programa de salud auditiva en neonatos de 0 a 24...

Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMA EN SALUD AUDITIVA PARA NEONATOS DE 0 A

24 HORAS DE NACIDOS A TÉRMINO Y PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA

VICTORIA.

Presentado por: Mónica León Ramírez

Kelly Ramírez Bermúdez

Docente: Marcela González

CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

BOGOTA D.C Noviembre 2013


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TABLA DE CONTENIDO

Página.

Presentación 5

Planteamiento del problema 13

Justificación 15

Procedimiento 37

Resultados 40

Discusión y conclusiones 53

Anexos 54

Bibliografía 63


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TABLA DE ANEXOS

Página.

Consentimiento informado 54

Formato de anamnesis y evaluación 55

Remisión 57

Folleto consejería 58

Volante asesoría 60

Listado de asistencia asesoría 61

Listado de asistencia consejería 62


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A nuestras familias, León Ramírez y Ramírez Bermúdez, por su apoyo

incondicional; por la colaboración de los integrantes de la junta ética médica y a la

Dra. Tania Granadillo del E.S.E Hospital La Victoria III nivel, igualmente a los

profesionales de las unidades neonatales, a docentes de la C.U.I. especialmente a

Doc. Josué Olarte por las asesorías brindadas.


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I. PRESENTACIÓN

El presente proyecto centró su prueba tamiz en neonatos con el fin de mostrar la

importancia y la relevancia de la detección temprana de las pérdidas auditivas en

población de 0 a 24 horas de nacidos y de los riesgos presentes, que repercuten

directamente en el desarrollo comunicativo en los niños y niñas del Hospital La Victoria

ubicado en la localidad de San Cristóbal Sur.

Acompañando a este proceso se prestaron los servicios de asesoría y consejería a

profesionales y padres de familia para brindar parámetros de seguimiento de las posibles

patologías auditivas y un abordaje temprano de los neonatos tamizados dando curso

oportuno a su respectivo tratamiento y seguimiento.

La problemática en el Hospital La Victoria es la ausencia de programas de promoción y

prevención en salud auditiva, que incluyan la aplicación temprana de pruebas tamiz para

identificar posibles deficiencias auditivas en la población neonatal de 0 a 24 horas de

nacidos, que diariamente están llegando al hospital.

Es de vital importancia realizar pruebas de tamizaje auditivo durante los primeros

meses de vida ya que ayudan con gran seguridad a detectar una gran parte de trastornos

auditivos ya existentes en el momento del nacimiento y los adquiridos en la lactancia

temprana. El tamizaje debería convertirse en una herramienta valiosa y prioritaria en la

detección de deficiencias auditivas.

Es muy importante valorar la audición de los bebés porque si presentan hipoacusias

requerirán estimulación auditiva precoz para la adquisición del lenguaje oral, para

potencializar el aprendizaje del niño y mejorar su comunicación

Con el hallazgo temprano de pérdidas auditivas, para cada uno de los casos

pertenecientes al Hospital La Victoria, se logró direccionar oportunamente para realizar

una prueba objetiva, sugiriendo otoemisiones acústicas, y de allí partir para un posible

tratamiento.


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Se consideró importante llevar a cabo funciones fonoaudiológicas en el Hospital La

Victoria coadyuvando a la institución con el cumplimiento de la normatividad vigente,

siendo nuestro objetivo principal la población en condiciones de vulnerabilidad, como los

insuficientes recursos económicos, el aumento de niños con problemas comunicativos y

del lenguaje, alto número de pérdidas auditivas identificadas en niños en etapa escolar,

procedimientos dispendiosos para los padres y la demora en la asignación de citas, bajo

conocimiento de los padres sobre la necesidad de la detección oportuna de las pérdidas

auditivas y baja incidencia de programas y planes para la detección precoz en la

localidad de San Cristóbal Sur, los cuales también son causantes de la falta de detección

temprana en esta población.

Es beneficioso identificar a los recién nacidos que presentan hipoacusia para que se

realicen las pruebas pertinentes y se establezca un diagnóstico exacto, y a partir de ese

momento reciban cuanto antes la ayuda auditiva y fonoaudiológica que les facilite el

desarrollo de la comunicación.

De ser necesario iniciar tratamiento médico es importante que este acompañado de

estimulación adecuada para el niño, siempre en función del diagnóstico médico de los

profesionales. La familia del niño también debe recibir información y orientación para

poder colaborar eficazmente en la atención especial que requerirá el niño con problemas

auditivos.

La posibilidad de aplicación de un tamizaje auditivo neonatal permitirá con mayor

seguridad brindar la oportunidad al niño de alcanzar grados óptimos de aprendizaje y

desarrollo comunicativo.

Aristóteles definió el estudio de la comunicación como la búsqueda de “todos los

medios de persuasión que tenemos en nuestro alcance”. Así mismo nos referimos a

la comunicación como el proceso en el que se puede transmitir información de una

entidad a otra, siendo mediado por interacciones y por signos entre al menos dos agentes

que comparten un mismo repertorio. Ésta es generada a través de conductas de tipo

social que fortalecen la interacción y el desarrollo comunicativo, siendo además una

http://es.wiktionary.org/wiki/comunicaci%C3%B3n


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conducta y capacidad innata dada por los diferentes tipos de socialización con el medio

exterior y con quienes les rodea.

La capacidad de comunicarse le permite al niño hacerlo aún antes de la aparición del

lenguaje. Este proceso comunicativo se da por las interacciones en los distintos lugares y

situaciones en las que se desenvuelve de manera cotidiana y que son dadas por el adulto,

permitiendo una participación del niño estructurando su desarrollo comunicativo, además

anticipando y reconociendo las estructuras de sus interacciones.

Existen factores claves para el desarrollo de la comunicación y el lenguaje que poseen

características expresivas sonoras. Las interacciones madre-bebe en esta etapa

temprana del desarrollo infantil posee parámetros sonoros perceptibles. En esta etapa

temprana de la comunicación se desarrollan de manera espontánea gestos sonoros

expresivos que conforman una estructura sonora con intención comunicativa

El desarrollo de las habilidades comunicativas implica una serie de aptitudes visuales,

auditivas, táctiles, motrices y cognitivas. Antes de que el niño diga su primera palabra con

significado, es necesario pasar por un proceso en el que se deben adquirir las conductas

precursoras del lenguaje. Por tanto la estimulación es para la comunicación, un

instrumento esencial y significativo.

En esta etapa del desarrollo infantil es necesario estar atentos y acompañar la

sonoridad de los niños pequeños, dando sentido a cada gesto sonoro que el bebe emite,

al mismo tiempo que la propia expresividad del adulto entra en sintonía con la del niño, y

entablan un dúo ajustado y adaptado para la comprensión del niño. Sabemos que en esta

etapa temprana el niño no percibe el mundo de las palabras si no el mundo de las formas,

es decir, el modo que fluyen los sonidos de esa palabra pronunciada; la gama de

intensidad y densidad del trayecto de ese sonido expresado por el adulto. Por lo que se

configura una vivencia sonora en el plano de la comunicación que se inscribirá de manera

placentera para querer repetirla, y en la sucesión de esas vivencias se constituirá nuevas

experiencias cada vez más complejas precursoras a la etapa lingüística.

Si se identifican y se tratan las dificultades auditivas de manera temprana, es posible

llevar a cabo distintas estrategias que permitirán desarrollar el habla, el lenguaje y la


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comunicación del niño lo más temprano posible, e iniciar una intervención anticipada

puede ayudar a los niños a ser más exitosos con la interacción en la sociedad, la lectura,

la escritura, el trabajo escolar y las relaciones interpersonales.

La audición es uno de los cinco sentidos del ser humano. La función de la audición es

transformar ondas sonoras en impulsos nerviosos perceptibles para el cerebro, el cual los

transforma a lo que entendemos por sonido.

Durante el desarrollo de los primeros años, el sistema auditivo se convierte en una

estructura cada vez más compleja. Los cambios más pronunciados ocurren en el útero,

primero en el embrión y después en el feto, pero el desarrollo auditivo no termina en el

nacimiento. En el niño concurren diversos procesos de tipo mecánico que van a dar lugar

a la estructura final.

Los estímulos del medio ambiente son recogidos por el órgano sensorial de manera

selectiva. La audición es un fenómeno muy complejo, en el que interviene una parte

fisiológica y otra psicológica, siendo un proceso de elaboración mental consecutivo a un

estimulo auditivo. El recién nacido es capaz de discriminar y responder de manera refleja

a los sonidos del habla. La maduración de la audición y el lenguaje ocurren de forma

paralela y de esta forma el niño adquiere sus habilidades comunicativas.

Es evidente la importancia del sistema auditivo en la adquisición del lenguaje de tal

manera que una pérdida considerable de la agudeza auditiva repercutirá en forma directa

en la adquisición y desarrollo de la comunicación efectiva.

La pérdida de audición en niños, suele pasar inadvertida y solo se detecta en edades

avanzadas, impidiendo una comunicación efectiva, donde se comienzan a afectar otras

áreas del desarrollo como lo son la interacción diada madre – hijo, expresión de deseos y

gustos con su entorno, conocimiento y aprendizaje del medio y adquisición de nuevas

experiencias y más adelante presentando problemas en actividades escolares como las

habilidades para la lectura y la escritura haciendo de éste un proceso lento y dispendioso

para el aprendizaje.


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ANTECEDENTES DIRECTOS

Se realizó una observación directa de la población, para determinar si se llevo a cabo

en algún momento tamizaje auditivo, así mismo para conocer las unidades a las que se

tendría ingreso, cantidad de nacimientos, acceso a la población para acciones de

consultoría; observación de áreas de trabajo, y capacidad de atención de usuarios en

cada una de las unidades. Dicha observación arrojó que no se han realizado tamizajes en

dicha población, a excepción de solicitudes especificas para usuarios en riesgo, ni se han

realizado procesos de consultorías en las áreas que tienen población dentro del rango de

edad y que se pueden incluir en el trabajo, las que corresponden a sala de partos, Unidad

de cuidados Básicos, Unidad de Cuidados Intermedios y sala conjunta.

ANTECEDENTES INDIRECTOS

De acuerdo a lo encontrado en el escenario, las proponentes se dieron a la tarea de

buscar información relacionada con actividades de promoción y prevención en neonatos

de 0 a 24 horas de nacidos, por este motivo se realizó consulta a nivel internacional y

nacional de la cual se reporta lo siguiente:

En 1969 quedó constituida en EEUU una comisión nacional, integrada por

representantes de la academia de pediatría, la academia de oftalmología y

otorrinolaringología y la American Speech and Hearing Association, encargada de

estudiar el problema y formular recomendaciones para un Newborn Infant Hearing

Screening (examen selectivo auditivo del recién nacido). Esta comisión mixta se

dedicó inicialmente al examen de las pruebas conductuales selectivas en la sala de recién

nacidos, que habían sido propuestas y descritas por Downs y Steritt (1964), Downs y

Hemenway (1969) y Mencher (1974).

En 1994 el Comité Conjunto sobre Audición Infantil (JCIH) estableció la meta de

detección universal de la hipoacusia en niños, la investigación de Audición Universal de


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Recién Nacidos (TANU), y el desarrollo de detección a fin de que la intervención temprana

fuera posible. En 1998 fue creado un Grupo de Control de Apoyo auditivo Neonatal

Universal (GATANU), bajo la coordinación de la audióloga Mónica Chapchap Jubran, para

poner en funcionamiento el TANU en Brasil.

En el año 2004 se inició un programa llamado Caracterización de la Clínica de

Cribado Auditivo Neonatal umbral en Porto Velho – Rondonia. Que buscaba

caracterizar el programa de cribado auditivo neonatal en una población de recién nacidos;

fue un estudio longitudinal. Posando en la base de datos de la clínica responsable de

tamizaje auditivo neonatal en la ciudad de Porto Velho en el periodo de Febrero de 2004 a

Octubre de 2006.

El Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos crea una Guía Práctica Clínica

GPC de Detección de Hipoacusia en el Recién Nacido; que fue propuesto para

detectar las alteraciones auditivas congénitas permanentes; debido a que la mitad de los

niños con alteraciones auditivas no tienen factores de riesgo identificables. Todos los

niños deben tener un tamizaje antes del mes de edad. Los niños que no pasan el tamizaje

neonatal deben ser sometidos a una evaluación médica y audiológica antes de los 3

meses de edad.

En México; se generó un Programa de Acción Especifico 2007 – 2012 Tamiz

Auditivo neonatal e intervención temprana, por la secretaria de salud y la subsecretaria

de prevención y promoción de la salud. Quienes señalan: ¨En el seno de la Organización

Mundial de la salud OMS se ha reconocido la necesidad de promover y proteger los

derechos humanos de todas las personas con discapacidad, con especial atención en los

niños y niñas, lo cual quedó plasmado en la Convención Sobre los Derechos de las

Personas con Discapacidad.¨

En el año 2006 Diana Marcela Carrillo y Ana María Hernández realizaron como énfasis

la Reanudación del programa de detección temprana de deficiencias auditivas en la

población neonatal de la Fundación Salud Bosque; donde se buscaba definir

condiciones adecuadas o protocolo para valoración auditiva en neonatos en la Fundación

Salud Bosque, identificando los factores de riesgo y su prevalencia en la población

neonatal de la Fundación Salud del Bosque, determinar la variación de los resultados y


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las pruebas aplicadas de acuerdo al género, informando a la población sobre factores de

riesgos presentes, la importancia de la detección temprana y el manejo adecuado

ENFASIS

Es de tipo pragmático por el impacto en los cambios generados para la población y su

problemática acerca de la detección de perdidas auditivas en edad temprana y el

establecimiento de necesidades y conocimiento asesorado sobre la importancia de la

remisión oportuna por parte del médico pediatra o neonatologo.

ESCENARIO

Este proyecto pertenece al área de salud ya que se lleva a cabo en el E.S.E. hospital

la victoria III Nivel, ubicado en la Localidad de San Cristóbal Sur; la población atendida en

esta institución pertenece a estratos socioeconómicos 0, 1 y 2; de bajos recursos y en

condiciones de vulnerabilidad, con bajos niveles educativos.

La localidad cuarta (San Cristóbal sur) se encuentra ubicada al sur de la capital y

particularmente cerca de los cerros orientales, posee una población de 488.407

habitantes por lo tanto posee un 7% de la población de Bogotá, La urbanización de la

localidad se originó a comienzos del siglo XX, cuando Bogotá apenas contaba con

algunas cuadras y alrededor de 100 mil habitantes. La migración de campesinos y obreros

en búsqueda de oportunidades hicieron que las haciendas La Milagrosa, La Fiscala, San

Blas y Las Mercedes ubicadas en la falda de la cordillera se poblaran rápidamente.

El primer barrio que se creó en esta zona fue el de San Cristóbal, de allí que la localidad

se denomine así. Al igual que entre los años 1890 y 1905 aparece otro asentamiento

cerca de la iglesia de las cruces y así poco a poco fueron resultando nuevos barrios

como: San Francisco, hoy Villa Javier, el cual fue uno de los sectores obreros mejor

organizados.


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El 20 de Julio es otro barrio importante de la Localidad, este se construyó en terrenos

salesianos hacia el 15 de junio 1933 cuando se colocó la primera piedra de la capilla a

puertas del campo de San José. Allí se armó un humilde altar con la imagen del Niño

Jesús, la cual otorgaba favores divinos, y así la devoción de la imagen milagrosa fue

creciendo rápidamente.

En el año 1937 se inicia la construcción del Nuevo Templo del Niño Jesús y el 27 de Julio

de 1942 se consagra apuntándose como un templo de gran importancia tanto nacional

como internacional. Debido a la gran afluencia de peregrinos, el 16 de enero de 1989 se

inauguró un nuevo templo y en diciembre de 1990 se termina la cúpula del patio cubierto.

Como consecuencia de lo anterior la localidad recibe cada semana miles de peregrinos

que rinden culto a la imagen del Divino niño, hecho que genera una dinámica de comercio

y alojamientos familiares alrededor del llamado turismo religioso.

APOYOS

Institucionalmente se recibió el apoyo de la Corporación Universitaria Iberoamericana con

el asesoramiento continuo de una docente especializada en el área de audiología, el

respaldo de la misma como identificación para el ingreso, y de igual forma por parte del

hospital para acceder a la población, a las historias clínicas, a los profesionales, a las

instalaciones y sus respectivas unidades.


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II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO

En el Hospital La Victoria se evidencia la ausencia de programas de promoción y

prevención en salud auditiva, en cuanto a los antecedentes directos no hay registro de los

trabajos realizados con la población neonatal, mientras que para los antecedentes

indirectos se presentan reportes de una tardía detección de pérdidas auditivas de los

niños en edad temprana, lo que se evidencia en el bajo conocimiento de los padres sobre

las características específicas que presenta la población cuando hay presencia de una

pérdida auditiva y los dispendiosos procedimientos para la solicitud y asignación de citas

a causa de la baja aplicación de tamizajes auditivos en neonatos de 0 a 24 horas de

nacidos, pocos equipos apropiados para el tamizaje, poca cobertura asistencial post

natal, al igual que la poca implementación de guías de manejo para pruebas auditivas en

esta población tan vulnerable; por lo que lleva a pensar en una en baja detección de

pérdidas auditivas

PRONÓSTICO

De no llevarse a cabo la aplicación del programa de salud auditiva en neonatos de 0 a

24 horas de nacidos se presentaran detecciones tardías de pérdidas auditivas lo que

conllevará a demoras en la adquisición típica del desarrollo de las habilidades

comunicativas, presentando gran dificultad en el aprendizaje y la recepción de la

información a nivel auditivo, dificultad en la comunicación, relación en diada madre-hijo y

comprensión del mundo; posteriormente en las habilidades de lectura y escritura,

generando pérdidas escolares.

CONTROL AL PRONÓSTICO

De ser ejecutado este proyecto se contará con la detección oportuna de pérdidas

auditivas en neonatos de 0 a 24 horas de nacidos y así mismo se podrá dar curso


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efectivo a los respectivos tratamientos, logrando disminuir problemas comunicativos y de

aprendizaje en los niños, los cuales son más evidentes después de los 2 años de edad.

De igual forma se contribuirá a que el desarrollo comunicativo en el niño con riesgo de

pérdida auditiva pueda darse de manera simultánea a la estimulación que se le brinde, al

realizar la aplicación del programa en salud auditiva se verán beneficiados tanto los

padres y/o cuidadores con el proceso de consultoría que se realizará, el cual tiene como

objetivo fundamental el desarrollo del niño en un ambiente sano y favorable en

condiciones óptimas en las cuales en la detección se desprendan acciones que busquen

reducir dificultades presentadas en el niño en el curso del desarrollo comunicativo, social

y emocional.


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III. JUSTIFICACIÓN

La audición se convierte desde el inicio de la vida de las personas en el sentido que

despierta y ayuda al desarrollo de diferentes capacidades en el ser humano; permitiendo

el conocimiento y la percepción del mundo y poco a poco apoyando el desarrollo del niño,

el conocimiento de diferentes experiencias que le servirán como medio para el

aprendizaje; durante el crecimiento, la audición se convertirá en una de las herramientas

más importantes en la adquisición que le permitirán además establecer las distintas

relaciones con los demás las cuales forjarán en la persona un ser sociable; el niño en

edades tempranas con las distintas experiencias que vive, construirá y formará su camino

en el ámbito comunicativo.

Por eso el tamizaje auditivo universal se define como aquellas estrategias

encaminadas a favorecer la detección oportuna de la hipoacusia neonatal, dirigidas a

todos los recién nacidos, independientemente de si presentan factores de riesgo o no.

En los últimos años, se ha convertido en una política pública destinada a disminuir la

edad de detección de la hipoacusia neonatal, mejorando los resultados a nivel de lenguaje

oral y comunicativo, junto con todos los beneficios en los diferentes ámbitos que a su vez

conlleva, en los niños a que presentan pérdida auditiva

Trayendo consigo consecuencias negativas en el desarrollo del lenguaje expresivo y

compresivo, cognitivo, social, emocional y de auto imagen, como lo afirman Yoshinaga y

cols. (1998) y Moeller (2000), si el trastorno auditivo se detecta en forma tardía, las

oportunidades de una intervención y habilitación se reducen en forma considerable.

Según Yoshinaga (1998)

Por eso la detección de problemas auditivos es vital para lograr una rehabilitación

auditiva temprana y conseguir que el lenguaje y la comunicación se desarrollen de forma

normal de acuerdo con el desarrollo del niño. Para esto se hace necesario contar con

programas que busquen una detección rápida y un acompañamiento en programas de

salud auditiva que velen por el bienestar de los niños desde edades tempranas. Si se

detecta y diagnostica una pérdida auditiva en los primeros meses de vida, se podrá iniciar

cuanto antes un tratamiento y una atención; de esta manera se podrán adaptar diferentes


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ayudas auditivas en caso de ser necesario, como: audífonos, implante coclear o se puede

iniciar una estimulación para la adquisición del lenguaje; si la detección se da de manera

tardía habrán mayores dificultades en este tipo de procesos.

Cabe resaltar que la evaluación o tamizaje auditivo es una alternativa realmente

efectiva en la pesquisa de la hipoacusia congénita y su aplicación permitirá generar un

impacto social en la disminución de pérdidas auditivas detectadas tardíamente.

La hipoacusia se puede considerar como una discapacidad congénita, la encontramos

en distintos tipos y grados de severidad; cuando se identifican tardíamente repercuten en

el desarrollo y aprendizaje del niño, al acceso a una rehabilitación adecuada. Por eso su

detección y tratamiento precoz permitirá prevenir severas repercusiones lingüísticas y

psicosociales. Un niño aun en edades muy cortas podrá responder ante los distintos

estímulos presentando deterioros o dificultades en los procesos de recepción y

discriminación auditiva lo que va a dificultar en gran medida una identificación oportuna de

la pérdida auditiva.

De esta manera nos centramos en la protección integral y calidad de vida del neonato

y por lo tanto nos soportamos legal y políticamente, el derecho y la obligatoriedad de la

importancia de la detección temprana de las perdidas auditivas las cuales están

estipuladas en la Ley 982 de 2005 en donde se establece que todo niño recién nacido

tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde

tratamiento en forma oportuna si lo necesitare. Por lo que se determina la obligatoriedad

en la realización de estudios que establezcan la detección temprana de la hipoacusia, a

todo recién nacido, antes del primer año de vida indicado por el Acuerdo 257 de 2012.

Al igual que la Constitución Política de Colombia de 1991 y el Código del Niño y el

Adolescente establecen; el bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la

población como objetivo fundamental del estado, y el derecho a la atención integral de la

salud mediante la ejecución de políticas que permitan su desarrollo físico e intelectual en

condiciones adecuadas, correspondiendo al estado, con la colaboración de la sociedad

civil, para desarrollar los programas necesarios y educando a las familias.


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Por eso el hecho de realizar tamizajes auditivos a usuarios con o sin factores de

riesgo se consideran de vital importancia para la búsqueda e identificación temprana que

permita brindar estrategias y tratamientos que favorezcan el desarrollo de los niños de

la localidad de San Cristóbal Sur.

El proyecto de tamizajes auditivos neonatales en niños de 0 a 24 horas de nacidos en

el Hospital La Victoria, busca detectar pérdidas auditivas de forma temprana, informando

y educando acerca de su importancia; identificando por medio de una prueba

comportamental a los niños que presentan deficiencias auditivas para dirigir un

tratamiento oportuno cumpliendo con la reglamentación establecida, tanto a nivel nacional

como distrital con las distintas políticas y proyectos de ley que buscan favorecer a la

población más vulnerable de nuestro país en pro del desarrollo social y económico.

MARCO LEGAL

CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA DE 1991.

ART 2: Son fines esenciales del Estado servir a la comunidad, promover la

prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes

consagrados en la constitución…

ART 13: Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma

protección y trato de las autoridades y gozaran de los mismos derechos, libertades y

oportunidades sin ninguna discriminación…

ART 44: Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física, la salud

y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una

familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la cultura, la

recreación y la libre expresión de su opinión. Serán protegidos contra toda forma de

abandono, violencia física o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotación laboral o

económica y trabajos riesgosos. Gozaran también de los demás derechos consagrados

en la Constitución, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.


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ART 36: El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la población

son finalidades sociales del estado. Será objetivo fundamental de su actividad la solución

de las necesidades insatisfechas de salud.

LEY 27337 CODIGO DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES

ART 21: A la atención integral de salud: El niño y el adolescente tienen derecho a la

atención integral de la salud mediante la ejecución de políticas que permitan su desarrollo

físico e intelectual en condiciones adecuadas.

Cuando se encuentren enfermos, con limitaciones físicas o mentales, impedidos o

cuando se trate de dependientes de sustancias toxicas recibirán tratamiento y

rehabilitación que permita su participación en la comunidad de acuerdo a sus

capacidades.

Corresponde al estado, con la colaboración y concurso de la sociedad civil, desarrollar los

programas necesarios para reducir la mortalidad y prevenir las enfermedades: educar a la

familia en las practicas de higiene y saneamiento; y combatir la malnutrición, otorgando

prioridad en estos programas al niño y al adolescente en circunstancias especialmente

difíciles y a la adolescente madre durante los periodos de gestación y lactancia.

ART 32: Política. La política de promoción, protección y atención al niño y al

adolescente es el conjunto de orientaciones y directrices de carácter público, dictadas por

el PROMUDEH, cuyo objetivo superior es garantizar sus derechos consagrados en la

normatividad.

ART 33: Desarrollo de programas. La política de atención al niño y al adolescente

estará orientada a desarrollar:

a) Programas de prevención que garanticen condiciones de vida adecuadas;

b) Programas de promoción que motiven su participación y la de su familia y que

permitan desarrollar sus potencialidades.

c) Programas de protección que aseguren la atención oportuna cuando enfrentan

situaciones de riesgo;

d) Programas de asistencia para atender sus necesidades cuando se encuentren en

circunstancias especialmente difíciles.


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e) Programas de rehabilitación que permitan su recuperación física y mental y que

ofrezcan atención especializada.

ART 34: Condiciones para el desarrollo de planes y programas. Los planes,

programas y acciones se desarrollaran teniendo en cuenta la situación social y cultural del

niño y el adolescente, en concordancia con la política nacional dictada por el

PROMUDEH.

LEY 982 DE 2005

Por la cual se establecen normas tendientes a la equiparación de oportunidades

para las personas sordas y sordo ciegas y se dictan otras disposiciones

ART 42: Todo niño recién nacido tiene derecho a que se estudie tempranamente su

capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.

ART 43: Sera obligatoria la realización de estudios que establezcan para tal efecto las

normas emanadas por el Ministerio de Protección Social conforme el avance de la ciencia

y la tecnología para la detección temprana de la hipoacusia, a todo recién nacido, antes

del primer año de vida .

ART 44: Autorizase al Gobierno Nacional para crear el Programa Nacional de

Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia en el ámbito del Ministerio de la

Protección Social, que tendrá los siguientes objetivos, sin prejuicio de otros que se

determinen por vía reglamentaria.

a) Crear el centro de información, documentación y orientación para familias de niños

detectados con deficiencia auditiva de cualquier grado, para que tengan acceso a

la información oportuna, adecuada y equilibrada en relación con las distintas

modalidades comunicativas: sus alcances, oportunidades y debilidades;

b) Atender en todo lo referente a la investigación, docencia, prevención, detección y

atención de la hipoacusia.

c) Coordinar con las entidades de salud y educativas del país que adhieran al mismo,

las campañas de educación, detección y prevención de la hipoacusia tendientes a

la concientización sobre la importancia de la realización de los estudios,


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diagnósticos tempranos, incluyendo la inmunización contra la rubeola y otras

enfermedades inmunoprevenibles.

d) Planificar y promover la capacitación del recurso humano en las practicas

diagnosticas y tecnología adecuada;

e) Realizar estudios que abarquen a todo el país con el fin de evaluar el impacto de la

aplicación de la presente ley.

PROYECTO DE ACUERDO 257 DE 2012

Por medio del cual se establece la obligatoriedad del tamizaje universal neonatal

auditivo y visual en el Distrito Capital.

ART 1: Implementar el programa de Tamizaje Universal Neonatal Auditivo y Visual

gratuito en los menores pertenecientes a los estratos 1 y 2 no afiliados al régimen

contributivo de seguridad social en salud

PARAGRAFO: El programa de Tamizaje Universal Neonatal Auditivo y Visual será

aplicado como mínimo al 5% de la población nacida.

ART 2: Las IPS pertenecientes a la red pública de salud distrital, están obligadas a

ordenar, autorizar y practicar el tamizaje neonatal auditivo y visual a los recién nacidos

que cumplan con las condiciones del artículo primero de este acuerdo.

ART 3: la Secretaria Distrital de Salud adelantara las acciones pertinentes, con el fin

de vigilar el cumplimiento de lo señalado en los artículos anteriores.

LEY 376 DE 1997

Por la cual se reglamenta la profesión de fonoaudiología y se dictan normas para

su ejercicio en Colombia.

ART 2. Áreas de desempeño profesional. El profesional en Fonoaudiología

desarrolla los programas fonoaudiológicos en investigación, docencia, administración,

asistencia y asesoría en las siguientes áreas de desempeño profesional, lenguaje, habla y

audición.


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ART 3. Campos generales de trabajo. El ejercicio de la profesión en Fonoaudiología,

va encaminado a la realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes

campos generales de trabajo y/o de servicio así:

e) Gerencia de servicios fonoaudiológicos en los sectores de la salud, educación, trabajo,

comunicaciones, bienestar y comunidad;

f) Diseño, ejecución, dirección y control de programas fonoaudiológicos de prevención,

promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a

individuos, grupos y poblaciones con y sin desórdenes de comunicación;

g) Asesoría en diseño y ejecución y dirección en los campos y áreas donde el

conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o

conveniente el beneficio social;

h) Diseño, ejecución y dirección de programas de capacitación y educación no formal en

el área

LEY 361 DE 1997

Por la cual se establecen mecanismos de integración social de las personas con

limitación y se dictan otras disposiciones.

ART 7: El gobierno junto con el comité consultivo velará por que se tomen las medidas

preventivas necesarias para disminuir y en lo posible eliminar las distintas circunstancias

causantes de limitación, evitando de este modo consecuencias físicas y psicosociales

posteriores que pueden llevar hasta la propia minusvalía, tales como: el control pre y post

natal, el mejoramiento de las practicas nutricionales, el mejoramiento de los servicios

sanitarios, la debida educación en materia de higiene y de seguridad en el hogar, en el

trabajo y en el medio ambiente, el control de accidentes, entre otras.

ART 36: Los servicios de orientación familiar, tendrán como objetivo informar y

capacitar a las familias, así como entrenarlas para atender la estimulación de aquellos de

sus miembros que adolezcan de algún tipo de limitación, con miras a lograr la

normalización de su entorno familiar como uno de los elementos preponderantes de su

formación integral.


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MARCO POLITICO

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO PRESIDENTE JUAN MANUEL SANTOSi

“La salud pública debe ser responsabilidad del Estado, para garantizar que labores

como la promoción y la prevención lleguen a todos los colombianos”.

Propiedad intelectual, instrumento de innovación:

Facilitar y fomentar el uso de los instrumentos de propiedad intelectual:

educar a la población sobre sus usos y beneficios

Desarrollar incentivos para que la academia participe activamente en la obtención de

nuevas creaciones protegidas por la propiedad intelectual

consolidar la articulación institucional, facilitar trámites, y fortalecer las capacidades

técnicas y financieras de las entidades, dotándolas de infraestructura, capital humano

y recursos, entre otros.

Promover la creación de oficinas de transferencia tecnológica para el trámite, y

posterior desarrollo, de patentes y modelos de utilidad.

Promoción de la competencia en los mercados:

Implementar una estructura institucional que centralice las funciones de protección

de la competencia y otorgue mayor independencia a la autoridad de competencia

a través, entre otros, de un sistema en que tales funciones recaigan en un órgano

colegiado integrado por expertos.

Crear un área técnica de estudios económicos en la autoridad de competencia

para fortalecer su carácter técnico y comprensión de mercados.

Rediseñar el alcance del régimen de competencia para hacer más comprensiva y

eficiente la represión de prácticas restrictivas de la competencia: evaluar el

impacto de las excepciones al régimen, modificar la regulación para no hacer

excepciones explícitas, y compilar la regulación en un código de competencia.

PLAN DE GOBIERNO GUSTAVO PETRO 2012 – 2015 BOGOTA HUMANA.

Busca combatir la segregación social y construir una ciudad incluyente, digna y con

equidad; una ciudad con oportunidades de trabajo digno para todas y todos, que no

discrimine a los pobres, que trate por igual a mujeres y jóvenes, que respete la diversidad


23

cultural y racial y de orientación sexual, que abarate los bienes básicos, que universalice

la salud, la educación con calidad, la cultura, el deporte y que apoye la economía popular.

EJES ESTRATEGICOS:

Profundizar el programa de salud a su hogar. Reconocimiento de la salud como

derecho fundamental, prioridad a APS, promoción y prevención y fortalecimiento de la red

pública. Incremento a 1000 equipos de SASH: 800 familias por micro territorio. Desarrollo

del programa de salud al colegio, cubrimiento total colegios del distrito. Aumento de 150

de los equipos. Puesta en marcha de la EPS Capital como EPS Publica. Recursos de

promoción y prevención se manejaran por un fondo único administrado por la EPS

Capital.

Integración de 144 puestos de salud y los 9 hospitales de primer nivel de atención

primaria. Fortalecimiento de las 9 ESE se segundo nivel y los 5 de tercer nivel.

Algunas de las Entidades que recomiendan Tamizaje Auditivo Universal son:

Joint Committee of Infant Hearing (JCIH)

Comisión para la detección precoz de la hipoacusia infantil (CODEPEH)

American National Institutes of Healths” (NIH)

European Consensus Statements

Academia Americana de Pediatría

American Speech, Language, Hearing Association (ASHA)

MARCO CONCEPTUAL

EMBRIOLOGIA AUDITIVA

En el desarrollo auditivo prenatal se encuentra la estructura acústica del entorno fetal

que puede permitir la transmisión de sonidos, la maduración del sistema auditivo

determina el inicio del funcionamiento de la capacidad auditiva y las evidencias del

funcionamiento auditivo prenatal. En el útero, no sólo se oyen ruidos de la madre y del

feto, sino que también se registran ruidos de procedencia externa, incluyendo sonidos de


24

habla (Lecanuet, 1998). A pesar de que la transmisión del sonido a través de la cavidad

amniótica ha sido descrita suficientemente.

La cóclea alcanza dimensiones adultas alrededor de los cinco meses de gestación. En

el feto humano, es a esta edad cuando se produce la inervación de las células ciliadas

externas, y entre los seis y los siete meses cuando aparecen las primeras sinapsis

consideradas maduras (Pujol, Lavigne-Rebillard y Uzile, 1991). Probablemente, la

maduración del oído interno finaliza durante el octavo mes, con la organización de las

conexiones aferentes y eferentes (Lecanuet, 1998). Moore et al. (2001)

Algunos argumentos a favor del funcionamiento del sistema auditivo del recién nacido

provienen de las investigaciones que han utilizado sonidos musicales (Feijoo, 1981;

Hepper, 1988) u otros tipos de sonidos y ruidos (Ando y Hattori, 1970, 1977) y de los

estudios con niños prematuros, los cuales muestran que, una vez que éstos han pasado

las primeras horas críticas, muestran evidencia de respuesta auditiva.

En la embriología auditiva la mielinización continúa después del nacimiento: las

mielinizaciones del nervio auditivo y del tronco encefálico se completan en torno a los 6

meses de edad, pero la de las vías que van a la corteza auditiva continúa hasta

aproximadamente los 5 años (Boothroyd, 1997).

De una forma general, la maduración de las vías auditivas procede desde regiones

neurales periféricas a regiones neurales centrales (Pujol, 1972). La evidencia incita a

creer que el sistema auditivo central se regula dinámicamente por el sistema auditivo

periférico a lo largo del desarrollo (Sanes, 1992). Se puede decir que el desarrollo del

sistema auditivo del niño es relativamente completo, pero que su refinamiento continúa a

lo largo de la infancia y de la adolescencia.

La primera manifestación del oído puede verse en embriones de 3 semanas, en forma

de engrosamiento del ectodermo superficial a cada lado del rombencefalo o mielencefalo

en desarrollo (placodas auditivas).

En la 6ta semana de desarrollo el sáculo forma una invaginación tubular en su polo

inferior. Este brote, el conducto coclear se introduce en el mesenquima circundante en


25

forma de espiral hasta que al término de la 8va semana, ha descrito dos vueltas y media

quedando conectado con el sáculo restante por un conducto estrecho.

El mesenquima que rodea al conducto coclear pronto se diferencia en cartílago que a

partir de la 10ma semana comienza a experimentar vacuolizaciones y se forman 2

espacios perilinfáticos, la rampa vestibular y la rampa timpánica.

Las células epiteliales del conducto coclear se diferencian y forman dos crestas: la

Creta interna y la externa que producen hileras de células ciliadas.

Los conductos semicirculares aparecen durante la 6ta semana de desarrollo con

evaginaciones aplanadas de la porción utricular de la vesícula auditiva; durante la

formación de la vesícula auditiva en pequeño grupo de células se desprende de su pared

y forman el ganglio estatoacustico.

La caja del tímpano es de origen endodérmico y se deriva de la primera bolsa faríngea,

esta crece rápidamente en dirección lateral y se pone en contacto con el suelo de la

primera hendidura faríngea.

El martillo y el yunque derivan del cartílago del primer arco branquial y el estribo del

cartílago del segundo arco. Si bien los huesecillos aparecen en la primera mitad de la vida

fetal, permanecen incluidos en mesenquima hasta el 8vo mes, cuando el tejido

circundante se disgrega. El revestimiento epitelial endodérmico de la cavidad timpánica

primitiva se va extendiendo a lo largo de la pared del espacio neoformado. La caja del

tímpano tiene en esta etapa al menos el doble de su dimensión anterior. Cuando los

huesecillos se han liberado por completo del mesenquima circundante el epitelio

endodérmico los fija a manera de mesenterio a la pared de la cavidad.

Durante el final de la vida fetal la caja del tímpano se dilata dorsalmente por

vacuolizacion del tejido circundante para formar el antro timpánico. Después del

nacimiento el hueso de la apófisis mastoidea en desarrollo es invadido también por

epitelio de la caja del tímpano y se forman sacos aéreos mastoideos. Más tarde estos se

contactan con el antro y la caja del tímpano.


26

A partir del 3er mes las células epiteliales del fondo del conducto proliferan formando

una placa epitelial maciza, el tapón meatal. En el 7mo mes este tapón se disgrega y el

revestimiento epitelial del suelo del conducto participa de la formación definitiva del

tímpano.

La oreja se desarrolla a partir de 6 proliferaciones mesenquimatosas situadas en los

extremos dorsales del primero y el segundo arco branquial y rodeando a la primera

hendidura faríngea.

FUNCIONAMIENTO AUDITIVO

Órgano Receptor:

El órgano receptor periférico inicia el círculo de estructuras que constituyen el aparato

auditivo y el ciclo que se cumple la función auditiva.

Las cuatro tareas fundamentales que desarrolla el aparato receptor periférico para

cumplir su función. La primera tiene lugar en el oído externo en el odio externo, la

segunda en el oído medio y las dos restantes en el oído interno.

El oído externo:

La primera tarea cumplida por el oído consiste en captar las ondas sonoras que viajan

en el medio aéreo que nos rodea; esto se lleva a cabo por el oído externo con su forma

cóncava en el pabellón y tubular en el conducto auditivo externo que hacen converger las

ondas sonoras hacia la membrana timpánica. El pabellón por su situación y por el ángulo

de implantación en la cabeza juega un papel importante en la localización de la fuente

sonora. Bekesy demostró que la concha alcanza a producir un incremento en la

intensidad del sonido y calculo la cantidad de ese incremento que es el primero de una

serie que son realizados por el oído.

El conducto auditivo externo por su estructura anatómica y por su tamaño responde

mejor a unas frecuencias que otras.

Los fenómenos físicos que se cumplen en el oído externo se continúan en el oído

medio y tienen su correspondencia en los fenómenos eléctricos que suceden en las

células ciliadas y en las fibras del nervio coclear.


27

El oído medio:

La segunda tarea que cumple el aparato receptor periférico lleva a cabo el oído medio

y consiste en lograr que sea compatible acústicamente el medio aéreo en el cual viaja la

onda sonora en el exterior y el medio líquido a través del cual se transmite el sonido en el

oído interno. Si no interviniera en oído medio, la energía sonora se perdería en un

99.9%al pasar del medio gaseoso al medio liquido.

Desde el punto de vista funcional podemos distinguir en el oído medio dos partes

diferentes: una es el aparato adaptador de impedancias en sentido estricto, que está

constituido por la membrana timpánica, la cadena de huesecillos y los dos músculos del

oído medio; la otra parte es la cavidad en el hueso timpanal y el peñasco que proporciona

el espacio aéreo para que la membrana vibre como un tambor; además da soporte al

aparato adaptador de impedancias.

La membrana timpánica se mueve como un plano solido a través de un eje que pasa

por la apófisis corta del martillo y el cuerpo del yunque; el mango del martillo sigue

pasivamente los movimientos de la membrana, pero sin ningún incremento en la energía

sonora. El mango del martillo y los demás huesecillos se comportan como varillas fijas por

un punto equidistante de sus extremos.

En el odio medio existen otras estructuras que intervienen en su fisiología entre ellos

está la ventana redonda que sirve para asegurar un máximo movimiento de la columna de

liquido dentro del caracol.

El odio Interno:

Una de las tareas que cumple el aparato receptor periférico se desarrolla en el oído

interno, de una forma casi simultánea, parcialmente superpuestas desde el punto de vista

temporal.

La tarea de transducción de la energía sonora, que es energía mecánica, en energía

eléctrica, transformación que es necesaria para que los fenómenos físicos entren en un

lenguaje entendible para el sistema nervioso central. La transducción se lleva a cabo en

las células ciliadas del órgano de Corti no solamente expresan la energía sonora en el


28

código eléctrico sino también en el código químico. Las células ciliadas transforman la

energía sonora en energía eléctrica, liberando neurotransmisores que activan la sinapsis

con las fibras de la vía aferente en las cuales se genera un potencial de acción.

Otra de las tareas consiste en iniciar el análisis y codificación del mensaje sonoro

distinguiendo su intensidad y su frecuencia. Esta tarea es llevada a cabo por la membrana

basilar.

HIPOACUSIA

La hipoacusia o sordera es una deficiencia debida a la pérdida o alteración de la

función anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo que provoca una discapacidad para

oír.

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS

Por la afectación de uno o ambos oídos:

– Hipoacusia Unilateral

– Hipoacusia Bilateral

Según el momento de producirse la pérdida auditiva

– H. Perlocutiva: antes del inicio del lenguaje

– H. Perilocutiva: en el periodo de aprendizaje del lenguaje

– H. Post-locutiva: después de la adquisición del lenguaje

Según la etiología:

– H. Hereditaria

– Adquirida

– Idiopática

Por la localización de la alteración:

- H. Transmisiva o Conductiva: el sonido no llega a estimular correctamente las

células sensoriales del órgano de Corti.


29

- H. Neurosensoriales o de Percepción: la lesión se localiza en la cóclea o en la vía

auditiva retrococlear

- H. Mixtas: por combinación de las anteriores.

Investigadores como Elliot y Elliot (1964) confirman que fisiológicamente la cóclea

humana posee función adulta desde la vigésima semana de gestación. El recién nacido

ha estado oyendo, desde hace por lo menos 4 meses, vibraciones sonoras transmitidas a

través del líquido amniótico.

Estudios de Bench (1968) en los cuales colocaron un micrófono en el cérvix de una

madre con 38 semanas de embarazo, permitieron establecer un nivel de ruido de fondo

correspondiente al pulso materno, de 72 dB (clave de do).

En el siguiente cuadro se puede observar la secuencia de maduración y las

manifestaciones y reacciones del oído ante el ruido:

EDAD REACCION

(conducta ante el

sonido)

SEÑAL SONORA

(SPL Nivel de

presión sonora)

AMBIENTE

SONORO

0 a 4 meses El lactante despierta del

sueño ante señales

sonoras

90 dB SPL en

ambiente con ruido

En silencio 50 a

70 dB SPL

3 a 4 meses Inicia giro rudimentario de

la cabeza (menor a 90

grados), hacia una señal

acústica

50 a 60 dB SPL

4 a 7 meses Vuelve su cabeza

directamente hacia una

señal lateral, pero no

puede intentar localizar

hacia arriba o hacia abajo

40 a 59 dB SPL

7 a 9 meses Localiza por completo una

fuente sonora lateral, pero

30 a 40 dB SPL


30

de manera incompleta si

está situada por debajo

(en el plano por nivel de

los ojos)

9 a 13 meses Localiza por completo las

fuentes sonoras

lateralmente y hacia abajo

25 a 35 dB SPL


fuentes sonoras

lateralmente y hacia abajo

y de modo incompleto si

está situado hacia arriba

(en el plano por encima

del nivel de los ojos)

25 a 30 dB SPL


señales acústicas

lateralmente, abajo y

arriba.

25 a 30 dB SPL

21 a 24 meses Es capaz de localizar

directamente una señal

acusica en todos los

ángulos.

25 dB SPL

Las deficiencias auditivas, o las llamadas hipoacusias se dan cuando hay algún

problema en la recepción de los distintos sonidos (ambiente – voz humana). Esta se da

por distintas causas

INDICADORES DE RIESGO AUDITIVO EN EL PERIODO NEONATAL

El Joint Comité on Infant Hearing, publica en su última edición una serie de factores de

riesgo que deben ser valorados para clasificar de alto riesgo a aquellos niños que

presenten uno o más de esos indicadores, así como la posibilidad de hipoacusias de


31

aparición tardía. Y que posteriormente han sido ratificados por la Comisión para la

Detección Precoz de la Hipoacusia en España. (CODEPEH).

Antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial congénita o de instauración en

las primeras décadas de la vida hereditaria o de causa no filiada.

- Infecciones de la madre en el embarazo, confirmadas o de sospecha, por CMV,

- Toxoplasma, Herpes, Rubéola, sífilis o VIH, o rasgos clínicos o analíticos en el

niño sugerente de infección por esos agentes.

- Anomalías craneoencefálicas y de cuello congénitas que afecten a la línea media o

a estructuras relacionadas con el oído

- Peso al nacer menor a 1.500 gr

- Hiperbilirrubinemias graves que precisen exanguinotransfusión o por encima de 20

mg/dl

- Medicación en la madre gestante o en el RN ototóxica, isótopos radiactivos, y otros

productos ototóxicos

- Meningitis bacteriana

- Accidente hipoxico-isquémicos: Test de APGAR: menor a 4 en el primer minuto o

menor de 6 en el 5º minuto; encefalopatías moderadas y graves.

- Ventilación mecánica más de 5 días

- Traumatismos craneoencefálicos que afecten a la base del cráneo

- Hallazgos en el RN o en la familia de rasgos o alteraciones correspondientes a

síndromes que se asocien con hipoacusia, y trastornos neurodegenerativos

HIPOCAUSIAS INFANTILES DE POSIBLE APARICIÓN TARDÍA

- Antecedentes familiares de hipoacusia

- Síndrome, Cromosomopatías, Enfermedades neurodegenerativas

- Infecciones gestacionales tipo TORCH:

- Toxoplasmosis

- Sífilis

- Rubeola

- Citomegalovirus

- Herpes

- HIV


32

- Encefalopatías hipóxico-isquémicas graves

Los efectos de la hipoacusia dependen de la naturaleza y la gravedad del déficit

auditivo y de las características individuales del paciente. Todos los factores interactúan

entre si y deben ser valorados en su conjunto por un equipo multidisciplinario al plantear

el tratamiento, las opciones educativas y el sistema de comunicación idóneo para el

paciente.

En general, la hipoacusia que se inicia en etapas muy precoces de la vida, antes de la

adquisición del lenguaje hablado inteligible (hipoacusia pre lingüística), puede afectar el

desarrollo del lenguaje, y también de la conducta, el rendimiento académico, y la

capacidad afectiva y de socialización.

Algunos niños afectados de hipoacusia pre lingüística se diagnostican muy

tardíamente, porque conservan audición suficiente para responder a sonidos del entorno,

y son capaces de aprender el lenguaje; pero, al llegar la etapa de escolarización, no

pueden desarrollar plenamente sus aptitudes. En el entorno escolar, cualquier tipo de

hipoacusia, incluso leve o unilateral, puede afectar negativamente el rendimiento del niño.

Pacientes con hipoacusias mínimas sufren dificultades cuando las condiciones del

entorno son desfavorables, por ejemplo, si existe mala acústica en la clase o hay mucho

ruido de fondo. Se ha descrito cómo los niños con una hipoacusia unilateral presentan

problemas en la localización de la fuente sonora y además un riesgo diez veces superior

al de sus compañeros normo oyentes de repetir un curso académico. En cualquier niño

con un rendimiento inferior a la media, conducta inadecuada, o falta de atención en el

colegio, se debe descartar una hipoacusia.

El niño con hipoacusia grave o profunda corre un riesgo mayor de deficiencias en su

aprendizaje. Niños con grados menores de hipoacusia pueden verse igualmente

discapacitados, como en el caso de los enfermos con retraso mental, que tienen más

dificultad para adaptarse a deficiencias sensoriales y, por consiguiente, se ven más

afectados en el área lingüística que un niño con potencial cognitivo superior. La

susceptibilidad individual a la hipoacusia se ve incrementada por otras situaciones como


33

son los defectos sensoriales asociados (ceguera) o la deprivación cultural (hogares muy

desestructurados, niños abandonados).

El momento de la vida en que se instaura la hipoacusia es importante, como lo es

también la edad a la que se diagnostica y se inicia la intervención terapéutica. Las

aferencias exógenas determinan la maduración anatómica y funcional de las vías

neurales y de la corteza cerebral auditiva, generando respuestas especificas. Este

proceso se desarrolla desde la etapa embrionaria y fetal y a lo largo de la primera

infancia. Los efectos de la deprivación auditiva en el niño de corta edad pueden ser

devastadores en lo que se refiere a la adquisición del habla y del lenguaje.

Entre un 70 y un 80% de las sorderas graves se concentra en el recién nacido y el

lactante, aunque también se dan hipoacusias en niños mayores, a veces de carácter

progresivo. La hipoacusia debe ser detectada antes de la edad en que la combinación de

déficit y susceptibilidad individual sea tal que provoque minusvalía.

La repercusión de la hipoacusia en la familia gira en torno a dos aspectos: las

dificultades y frustraciones sufridas hasta la obtención de un diagnóstico claro, y el trauma

de asumir la minusvalía del hijo. Los padres de niños con deficiencias auditivas han

manifestado dificultades en el proceso de diagnóstico.

El recién nacido (RN) de alto riesgo Es el que tiene mayores posibilidades de

enfermar, presentar malformaciones congénitas o desarrollar minusvalías posteriores

debido a circunstancias maternas, obstétricas y/o neonatales.

El Dr. Queenan en su libro Atención del embarazo de alto riesgo, menciona: ¨A finales de

la década de 1950 y durante la década de 1960 algunos investigadores clínicos

consideraban que todos los embarazos que duraban más de 40 a 42 semanas estaban

en riesgo suficiente. La puntuación seriada de Bishop a partir de la semana 40 de la

gestación es de utilidad para identificar a las candidatas para a inducción, que suele ser la

mejor solución del problema cuando se efectúa entre las semanas 41 y 42.

Desde el punto de vista histórico, la asistencia del embarazo prolongado durante el

periodo del trabajo de parto reflejaba preocupación clínica del que feto fuera más

susceptible a la tensión en ese momento.


34

Tamizaje universal en el Recién Nacido.

Se basa en la realización de tamizaje auditivo a todo RN, independiente de la

presencia de factores de riesgo, de preferencia previo al alta. En los últimos años se ha

acumulado un nivel de evidencia suficiente como para que importantes grupos de trabajo

recomienden el tamizaje universal de hipoacusia en RN

Estudios que comparan programas de detección universal de la sordera con

estrategias de detección selectiva dirigida sólo a neonatos con factores de riesgo,

concluyen que los programas universales reducen de manera sustancial la edad de

detección y resultan clínicamente más efectivos que los programas selectivos

En relación al costo y efectividad de la implementación de un programa de detección

universal de la hipoacusia, se ha planteado que aunque inicialmente el costo es mayor

que un programa de tamizaje selectivo, después de 4 años la relación se invierte y

rápidamente se comienzan a ver los beneficios

Además se ha demostrado que al cabo de 10 años la inversión en equipos se ha

recuperado, producto del ahorro en rehabilitación y costos posteriores. Así el tamizaje

universal de sordera en el RN debiera ser la modalidad que nuestro país debiera

implementar.

Actualmente el tamizaje universal de hipoacusia en RN, asociado a un diagnóstico y

manejo precoz, es recomendado por la JCIH (USA) y otras entidades como la US

Preventive Services Task Forces y la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia

(CODEPEH, España). Estas instituciones son enfáticas en promover programas de

tamizaje para todos los RN, independiente de sus factores de riesgo, basados en la

creciente evidencia que demuestra su aplicabilidad, beneficios y costo-efectividad. Se

hace cada vez más evidente la necesidad de contar con un programa de detección

universal de niños con hipoacusia en Chile. Iniciativas de pesquisa universal ya han

comenzado a implementarse; en algunas instituciones privadas del país, con buenos

resultados en cuanto a detección, cobertura y seguimiento.


35

Para Chile, la no detección de un RN sordo se traduce en un alto costo social,

económico y sanitario. Más allá del tema económico, debe considerarse la pérdida de

potencial humano y el impacto que se produce en la familia del discapacitado auditivo no

rehabilitado. Considerando que en la actualidad existen los recursos tecnológicos para la

detección precoz (emisiones otoacústicas y potenciales auditivos de tronco) y tratamiento

efectivo de las sorderas profundas, ya sea con audífonos o con implantes cocleares, es

nuestra responsabilidad poner estos recursos al servicio de nuestra comunidad.

REACTOMETRIA

El Reactómetro marca Amplaid libera por medio de un pequeño parlante un barrido de

frecuencia desde 500 Hz hasta 3000 Hz (área de frecuencia más importante para

detección del habla) y una banda de ruido centrada en 3000 Hz, 1500 Hz, 500Hz. La

intensidad del estímulo puede ser variable desde 50 dB SPL hasta 100 dB SPL en pasos

de 10 dB, medidos a 10 centímetros del parlante. La combinación de esta variedad de

estímulos garantiza la confiabilidad de la prueba.ii

PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

La promoción de la salud ha sido sintetizada a través de los siguientes principios

generales de actuación: la promoción de la salud implica trabajar con la gente, no sobre

ella; empieza y acaba en la comunidad local; está encaminada hacia las causas de la

salud, tanto inmediatas como a las subyacentes; justiprecia tanto el interés por el

individuo como por el medio ambiente; subraya las dimensiones positivas de la salud; y

afecta y debería involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio

ambiente.

La Promoción de la Salud ofrece las mejores potencialidades para fortalecer y apoyar

un movimiento social, que busque un mejor nivel de salud y de calidad de vida de los

diversos grupos de población en los diferentes territorios.

Es pues, aceptado que la Promoción en Salud tiene un modelo socio-político y que se

propone incidir en los determinantes sociales de la salud y por ende en la reducción de las


36

“causas de las causas” de la enfermedad y los problemas que atentan contra el bienestar

de las poblaciones.

El término prevención de la enfermedad se utiliza por lo general para designar a las

estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades específicas, o bien

reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad.

La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son todas aquellas

acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la población, como

individuos y como familias, mejore sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida

saludable y para mantenerse sanos.

El propósito de los programas de Promoción y Prevención es ofrecer servicios

integrales que potencialicen la salud de las personas y sus familias, y promuevan en ellos

una vida sana, feliz, placentera y productiva. Por su naturaleza, estos programas son una

responsabilidad compartida entre las personas, las familias, las organizaciones, y los

profesionales de la salud que los implementan.


37

V. PROCEDIMIENTO

MARCO LOGICO

OBJETIVO GENERAL

Detectar de manera oportuna la presencia de pérdidas auditivas en niños de 0 a 24 horas de nacidos, por medio de aplicación de una prueba tamiz comportamental, con el fin de orientar de manera temprana y evitar la aparición de desórdenes comunicativos en la población infantil. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

FASE

META INDICADOR

ACTIVIDADES

SUBACTIVIDADES

PRODUCTOS

RESPONSABLE

Realizar tamizajes auditivos para identificar posibles pérdidas en neonatos de 0 a 24 horas de nacidos en el Hospital La Victoria, con el fin de determinar con el criterio pasa/falla la población que esta en riesgo de presentar hipoacusia

1. Detección temprana

Al 25 de Noviembre se habrá tamizado la población nacida entre los días jueves y viernes en jornada de la mañana

90% de Niños a término y pretermino tamizados

Evaluación tamiz

-Elaboración y aplicación de formatos de anamnesis y tamizaje -Tamizaje auditivo con reactometria -Diligenciamiento de historia clínica evaluación -Generación de resultados de tamizaje -Generación de remisiones necesarias

-Tamizaje auditivo -Remisión

Mónica León Kelly Ramírez

Promover pautas para la detección de pérdidas auditivas a padres y

2. consultoría

Al 25 de Noviembre se habrán realizado acciones

80% de padres y profesionales Orientados en el

Consejería y asesoría

Elaboración de material visual para publicar en espacios asignados

-Folletos -Volantes -



38

profesionales por medio de consultoría, la identificación temprana y la atención oportuna, en pro del bienestar comunicativo.

informativas de salud auditiva a padres y profesionales.

programa de salud auditiva

por el Hospital -Elaboración e impresión de folletos informativos -Entrega de folleto -Explicación de la temática a padres de familia y profesionales -Entrega de pautas para la detección temprana y escalas de desarrollo -Información acerca de los resultados y remisiones generadas a padres y profesionales

Planillas de asistencia -Carteleras de promoción

Generar un artículo comparativo para evidenciar la importancia de la detección temprana en el neonato a término y pretermino tras la implementación del programa.

3. Construcción de Artículo

Al 1 de Diciembre se habrá entregado un artículo para ser publicado en revista ARETE.

90% de presentación del artículo.

Elaboración de artículo.

-Recibir Asesorías metodológicas e investigativas para crear el articulo -Recopilación de la información -Sistematización de la información - y análisis

-Artículo



39

de resultados -Elaboración de artículo.

VI CRONOGRAMA ACTIVIDADES II - 2013

FASE ACTIVIDADES

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

DETECCION TEMPRANA

Aplicación de pruebas tamiz con Reactómetro

Entregas de remisiones dando curso oportuno a la detección

Recolección de información

CONSULTORIA

Consejería

Asesoría

Divulgación de información en folletos

CONSTRUCCION DE

ARTICULO

Análisis de resultados

Sistematización de información

Elaboración de articulo

PRESUPUESTO

RECURSOS RESPONSABLES

Humanos Dos profesionales de

fonoaudiología

Kelly Ramírez Bermúdez

Mónica León Ramírez

Materiales Impresión y copiado de

documentos (anamnesis,

evaluaciones, remisiones,

folletos, volantes).

Tecnológicos Alquiler de Reactómetro

durante los meses de agosto,

septiembre, octubre y

noviembre


40

RESULTADOS

A través de las variables mencionadas en el anterior apartado, se realizó un análisis

estadístico de los tamizajes realizados en el E.S.E Hospital La Victoria III Nivel.

Las gráficas que a continuación se presentarán tienen el objetivo de mostrar de manera

clara al lector la información obtenida en el estudio.

En la primera parte del trabajo, correspondiente a la fase de detección, se realizó el

tamizaje auditivo con reactometria, a la totalidad de los usuarios entre 0 y 24 horas de

nacidos los días jueves y viernes en la mañana, correspondiente a 90 neonatos. Durante

el tiempo del desarrollo del proyecto en la institución se percibió el incremento de niveles

de ruido en las unidades en las que se realizó el proyecto, después de las 7am.

Es importante tener en cuenta que de acuerdo a la prueba de reactometria y su literatura,

se diseño un instrumento capaz de recopilar la información necesaria para emitir un

criterio de pasa o falla, este tamizaje se llevó a cabo desde el mes de agosto a noviembre

de 2013 en un horario de jueves y viernes de 6:00am a 11:30am, teniendo la oportunidad

de ingresar a sala de partos, unidad de cuidados básicos, unidad de cuidados intermedios

y sala conjunta.

Edad de la madre

N Válidos 90

Perdidos 0

Media 23,83

Mediana 23,00

Moda 18

Desv. típ. 6,043

Mínimo 14

Máximo 40

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido Porcentaje acumulado

Válidos 14 1 1,1 1,1 1,1

15 1 1,1 1,1 2,2


41

16 2 2,2 2,2 4,4

17 2 2,2 2,2 6,7

18 14 15,6 15,6 22,2

19 5 5,6 5,6 27,8

20 6 6,7 6,7 34,4

21 7 7,8 7,8 42,2

22 5 5,6 5,6 47,8

23 7 7,8 7,8 55,6

24 6 6,7 6,7 62,2

25 4 4,4 4,4 66,7

26 7 7,8 7,8 74,4

27 3 3,3 3,3 77,8

28 4 4,4 4,4 82,2

29 5 5,6 5,6 87,8

32 1 1,1 1,1 88,9

33 1 1,1 1,1 90,0

34 1 1,1 1,1 91,1

35 1 1,1 1,1 92,2

36 2 2,2 2,2 94,4

38 2 2,2 2,2 96,7

39 1 1,1 1,1 97,8

40 2 2,2 2,2 100,0

Total 90 100,0 100,0

Tabla No 1. Edad de la madre


42

En la tabla No 1, se presentan los datos de la edad de la madre que se obtuvieron por

medio de entrevista de anamnesis, los cuales muestran la cantidad de madres

entrevistadas: 90, obteniendo como edad promedio 23.83 años de edad. La edad mínima

atendida fue de 14 años y la máxima de 40 años. La edad promedio presentada en mayor

cantidad por las madres al momento del tamizaje de los neonatos fue de 18 años, el cual

representa el 15,6% de la población encuestada, equivalente a 14 madres.

Controles prenatales

N Válidos 90

Perdidos 0

Media 5,30

Mediana 8,00

Moda 8

Desv. típ. 3,189

Mínimo 0

Máximo 11



Válidos 0 13 14,4 14,4 14,4

1 1 1,1 1,1 15,6

2 8 8,9 8,9 24,4

3 10 11,1 11,1 35,6

4 6 6,7 6,7 42,2

5 3 3,3 3,3 45,6

6 2 2,2 2,2 47,8

7 1 1,1 1,1 48,9

8 44 48,9 48,9 97,8

9 1 1,1 1,1 98,9

11 1 1,1 1,1 100,0

Total 90 100,0 100,0


43

Tabla No 2: Asistencia a controles prenatales

En los controles prenatales podemos observar que: 38 gestantes equivalentes al 42,2%

se realizaron de 0 a 4 controles prenatales, lo que repercute en la falta de seguimiento

fetal e identificación de problemas del mismo embarazo, tan solo 54 de las madres se

realizan de 5 a 11 controles prenatales equivalentes al 57.8%.

Edad Cronológica

N Válidos 90

Perdidos 0

Media 17,22

Mediana 18,50

Moda 24

Desv. típ. 6,486

Mínimo 3

Máximo 24



Válidos 3 1 1,1 1,1 1,1

4 2 2,2 2,2 3,3

5 1 1,1 1,1 4,4

6 1 1,1 1,1 5,6


44

7 1 1,1 1,1 6,7

8 6 6,7 6,7 13,3

9 3 3,3 3,3 16,7

10 5 5,6 5,6 22,2

11 1 1,1 1,1 23,3

12 4 4,4 4,4 27,8

13 2 2,2 2,2 30,0

14 5 5,6 5,6 35,6

15 4 4,4 4,4 40,0

16 3 3,3 3,3 43,3

17 4 4,4 4,4 47,8

18 2 2,2 2,2 50,0

19 4 4,4 4,4 54,4

20 4 4,4 4,4 58,9

21 3 3,3 3,3 62,2

22 2 2,2 2,2 64,4

23 2 2,2 2,2 66,7

24 30 33,3 33,3 100,0

Total 90 100,0 100,0

Tabla No 3: Edad cronológica al momento del tamizaje

De los neonatos tamizados entre las 0 y las 24 horas de nacidos observamos en la tabla

No 3 que la edad cronológica promedio se dio a las 18,50 horas de nacidos; sin embargo,


45

30 de los neonatos tamizados se encontraban en promedio de edad en 24 horas de

nacidos, equivalente al 33.3% de la muestra.

Semanas de Gestación

N Válidos 90

Perdidos 0

Media 38,58

Mediana 38,50

Moda 38

Desv. típ. 1,272

Mínimo 36

Máximo 41



Válidos 36 4 4,4 4,4 4,4

37 14 15,6 15,6 20,0

38 27 30,0 30,0 50,0

39 22 24,4 24,4 74,4

40 17 18,9 18,9 93,3

41 6 6,7 6,7 100,0

Total 90 100,0 100,0

Temporalidad del parto



Válidos pretermino 4 4,4 4,4 4,4

a termino 80 88,9 88,9 93,3

postermino

6 6,7 6,7 100,0

Total 90 100,0 100,0


46

Tabla No 4: Semanas de gestación

Los nacimientos tomados para la realización de tamizaje auditivo neonatal en el Hospital,

cumplieron con semanas de gestación de la siguiente manera (Tabla No 4): de los 90

nacimientos, el 4,4% cumplieron 36 semanas como parto pretermino, equivalentes a 4

neonatos; el 15,6% correspondiente a 14 neonatos, cumplieron con 37 semanas de

gestación; 27 usuarios con un 30% completaron 38 semanas; el 24,4% las 39 semanas

con 22 usuarios; el 18,9% con 17 neonatos, las 40 semanas, clasificados como parto a

término y equivalente al 88.9% del total de la población tamizada; y tan solo el 6,7% con 6

usuarios llegaron a las 41 semanas dados por parto postermino.

Entre los neonatos tamizados encontramos que: el 47,8% equivalente a 43 usuarios de la

población corresponde a género femenino, y el 52,2% equivalente a 47 neonatos

corresponde a género masculino, como se puede observar en la tabla No 5.

Género del neonato

Frecuencia Porcentaj

e Porcentaje


Válidos femenino 43 47,8 47,8 47,8

masculino 47 52,2 52,2 100,0

Total 90 100,0 100,0


47

Tabla No 5: Género de los neonatos tamizados

En los resultados arrojados por el tamizaje auditivo con Reactómetro en la población

objeto de estudio, se obtuvieron los siguientes resultados (Tabla No. 6): del 100% de la

población el 83% obtienen criterio pasa con un total de 75 usuarios, y el 16,7% de la

población, con un total de 15 usuarios que obtienen un criterio falla por no obtención de

respuestas ante los estímulos auditivos.

Criterio del tamizaje



Válidos pasa 75 83,3 83,3 83,3

falla 15 16,7 16,7 100,0

Total 90 100,0 100,0


48

Tabla 6: Criterio tamizaje

Entre los factores de riesgo que se evidenciaron en la recolección de datos de anamnesis

y tamizaje auditivo, se encuentran: bajo peso al nacer, accidentes, caídas, enfermedades

relevantes de la madre y/o neonato, amenaza de aborto, incompatibilidad de Rh e

instrumentación en parto, entre otros, los cuales fueron clasificados en ítems específicos.

En la tabla No 7 se muestran los factores relacionados en el apartado anterior, de los

cuales se puede determinar que de los 30 usuarios equivalentes al 33,3% que fueron

tamizados no presentaron ningún factor de riesgo; el 23,3% con 21 neonatos presentan

más de un factor de riesgo y el 17,8% que corresponden a 16 usuarios, se relacionan con

enfermedades relevantes de la madre, y ocasionalmente condiciones de salud del feto.

Factores de riesgo



Válidos Ninguno 30 33,3 33,3 33,3

bajo peso 10 11,1 11,1 44,4

accidentes - caidas 5 5,6 5,6 50,0

enfermedades relevantes madre 16 17,8 17,8 67,8

amenaza de aborto 3 3,3 3,3 71,1

incompatibilidad Rh 1 1,1 1,1 72,2


49

parto instrumentado 4 4,4 4,4 76,7

mas de un factor de riesgo 21 23,3 23,3 100,0

Total 90 100,0 100,0

Tabla No 7: Factores de riesgo

En la tabla No 8, Encontramos las respuestas en decibeles que se obtuvieron en el

tamizaje, teniendo además en cuenta la población que no respondió a la reactometria: de

90 usuarios tamizados, 15 respondieron a 70 Db equivalente a 16.7%, 44 usuarios

respondieron a 80 Db equivalente a 49% de la población, 16 respondieron a 90 Db

equivalente a 17.8%, y 15 usuarios no respondieron a los estímulos auditivos que

equivalen al 16.6%.

Intensidad del estimulo en Decibeles

N Válidos 75

Perdidos 15

Media 80,13

Mediana 80,00

Moda 80

Desv. típ. 6,428

Mínimo 70

Máximo 90


50



Válidos 70 15 16,7 19,7 19,7

80 44 49,0 59,2 78,9

90 16 17,8 21,1 100,0

Total 76 84,4 100,0

Perdidos Sistema 15 16,6

Total 90 100,0

Tabla No 8: Intensidad del estimulo en Decibeles (Db).

Tabla No 9: Factores de riesgo


51

En la tabla No 9, de los 90 neonatos tamizados equivalentes al 100% de la población; 15

usuarios equivalentes al 16,7% de la población, arrojaron criterio falla en el tamizaje, de

estos casos fallidos se observan: 2,22% de casos que no presentan ningún antecedente

relevante, 8,88% de usuarios presentan solo un factor de riesgo y 5,55% de los neonatos

presentan más de un factor de riesgo para tener una posible pérdida o disminución

auditiva.

En la segunda fase del trabajo correspondiente a procesos de consultoría, se llevaron a

cabo asesorías y consejerías con padres y profesionales, tanto a nivel grupal como

individual, en las que se evidencio:

Tabla No. 10 consejería a Madres

Se logro brindar información a la totalidad de las madres de los neonatos tamizados,

generando un 100% de la totalidad de la población. La información suministrada fue tanto

de manera oral como escrita con la entrega de folletos.


52

.

Tabla No. 11 Asesorías a profesionales.

De las 16 asesorías propuestas equivalentes al 100% se realizaron 14 las cuales

equivalen al 87% y el 13% equivalente a 2 asesorías que no fueron realizadas, por

motivos internos del Hospital.

Con los profesionales del hospital, se interactuó de manera oral durante la realización de

los tamizajes y en espacios adicionales para informar acerca de la prueba, la importancia

de aplicar ésta en todos los neonatos, y los avances que se obtenían. Los profesionales

fueron muy receptivos a la información y se despertó en ellos el interés en la

implementación del tamizaje y la importancia de la permanencia de un fonoaudiólogo en

las unidades para el acompañamiento del recién nacido.

En la última fase del proyecto elaboramos el artículo que evidencia los resultados

obtenidos.


53

DISCUSION Y CONCLUSIONES

Con este trabajo se demostró la importancia y la necesidad de la implementación de

programas en salud auditiva en neonatos y primera infancia, en todos los sitios que

presten servicios de salud, y que a su vez se promueva por medio de asesorías y

consejerías el bienestar comunicativo y la estimulación.

En la fase de detección, observamos claramente que durante el tiempo del desarrollo del

proyecto se identificaron bajos controles durante el embarazo, bajo conocimiento acerca

de la estimulación temprana e identificación de pérdidas auditivas. Después de haber

recopilado y organizado la información se encontró que de los 90 usuarios tamizados el

33,3% de los neonatos no tenían ningún antecedente que contemplara la posibilidad de

pérdida auditiva. De la totalidad de la población, 15 neonatos equivalentes a 16.6%

arrojaron como resultado el criterio falla, y de estos 2,22% equivalente a 2 neonatos no

presentaron factores de riesgo relacionados con pérdida auditiva, sin embargo se observa

que del 8,88% que presentó al menos un antecedente, estos se relacionan con factores

que no influyen de manera directa con la perdida de audición. Es aquí donde resaltamos

el valor de realizar tamizajes auditivos en todos los niños sin excepción alguna.

En la fase de consultoría los profesionales estuvieron receptivos y colaboradores, y de

acuerdo con su interés, resaltamos la importancia de la implementación de programas de

salud auditiva por especialistas en el área, que permitan oportunamente detectar las

posibles deficiencias auditivas que se pueden dar en la población neonatal. Igualmente se

evidencia la importancia de continuar educando a padres y profesionales sobre factores a

tener en cuenta para la detección oportuna de alteraciones auditivas-comunicativas.


54

ANEXOS


55


56


57


58


59


60


61


62


63

VI. BIBLIOGRAFIA

DIEZ MANDAMIENTOS DE LA SALUD PROMULGA SANTOS (Periódico para el sector de la salud “EL PULSO” Mayo 2011 MEDELLIN- COLOMBIA) Newborn Infant Hearing Screening. 1969. EEUU. Official Journal of the American Academy of Pediatrics. Marilia Silva Nunes y Botelho, Virginia Braz da Silva, Luana Silva Arruda, Isabel Cristiane Kuniyoshi, Lourdes de Oliveira Hare Redes, Anderson Souza de Oliveira (2010). Newborn hearing screening in the Limiar Clinic in Porto Velho - Rondônia. Brazilian Journal u Otorhinolaryngology. Vol. 76. CARRILLO Diana M. HERNANDEZ Ana María (2006) Reanudación del programa de detección temprana de deficiencias auditivas en la población neonatal de la Fundación Salud Bosque. Corporación Universitaria Iberoamericana

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64

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