Programa de atención a la salud del niño en México ... ?· se aplicaron a las madres de los niños…

Download Programa de atención a la salud del niño en México ... ?· se aplicaron a las madres de los niños…

Post on 20-Sep-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>21Gac Md Mx Vol. 137 No. 1, 2001</p><p>Resumen</p><p>Objetivo: Evaluar la calidad de la atencin integrada delmenor de cinco aos (AIMCA) que se otorga en tresunidades de primer nivel que,</p><p> sin recursos adicionales,</p><p>fueron seleccionadas por el Programa de Atencin a laSalud del Nio (PASN) de la Secretara de Salud en Mxico,para funcionar como centros estatales de capacitacin.</p><p>Material y Mtodos: Mediante lista de cotejo, validadaspor consenso de expertos y prueba piloto, se evalu lacalidad con que se llevaron a cabo los seis componentes dela AIMCA: El estudio incluy a los menores de cinco aosque por cualquier motivo asistieron a estos tres centros decapacitacin durante la semana en la que se realiz laevaluacin: 30 en promedio en cada unidad. Las cdulasse aplicaron a las madres de los nios al salir de la consultay se completaron con la revisin de documentos clnicos.</p><p>Resultados: Aunque con diferencias entre las tresunidades de salud, en una proporcin elevada de los casosla calificacin otorgada a cada componente de la AIMCAfue ptima o satisfactoria. Las deficiencias ms relevantesfueron las relacionadas con la capacitacin de la madre.La evaluacin permiti corregir las deficiencias en laAIMCA y otras relacionadas con la organizacin de loscentros de capacitacin.</p><p>Conclusiones: La calidad de la AIMCA, en unidades delprimer nivel seleccionadas para fungir como centroscapacitacin, es buena, aun sin recibir recursos adicionales.Se propone, para mejorarla, que la capacitacin de lamadre, sea otorgada principalmente por la enfermera. Lametodologa empleada puede ser utilizada para evaluar laAIMCA en forma peridica en centros de capacitacinsimilares que se establezcan en un futuro.</p><p>Palabras clave: diarrea, infeccin respiratoria aguda,calidad de la atencin, educacin mdica, salud del nio</p><p>ARTCULO ORIGINAL</p><p>Programa de atencin a la salud del nio en Mxico.Evaluacin de la calidad de la atencin integrada</p><p>que se otorga en los centros de capacitacin</p><p>Gonzalo Gutirrez,* Hctor Guiscafr,* Heladio Verver,** Javier Valds,*** Enrique Rivas,**** EnriqueLoyo,***** Mercedes Clavery,***</p><p>Recepcin versin modificada 05 de junio del 2000; aceptacin 07 de junio del 2000</p><p>Summary</p><p>Objective: To assess the quality of the integral careof children under five years old (AIMCA) at three firstlevel care units, that without additional resources,were selected by the Child Health Care Program(PASN) to function as statewide training centers.</p><p>Material and Methods: Using matching list,structure, validated by a consensus of experts and apilot test, six components of the AIMCA were assessed.The study included children under five years oldoutpatient clinic, during a period of a week: on theaverage 30 at each unit.</p><p>Results: Although there were differences betweeneach health unit, in a high number of cases, the scoregiven to each component of the AIMCA was optimumor satisfactory. The most relevant deficiencies werethose related to the mothers training. The assessmentallowed for correcting deficiencies in the AIMCA andothers related with the organization of Training Centers.</p><p>Conclusions: It is possible to have an AIMCA ofgood quality, at first level units without additionalresources. We propose that the mothers training begiven mainly by a nurse, especially in children withfactors of poor prognosis. The methodology used canbe employee to evaluate the AIMCA periodically attraining centers.</p><p>Key words: diarrea, acute respiratory infections, qualitymedical attention, medical education, chud health care.</p><p>* Grupo Interinstitucional de Investigacin en Sistemas de Salud. Secretara de Salud- Instituto Mexicano del Seguro Social.** Direccin General de Servicios de Salud de Zacatecas. Mxico.***Consejo Nacional de Vacunacin. Mxico.****Secretara de Salud y Asistencia de Veracruz. Mxico.*****Secretaria de Salud de Tabasco. Mxico.Correspondencia y solicitud de sobretiros: Hctor Guiscafr. Av. Cuauhtmoc No. 330, Edif. Academias 4. piso, C.M.N. Siglo XXI, 06725 Mxico,D.F. Tel.: 5761-08-41 Fax: 5761-09-52 e-mail: hguiscafre@cim.spin.com.mx</p></li><li><p>22 Gac Md Mx Vol. 137 No. 1, 2001</p><p>Calidad de la atencin integrada en nios</p><p>Introduccin</p><p>En Mxico, el Programa de Atencin a la Saluddel Nio (PASN) de la Secretara de Salud tienecomo propsito general la prevencin y control delos padecimientos ms frecuentes en la infanciadespus de la etapa neonatal y como estrategiageneral, la atencin integrada del menor de cincoaos (AIMCA) en los servicios de salud del primernivel y en sus hospitales de referencia.1 Se basa endiversas experiencias nacionales2-6 y en la pro-puesta de OMS para la atencin integrada del nioenfermo.7</p><p>La vacunacin, la vigilancia del crecimiento ydesarrollo, las infecciones respiratorias agudas(IRA) las enfermedades diarreicas (ED) y las defi-ciencias de la nutricin, son en Mxico las principa-les causas de demanda de atencin mdica a losmenores de cinco aos.1 Pero adems, como entodos los pases en desarrollo, las tres ltimas seubican entre las primeras causas de muerte des-pus de la etapa neonatal. En su mayor parte sonmuertes evitables y se estima que con tecnologasencilla y de bajo costo se podran prevenir alrede-dor de 15,000 defunciones cada ao.1 Diferentesfactores contribuyen a esta mortalidad, pero unomuy importante, segn lo han demostrado diver-sas investigaciones, es la mala calidad de la aten-cin mdica, incluida la capacitacin de las madrespara la atencin del menor enfermo.8-12</p><p>Por todo lo anterior el PASN tiene como unaestrategia bsica la capacitacin del personal desalud del primer nivel, con el propsito de mejorarla calidad de los servicios a travs de la AIMCA. Loscomponentes de sta han sido establecidos conbase en las enfermedades prevalentes, en losprincipales motivos de consulta y en la identifica-cin de algunos factores de riesgo o de mal prons-tico que hacen necesaria la utilizacin de diversosrecursos durante la consulta.13 Pero adems, seha considerado que la atencin integrada del niodebe incluir tambin la atencin de la salud de lamadre que lo acompaa, con acciones sencillaspero efectivas, que no compliquen la primera. Enesta forma, los componentes que debe incluir todaconsulta otorgada a los menores de cinco aos(AIMCA) en las unidades de primer nivel son lossiguientes:</p><p> Atencin del motivo de la consulta. Enfermedades prevalentes: IRA, ED, otras. Identificacin de factores de mal pronstico. Vigilancia de la nutricin. Vigilancia de la vacunacin. Capacitacin de la madre. Atencin de la salud de la madre.</p><p>Para impulsar este modelo de AIMCA, se impar-ten cursos de carcter activo-participativo14 encentros docente-asistenciales constituidos porunidades de atencin primaria y sus hospitales dereferencia, con caractersticas similares a los si-tios donde los trabajadores prestan sus servicios.5</p><p>En otras palabras, se pone en prctica una estra-tegia diferente a la tradicional que utiliza tcnicaspoco eficaces, entre otras razones porque se rea-liza casi siempre en hospitales de concentracin,con recursos humanos y tcnicos muy diferentesa los de las reas en las que trabaja el personal delprimer nivel de atencin.</p><p>Las unidades docente-asistenciales del PASN,deben tener como caracterstica fundamental, elque realicen las actividades asistenciales y sobretodo la AIMCA con calidad ptima, pues constituyesta, para los propsitos docentes, el instrumentobsico de la capacitacin. Bajo estas circunstan-cias, es indispensable su evaluacin peridica.</p><p>El objetivo de este trabajo fue el de evaluar lacalidad de la AIMCA en tres unidades del primernivel que, sin recursos adicionales a los estableci-dos para su operacin normal, fueron selecciona-das para funcionar como Centros Estatales deCapacitacin (CEC). La metodologa llevada a caboen este estudio puede ser utilizada para la evalua-cin peridica de la AIMCA en otros CEC que seestablezcan en Mxico o en centros de capacita-cin similares que se instalen por otras institucio-nes de salud en ste o en otros pases.</p><p>Material y mtodos</p><p>La evaluacin se realiz entre los meses deseptiembre y noviembre de 1998, en tres unidadesmdicas seleccionadas para ser centros estatalesde capacitacin: el centro de salud rural concentra-do de Calera, Zacatecas; el centro de salud urbano</p></li><li><p>23Gac Md Mx Vol. 137 No. 1, 2001</p><p>Gonzalo Gutirrez y cols.</p><p>edigraphic.com</p><p>de Nogales, Veracruz; el centro de salud urbano deTierra Colorada en Villahermosa, Tabasco. El estu-dio incluy las reas de consulta externa y las deinmunizaciones, ya que es en estos sitios donde seaplica la estrategia de atencin integrada.</p><p>En consulta externa se evaluaron los ncleosbsicos de atencin primaria que realizan tareasdocentes y que estn constituidos por un mdicogeneral o familiar, una enfermera y un promotor: tresncleos en Calera, dos en Nogales y cinco en TierraColorada. En las reas de inmunizaciones se evalula atencin integrada que proporcionan las enferme-ras generales responsables de este servicio, ya quetambin participan en las tareas docentes del Centro.</p><p>En cada Centro se evalu la atencin proporcio-nada a todos los menores de cinco aos queasistieron a la unidad durante la semana en que sellev a cabo la supervisin del mismo: 33 en TierraColorada, 29 en Nogales y 27 en Calera.</p><p>Se utilizaron tres cdulas precodificadas conestructura de lista de cotejo: una para la atencinintegrada, otra para la atencin mdica de ED y unams para la atencin mdica de IRA. Los compo-nentes, elementos y criterios de evaluacin sesealan en los cuadros I y II. Los tres instrumentosde investigacin se validaron mediante consensode expertos y prueba piloto.</p><p>La evaluacin fue realizada en cada CEC por dosmdicos previamente capacitados de acuerdo a lasnormas del PASN,1 uno del nivel federal y otro delestatal. La informacin para el llenado de las cdulasse obtuvo mediante entrevista a las madres o res-ponsables de los nios al salir de la consulta o delrea de inmunizaciones, la exploracin fsica delnio en los casos de diarrea e infecciones respirato-rias agudas y la revisin de documentos clnicos,receta mdica, Cartilla Nacional de Vacunacin yCartilla Nacional de Salud de la Mujer. Se anot lahora y los minutos del inicio y el final de la consulta,para poder obtener la duracin de la misma.</p><p>La atencin proporcionada a cada nio fue cali-ficada como ptima, satisfactoria o no satisfactoriade acuerdo con los criterios sealados en loscuadros I y II.</p><p>Los datos fueron analizados mediante estads-tica descriptiva, obteniendo frecuencias simplesde todos los componentes de la AIMCA y de laatencin mdica de casos de ED o IRA, en relacina la calificacin otorgada a cada componente.</p><p>Resultados</p><p>En el Centro de Salud de Tierra Colorada, Tabascose evalu la AIMCA en 33 nios: 17 por ED o IRA y 16por vacunacin o revisin. La duracin promedio decada consulta fue de 22.3'; en el primer grupo fue de23.3'. Las frecuencias de las calificaciones otorga-das en cada componente y las principales deficien-cias, se presentan en la figura 1. Ntese que hayporcentajes por arriba del 20% de calificacin nosatisfactoria en la atencin del motivo de consulta(diagrama de barras superior) y que esto se debeprincipalmente a una clasificacin y diagnsticoerrneo y a deficiencias en la capacitacin de lasmadres (diagrama de barras inferior).</p><p>En el Centro de Salud de Nogales, Veracruz seevalu la AIMCA en 29 nios: 15 por ED o IRA y 14por vacunacin o revisin. La duracin promedio decada consulta fue de 18.4'; en el primer grupo fue de21.3'. Las frecuencias de las calificaciones otorga-das en cada componente y las principales deficien-cias se presentan en la figura 2. Resalta como nosatisfactoria la atencin a la salud de la madre(barras superiores) y la capacitacin de las madressobre el motivo de la consulta (barras inferiores).</p><p>En el Centro de Salud de Calera, Zacatecas seevalu la AIMCA en 27 nios: 12 por ED o IRA y 15por vacunacin o revisin. La duracin promedio decada consulta fue de 22.8'; en el primer grupo fue de33.3'. Las frecuencias de las calificaciones otorga-das en cada componente y las principales deficien-cias se presentan en la figura 3. Como no satisfac-torio se encuentran los mismos componentes delCentro de Salud de Nogales, agregndose la defi-ciente atencin del motivo de consulta (barrassuperiores), pero esto ocasionado por la falta decapacitacin de la madre, que en este Centro fueno satisfactorio en ms del 50% de los casos(barras inferiores).</p><p>Discusin</p><p>La organizacin de centros de capacitacinpara el personal de salud, con la participacin deunidades docente-asistenciales en el primer nivelde atencin, no es una tarea fcil en nuestro medio,entre otras razones, porque con muy pocas excep-ciones, tradicionalmente la docencia se ha realiza-</p></li><li><p>24 Gac Md Mx Vol. 137 No. 1, 2001</p><p>Calidad de la atencin integrada en nios</p><p>Cuadro I. Componentes, elementos y criterios de evaluacin de la atencin integrada al menor de cinco aos.</p><p>Componentes / Elementos Criterios de Evaluacin</p><p>Optima Satisfactoria*</p><p>Atencin motivo de la consulta*Enfermedades prevalentes:</p><p>-Enfermedades diarreicas Sealado en las secciones correspondientes (Cuadro II)-Infecciones respiratorias agudas</p><p>*Otros:-Nutricin Sealadas en las secciones correspondientes</p><p>(En este mismo cuadro)-Vacunacin</p><p>Identificacin de factores de mal pronstico*Madre analfabeta o menor de 17 aos*Antecedentes de defuncin de un hermano menor de cinco aos de edad*Menor de dos meses de edad Identificacin de cuando menos cinco factores*Menor de un ao con antecedentes de Bajo peso al nacer*Desnutricin moderada a severa*Inmunodeficiencias*Dificultad para regresar en caso necesario</p><p>Vigilancia de la nutricin*Registro de peso y talla*Diagnstico del estado de nutricin*Orientacin sobre lactancia materna en menores de un ao Cumplimiento de los primeros cinco elementos*Incorporacin de desnutridos a programas de rehabilitacin*Identificacin y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro*En zonas de riesgo:</p><p>-Administracin peridica de vitamina A y desparasitante intestinal</p><p>Vigilancia de la vacunacin*Investigacin de vacunas aplicadas (Slo hay ptimo o no satisfactorio, si se cumplen o no</p><p>todos los elementos)*Aplicacin y registro de vacunas de acuerdo a la norma</p><p>Capacitacin de la madre segn el motivo de la consulta Estrategia: Lo correctoEstrategia Educativa: Contenido:</p><p>*Sin factores de mal pronstico *ED e IRA: capacitacin sobre signos de alarma-Verbal y recomendaciones por escrito *Control del nio sano: informacin sobre el estado</p><p>*Con factores de mal pronstico de nutricin; en nios menores de un ao,-Prctica con verificacin de habilidades recomendaciones escritas de alimentacin adecuada</p><p>Contenido: *Vacunacin: capacitacin sobre tratamiento de las*ED e IRA: (ver cuadro II) reacciones secundarias*Nutricin y control del nio sano:</p><p>-Crecimiento y desarrollo para su edad-Alimentacin adecuada para su edad</p><p>*Vacunacin:-Contraindicaciones verdaderas y falsas-Reacciones secundarias</p><p>Atencin a la salud de la madre*Entrega de la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer *Entrega de la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer*Orientacin sobre su contenido y utilidad *Cita Mdica*Cita Mdica</p><p>*Si no cumple ste mnimo, se considera No Satisfactori...</p></li></ul>

Recommended

View more >