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Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Brasil
Departamento de Vigilância Epidemiológica
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Tuberculose no Mundo
• 1/3 da população mundial está infectada pelo bacilo da TB (100 milhões por ano)
• 9,2 milhões de doentes a cada ano (25 mil por dia)• 700 mil HIV positivos
• 1,7 milhões de mortes por ano (200 mil por TB/HIV)• 500 mil casos de MDR/ano
(informações de 114 países de todos os continentes)
• 80% dos casos em 22 países
Fonte: OMS, 2008
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Tuberculose no Brasil
• 70 mil casos de TB notificados em 2008
• Estimativa de 92.000 casos (OMS, 2008)
• Brasil: 18º país em número de casos
• 108º país em incidência
• 4,5 mil mortes por ano
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Taxa de Incidência de TB, Brasil, 1990- 2015*.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* estimativa
51,4
Meta para 2015 redução de 50%: 25,9Por 100 mil hab
38,2
Queda = 26% (1,6% ao ano)
27,4*
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Brasil: 20,6/100.000 hab.
Fonte: MS / SVS / SINAN e IBGE* Casos por 100.000 habitantes.
17,74
28,67
37,26
16,47
28,27
23,97
7,58
17,76
14,52
24,71
16,32
14,72
24,19 21,29
17,41
22,24
13,25
24,38
33,49 21,10
12,99
14,08
25,16
18,84
17,89
7,90
5,47Coef INC+ 08
até 7,90
7,90 --| 18,90
18,90 --| 28,70
28,70 --| 37,26
Coeficiente de incidência de tuberculoseBK positivo, Brasil, 2008.
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0102030405060708090
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Cura Aband Óbito Transf TBMR S/ Inform
Coorte dos casos novos BK +, Brasil,2001 a 2008*
Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009* 1º Semestre 2008
%
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Coorte dos retratamentos, todas as formas de TB, Brasil, 2001 a 2008*
0102030405060708090
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Cura Abandono Óbito Transferidos Sem
%
Fonte: PNCT/SVS/MS – atualizada jul/2009* 1º Semestre 2008
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TB/HIV
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Cura e óbito dos casos novos TB* e TB/HIV, Brasil, 2001 a 2007
010
203040
5060
7080
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
% cura tb/HIV+ % cura TB % Óbito tb/HIV+ % Óbito TB
*Casos TB, excluídos HIV+. - Óbito encerramento
FONTE: MS/SVS/SINANBase Atualizada: jul/09
%
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TRATAMENTO SUPERVISIONADO
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Casos novos com TS, Brasil, 2001 a 2008
0
20
40
60
80
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
FONTE: MS/SVS/SINAN e IBGEBase Atualizada: jul/09
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TBMR
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Evolução das resistências no BrasilI e II Inquéritos
casos ambulatoriais - nunca tratados e retratados
Padrão de resistênciaPrimária Adquirida
Fármacos I* II** I* II**
R 1,3 1,5 6,6 8,0H 4,4 6,0 11,3 15,3
MDR 1,1 1,4 7,9 7,5**Resultados preliminares*CRPHF/MS, Relatório final, 1998, Bol Pneumo Sanit, 2000Braga JU et al. NEJM 1998
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TRATAMENTO
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Sistema de tratamento - TBVantagens• Gratuito, governamental• Integrado ao SUS
• Medicamentos fornecidos totalmente pelo SUS
• Formulação 2 em 1 (RH) desde o início esquema RHZ
• Normas técnicas produzidas e em conjunto MS e sociedades
de especialistas
• Ganho recente: participação ativa da sociedade civil
• Incorporação da estratégia DOTS para aumento de adesão
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Problemas mais relevantes
• Brasil único pais epidemiologicamente importante usando 3
fármacos
• IR - Retratamento sem cultura e TS (Ex: 6% RJ)
• Baixa efetividade do esquema III
• Detecção insatisfatória co-infecção HIV (<60%)
• Diagnóstico tardio da resistência (média 24 meses
referência para DR)
• Alta mortalidade em todos tratamentos
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Avanços
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Avanços (1)• Priorização política (orçamento, Mais Saúde, FG, etc.)
Política de ampliação das parcerias:• Fortalecimento da Parceria Brasileira contra a TB,
Criação dos comitês metropolitanos• Fóruns de ONGs - ampliação da participação da
Sociedade Civil e do controle social• Articulação com o Fundo Global, PN-DST/Aids, DAB,
CONASS e CONASEMS e Conselhos de Saúde dos três níveis da administração pública
• Descentralização (ESF e AB)• Expansão do TS para 86%
continua...
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• Construção de consensos e revisão das normas
• Mudança do esquema terapêutico (< abandono, > adesão, > cura)
• Ampliação - aconselhamento e testagem para o HIV e quimioprofilaxia para TB
• Aumento da participação brasileira em fóruns e parcerias internacionais (Global Fund, Stop TB, OPAS, USAID, CDC, UNION, Gates Foundation, PALOPS, etc.)
Avanços ( 2)
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0
10
20
30
40
50
60
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80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Milh
ões
Recursos Disponíveis (em US$ milhões) para tuberculoseno Brasil, 2001 a 2009 (incluídos os medicamentos)
9.3 6.3 5.213.6
27.4 29.7
44.3
58.8
71.674.0
Fonte: MS / SVS / PNCT
Ano
US$
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Desafios
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Desafios• Informação• Laboratórios• Expansão do tratamento supervisionado• Descentralização - AB• Aumentar a taxa de cura (de 70% para mais de 85%)• Reduzir a taxa de abandono (de 8% para menos de 5%)• Controlar a co-infecção TB/HIV• Manutenção da política de parcerias com instituições
governamentais e não governamentais • Manutenção da priorização política da TB