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  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    1

    IMPLEMENTACIN DE PROGRAMA EN SALUD AUDITIVA PARA NEONATOS DE 0 A

    24 HORAS DE NACIDOS A TRMINO Y PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA

    VICTORIA.

    Presentado por: Mnica Len Ramrez

    Kelly Ramrez Bermdez

    Docente: Marcela Gonzlez

    CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

    BOGOTA D.C Noviembre 2013

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    TABLA DE CONTENIDO

    Pgina.

    Presentacin 5

    Planteamiento del problema 13

    Justificacin 15

    Procedimiento 37

    Resultados 40

    Discusin y conclusiones 53

    Anexos 54

    Bibliografa 63

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    3

    TABLA DE ANEXOS

    Pgina.

    Consentimiento informado 54

    Formato de anamnesis y evaluacin 55

    Remisin 57

    Folleto consejera 58

    Volante asesora 60

    Listado de asistencia asesora 61

    Listado de asistencia consejera 62

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    A nuestras familias, Len Ramrez y Ramrez Bermdez, por su apoyo

    incondicional; por la colaboracin de los integrantes de la junta tica mdica y a la

    Dra. Tania Granadillo del E.S.E Hospital La Victoria III nivel, igualmente a los

    profesionales de las unidades neonatales, a docentes de la C.U.I. especialmente a

    Doc. Josu Olarte por las asesoras brindadas.

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    I. PRESENTACIN

    El presente proyecto centr su prueba tamiz en neonatos con el fin de mostrar la

    importancia y la relevancia de la deteccin temprana de las prdidas auditivas en

    poblacin de 0 a 24 horas de nacidos y de los riesgos presentes, que repercuten

    directamente en el desarrollo comunicativo en los nios y nias del Hospital La Victoria

    ubicado en la localidad de San Cristbal Sur.

    Acompaando a este proceso se prestaron los servicios de asesora y consejera a

    profesionales y padres de familia para brindar parmetros de seguimiento de las posibles

    patologas auditivas y un abordaje temprano de los neonatos tamizados dando curso

    oportuno a su respectivo tratamiento y seguimiento.

    La problemtica en el Hospital La Victoria es la ausencia de programas de promocin y

    prevencin en salud auditiva, que incluyan la aplicacin temprana de pruebas tamiz para

    identificar posibles deficiencias auditivas en la poblacin neonatal de 0 a 24 horas de

    nacidos, que diariamente estn llegando al hospital.

    Es de vital importancia realizar pruebas de tamizaje auditivo durante los primeros

    meses de vida ya que ayudan con gran seguridad a detectar una gran parte de trastornos

    auditivos ya existentes en el momento del nacimiento y los adquiridos en la lactancia

    temprana. El tamizaje debera convertirse en una herramienta valiosa y prioritaria en la

    deteccin de deficiencias auditivas.

    Es muy importante valorar la audicin de los bebs porque si presentan hipoacusias

    requerirn estimulacin auditiva precoz para la adquisicin del lenguaje oral, para

    potencializar el aprendizaje del nio y mejorar su comunicacin

    Con el hallazgo temprano de prdidas auditivas, para cada uno de los casos

    pertenecientes al Hospital La Victoria, se logr direccionar oportunamente para realizar

    una prueba objetiva, sugiriendo otoemisiones acsticas, y de all partir para un posible

    tratamiento.

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    Se consider importante llevar a cabo funciones fonoaudiolgicas en el Hospital La

    Victoria coadyuvando a la institucin con el cumplimiento de la normatividad vigente,

    siendo nuestro objetivo principal la poblacin en condiciones de vulnerabilidad, como los

    insuficientes recursos econmicos, el aumento de nios con problemas comunicativos y

    del lenguaje, alto nmero de prdidas auditivas identificadas en nios en etapa escolar,

    procedimientos dispendiosos para los padres y la demora en la asignacin de citas, bajo

    conocimiento de los padres sobre la necesidad de la deteccin oportuna de las prdidas

    auditivas y baja incidencia de programas y planes para la deteccin precoz en la

    localidad de San Cristbal Sur, los cuales tambin son causantes de la falta de deteccin

    temprana en esta poblacin.

    Es beneficioso identificar a los recin nacidos que presentan hipoacusia para que se

    realicen las pruebas pertinentes y se establezca un diagnstico exacto, y a partir de ese

    momento reciban cuanto antes la ayuda auditiva y fonoaudiolgica que les facilite el

    desarrollo de la comunicacin.

    De ser necesario iniciar tratamiento mdico es importante que este acompaado de

    estimulacin adecuada para el nio, siempre en funcin del diagnstico mdico de los

    profesionales. La familia del nio tambin debe recibir informacin y orientacin para

    poder colaborar eficazmente en la atencin especial que requerir el nio con problemas

    auditivos.

    La posibilidad de aplicacin de un tamizaje auditivo neonatal permitir con mayor

    seguridad brindar la oportunidad al nio de alcanzar grados ptimos de aprendizaje y

    desarrollo comunicativo.

    Aristteles defini el estudio de la comunicacin como la bsqueda de todos los

    medios de persuasin que tenemos en nuestro alcance. As mismo nos referimos a

    la comunicacin como el proceso en el que se puede transmitir informacin de una

    entidad a otra, siendo mediado por interacciones y por signos entre al menos dos agentes

    que comparten un mismo repertorio. sta es generada a travs de conductas de tipo

    social que fortalecen la interaccin y el desarrollo comunicativo, siendo adems una

    http://es.wiktionary.org/wiki/comunicaci%C3%B3n

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    conducta y capacidad innata dada por los diferentes tipos de socializacin con el medio

    exterior y con quienes les rodea.

    La capacidad de comunicarse le permite al nio hacerlo an antes de la aparicin del

    lenguaje. Este proceso comunicativo se da por las interacciones en los distintos lugares y

    situaciones en las que se desenvuelve de manera cotidiana y que son dadas por el adulto,

    permitiendo una participacin del nio estructurando su desarrollo comunicativo, adems

    anticipando y reconociendo las estructuras de sus interacciones.

    Existen factores claves para el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje que poseen

    caractersticas expresivas sonoras. Las interacciones madre-bebe en esta etapa

    temprana del desarrollo infantil posee parmetros sonoros perceptibles. En esta etapa

    temprana de la comunicacin se desarrollan de manera espontnea gestos sonoros

    expresivos que conforman una estructura sonora con intencin comunicativa

    El desarrollo de las habilidades comunicativas implica una serie de aptitudes visuales,

    auditivas, tctiles, motrices y cognitivas. Antes de que el nio diga su primera palabra con

    significado, es necesario pasar por un proceso en el que se deben adquirir las conductas

    precursoras del lenguaje. Por tanto la estimulacin es para la comunicacin, un

    instrumento esencial y significativo.

    En esta etapa del desarrollo infantil es necesario estar atentos y acompaar la

    sonoridad de los nios pequeos, dando sentido a cada gesto sonoro que el bebe emite,

    al mismo tiempo que la propia expresividad del adulto entra en sintona con la del nio, y

    entablan un do ajustado y adaptado para la comprensin del nio. Sabemos que en esta

    etapa temprana el nio no percibe el mundo de las palabras si no el mundo de las formas,

    es decir, el modo que fluyen los sonidos de esa palabra pronunciada; la gama de

    intensidad y densidad del trayecto de ese sonido expresado por el adulto. Por lo que se

    configura una vivencia sonora en el plano de la comunicacin que se inscribir de manera

    placentera para querer repetirla, y en la sucesin de esas vivencias se constituir nuevas

    experiencias cada vez ms complejas precursoras a la etapa lingstica.

    Si se identifican y se tratan las dificultades auditivas de manera temprana, es posible

    llevar a cabo distintas estrategias que permitirn desarrollar el habla, el lenguaje y la

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    comunicacin del nio lo ms temprano posible, e iniciar una intervencin anticipada

    puede ayudar a los nios a ser ms exitosos con la interaccin en la sociedad, la lectura,

    la escritura, el trabajo escolar y las relaciones interpersonales.

    La audicin es uno de los cinco sentidos del ser humano. La funcin de la audicin es

    transformar ondas sonoras en impulsos nerviosos perceptibles para el cerebro, el cual los

    transforma a lo que entendemos por sonido.

    Durante el desarrollo de los primeros aos, el sistema auditivo se convierte en una

    estructura cada vez ms compleja. Los cambios ms pronunciados ocurren en el tero,

    primero en el embrin y despus en el feto, pero el desarrollo auditivo no termina en el

    nacimiento. En el nio concurren diversos procesos de tipo mecnico que van a dar lugar

    a la estructura final.

    Los estmulos del medio ambiente son recogidos por el rgano sensorial de manera

    selectiva. La audicin es un fenmeno muy complejo, en el que interviene una parte

    fisiolgica y otra psicolgica, siendo un proceso de elaboracin mental consecutivo a un

    estimulo auditivo. El recin nacido es capaz de discriminar y responder de manera refleja

    a los sonidos del habla. La maduracin de la audicin y el lenguaje ocurren de forma

    paralela y de esta forma el nio adquiere sus habilidades comunicativas.

    Es evidente la importancia del sistema auditivo en la adquisicin del lenguaje de tal

    manera que una prdida considerable de la agudeza auditiva repercutir en forma directa

    en la adquisicin y desarrollo de la comunicacin efectiva.

    La prdida de audicin en nios, suele pasar inadvertida y solo se detecta en edades

    avanzadas, impidiendo una comunicacin efectiva, donde se comienzan a afectar otras

    reas del desarrollo como lo son la interaccin diada madre hijo, expresin de deseos y

    gustos con su entorno, conocimiento y aprendizaje del medio y adquisicin de nuevas

    experiencias y ms adelante presentando problemas en actividades escolares como las

    habilidades para la lectura y la escritura haciendo de ste un proceso lento y dispendioso

    para el aprendizaje.

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    ANTECEDENTES DIRECTOS

    Se realiz una observacin directa de la poblacin, para determinar si se llevo a cabo

    en algn momento tamizaje auditivo, as mismo para conocer las unidades a las que se

    tendra ingreso, cantidad de nacimientos, acceso a la poblacin para acciones de

    consultora; observacin de reas de trabajo, y capacidad de atencin de usuarios en

    cada una de las unidades. Dicha observacin arroj que no se han realizado tamizajes en

    dicha poblacin, a excepcin de solicitudes especificas para usuarios en riesgo, ni se han

    realizado procesos de consultoras en las reas que tienen poblacin dentro del rango de

    edad y que se pueden incluir en el trabajo, las que corresponden a sala de partos, Unidad

    de cuidados Bsicos, Unidad de Cuidados Intermedios y sala conjunta.

    ANTECEDENTES INDIRECTOS

    De acuerdo a lo encontrado en el escenario, las proponentes se dieron a la tarea de

    buscar informacin relacionada con actividades de promocin y prevencin en neonatos

    de 0 a 24 horas de nacidos, por este motivo se realiz consulta a nivel internacional y

    nacional de la cual se reporta lo siguiente:

    En 1969 qued constituida en EEUU una comisin nacional, integrada por

    representantes de la academia de pediatra, la academia de oftalmologa y

    otorrinolaringologa y la American Speech and Hearing Association, encargada de

    estudiar el problema y formular recomendaciones para un Newborn Infant Hearing

    Screening (examen selectivo auditivo del recin nacido). Esta comisin mixta se

    dedic inicialmente al examen de las pruebas conductuales selectivas en la sala de recin

    nacidos, que haban sido propuestas y descritas por Downs y Steritt (1964), Downs y

    Hemenway (1969) y Mencher (1974).

    En 1994 el Comit Conjunto sobre Audicin Infantil (JCIH) estableci la meta de

    deteccin universal de la hipoacusia en nios, la investigacin de Audicin Universal de

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    Recin Nacidos (TANU), y el desarrollo de deteccin a fin de que la intervencin temprana

    fuera posible. En 1998 fue creado un Grupo de Control de Apoyo auditivo Neonatal

    Universal (GATANU), bajo la coordinacin de la audiloga Mnica Chapchap Jubran, para

    poner en funcionamiento el TANU en Brasil.

    En el ao 2004 se inici un programa llamado Caracterizacin de la Clnica de

    Cribado Auditivo Neonatal umbral en Porto Velho Rondonia. Que buscaba

    caracterizar el programa de cribado auditivo neonatal en una poblacin de recin nacidos;

    fue un estudio longitudinal. Posando en la base de datos de la clnica responsable de

    tamizaje auditivo neonatal en la ciudad de Porto Velho en el periodo de Febrero de 2004 a

    Octubre de 2006.

    El Gobierno Federal de los Estados Unidos Mexicanos crea una Gua Prctica Clnica

    GPC de Deteccin de Hipoacusia en el Recin Nacido; que fue propuesto para

    detectar las alteraciones auditivas congnitas permanentes; debido a que la mitad de los

    nios con alteraciones auditivas no tienen factores de riesgo identificables. Todos los

    nios deben tener un tamizaje antes del mes de edad. Los nios que no pasan el tamizaje

    neonatal deben ser sometidos a una evaluacin mdica y audiolgica antes de los 3

    meses de edad.

    En Mxico; se gener un Programa de Accin Especifico 2007 2012 Tamiz

    Auditivo neonatal e intervencin temprana, por la secretaria de salud y la subsecretaria

    de prevencin y promocin de la salud. Quienes sealan: En el seno de la Organizacin

    Mundial de la salud OMS se ha reconocido la necesidad de promover y proteger los

    derechos humanos de todas las personas con discapacidad, con especial atencin en los

    nios y nias, lo cual qued plasmado en la Convencin Sobre los Derechos de las

    Personas con Discapacidad.

    En el ao 2006 Diana Marcela Carrillo y Ana Mara Hernndez realizaron como nfasis

    la Reanudacin del programa de deteccin temprana de deficiencias auditivas en la

    poblacin neonatal de la Fundacin Salud Bosque; donde se buscaba definir

    condiciones adecuadas o protocolo para valoracin auditiva en neonatos en la Fundacin

    Salud Bosque, identificando los factores de riesgo y su prevalencia en la poblacin

    neonatal de la Fundacin Salud del Bosque, determinar la variacin de los resultados y

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    las pruebas aplicadas de acuerdo al gnero, informando a la poblacin sobre factores de

    riesgos presentes, la importancia de la deteccin temprana y el manejo adecuado

    ENFASIS

    Es de tipo pragmtico por el impacto en los cambios generados para la poblacin y su

    problemtica acerca de la deteccin de perdidas auditivas en edad temprana y el

    establecimiento de necesidades y conocimiento asesorado sobre la importancia de la

    remisin oportuna por parte del mdico pediatra o neonatologo.

    ESCENARIO

    Este proyecto pertenece al rea de salud ya que se lleva a cabo en el E.S.E. hospital

    la victoria III Nivel, ubicado en la Localidad de San Cristbal Sur; la poblacin atendida en

    esta institucin pertenece a estratos socioeconmicos 0, 1 y 2; de bajos recursos y en

    condiciones de vulnerabilidad, con bajos niveles educativos.

    La localidad cuarta (San Cristbal sur) se encuentra ubicada al sur de la capital y

    particularmente cerca de los cerros orientales, posee una poblacin de 488.407

    habitantes por lo tanto posee un 7% de la poblacin de Bogot, La urbanizacin de la

    localidad se origin a comienzos del siglo XX, cuando Bogot apenas contaba con

    algunas cuadras y alrededor de 100 mil habitantes. La migracin de campesinos y obreros

    en bsqueda de oportunidades hicieron que las haciendas La Milagrosa, La Fiscala, San

    Blas y Las Mercedes ubicadas en la falda de la cordillera se poblaran rpidamente.

    El primer barrio que se cre en esta zona fue el de San Cristbal, de all que la localidad

    se denomine as. Al igual que entre los aos 1890 y 1905 aparece otro asentamiento

    cerca de la iglesia de las cruces y as poco a poco fueron resultando nuevos barrios

    como: San Francisco, hoy Villa Javier, el cual fue uno de los sectores obreros mejor

    organizados.

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    El 20 de Julio es otro barrio importante de la Localidad, este se construy en terrenos

    salesianos hacia el 15 de junio 1933 cuando se coloc la primera piedra de la capilla a

    puertas del campo de San Jos. All se arm un humilde altar con la imagen del Nio

    Jess, la cual otorgaba favores divinos, y as la devocin de la imagen milagrosa fue

    creciendo rpidamente.

    En el ao 1937 se inicia la construccin del Nuevo Templo del Nio Jess y el 27 de Julio

    de 1942 se consagra apuntndose como un templo de gran importancia tanto nacional

    como internacional. Debido a la gran afluencia de peregrinos, el 16 de enero de 1989 se

    inaugur un nuevo templo y en diciembre de 1990 se termina la cpula del patio cubierto.

    Como consecuencia de lo anterior la localidad recibe cada semana miles de peregrinos

    que rinden culto a la imagen del Divino nio, hecho que genera una dinmica de comercio

    y alojamientos familiares alrededor del llamado turismo religioso.

    APOYOS

    Institucionalmente se recibi el apoyo de la Corporacin Universitaria Iberoamericana con

    el asesoramiento continuo de una docente especializada en el rea de audiologa, el

    respaldo de la misma como identificacin para el ingreso, y de igual forma por parte del

    hospital para acceder a la poblacin, a las historias clnicas, a los profesionales, a las

    instalaciones y sus respectivas unidades.

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    II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

    DIAGNSTICO

    En el Hospital La Victoria se evidencia la ausencia de programas de promocin y

    prevencin en salud auditiva, en cuanto a los antecedentes directos no hay registro de los

    trabajos realizados con la poblacin neonatal, mientras que para los antecedentes

    indirectos se presentan reportes de una tarda deteccin de prdidas auditivas de los

    nios en edad temprana, lo que se evidencia en el bajo conocimiento de los padres sobre

    las caractersticas especficas que presenta la poblacin cuando hay presencia de una

    prdida auditiva y los dispendiosos procedimientos para la solicitud y asignacin de citas

    a causa de la baja aplicacin de tamizajes auditivos en neonatos de 0 a 24 horas de

    nacidos, pocos equipos apropiados para el tamizaje, poca cobertura asistencial post

    natal, al igual que la poca implementacin de guas de manejo para pruebas auditivas en

    esta poblacin tan vulnerable; por lo que lleva a pensar en una en baja deteccin de

    prdidas auditivas

    PRONSTICO

    De no llevarse a cabo la aplicacin del programa de salud auditiva en neonatos de 0 a

    24 horas de nacidos se presentaran detecciones tardas de prdidas auditivas lo que

    conllevar a demoras en la adquisicin tpica del desarrollo de las habilidades

    comunicativas, presentando gran dificultad en el aprendizaje y la recepcin de la

    informacin a nivel auditivo, dificultad en la comunicacin, relacin en diada madre-hijo y

    comprensin del mundo; posteriormente en las habilidades de lectura y escritura,

    generando prdidas escolares.

    CONTROL AL PRONSTICO

    De ser ejecutado este proyecto se contar con la deteccin oportuna de prdidas

    auditivas en neonatos de 0 a 24 horas de nacidos y as mismo se podr dar curso

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    efectivo a los respectivos tratamientos, logrando disminuir problemas comunicativos y de

    aprendizaje en los nios, los cuales son ms evidentes despus de los 2 aos de edad.

    De igual forma se contribuir a que el desarrollo comunicativo en el nio con riesgo de

    prdida auditiva pueda darse de manera simultnea a la estimulacin que se le brinde, al

    realizar la aplicacin del programa en salud auditiva se vern beneficiados tanto los

    padres y/o cuidadores con el proceso de consultora que se realizar, el cual tiene como

    objetivo fundamental el desarrollo del nio en un ambiente sano y favorable en

    condiciones ptimas en las cuales en la deteccin se desprendan acciones que busquen

    reducir dificultades presentadas en el nio en el curso del desarrollo comunicativo, social

    y emocional.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    III. JUSTIFICACIN

    La audicin se convierte desde el inicio de la vida de las personas en el sentido que

    despierta y ayuda al desarrollo de diferentes capacidades en el ser humano; permitiendo

    el conocimiento y la percepcin del mundo y poco a poco apoyando el desarrollo del nio,

    el conocimiento de diferentes experiencias que le servirn como medio para el

    aprendizaje; durante el crecimiento, la audicin se convertir en una de las herramientas

    ms importantes en la adquisicin que le permitirn adems establecer las distintas

    relaciones con los dems las cuales forjarn en la persona un ser sociable; el nio en

    edades tempranas con las distintas experiencias que vive, construir y formar su camino

    en el mbito comunicativo.

    Por eso el tamizaje auditivo universal se define como aquellas estrategias

    encaminadas a favorecer la deteccin oportuna de la hipoacusia neonatal, dirigidas a

    todos los recin nacidos, independientemente de si presentan factores de riesgo o no.

    En los ltimos aos, se ha convertido en una poltica pblica destinada a disminuir la

    edad de deteccin de la hipoacusia neonatal, mejorando los resultados a nivel de lenguaje

    oral y comunicativo, junto con todos los beneficios en los diferentes mbitos que a su vez

    conlleva, en los nios a que presentan prdida auditiva

    Trayendo consigo consecuencias negativas en el desarrollo del lenguaje expresivo y

    compresivo, cognitivo, social, emocional y de auto imagen, como lo afirman Yoshinaga y

    cols. (1998) y Moeller (2000), si el trastorno auditivo se detecta en forma tarda, las

    oportunidades de una intervencin y habilitacin se reducen en forma considerable.

    Segn Yoshinaga (1998)

    Por eso la deteccin de problemas auditivos es vital para lograr una rehabilitacin

    auditiva temprana y conseguir que el lenguaje y la comunicacin se desarrollen de forma

    normal de acuerdo con el desarrollo del nio. Para esto se hace necesario contar con

    programas que busquen una deteccin rpida y un acompaamiento en programas de

    salud auditiva que velen por el bienestar de los nios desde edades tempranas. Si se

    detecta y diagnostica una prdida auditiva en los primeros meses de vida, se podr iniciar

    cuanto antes un tratamiento y una atencin; de esta manera se podrn adaptar diferentes

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    ayudas auditivas en caso de ser necesario, como: audfonos, implante coclear o se puede

    iniciar una estimulacin para la adquisicin del lenguaje; si la deteccin se da de manera

    tarda habrn mayores dificultades en este tipo de procesos.

    Cabe resaltar que la evaluacin o tamizaje auditivo es una alternativa realmente

    efectiva en la pesquisa de la hipoacusia congnita y su aplicacin permitir generar un

    impacto social en la disminucin de prdidas auditivas detectadas tardamente.

    La hipoacusia se puede considerar como una discapacidad congnita, la encontramos

    en distintos tipos y grados de severidad; cuando se identifican tardamente repercuten en

    el desarrollo y aprendizaje del nio, al acceso a una rehabilitacin adecuada. Por eso su

    deteccin y tratamiento precoz permitir prevenir severas repercusiones lingsticas y

    psicosociales. Un nio aun en edades muy cortas podr responder ante los distintos

    estmulos presentando deterioros o dificultades en los procesos de recepcin y

    discriminacin auditiva lo que va a dificultar en gran medida una identificacin oportuna de

    la prdida auditiva.

    De esta manera nos centramos en la proteccin integral y calidad de vida del neonato

    y por lo tanto nos soportamos legal y polticamente, el derecho y la obligatoriedad de la

    importancia de la deteccin temprana de las perdidas auditivas las cuales estn

    estipuladas en la Ley 982 de 2005 en donde se establece que todo nio recin nacido

    tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde

    tratamiento en forma oportuna si lo necesitare. Por lo que se determina la obligatoriedad

    en la realizacin de estudios que establezcan la deteccin temprana de la hipoacusia, a

    todo recin nacido, antes del primer ao de vida indicado por el Acuerdo 257 de 2012.

    Al igual que la Constitucin Poltica de Colombia de 1991 y el Cdigo del Nio y el

    Adolescente establecen; el bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la

    poblacin como objetivo fundamental del estado, y el derecho a la atencin integral de la

    salud mediante la ejecucin de polticas que permitan su desarrollo fsico e intelectual en

    condiciones adecuadas, correspondiendo al estado, con la colaboracin de la sociedad

    civil, para desarrollar los programas necesarios y educando a las familias.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    Por eso el hecho de realizar tamizajes auditivos a usuarios con o sin factores de

    riesgo se consideran de vital importancia para la bsqueda e identificacin temprana que

    permita brindar estrategias y tratamientos que favorezcan el desarrollo de los nios de

    la localidad de San Cristbal Sur.

    El proyecto de tamizajes auditivos neonatales en nios de 0 a 24 horas de nacidos en

    el Hospital La Victoria, busca detectar prdidas auditivas de forma temprana, informando

    y educando acerca de su importancia; identificando por medio de una prueba

    comportamental a los nios que presentan deficiencias auditivas para dirigir un

    tratamiento oportuno cumpliendo con la reglamentacin establecida, tanto a nivel nacional

    como distrital con las distintas polticas y proyectos de ley que buscan favorecer a la

    poblacin ms vulnerable de nuestro pas en pro del desarrollo social y econmico.

    MARCO LEGAL

    CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA DE 1991.

    ART 2: Son fines esenciales del Estado servir a la comunidad, promover la

    prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes

    consagrados en la constitucin

    ART 13: Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirn la misma

    proteccin y trato de las autoridades y gozaran de los mismos derechos, libertades y

    oportunidades sin ninguna discriminacin

    ART 44: Son derechos fundamentales de los nios: la vida, la integridad fsica, la salud

    y la seguridad social, la alimentacin equilibrada, su nombre y nacionalidad, tener una

    familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educacin y la cultura, la

    recreacin y la libre expresin de su opinin. Sern protegidos contra toda forma de

    abandono, violencia fsica o moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotacin laboral o

    econmica y trabajos riesgosos. Gozaran tambin de los dems derechos consagrados

    en la Constitucin, en las leyes y en los tratados internacionales ratificados por Colombia.

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    ART 36: El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin

    son finalidades sociales del estado. Ser objetivo fundamental de su actividad la solucin

    de las necesidades insatisfechas de salud.

    LEY 27337 CODIGO DE LOS NIOS Y ADOLESCENTES

    ART 21: A la atencin integral de salud: El nio y el adolescente tienen derecho a la

    atencin integral de la salud mediante la ejecucin de polticas que permitan su desarrollo

    fsico e intelectual en condiciones adecuadas.

    Cuando se encuentren enfermos, con limitaciones fsicas o mentales, impedidos o

    cuando se trate de dependientes de sustancias toxicas recibirn tratamiento y

    rehabilitacin que permita su participacin en la comunidad de acuerdo a sus

    capacidades.

    Corresponde al estado, con la colaboracin y concurso de la sociedad civil, desarrollar los

    programas necesarios para reducir la mortalidad y prevenir las enfermedades: educar a la

    familia en las practicas de higiene y saneamiento; y combatir la malnutricin, otorgando

    prioridad en estos programas al nio y al adolescente en circunstancias especialmente

    difciles y a la adolescente madre durante los periodos de gestacin y lactancia.

    ART 32: Poltica. La poltica de promocin, proteccin y atencin al nio y al

    adolescente es el conjunto de orientaciones y directrices de carcter pblico, dictadas por

    el PROMUDEH, cuyo objetivo superior es garantizar sus derechos consagrados en la

    normatividad.

    ART 33: Desarrollo de programas. La poltica de atencin al nio y al adolescente

    estar orientada a desarrollar:

    a) Programas de prevencin que garanticen condiciones de vida adecuadas;

    b) Programas de promocin que motiven su participacin y la de su familia y que

    permitan desarrollar sus potencialidades.

    c) Programas de proteccin que aseguren la atencin oportuna cuando enfrentan

    situaciones de riesgo;

    d) Programas de asistencia para atender sus necesidades cuando se encuentren en

    circunstancias especialmente difciles.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    19

    e) Programas de rehabilitacin que permitan su recuperacin fsica y mental y que

    ofrezcan atencin especializada.

    ART 34: Condiciones para el desarrollo de planes y programas. Los planes,

    programas y acciones se desarrollaran teniendo en cuenta la situacin social y cultural del

    nio y el adolescente, en concordancia con la poltica nacional dictada por el

    PROMUDEH.

    LEY 982 DE 2005

    Por la cual se establecen normas tendientes a la equiparacin de oportunidades

    para las personas sordas y sordo ciegas y se dictan otras disposiciones

    ART 42: Todo nio recin nacido tiene derecho a que se estudie tempranamente su

    capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare.

    ART 43: Sera obligatoria la realizacin de estudios que establezcan para tal efecto las

    normas emanadas por el Ministerio de Proteccin Social conforme el avance de la ciencia

    y la tecnologa para la deteccin temprana de la hipoacusia, a todo recin nacido, antes

    del primer ao de vida .

    ART 44: Autorizase al Gobierno Nacional para crear el Programa Nacional de

    Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia en el mbito del Ministerio de la

    Proteccin Social, que tendr los siguientes objetivos, sin prejuicio de otros que se

    determinen por va reglamentaria.

    a) Crear el centro de informacin, documentacin y orientacin para familias de nios

    detectados con deficiencia auditiva de cualquier grado, para que tengan acceso a

    la informacin oportuna, adecuada y equilibrada en relacin con las distintas

    modalidades comunicativas: sus alcances, oportunidades y debilidades;

    b) Atender en todo lo referente a la investigacin, docencia, prevencin, deteccin y

    atencin de la hipoacusia.

    c) Coordinar con las entidades de salud y educativas del pas que adhieran al mismo,

    las campaas de educacin, deteccin y prevencin de la hipoacusia tendientes a

    la concientizacin sobre la importancia de la realizacin de los estudios,

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    20

    diagnsticos tempranos, incluyendo la inmunizacin contra la rubeola y otras

    enfermedades inmunoprevenibles.

    d) Planificar y promover la capacitacin del recurso humano en las practicas

    diagnosticas y tecnologa adecuada;

    e) Realizar estudios que abarquen a todo el pas con el fin de evaluar el impacto de la

    aplicacin de la presente ley.

    PROYECTO DE ACUERDO 257 DE 2012

    Por medio del cual se establece la obligatoriedad del tamizaje universal neonatal

    auditivo y visual en el Distrito Capital.

    ART 1: Implementar el programa de Tamizaje Universal Neonatal Auditivo y Visual

    gratuito en los menores pertenecientes a los estratos 1 y 2 no afiliados al rgimen

    contributivo de seguridad social en salud

    PARAGRAFO: El programa de Tamizaje Universal Neonatal Auditivo y Visual ser

    aplicado como mnimo al 5% de la poblacin nacida.

    ART 2: Las IPS pertenecientes a la red pblica de salud distrital, estn obligadas a

    ordenar, autorizar y practicar el tamizaje neonatal auditivo y visual a los recin nacidos

    que cumplan con las condiciones del artculo primero de este acuerdo.

    ART 3: la Secretaria Distrital de Salud adelantara las acciones pertinentes, con el fin

    de vigilar el cumplimiento de lo sealado en los artculos anteriores.

    LEY 376 DE 1997

    Por la cual se reglamenta la profesin de fonoaudiologa y se dictan normas para

    su ejercicio en Colombia.

    ART 2. reas de desempeo profesional. El profesional en Fonoaudiologa

    desarrolla los programas fonoaudiolgicos en investigacin, docencia, administracin,

    asistencia y asesora en las siguientes reas de desempeo profesional, lenguaje, habla y

    audicin.

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    21

    ART 3. Campos generales de trabajo. El ejercicio de la profesin en Fonoaudiologa,

    va encaminado a la realizacin de toda actividad profesional dentro de los siguientes

    campos generales de trabajo y/o de servicio as:

    e) Gerencia de servicios fonoaudiolgicos en los sectores de la salud, educacin, trabajo,

    comunicaciones, bienestar y comunidad;

    f) Diseo, ejecucin, direccin y control de programas fonoaudiolgicos de prevencin,

    promocin, diagnstico, intervencin, rehabilitacin, asesora y consultora dirigidos a

    individuos, grupos y poblaciones con y sin desrdenes de comunicacin;

    g) Asesora en diseo y ejecucin y direccin en los campos y reas donde el

    conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fonoaudiologa sea requerido y/o

    conveniente el beneficio social;

    h) Diseo, ejecucin y direccin de programas de capacitacin y educacin no formal en

    el rea

    LEY 361 DE 1997

    Por la cual se establecen mecanismos de integracin social de las personas con

    limitacin y se dictan otras disposiciones.

    ART 7: El gobierno junto con el comit consultivo velar por que se tomen las medidas

    preventivas necesarias para disminuir y en lo posible eliminar las distintas circunstancias

    causantes de limitacin, evitando de este modo consecuencias fsicas y psicosociales

    posteriores que pueden llevar hasta la propia minusvala, tales como: el control pre y post

    natal, el mejoramiento de las practicas nutricionales, el mejoramiento de los servicios

    sanitarios, la debida educacin en materia de higiene y de seguridad en el hogar, en el

    trabajo y en el medio ambiente, el control de accidentes, entre otras.

    ART 36: Los servicios de orientacin familiar, tendrn como objetivo informar y

    capacitar a las familias, as como entrenarlas para atender la estimulacin de aquellos de

    sus miembros que adolezcan de algn tipo de limitacin, con miras a lograr la

    normalizacin de su entorno familiar como uno de los elementos preponderantes de su

    formacin integral.

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    22

    MARCO POLITICO

    PLAN NACIONAL DE DESARROLLO PRESIDENTE JUAN MANUEL SANTOSi

    La salud pblica debe ser responsabilidad del Estado, para garantizar que labores

    como la promocin y la prevencin lleguen a todos los colombianos.

    Propiedad intelectual, instrumento de innovacin:

    Facilitar y fomentar el uso de los instrumentos de propiedad intelectual:

    educar a la poblacin sobre sus usos y beneficios

    Desarrollar incentivos para que la academia participe activamente en la obtencin de

    nuevas creaciones protegidas por la propiedad intelectual

    consolidar la articulacin institucional, facilitar trmites, y fortalecer las capacidades

    tcnicas y financieras de las entidades, dotndolas de infraestructura, capital humano

    y recursos, entre otros.

    Promover la creacin de oficinas de transferencia tecnolgica para el trmite, y

    posterior desarrollo, de patentes y modelos de utilidad.

    Promocin de la competencia en los mercados:

    Implementar una estructura institucional que centralice las funciones de proteccin

    de la competencia y otorgue mayor independencia a la autoridad de competencia

    a travs, entre otros, de un sistema en que tales funciones recaigan en un rgano

    colegiado integrado por expertos.

    Crear un rea tcnica de estudios econmicos en la autoridad de competencia

    para fortalecer su carcter tcnico y comprensin de mercados.

    Redisear el alcance del rgimen de competencia para hacer ms comprensiva y

    eficiente la represin de prcticas restrictivas de la competencia: evaluar el

    impacto de las excepciones al rgimen, modificar la regulacin para no hacer

    excepciones explcitas, y compilar la regulacin en un cdigo de competencia.

    PLAN DE GOBIERNO GUSTAVO PETRO 2012 2015 BOGOTA HUMANA.

    Busca combatir la segregacin social y construir una ciudad incluyente, digna y con

    equidad; una ciudad con oportunidades de trabajo digno para todas y todos, que no

    discrimine a los pobres, que trate por igual a mujeres y jvenes, que respete la diversidad

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    23

    cultural y racial y de orientacin sexual, que abarate los bienes bsicos, que universalice

    la salud, la educacin con calidad, la cultura, el deporte y que apoye la economa popular.

    EJES ESTRATEGICOS:

    Profundizar el programa de salud a su hogar. Reconocimiento de la salud como

    derecho fundamental, prioridad a APS, promocin y prevencin y fortalecimiento de la red

    pblica. Incremento a 1000 equipos de SASH: 800 familias por micro territorio. Desarrollo

    del programa de salud al colegio, cubrimiento total colegios del distrito. Aumento de 150

    de los equipos. Puesta en marcha de la EPS Capital como EPS Publica. Recursos de

    promocin y prevencin se manejaran por un fondo nico administrado por la EPS

    Capital.

    Integracin de 144 puestos de salud y los 9 hospitales de primer nivel de atencin

    primaria. Fortalecimiento de las 9 ESE se segundo nivel y los 5 de tercer nivel.

    Algunas de las Entidades que recomiendan Tamizaje Auditivo Universal son:

    Joint Committee of Infant Hearing (JCIH)

    Comisin para la deteccin precoz de la hipoacusia infantil (CODEPEH)

    American National Institutes of Healths (NIH)

    European Consensus Statements

    Academia Americana de Pediatra

    American Speech, Language, Hearing Association (ASHA)

    MARCO CONCEPTUAL

    EMBRIOLOGIA AUDITIVA

    En el desarrollo auditivo prenatal se encuentra la estructura acstica del entorno fetal

    que puede permitir la transmisin de sonidos, la maduracin del sistema auditivo

    determina el inicio del funcionamiento de la capacidad auditiva y las evidencias del

    funcionamiento auditivo prenatal. En el tero, no slo se oyen ruidos de la madre y del

    feto, sino que tambin se registran ruidos de procedencia externa, incluyendo sonidos de

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    24

    habla (Lecanuet, 1998). A pesar de que la transmisin del sonido a travs de la cavidad

    amnitica ha sido descrita suficientemente.

    La cclea alcanza dimensiones adultas alrededor de los cinco meses de gestacin. En

    el feto humano, es a esta edad cuando se produce la inervacin de las clulas ciliadas

    externas, y entre los seis y los siete meses cuando aparecen las primeras sinapsis

    consideradas maduras (Pujol, Lavigne-Rebillard y Uzile, 1991). Probablemente, la

    maduracin del odo interno finaliza durante el octavo mes, con la organizacin de las

    conexiones aferentes y eferentes (Lecanuet, 1998). Moore et al. (2001)

    Algunos argumentos a favor del funcionamiento del sistema auditivo del recin nacido

    provienen de las investigaciones que han utilizado sonidos musicales (Feijoo, 1981;

    Hepper, 1988) u otros tipos de sonidos y ruidos (Ando y Hattori, 1970, 1977) y de los

    estudios con nios prematuros, los cuales muestran que, una vez que stos han pasado

    las primeras horas crticas, muestran evidencia de respuesta auditiva.

    En la embriologa auditiva la mielinizacin contina despus del nacimiento: las

    mielinizaciones del nervio auditivo y del tronco enceflico se completan en torno a los 6

    meses de edad, pero la de las vas que van a la corteza auditiva contina hasta

    aproximadamente los 5 aos (Boothroyd, 1997).

    De una forma general, la maduracin de las vas auditivas procede desde regiones

    neurales perifricas a regiones neurales centrales (Pujol, 1972). La evidencia incita a

    creer que el sistema auditivo central se regula dinmicamente por el sistema auditivo

    perifrico a lo largo del desarrollo (Sanes, 1992). Se puede decir que el desarrollo del

    sistema auditivo del nio es relativamente completo, pero que su refinamiento contina a

    lo largo de la infancia y de la adolescencia.

    La primera manifestacin del odo puede verse en embriones de 3 semanas, en forma

    de engrosamiento del ectodermo superficial a cada lado del rombencefalo o mielencefalo

    en desarrollo (placodas auditivas).

    En la 6ta semana de desarrollo el sculo forma una invaginacin tubular en su polo

    inferior. Este brote, el conducto coclear se introduce en el mesenquima circundante en

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    25

    forma de espiral hasta que al trmino de la 8va semana, ha descrito dos vueltas y media

    quedando conectado con el sculo restante por un conducto estrecho.

    El mesenquima que rodea al conducto coclear pronto se diferencia en cartlago que a

    partir de la 10ma semana comienza a experimentar vacuolizaciones y se forman 2

    espacios perilinfticos, la rampa vestibular y la rampa timpnica.

    Las clulas epiteliales del conducto coclear se diferencian y forman dos crestas: la

    Creta interna y la externa que producen hileras de clulas ciliadas.

    Los conductos semicirculares aparecen durante la 6ta semana de desarrollo con

    evaginaciones aplanadas de la porcin utricular de la vescula auditiva; durante la

    formacin de la vescula auditiva en pequeo grupo de clulas se desprende de su pared

    y forman el ganglio estatoacustico.

    La caja del tmpano es de origen endodrmico y se deriva de la primera bolsa farngea,

    esta crece rpidamente en direccin lateral y se pone en contacto con el suelo de la

    primera hendidura farngea.

    El martillo y el yunque derivan del cartlago del primer arco branquial y el estribo del

    cartlago del segundo arco. Si bien los huesecillos aparecen en la primera mitad de la vida

    fetal, permanecen incluidos en mesenquima hasta el 8vo mes, cuando el tejido

    circundante se disgrega. El revestimiento epitelial endodrmico de la cavidad timpnica

    primitiva se va extendiendo a lo largo de la pared del espacio neoformado. La caja del

    tmpano tiene en esta etapa al menos el doble de su dimensin anterior. Cuando los

    huesecillos se han liberado por completo del mesenquima circundante el epitelio

    endodrmico los fija a manera de mesenterio a la pared de la cavidad.

    Durante el final de la vida fetal la caja del tmpano se dilata dorsalmente por

    vacuolizacion del tejido circundante para formar el antro timpnico. Despus del

    nacimiento el hueso de la apfisis mastoidea en desarrollo es invadido tambin por

    epitelio de la caja del tmpano y se forman sacos areos mastoideos. Ms tarde estos se

    contactan con el antro y la caja del tmpano.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    26

    A partir del 3er mes las clulas epiteliales del fondo del conducto proliferan formando

    una placa epitelial maciza, el tapn meatal. En el 7mo mes este tapn se disgrega y el

    revestimiento epitelial del suelo del conducto participa de la formacin definitiva del

    tmpano.

    La oreja se desarrolla a partir de 6 proliferaciones mesenquimatosas situadas en los

    extremos dorsales del primero y el segundo arco branquial y rodeando a la primera

    hendidura farngea.

    FUNCIONAMIENTO AUDITIVO

    rgano Receptor:

    El rgano receptor perifrico inicia el crculo de estructuras que constituyen el aparato

    auditivo y el ciclo que se cumple la funcin auditiva.

    Las cuatro tareas fundamentales que desarrolla el aparato receptor perifrico para

    cumplir su funcin. La primera tiene lugar en el odo externo en el odio externo, la

    segunda en el odo medio y las dos restantes en el odo interno.

    El odo externo:

    La primera tarea cumplida por el odo consiste en captar las ondas sonoras que viajan

    en el medio areo que nos rodea; esto se lleva a cabo por el odo externo con su forma

    cncava en el pabelln y tubular en el conducto auditivo externo que hacen converger las

    ondas sonoras hacia la membrana timpnica. El pabelln por su situacin y por el ngulo

    de implantacin en la cabeza juega un papel importante en la localizacin de la fuente

    sonora. Bekesy demostr que la concha alcanza a producir un incremento en la

    intensidad del sonido y calculo la cantidad de ese incremento que es el primero de una

    serie que son realizados por el odo.

    El conducto auditivo externo por su estructura anatmica y por su tamao responde

    mejor a unas frecuencias que otras.

    Los fenmenos fsicos que se cumplen en el odo externo se continan en el odo

    medio y tienen su correspondencia en los fenmenos elctricos que suceden en las

    clulas ciliadas y en las fibras del nervio coclear.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    27

    El odo medio:

    La segunda tarea que cumple el aparato receptor perifrico lleva a cabo el odo medio

    y consiste en lograr que sea compatible acsticamente el medio areo en el cual viaja la

    onda sonora en el exterior y el medio lquido a travs del cual se transmite el sonido en el

    odo interno. Si no interviniera en odo medio, la energa sonora se perdera en un

    99.9%al pasar del medio gaseoso al medio liquido.

    Desde el punto de vista funcional podemos distinguir en el odo medio dos partes

    diferentes: una es el aparato adaptador de impedancias en sentido estricto, que est

    constituido por la membrana timpnica, la cadena de huesecillos y los dos msculos del

    odo medio; la otra parte es la cavidad en el hueso timpanal y el peasco que proporciona

    el espacio areo para que la membrana vibre como un tambor; adems da soporte al

    aparato adaptador de impedancias.

    La membrana timpnica se mueve como un plano solido a travs de un eje que pasa

    por la apfisis corta del martillo y el cuerpo del yunque; el mango del martillo sigue

    pasivamente los movimientos de la membrana, pero sin ningn incremento en la energa

    sonora. El mango del martillo y los dems huesecillos se comportan como varillas fijas por

    un punto equidistante de sus extremos.

    En el odio medio existen otras estructuras que intervienen en su fisiologa entre ellos

    est la ventana redonda que sirve para asegurar un mximo movimiento de la columna de

    liquido dentro del caracol.

    El odio Interno:

    Una de las tareas que cumple el aparato receptor perifrico se desarrolla en el odo

    interno, de una forma casi simultnea, parcialmente superpuestas desde el punto de vista

    temporal.

    La tarea de transduccin de la energa sonora, que es energa mecnica, en energa

    elctrica, transformacin que es necesaria para que los fenmenos fsicos entren en un

    lenguaje entendible para el sistema nervioso central. La transduccin se lleva a cabo en

    las clulas ciliadas del rgano de Corti no solamente expresan la energa sonora en el

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    28

    cdigo elctrico sino tambin en el cdigo qumico. Las clulas ciliadas transforman la

    energa sonora en energa elctrica, liberando neurotransmisores que activan la sinapsis

    con las fibras de la va aferente en las cuales se genera un potencial de accin.

    Otra de las tareas consiste en iniciar el anlisis y codificacin del mensaje sonoro

    distinguiendo su intensidad y su frecuencia. Esta tarea es llevada a cabo por la membrana

    basilar.

    HIPOACUSIA

    La hipoacusia o sordera es una deficiencia debida a la prdida o alteracin de la

    funcin anatmica y/o fisiolgica del sistema auditivo que provoca una discapacidad para

    or.

    CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

    Por la afectacin de uno o ambos odos:

    Hipoacusia Unilateral

    Hipoacusia Bilateral

    Segn el momento de producirse la prdida auditiva

    H. Perlocutiva: antes del inicio del lenguaje

    H. Perilocutiva: en el periodo de aprendizaje del lenguaje

    H. Post-locutiva: despus de la adquisicin del lenguaje

    Segn la etiologa:

    H. Hereditaria

    Adquirida

    Idioptica

    Por la localizacin de la alteracin:

    - H. Transmisiva o Conductiva: el sonido no llega a estimular correctamente las

    clulas sensoriales del rgano de Corti.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    29

    - H. Neurosensoriales o de Percepcin: la lesin se localiza en la cclea o en la va

    auditiva retrococlear

    - H. Mixtas: por combinacin de las anteriores.

    Investigadores como Elliot y Elliot (1964) confirman que fisiolgicamente la cclea

    humana posee funcin adulta desde la vigsima semana de gestacin. El recin nacido

    ha estado oyendo, desde hace por lo menos 4 meses, vibraciones sonoras transmitidas a

    travs del lquido amnitico.

    Estudios de Bench (1968) en los cuales colocaron un micrfono en el crvix de una

    madre con 38 semanas de embarazo, permitieron establecer un nivel de ruido de fondo

    correspondiente al pulso materno, de 72 dB (clave de do).

    En el siguiente cuadro se puede observar la secuencia de maduracin y las

    manifestaciones y reacciones del odo ante el ruido:

    EDAD REACCION

    (conducta ante el

    sonido)

    SEAL SONORA

    (SPL Nivel de

    presin sonora)

    AMBIENTE

    SONORO

    0 a 4 meses El lactante despierta del

    sueo ante seales

    sonoras

    90 dB SPL en

    ambiente con ruido

    En silencio 50 a

    70 dB SPL

    3 a 4 meses Inicia giro rudimentario de

    la cabeza (menor a 90

    grados), hacia una seal

    acstica

    50 a 60 dB SPL

    4 a 7 meses Vuelve su cabeza

    directamente hacia una

    seal lateral, pero no

    puede intentar localizar

    hacia arriba o hacia abajo

    40 a 59 dB SPL

    7 a 9 meses Localiza por completo una

    fuente sonora lateral, pero

    30 a 40 dB SPL

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    30

    de manera incompleta si

    est situada por debajo

    (en el plano por nivel de

    los ojos)

    9 a 13 meses Localiza por completo las

    fuentes sonoras

    lateralmente y hacia abajo

    25 a 35 dB SPL

    13 a 16 meses Localiza por completo las

    fuentes sonoras

    lateralmente y hacia abajo

    y de modo incompleto si

    est situado hacia arriba

    (en el plano por encima

    del nivel de los ojos)

    25 a 30 dB SPL

    16 a 21 meses Localiza por completo las

    seales acsticas

    lateralmente, abajo y

    arriba.

    25 a 30 dB SPL

    21 a 24 meses Es capaz de localizar

    directamente una seal

    acusica en todos los

    ngulos.

    25 dB SPL

    Las deficiencias auditivas, o las llamadas hipoacusias se dan cuando hay algn

    problema en la recepcin de los distintos sonidos (ambiente voz humana). Esta se da

    por distintas causas

    INDICADORES DE RIESGO AUDITIVO EN EL PERIODO NEONATAL

    El Joint Comit on Infant Hearing, publica en su ltima edicin una serie de factores de

    riesgo que deben ser valorados para clasificar de alto riesgo a aquellos nios que

    presenten uno o ms de esos indicadores, as como la posibilidad de hipoacusias de

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    31

    aparicin tarda. Y que posteriormente han sido ratificados por la Comisin para la

    Deteccin Precoz de la Hipoacusia en Espaa. (CODEPEH).

    Antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial congnita o de instauracin en

    las primeras dcadas de la vida hereditaria o de causa no filiada.

    - Infecciones de la madre en el embarazo, confirmadas o de sospecha, por CMV,

    - Toxoplasma, Herpes, Rubola, sfilis o VIH, o rasgos clnicos o analticos en el

    nio sugerente de infeccin por esos agentes.

    - Anomalas craneoenceflicas y de cuello congnitas que afecten a la lnea media o

    a estructuras relacionadas con el odo

    - Peso al nacer menor a 1.500 gr

    - Hiperbilirrubinemias graves que precisen exanguinotransfusin o por encima de 20

    mg/dl

    - Medicacin en la madre gestante o en el RN ototxica, istopos radiactivos, y otros

    productos ototxicos

    - Meningitis bacteriana

    - Accidente hipoxico-isqumicos: Test de APGAR: menor a 4 en el primer minuto o

    menor de 6 en el 5 minuto; encefalopatas moderadas y graves.

    - Ventilacin mecnica ms de 5 das

    - Traumatismos craneoenceflicos que afecten a la base del crneo

    - Hallazgos en el RN o en la familia de rasgos o alteraciones correspondientes a

    sndromes que se asocien con hipoacusia, y trastornos neurodegenerativos

    HIPOCAUSIAS INFANTILES DE POSIBLE APARICIN TARDA

    - Antecedentes familiares de hipoacusia

    - Sndrome, Cromosomopatas, Enfermedades neurodegenerativas

    - Infecciones gestacionales tipo TORCH:

    - Toxoplasmosis

    - Sfilis

    - Rubeola

    - Citomegalovirus

    - Herpes

    - HIV

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    32

    - Encefalopatas hipxico-isqumicas graves

    Los efectos de la hipoacusia dependen de la naturaleza y la gravedad del dficit

    auditivo y de las caractersticas individuales del paciente. Todos los factores interactan

    entre si y deben ser valorados en su conjunto por un equipo multidisciplinario al plantear

    el tratamiento, las opciones educativas y el sistema de comunicacin idneo para el

    paciente.

    En general, la hipoacusia que se inicia en etapas muy precoces de la vida, antes de la

    adquisicin del lenguaje hablado inteligible (hipoacusia pre lingstica), puede afectar el

    desarrollo del lenguaje, y tambin de la conducta, el rendimiento acadmico, y la

    capacidad afectiva y de socializacin.

    Algunos nios afectados de hipoacusia pre lingstica se diagnostican muy

    tardamente, porque conservan audicin suficiente para responder a sonidos del entorno,

    y son capaces de aprender el lenguaje; pero, al llegar la etapa de escolarizacin, no

    pueden desarrollar plenamente sus aptitudes. En el entorno escolar, cualquier tipo de

    hipoacusia, incluso leve o unilateral, puede afectar negativamente el rendimiento del nio.

    Pacientes con hipoacusias mnimas sufren dificultades cuando las condiciones del

    entorno son desfavorables, por ejemplo, si existe mala acstica en la clase o hay mucho

    ruido de fondo. Se ha descrito cmo los nios con una hipoacusia unilateral presentan

    problemas en la localizacin de la fuente sonora y adems un riesgo diez veces superior

    al de sus compaeros normo oyentes de repetir un curso acadmico. En cualquier nio

    con un rendimiento inferior a la media, conducta inadecuada, o falta de atencin en el

    colegio, se debe descartar una hipoacusia.

    El nio con hipoacusia grave o profunda corre un riesgo mayor de deficiencias en su

    aprendizaje. Nios con grados menores de hipoacusia pueden verse igualmente

    discapacitados, como en el caso de los enfermos con retraso mental, que tienen ms

    dificultad para adaptarse a deficiencias sensoriales y, por consiguiente, se ven ms

    afectados en el rea lingstica que un nio con potencial cognitivo superior. La

    susceptibilidad individual a la hipoacusia se ve incrementada por otras situaciones como

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    33

    son los defectos sensoriales asociados (ceguera) o la deprivacin cultural (hogares muy

    desestructurados, nios abandonados).

    El momento de la vida en que se instaura la hipoacusia es importante, como lo es

    tambin la edad a la que se diagnostica y se inicia la intervencin teraputica. Las

    aferencias exgenas determinan la maduracin anatmica y funcional de las vas

    neurales y de la corteza cerebral auditiva, generando respuestas especificas. Este

    proceso se desarrolla desde la etapa embrionaria y fetal y a lo largo de la primera

    infancia. Los efectos de la deprivacin auditiva en el nio de corta edad pueden ser

    devastadores en lo que se refiere a la adquisicin del habla y del lenguaje.

    Entre un 70 y un 80% de las sorderas graves se concentra en el recin nacido y el

    lactante, aunque tambin se dan hipoacusias en nios mayores, a veces de carcter

    progresivo. La hipoacusia debe ser detectada antes de la edad en que la combinacin de

    dficit y susceptibilidad individual sea tal que provoque minusvala.

    La repercusin de la hipoacusia en la familia gira en torno a dos aspectos: las

    dificultades y frustraciones sufridas hasta la obtencin de un diagnstico claro, y el trauma

    de asumir la minusvala del hijo. Los padres de nios con deficiencias auditivas han

    manifestado dificultades en el proceso de diagnstico.

    El recin nacido (RN) de alto riesgo Es el que tiene mayores posibilidades de

    enfermar, presentar malformaciones congnitas o desarrollar minusvalas posteriores

    debido a circunstancias maternas, obsttricas y/o neonatales.

    El Dr. Queenan en su libro Atencin del embarazo de alto riesgo, menciona: A finales de

    la dcada de 1950 y durante la dcada de 1960 algunos investigadores clnicos

    consideraban que todos los embarazos que duraban ms de 40 a 42 semanas estaban

    en riesgo suficiente. La puntuacin seriada de Bishop a partir de la semana 40 de la

    gestacin es de utilidad para identificar a las candidatas para a induccin, que suele ser la

    mejor solucin del problema cuando se efecta entre las semanas 41 y 42.

    Desde el punto de vista histrico, la asistencia del embarazo prolongado durante el

    periodo del trabajo de parto reflejaba preocupacin clnica del que feto fuera ms

    susceptible a la tensin en ese momento.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    34

    Tamizaje universal en el Recin Nacido.

    Se basa en la realizacin de tamizaje auditivo a todo RN, independiente de la

    presencia de factores de riesgo, de preferencia previo al alta. En los ltimos aos se ha

    acumulado un nivel de evidencia suficiente como para que importantes grupos de trabajo

    recomienden el tamizaje universal de hipoacusia en RN

    Estudios que comparan programas de deteccin universal de la sordera con

    estrategias de deteccin selectiva dirigida slo a neonatos con factores de riesgo,

    concluyen que los programas universales reducen de manera sustancial la edad de

    deteccin y resultan clnicamente ms efectivos que los programas selectivos

    En relacin al costo y efectividad de la implementacin de un programa de deteccin

    universal de la hipoacusia, se ha planteado que aunque inicialmente el costo es mayor

    que un programa de tamizaje selectivo, despus de 4 aos la relacin se invierte y

    rpidamente se comienzan a ver los beneficios

    Adems se ha demostrado que al cabo de 10 aos la inversin en equipos se ha

    recuperado, producto del ahorro en rehabilitacin y costos posteriores. As el tamizaje

    universal de sordera en el RN debiera ser la modalidad que nuestro pas debiera

    implementar.

    Actualmente el tamizaje universal de hipoacusia en RN, asociado a un diagnstico y

    manejo precoz, es recomendado por la JCIH (USA) y otras entidades como la US

    Preventive Services Task Forces y la Comisin para la Deteccin Precoz de la Hipoacusia

    (CODEPEH, Espaa). Estas instituciones son enfticas en promover programas de

    tamizaje para todos los RN, independiente de sus factores de riesgo, basados en la

    creciente evidencia que demuestra su aplicabilidad, beneficios y costo-efectividad. Se

    hace cada vez ms evidente la necesidad de contar con un programa de deteccin

    universal de nios con hipoacusia en Chile. Iniciativas de pesquisa universal ya han

    comenzado a implementarse; en algunas instituciones privadas del pas, con buenos

    resultados en cuanto a deteccin, cobertura y seguimiento.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    35

    Para Chile, la no deteccin de un RN sordo se traduce en un alto costo social,

    econmico y sanitario. Ms all del tema econmico, debe considerarse la prdida de

    potencial humano y el impacto que se produce en la familia del discapacitado auditivo no

    rehabilitado. Considerando que en la actualidad existen los recursos tecnolgicos para la

    deteccin precoz (emisiones otoacsticas y potenciales auditivos de tronco) y tratamiento

    efectivo de las sorderas profundas, ya sea con audfonos o con implantes cocleares, es

    nuestra responsabilidad poner estos recursos al servicio de nuestra comunidad.

    REACTOMETRIA

    El Reactmetro marca Amplaid libera por medio de un pequeo parlante un barrido de

    frecuencia desde 500 Hz hasta 3000 Hz (rea de frecuencia ms importante para

    deteccin del habla) y una banda de ruido centrada en 3000 Hz, 1500 Hz, 500Hz. La

    intensidad del estmulo puede ser variable desde 50 dB SPL hasta 100 dB SPL en pasos

    de 10 dB, medidos a 10 centmetros del parlante. La combinacin de esta variedad de

    estmulos garantiza la confiabilidad de la prueba.ii

    PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

    La promocin de la salud ha sido sintetizada a travs de los siguientes principios

    generales de actuacin: la promocin de la salud implica trabajar con la gente, no sobre

    ella; empieza y acaba en la comunidad local; est encaminada hacia las causas de la

    salud, tanto inmediatas como a las subyacentes; justiprecia tanto el inters por el

    individuo como por el medio ambiente; subraya las dimensiones positivas de la salud; y

    afecta y debera involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio

    ambiente.

    La Promocin de la Salud ofrece las mejores potencialidades para fortalecer y apoyar

    un movimiento social, que busque un mejor nivel de salud y de calidad de vida de los

    diversos grupos de poblacin en los diferentes territorios.

    Es pues, aceptado que la Promocin en Salud tiene un modelo socio-poltico y que se

    propone incidir en los determinantes sociales de la salud y por ende en la reduccin de las

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    36

    causas de las causas de la enfermedad y los problemas que atentan contra el bienestar

    de las poblaciones.

    El trmino prevencin de la enfermedad se utiliza por lo general para designar a las

    estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas, o bien

    reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad.

    La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad son todas aquellas

    acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la poblacin, como

    individuos y como familias, mejore sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida

    saludable y para mantenerse sanos.

    El propsito de los programas de Promocin y Prevencin es ofrecer servicios

    integrales que potencialicen la salud de las personas y sus familias, y promuevan en ellos

    una vida sana, feliz, placentera y productiva. Por su naturaleza, estos programas son una

    responsabilidad compartida entre las personas, las familias, las organizaciones, y los

    profesionales de la salud que los implementan.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    37

    V. PROCEDIMIENTO

    MARCO LOGICO

    OBJETIVO GENERAL

    Detectar de manera oportuna la presencia de prdidas auditivas en nios de 0 a 24 horas de nacidos, por medio de aplicacin de una prueba tamiz comportamental, con el fin de orientar de manera temprana y evitar la aparicin de desrdenes comunicativos en la poblacin infantil. OBJETIVOS ESPECFICOS

    FASE

    META INDICADOR

    ACTIVIDADES

    SUBACTIVIDADES

    PRODUCTOS

    RESPONSABLE

    Realizar tamizajes auditivos para identificar posibles prdidas en neonatos de 0 a 24 horas de nacidos en el Hospital La Victoria, con el fin de determinar con el criterio pasa/falla la poblacin que esta en riesgo de presentar hipoacusia

    1. Deteccin temprana

    Al 25 de Noviembre se habr tamizado la poblacin nacida entre los das jueves y viernes en jornada de la maana

    90% de Nios a trmino y pretermino tamizados

    Evaluacin tamiz

    -Elaboracin y aplicacin de formatos de anamnesis y tamizaje -Tamizaje auditivo con reactometria -Diligenciamiento de historia clnica evaluacin -Generacin de resultados de tamizaje -Generacin de remisiones necesarias

    -Tamizaje auditivo -Remisin

    Mnica Len Kelly Ramrez

    Promover pautas para la deteccin de prdidas auditivas a padres y

    2. consultora

    Al 25 de Noviembre se habrn realizado acciones

    80% de padres y profesionales Orientados en el

    Consejera y asesora

    Elaboracin de material visual para publicar en espacios asignados

    -Folletos -Volantes -

    Mnica Len Kelly Ramrez

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    38

    profesionales por medio de consultora, la identificacin temprana y la atencin oportuna, en pro del bienestar comunicativo.

    informativas de salud auditiva a padres y profesionales.

    programa de salud auditiva

    por el Hospital -Elaboracin e impresin de folletos informativos -Entrega de folleto -Explicacin de la temtica a padres de familia y profesionales -Entrega de pautas para la deteccin temprana y escalas de desarrollo -Informacin acerca de los resultados y remisiones generadas a padres y profesionales

    Planillas de asistencia -Carteleras de promocin

    Generar un artculo comparativo para evidenciar la importancia de la deteccin temprana en el neonato a trmino y pretermino tras la implementacin del programa.

    3. Construccin de Artculo

    Al 1 de Diciembre se habr entregado un artculo para ser publicado en revista ARETE.

    90% de presentacin del artculo.

    Elaboracin de artculo.

    -Recibir Asesoras metodolgicas e investigativas para crear el articulo -Recopilacin de la informacin -Sistematizacin de la informacin - y anlisis

    -Artculo

    Mnica Len Kelly Ramrez

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    39

    de resultados -Elaboracin de artculo.

    VI CRONOGRAMA ACTIVIDADES II - 2013

    FASE ACTIVIDADES

    AGOSTO

    SEPTIEMBRE

    OCTUBRE

    NOVIEMBRE

    1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

    DETECCION TEMPRANA

    Aplicacin de pruebas tamiz con Reactmetro

    Entregas de remisiones dando curso oportuno a la deteccin

    Recoleccin de informacin

    CONSULTORIA

    Consejera

    Asesora

    Divulgacin de informacin en folletos

    CONSTRUCCION DE

    ARTICULO

    Anlisis de resultados

    Sistematizacin de informacin

    Elaboracin de articulo

    PRESUPUESTO

    RECURSOS RESPONSABLES

    Humanos Dos profesionales de

    fonoaudiologa

    Kelly Ramrez Bermdez

    Mnica Len Ramrez

    Materiales Impresin y copiado de

    documentos (anamnesis,

    evaluaciones, remisiones,

    folletos, volantes).

    Tecnolgicos Alquiler de Reactmetro

    durante los meses de agosto,

    septiembre, octubre y

    noviembre

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    40

    RESULTADOS

    A travs de las variables mencionadas en el anterior apartado, se realiz un anlisis

    estadstico de los tamizajes realizados en el E.S.E Hospital La Victoria III Nivel.

    Las grficas que a continuacin se presentarn tienen el objetivo de mostrar de manera

    clara al lector la informacin obtenida en el estudio.

    En la primera parte del trabajo, correspondiente a la fase de deteccin, se realiz el

    tamizaje auditivo con reactometria, a la totalidad de los usuarios entre 0 y 24 horas de

    nacidos los das jueves y viernes en la maana, correspondiente a 90 neonatos. Durante

    el tiempo del desarrollo del proyecto en la institucin se percibi el incremento de niveles

    de ruido en las unidades en las que se realiz el proyecto, despus de las 7am.

    Es importante tener en cuenta que de acuerdo a la prueba de reactometria y su literatura,

    se diseo un instrumento capaz de recopilar la informacin necesaria para emitir un

    criterio de pasa o falla, este tamizaje se llev a cabo desde el mes de agosto a noviembre

    de 2013 en un horario de jueves y viernes de 6:00am a 11:30am, teniendo la oportunidad

    de ingresar a sala de partos, unidad de cuidados bsicos, unidad de cuidados intermedios

    y sala conjunta.

    Edad de la madre

    N Vlidos 90

    Perdidos 0

    Media 23,83

    Mediana 23,00

    Moda 18

    Desv. tp. 6,043

    Mnimo 14

    Mximo 40

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos 14 1 1,1 1,1 1,1

    15 1 1,1 1,1 2,2

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    41

    16 2 2,2 2,2 4,4

    17 2 2,2 2,2 6,7

    18 14 15,6 15,6 22,2

    19 5 5,6 5,6 27,8

    20 6 6,7 6,7 34,4

    21 7 7,8 7,8 42,2

    22 5 5,6 5,6 47,8

    23 7 7,8 7,8 55,6

    24 6 6,7 6,7 62,2

    25 4 4,4 4,4 66,7

    26 7 7,8 7,8 74,4

    27 3 3,3 3,3 77,8

    28 4 4,4 4,4 82,2

    29 5 5,6 5,6 87,8

    32 1 1,1 1,1 88,9

    33 1 1,1 1,1 90,0

    34 1 1,1 1,1 91,1

    35 1 1,1 1,1 92,2

    36 2 2,2 2,2 94,4

    38 2 2,2 2,2 96,7

    39 1 1,1 1,1 97,8

    40 2 2,2 2,2 100,0

    Total 90 100,0 100,0

    Tabla No 1. Edad de la madre

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    42

    En la tabla No 1, se presentan los datos de la edad de la madre que se obtuvieron por

    medio de entrevista de anamnesis, los cuales muestran la cantidad de madres

    entrevistadas: 90, obteniendo como edad promedio 23.83 aos de edad. La edad mnima

    atendida fue de 14 aos y la mxima de 40 aos. La edad promedio presentada en mayor

    cantidad por las madres al momento del tamizaje de los neonatos fue de 18 aos, el cual

    representa el 15,6% de la poblacin encuestada, equivalente a 14 madres.

    Controles prenatales

    N Vlidos 90

    Perdidos 0

    Media 5,30

    Mediana 8,00

    Moda 8

    Desv. tp. 3,189

    Mnimo 0

    Mximo 11

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos 0 13 14,4 14,4 14,4

    1 1 1,1 1,1 15,6

    2 8 8,9 8,9 24,4

    3 10 11,1 11,1 35,6

    4 6 6,7 6,7 42,2

    5 3 3,3 3,3 45,6

    6 2 2,2 2,2 47,8

    7 1 1,1 1,1 48,9

    8 44 48,9 48,9 97,8

    9 1 1,1 1,1 98,9

    11 1 1,1 1,1 100,0

    Total 90 100,0 100,0

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    43

    Tabla No 2: Asistencia a controles prenatales

    En los controles prenatales podemos observar que: 38 gestantes equivalentes al 42,2%

    se realizaron de 0 a 4 controles prenatales, lo que repercute en la falta de seguimiento

    fetal e identificacin de problemas del mismo embarazo, tan solo 54 de las madres se

    realizan de 5 a 11 controles prenatales equivalentes al 57.8%.

    Edad Cronolgica

    N Vlidos 90

    Perdidos 0

    Media 17,22

    Mediana 18,50

    Moda 24

    Desv. tp. 6,486

    Mnimo 3

    Mximo 24

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos 3 1 1,1 1,1 1,1

    4 2 2,2 2,2 3,3

    5 1 1,1 1,1 4,4

    6 1 1,1 1,1 5,6

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    44

    7 1 1,1 1,1 6,7

    8 6 6,7 6,7 13,3

    9 3 3,3 3,3 16,7

    10 5 5,6 5,6 22,2

    11 1 1,1 1,1 23,3

    12 4 4,4 4,4 27,8

    13 2 2,2 2,2 30,0

    14 5 5,6 5,6 35,6

    15 4 4,4 4,4 40,0

    16 3 3,3 3,3 43,3

    17 4 4,4 4,4 47,8

    18 2 2,2 2,2 50,0

    19 4 4,4 4,4 54,4

    20 4 4,4 4,4 58,9

    21 3 3,3 3,3 62,2

    22 2 2,2 2,2 64,4

    23 2 2,2 2,2 66,7

    24 30 33,3 33,3 100,0

    Total 90 100,0 100,0

    Tabla No 3: Edad cronolgica al momento del tamizaje

    De los neonatos tamizados entre las 0 y las 24 horas de nacidos observamos en la tabla

    No 3 que la edad cronolgica promedio se dio a las 18,50 horas de nacidos; sin embargo,

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    45

    30 de los neonatos tamizados se encontraban en promedio de edad en 24 horas de

    nacidos, equivalente al 33.3% de la muestra.

    Semanas de Gestacin

    N Vlidos 90

    Perdidos 0

    Media 38,58

    Mediana 38,50

    Moda 38

    Desv. tp. 1,272

    Mnimo 36

    Mximo 41

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos 36 4 4,4 4,4 4,4

    37 14 15,6 15,6 20,0

    38 27 30,0 30,0 50,0

    39 22 24,4 24,4 74,4

    40 17 18,9 18,9 93,3

    41 6 6,7 6,7 100,0

    Total 90 100,0 100,0

    Temporalidad del parto

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos pretermino 4 4,4 4,4 4,4

    a termino 80 88,9 88,9 93,3

    postermino

    6 6,7 6,7 100,0

    Total 90 100,0 100,0

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    46

    Tabla No 4: Semanas de gestacin

    Los nacimientos tomados para la realizacin de tamizaje auditivo neonatal en el Hospital,

    cumplieron con semanas de gestacin de la siguiente manera (Tabla No 4): de los 90

    nacimientos, el 4,4% cumplieron 36 semanas como parto pretermino, equivalentes a 4

    neonatos; el 15,6% correspondiente a 14 neonatos, cumplieron con 37 semanas de

    gestacin; 27 usuarios con un 30% completaron 38 semanas; el 24,4% las 39 semanas

    con 22 usuarios; el 18,9% con 17 neonatos, las 40 semanas, clasificados como parto a

    trmino y equivalente al 88.9% del total de la poblacin tamizada; y tan solo el 6,7% con 6

    usuarios llegaron a las 41 semanas dados por parto postermino.

    Entre los neonatos tamizados encontramos que: el 47,8% equivalente a 43 usuarios de la

    poblacin corresponde a gnero femenino, y el 52,2% equivalente a 47 neonatos

    corresponde a gnero masculino, como se puede observar en la tabla No 5.

    Gnero del neonato

    Frecuencia Porcentaj

    e Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos femenino 43 47,8 47,8 47,8

    masculino 47 52,2 52,2 100,0

    Total 90 100,0 100,0

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    47

    Tabla No 5: Gnero de los neonatos tamizados

    En los resultados arrojados por el tamizaje auditivo con Reactmetro en la poblacin

    objeto de estudio, se obtuvieron los siguientes resultados (Tabla No. 6): del 100% de la

    poblacin el 83% obtienen criterio pasa con un total de 75 usuarios, y el 16,7% de la

    poblacin, con un total de 15 usuarios que obtienen un criterio falla por no obtencin de

    respuestas ante los estmulos auditivos.

    Criterio del tamizaje

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos pasa 75 83,3 83,3 83,3

    falla 15 16,7 16,7 100,0

    Total 90 100,0 100,0

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    48

    Tabla 6: Criterio tamizaje

    Entre los factores de riesgo que se evidenciaron en la recoleccin de datos de anamnesis

    y tamizaje auditivo, se encuentran: bajo peso al nacer, accidentes, cadas, enfermedades

    relevantes de la madre y/o neonato, amenaza de aborto, incompatibilidad de Rh e

    instrumentacin en parto, entre otros, los cuales fueron clasificados en tems especficos.

    En la tabla No 7 se muestran los factores relacionados en el apartado anterior, de los

    cuales se puede determinar que de los 30 usuarios equivalentes al 33,3% que fueron

    tamizados no presentaron ningn factor de riesgo; el 23,3% con 21 neonatos presentan

    ms de un factor de riesgo y el 17,8% que corresponden a 16 usuarios, se relacionan con

    enfermedades relevantes de la madre, y ocasionalmente condiciones de salud del feto.

    Factores de riesgo

    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos Ninguno 30 33,3 33,3 33,3

    bajo peso 10 11,1 11,1 44,4

    accidentes - caidas 5 5,6 5,6 50,0

    enfermedades relevantes madre 16 17,8 17,8 67,8

    amenaza de aborto 3 3,3 3,3 71,1

    incompatibilidad Rh 1 1,1 1,1 72,2

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    49

    parto instrumentado 4 4,4 4,4 76,7

    mas de un factor de riesgo 21 23,3 23,3 100,0

    Total 90 100,0 100,0

    Tabla No 7: Factores de riesgo

    En la tabla No 8, Encontramos las respuestas en decibeles que se obtuvieron en el

    tamizaje, teniendo adems en cuenta la poblacin que no respondi a la reactometria: de

    90 usuarios tamizados, 15 respondieron a 70 Db equivalente a 16.7%, 44 usuarios

    respondieron a 80 Db equivalente a 49% de la poblacin, 16 respondieron a 90 Db

    equivalente a 17.8%, y 15 usuarios no respondieron a los estmulos auditivos que

    equivalen al 16.6%.

    Intensidad del estimulo en Decibeles

    N Vlidos 75

    Perdidos 15

    Media 80,13

    Mediana 80,00

    Moda 80

    Desv. tp. 6,428

    Mnimo 70

    Mximo 90

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    Frecuencia Porcentaje Porcentaje

    vlido Porcentaje acumulado

    Vlidos 70 15 16,7 19,7 19,7

    80 44 49,0 59,2 78,9

    90 16 17,8 21,1 100,0

    Total 76 84,4 100,0

    Perdidos Sistema 15 16,6

    Total 90 100,0

    Tabla No 8: Intensidad del estimulo en Decibeles (Db).

    Tabla No 9: Factores de riesgo

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    En la tabla No 9, de los 90 neonatos tamizados equivalentes al 100% de la poblacin; 15

    usuarios equivalentes al 16,7% de la poblacin, arrojaron criterio falla en el tamizaje, de

    estos casos fallidos se observan: 2,22% de casos que no presentan ningn antecedente

    relevante, 8,88% de usuarios presentan solo un factor de riesgo y 5,55% de los neonatos

    presentan ms de un factor de riesgo para tener una posible prdida o disminucin

    auditiva.

    En la segunda fase del trabajo correspondiente a procesos de consultora, se llevaron a

    cabo asesoras y consejeras con padres y profesionales, tanto a nivel grupal como

    individual, en las que se evidencio:

    Tabla No. 10 consejera a Madres

    Se logro brindar informacin a la totalidad de las madres de los neonatos tamizados,

    generando un 100% de la totalidad de la poblacin. La informacin suministrada fue tanto

    de manera oral como escrita con la entrega de folletos.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

    52

    .

    Tabla No. 11 Asesoras a profesionales.

    De las 16 asesoras propuestas equivalentes al 100% se realizaron 14 las cuales

    equivalen al 87% y el 13% equivalente a 2 asesoras que no fueron realizadas, por

    motivos internos del Hospital.

    Con los profesionales del hospital, se interactu de manera oral durante la realizacin de

    los tamizajes y en espacios adicionales para informar acerca de la prueba, la importancia

    de aplicar sta en todos los neonatos, y los avances que se obtenan. Los profesionales

    fueron muy receptivos a la informacin y se despert en ellos el inters en la

    implementacin del tamizaje y la importancia de la permanencia de un fonoaudilogo en

    las unidades para el acompaamiento del recin nacido.

    En la ltima fase del proyecto elaboramos el artculo que evidencia los resultados

    obtenidos.

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    DISCUSION Y CONCLUSIONES

    Con este trabajo se demostr la importancia y la necesidad de la implementacin de

    programas en salud auditiva en neonatos y primera infancia, en todos los sitios que

    presten servicios de salud, y que a su vez se promueva por medio de asesoras y

    consejeras el bienestar comunicativo y la estimulacin.

    En la fase de deteccin, observamos claramente que durante el tiempo del desarrollo del

    proyecto se identificaron bajos controles durante el embarazo, bajo conocimiento acerca

    de la estimulacin temprana e identificacin de prdidas auditivas. Despus de haber

    recopilado y organizado la informacin se encontr que de los 90 usuarios tamizados el

    33,3% de los neonatos no tenan ningn antecedente que contemplara la posibilidad de

    prdida auditiva. De la totalidad de la poblacin, 15 neonatos equivalentes a 16.6%

    arrojaron como resultado el criterio falla, y de estos 2,22% equivalente a 2 neonatos no

    presentaron factores de riesgo relacionados con prdida auditiva, sin embargo se observa

    que del 8,88% que present al menos un antecedente, estos se relacionan con factores

    que no influyen de manera directa con la perdida de audicin. Es aqu donde resaltamos

    el valor de realizar tamizajes auditivos en todos los nios sin excepcin alguna.

    En la fase de consultora los profesionales estuvieron receptivos y colaboradores, y de

    acuerdo con su inters, resaltamos la importancia de la implementacin de programas de

    salud auditiva por especialistas en el rea, que permitan oportunamente detectar las

    posibles deficiencias auditivas que se pueden dar en la poblacin neonatal. Igualmente se

    evidencia la importancia de continuar educando a padres y profesionales sobre factores a

    tener en cuenta para la deteccin oportuna de alteraciones auditivas-comunicativas.

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    ANEXOS

  • Programa de Salud auditiva en neonatos de 0 a 24 Horas de nacidos.

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    VI. BIBLIOGRAFIA

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