Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA viewEl nuevo programa formativo de la Especialidad de Medicina Interna fue publicado en el BOE de 7-2-2007 (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Segn refiere dicho programa, la Medicina Interna es una especialidad mdica de larga ...

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Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA PAZ

Programa formativo MIR Medicina Interna. Hospital LA PAZ

FORMACIN ESPECIALIZADA EN MEDICINA INTERNA.

El nuevo programa formativo de la Especialidad de Medicina Interna fue publicado en el BOE de 7-2-2007 (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Segn refiere dicho programa, la Medicina Interna es una especialidad mdica de larga tradicin, que aporta una atencin global al enfermo adulto de carcter preferentemente hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clnico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad.

En nuestro servicio contamos con la dilatada experiencia durante ms de 25 aos del Dr. Francisco Javier Barbado Hernndez, que ha sabido mantener e inculcar a los jvenes mdicos residentes los principios esenciales de la especialidad, tanto conceptuales como clnicos prcticos. Junto a l, en los dos ltimos aos, se han incorporado el Dr. Juan Julin Gonzlez Garca y el Dr. Juan Jos Rios, para complementar la actuacin formativa. Y, en enero de 2011 se ha incorporado un 4 tutor, el Dr. Fernando Montoya.

Definicin y principios bsicos del programa.

Los principios en los que se basa este Programa de formacin son:

La enseanza debe basarse en quien aprende.

La adquisicin de una adecuada competencia clnica, es decir, la capacidad para utilizar los conocimientos, las habilidades, las actitudes y el buen juicio asociados a su profesin para afrontar y resolver adecuadamente las situaciones que presupone su ejercicio.

El principio de adquisicin progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades.

La adquisicin de actitudes positivas respecto a su formacin continuada, la investigacin, el mantenimiento de comportamientos ticos y la relacin adecuada con el enfermo y su entorno.

La dedicacin completa del residente a su formacin.

Todos estos principios deben sustentarse en un buen sistema de evaluacin.

Actitudes y valores del internista.

El mdico internista como profesional contrae una serie de responsabilidades con los pacientes y con la sociedad que le obligan en su prctica profesional. De hecho, los internistas han participado activamente en la elaboracin de diferentes Cdigos o Fueros en defensa de estos valores que definen el profesionalismo mdico.

Durante todo el perodo de formacin en la especialidad, el internista deber aprender actitudes y valores especficamente aplicados a su ejercicio profesional:

Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo.

Tener respeto por la persona enferma.

Mostrar actitud de empata.

Saber integrarse en el trabajo en equipo.

Mostrar versatilidad en la adaptacin al entorno.

Saber reconocer las propias limitaciones.

Desarrollar tcnicas de auto-aprendizaje.

Campo de accin del internista.

Se deriva de sus principales valores y capacidades en especial, de su visin integradora y su polivalencia, centrndose por ello su campo de accin en la atencin al enfermo pluripatolgico y plurisintomtico, en el enfermo con diagnstico difcil, as como en la atencin a todas las enfermedades prevalentes del adulto en el mbito hospitalario. As, podemos delimitar el campo de accin del mdico internista en:

1) rea asistencial

Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso

Atencin al enfermo pluripatolgico.

Atencin a los procesos ms prevalentes en el entorno hospitalario

Atencin a las personas de edad avanzada en situacin de enfermedad aguda o agudizada

Atencin clnica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los internistas o en coordinacin con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistmicas, de riesgo vascular, metablicas, patologa heptica, etc.:

Atencin clnica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad.

Atencin al paciente que presenta una emergencia o requiere atencin urgente: La formacin como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la participacin de otros profesionales, est bien capacitado para la atencin de emergencias y solucin de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia hospitalaria.

Atencin al paciente en las nuevas reas conocidas como alternativas a la hospitalizacin convencional: corta estancia, hospital de da, hospitalizacin domiciliaria, unidades de alta resolucin, etc.

Atencin mdica a pacientes quirrgicos.

Atencin a pacientes con enfermedades raras.

2) rea docente

La formacin integral del internista exige la adquisicin de conocimientos que le capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cmo ensear a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisicin de habilidades docentes tanto en el mbito colectivo como en el individual.

La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clnico, est preparada para colaborar en la formacin global de otros especialistas a fin de que en un medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clnicos y ticos de atencin integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, segn las directrices europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades mdicas incluyan un periodo formativo comn en medicina interna.

3) rea investigadora

Durante su formacin el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el conocimiento de la metodologa de la investigacin. El internista debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigacin, ya sea de tipo observacional o experimental. Tambin debe saber evaluar crticamente la literatura cientfica relativa a las ciencias de la salud siendo capaz de disear un estudio, realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, el anlisis estadstico, as como su discusin y elaboracin de conclusiones que debe saber presentar como comunicacin o publicacin.

La formacin del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza su maduracin durante los aos de especializacin sin menoscabo que pueda realizar una formacin adicional al finalizar su perodo de residencia para capacitarse en un rea concreta de investigacin.

Programa formativo:

PRIMER PERIODO (12 MESES)

Lugar

Duracin (meses)

1. Sala Medicina Interna

11

(supervisin personalizada Mdico Adjunto como Tutor directo)

2. Urgencias

1

SEGUNDO PERIODO (18-24 MESES)

3. Dermatologa

2

4. Endocrino

2

5. Cardiologa

3

6. Neumologa

2

7. Digestivo

2

8. Neurologa

2

9. Medicina Intensiva

2

10. Oncologa Mdica

2

11. Nefrologa

2

12. Hematologa

2

13. Radiodiagnstico

2

TERCER PERIODO (24 MESES)

1) Primeros 12 meses (AREA DE MEDICINA INTERNA)

a. Unidad Enfermedades Infecciosas

2-3

b. Unidad de Riesgo Metablico-Vascular

2-3

c. Unidad VIH

2-3

d. Rotaciones externas opcionales

2-4

(enfermedades tropicales, etc.)

2) Segundos doce meses (SERVICIO DE MEDICINA INTERNA)

a. Sala Medicina Interna

12

b. Policlnica (apoyo en consultas)

[simultneamente].

PROPUESTAS PARA INCORPORAR PROXIMAMENTE:

Rotatorios externos: Nacionales o Internacionales (3-6 meses). Nuestro servicio mantiene contactos habituales a este respecto con la Unidad de Lupus del Hospital St Thomas de Londres, y con diversos centros en EE.UU (Chicago, Gainsville, Hospital Necker), en investigacin clnica y bsica. Tambin con los hospitales Clnic y Vall dHebrn de Barcelona.

Rotacin opcional en Hospital de Cantoblanco (3 meses):

Paciente con perfil pluripatolgico generalista.

Unidad de aislamiento de pacientes infecciosos.

Rotacin opcional en unidades de Hospitalizacin monogrfica:

Seccin M. Interna Maternidad (1 mes)

Seccin M. Interna Traumatologa (1 mes).

Rotacin opcional por Unidad de Hospitalizacin a Domicilio:

(Hospital U. Gregorio Maran), 1 mes.

OBJETIVOS DOCENTES GENERALES

(Adaptado del Programa Nacional de la Especialidad)

Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una prctica diaria al mximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos rganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapi en las patologas ms prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atencin. Deber desarrollar especiales habilidades en el razonamiento clnico, en la toma de decisiones y en las habilidades clnicas.

Formar profesionales que valoren la visin que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la mxima calidad, seguridad y utilizacin costo-eficiente de los recursos de que dispone, todo ello integrado con un alto nivel de exigencia tica.

Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisin de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la poblacin sana.

Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la investigacin en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la prevencin y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de conocimientos que les permita abordar proyectos de investigacin de un modo autnomo.

Aprender la importancia que tiene la evidencia cientfica en la toma de decisiones y en la mejor utilizacin de los recursos preventivos y asistenciales.

Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clnico tiene en la asignacin y utilizacin de los recursos y en el empleo de guas de prctica clnica en la toma de decisiones.

Definir con precisin cada uno de los objetivos generales, intermedios y especficos que debe alcanzar durante su periodo de formacin, mencionando explcitamente el nivel de competencia que debe obtener.

Dar una formacin que le permita comprender y hacer propio el papel de profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de ajustar su comportamiento a los cdigos ticos y estndares internacionales

Darles una formacin cientfica que desde los fundamentos moleculares de la vida incluya a las bases de la biologa, fisiologa, anatoma, fisiopatologa, clnica, recursos diagnsticos pronstico y teraputica.

Establecer un sistema de tutorizacin efectiva y personal, basada en la voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional.

Aprender la importancia que tiene la relacin del mdico con el paciente y formar profesionales con habilidades comunicativas con stos, sus familiares y otros profesionales tanto de atencin primaria como especializada.

Formar profesionales con habilidades y especial motivacin para estar actualizado en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesin y aceptan los controles que la sociedad pueda requerir.

Establecer un sistema de evaluacin objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades y fortalezas del programa de formacin y que represente una ayuda para el especialista en formacin.

Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir madurando, como futuro especialista mdico, como autntico profesional.

PERIODOS DE ROTACIN.

PRIMER PERIODO DE ROTACIN (12 MESES):

Objetivos de la primera rotacin por la Sala de Medicina Interna y Urgencias:

1. Conseguir capacidad y dominio en la obtencin de la historia clnica (anamnesis y exploracin fsica) as como en el diseo del planteamiento diagnstico del paciente.

1.1. Realizacin de historia clnica completa en sus diferentes modalidades: estructurada con diferentes esquemas y orientada por problemas. Desarrollar capacidad para:

a. Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologas, aparatos, sospecha clnica, situacin socio-sanitaria y estado mental del paciente. Capacidad para obtener informacin suficiente de fuentes diferentes al paciente y al medio hospitalario si es necesario (asistentes sociales, mdico de cabecera y especialistas de rea, cuidadores,), y valoracin del estado funcional, mental y entorno social. Capacidad para expresarse con un lenguaje mdico y semiolgico preciso.

b. Exploracin fsica completa por aparatos; de especial inters para el internista el ser capaces de dominar la semiologa y tcnica exploratoria bsica de la mayora de especialidades.

1.2. Concretar los datos obtenidos de la historia clnica en un diagnstico de presuncin y elaborar un plan diagnstico individualizado, que debera ser supervisado por el adjunto responsable y reflejarse en la historia clnica. Este plan debe equilibrar la necesidad de obtener un diagnstico con la relacin coste-beneficio de las diferentes tcnicas disponibles y las posibilidades teraputicas y pronstico del paciente.

1.3. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan teraputico global que valore:

Cuidados de enfermera,

Movilizacin del paciente.

Situacin socio-familiar

Necesidades nutricionales.

Medidas teraputicas especficas.

1. Conocer la interpretacin y valor de las diferentes pruebas diagnsticas, siendo capaces de realizar las tcnicas ms habituales que se consideren de inters para el internista y adiestrarse ms profundamente en algunas de ellas.

2.1. Aplicar el mtodo cientfico con el apoyo de fuentes bibliogrficas diversas para evaluar las diferentes tcnicas diagnsticas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impacto psicolgico sobre el paciente, morbimortalidad).

2.2. Ir adquiriendo soltura en la realizacin de las siguientes tcnicas:

Gasometra arterial y vas venosas perifricas

Sondaje naso-gstrico

Puncin lumbar, Paracentesis, Toracocentesis

Valoracin de Fondo de ojo (fondo de ojo normal y patolgico con especial inters en detectar edema de papila, hipertensin endocraneal, retinopata hipertensiva y diabtica, retinitis por citomegalovirus y algunas otras retinitis del paciente inmunodeprimido)

Biopsia cutnea diagnstica

Toma de diferentes muestras microbiolgicas: Puncin-aspiracin de colecciones y ndulos, muestras para bacterias, hongos y virus en los medios adecuados

3. Manejo general de los sndromes habituales en Medicina Interna, entre otros:

1. Patologa urgente prevalente.

2. Sndrome anmico a estudio.

3. Sndrome constitucional y prdida de peso.

4. Neoplasia de origen desconocido. Sospecha de neoplasia. Cuidados paliativos.

5. Trombosis venosa profunda Trombosis y cncer. Trombofilia congnita.

6. Arterioesclerosis: Clnica. Prevencin primaria y secundaria.

7. Riesgo cardiovascular. Evaluacin global y estratificacin del riesgo vascular. Estilos de vida

8. Hipertensin arterial.

9. Diabetes mellitus. Sndrome metablico. Dislipidemias.

10. Enfermedades minoritarias. Diagnstico prenatal.

11. Paciente anciano y pluripatolgico.

12. Enfermedades autoinmunes sistmicas. Vasculitis.

13. Sndromes infecciosos. Fiebre de origen desconocido.

4. Desarrollar una adecuada relacin mdico-enfermo y adquirir habilidades comunicativas:

Ser capaz de dar informacin clara y concisa al paciente de su estado de salud. Ser capaz de informar a sus familiares.

Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.

Ser capaz de presentar casos clnicos en sesiones del propio Servicio.

Impartir enseanza prctica a los estudiantes de Medicina.

5. Incorporar actitudes ticas al ejercicio de la profesin, en lo referente a la persona enferma, al personal sanitario y no sanitario del medio laboral, en relacin al coste de los medios materiales puestos a disposicin del mdico para realizar su funcin.

6. Saber organizarse el propio currculo. Iniciar la adquisicin de una base cientfica suficiente:

estadstica descriptiva e inferencial.

diseo de lneas de investigacin.

informtica (Procesador de textos, base de datos, hoja de clculo, programa estadstico, diseo de diapositivas y psteres, exposiciones multimedia, recursos mdicos en Internet).

Medicina Basada en la Evidencia.

Conocimientos de lengua inglesa.

OBJETIVOS GENERALES DEL SEGUNDO PERIODO : (2 ao)

a) Conocimientos:

El objetivo fundamental de este periodo es que el residente aprenda el manejo bsico de las enfermedades ms prevalentes.

- Reconocer las enfermedades del paciente

- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor complejidad o ms especficas.

- Ser capaz de elaborar un juicio clnico razonado de cada situacin.

- Saber priorizar las opciones teraputicas.

b) Habilidades comunicativas:

Avanzar en las adquiridas en el perodo previo y en situaciones ms complejas.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Saber hacer presentaciones en reuniones cientficas internas (sesiones generales del hospital, jornadas o simposios).

c) Habilidades tcnicas:

Hacer e interpretar ECG.

Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografa.

Indicar e interpretar resultados de Ecografas.

Practicar PAAF de adenopatas y de grasa subcutnea.

Indicar e interpretar TC de trax, abdomen y crneo.

Indicar e interpretar exploraciones de RMN.

Indicar broncoscpias y endoscpias digestivas.

Indicar e interpretar pruebas funcionales cardacas y respiratorias.

Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.

d) Desarrollo personal y profesional:

Ampliar la formacin complementaria iniciada en el periodo anterior

(biotica, informtica, iniciacin a la investigacin, ingls mdico).

Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y para presentar trabajos en reuniones y congresos.

OBJETIVOS ESPECFICOS del 2 ao

Se desarrollarn por medio de rotaciones externas:

1.- DERMATOLOGA

Objetivos generales:

1.- Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa dermatolgica y de inters para el internista.

Objetivos especficos:

a) Conocer las lesiones dermatolgicas.

b) Orientar correctamente la patologa dermatolgica. Especial atencin a la patologa neoplsica, paraneoplsica, infecciosa, asociada a conectivopatas, manifestaciones cutneas de las enfermedades sistmicas...)

c) Manejo teraputico de la patologa dermatolgica prevalente y /o de inters para el internista.

d) Realizar biopsias cutneas por diferentes mtodos (punch, bistur).

2.- ENDOCRINOLOGA

Objetivos generales:

1.- Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa endocrinolgica prevalente y de inters para el internista

2. Fundamentos de nutricin y teraputica nutricional.

Objetivos especficos:

a) Historia clnica endocrinolgica y valoracin nutricional

b) Pruebas funcionales endocrinolgicas: Fundamentos, indicaciones, tcnicas, efectos secundarios , interpretacin, coste.

c) Diabetologa.

d) Manejo diagnstico y teraputico de la patologa endocrinolgica prevalente y /o de inters para el internista (tiroides, paratiroides, suprarrenales, hipfisis, metabol. lipdico, Nutricin enteral y parenteral)

e) Sndrome de realimentacin. Obesidad

3. CARDIOLOGA

Objetivos especficos:

a. Historia clnica cardiolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la auscultacin cardiaca)

a) Electrocardiografa clnica. Arrtimias

b) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Cardiologa (ecocardiografa, test de esfuerzo, cateterismo, estudios electrofisiolgicos, Holter, tcnicas de medicina nuclear, resonancia magntica nuclear...)

c) Manejo teraputico de la patologa cardiolgica prevalente y /o de inters para el internista (insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, valvulopatas, enfermedades articas, endocarditis, pericarditis, arritmias frecuentes, shock cardiognico, resucitacin cardiopulmonar, sncope, manifestaciones cardiolgicas de la patologa sistmica...)

d) Trasplante cardiaco: Indicaciones. Aproximacin al manejo del paciente trasplantado cardiolgico desde el punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metablicas, polifarmacia.)

4. - NEUMOLOGIA

Objetivos especficos:

a) Historia clnica neumolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la auscultacin pulmonar)

a) Pruebas funcionales respiratorias

b) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Neumologa (broncoscopias, biopsia transbronquial, toracoscopia, toracocentesis, PAAF, cateterismo, gammagrafa ventilacin- perfusin , TACAR pulmonar, estudio de apnea del sueo...)

c) Realizar toracocentesis y gasometras arteriales.

d) Manejo teraputico de la patologa neumolgica prevalente y /o de inters para el internista (insuficiencia respiratoria, derrame pleural, neumonas, hemoptisis, embolismo pulmonar, EPOC, EPID, hipertensin pulmonar, apneas del sueo, ...)

e) Manejo de la oxigenoterapia. Fundamentos de la ventilacin mecnica y del soporte ventilatoria en sus modalidades bsicas.

f) Trasplante pulmonar: Indicaciones. Aproximacin al manejo del paciente trasplantado pulmonar desde el punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metablicas, polifarmacia)

5.- APARATO DIGESTIVO

Objetivos especficos:

a) Historia clnica en medicina digestiva (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin abdominal)

b) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas y teraputicas usadas en gastroenterologa y hepatologa (endoscopia, biopsia endoscpica, biopsia heptica, polipectomas, dilataciones, laserterapia, esclerosis y ligadura de varices, CPRE, prtesis, gastrostomas, ecografa abdominal, radiologa baritada, TIPS, paracentesis, sondajes diversos, manometras, ph-metra..)

c) Realizar paracentesis.

d) Manejo teraputico de la patologa gastroenterolgica y heptica prevalente y /o de inters para el internista (patolologa esofago-gstrica, intestinal. heptica y bilio-pancretica).

e) Trasplante heptico: Indicaciones. Aproximacin al manejo del paciente trasplantado heptico desde el punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metablicas, polifarmacia,,.)

6.- NEUROLOGA

Objetivos especficos:

a) Historia clnica neurolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin neurolgica)

b) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Neurologa (puncin lumbar, EEG, RMN, doppler, arteriografa, EMG, TAC, ...)

c) Realizar punciones lumbares.

d) Manejo teraputico de la patologa neurolgica prevalente y /o de inters para el internista (meningitis, enfermedad vasculocerebral, demencias, agitacin, crisis comiciales, coma, trastornos del movimiento, miopatas, sistema nervioso perifrico...

7.- ONCOLOGA MDICA

Objetivos especficos:

a) Historia clnica oncolgica (anamnesis, semiologa y tcnica exploratoria, con especial dedicacin a la exploracin de masas y adenopatas). Sndromes paraneoplsicos.

b) Planteamiento diagnstico global del paciente oncolgico en funcin de sospecha, edad , posibilidades teraputicas y pronstico. Neoplasia de origen desconocido. Urgencias oncolgicas.

c) Fundamentos, indicaciones, efectos secundarios y coste de las tcnicas diagnsticas usadas en Oncologa. Estudio de extensin de los diferentes tumores. PET en Oncologa.

d) Planteamiento teraputico individualizado: curativo o paliativo;

e) quimio/radioterapia, ciruga adyuvancia y neoadyuvancia. Conocer y manejar los efectos secundarios habituales de los tratamientos.

f) Cuidados paliativos. Manejo escalonado del dolor oncolgico.

8.- HIPERTENSIN ARTERIAL Y RIESGO VASCULAR:

Objetivos generales:

a) Manejo integral del riesgo vascular.

b) Aplicacin y realizacin de tcnicas diagnsticas: M. A. P. A., Indices tobillo / brazo mediante doppler.

c) Desarrollo de lneas de investigacin clnica

9. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Objetivos especficos:

a) Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.

b) Conocer las indicaciones de ingreso en U. C. I. Aprender a valorar los beneficios, riesgos y conveniencia de dicha indicacin.

c) Informacin al paciente y a la familia en situaciones agudas de gravedad y / o mal pronstico a corto plazo.

d) Manejo integral del paciente con patologa mdica agudo grave (nutricin, cuidados, posibilidades diagnsticas y manejo teraputico)

e) Resucitacin cardiopulmonar, shock diferentes modalidades, cardiopata isqumica aguda, insuf. cardiaca aguda, asma grave, neumona grave, etc.

f) Intubacin endotraqueal. Vas centrales. Fundamentos de ventilacin mecnica.

10.- NEFROLOGA

Objetivos especficos:

a) Manejo integral del paciente nefrolgico.

b) Conocer la patologa nefrolgica prevalente y de inters para el internista desde el punto de vista diagnstico y teraputico (insuficiencia renal aguda y crnica, glomrulo nefritis, vasculitis, enfermedades tabulo-intersticiales, equilibrio cido-base y trastornos hidroelectrolticos , HTA...

c) Depuracin extrarrenal: indicaciones, contraindicaciones, modalidades, efectos adversos y patologa asociada ms frecuente.

d) Aproximacin al manejo del paciente trasplantado renal desde el punto de vista del internista (complicaciones infecciosas, metablicas.)

11.- HEMATOLOGA

Objetivos especficos:

a) Planteamiento diagnstico del paciente hematolgico. Estudio de anemia microctica, macroctica, normoctica, leucopenias, trombopenias, pancitopenia, eosinofilia, Anemias carenciales, hemolticas. PTI. PTT. Mielomas, Leucemias. Linfomas

b) Manejo teraputico del paciente hematolgico. Hemoterapia. Tratamiento trasfusional. Leucemias agudas y crnicas. Complicaciones infecciosas del paciente hematolgico. Fiebre neutropnica....

c) ATSP y TMO. Fundamentos, indicaciones, tcnica, complicaciones, patologa asociada. Complicaciones precoces y tardas.

d) Hemostasia y coagulacin.

TERCER PERIODO DE ROTACIN (24 MESES)

Objetivos generales:

a) Conocimientos:

Aprender el manejo avanzado de los procesos ms propios de la Medicina Interna y reas relacionadas (Enfermedades infecciosas, autoinmunes y sistmicas, enfermedades del envejecimiento (evaluacin de la discapacidad, deterioro cognitivo, entorno social, incontinencia urinaria, inmovilidad, polifarmacia, delirio, fragilidad.

Alternativas a la hospitalizacin convencional

Unidades especficas: enfermedades sistmicas, riesgo vascular, lpidos, HTA. etc...

b) Habilidades comunicativas:

Saber establecer relacin con pacientes y familiares en situaciones difciles: malas noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.

Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmente mdicos de familia, para el adecuado desarrollo de programas de continuidad asistencial.

Hacer presentaciones de calidad en reuniones cientficas externas al hospital: Congresos, Jornadas nacionales.

c) Desarrollo personal y profesional:

Iniciarse y promover la investigacin mejorando los conocimientos sobre su metodologa.

Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.

Ejercitar las funciones docentes con residentes de aos inferiores.

1. UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

Objetivos generales:

1. Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa infecciosa.

2. Adquirir conocimientos relativos a poltica antibitica, profilaxis antibitica, medidas preventivas de la infeccin nosocomial.

Objetivos especficos:

1. Manejo integral del paciente con infeccin VIH ingresado y ambulatorio.

2. Manejo de las infecciones prevalentes y/o de inters para el internista.

3. Medios diagnsticos microbiolgicos en enfermedades infecciosas: cultivos, serologas, PCR. Toma de muestras adecuadas para cada proceso (puncin aspiracin, exudados y muestras especficas (biopsia cutnea, ampollas, etc.)

4. Poltica antibitica hospitalaria. Manejo de las resistencias farmacolgicas. Control de la infeccin nosocomial. Medidas de aislamiento.

5. Frmaco-economa de los antibiticos.

2. UNIDAD VIH

Objetivos generales:

1. Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de la patologa VIH, y de las infecciones oportunistas de inters para el internista.

Objetivos especficos:

1. Historia clnica en pacientes VIH. Comorbilidades.

2. Manejo diagnstico y teraputico de la infeccin VIH

3. Manejo diagnstico y teraputico de las infecciones oportunistas asociadas.

4. Adquirir prctica en las interacciones y efectos adversos de los frmacos, y en medidas de promocin de adherencia al tratamiento.

3. POLICLNICA DE MEDICINA INTERNA y SALA

Objetivos:

1. Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los aos precedentes.

2. Al final de la residencia deber ser capaz de: realizar una RCP avanzada, intubaciones orotraqueales (opcional), insertar accesos venosos, realizar punciones de cavidades (Puncin Lumbar, toracocentesis, paracentesis).

Habilidades comunicativas:

1. Realizar presentaciones de calidad en reuniones cientficas de alto nivel (Congresos, Jornadas internacionales).

2. Ser capaces de mantener un ptimo contacto con pacientes y familiares.

3. Perfeccionamiento de las desarrolladas en los aos precedentes.

Desarrollo personal y profesional:

1. Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicacin a reas especficas de Medicina Interna

2. Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigacin financiados y en proyectos coordinados (redes de investigacin).

3. Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la especialidad.

Hasta el final de la residencia, adems de hacerse cargo del paciente ingresado en la sala de Medicina interna con un nivel elevado de responsabilidad, se trabajar el manejo diagnstico y teraputico del paciente). Se le adjudicar un da especfico de policlnica para sus propios pacientes, provenientes de bien de primeras visitas ambulatorias, bien de revisiones tras altas de hospitalizacin.

PROPUESTAS DE NUEVAS ROTACIONES

4. MEDICINA INTERNA DE APOYO

Hospital Universitario La Paz - Cantoblanco

Objetivos generales:

1. Conocer y familiarizarse con la labor del internista general de un hospital de apoyo (estancia media).

Objetivos especficos:

1. Ser capaz de integrarse en un modelo de trabajo multidiscilinar

2. Conocer los instrumentos y escalas habituales para la valoracin geritrica

3. Ser capaz de realizar una valoracin geritrica global (psico-bio-socia)

4. Ser capaz de elaborar un programa teraputico integral que incluya, adems de la farmacologa, consideraciones nutricionales, sociales y rehabilitadoras

5. MEDICINA INTERNA CON PERFIL DE HOSPITAL GENERAL (COMARCAL)

Hospital Universitario La Paz- Cantoblanco

Objetivos generales:

1. Conocer y familiarizarse con la labor del internista general de un hospital comarcal con modelo de mdico hospitalista

Objetivos especficos:

1. Ser capaz de integrarse en un equipo de trabajo con un modelo organizativo y asistencial diferente al del hospital de procedencia del residente.

2. Consolidar y perfeccionar los conocimientos adquiridos en los rotatorios anteriores, mediante el manejo habitual de la patologa prevalente no seleccionada por especialidades.

6. UNIDAD DE HOSPITALIZACIN A DOMICILIO

Hospital Universitario Gregorio Maran de Madrid

Objetivos generales:

1. Aprender las posibilidades de manejo de los pacientes en rgimen de hospitalizacin a domicilio

Objetivos especficos:

1. Ser capaz de integrarse en un grupo de trabajo multidisciplinar.

2. Aprender a evaluar de forma integral a los pacientes, incluyendo la valoracin socio-familiar

3. Conocer las patologas y situaciones clnicas susceptibles de ser ingresadas en una Unidad de Hospitalizacin a domicilio

4. Cuidados paliativos domiciliarios del paciente oncolgico y crnico.

5. Atencin al paciente multi-ingresador.

6. Aprender a gestionar de forma adecuada los recursos disponible en el hospital.

7. MEDICINA INTERNA (SECCIN DE TRAUMATOLOGA Y DE MATERNIDAD)

Objetivos especficos:

1. Valoracin de la patologa mdica de los pacientes ingresados en estos hospitales (Traumatologa, y Ciruga Plstica; Obstetricia y Ginecologa). Se trata pluripatolgicos, as como complicaciones postoperatorias.

2. Familiarizarse con la labor de consultora de estos servicios.

3.Aprender el manejo de la patologa mdica durante el periodo de gestacin.

8. ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTMICAS:

Objetivos generales:

1. Manejo integral del paciente con enfermedad autoinmune sistmica.

2. Realizacin de tcnicas diagnsticas: Capilaroscopia periungueal. Estudio de la microcirculacin capilar del lecho periungueal y su importancia en diversas patologas, sobre todo autoinmunes y vasculares.

3. Desarrollo de lneas de investigacin clnica.

10. TROMBOSIS VENOSA Y ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA.

Objetivos generales:

1. Manejo del paciente con enfermedad tromboemblica venosa (ETV).

2. Profilaxis de la ETV.

3. Desarrollo de lneas de investigacin clnica.

OTRAS ACTIVIDADES del Servicio:

SESIONES CLINICAS:

a) Sesiones clnicas propias del Servicio, con presentacin de casos clnicos abiertos, casos clnicos cerrados, revisiones y actualizaciones de temas de inters. Tienen lugar los MARTES, Y VIERNES de 830 A 915 HORAS

b) Sesin clnica orientada a comentar casos clnicos estructurados por problemas. Se desarrolla los JUEVES a las 8.00- 9.00 HORAS en la sala de hospitalizacin.

c) Sesin anatomo-clnica del Hospital General: mensual, con presentacin y discusin de un caso contrastado con necropsia.

d) Sesin semanal conjunta con la Unidad de Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas.

e) Sesin semanal conjunta del Grupo de Enfermedades autoinmunes sistmicas: en colaboracin con varios servicios: Dermatologa, Inmunologa, Reumatologa, etc.

LINEAS DE INVESTIGACIN:

Existen 3 Grupos de investigacin consolidados, integrados en el Instituto de Investigacin Sanitaria IdiPAZ:

rea de Neurociencias:Neurobiologia de la respuesta inflamatoria

Director: Dr. Francisco Arnalich Fernndez

rea Cardiovascular: Unidad Metablico-Vascular.

Director: Dr. Juan Garcia Puig

rea Enfermedades Infecciosas e Inmunidad:

SIDA y Enfermedades infecciosas.

Director: Dr Jos Ramn Arribas Lpez.

Dos grupos de investigacin emergentes:

Enfermedades Autoinmunes Sistmicas:

Dres. A. Gil Aguado, y F.J. Barbado Hernndez

Enfermedad tromboemblica venosa:

Dra. C. Fernndez Capitn

Otra lneas de investigacin:

-Hipertensin Pulmonar (en colaboracin con Neumologa, Cardiologa, Reumatologa, Radiologa)

Enfermedades raras gentico-metablicas.

Paciente pluripatolgico.

OFERTA DE INVESTIGACIN PARA LOS RESIDENTES:

Originales/Revisiones/Captulos de libro.

Publicaciones nacionales: 1 / ao

Publicaciones internacionales: 1/ao

Casos clnicos/cartas.

Publicaciones nacionales: 2 / ao

Publicaciones internacionales: 1

Congresos/Simposium/Otras reuniones.

mbito nacional/local: 2 /ao

mbito internacional: 1 /ao

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