Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA viewEl nuevo programa formativo de la Especialidad de Medicina Interna fue publicado en el BOE de 7-2-2007 (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Segn refiere dicho programa, la Medicina Interna es una especialidad mdica de larga

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<p>Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA PAZ</p> <p>Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA PAZ</p> <p>FORMACIN ESPECIALIZADA EN MEDICINA INTERNA.</p> <p>El nuevo programa formativo de la Especialidad de Medicina Interna fue publicado en el BOE de 7-2-2007 (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Segn refiere dicho programa, la Medicina Interna es una especialidad mdica de larga tradicin, que aporta una atencin global al enfermo adulto de carcter preferentemente hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clnico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. </p> <p>En nuestro servicio contamos con la dilatada experiencia durante ms de 25 aos del Dr. Francisco Javier Barbado Hernndez, que ha sabido mantener e inculcar a los jvenes mdicos residentes los principios esenciales de la especialidad, tanto conceptuales como clnicos prcticos. Junto a l, en los dos ltimos aos, se han incorporado el Dr. Juan Julin Gonzlez Garca y el Dr. Juan Jos Rios, para complementar la actuacin formativa. Y, en enero de 2011 se ha incorporado un 4 tutor, el Dr. Fernando Montoya. </p> <p>Definicin y principios bsicos del programa. </p> <p>Los principios en los que se basa este Programa de formacin son: </p> <p> La enseanza debe basarse en quien aprende. </p> <p> La adquisicin de una adecuada competencia clnica, es decir, la capacidad para utilizar los conocimientos, las habilidades, las actitudes y el buen juicio asociados a su profesin para afrontar y resolver adecuadamente las situaciones que presupone su ejercicio. </p> <p> El principio de adquisicin progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades. </p> <p> La adquisicin de actitudes positivas respecto a su formacin continuada, la investigacin, el mantenimiento de comportamientos ticos y la relacin adecuada con el enfermo y su entorno. </p> <p> La dedicacin completa del residente a su formacin. </p> <p>Todos estos principios deben sustentarse en un buen sistema de evaluacin. </p> <p>Actitudes y valores del internista. </p> <p>El mdico internista como profesional contrae una serie de responsabilidades con los pacientes y con la sociedad que le obligan en su prctica profesional. De hecho, los internistas han participado activamente en la elaboracin de diferentes Cdigos o Fueros en defensa de estos valores que definen el profesionalismo mdico. </p> <p>Durante todo el perodo de formacin en la especialidad, el internista deber aprender actitudes y valores especficamente aplicados a su ejercicio profesional: </p> <p> Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo. </p> <p> Tener respeto por la persona enferma. </p> <p> Mostrar actitud de empata. </p> <p> Saber integrarse en el trabajo en equipo. </p> <p> Mostrar versatilidad en la adaptacin al entorno. </p> <p> Saber reconocer las propias limitaciones. </p> <p> Desarrollar tcnicas de auto-aprendizaje.</p> <p>Campo de accin del internista. </p> <p>Se deriva de sus principales valores y capacidades en especial, de su visin integradora y su polivalencia, centrndose por ello su campo de accin en la atencin al enfermo pluripatolgico y plurisintomtico, en el enfermo con diagnstico difcil, as como en la atencin a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el mbito hospitalario. As, podemos delimitar el campo de accin del mdico internista en:</p> <p>1) rea asistencial</p> <p> Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso</p> <p> Atencin al enfermo pluripatolgico.</p> <p> Atencin a los procesos ms prevalentes en el entorno hospitalario</p> <p> Atencin a las personas de edad avanzada en situacin de enfermedad aguda o agudizada</p> <p> Atencin clnica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en coordinacin con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistmicas, de riesgo vascular, metablicas, patologa heptica, etc.:</p> <p> Atencin clnica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad.</p> <p> Atencin al paciente que presenta una emergencia o requiere atencin urgente: La formacin como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la participacin de otros profesionales, est bien capacitado para la atencin de emergencias y solucin de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia hospitalaria.</p> <p> Atencin al paciente en las nuevas reas conocidas como alternativas a la hospitalizacin convencional: corta estancia, hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, unidades de alta resolucin, etc.</p> <p> Atencin mdica a pacientes quirrgicos.</p> <p> Atencin a pacientes con enfermedades raras.</p> <p>2) rea docente</p> <p>La formacin integral del internista exige la adquisicin de conocimientos que le capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cmo ensear a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisicin de habilidades docentes tanto en el mbito colectivo como en el individual.</p> <p>La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clnico, est preparada para colaborar en la formacin global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clnicos y ticos de atencin integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, segn las directrices europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades mdicas incluyan un periodo formativo comn en medicina interna.</p> <p>3) rea investigadora</p> <p>Durante su formacin el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el conocimiento de la metodologa de la investigacin. El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin, ya sea de tipo observacional o experimental. Tambin debe saber evaluar crticamente la literatura cientfica relativa a las ciencias de la salud siendo capaz de disear un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el anlisis estadstico, as como su discusin y elaboracin de conclusiones que debe saber presentar como comunicacin o publicacin.</p> <p>La formacin del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduracin durante los aos de especializacin sin menoscabo que pueda realizar una formacin adicional al finalizar su perodo de residencia para capacitarse en un rea concreta de investigacin.</p> <p>Programa formativo:</p> <p>PRIMER PERIODO (12 MESES)</p> <p>Lugar</p> <p>Duracin (meses)</p> <p>1. Sala Medicina Interna </p> <p>11</p> <p> (supervisin personalizada Mdico Adjunto como Tutor directo)</p> <p>2. Urgencias</p> <p>1</p> <p>SEGUNDO PERIODO (18-24 MESES)</p> <p>3. Dermatologa</p> <p>2</p> <p>4. Endocrino</p> <p>2</p> <p>5. Cardiologa</p> <p>3</p> <p>6. Neumologa</p> <p>2</p> <p>7. Digestivo </p> <p>2</p> <p>8. Neurologa</p> <p>2</p> <p>9. Medicina Intensiva</p> <p>2</p> <p>10. Oncologa Mdica</p> <p>2</p> <p>11. Nefrologa</p> <p>2</p> <p>12. Hematologa</p> <p>2</p> <p>13. Radiodiagnstico</p> <p>2</p> <p>TERCER PERIODO (24 MESES)</p> <p>1) Primeros 12 meses (AREA DE MEDICINA INTERNA)</p> <p>a. Unidad Enfermedades Infecciosas</p> <p>2-3</p> <p>b. Unidad de Riesgo Metablico-Vascular</p> <p>2-3</p> <p>c. Unidad VIH</p> <p>2-3</p> <p>d. Rotaciones externas opcionales</p> <p>2-4</p> <p>(enfermedades tropicales, etc.)</p> <p>2) Segundos doce meses (SERVICIO DE MEDICINA INTERNA)</p> <p>a. Sala Medicina Interna </p> <p>12</p> <p>b. Policlnica (apoyo en consultas)</p> <p>[simultneamente].</p> <p>PROPUESTAS PARA INCORPORAR PROXIMAMENTE: </p> <p> Rotatorios externos: Nacionales o Internacionales (3-6 meses). Nuestro servicio mantiene contactos habituales a este respecto con la Unidad de Lupus del Hospital St Thomas de Londres, y con diversos centros en EE.UU (Chicago, Gainsville, Hospital Necker), en investigacin clnica y bsica. Tambin con los hospitales Clnic y Vall dHebrn de Barcelona.</p> <p> Rotacin opcional en Hospital de Cantoblanco (3 meses):</p> <p> Paciente con perfil pluripatolgico generalista.</p> <p> Unidad de aislamiento de pacientes infecciosos. </p> <p> Rotacin opcional en unidades de Hospitalizacin monogrfica: </p> <p> Seccin M. Interna Maternidad (1 mes)</p> <p> Seccin M. Interna Traumatologa (1 mes).</p> <p> Rotacin opcional por Unidad de Hospitalizacin a Domicilio:</p> <p> (Hospital U. Gregorio Maran), 1 mes. </p> <p> OBJETIVOS DOCENTES GENERALES </p> <p>(Adaptado del Programa Nacional de la Especialidad)</p> <p> Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una prctica diaria al mximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos rganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapi en las patologas ms prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atencin. Deber desarrollar especiales habilidades en el razonamiento clnico, en la toma de decisiones y en las habilidades clnicas. </p> <p> Formar profesionales que valoren la visin que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la mxima calidad, seguridad y utilizacin costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia tica. </p> <p> Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisin de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la poblacin sana. </p> <p> Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la investigacin en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevencin y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigacin de un modo autnomo. </p> <p> Aprender la importancia que tiene la evidencia cientfica en la toma de decisiones y en la mejor utilizacin de los recursos preventivos y asistenciales. </p> <p> Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clnico tiene en la asignacin y utilizacin de los recursos y en el empleo de guas de prctica clnica en la toma de decisiones. </p> <p> Definir con precisin cada uno de los objetivos generales, intermedios y especficos que debe alcanzar durante su periodo de formacin, mencionando explcitamente el nivel de competencia que debe obtener. </p> <p> Dar una formacin que le permita comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de ajustar su comportamiento a los cdigos ticos y estndares internacionales </p> <p> Darles una formacin cientfica que desde los fundamentos moleculares de la vida incluya a las bases de la biologa, fisiologa, anatoma, fisiopatologa, clnica, recursos diagnsticos pronstico y teraputica. </p> <p> Establecer un sistema de tutorizacin efectiva y personal, basada en la voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional.</p> <p> Aprender la importancia que tiene la relacin del mdico con el paciente y formar profesionales con habilidades comunicativas con stos, sus familiares y otros profesionales tanto de atencin primaria como especializada. </p> <p> Formar profesionales con habilidades y especial motivacin para estar actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesin y aceptan los controles que la sociedad pueda requerir. </p> <p> Establecer un sistema de evaluacin objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas del programa de formacin y que represente una ayuda para el especialista en formacin. </p> <p> Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir madurando, como futuro especialista mdico, como autntico profesional. </p> <p>PERIODOS DE ROTACIN. </p> <p>PRIMER PERIODO DE ROTACIN (12 MESES):</p> <p>Objetivos de la primera rotacin por la Sala de Medicina Interna y Urgencias: </p> <p>1. Conseguir capacidad y dominio en la obtencin de la historia clnica (anamnesis y exploracin fsica) as como en el diseo del planteamiento diagnstico del paciente.</p> <p>1.1. Realizacin de historia clnica completa en sus diferentes modalidades: estructurada con diferentes esquemas y orientada por problemas. Desarrollar capacidad para:</p> <p>a. Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologas, aparatos, sospecha clnica, situacin socio-sanitaria y estado mental del paciente. Capacidad para obtener informacin suficiente de fuentes diferentes al paciente y al medio hospitalario si es necesario (asistentes sociales, mdico de cabecera y especialistas de rea, cuidadores,), y valoracin del estado funcional, mental y entorno social. Capacidad para expresarse con un lenguaje mdico y semiolgico preciso.</p> <p>b. Exploracin fsica completa por aparatos; de especial inters para el internista el ser capaces de dominar la semiologa y tcnica exploratoria bsica de la mayora de especialidades. </p> <p>1.2. Concretar los datos obtenidos de la historia clnica en un diagnstico de presuncin y elaborar un plan diagnstico individualizado, que debera ser supervisado por el adjunto responsable y reflejarse en la historia clnica. Este plan debe equilibrar la necesidad de obtener un diagnstico con la relacin coste-beneficio de las diferentes tcnicas disponibles y las posibilidades teraputicas y pronstico del paciente. </p> <p>1.3. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan teraputico global que valore:</p> <p> Cuidados de enfermera,</p> <p> Movilizacin del paciente.</p> <p> Situacin socio-familiar </p> <p> Necesidades nutricionales. </p> <p> Medidas teraputicas especficas.</p> <p>1. Conocer la interpretacin y valor de las diferentes pruebas diagnsticas, siendo capaces de realizar las tcnicas ms habituales que se consideren de inters para el internista y adiestrarse ms profundamente en algunas de ellas.</p> <p>2.1. Aplicar el mtodo cientfico con el apoyo de fuentes bibliogrficas diversas para evaluar las diferentes tcnicas diagnsticas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impacto psicolgico sobre el paciente, morbimortalidad).</p> <p>2.2. Ir adquiriendo soltura en la realizacin de las siguientes tcnicas: </p> <p> Gasometra arterial y vas venosas perifricas</p> <p> Sondaje naso-gstrico</p> <p> Puncin lumbar, Paracentesis, Toracocentesis</p> <p> Valoracin de Fondo de ojo (fondo de ojo normal y patolgico con especial inters en detectar edema de papila, hipertensin endocraneal, retinopata hipertensiva y diabtica, retinitis por citomegalovirus y algunas otras retinitis del paciente inmunodeprimido) </p> <p> Biopsia cutnea diagnstica</p> <p> Toma de diferentes muestras microbiolgicas: Puncin-aspiracin de colecciones y ndulos, muestras para bacterias, hongos y virus en los medios adecuados</p> <p>3. Manejo general de los sndromes habituales en Medicina Interna, entre otros: </p> <p>1. Patologa urgente prevalente. </p> <p>2. Sndrome anmico a estudio.</p> <p>3. Sndrome constitucional y prdida de peso.</p> <p>4. Neoplasia de origen desconocido. Sospecha de neoplasia. Cuidados paliativos.</p> <p>5. Trombosis venosa profunda Trombosis y cncer. Trombofilia congnita.</p> <p>6. Arterioesclerosis: Clnica. Prevencin primaria y secundaria. </p> <p>7. Riesgo cardiovascular. Evaluacin global y estratificacin del riesgo vascular. Estilos de vida</p> <p>8. Hipertensin arterial. </p> <p>9. Diabe...</p>

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