actuar/hacer preguntas/buscar ayuda

Habilidades de manejo general

Posicionamiento del paciente/colocación, cuidados con los bloques etc.

Comportamiento profesional

Cortesía/participación en la discusión/empatía/sentido común

Independencia/trabajo en equipo

Relativo a un nivel en el entrenamiento/menos dependiente de instrucciones

Seguridad

Incluye la atención a la radiación, prevención de incendios, contagio de infecciones etc.

Comentarios

Se deberán incluir comentarios que expliquen los puntajes otorgados/puntajes en cada sección y para ayudar al estudiante a mejorar en esas áreas. Estos comentarios son asimísmo invalorables para el equipo docente para coordinar las evaluaciones y la asignación de los estudiantes..

Los comentarios de los estudiantes proveen información al equipo clínico y al equipo docente sobre su asignación general.

48

Perfil de tratamiento del paciente.

(A ser completado como parte del proceso de evaluación clinica)

NOMBRE ……………………………………………………………………………………….........

FASE DE ENTRENAMIENTO .................................................................................................. …. NÚMERO DE PERFIL ............................................................................................................... …. LUGAR ......................................................................................................................................... …. FECHA .......................................................................................................................................... ….

49

Historia clínica anterior al diagnósitco

EDAD ........................... SEXO ............................ SÍNTOMAS Y SIGNOS INICIALES: EXÁMENES REALIZADOS: DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................... … ESTADÍO/GRADO ........................................................................................………………….......

50

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE PRIMERA OPCIÓN (Si no es la radioterapia, describa brevemente) MANEJO CON RADIOTERAPIA

UNIDAD DE TRATAMIENTO……………………………………………………………………... TIPO DE RADIACIÓN. ….………………………………………………………………………..... ENERGÍA ………………………………………………………………………................................ ARREGLO DE CAMPOS (TEXTO Y DIAGRAMA) DOSIS TOTAL ………….……………………………………………………………………........... FRACCIONAMIENTO ………………………………….………………………………………....... DURACIÓN TOTAL ……………………………………………………………………...................

51

Información para el posicionamiento

POSICIÓN DEL PACIENTE: MÉTODO DE INMOVILIZACIÓN: MODIFICACIÓN DEL HAZ:

52

DIBUJE LA DISTRIBUCIÓN DE ISODOSIS:

53

Manejo del paciente

EXPLICACIÓN AL PACIENTE ANTES DEL PRIMER TRATAMIENTO: REACCIONES ANTICIPADAS: EXÁMENES DE RUTINA: (Indique los valores normales y una indicación de los valores mínimos aceptables para el tratamiento)

54

MANEJO DIARIO:

INSTRUCCIONES/CONSEJOS AL COMPLETAR EL TRATAMIENTO:

COMENTARIOS ADICIONALES Y OBSERVACIONES:

FIRMA DEL ASESOR CLÍNICO..……………………………………….…………......................... FIRMA DEL ESTUDIANTE ……………………………………………………….……….............. FIRMA DEL COORDINADOR CLÍNICO/ DIRECTOR DEL CURSO.……….…………………...

55

I.4. Evaluación por el estudiante de su asignación clínica

Evaluar la efectividad de esta asignación clínica con respecto a su valor educacional y para el desarroollo profesional. Nombre ............................................................................................................……………………… Fase ..................................................................................................................………………………. Fecha ................................................................................................................………………………. Departamento/Unidad

Complete la siguiente hoja de evaluación marcando el numero apropiado. Un puntaje de 1 indica “inútil” y un puntaje de 5 indica “muy útil”. HABILIDADES TÉCNICAS extremadamente útil inútil Posicionamiento del paciente 5 4 3 2 1 Uso del equipo accesorio 5 4 3 2 1 Uso de la unidad de controles 5 4 3 2 1 Ajuste de tiempos, dosis etc. 5 4 3 2 1 Otros (nombrar) 5 4 3 2 1

HABILIDADES DE MANEJO

Comprensión del sistema de citas 5 4 3 2 1 Registro de datos, hojas de tratamiento etc. 5 4 3 2 1 Chequeo de planes de tratamiento 5 4 3 2 1 Otros (nombrar) 5 4 3 2 1

56

HABILIDADES PSICO-SOCIALES extremadamente útil inútil

Interacción con los pacientes con respecto a:

Efectos colaterales 5 4 3 2 1 Otros aspectos del tratamiento 5 4 3 2 1 Ansiedad etc. 5 4 3 2 1 Problemas sociales 5 4 3 2 1 Otros(nombrar) 5 4 3 2 1 Favor de mencionar los sitios anatómicos cuyo tratamiento presenció durante su asignación:

......................................................................................................................................................... …. ......................................................................................................................................................... …. ......................................................................................................................................................... …. ......................................................................................................................................................... …. ......................................................................................................................................................... …. Duración de la asignación Demasiado larga Demasiado corta COMENTARIOS/DISCUSIÓN

Favor de comentar sobre lo siguiente: ¿Encontró que el equipo le fue de ayuda ? ¿ Cuáles fueron los aspectos mas positivos de esta asignación ?

57

¿ Cuáles fueron los aspectos menos beneficiosos de esta asignación? Sugerencias para mejorar: Comentarios adicionales: Firma .............................................................. Estudiante Firma .............................................................. Director del curso/coordinador clinico.

58

I.5. Evaluación de la competencia clínica.

COMPETENCIA

Requerimientos básicos para pasar la parte clínica del programa y ser apto para iniciar la práctica profesional. Destreza manual/habilidad técnica

Aprobado

FUNCIÓN Year Intento Reprobado

1o 2o

Familiarización con el hospital

Capacidad para levantar y mover.

Conoce los procedimientos de incendio y la ubicación de los equipos extinguidores.

Identificación de la localización y uso de la caja de emergencia.

Procedimientos correctos de atención del paciente.

Uso adecuado de los paneles de control para la mesa de tratmiento.

Uso adecuado de los paneles de control de la unidad.

Identificación de los interruptores de emergencia.

Manejo seguro del paciente.

Evaluación formal.

COMENTARIOS

.................................................................................................................................................. ...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

59

Evaluación de técnicas especificas

Aprobado

Localización Fase Intento Reprobado

1o 2o 3o

TOTAL NIVEL 1 TOTAL TOTAL ACUMULATIVO

COMENTARIOS

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

COMPETENCIA CLÍNICA OBTENIDA Firma …………………………………… Fecha ……………………………………………

60

Evaluación del nivel de competencia

HABILIDAD TÉCNICA

FUNCION GRADO I II III REPROBADO

Posicionamiento del paciente

Uso de accesorios de inmovilización

Ajuste de FSD

Uso de accesorios de orientación del haz

Uso de accesorios de definición del haz

Agregados para la modificación del haz

Alineamiento del haz

TOTAL

Comentarios .........................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

CUIDADO DEL PACIENTE

FUNCIÓN GRADO I II III REPROBADO

Uso apropiado de preguntas

Accesible

Considerado

Demostró capacidad de observación

Dió explicaciónes adecuadas de los procedimientos

Aconsejó sobre los efectos colaterales y su tratamiento.

TOTAL

Comentarios ............................................................................................................……………........

........................................................................................................................................….……..........

…………………………………………………………………………………………………...........

61

TRABAJO EN EQUIPO

FUNCIÓN GRADO

I II III REPROBADO

Adaptable

Acepta responsablidad

Demuestra iniciativa

Discute temas clínicos

Demuestra consideración por las necesidades de los otros miembros del equipo

Versatilidad

TOTAL

Comentarios. ........................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

62

CONOCIMIENTOS Y COMPRENSIÓN

Evaluación del conocimiento de técnicas específicas enseñadas durante el programa académico y consolidadas durante la asignación clinica.

LOCALIZACIÓN GRADO

I II III REPROBADO

Mama

Pulmón

Próstata

Colon

Cuello de útero/Endometrio

Esófago

Metástasis oseas.

TOTAL

Comentarios .........................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

63

HABILIDADES NECESARIAS PARA TRABAJAR EN UN HOSPITAL

A ser llenado al final del programa Nombre …………………………………………….……………………………………………....... Estudiante……………………………………….……………………………………………........... Departamento clínico……………………………………………………………..........………….... Objetivos

Familiarizarse con:

• Los aspectos prácticos del tratamiento de pacientes. • La organización de un hospital • Las disciplinas dentro del hospital • La importancia de la cooperación inter-disciplinaria. • Pacientes en un marco clínico. • Técnicas básicas de comunicación.

Durante las primeras 4 a 6 semanas, la asignación clínica tendrá lugar en un área o departamento clínico, y se entiende que la mayoría de los procedimientos serán observados durante este período. Se espera de los estudiantes el participar activamente en determinados procedimientos antes de finalizar el programa.

64

Lista de observaciones: El estudiante debera observar todos los procedimientos identificados y el asesor quedará satisfecho de su comprensión teórica y práctica. Fecha Firma

Procedimiento general cuando se presenta el paciente citado

Procedimiento correcto con pacientes portadores de enfermedades infecciosas

Precauciones universales

Prácticas higiénicas

Vendajes simples

Procedimientos estériles

Administración de oxígeno

Cuidado de los estomas

Cuidado del paciente que ha recibido anestésicos

Cuidado de las vías en el paciete intubado

Cuidado y manejo de las drogas en el hospital

65

Lista de observación y participación El estudiante debera observar todos los procedimientos identificados y el asesor quedará satisfecho de su comprensión teórica y práctica. Fecha

Observó Participó Firma Técnicas de elevación y movimiento

Administración de:

Orinales

Recipiente para vomitar

Cuidado del paciente con:

Dificultad respiratoria

Enfermedad terminal

Alteraciones mentales

Inhabilidad física

Cuidado especial de:

Paciente geriátrico

Paciente pediátrico

Manejo del paciente con metastasis óseas

El estudiante ha observado y participado de las funciones identificadas. Firma del director del curso.………………………………………………………………. Firma del estudiante....................…………………………………………………………. Comentarios

66

I.6. Total acumulativo

GRADO

I II III REPROBADO

HABILIDAD TÉCNICA: TOTAL

CONOCIMIENTOS Y COMPRENSIÓN: TOTAL

CUIDADOS DEL PACIENTE: TOTAL

TRABAJO EN EQUIPO: TOTAL

TOTALE

Comentarios

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

GRADO FINAL OTORGADO ....................................…. FECHA......................................…………………………... FIRMA ...................................................………………......

67

COLABORADORES LA REDACCIÓÓN Y REVISIÓN

Altabib, N. Tripoli Medical Center, Libyan Arab Jamahiriya Benjaafar, N. National Oncology Institute, Morocco

Coffey, M. University of Dublin, Ireland

Djemaa, A. Centre Hospitalier Universitaire Ben Badis, Algeria

El-Gantiry, M. National Cancer Institute, Egypt

Elnagrabi, K. Ministry of Health, Sudan

Engel-Hills, P. Groote Schuur Hospital, South Africa

Katungwensi, E. Mulago Hospital, Uganda

Levin, C.V. International Atomic Energy Agency

Maghrabi, M. Tripoli Central Hospital, Libyan Arab Jamahiriya Magzoub, M. Ministry of Health, Sudan

Mbewe, W. D. Ocean Road Hospital, United Republic of Tanzania

Mengistu, S. Tikur Anbesa Hospital, Ethiopia

Minlo, J. Hopital General de Yaounde, Cameroon

Mumoki, H. Kenyatta National Hospital, Kenya

Opoku, S. National Centre for Radiotherapy and Nuclear Medicine, Ghana

Oukrif Epouse Ouldali, S. Centre Hospitalo-Universitaire Mustapha, Algeria

Pooloo, R. Victoria Hospital, Mauritius

Ramdany, S.C. Victoria Hospital, Mauritius

Rosenblatt, E. International Atomic Energy Agency

Saccaram, Y. Victoria Hospital, Mauritius

Thuro, B. Tygerberg Hospital, South Africa Tibaijuka, E. Muhimbili College of Health Sciences, United Republic of

Tanzania Vikram, B. International Atomic Energy Agency

Wilkinson, K. Peter McCallum Cancer Center, Australia

Yarney, J. National Centre for Radiotherapy and Nuclear Medicine, Ghana

Zubizarreta, E. International Atomic Energy Agency

Regional (AFRA) Training Workshop Fez, Morocco: 26–30 May 2003

RCA-AFRA Task Force Meeting

Quatre Bornes, Mauritius: 14–18 October 2002

69

programa para la educación y el capacitación de … · • conocimientos de computación •...

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