PROGRAMA NICO DE INTERNADO ROTATORIO UNIVERSITARIO EN PEDIATRA

Pgina 2 de 13

NDICE

DATOS GENERALES .......................................................................................................................... 3

DESCRIPCIN .................................................................................................................................... 3

OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................... 4

OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................................ 4

CONTENIDOS TERICOS ................................................................................................................. 5

DESTREZAS POR DESARROLLAR ................................................................................................... 5

METODOLOGA .................................................................................................................................. 6

ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE ........................................................................ 7

RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ................................................................................................... 8

EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES Y BIBLIOGRAFA ............................................................... 8

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................................. 11

LINEAMIENTOS GENERALES .......................................................................................................... 11

EVALUACION INTERNOS UNIVERSITARIOS .................................................................................. 12

EVALUACION DE LA SESIN DE PEDIATRA ................................................................................. 13

Pgina 3 de 13

DATOS GENERALES Ubicacin: ltimo ao de carrera Naturaleza del Curso: Prctica supervisada Total semanas: 10 Total das prctica: 73 Horario:

Actividades acadmicas ordinarias supervisadas: Lunes a Viernes de 07:00 a.m. a 04:00 p.m.

Sbado de 07:00 a.m. a 11:00 a.m.

Actividades acadmicas extraordinarias supervisadas: Lunes a Viernes de 04:00 p.m. a 10:00 p.m.

Sbado de 11:00 a.m. a 10:00 p.m.

Domingos y feriados de 07:00 a.m. a 10:00 p.m.

Responsable: Docentes del Centro de Salud de la sede acadmica. Requisitos obligatorios: 1. Aprobacin previa de todos los cursos anteriores del Plan de Estudio. 2. Todo estudiante debe tener su esquema de vacunacin al da. 3. En cada centro de salud que se imparta este programa ser obligatorio que el interno reciba

capacitacin sobre: 3.1. Higiene de manos 3.2. Vigilancia epidemiolgica 3.3. Recomendaciones de laboratorio 3.4. Recomendacin de farmacia

Generalidades

Debe existir un tutor responsable de internado para cada Universidad que se encuentre realizando rotaciones en el centro Asistencial

Debe entregarse al estudiante un programa oficial al inicio de su rotacin con los detalles de la rotacin y las condiciones de la misma y obtener la firma de recibido

Las notas finales se entregaran a la ctedra respectiva para su reporte final

DESCRIPCIN El bloque de internado de Pediatra constituye una prctica supervisada, en la cual se refuerzan integralmente los conocimientos adquiridos durante la carrera. El estudiante aplica los conocimientos, desarrolla habilidades y destrezas relacionado con los contenidos curriculares del plan de estudios. En diversos mbitos llevan a cabo la exploracin de los pacientes, establecen diagnsticos y tratamientos, para la recuperacin y la rehabilitacin de la persona, guardando los principios de ticos y deontolgicos.

Pgina 4 de 13

OBJETIVO GENERAL Aplicar los conocimientos, habilidades y destrezas mdicas generales en el mbito de la Pediatra, en relacin con el diagnstico, tratamiento oportuno, medidas de rehabilitacin y el restablecimiento integral de la salud de las nias y nios; mediante criterios ticos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Aplicar correctamente la gua de diagnstico y manejo por problemas del expediente clnico del

nio. 2. Realizar con propiedad la historia clnica y examen fsico completo dirigidos al paciente

peditrico. 3. Aprender a indicar e interpretar de manera apropiada estudios generales de laboratorio, gabinete

y radiolgicos bsicos en patologa peditrica (Radiografas de trax, crneo, abdomen, huesos).

4. Manejar y aplicar los cuidados inmediatos y mediatos vigentes para el recin nacido en sala de partos y alojamiento conjunto, clasificar correctamente al recin nacido de acuerdo a edad gestacional y peso y conocer las repercusiones clnicas.

5. Identificar las principales causas de riesgo para prematuridad, caractersticas y patologas del prematuro y su impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil.

6. Recordar y aplicar las normas de alimentacin infantil, en el recin nacido, lactante, escolar y adolescente; propiedades y ventajas de la lactancia materna y cmo desarrollar las destrezas necesarias para ser promotores de la misma, conocer indicaciones y propiedades de las diferentes frmulas lcteas.

7. Aprender a clasificar el estado nutricional de cada paciente y realizar correctamente el abordaje inicial del nio desnutrido.

8. Reconocer el nio con desarrollo psicomotor normal y sus variantes y aprender la aplicacin correcta de los test de desarrollo recomendados en las normativas.

9. Dominar el esquema bsico de vacunacin actualizado y vigente, su forma de aplicacin, dudas frecuentes respecto a la vacunacin, variantes especficas y nuevas vacunas.

10. Conocer y saber aplicar los principios vigentes de Reanimacin Neonatal y ABCDE de la Reanimacin Cardiopulmonar en Pediatra.

11. Evaluar integralmente al nio febril en las diferentes edades peditricas y aplicar criterios apropiados para el diagnstico diferencial.

12. Diagnosticar las principales patologas de la va respiratoria superior e inferior y su abordaje teraputico.

13. Conocer y manejar las causas ms frecuentes de diarrea aguda y crnica, y sus complicaciones. 14. Manejar correctamente lquidos orales y endovenosos: de mantenimiento, rehidratacin oral y

endovenosa. 15. Diagnosticar y manejar correctamente infecciones del tracto urinario y problemas renales

frecuentes en Pediatra. 16. Aprender los esquemas de tratamiento antimicrobiano y el uso racional de antibiticos en el

paciente peditrico. 17. Conocer los principales trastornos hematolgicos en la edad peditrica, diagnstico diferencial y

abordaje. 18. Identificar los signos clnicos de sospecha de las principales neoplasias en pediatra. 19. Identificar los principales trastornos neurolgicos, causas de cefalea y convulsiones en la edad

peditrica y su abordaje. 20. Reconocer las patologas quirrgicas ms frecuentes en la edad peditrica y el manejo de cada

una de ellas. 21. Conocer las principales causas de mortalidad y morbilidad infantil en el pas 22. Desarrollar destrezas prcticas en procedimientos de uso habitual en el paciente peditrico.

Pgina 5 de 13

CONTENIDOS TERICOS Los contenidos tericos del curso se fundamentan en aquellos que ya fueron cubiertos en los Cursos de Pediatra impartidos en la carrera de Medicina. En el Internado no sern impartidos como lecciones magistrales, sin embargo el Interno Universitario basado en el estudio personal y la prctica guiada con pacientes debe asegurarse de cubrir el mayor nmero posible de los siguientes contenidos: 1. Abordaje del recin nacido sano, recin nacido de pretrmino. Puericultura. 2. Lactancia materna y principios de nutricin peditrica. 3. Lquidos y electrolitos y equilibrio acido-base. 4. Desarrollo psicomotor 5. Infecciones de vas respiratorias superiores e inferiores. 6. Asma Bronquial. 7. Enfermedades exantemticas. 8. Parasitosis. 9. Inmunizaciones. 10. Infeccin urinaria. 11. Antimicrobianos. 12. Enfermedad diarreica aguda y crnica. 13. Hidratacin oral y parenteral. 14. Fiebre en las diferentes edades peditricas. 15. Soplos cardiacos. 16. Baja Talla. 17. Diabetes Mellitus tipo I. 18. Vmitos en el lactante. 19. Dolor abdominal. 20. Interpretacin y abordaje del hemograma en pediatra. 21. Tumores malignos frecuentes en el nio. 22. Diagnstico y prevencin de la infeccin por VIH. 23. Crisis convulsivas febriles. 24. Sndrome nefrtico y sndrome nefrtico. 25. Dolor articular. 26. Dermatitis atpica, seborreica, del rea del paal. Fotoproteccin. 27. Politraumatismo. 28. Quemaduras. 29. Intoxicaciones. 30. Bases de reanimacin cardiopulmonar. 31. Patologas quirrgicas frecuentes.

DESTREZAS POR DESARROLLAR Exploracin: Piel y anexos, Odo externo y tmpano, exploracin nasal, de boca y faringe, fondo de ojo, auscultacin pulmonar y cardiaca, exploracin abdominal y genital, sistema musculo esqueltico. Somatometra: pesar y tomar talla del paciente, circunferencia ceflica, torcica, abdominal, determinacin de los segmentos superior e inferior, clculo del rea de superficie corporal y manejo de la grfica del crecimiento pondo-estatural. Temperatura: Cuidados higinicos del termmetro y determinacin correcta de temperatura oral, axilar, inguinal y rectal.

Pgina 6 de 13

Nutricin: Calcular sobre la base del peso, edad y relacin peso-talla el estado nutricional del nio, Eufrico, desnutricin 1 grado (ligero), 2 grado (mediano), 3 grado (grave). Conceptos de desnutrido marasmtico y Kwashiorkor Toma de signos vitales: pulso, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presin arterial: Deber aprender a tomar el pulso radial, carotdeo, femoral, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, tanto por el mtodo palpatorio, auscultarorio como el flush o capilar (para lactantes). Tcnica de inmovilizacin del nio: Deber entrenarse adecuadamente en las tcnicas de inmovilizacin del paciente para la exploracin de la garganta, odos, ojos, trax, aplicacin de gastroclisis, venoclisis, coleccin de orina, puncin lumbar, etc. Aplicacin de vendajes: en manos, pies, brazos, muslos, piernas, trax y cabeza. Inyecciones: Aplicacin de inyectables y vacunas por va intradrmica, subcutneas, intramuscular en regin gltea, deltoide o cara interior del muslo, aplicacin de medicamentos endovenosos, aplicacin de venoclisis. Punciones: Se adiestrar en procedimientos como la puncin lumbar y la tcnica de puncin vesical suprapbica. Toma de muestras: Toma de muestras de sangre venosa perifrica para diversas pruebas de laboratorio, puncin arterial, toma de orina cateterizada y extraccin de jugo gstrico, aspirado nasofarngeo, aspirado rectal. Otros procedimientos: Maniobra de Heimlich, colocacin de sonda oro y nasogstrica, gastroclisis, colocacin de evacuador gstrico, lavado gstrico e intestinal, tacto rectal. Procedimientos quirrgicos: Aplicacin de anestesia local, aprender tcnica de diseccin de vena para venoclisis, drenaje de abscesos, extraccin de trzalos (miasis), extraccin de cuerpos extraos, suturas y cuidado de heridas quirrgicas, conocimiento de principios bsicos de inmovilizacin en casos de fracturas y traumatismos mltiples y tcnicas de cuidados de traqueostoma y otras ostomas. Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada: Abordaje inicial y manejo de la va area, reanimacin boca a boca, masaje cardiaco externo y aplicacin de drogas tiles en la reanimacin cardiopulmonar.

METODOLOGA Se promueve el auto aprendizaje en forma cooperativa, colaborativa, interactiva con base en la toma de decisiones, la investigacin, el crecimiento profesional y personal del estudiante. Adems se promueve la participacin inter y multidisciplinaria, la comunicacin entre sus pares, el pensamiento crtico, complejo, reflexivo, imaginativo y sensitivo; todo lo cual permite el fortalecimiento integral de las habilidades y las destrezas correspondientes al: Aprender a aprender, Saber Hacer, Saber Ser , Saber Convivir y Aprender a desaprender, al resolver problemas, analizar casos observados, identificar patologas, realizar diagnsticos clnicos y sistematizar la informacin. Todo ello en el mbito de la Pediatra.

Pgina 7 de 13

ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE En el perodo de la prctica supervisada del internado, los estudiantes trabajan individualmente o en grupos, utilizando la investigacin colaborativa, las discusiones grupales in situ y al anlisis, la planificacin y la organizacin de la informacin relacionada con cada paciente, en compaa del personal de salud. Los estudiantes, en conjunto con el personal de salud, desarrollarn las siguientes acciones con los recursos y medios tecnolgicos disponibles: 1. Prcticas clnicas o rotaciones en diversos servicios

1.1. Historia Clnica, examen fsico 1.2. Presentacin y discusin de casos clnicos. 1.3. Anlisis de pruebas de laboratorio y gabinete de uso ms frecuente. 1.4. Anlisis de las indicaciones de pruebas especiales: TAC, ultrasonidos, otras. 1.5. Sesiones clnicas, clnico-radiolgicas y clnico patolgicas. 1.6. Presentacin de revisin de artculos cientficos de revistas mdicas.

2. Actividades de investigacin. 3. Evaluacin de Temas de revisin:

3.1. El interno desarrollar las destrezas necesarias para la lectura crtica de artculos cientficos de revisin, el planteamiento de dudas, la capacidad de abstraccin de la informacin ms relevante de cada artculo. Esto con el objetivo de estimular el hbito de lectura y el espritu autodidacta.

4. Visita en salones

4.1. El interno pasar visita en salones junto con los asistentes que, a la vez son profesores. 5. Enseanza a la par del paciente:

5.1. Paciente Hospitalizado: El interno, participa de la enseanza a la par del paciente hospitalizado,

porque esto da oportunidades nicas para demostrar procedimientos en el momento y observar seguidamente, las destrezas del alumno, as como tambin ofrecer una retroalimentacin inmediata al estudiante. Todo esto en el marco de un equilibrio adecuado entre las necesidades del paciente y del alumno.

5.2. Enseanza en la consulta externa: Es importante que el interno participe en la Consulta Externa, an cuando, es una de las formas ms difciles de enseanza; se requiere establecer una relacin alumno-paciente lo suficientemente fuerte como para guardar el equilibrio entre la atencin al paciente y las prioridades educativas. Entre mejor sea la relacin alumno - paciente, as ser la educacin a nivel de la consulta. Por otro lado, la relacin profesor - alumno debe ser tal que resalte la relacin alumno - paciente en vez de despreciarla. As pues, el proceso de instruccin puede ser aplicado de manera que simultneamente pueda ensearse al alumno a la vez que se atiende al paciente.

Pgina 8 de 13

RECURSOS HUMANOS Y FISICOS Expediente de Salud Equipo mdico Equipo de Salud Equipo multimedia Libros Publicaciones cientficas Reportes e informes de laboratorio y de gabinete Interconsultas Especialistas EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES Y BIBLIOGRAFA Temario de evaluacin para pruebas cortas (se tomara en cuenta como el 30 % en la evaluacin) 1. El nio poli traumatizado

Jahn T. Avarello et al. Pediatric Major Trauma: An approach to evaluation and management. (2007) Emergency Medicine Clinics of Northamerica. 803-836.

2. Patologa quirrgica frecuente incluye dolor abdominal. Nieves Sanz Villa. Urgencias peditricas en Atencin Primaria. Patologas Quirrgicas ms frecuentes en la Infancia. Sociedad Espaola de Urgencias en Pediatra.

3. Abordaje del nio febril Janice Sullivan et al. Clinical Report Fever and Antipyretic Use in Children. (2011) Pediatrics. Publicado en lnea 28 de febrero 2011 en http://www.pediatrics.org

Joshua Sherman and Sunil Sood. (2012) Current Challenges in the diagnosis and management of fever. Current opinin in Pediatrics. Volumen 24. Num 3. Junio 2012. Publicado en www.co-pediatrics.com

4. Enfermedad diarreica y deshidratacin Piescik-Lech et al. Review article. The management of acute gastroenteritis in children. (2012) AP&T Alimentary Pharmacology and Therapeutics. Vol 24. Num 3. 289-303. Junio 2012.

5. Curvas de crecimiento, clasificacin nutricional Julie Boom. Normal growth patterns and prepuberal children. Feb 2014.

Rebbeca Kirkland, Katthleen Motil (2014) Failure to thrive (undernutrition) in children younger than two years: etiology and evaluation. Feb 2014.

Rebbeca Kirkland, Katthleen Motil (2010) Etiology and evaluation of failure to thrive (undernutrition) in children younger than two years. Enero 2010.

6. Alimentacin en el primer ao de vida Alimentacin primer ao de vida. Primer Consenso Centroamericano. Asociacin centroamericana de gastroenterologa. Hepatologa y nutricin en pediatra. Cap. 1 y 2.

7. Asma y sibilancias Shawn L. Ralston et al. (2014) Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management and

Pgina 9 de 13

Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. Publicada en lnea: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2014/10/21/peds.2014-2742 Guias GINA2014 www.ginaasthma.org Chapter 1 Pg 1-8 Chapter 2 14-22 Chapter 3 24-49 Chapter 6 83-103 Chapter 7 105-108 Guai de bolsillo para el tratamiento y prevencion del asma

8. Infeccin respiratoria alta (Otitis, sinusitis, faringitis, etc) F. del Castillo et al (2012). Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda. Anales de Pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.05.026 Anthony Chow et. al (2012). IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. IDSA Guidelines. Disponible en: http://cid.oxfordjournals.org/ Pieiro Prez et al. (2011). Documento de consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. Anales de Pediatra. Asociacin Espaola de Pediatra. Disponible en http://www.elsevier.es/anpediatr

9. Infeccin respiratoria baja (bronquiolitis - neumona) Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectologa Peditrica sobre Neumologa adquirida en la Comunidad. (2010). Enfermedades Infecciosas en Pediatra. Vol. XXIV Num. 94, noviembre 2010.

10. El recin nacido sano Merlin Lowe and Dale P Woolridge. The normal newborn exam, or is it?. (2007) Emergency Medicine Clinics of Northamerica. 921-946. Mamta Fuloria and Shelley Kreiter (2002). The Newborn Examination: Part I. Emergencies and Common Abnormalities Involving the Skin, Head, Neck, Chest and Respiratory and Cardiovascular Systems. American Family Physician. Volume 65, Number 1. January 1, 2002. Disponible en: www.aafp.org/afp Mamta Fuloria and Shelley Kreiter (2002). The Newborn Examination:Part II. Emergencies and Common Abnormalities Involving the Abdomen, Pelvis, Extremities, Genitalia and Spine. American Family Physician. Volume 65, Number 2. January 15, 2002. Disponible en: www.aafp.org/afp

11. Anemias Jennifer Janus and SarahK. Moerschel (2010). Evaluation of anemia in children. American Family Physician. Volume 81, Number 12. June 15, 2010. Disponible en: www.aafp.org/afp Ellen Butensky, Paul Harmatz, Bertram Lubin. Nutritional Anemias. Nutritional Aspects of Specic Disease States. 701-711.

12. Ictericia neonatal Jeffrey Maisels (2006). Neonatal Jaundice. Pediatrics in review. Vol 27. Num 12. December

Pgina 10 de 13

2006.

13. Vacunacin Norma de Vacunacin Nacional (2013). Ministerio de Salud Costa Rica.

14. Convulsiones febriles y estado convulsivo Reese C. Graves et al. (2012). Febrile Seizures: Risks Evaluation, and Prognosis. American Family Physician. 149-153. January 15, 2012.

15. Infeccin urinaria en nios Protocolo de Manejo de Infeccin Urinaria en Nios (2014). Hospital Nacional de Nios. Setiembre 2014.

16. Displasia evolutiva de cadera Muoz Espeleta J.P. Protocolo para el diagnstico temprano de la Displasia Evolutiva de Cadera. Clnica de Cadera Hospital Nacional de Nios.

Pgina 11 de 13

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES El primer da de rotacin se harn indicaciones generales. Se discute la forma en que se harn las evaluaciones de la prctica, de acuerdo al presente programa. Los internos sern distribuidos en los servicios que tengan coherencia con los temas descritos anteriormente. En todo momento se tendr en cuenta el perfil de salida, definido claramente como el de un mdico general resolutivo, por lo que las rotaciones y prcticas tendrn como base fundamental estas competencias. LINEAMIENTOS GENERALES 1. La duracin de cada rotacin en internado es de 73 das calendario, dentro del horario ordinario

diurno, adicionalmente el estudiante deber de realizar actividades acadmicas en tiempo extraordinario que el centro le asigne.

2. Para iniciar el curso de internado, el estudiante debe estas debidamente matriculado de acuerdo a las normas y procedimientos vigentes de la universidad a la cual pertenece y a las disposiciones del CENDEISSS o del centro de salud.

3. Una vez matriculado el estudiante, no est permitido el cambio de grupos de rotacin, a menos que cuente con una justificacin comprobada y autorizada por la Direccin de la Escuela de Medicina de la universidad a la que pertenece el estudiante.

4. El estudiante matriculado en la prctica supervisada de internado universitario rotatorio, debe cumplir con el reglamento de orden acadmico de la universidad y con los reglamentos y normativas que regulen las actividades, adems se debe respetar el orden jerrquico profesional establecido en la unidad docente.

5. El estudiante regular de estos cursos no debe realizar ninguna actividad sin autorizacin o tutora. As mismo, en las instalaciones de la Caja, no podr firmar documentos oficiales ni realizar procedimientos diagnsticos.

6. Debe consultar a los docentes responsables de su formacin y supervisin, cualquier situacin

que amerite el criterio del mdico asistente especialista.

7. El abandono injustificado del curso por uno o ms das se aplicar el reglamento universitario correspondiente.

8. La asistencia a todas las actividades propias del programa respectivo es obligatoria.

9. La asistencia a reuniones convocadas por la Direccin de Estudios y dems autoridades universitarias son obligatorias.

10. El estudiante debe informar al paciente de cualquier tipo de intervencin que le vaya a hacer (historia clnica, examen fsico, toma de muestras, etc.) lo ms ampliamente posible y pedir su anuencia.

Pgina 12 de 13

ANEXO 1

EVALUACION INTERNOS UNIVERSITARIOS

Nombre del Docente

Servicio

Hospital

Nombre de estudiante

Universidad

Rotacin durante fechas

Rotacin #

La calificacin de la rotacin comprende un promedio de los siguientes apartados:

A. CONOCIMIENTO CLINICO 30 %

Pruebas cortas semanales sobre temario dado con anterioridad

Revisin de temas

B. CONOCIMIENTO CLINICO Y ACTIVIDADES NO COGNOCITIVAS 30 %

Historia clnica y examen fsico Juicio clnico Interrelacin con paciente Actitud y comunicacin Interes cientifico Puntualidad y presentacion personal

C. EXAMEN FINAL ESCRITO 40 %

Prueba escrita final

Nombre y Firma del profesor calificador: ___________________________

Pgina 13 de 13

ANEXO 2

EVALUACION DE LA SESIN DE PEDIATRA

INTERNOS UNIVERSITARIOS BLOQUE DE PEDIATRA

Nombre de estudiante

Hospital

Universidad

Dominio del tema:

Claridad en la exposicin:

Calidad en el soporte audiovisual:

Revisin bibliogrfica:

Coordinacin para la tutora:

NOTA

Comentarios

Nombre y Firma del profesor calificador: ___________________________