programa de rehabilitación cardiaca en población...

Programa de rehabilitación cardiaca en población pediátrica

Presenta: Dra. Paula Quiroga Digiuni.

Especialidad: Cardiología.

Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca.

9a Reunión Interinstitucional sobre Rehabilitación Cardiopulmonar

Sede: Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

RHC- INCICh

SMC

ANCAM

AMRCVyP



RHCPS-INCICh

A pesar los avances y excelentes resultados médicos y quirúrgicos en la sobrevida de los pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas, el sedentarismo se ha incrementado, debido a que son considerados excesivamente frágiles y se les restringe la actividad física.

Los programas de Rehabilitación Cardiaca son los indicados para mejorar la capacidad física, iniciando el ejercicio en un ambiente seguro, disminuyendo y educando al paciente sobre los factores de riesgo cardiovasculares que puede originar arterosclerosis.

Existen muchos estudios que demuestran los grandes beneficios de los programas de Rehabilitación cardiaca en población adulta pero son pocos los realizados en población pediátrica.

Rhodes, J et Al: Impact of Cardiac Rehabilitation on the Exercise Function of Children With Serius Congenital Heart Disease. Pediatric 2005;116;1339-1345



RHCPS-INCICh

Planteamiento del Problema:

¿ Como aplicar un Programa de Rehabilitación Cardiaca en

pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas ?



RHCPS-INCICh

Objetivos:

Aplicar un método de estratificación de riesgo cardiovascular para adultos en niños.

Valorar el efecto del Programa de RHC sobre el desempeño en el ejercicio físico.

Diseñar un Programa de Rehabilitación Cardiaca adecuado a la población pediátrica.



RHCPS-INCICh

Métodos:

Ochenta y tres pacientes con edades de 3.9 a 21.7 años, femeninos 31 (37%) y masculinos 52 (63%), fueron enviados por el departamento de cardio-pediatría al programa de RHC desde febrero del 2004 a marzo del 2006.

Consulta de primera vez:

En la consulta de primera vez se les explica el programa RHC y se valora el estado de enfermedad actual.

Se solicita estudios paraclínicos necesarios para realizar una estratificación completa.

Se les programa prueba de esfuerzo.



RHCPS-INCICh

Prueba de esfuerzo:

Se interrogó y se exploró al paciente en busca de alguna contraindicación pararealizar de la prueba de esfuerzo.

Se controló el peso, la talla, el perímetro abdominal y se realizó un EGC previoal inicio de la prueba. Se midió el índice Tobillo-Brazo. Se realizó la espirometría para valorar la capacidad funcional pulmonar y para llevar acabo la prueba de esfuerzo con gases espirados y se seleccionó el protocolo en rampa o cicloergometría.

Durante la prueba, se evaluó el desempeño del paciente, la inscripción del trazo del ECG, se controló la tensión arterial y la percepción del esfuerzo utilizando laescala de Borg.



RHCPS-INCICh

Prueba de esfuerzo (continúa…):La prueba de esfuerzo se realizó de acuerdo con las criterios de las Guía depruebas de esfuerzo en población de la AHA 2006.

El paciente se recuperó durante 8 minutos después del esfuerzo máximo. Posterior a la prueba se le indicó el tiempo que concurrirá a fase II del programa.

Estratificación de Riesgo:

Se realizó la estratificación de riesgo cardiovascular de acuerdo al tipo decardiopatía, estado clínico actual cardiovascular (FEVI, FAC, PCR, HAP, ICC) ya la capacidad física obtenida en la prueba de esfuerzo



RHCPS-INCICh

Programa de Entrenamiento:

Kinesioterapia.Se preparó al paciente con los electrodos de monitoreo cardiaco. Se registró Frecuencia Cardiaca, Tensión Arterial y DP basal.Se comenzó la fase de calentamiento en kinesiología con rutina de ejercicios,en cicloergometría sin carga.

Ergometría.Se continúa con la fase principal, donde se trabajan las diferentes aptitudes físicas, dependiendo de la edad del paciente y el objetivo a lograr, cuidando que trabajen dentro de parámetros prescritos. En cicloergometria se realiza el entrenamiento con la carga prescripta a 60 rpm. Se toman FC, TA, DP y Borg en esfuerzo.

Se comienza la etapa de enfriamiento y se vuelven a tomar parámetros finales (FC, TA, DP). En kinesiología se realiza una fase de relajación .



RHCPS-INCICh

Programa de Entrenamiento:



RHCPS-INCIChGrafico 1 Tipos de cardiopatias congénitas analizadas (n =83)

Clasificación de Cardiopatías (Cianosis)

010203040506070

CCA CCC MC

n

Clasificación de Cardiopatías (Corto circuito)

0

10

20

30

40

50

A-V V-A Mixto No CC

n

Clasificación de Cardiopatías (Flujo Pulmonar)

0102030405060

Aumentado Disminuido Normal

n

Clasificación de Cardiopatías (Otros)

0

20

40

60

80

100

Cardiomegalia Miocardiopatía

SiNo



RHCPS-INCICh

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

ENTIDADES PATOLOGICAS

Coartación de AortaPersistencia de conducto arteriosoEstenosis AórticaComunicación InterauricularComunicación InterventricularEstenosis pulmonarTetralogía de FallotTransposición de grandes arteriasMiocardiopatía dilatadaMiocardiopatía restrictivaNac. Anómalo de venas pulm.Enf.Kawasaky Conección AV univentricularEnf. De EbsteinDoble cámara de salida del VDOtras

Grafico 1 Tipos de cardiopatias congénitas analizadas (n =83)



RHCPS-INCICh

Resultados:

Rubro Media ± DE

Tiempo de Ejercicio (min) 11 ± 2.7

Carga por banda (METs) 9,6 ± 2,8

Percepción del esfuerzo Borg (6-20) 17 ± 2

Comportamiento de la FC

Porcentaje de la FC máxima alcanzada 81 ± 10,4

Índice Cronotrópico 8,6 ± 3,2

Recuperación de la FC 1er min 29 ± 12,5

Comportamiento de la Tensión arterial

Respuesta presora 4,06 ± 2,04

Índice de TA en esfuerzo (TAS max/basal) 1,4 ± 0,21

Índice de TA en recuperaciòn (TAS 3/1)) 0,90 ± 0,07

Análisis de Gases Espirados

VO2 pico (mlO2/kg/min) 21.7 ± 15.4

RQ máximo (VCO2/VO2) 0.72 ± 0.5

Umbral aeróbico/anaeróbico (mlO2/kg/min) 11 ± 13.2

% del pulso de oxígeno 51.5 ± 39.6

Índices

Consumo miocárdico de O2 (MO2) 24.5 ± 8.5

Índice de eficiencia miocárdica (MVO2/VO2) 8.2 ± 3.2

Poder cardiaco en esfuerzo (%VO2*TASmax) 9506 ± 3556

Tabla 1 Prueba de esfuerzo

6.2 METs

Δ 3.4 METs

Metabolismoanaerobio

?



RHCPS-INCICh

RIESGO CARDIOVASCULAR

14.50%

85.50%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%

Gra

do d

e R

iesg

o

%

Alto

Moderado

Grafico 2 Riesgo de estratificación cardiovascular (n=83)



RHCPS-INCICh

Resultados:

Alto: n (%)

N 83 (100)

IMC (>30 kg/mt2) 4 (4,8%)

Perímetro Abdominal (>88 cm) 13 (16%)

FEVI (<35%) 3(3,6%)

HAP (>50mmHG) 2(2,4%)

Insuficiencia cardiaca crónica 4(4,8%)

Tolerancia al esfuerzo (< 5 METs) 1(1,2%)

Incompetencia Cronotrópica (<85%) 53(64%)

ITAS max/Basal (< 1,22) 18(21,6%)

ITAS 3/1 (>0,95) 14(17%)

Respuesta cronotrópica (<8) 45(54%)

Rec FC 1er minuto (<12 lat) 6(7%)

Moderado

IMC (29-26 kg/mt2) 12(7%)

FEVI (35 – 49%) 1(1,2%)

FAC (20-40%) 4(4,8%)

HAP (30-49 mmHg) 4(4,8%)

Tolerancia al esfuerzo (5- 10,7 METs) 14(17%)

Respuesta presora (>7) 73(88%)

Tabla 2 Estratificación de riesgo



RHCPS-INCICh

Apego al programa

02468

10121416

Kine

siot

erap

ia

Erg

omet

ría

Bai

le

Ses

ione

s (n

)

ProgramadasAsistidas



RHCPS-INCICh

Test Statisticsa

5632,701

2,000

NChi-SquaredfAsymp. Sig.

Friedman Testa.



RHCPS-INCICh

P< 0.001

P = NS P = NS



RHCPS-INCICh

Eventos adversos

0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00

0,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Mor

talid

ad

Sínc

ope

Arri

tmia

s

Cris

is H

ipox

ia

Hosp

italiz

ació

n

Hip

erte

nsió

nar

teria

l

Otro

s

KinesioterapiaErgometría Baile



RHCPS-INCICh

Arritmias FII Kinesioterapia

Sin arritmias, 51

ESVF, 4

ESVA, 13

Arritmias FIII Kinesioterapia

Sin arritmias, 24

ESVA, 1ESVF, 1



RHCPS-INCICh

Arritmias Baile

Sin arritmias, 34

ESVA, 9

ESVF, 1

Arritmias Baile FIII

Sin arritmias, 16

ESVF, 1ESVA, 2



RHCPS-INCICh

Conclusiones:

Evaluación cardiovascular integral.

Las cardiopatías congénitas más prevalentes en el PRHC son la acianótica, sin corto-circuito ó cortocircuito A-V, con flujo pulmonar normal ó aumentado.

En las pruebas de esfuerzo realizadas en población pediátrica con cardiopatía observamos una alta prevalencia de incompetencia cronotrópica.

Los niños con cardiopatía presentan una “discordancia” entre las METs estimadas por el trabajo de la banda y las METs calculadas directamente de los gases espirados.

La PE en pacientes pediátricos con cardiopatía parecen ser submáximas mediante el protocolo de Balke.

La mayoría de los pacientes se clasificó en riesgo alto por su pobre desempeño en la PE.



RHCPS-INCICh

Conclusiones:

Entrenamiento físico.

El apego al prrograma de RHC en población pediátrica (INICICh) es semejante de lo observado para adultos en literatura mundial .

El entrenamiento mediante ejercicios dinámicos aeróbicos, con repetición de movimientos frecuentes que implican grandes masa musculares con baja resistencia, son bien tolerados por lo niños con cardiopatía.

La incidencia de eventos cardiovasculares mayores fue nula.

La incidencia de arritmias benignas (no ectopia ventricular frecuente) es de 33%.

La carga de entrenamiento incrementó de forma significativa después de un programa de fase II y se mantuvo este cambio después de 8 meses de entrenamiento domiciliario.



RHCPS-INCICh

Conclusiones:

Dificultades

La adaptación llana de un programa de RHC de adultos, en niños tiene varias dificultades a saber:

Los niños realizan pruebas de ejercicio submáximas, en general porque se “aburren” durante ella.

No existen puntuaciones de riesgo cardiovascular en población pediátrica que realizará un PRHC.

El programa de kinesioterapia en adultos no es bien aceptado por los niños, ya que pierden atención y eficacia durante el entrenamiento.

El hecho de que los niños vayan a la escuela limita el periodo de tiempo que pueden entrenar en la fase II.

programa de rehabilitación cardiaca en población...

Documents