Programa de entrenamiento laparoscopico basico en internos de medicina

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  • 1. Personal de la Unidad MAY. S. PNP N. ARBOLEDA G. MAY. S. PNP P. RABANAL G. CAP. S. PNP A. ALVAREZ F. CAP. S. PNP R. SOLARI D.

2. QUE ES LA CIRUGIALAPAROSCOPICA? 3. La ciruga Laparoscpica es una va deabordaje quirrgico cada vez ms frecuente,que tiene como denominador comn, lanecesidad de realizar un entrenamientoespecializado en centros que cuenten conuna parte prctica para la adquisicin ydesarrollo de las habilidades requeridaspara esta tcnica en simuladores , antes desu aplicacin directa en paciente. 4. Por qu es necesario realizarentrenamiento ensimuladores? 5. Es conocido que el mejor mtodo deentrenamiento es la tutora intraoperatoria,sin embargo, el tiempo quirrgico y el riesgode complicaciones aumenta, haciendo surgircuestionamientos ticos y financieros, quelimitan aun ms el acceso a la capacitacinde este tipo de ciruga.Fichera A, Prachand V. Physical reality simulation for training oflaparoscopists in the 21st century. A multispeciality study.JSLS. 2005;9:125-129. 6. Los simuladores debenintegrarse en unprograma completo y noser considerados comoun sistemaindependiente. 7. ( HABILIDADES BASICAS)( ENTRENAMIENTO CONTINUO) 8. Qu formas de realizarentrenamiento en cirugia Laparoscopica existen? 9. Qu experiencias existen sobreentrenamiento en cirugia laparoscpica? 10. El mtodo ideal de adquirir experiencia operativa real fuera de la sala deoperaciones estaran practicando los procedimientos completos, como lacolecistectoma laparoscpica o la fundoplicatura de Nissen en animales vivos,como los cerdos domsticos, 11. Scott et al. ha demostrado que los sujetos sin experiencia (estudiantesuniversitarios) se benefician ms de la formacin en los simuladores, encomparacin con los estudiantes graduados con ms experiencia. El mximobeneficio se podra lograr con 30-35 repeticiones de tales tareas. 12. Como es nuestro programa deentrenamiento bsico en cirugia laparoscopica? 13. Programa de Entrenamiento Bsico enCirugia Laparoscopica. HN PNP LNS.2012.Caractersticas - Materiales: Contamos con un torre de laparoscopia STORZ la cualnos fue transferida al realizar renovacin de equipos enSOP. Maqueta de acrlico con 5 puertos de accesocompuesto por base de trocar con vlvula. Contamos con instrumentos de cirugia laparoscopica:pinzas Maryland, grasper, tijera curva, en desuso parasala de operaciones, aptas para entrenamiento. 14. Programa de Entrenamiento Bsico en CirugiaLaparoscopica. HN PNP LNS.2012.Caractersticas - Mtodo: Un residente de 3 ao de Cirugia General ha cargo de un grupoconformado por 4 internos, para guiar a los participantes yverificar que se cumplan los objetivos para cada ejercicio. Dos participantes por intento, uno que realiza el ejercicio y otroque maniobra la cmara. Se realizaron 5 ejercicios : Desplazamiento, corte ycoordinacin. Se estableci limite de tiempo para cada ejercicio, y secontabilizo el numero de repeticiones necesarias para cumplir elobjetivo del ejercicio. Participaron 19 internos de medicina de diversas universidades,durante su rotacin en el Departamento de Cirugia General. 15. Objetivos Evaluar las competencias quirrgicas de los internos demedicinaenelPrograma de EntrenamientoLaparoscpico Bsico. Medir el nmero de intentos que tiene que realizar elinterno de medicina para lograr los objetivos establecidosen cada ejercicio del Programa de EntrenamientoLaparoscpico Bsico. Medir el impacto del entrenamiento laparoscpico en laafinidad de los participantes hacia ramas quirrgicas omdicas, segn sus capacidades y habilidadesmostradas en el entrenamiento laparoscpico. Medir el grado de satisfaccin de los internos demedicina con respecto al planeamiento, ejecucin yevaluacindel programa de entrenamientolaparoscpico bsico. 16. EjerciciosRealizados 17. Ejercicio 1: Colocar elementos dentro del recipiente,T: 1 minuto. 18. Ejercicio 2: colocar letras y nmeros en el recuadrocorrespondiente, T: 2 minutos. 19. Ejercicio 3: recortar el circulo, T: 3 minutos. 20. Ejercicio 4: Acomodar el hilo (1.5 mt) alrededorde 2 barras fijas. T: 4 min. 21. Ejercicio 5: Acomodar 6 aros alrededorde 1 barra con 6 brazos. T: 1 min. 22. Resultados El promedio de intentos para el primer ejercicio fue de 5.5; para elsegundo ejercicio 2.5; para el tercer ejercicio 6.7; para el cuarto ejercicio3.8 y para el quinto ejercicio 6. El tercer ejercicio fue el que presento mayor dificultad para losparticipantes. El entrenamiento reforz la afinidad hacia a una especialidad quirrgicaen el 15% de participantes y vario su afinidad hacia alguna ramaquirrgica en el 20% de participantes. Cuadro 1.Con respecto al planeamiento del programa el 50 % de participantesmanifest estar satisfecho a muy satisfecho; con respecto a la ejecucindel programa el 90% de participantes manifest estar satisfecho a muysatisfecho y con respecto a la evaluacin del programa el 80% manifestestar satisfecho a muy satisfecho. El 73% de participantes califico el programa como satisfactorio a muysatisfactorio. 23. Cuadro 1: Distribucin de promedios de intentos por cada ejercicio. La curvaverde indica el mximo de intentos realizados, la curva roja el promedio deintentos por ejercicio y la curva azul indica el mnimo de intentos por ejercicio. Promedio de intentos por ejercicio2520 201510 9 8 7 6.7 7 5.5 6 5 3.8 3 2.5 3 2 2 1 0 1 2 3 4 5 24. NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5JIMENEZ T. 7 3 6 3 6HUAMAN 7 2 7 4 6MONROY 5 2 4 3 6JIMENEZ C. 3 1 3 4 6 HANCCO8 1 6 3 6QUIONES 7 3 7 3 6MEZA 7 2 6 3 8 LOAYZA9 3 6 4 6GUIJA9 5 7 4 6 GARCIA1 1 153 7 MARIN 5 7 205 6 GIBAJA3 1 2 2 3CORNEJO5 3 2 7 6CASCA5 3 6 3 6FUENTES5 3 7 4 6SANCHEZ4 2 6 3 6INGUNZA5 3 7 4 6TUYA4 3 6 36URRUTIA 4 1 2 36Promedio 5.5 2.5 6.7 3.8 6 25. CONCLUSIONES Los ejercicios que hemos propuesto para el nivel bsicodel programa fueron completados por la totalidad departicipantes, demostrando que la complejidad deestos ejercicios son adecuados para este nivel. El programa fue calificado como satisfactorio a maspor la mayora de participantes . El programa puede ser integrado al plan curricular delinternado medico de nuestro hospital en la rotacinde Cirugia General. 26. Agradecimientos CRNL. S. PNP. R. SANTILLANA S.