PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 ? Si bien la bioqumica ha estado presente en la prctica

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comisin nacional de biotica PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012Estrategia para el fomentode la cultura bioticaPROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Primera edicinD.R. Secretara de SaludComisin Nacional de BioticaCarr. Picacho-Ajusco 154Col. Jardines de la Montaa, Tlalpan14210, Mxico, D.F.ISBN 978-607-460-009-4Impreso y hecho en MxicoPrinted and made in MexicoDirectorioSecretara de SaludDr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de SaludDra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y CalidadDr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la SaludLic. Ma. Eugenia de Len-MaySubsecretaria de Administracin y FinanzasLic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel ngel Toscano VelascoComisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta EspecialidadDra. Mara de los ngeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Dra. Jacqueline Arzoz PadrsTitular de la Unidad de Anlisis EconmicoComisin Nacional de Bioticargano Desconcentrado de la Secretara de SaludDr. Guillermo Sobern AcevedoPresidente del Consejo de la Comisin Nacional de BioticaContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del Presidente del Consejo de la Comisin Nacional de Biotica 9Introduccin 111. Marco institucional 131.1 Marco jurdico 131.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 151.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 182. Diagnstico de salud 232.1 Problemtica 232.2 Avances 2000-2006 242.3 Retos 2007-2012 273. Organizacin del Programa 313.1 Misin 313.2 Visin 313.3 Objetivos 323.4 Estrategias y lneas de accin 323.5 Metas anuales 2008-2012 343.6 Indicadores 344. Estrategia de implantacin operativa 394.1 Modelo operativo 394.2 Estructura y niveles de responsabilidades 414.3 Etapas para la instrumentacin 434.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 455. Evaluacin y rendicin de cuentas 475.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 475.2 Evaluacin de resultados 48Anexos 49Bibliografa 55Glosario de trminos 59Agradecimientos 63ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 7Congruente con su creciente responsabilidad como rectora del Sistema Nacional de Salud de Mxico, la Secretara de Salud est atenta a las innovaciones que signifiquen mayor calidad en el cuidado de la salud en nuestro pas.Si bien la bioqumica ha estado presente en la prctica mdica desde tiempo inmemorial, su ejer-cicio lo ha sido, fundamentalmente, en el aspecto de tratados deontolgicos que sealan un deber ser y un deber hacer. En las ltimas cuatro dcadas, no obstante, ha asumido un papel trascendente que abarca ms amplios territorios y decisiones que, a la vez que cuidan que se preserven principios primor-diales como la beneficencia y la no maleficencia, la equidad, la justicia y la autonoma, ha incursionado en nuevos territorios en el cuidado de la salud.En efecto, surgi por la preocupacin de acotar las intervenciones que se aplicaban en la investiga-cin clnica, sobre todo una vez que se revelaron las atrocidades de los nazis en la Segunda Guerra Mundial y, progresivamente, ha incursionado en la atencin mdica, en la investigacin y prctica de la salud pblica, incluyendo las polticas de salud y, en fin, en la utilizacin de los animales de laboratorio. Su estrecha vinculacin con el respeto a los derechos humanos, el vigor y el dinamismo de la investigacin biomdica, los impresionantes avances cientficos y tecnolgicos, la pobreza, la globalizacin, el plura-lismo de las sociedades modernas, entre otros, son factores que han determinado el carcter expansivo de la biotica.Mensaje del C. Secretario de SaludLa Secretara de Salud ha dado a la Comisin Nacional de Biotica el carcter de rgano descon-centrado que le confiere mayor libertad de accin y la ha dotado de una estructura funcional ms acorde con el cumplimiento de las responsabilidades que se le han sealado. Esta forma de proceder es congruente con la visin que tenemos para la accin biotica en el campo de la salud.Estoy seguro de que, en los aos por venir, habremos de presenciar nuevos aires en el desem-peo de la biotica en beneficio de la salud de los mexicanos.Dr. Jos ngel Crdova VillalobosESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 9Las nuevas modalidades que se han introducido en el funcionamiento de la Comisin Nacional de Biotica le dan nuevas posibilidades de accin al tiempo que le sealan nuevos retos. El decreto presidencial del 7 de septiembre de 2005, que hace de la Comisin un rgano desconcentrado, le otorga una mayor autonoma, un papel rector en el desarrollo nacional de la disciplina y, en forma concomitante, le implica mayor detalle en la ren-dicin de cuentas.La misin que habremos de cumplir: coadyuvar en el desarrollo de una cultura biotica en Mxico, fcil de expresarse, contiene mltiples facetas con las que habremos de contender. Desde luego, hubo que discutir ampliamente el concepto de la disci-plina, al que la Comisin buscar acomodarse para su mejor desempeo, pues la nocin de la biotica busca, sin cesar, cul es su mbito de accin, su manera de proceder y los productos esperados. Habr que hacer precisiones al tiempo que cumple con su cometido.Una cuestin impostergable es la consolidacin de una estructura idnea fincada en cuerpos colegia-dos con una capacidad de respuesta adecuada, que son de tres modalidades: las Comisiones Estatales de Biotica en cada una de las entidades federativas, los Comits de tica en Investigacin y los Comits Hospitalarios de Biotica en las instituciones de salud. stos se abrirn camino para su ubicacin adecuada en las instituciones y para fortalecer su competencia profesional.Mensaje del Presidente del Consejo de la Comisin Nacional de BioticaEn la medida en que los logros de estos cuer-pos colegiados trasciendan a los beneficiarios del Sistema Nacional de Salud y a la sociedad en general se irn consolidando para hacer lo que les corres-ponde: hacer crecientemente efectivo el derecho a la proteccin de la salud.Dr. Guillermo Sobern AcevedoESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 11IntroduccinUna sociedad democrtica requiere para su desa-rrollo de instancias de comunicacin, dilogo, concertacin y negociacin entre distintos grupos y actores sociales, as como entre stos y el Estado para analizar y discutir los problemas ticos, legales y sociales que emergen a consecuencia del propsito de hacer prevalecer los derechos humanos y los es-pectaculares avances contemporneos en la ciencia y la tecnologa, entre otras cuestiones. Vivimos en la era de la explosin de la informacin y el rea de la salud no es la excepcin; una buena parte del conocimiento generado se traduce en innovaciones tecnolgicas que dan lugar a nuevas intervenciones en el cuidado de la salud, medios diagnsticos y recursos teraputicos que, consecuentemente, implican ciertos riesgos para las personas. As, la investigacin cientfica conquista fronteras y paralelamente plantea problemas bioticos (CNB, 2007).La biotica es un campo interdisciplinario que se refiere a la moralidad de las nuevas formas de nacer, morir, curar y cuidar. En particular, es importante resaltar que muchas de las tradiciones culturales de los pases latinoamericanos tienen un carcter comunitario, lo que aunado a una diversidad so-cioeconmica y cultural, matiza enfticamente la forma de abordar tales consideraciones morales. Es por ello que en Amrica Latina y en Mxico, es imperioso desarrollar una biotica con vocacin social que tambin atienda las circunstancias, exigencias, retos y dilemas que se generan a partir de la polarizacin econmicocultural de nuestra sociedad y del enorme impacto que sobre la salud tienen los altos ndices de pobreza y desigualdad en la poblacin mexicana, y por ende, dar prioridad a la atencin a grupos en condiciones de desventaja (CNB, 2007).COMISIN NACIONAL DE BIOTICA12Algunos de los temas de competencia e inters que orientan el trabajo de la CNB se refieren a: re-visar las implicaciones bioticas en las polticas de salud, en la investigacin y en la legislacin vigentes en la materia, como la donacin y los trasplantes de rganos, aborto, eutanasia, tabaquismo, etctera; valorar las prioridades establecidas para abordar los problemas de investigacin en salud; cuidar la confidencialidad de la informacin; insistir en el res-peto a los derechos de los pacientes en los sistemas sanitarios; precisar la delimitacin de los linderos de la intervencin mdica; seguir el desarrollo bio-tecnolgico y los debates bioticos internacionales consiguientes para fundamentar polticas pblicas de salud; ahondar en la relacin entre biotica y salud mental; destacar la importancia de las impli-caciones de la pobreza en la salud y la necesidad de desarrollar polticas pblicas ms inclusivas y con perspectiva de equidad, y conocer ms sobre el envejecimiento de la poblacin y sus consecuencias en la calidad de vida (CNB, 2007). Este listado, que no es exhaustivo, resalta la amplitud y complejidad de la biotica.La Comisin Nacional de Biotica es, as, la responsable de impulsar la disciplina en Mxico, fomentando una actitud de reflexin, deliberacin y discusin multidisciplinaria y multisectorial de los temas vinculados con la salud humana y desarrollan-do normas ticas para la atencin, investigacin y docencia en salud, contribuyendo de esa forma a elevar la calidad del Sistema Nacional de Salud y a mejorar la condiciones de salud de la poblacin. Parte de sus tareas es coadyuvar al establecimiento de puentes de entendimiento entre los diferentes grupos y actores sociales, promoviendo la reflexin autnoma, racional, secular y respetuosa de la diver-sidad sobre temas bioticos en funcin del mayor beneficio social. El Programa de Accin Especfico (PAE) 2007 -2012 se convierte, as, en un instrumento de planeacin que plasma la orientacin estratgica de la CNB con una visin de mediano plazo, a la vez que muestra la problemtica y los retos que hay que superar en la construccin de una cultura biotica en Mxico. Este diagnstico permitir establecer lneas de accin especficas que orienten el actuar de la Comisin tanto en trminos de su contribucin al desarrollo de los temas bioticos, como en cuanto a su propia gestin institucional.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 131.1 Marco jurdicoComo antecedentes normativos de la Comisin Nacional de Biotica deben mencionarse el Acuerdo Presidencial por el que se crea con carcter permanente la Comisin Nacional de Biotica (publi-cado en el Diario Oficial de la Federacin el 23 de octubre de 2000), as como el Acuerdo Presidencial por el que se abroga la Comisin Nacional del Genoma Humano y se integran sus recursos a la Comisin Nacional de Biotica (publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 2 de agosto de 2004). Actualmente, la Comisin Nacional de Biotica tiene su sustento legal en el siguiente marco jurdico: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (Diario Oficial de la Federacin, 5 de febrero de 1917 y sus reformas). Artculo 89, fraccin I. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal (Diario Oficial de la Federacin, 29 de diciembre de 1976 y sus reformas). Artculos 21 y 39. Ley General de Salud (Diario Oficial de la Federacin, 7 de febrero de 1984). Artculos 51 y 100. Reglamento Interior de la Secretara de Salud (Diario Oficial de la Federacin, 19 de enero de 2004). Artculos 2 y 12. Decreto Presidencial por el que se crea el r-gano desconcentrado denominado Comisin Nacional de Biotica (Diario Oficial de la Federacin, 7 de septiembre de 2005).La Comisin Nacional de Biotica (CNB) ini-cia entonces una nueva poca bajo el Decreto Presidencial del 7 de septiembre de 2005 que la crea como un rgano desconcentrado con auto-noma tcnica y operativa y le confiere la misin 1. Marco institucionalCOMISIN NACIONAL DE BIOTICA14de coadyuvar a desarrollar una cultura biotica en Mxico (CNB, 2007).El artculo segundo del Decreto Presidencial del 7 de septiembre de 2005 seala que para el cumplimiento de su objeto corresponder a la CNB:I. Establecer las polticas pblicas de salud vinculadas con la temtica biotica;II. Fungir como rgano de consulta nacional sobre temas especficos de biotica;III. Identificar y sistematizar los elementos que inciden en una cuestin biotica, a fin de ofrecer informacin pertinente sobre los mismos a instituciones, grupos sociales o cualquier otro sector interesado;IV. Coadyuvar para que el derecho a la proteccin de la salud se haga efectivo en los temas de investigacin para la salud, as como en la calidad de la atencin mdica;V. Propiciar debates sobre cuestiones bioticas con la participacin de los diversos sectores de la sociedad;VI. Fomentar la enseanza de la biotica, particularmente en lo que toca a la atencin mdica y la investigacin en salud;VII. Promover la creacin de Comisiones Estatales de Biotica;VIII. Promover que en las instituciones de salud pblicas y privadas se organicen y funcionen Comits Hospitalarios de Biotica y Comits de tica en Investigacin, con las facultades que les otorguen las disposiciones jurdicas aplicables, as como apoyar la capacitacin de los miembros de estos comits;IX. Establecer y difundir los criterios que deban considerar los Comits Hospitalarios de Biotica y los Comits de tica en Investigacin para el desarrollo de sus actividades;X. Organizar y participar en actividades de investigacin y de docencia vinculadas con su objeto;XI. Opinar sobre los protocolos de investigacin en salud que se sometan a su consideracin;XII. Suscribir los convenios de colaboracin que sean necesarios para el cumplimiento de su objeto;XIII. Fomentar la comunicacin con universidades, instituciones de educacin superior, grupos acadmicos y de la sociedad civil vinculados con cuestiones bioticas;XIV. Procurar la observancia de criterios de biotica a nivel intersectorial en cuestio-nes relacionadas con la salud en materia de alimentos, agua, medio ambiente, educacin, entre otras, yXV. Las dems atribuciones que le asigne el Secretario de Salud.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 151.2 Vinculacin con el Plan Nacional de Desarrollo 20072012El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) se presenta en cumplimiento del Artculo 26 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y se elabora de acuerdo con lo establecido por la Ley de Planeacin. De acuerdo con el Artculo 12 de esta ley se establece el Sistema Nacional de Planeacin Democrtica, que contempla la consulta a diversos grupos sociales como fundamento para la elaboracin del Plan (PND, 2007).El PND 2007-2012 se encuentra estructurado en cinco ejes rectores: 1. Estado de Derecho y seguridad. 2. Economa competitiva y generado-ra de empleos. 3. Igualdad de oportunidades. 4. Sustentabilidad ambiental. 5. Democracia efectiva y poltica exterior responsable (PND, 2007).En cada uno de estos ejes se presenta informa-cin relevante de la situacin del pas en el aspecto correspondiente y a partir de ello se establecen sus respectivos objetivos y estrategias.1 El Plan tiene como finalidad establecer los objetivos nacionales, las estrategias y las prioridades que durante la pre-sente administracin debern regir la accin del gobierno, de tal forma que sta tenga un rumbo y una direccin clara. Estos objetivos y estrategias nacionales sern la base para los programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales que emanan del propio Plan. Para hacer realidad la Visin Mxico 2030 y atender las prioridades nacionales, se propone el cumplimiento de 10 Objetivos Nacionales (PND, 2007).1 Dentro del PND se reconoce que los problemas que deben enfrentarse son multidimensionales, por lo que se requiere una visin integral de poltica pblica con un enfoque de largo plazo en los objetivos y estrategias na-cionales y prioridades de desarrollo. Se pretende que los cinco grandes grupos de polticas pblicas planteados en el PND sean complementarios para resolver problemas de marginacin, pobreza y falta de oportunidades en todos los mbitos (PND, 2007).Las acciones en materia de salud se encuentran dirigidas a coadyuvar al cumplimiento del tercero de los ejes rectores de la poltica pblica: igualdad de oportunidades, tal y como se presenta en el punto 3.2 del apartado de Desarrollo Integral del Plan Nacional de Desarrollo. La Comisin Nacional de Biotica, como rgano desconcentrado de la Secretara de Salud del Gobierno Federal enmarca principalmente sus actividades dentro de uno de los grandes objetivos nacionales planteados en el Plan Nacional de Desarrollo 20072012 (vase Cuadro 1).A fin de contar con una visin integral de poltica pblica sanitaria con perspectiva biotica y respe-tando el proceso de planeacin del Gobierno de la Repblica, a continuacin se presenta la vinculacin que la CNB tiene con los objetivos y estrategias del Plan Nacional de Desarrollo 20072012 en materia de Salud.La biotica tuvo un empuje notable en la segunda mitad del siglo XX, por los avances tecnolgicos y cientficos que empezaron a crear posibilidades de prolongar la vida, evitar la muerte y replantear la Cuadro 1Objetivo Nacional 5 PNDReducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la amplia-cin de capacidades para que todos los mexicanos mejoren significativamente su calidad de vida y tengan garantizados alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la Constitucin.COMISIN NACIONAL DE BIOTICA16definicin de vida y muerte. Esto significa que la atencin mdica tiene que replantear su quehacer en el marco de una sociedad de derecho, sin dejar a un lado lo mejor de su tradicin clnica (CNB, 2007).OBJETIVO 4 DEL PND. Mejorar las condi-ciones de vida de la poblacin.Tales preocupaciones son retomadas por la biotica en forma por dems relevante, por ser uno de los aspectos sensibles de la sociedad. As, la cultura biotica est encaminada a despertar en los indivi-duos y en la sociedad la necesidad de un desarrollo moral consciente y creciente, para enfrentar de una manera racional y fundamentada las situaciones de incertidumbre que conllevan el desarrollo social y la aplicacin de los avances cientficos y tecnolgicos2 (CNB, 2007).OBJETIVO 5 DEL PND. Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.Es necesario decir que, a pesar de los diversos escenarios en los que se desenvuelve la salud, los individuos, en los momentos de vulnerabilidad o de enfermedad, aspiran a ser atendidos en un espacio seguro y con excelencia tcnica, respeto, calidez, confianza, solidaridad y dignidad (CNB, 2007). Es en este sentido que las acciones de la Comisin Nacional de Biotica se inscriben dentro del obje-tivo de mejorar la atencin en los servicios de salud que se brindan a la poblacin, principalmente a travs de la creacin y consolidacin de los Comits Hospitalarios de Biotica y los Comits de tica en Investigacin.2 Gracia, D. 2001, La deliberacin moral. Instituto de Biotica, Ponencia presentada dentro del V Ateneo de Biotica, Espaa, en Comisin Nacional de Biotica: su entender, su quehacer, Mxico, 2007.Debido a que la CNB tiene entre sus atribuciones coadyuvar para que el derecho a la proteccin de la salud se haga efectivo en los temas de investigacin para la salud, as como en la calidad de la atencin mdica, los esfuerzos por fortalecer la presencia de los principios bioticos en estas materias se encuentran en camino de materializarse dentro de algunos documentos normativos, como la Gua Nacional para la Integracin y Funcionamiento de Comits de Investigacin y los Lineamientos Operacionales de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas. Las acciones de la CNB en materia de atencin a la salud que se reflejan en este objetivo, se vinculan de manera directa con la Estrategia 5.1 Implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos. La Estrategia 5.2 Mejorar la planeacin, organizacin, desarrollo y los mecanismos de rendicin de cuentas de los servicios de salud para un mejor desempeo del Sistema de Salud como un todo, permite a la CNB llevar a cabo de mejor forma su misin de coadyuvar a la creacin de una cultura biotica en Mxico, y a su vez hacer importantes aportaciones a la poltica de descentralizacin de los servicios de salud que ha venido implementndose desde hace algunos aos, en especial dentro de la reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud al promover la creacin de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas y brindar seguimiento y apoyo continuo a las mismas, siempre dentro de su funcin de rectora. Los propios Comits de tica en Investigacin y los Comits Hospitalarios de Biotica, constituyen una avenida de rendicin de cuentas a la comunidad institucional y como fin ltimo a la sociedad. OBJETIVO 7 DEL PND. Evitar el empobre-cimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el aseguramiento mdico universal.El 15 de mayo de 2003 se public en el Diario Oficial de la Federacin (DOF) el Decreto por el que se refor ma y adiciona la Ley General de Salud (LGS) ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 17para crear el Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS). Esta reforma surge de la necesidad de proveer una alternativa de proteccin social en salud mediante un nuevo esquema de asegu-ramiento pblico en salud para la poblacin que actualmente no cuenta con acce so a mecanismos de proteccin social en salud como es la seguridad social (SS, 2005).3El avance biotecnolgico, el acceso a los servicios de salud, as como las enfermedades emergentes que se presentan tanto en pases desarrollados como en pases en vas de desarrollo, son fuente real y potencial de dilemas bioticos. Sin embargo, las circunstancias en las que estas situaciones se presentan pueden influir de manera importante en la forma en que se definen prioridades de atencin sanitaria en pases como Mxico, con una marcada segmentacin social y una desigual oportunidad de acceder a la atencin mdica.A fin de suscribirse a la misin del principal programa de proteccin social en salud en nuestro pas cuyo brazo operativo es el llamado Seguro Popular, la CNB realiza acciones concretas dentro de la Estrategia 7.3 Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad con un Fondo Sectorial de Proteccin contra Gastos Catastrficos. Estas acciones se encuentran enmarcadas dentro del Proyecto de Priorizacin de Intervenciones de Alto Costo.La priorizacin explcita de intervenciones tiene el objetivo de utilizar los recursos destina-dos a salud de forma que se generen los mayores 3 El SPSS proporciona proteccin financiera a las per sonas que no son derechohabientes de las institucio nes p-blicas de seguridad social, principalmente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Insti tuto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabaja dores del Estado (ISSSTE). De esta forma, los grupos de poblacin beneficiados por el SPSS son los trabajadores no asalaria-dos, los autoempleados y los desempleados, incluyendo a sus familiares y dependientes econmicos. Esta pro-teccin se brinda bajo un nuevo esquema de seguro pblico de salud, que es coordinado por la Fe deracin y operado por las entidades federativas.beneficios posibles en las condiciones de salud de la poblacin. La priori zacin utiliza como criterios las necesidades de salud ms apremiantes de la po-blacin y las prcticas mdi cas que garanticen una mayor efectividad en relacin con su costo. Como resultado de la priorizacin de in tervenciones se define de manera explcita el paquete o conjunto de intervenciones mdicas que sern cu biertas (SS, 2005). Asimismo, dentro del Objetivo 7 que plantea el PND, la Estrategia 7.4 Promover la concurrencia equitativa entre los rdenes de gobierno para las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud, brinda la posibilidad de realizar actividades conjuntas entre diversas unidades de la Secretara de Salud del Gobierno Federal, como las que llevan a cabo la Comisin Nacional de Biotica y la Comisin Federal para Prevenir Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), a fin de promover una cultura de proteccin a la salud y verificacin de establecimientos mdicos a travs de la creacin de un mecanismo para el registro de Comits de tica en Investigacin que vigile que se cumpla con la normativa y principios ticos en la investigacin donde participen seres humanos.OBJETIVO 8 DEL PND. Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y al desarrollo humano en el pas.Algunas de las actividades sustantivas de la Comisin Nacional de Biotica en materia de investigacin se enmarcan dentro de la Estrategia 8.1 Consolidar la investigacin en salud y el conocimiento en ciencias mdicas vinculados a la generacin de patentes y al desarrollo de la industria nacional. Para ello, la CNB ha orientado grandes esfuer-zos al fortalecimiento de los Comits de tica en Investigacin y de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, principalmente en lo que corresponde a acciones de capacitacin en temas relacionados, as como en la emisin de li-neamientos y la formacin de un Comit de Enlace COMISIN NACIONAL DE BIOTICA18en Biotica, coordinado por la CNB y en el que participa la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y los Hospitales Regionales de Alta Especialidad. A fin de contribuir al cumplimiento de las metas establecidas en la Visin 2030 y en el Plan Nacional de Desarrollo, la CNB suscribe sus propios objetivos y estrategias a otro de los grandes objetivos nacio-nales que ms impacto real tiene en la vida de una sociedad tan fragmentada como la nuestra (vase Cuadro 2).Este gran objetivo nacional le da un marco es-pecfico de referencia a las actividades de la CNB y permite ampliamente avanzar al cumplimiento de la misin y visin de la Comisin Nacional de Biotica en un espectro de mediano y largo plazos. Coadyuvar a la construccin y consolidacin de una cultura biotica en Mxico no slo se refiere a las acciones directas de atencin a la salud que se llevan a cabo en las unidades hospitalarias o en las instituciones que llevan a cabo investigacin en seres humanos, tiene que ver con un fundamento esencial en los derechos humanos y con una serie de principios bioticos que destacan la posibilidad de ejercer la potencialidad de desarrollo de cada una de las personas de nuestra sociedad. Principios que la propia biotica estudia y discute, como la justicia, autonoma y equidad, son los mismos que se reto-man en el Objetivo 6 del PND y que le dan rumbo a las acciones gubernamentales orientadas a reducir la desigualdad en la sociedad mexicana.OBJETIVO 17 DEL PND. Abatir la mar-ginacin y el rezago que enfrentan los grupos sociales vulnerables para proveer igualdad en las oportunidades que les permitan desarrollarse con independen-cia y plenitud.Debido a que la biotica en su conexin con los aspectos sociales de la vida humana estudia tales principios de equidad y justicia, la CNB se vincula de forma muy estrecha con los objetivos y estrategias que en estas materias pretende instrumentar el Gobierno de la Repblica. Principalmente al tomar como referencia la Estrategia 17.2 Avanzar en el concepto de seguridad social para ampliar el alcance y cobertura de los programas de gobierno enfocados a la proteccin de grupos vulnerables.Como parte de los objetivos que se plantea la CNB para llevar a cabo su misin, se encuentra el de fortalecer un rea que se considera relevante en materia de polticas pblicas en salud con una perspectiva de equidad. Esta rea, a travs del Departamento de Atencin a Grupos Vulnerables, busca apoyar en el anlisis y evaluacin de los aspectos ticos de polticas pblicas en salud, con nfasis en la atencin a grupos de poblacin en ma-yor desventaja social, promoviendo as el desarrollo de una cultura biotica que privilegie la equidad en Mxico. Esto se inscribe perfectamente en los obje-tivos y estrategias nacionales del PND 20072012 en materia de igualdad de oportunidades.1.3 Sustentacin con base en el Programa Sectorial de Salud 20072012El Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA) se vincula, desde el inicio, al principio rector del PND: el desarrollo humano sustentable, como visin transformadora de Mxico en el futuro y, simult-Cuadro 2Objetivo Nacional 6 PNDReducir significativamente las brechas so-ciales, econmicas y culturales persisten-tes en la sociedad, y que esto se traduzca en que los mexicanos sean tratados con equidad y justicia en todas las esferas de su vida, de tal manera que no exista forma alguna de discriminacin.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 19neamente, como derecho actual de los mexicanos. Desarrollo humano sustentable significa, a la vez, asegurar a la poblacin del Mxico de hoy, la satis-faccin de sus necesidades esenciales (una de ellas la salud y la participacin activa y responsable de los individuos y de la sociedad en la gestin de la misma), as como ampliar las oportunidades reales. As, se relaciona ntegramente con los 10 objetivos nacionales del PND (SS, 2007).Tomando en cuenta las realidades que presenta nuestro pas en materia de salud, el Plan Nacional de Desarrollo 20072012 propone, en esta mate-ria, avanzar hacia la universalidad en el acceso a los servicios mdicos de calidad a travs de una integracin funcional y programtica de las insti-tuciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud. El PROSESA 2007-2012,4 con una visin prospectiva hacia el 2030, cuenta a su vez con 10 estrategias y 74 lneas de accin, mismas que se derivan de las tres funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud:A. Rectora efectiva1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios.2. Fortalecer e integrar las acciones de promo-cin de la salud y prevencin y control de enfermedades.3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.4. Desarrollar instrumentos de planeacin, ges-tin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud.4 Para cumplir este compromiso se dise el Programa Nacional de Salud 20072012, el cual est estructu-rado en torno a cinco grandes objetivos (SS, 2007): 1. Mejorar la condiciones de salud de la poblacin. 2. Reducir las desigualdades en salud mediante interven-ciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas. 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad. 4. Evitar el empobrecimiento de la pobla-cin por motivos de salud. 5. Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y al desarrollo social del pas.5. Organizar e integrar la prestacin de servi-cios del Sistema Nacional de Salud.B. Financiamiento equitativo y sostenible6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud.7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud de la persona.C. Generacin de recursos suficientes y oportunos8. Promover la inversin en sistemas, tecno-logas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integracin del sector.9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y recursos humanos.10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y equipamiento necesarios.Una cultura biotica significa promover la parti-cipacin del mayor nmero de actores en la discu-sin ordenada y racional de temas como la relacin mdico-paciente, las polticas pblicas, los comits que intervienen en los aspectos ticos de la inves-tigacin, la medicina genmica, as como procurar establecer criterios y normatividades que expresen acercamientos entre posiciones discrepantes sobre dichos temas y que orienten las decisiones e inter-venciones concretas en personas bajo circunstan-cias determinadas, procurando el mayor beneficio social. Deben considerarse prioritariamente aquellos problemas que afecten a individuos o grupos que por sus caractersticas econmicas, sociales o cul-turales, se encuentren en situacin de desventaja (CNB, 2007).A fin de contribuir al cumplimiento de los objeti-vos que plantea el PROSESA 2007-2012, la Comisin Nacional de Biotica ha identificado la coincidencia de sus actividades sustantivas con varias de las estrategias y lneas de accin que orientan la po-COMISIN NACIONAL DE BIOTICA20ltica en salud de este sexenio. De acuerdo con las atribuciones que se le han concedido en su decreto de creacin, la CNB se inscribe adecuadamente dentro de las tres funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud, a travs de varias de sus estrate-gias y lneas de accin. Sus actividades se enmarcan principalmente dentro del Objetivo 3 del PROSESA 2007-2012 (vase Cuadro 3). A continuacin se describirn ms ampliamen-te las estrategias y lneas de accin del Programa Nacional de Salud que dan direccin a las activida-des sustantivas de la CNB.ESTRATEGIA 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud.Las lneas de accin que ms se vinculan con la agen-da estratgica de la Comisin Nacional de Biotica dentro de la Estrategia 3, se refieren principalmente a la Lnea de accin 3.4 Promover polticas interculturales de respeto a la dignidad y derechos humanos de las personas, y a la Lnea de accin 3.7 Fortalecer la vinculacin de la biotica con la atencin mdica. Para mejorar las condiciones de salud de la po-blacin es necesario contar con servicios de salud efectivos y que garanticen la seguridad del paciente. Estos servicios, adems, deben responder a las ex-pectativas de los usuarios y ofrecerse en unidades dignas que cuenten con las caractersticas de infra-estructura, equipamiento y recursos humanos y ma-teriales adecuados para brindar servicios de salud de calidad a la poblacin. Las unidades de salud debern tambin tener los elementos necesarios para que los prestadores de servicios desempeen sus funciones de forma satisfactoria y eficiente (SS, 2007).Para establecer una cultura de la biotica en Mxico se hace necesario fomentar una actitud de reflexin, deliberacin y discusin multidisciplinaria y multisectorial sobre los temas vinculados con la salud humana y desarrollar normas ticas para la atencin, la investigacin y la docencia en salud. La Comisin Nacional de Biotica es la instancia responsable de definir las polticas nacionales en materia de biotica y fungir como rgano de con-sulta nacional en este campo (SS, 2007).Asimismo, tiene la responsabilidad de fomentar la enseanza de la biotica, promover que en las instituciones de salud pblicas y privadas se orga-nicen y funcionen Comits Hospitalarios de Biotica y Comits de tica en Investigacin, y establecer y difundir los criterios que deben considerar estos comits en el desarrollo de sus actividades (SS, 2007).En esta materia, la presente administracin se propone: Promover el adecuado funcionamiento de los Comits y Comisiones de Biotica de acuerdo con las disposiciones normativas aplicables. Emitir guas nacionales de apoyo para el funcionamiento de los Comits de tica en Investigacin y Hospitalarios. Establecer una estrategia educativa para los profesionales de la salud que promueva que los integrantes de los Comits de Biotica Hospitalarios se capaciten en la materia.Adicionalmente, la CNB busca promover relacio-nes de mayor calidad entre el personal de salud y los usuarios de los servicios fomentando el respeto a los cdigos ticos, el consentimiento informa-Cuadro 3Objetivo 3 PROSESA 2007-2012Prestar servicios de salud con calidad y seguridad.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 21do y los derechos humanos. La biotica ofrece y requiere de un territorio comn donde se puedan incorporar perspectivas distintas y debatir sobre las preocupaciones ticas actuales, as como definir propuestas y campos de desarrollo. Congruente con sus propios principios y con el propsito de poder alcanzar acuerdos intersubjetivos, la biotica tiene sus propios caminos para acercarse a la toma de decisiones y se acoge, entre diversas opciones, al mtodo deliberativo como alternativa para aproxi-marse a resolver problemas ticos que se presentan en la sociedad (CNB, 2007).As, para contribuir a establecer una cultura biotica en Mxico, la CNB tiene que fomentar una actitud de reflexin, deliberacin y discusin multi-disciplinaria y multisectorial de los temas vinculados con la salud humana, y desarrollar normas ticas para la atencin, la investigacin y la docencia en salud (CNB, 2007).ESTRATEGIA 4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema Nacional de Salud.De acuerdo con las consideraciones antes menciona-das, la CNB se ha dado a la tarea de emitir lineamien-tos y guas orientadas a normar el funcionamiento y el quehacer de los Comits de tica en Investigacin, Comits Hospitalarios de Biotica y Comisiones de Biotica en las entidades federativas, alinendose as a la estrategia de desarrollar instrumentos que permitan una mejor gestin dentro del propio Sistema de Salud en lo que concierne a los temas bioticos vinculados a la accin sanitaria.En el mismo sentido, cabe mencionar que parte de las actividades sustantivas de la CNB se orientan tambin a su vinculacin con las polticas pblicas en salud y a la necesidad de, a travs de una meto-dologa ms inclusiva, analizar la factibilidad de las mismas dentro de un marco de equidad y justicia. Por ello, la CNB participa de manera activa en el Proyecto de Priorizacin de Intervenciones de Alto Costo que se encuentra de manera explcita dentro de la Lnea de accin 4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica, tica, social y econmica. Las evaluaciones clnicas, ticas, sociales y econmicas facilitan la definicin de prioridades, apoyan la toma de decisiones y contribuyen a la distribucin eficiente de los recursos. En Mxico, la utilizacin de las evaluaciones de intervenciones en salud ha sido muy incipiente (SS, 2007). Sin embargo, la Ley General de Salud recomienda su uso en procesos tales como la actualizacin del Cuadro Bsico y el Catlogo de Insumos del Sector Salud y la definicin de prioridades a financiar por parte del Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos del Sistema de Proteccin Social en Salud. Con el fin de atender estas recomendaciones, la actual administracin se propone: Generar lineamientos y guas que permitan desarrollar evaluaciones clnicas y econmicas estandarizadas para los distintos procesos de toma de decisiones en salud que por ley requieran de dichos estudios. Utilizar dichos lineamientos y guas para llevar a cabo las evaluaciones requeridas para definir las intervenciones que deben incorpo-rarse al CAUSES y al grupo de intervenciones financiadas con el Fondo de Proteccin con-tra Gastos Catastrficos.ESTRATEGIA 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona.Lnea de accin 7.3 Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad en un Fondo Sectorial de Proteccin contra Gastos Catastrficos. En Mxico en particular, es imperioso enfatizar el desarrollo de una biotica con vocacin social que atienda las circunstancias, las exigencias, los retos y los dilemas que se generan a partir de la polarizacin econ-mico-cultural de nuestra sociedad y del enorme impacto que sobre la salud tienen los altos ndices de pobreza de la mayora de la poblacin mexicana, COMISIN NACIONAL DE BIOTICA22y por ende, dar prioridad a la atencin a grupos en condiciones de desventaja (CNB, 2007).Los servicios de salud de alta especialidad pre-sentan dos caractersticas que influyen de manera importante en sus mecanismos de financiamiento. En primer lugar, estos servicios se demandan con poca frecuencia, comparados con los servicios de medicina familiar o los servicios hospitalarios de segundo nivel. Esto dificulta la conformacin de una cartera de riesgos lo suficientemente grande para minimizar el costo total que la prestacin de estos servicios genera para el sector pblico (SS, 2007). En segundo lugar, los servicios de alta especia-lidad tienen costos considerablemente ms altos que el resto de los servicios de salud, por lo que las variaciones inesperadas en dichos costos pueden poner en riesgo la salud financiera de cualquier institucin. Para incrementar la eficiencia con la que el sector pblico presta servicios de salud de alta especialidad, y eliminar los efectos de la seleccin adversa que actualmente castiga a los prestadores pblicos que ofrecen un mejor servicio y una cober-tura ms amplia, es necesario (SS, 2007): Establecer un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrficos que permita la mancomunacin de riesgos para todas las instituciones pblicas de salud y, por lo tan-to, la minimizacin de los costos asociados a dichos servicios, y Definir de manera explcita los criterios que se utilizarn para incorporar intervenciones especficas a este fondo sectorial.ESTRATEGIA 8. Promover la inversin en sistemas y TICs que mejoren la eficiencia e integracin del sector.Lnea de accin 8.2 Brindar a la poblacin acceso a informacin en salud actualizada y fidedigna a travs de las TICs. El desarrollo de bases de conocimiento en salud y los avances telemticos recientes permiten poner al alcance de la poblacin informacin til, accesible y fidedigna sobre temas de salud, que contribuya a una cultura de autocuidado de la salud. El PROSESA 2007-2012 se plantea las siguientes acciones: a) Establecer mecanismos de coordinacin entre las instituciones del SNS para ofrecer informa-cin basada en evidencia cientfica que se apegue a los cdigos de tica y estndares internacionales de informacin en salud va telemtica. b) Disponer de portales electrnicos de informacin en salud dividida por grupos de edad, patologas y grupos vulnerables, para mantener informadas a las diferen-tes poblaciones sobre los asuntos relacionados con su salud. c) Promover estrategias de difusin, va electrnica, que permitan a la poblacin acceder a los servicios de informacin en salud (SS, 2007).En particular, la CNB ha establecido como una de sus estrategias principales para promover la cultura biotica en materia de TICs la creacin y desarrollo de un Centro del Conocimiento Biotico (CECOBE). As, se busca difundir y facilitar el acceso tanto a informacin especializada como de inters general para la toma de conciencia y que posibilite la participacin en los debates ordenados y en la toma de decisiones. El Centro abarcar el amplio espectro de accin de la biotica, es decir, los aspec-tos filosficos, cientficos, tcnicos, jurdicos, del cuidado de la salud y de la investigacin en salud, y tambin tendr funciones de capacitacin y de formacin profesional de recursos humanos que es urgente promover para impulsar el desarrollo de la disciplina (CNB, 2007).ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 232. Diagnstico de salud2.1. ProblemticaLas nuevas posibilidades en la atencin y cuidado de la salud deben considerar contenidos ticos para obtener mayores beneficios en los individuos y en la poblacin en general, que de otra manera veran disminuidas sus alternativas en su calidad de vida. En la actualidad, los temas de salud e investigacin han cobrado importancia como parte del auge de la biotica, lo que implica un papel ms activo para evitar abusos de mdicos e investigadores, como se ha observado en la historia de la medicina universal. Algunos de los casos ms conocidos de atropellos a los derechos y el bienestar de los pacientes han dado como resultado la promulgacin de normas ticas que deben observarse en la relacin mdico-paciente y en las investigaciones en salud (CNB, 2007).Con el fin de mostrar la problemtica que marca el rumbo de las actividades de la CNB, se ha realizado la identificacin y anlisis de variables, riesgos o even-tos de las condiciones que afectan a una poblacin en su calidad de vida y en sus condiciones de salud. Entre ellas se encuentran: a) La complejidad creciente del contexto tanto de la atencin a la salud como de la investigacin. b) La pobreza y falta de acceso a los mnimos de justicia en la mayora de la poblacin. c) El contexto social y legal que no favorece el ejer-cicio autntico de derechos a una gran cantidad de personas. d) El cambio de paradigma en la relacin entre personal de salud y usuarios. e) La diversidad de perspectivas tico-morales y la polarizacin presente en la discusin de temas sensibles. f) Las crecientes necesidades de salud y demanda de atencin y la es-casez de recursos para satisfacerlas. g) Los conflic-tos de inters plausibles entre la profesin mdica, COMISIN NACIONAL DE BIOTICA24la industria qumico-farmacutica y la sociedad.5 h) La necesidad de actualizar y revisar los marcos ti-cos y legales comprendidos en la Ley General de Salud y los reglamentos respectivos para responder de mejor forma a las necesidades de los usuarios de los servicios de salud. i) La necesidad de institucionalizacin y profesionalizacin de la biotica. j) La necesidad de crear una infraestructura biotica en el pas.La investigacin cientfica y tecnolgica es con-tinua y plantea problemas bioticos, ya que llega a requerir de intervenciones en poblaciones vulnerables grupos tnicos, poblacin con marginacin eco-nmica, enfermos a los que no se pide su consenti-miento, entre otras, lo que determina la necesidad de revisar los protocolos de investigacin con una perspectiva biotica. La biotica, en consecuencia, persigue que la investigacin en salud est orientada prioritariamente a la bsqueda de alternativas para los problemas frecuentes de salud que afectan a la mayora, para que los resultados rediten pronto en un mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin; no obstante, es necesario asegurar que en el proceso de las investigaciones se respete la autonoma, la libertad y la dignidad de las personas que son sujetas a la misma (CNB, 2007).En Mxico, como en todos los pases del mundo, se ha hecho cada vez ms evidente que las necesi-dades de salud de las poblaciones son crecientes, y los recursos disponibles limitados e insuficientes para atenderlas. Aunada a esta condicin se ha identificado una falta de anlisis prospectivos con una perspectiva biotica en donde se hagan explci-5 En el caso de la relacin de la industria qumico-farma-cutica con la prctica mdica, uno de los puntos ms lgidos a considerar es el llamado conflicto de intere-ses, as como la distribucin social de beneficios. Un ejemplo se presenta respecto a aquellos medicamentos necesarios o indispensables para tratar problemas de salud que afectan a una gran cantidad de personas o a poblaciones que por sus caractersticas (socioecon-micas, tnicas, culturales, etctera) son consideradas vulnerables y que por el alto costo del producto pueden resultar inaccesibles tanto para ellas como para el propio sistema de salud.tos los criterios y consecuencias de los procesos de decisin y las herramientas tcnicas utilizadas en su diseo y tcnica de implementacin.62.2 Avances 2000-2006A partir del inters creciente en la biotica en el mbito internacional, se vio la necesidad de desa-rrollarla en nuestro pas, sobre todo para atender cuestiones trascendentes como el cuidado de la sa-lud, la investigacin biomdica y el medio ambiente. Como resultado de este inters, en marzo de 1992, por acuerdo del Consejo de Salubridad General, se instal la Comisin Nacional de Biotica. Despus de esta primera fase y como reconocimiento a su labor y a la importancia social de su tarea, la CNB adquiere el carcter de permanente mediante el Acuerdo Presidencial del 23 de octubre de 2000, lo que le dio mayor consistencia y le permiti una actuacin ms amplia por su proyeccin en el mbito de los sectores pblico y privado (CNB, 2007).Bajo este nuevo marco se redefine su propsito de la siguiente manera: La Comisin Nacional de Biotica tendr por objeto promover el estudio y la observancia de valores y principios ticos para el ejercicio tanto de la atencin mdica como de la investigacin en salud. Esto signific un cambio en la orientacin de la Comisin, ms enfocado a la prestacin de servicios mdicos y a la investigacin. En agosto del ao 2004 se derog la Comisin Nacional para el Genoma Humano, por lo que las facultades sobre aspectos ticos del genoma humano las asumi la CNB (CNB, 2007).Los avances en el proceso de democratizacin, la necesidad de discutir nuevos problemas morales en relacin con la salud, la aplicacin de la tecnologa y 6 La CNB considera los esfuerzos para que el SNS incluya en su agenda disminuir la brecha y dar oportunida-des iguales, sin hacer distincin en la poblacin con limitaciones econmicas para que pueda acceder a los servicios mdicos, y as favorecer el ejercicio autntico de los derechos de la mayor cantidad de poblacin.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 25la investigacin biomdica, as como la necesidad de incorporar enfoques novedosos y argumentaciones para analizar el impacto y el alcance del trabajo realizado por la CNB, impulsaron cambios en su misin y en su estructura. Es as que por el Decreto Presidencial del 7 de septiembre de 2005 se consti-tuye en un rgano desconcentrado, jerrquicamente subordinado por funcin a la Secretara de Salud, con autonoma tcnica y operativa (DOF, 2005).En el periodo de 2000 a 2006 se elaboraron varios documentos para orientar la actuacin tica de los recursos humanos en los servicios de salud; se promovi la creacin de Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas y la creacin de Comits de Biotica tanto en unidades mdicas como en centros hospitalarios, en instituciones de investigacin y en instituciones de educacin superior. En octubre de 2002 se emiti el Cdigo de Biotica para el Personal de Salud, documento que fue ampliamente presentado a la consideracin de diferentes instancias para recopilar, durante dos aos, diversas opiniones y buscar un consenso (CNB, 2007).Tambin se colabor con otras dependencias de la Secretara de Salud para la elaboracin de los documentos normativos siguientes: Carta de los Derechos de los Pacientes. Carta de los Derechos Generales de los Mdicos, y Cdigo de Conducta para el Personal de Salud.Otra estrategia de difusin de la CNB fue la edicin de la revista Summa Biotica, publicacin especializada de la cual se elaboraron cinco nmeros; adems en este periodo se ha difundido la bioti-ca a travs de la organizacin de tres congresos internacionales y siete congresos nacionales, as como de mltiples reuniones de trabajo, sesiones, conferencias y foros. En el periodo 2000-2006 se efectuaron los siguientes: dos congresos interna-cionales, en el ao 2000 en la Ciudad de Mxico y en el ao 2003 en la ciudad de Monterrey; cuatro congresos nacionales (de 2000 a 2003).Instrumentos bsicos para la creacin de cebsEsquema operacionalCon la representacin grfica de los niveles de organizacin y las interacciones en las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas (CEBs).Acuerdo de creacinCorresponde a un modelo para establecer las bases legales y los fundamentos que avalan la creacin de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, del cual se deriva la relacin para su publicacin en los Diarios o Gacetas Oficiales.Acta de instalacinConsiste en la elaboracin del documento donde se levanta constancia de la fecha de instalacin oficial de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, y en la que se recaban las firmas autgrafas de quienes dan fe del acto.Reglamento interiorEs un modelo que contiene los elementos constitutivos de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, el cual sirve de gua para la conformacin de su Reglamento interior.Manual de organizacinPara propiciar uniformidad en la organiza-cin y funcionamiento de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, se elabor un modelo del Manual de organiza-cin que plantea los aspectos generales para su elaboracin.COMISIN NACIONAL DE BIOTICA26Desde el ao 2002 se han realizado acciones para el fomento de la creacin de Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas (CEBs).7 Este proceso se inici propiamente con la elaboracin del Proyecto para la creacin con el contenido del marco conceptual y los aspectos generales de orga-nizacin y funcionamiento, que fue presentado y 7 Las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas se conciben como cuerpos colegiados multidisciplina-rios e interinstitucionales, que formulan y desarrollan actividades orientadas al respeto de la dignidad y de los derechos humanos, la proteccin de la biodiversidad y la ecologa, todo ello en el marco de la salud.aprobado el 27 de febrero de 2003 por el Consejo Nacional de Salud. As, ha sido continua la promocin en las 32 entidades federativas mediante el envo de docu-mentos para la instalacin y dando un apoyo con-tinuo para las acciones preparatorias de creacin. La CNB realiza acciones permanentes de apoyo para la conformacin y desarrollo de las Comisiones de Biotica tambin a travs de instrumentos con informacin general sobre su concepcin terica, funciones y organizacin, as como de documentos reglamentarios.Con el propsito de integrar algunos de los instrumentos descritos se elabor el documento denominado Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas. Lineamientos operacionales, que contie-ne los elementos bsicos para su funcionamiento y organizacin. Dicho documento ha sido objeto de varias revisiones y actualizaciones a partir de su presentacin, en octubre de 2005, durante la Primera Reunin Nacional de las Comisiones de Biotica, y su entrega en la Segunda Reunin Nacional realizada en septiembre de 2006, con el propsito de hacer una segunda revisin y obtener un documento final consensuado que apoye su operacin. A este respecto, el avance en la con-formacin de Comisiones de Biotica hasta 2006 es el siguiente: existen en 20 Estados; 5 Estados reportan la existencia de organismos estatales de comits de tica y bioseguridad.Dentro del proceso de elaboracin de la Gua Nacional para la Integracin y Funcionamiento de Comits de tica en Investigacin, se tienen los siguientes avan-ces: en el ao 2006 se elabor el documento de tra-bajo Gua Nacional para la Integracin y Funcionamiento de los Comits de tica en Investigacin, con fundamen-to en la legislacin, normas y prcticas existentes en el pas, atendiendo tambin a la normativa emitida por organismos internacionales.En noviembre del mismo ao se llev a cabo en la Ciudad de Mxico el coloquio Comits de tica en Investigacin y Comits Hospitalarios de Biotica. El propsito fundamental de esta reunin fue revisar Entidades federativas quecuentan con Comisin de Biotica1. Aguascalientes Agosto de 20052. Baja California 4 de junio de 20043. Baja California Sur 28 de enero de 20034. Campeche 25 de octubre 20065. Chiapas 18 de julio de 20086. Coahuila 2 de diciembre de 20057. Colima 27 de julio de 20068. Estado de Mxico 16 de marzo de 20059. Guanajuato 17 de mayo de 200410. Guerrero 18 de agosto de 200111. Jalisco 30 de marzo de 200412. Morelos 3 de marzo de 200413. Nayarit 200314. Nuevo Len 29 de noviembre de 200515. Oaxaca Marzo de 200316. Sonora 10 de marzo de 200417. Tabasco 9 de noviembre de 200618. Tlaxcala 19 de febrero de 200419. Yucatn 3 de septiembre de 200420. Zacatecas 14 de octubre de 2005ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 27y enriquecer los lineamientos a fin de implementar criterios uniformes para el funcionamiento de los comits en el mbito nacional. Despus de la di-sertacin sobre diversos temas relacionados con el ejercicio de la biotica en las instituciones de salud, se present y entreg el documento de trabajo Gua Nacional para la Integracin y Funcionamiento de los Comits de tica en Investigacin, con el objetivo de crear criterios uniformes para su funcionamiento a nivel nacional.En 2006 se realiz una propuesta de los compo-nentes y contenidos que debera considerar el sitio web de la CNB y la plataforma virtual de servicios para el Centro del Conocimiento Biotico (CECOBE). El desarrollo del sitio se dividi en tres fases: di-seo y desarrollo tcnico; planeacin y desarrollo editorial, y operacin. Asimismo, se atendieron solicitudes para la localizacin de bsquedas bi-bliogrficas y obtencin de documentos en revistas especializadas y bases de datos. A fin de facilitar la bsqueda y consultas en las bases de datos con que cuenta la CNB, se organiz el Taller de Acceso y Consulta a Bases de Datos. Con una amplia estrategia de difusin se orga-niz la conferencia magistral de la doctora Ellen Wright, Alcances y limitaciones de los cuerpos colegiados en biotica, en el auditorio de la Academia Nacional de Medicina del Centro Mdico Siglo XXI. El evento fue transmitido por videoconferencia e Internet. Adicionalmente se apoy con la elaboracin de ma-teriales la Segunda Reunin Nacional de Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas, y el colo-quio Hacia la prctica de la biotica en las instituciones de salud, celebrados los das 16 y 17 de noviembre, en el Colegio de Ingenieros de la Ciudad de Mxico. Esta ltima fue transmitida por videoconferencia e Internet. Como parte del plan editorial de la CNB se inici la compilacin del material de dos foros realizados durante 2005: Homofobia y salud y Muerte digna. Una oportunidad real. Adicionalmente, concluy el proceso de correccin de estilo del documento La clonacin humana en la Organizacin de las Naciones Unidas, de la M. en C. Lourdes Mota, con el apoyo de la autora. La publicacin de este documento as como la de la memoria de Homofobia y salud estarn listas para 2007. 2.3 Retos 20072012 Como parte de los retos que la CNB deber en-frentar, sigue siendo necesario crear espacios apropiados donde prevalezca el dilogo y la volun-tad de acercamiento para una mejor convivencia social en relacin con los problemas morales que preocupan. Espacios que favorezcan la construc-cin de una cultura biotica que sea el sustento de nuevas formas de legislar, de participar y que posibiliten un mayor margen de autorregulacin social (CNB, 2007).Una de las tareas que deben seguir realizndose y que no pueden encontrar un lmite temporal predefinido es la de constituirse como la instancia rectora para el establecimiento de dilogos razona-dos, razonables y seculares sobre temas bioticos entre los distintos grupos y actores sociales, ya que estos procesos son en s un continuo; es por eso que seguirn exponindose como un reto constante, aun cuando se vaya avanzando de manera incremental en la materia. De acuerdo con las atribuciones con-cedidas a la CNB, y si bien han habido importantes avances en la consolidacin de la Comisin como rgano rector para la diseminacin de la biotica en las Secretaras de Salud a nivel estatal, todava hay una proporcin considerable de entidades federati-vas que no cuentan con una Comisin de Biotica, o que si la tienen, no ha pasado de su conformacin a nivel estrictamente normativo o protocolario. En ese sentido, uno de los principales retos a los que la CNB se enfrenta para seguir consolidando la presencia de la biotica en las entidades federativas se encuentra enmarcado en el desconocimiento de las autoridades estatales de los beneficios que puede brindarles una CEB en su actuar cotidiano, as como la percepcin de que crear una Comisin de Biotica implica la creacin de una estructura adicional que puede distraer recursos financieros, humanos, organizacionales y materiales de las COMISIN NACIONAL DE BIOTICA28actividades consideradas sustantivas de su actuar. La CNB realiza, entre otras acciones, reuniones re-gionales y nacionales como una forma de difundir la utilidad prctica de la biotica en los sistemas de salud y contrarrestar esta tendencia.La falta de bioeticistas y expertos en temas afines se ha convertido en un obstculo frecuente-mente mencionado para la creacin, consolidacin y funcionamiento de Comisiones de Biotica e incluso de Comits Hospitalarios y de Investigacin. Contar con recursos humanos especializados en estos temas es un reto que requiere la participacin, no slo de la CNB, sino de otras instancias gubernamentales, acadmicas y de la sociedad civil. Dentro de las facultades de la Comisin Nacional de Biotica est promover en las instituciones pbli-cas y privadas que conforman el SNS la creacin de Comits Hospitalarios de Biotica (CHB) y Comits de tica en Investigacin (CEI). Estos comits tienen reas especficas para aplicar sus funciones. Los CHB comprenden la problemtica tica que pudiera surgir en el mbito asistencial y apoyan la toma de decisiones en la prestacin de los servicios de salud. Los CEI tienen como funcin principal la evaluacin tica y el seguimiento de protocolos de investigacin donde intervienen seres humanos principalmente. En la ltima dcada, en algunas instituciones del sector salud se han desarrollado iniciativas para establecer estos comits; sin embargo, los resulta-dos obtenidos son parciales debido a confusiones tanto en la nomenclatura como en las funciones que les corresponden. Por consiguiente, se desarro-llan actividades para la emisin de guas nacionales que hagan homognea su nomenclatura y permitan la distincin clara de las atribuciones y alcances de cada tipo de comit, de forma que posibiliten su desarrollo en beneficio de la organizacin de los servicios de salud y la poblacin usuaria.En concordancia con lo anterior, las nuevas posibilidades en la atencin y cuidado de la salud deben considerar contenidos ticos para obtener mayores beneficios en los individuos y la poblacin en general, que de otra manera veran disminuidas sus alternativas en su calidad de vida. Por consi-guiente, es necesario actualizar los marcos ticos y legales comprendidos en la Ley General de Salud y los reglamentos respectivos, as como crear nuevas normas tcnicas, como es el caso de la evaluacin tica de protocolos de investigacin. Dado que las necesidades que enfrentan los sistemas de salud son ilimitadas y crecientes y los recursos para atenderlas son insuficientes, independientemente del nivel de gasto del que se trate, los pases han prestado especial atencin a desarrollar modelos o mecanismos para hacer ms eficiente la asignacin de recursos y ms eficaz en trminos de obtencin de impactos. Los procesos de priorizacin de polticas pblicas (y en el caso que nos ocupa, de polticas de salud) en pases con otros contextos culturales, sociedades ms homogneas, formas de organizacin de su administracin pblica ms eficientes y transpa-rentes y una mayor disponibilidad de recursos, son tambin complejos y se encuentran en una etapa de desarrollo temprano; sin embargo, en un pas como el nuestro con una sociedad drsticamente fragmentada, instituciones pblicas an no conso-lidadas y un sistema democrtico joven en trminos fcticos, tales procesos son incipientes y difciles de implementar.La CNB ha establecido como uno de sus objetivos estratgicos fomentar la utilizacin de herramientas de poltica pblica con un enfoque biotico a fin de contribuir a disminuir la brecha de inequidad en el acceso a los servicios de salud, sin sacrificar la eficiencia y eficacia de los programas gubernamen-tales. Sin embargo, tales sinergias requieren un es-fuerzo compartido a nivel inter e intrainstitucional que presenta resistencias de cultura organizacional tanto en los procesos de toma de decisiones y oferta de polticas pblicas, como en los propios beneficia-rios que en algunos casos an se siguen visualizando dentro de esquemas esencialmente asistencialistas, ms que en un proceso real de construccin de ciu-dadana. Tanto el cambio de paradigma social como la transformacin de la cultura organizacional de las instituciones pblicas, necesariamente son procesos ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 29de mediano y largo plazos que seguirn siendo retos que orientarn las acciones de la Comisin en esa materia y las de otras entidades gubernamentales.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 313. Organizacin del Programa3.1 MisinPromover una cultura biotica que implique la deliberacin en el marco de un Estado laico y el respeto a los derechos fundamentales, de los dilemas ticos vinculados con la atencin mdica, la investigacin y las polticas pblicas en salud basados en informa-cin veraz, pluralidad, multidisciplinariedad y tolerancia, con objeto de mantener un dilogo fundamentado, razonado y razonable sobre los temas en cuestin y encontrar los mnimos ticos para una convivencia plural en la divergencia.3.2 VisinConsolidar a la CNB como la instancia rectora que promueva el estudio de la disciplina y el desarrollo de normas ticas para la atencin y docencia mdicas, la investigacin en salud y las polticas pblicas, as como la revisin de los adelantos cientficos en las ciencias de la vida para responder a las expectativas de justicia y calidad de vida de las personas en Mxico.COMISIN NACIONAL DE BIOTICA323.3 ObjetivosDe frente a los dilemas bioticos que se presentan en nuestra sociedad, el Programa de Accin Especfico 2007-2012 de la Comisin Nacional de Biotica se plantea un objetivo estratgico: consolidar a la Comisin Nacional de Biotica como la institucin rectora en materia biotica en Mxico a travs del desarrollo de normas ticas y asesoras para la aten-cin, investigacin, legislacin, poltica pblica y docencia en salud, as como con el fomento de una actitud de reflexin y discusin multidisciplinaria y multisectorial en los temas vinculados con la salud humana, para contribuir a la creacin de una cul-tura biotica, principalmente en los profesionales de la sa lud, que permita elevar la calidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar las condiciones de salud de la poblacin.3.4 Estrategias y lneas de accinPara cumplir con los objetivos del Programa de Accin Especfico 2007-2012 y alcanzar las metas asociadas a ellos, la Comisin Nacional de Biotica instrumentar cinco estrategias que constituyen las funciones sustantivas plasmadas en la normatividad que le da origen, as como en el Sistema Nacional de Salud. De cada una de estas estrategias se despren-den lneas de accin especficas que se desarrollarn para el cumplimiento de objetivos y metas.ESTRATEGIA 1. Coadyuvar a alcanzar consen sos sobre las opiniones y argu-mentos ante los problemas ticos e im-plicaciones bioticas de la aplicacin de los avances tecnolgicos.Lneas de accin1.1 Contribuir a sanar los rezagos en materia de buenas prcticas clnicas mediante la difu-sin de los principios y valores de respeto de los derechos y dignidad de las personas entre los profesionales y responsables de la prestacin de servicios de salud, investiga-dores y poblacin en su conjunto.1.2 Establecer estrategias de vinculacin entre la Comisin Nacional de Biotica y los dife-rentes actores sociales que intervienen en la toma de decisiones ante los problemas bioticos.1.3 Coadyuvar para que se haga efectiva la humanizacin de la medicina, el derecho a la proteccin de la salud y el respeto al bienestar y la integridad de las personas que participan en la investigacin biomdica, clnica y epidemiolgica.1.4 Colaborar con distintos actores del sector cientfico-educativo para establecer vncu-los efectivos con los principales agentes del rea biotica en materia del genoma humano, biotecnologa, ciencias de la sa-lud y reas afines, con el fin de apoyar el desarrollo de la cultura biotica.ESTRATEGIA 2. Generar recursos de infor-macin y contenidos que sirvan para dise-minar y promover una cultura biotica.Lneas de accin2.1 Apoyar el trabajo cotidiano de las institu-ciones, comits, comisiones, prestadores de servicios y usuarios del sector salud, acadmico y sociedad civil vinculados con la CNB, a fin de facilitar el debate plural, fundamentado y respetuoso.2.2 Facilitar la toma de decisiones sobre dilemas bioticos.2.3 Fomentar la capacitacin en materia de biotica y disciplinas asociadas a ella, de los profesionales, prestadores y usuarios de servicios de salud, as como de la poblacin en su conjunto.ESTRATEGIA 3. Promover la instalacin e instrumentacin de Comisiones Esta-tales de Biotica, Comits de tica en Investigacin y Comits Hospitalarios de Biotica.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 33Lneas de accin3.1 Disear instrumentos normativos que apo-yen las actividades de las comisiones y co-mits, que permitan establecer mecanismos de trabajo equivalentes.3.2 Fomentar la aplicacin racional de la normatividad en salud en las unidades hospitalarias.3.3 Establecer acciones metodolgicas que per-mitan regular y dar seguimiento a la integra-cin de las Comisiones Estatales de Biotica, de los Comits de tica en Investigacin, y los Comits Hospitalarios de Biotica.3.4 Fortalecer las acciones de capacitacin para los miembros de comisiones, comits, profesionales de la salud e integrantes de la comunidad biomdica.3.5 Sistematizar las experiencias de las comi-siones y comits en documentos de trabajo enriquecidos por expertos.3.6 Favorecer la creacin de una cultura ciu-dadana de derechos en la atencin mdica y la investigacin en salud, siguiendo los principios bioticos.ESTRATEGIA 4. Promover el anlisis de las im plicaciones bioticas de las polticas de salud, para realizar recomendaciones que se enmarquen dentro del contexto legal, institucional y tcnico de las pol-ticas pblicas de salud en Mxico.Lneas de accin4.1 Contribuir a que las polticas pblicas de sa-lud respondan a una tica pblica orientada por las necesidades nacionales que tienen mayor impacto social, revisando que los recursos disponibles sean bien utilizados tanto en la provisin de los servicios de sa-lud como en la investigacin, protegiendo a la poblacin considerada ms vulnerable.4.2 Disear modelos para el anlisis de polticas pblicas en salud desde una perspectiva ti-ca, sin descuidar los aspectos econmicos, sociales y de tcnica mdica que influyen en ellas, y poniendo especial nfasis en el diseo de una metodologa de priorizacin de intervenciones de salud.4.3 Analizar los aspectos ticos de las polticas pblicas en salud en Mxico para generar informacin til para la toma de decisiones, as como colaborar en el proceso de imple-mentacin de polticas pblicas en lo que se refiere a la medicina genmica, biotec-nologa, confidencialidad, consentimiento informado y otros temas relacionados. 4.4 Apoyar el fortalecimiento de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas en materia de poltica pblica en salud, asesorando en materia de polticas pblicas estatales y locales que privilegien la equidad social en salud.4.5 Fomentar la cultura biotica vinculada a las polticas pblicas de salud mexica-nas, privilegiando la pluralidad y transpa-rencia en la generacin y divulgacin del conocimiento.ESTRATEGIA 5. Promover la creacin de una legislacin que responda a las nece-sidades y dilemas bioticos.Lneas de accin5.1 Sistematizar y difundir la legislacin exis-tente sobre biotica en Mxico y otros pases.5.2 Emitir comentarios a la Direccin General de Asuntos Jurdicos sobre las iniciativas de ley relacionadas con la biotica, en respuesta a las solicitudes de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social de la Secretara de Salud.5.3 Realizar estudios de legislacin comparada en temas bioticos que permitan identificar los rezagos y avances existentes en nuestro pas.5.4 Brindar asesora a las comisiones y comits en materia de legislacin en biotica, as como aquellas que le sean requeridas a la CNB sobre las implicaciones ticas, legales y sociales de los dilemas bioticos.COMISIN NACIONAL DE BIOTICA343.5 Metas anuales 20082012Las metas del Programa de Accin Especfico de la Comisin Nacional de Biotica tienen relacin direc-ta con las metas estratgicas a 2012 del PROSESA 2008-2012 y estn enfocadas a la consecucin de las metas de impacto nacional.3.6 IndicadoresUn indicador representa la forma en que vemos lo que est pasando. Si est bien construido, su principal cualidad es que proporciona informacin til para la toma de decisiones (Amaya, 2005). A fin de mejorar la gestin institucional y sistematizar la evaluacin incorporndola a la cultura organiza-cional de las instituciones pblicas, generalmente se propone la consolidacin de sistemas de indica-dores de gestin.8 Desde esta perspectiva, la cons-8 Los indicadores son un elemento central en los procesos institucionales, ya que su finalidad es mostrar aspectos relevantes de su accin, similitudes y diferencias entre el contexto actual en el que se quiere influir y aquel escenario que busca alcanzarse (Morales, 2006).truccin de indicadores se convierte en un factor de relevancia dentro de las instituciones y en los equipos de gestin, ya que contribuyen a desarrollar una cultura orientada a resultados, proporcionan una visin sinttica de la evolucin de la gestin poltico-institucional y orientan las decisiones. Los indicadores de gestin o desempeo que se presentan en el PAE 2007-2012 de la CNB, fueron construidos tomando como gua la metodologa de matriz de marco lgico a partir de la alineacin de los objetivos de la Comisin con los objetivos plan-teados en el PND y PROSESA 2007-2012. Los indicadores que se muestran buscan presen-tar de una manera mensurable los procesos, resul-tados e impactos de las acciones institucionales y estratgicas de la CNB.Actividad 2008 2009 2010* 2011* 2012* Total %Documentosnormativos 1 1 1 1 1 5 95ActividadesacadmicasForos 1 1 1 1 1 5 95Conferencias 1 1 1 1 1 5 95Reuniones CEBsNacionales 1 1 1 1 1 5 95Regionales 1 1 1 1 1 5 95*Revisiones y actualizaciones de los documentos normativosMetas de la Comisin Nacional de BioticaESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 35Alineacin con el PND y sus programasEje de poltica pblicaIgualdad de oportunidades.Objetivo del eje de poltica pblicaObjetivo 4. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin.Objetivo sectorial, institucional, especial o regionalMejorar las condiciones de salud de la poblacin mediante la prestacin de los servicios de salud y seguridad, focalizados en grupos vulnerables y comunidades marginadas, a efecto de reducir las desigualdades, evitar el empobrecimiento por motivos de salud y contribuir al desarrollo social.Objetivo estratgico de las dependencias y entidadesGarantizar la rectora del Sistema Nacional de Salud mediante el diseo, ejecucin, seguimien-to y evaluacin de las polticas y programas nacionales en materia de salud, a efecto de avanzar en el aseguramiento universal, forta-lecer la calidad y calidez en la prestacin de servicios de salud, con nfasis en la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y la proteccin contra riesgos sanitarios.Resumen de contenidos de lamatriz de indicadoresResumen narrativoImpacto finalFinContribuir a elevar la calidad del Sistema Na-cional de Salud.Impacto intermedioPropsitoAvanzar en la consolidacin de la Comisin Nacional de Biotica como la institucin rec-tora en materia biotica en Mxico a travs del desarrollo de normas ticas y asesoras para la atencin, investigacin, legislacin, poltica pblica y docencia en salud, as como con el fomento a una actitud de reflexin y discusin multidisciplinaria y multisectorial en los temas vinculados con la salud humana, para contribuir a la creacin de una cultura biotica, princi-palmente en los profesionales de la salud, que permita elevar la calidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar las condiciones de salud de la poblacin.ProductosComponentes1. Normas ticas y asesoras para la atencin, investigacin, poltica pblica y docencia en salud desarrolladas.2. Acciones de difusin y fomento de una cul-tura biotica de polticas pblicas en profesio-nales de la salud, acadmicos e investigadores vinculados a las materias realizadas.COMISIN NACIONAL DE BIOTICA36contina Indicadores Frecuencia Medicin deResumen narrativo Nombre Mtodo de clculo de medicin verificacin Supuestos Procesos/gestinActividades Ind/gestin1.1 Asesora y/o anlisis y/o gestin sobre polticas pblicas, legislacin, investigacin y docencia vinculadas a la temtica biotica.1.2 Desarrollo de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica.1.3 Actualizacin de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica.1.4 Realizacin de acciones de colaboracin acadmica y/o coordinacin con instituciones nacionales o internacionales en temas vinculados con la biotica.Proporcin de instrumentos normativos y de asesora en materia de atencin, investigacin, poltica pblica y docencia en salud emitidos.Indicador de desarrollo e instrumentos normativos y de anlisis.Indicador de actualizacin de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica.ndice de ampliacin de cobertura. Proporcin de acciones de colaboracin acadmica y/o coordinacin con instituciones nacionales o internacionales en temas vinculados con la biotica realizadas respecto al ejercicio anterior.Nmero de instrumentos normativos de asesora en materia de atencin, investigacin, poltica pblica y docencia emitidos/nmero de instrumentos normativos de asesora solicitados x 100.Nmero de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica desarrollados/nmero de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica establecidos x 100.Nmero de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica desarrollados/nmero de instrumentos normativos y de anlisis en materia biotica establecidos x 100.Nmero de acciones de colaboracin acadmica o coordinacin con instituciones nacionales o internacionales definidas cuyas atribuciones sean compatibles con la misin y visin de la CNB realizadas en el ejercicio actual/nmero de acciones de colaboracin acadmica o coordinacin realizadas en el ejercicio anterior x 100.Anual.Anual.Anual.Anual.Informes de actividades.Informes de actividades, registros internos.Informes de actividades, registros internos.Informes de actividades, acuerdos o convenios suscritos.Existencia de estructura organizacional adecuada; claridad en el marco jurdico de competencia.Existencia de estructura organizacional adecuada; suficiencia presupuestal; claridad en el marco jurdico de competencia.Existencia de estructura organizacional adecuada; suficiencia presupuestal; claridad en el marco jurdico de competencia.Existencia de estructura organizacional adecuada; suficiencia presupuestal; claridad en el marco jurdico de competencia.Resumen de contenidos de la matriz de indicadoresESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 372.1 Difusin de la cultura biotica a travs de la generacin de publicaciones especializadas. 2.2 Promocin de la cultura biotica a travs de la realizacin, participacin y/o coordinacin de foros de discusin, congresos, cursos y conferencias en temas relacionados con la biotica.2.3 Promocin de la cultura biotica a travs de medios electrnicos.2.4 Promocin de creacin y/o consolidacin de Comisiones de Biotica de las Entidades Fede-rativas, Comits Hospitalarios de Biotica y Comits de tica en Investigacin.ndice de mejora de la gestin de publicaciones: porcentaje de disminucin en el tiempo de la gestin de las publicaciones. ndice de ampliacin de cobertura: porcentaje de incremento de eventos o actividades de difusin de temas vinculados con la biotica realizados respecto al ejercicio anterior.Indicador de incremento de consultas en materia biotica. Indicador de cobertura operativa: proporcin de actividades de promocin y consolidacin de CEBs, CHBs y CEIs realizadas. Tiempo requerido para generar publicaciones especializadas en el ejercicio actual/tiempo requerido para generar publicaciones especializadas en el ejercicio anterior x 100. Nmero de eventos o actividades de difusin en temas vinculados con la biotica, realizados en el ejercicio actual/nmero de eventos o actividades de difusin realizados el ejercicio anterior x 100. Nmero de consultas en materia biotica realizadas en el ejercicio actual a travs de medios electrnicos/nmero de consultas realizadas en el ejercicio anterior x 100.Nmero de actividades de promocin y consolidacin de CEBs, CHBs y CEIs realizadas/nmero de entidades o instituciones de salud consideradas viables para instalar y reforzar CEBs, CHBs o CEIs x 100. Anual.Anual.Anual.Anual.Informes de actividades, registros de procesos.Informes de actividades, estadsticas.Registros de consultas.Informes de actividades, estadsticas.Existencia de estructura organizacional adecuada; proceso de aprobacin de contenidos e impresin sin contratiempos; suministro oportuno y suficiente de insumos.Existencia de estructura organizacional adecuada a suficiencia presupuestal. Existencia de estructura organizacional adecuada. Existencia de infraestructura informtica y de informacin adecuada.Existencia de estructura organizacional adecuada; existencia de mecanismos de identificacin de unidades viables. contina Indicadores Frecuencia Medicin deResumen narrativo Nombre Mtodo de clculo de medicin verificacin Supuestos Procesos/gestinActividades Ind/gestin Indicadores Frecuencia Medicin deResumen narrativo Nombre Mtodo de clculo de medicin verificacin Supuestos Procesos/gestinActividades Ind/gestinCOMISIN NACIONAL DE BIOTICA382.5 Formacin de recursos humanos especializados. Proporcin del personal de rea sustantiva que aprob el programa de formacin de recursos humanos especializados en el que se inscribi.Nmero de personas del rea sustantiva que recibi constancia de acreditacin del programa/nmero de personas inscritas x 100. Anual. Informes de capacitacin, constancia de acreditacin.Suficiencia presupuestal. ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 394. Estrategia de implantacin operativa4.1 Modelo operativoEl Programa de Accin Especfico de la CNB est formulado tomando como marco las directrices del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Sectorial de Salud 2007-2012, concibindolo en el aporte a la consecucin de ambos documentos de rectora nacional en el campo de la salud, derivando en sus propios objetivos, estrategias, lneas de accin y metas.PNDPAE-CNB2007-2012PROSESAObjetivos Estrategias Lneas de accinCOMISIN NACIONAL DE BIOTICA40Lneas de accin del pea 2007-2012Fungir comorgano deconsultaOrganizaractividades deinvestigaciny docenciaProcurar laobservanciaintersectorial decriterios debioticaFomentar laenseanza de labioticaIdentificar ysistematizarelementos dela bioticaCoadyuvar en elderecho deproteccin a lasalud eninvestigacinEstablecerpolticaspblicasPromover lacreacin deComisionesEstatalesde BioticaFomentar lacomunicacin conlas instituciones yla sociedadSuscribirconvenios decolaboracinPropiciardebates sobrecuestionesbioticasPromover lacreacin deCHB y CEICoadyuvar aalcanzar consensossobre opinionesante problemasbioticosPromover lacreacin de unalegislacin queresponda anecesidadesbioticasEstablecer ydifundircriterios paralos CHB y CEIGenerar recursosde informacin ycontenidos parapromover la culturabioticaPromover el anlisisde implicacionesbioticas en laspolticas de saludy realizarrecomendacionesPromover lainstalacin deCEB, CEI y CHB1, 31, 31*, 3*11122*22211, 31, 31, 3Vinculacin y retroalimentacin con sectores salud, acadmico, social y entidades federativasObjetivo: Promover la creacin de una cultura biotica en Mxico* Ejes del modelo1. Investigacin y desarrollo2. Operacin3. Difusin del conocimiento bioticoModelo operativoAtribucionesESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 414.2 Estructura y niveles de responsabilidadesLa estructura actual de la CNB es la siguiente:Se puede visualizar la estructura organizativa en el siguiente grfico:Estructura actual de la Comisin Nacional de BioticaPresidente del Consejo de la Comisin Nacional de BioticaDireccin General Adjunta de la Comisin Nacional de BioticaDireccin de Planeacin y Desarrollo AcadmicoDireccin OperativaSubdireccin de DivulgacinSubdireccin CientficaSubdireccin para el Genoma HumanoSubdireccin de tica en InvestigacinSubdireccin de Biotica ClnicaSubdireccin de tica en Polticas Pblicas en SaludSubdireccin de Administracin y Apoyo AcadmicoDepartamento de Organizacin y RegistroDireccinGeneralAdjuntaDireccin dePlaneacin yDesarrollo AcadmicoDireccinOperativaSubdireccinDivulgacinSubdireccinCientficaSubdireccinpara elGenoma HumanoSubdireccin detica enInvestigacinSubdireccin deBiotica ClnicaSubdireccin detica en PolticasPublicas en SaludSubdireccin deAdministracin yApoyo AcadmicoDepartamento deOrganizaciny RegistroCOMISIN NACIONAL DE BIOTICA42La estructura propuesta que se encuentra pendiente de autorizar es de 36 plazas de nueva creacin y una conversin (de Subdireccin de Estructura en proceso de autorizacin de la cnb Comisionado1. Direccin del Centro del Conocimiento Biotico2. Subdireccin de Biblioteca3. Departamento de Diseo de Recursos de Informacin4. Subcoordinacin de Diseo de Recursos de Informacin5. Departamento de Tecnologa de Informacin y Medios Virtuales6. Subcoordinacin de Tecnologas de Informacin y Medios Virtuales7. Departamento de Administracin del Acervo Documental y Servicios8. Subcoordinacin de Administracin del Acervo Documental y Servicios9. Departamento de Servicios de Informacin a Usuarios10. Subcoordinacin de Servicios de Informacin a Usuarios11. Departamento de Atencin a Grupos Vulnerables12. Subcoordinacin de Atencin a Grupos Vulnerables13. Departamento de Anlisis, Diagnstico de Aspectos Legales y Sociales del Genoma Humano14. Subcoordinacin de Anlisis, Diagnstico de Aspectos Legales y Sociales del Genoma Humano15. Subdireccin de Anlisis y Evaluacin16. Departamento de Diseo de Estrategias de Evaluacin17. Subcoordinacin de Diseo de Estrategias de Evaluacin18. Subcoordinacin de Diseo de Materiales y Programas Acadmicos19. Departamento de Comits de tica en Investigacin20. Subcoordinacin de Comits de tica en Investigacin21. Departamento de Comits Hospitalarios de Biotica22. Subcoordinacin de Comits Hospitalarios de Biotica23. Departamento de Control y Seguimiento de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas24. Subcoordinacion de Control y Seguimiento de las Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas25. Direccin de Administracin y Finanzas26. Subdireccin de Recursos Humanos y Organizacin27. Departamento Operativo de Recursos Humanos28. Subcoordinacin de Recursos Humanos y Organizacin29. Departamento de Control y Operacin del Servicio Profesional de Carrera30. Subdireccin de Recursos Financieros31. Departamento de Programacin y Presupuesto32. Departamento de Tesorera y Contabilidad33. Subdireccin de Recursos Materiales y Servicios Generales34. Departamento de Recursos Materiales35. Subdireccin de Asuntos Jurdicos36. Subcoordinacin de Asuntos JurdicosAdministracin y Apoyo Acadmico a Direccin de Administracin y Finanzas), sera la siguiente:ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 434.3 Etapas para la instrumentacinA partir de la misin de promover la creacin de una cultura biotica en Mxico se desprenden las atribuciones de la Comisin Nacional de Biotica, establecidas en su decreto, que le correspondern para el adecuado cumplimiento de su objeto. De las atribuciones de la CNB se vinculan tres ejes en los que se sustentara para actuar, los cuales se denominan: Desarrollo, Operacin y Difusin del Conocimiento Biotico. Adicionalmente, se ven reflejadas en el Programa de Accin Especfico 2007-2012 las estrategias y lneas de accin que constituyen las funciones sustantivas plasmadas en la normatividad que le da origen, as como en el Sistema Nacional de Salud. De esta manera, a cada atribucin de la CNB se le vincula con las estrate-gias del Programa de Accin Especfico 2007-2012. Asimismo, cada vnculo que se muestra, se identifica con un eje de actuacin. Es as como se describe lo siguiente:La primera estrategia Coadyuvar a alcanzar consensos sobre las opiniones y argumentos ante los problemas ticos e implicaciones bioticas de la aplicacin de los avances tecnolgicos, est vin-culada con las atribuciones de fungir como rgano de consulta nacional sobre temas especficos de biotica; fomentar la comunicacin con universi-dades, instituciones de educacin superior, grupos acadmicos y de la sociedad civil vinculados con cuestiones bioticas, todo ello en conexin con los ejes Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico.La segunda estrategia Generar recursos de in-formacin y contenidos que sirvan para diseminar y promover una cultura biotica, est vinculada con las atribuciones de identificar y sistematizar los elementos que inciden en una cuestin biotica, a fin de ofrecer informacin pertinente sobre los mismos a instituciones, grupos sociales o cualquier otro sector interesado (eje Desarrollo); organizar y participar en actividades de investigacin y de docencia vinculadas con su objeto (eje Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico); fomentar la enseanza de la biotica, particularmente en lo que toca a la atencin mdica y la investigacin para la salud (eje Operacin).La tercera estrategia Promover la instalacin e instrumentacin de Comisiones Estatales de Biotica, Comits de tica en Investigacin y Comits Hospitalarios de Biotica, est vinculada con las atribuciones de establecer y difundir criterios que deban considerar los Comits Hospitalarios de Biotica y los Comits de tica en Investigacin para el desarrollo de sus actividades; promover la creacin de Comisiones Estatales de Biotica; promover que en las instituciones de salud pblicas y privadas se organicen y funcionen Comits Hospitalarios de Biotica y Comits de tica en Investigacin, con las facultades que les otorguen las disposiciones jurdicas aplicables, as como apoyar la capacitacin de los miembros de estos comits. Todas ellas en conexin con el eje Operacin.La cuarta estrategia Promover el anlisis de las implicaciones bioticas de las polticas de salud, uti-lizando herramientas de anlisis tico, econmico, social y de poltica pblica, para realizar recomenda-ciones que se enmarquen dentro del contexto legal, institucional y tcnico de las polticas pblicas de salud en Mxico, se encuentra vinculada con las atribuciones de coadyuvar para que el derecho a la proteccin de la salud se haga efectivo en los temas de investigacin para la salud, as como en la calidad de la atencin mdica (ejes Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico); establecer las polticas pblicas de salud vinculadas con la temtica biotica (eje Desarrollo).La quinta estrategia Promover la creacin de una legislacin que responda a las necesidades y dilemas bioticos, se encuentra vinculada con las atribuciones de fungir como rgano de consulta nacional sobre temas especficos de biotica (eje Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico); establecer las polticas pblicas de salud vinculadas con la temtica biotica (eje Desarrollo); propiciar debates sobre cuestiones bioticas con la partici-pacin de los diversos sectores de la sociedad (eje Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico); procurar la observancia de criterios de biotica Secretara de Saludde la EntidadFederativaComisinde BioticaInstitucionesde saludInstitucionesde enseanzasuperiorInstitucionesafines a labioticaJurisdiccionessanitariasUnidadeshospitalariasComitde tica enInvestigacinComitHospitalariode BioticaCOMISIN NACIONAL DE BIOTICA44a nivel intersectorial en cuestiones relacionadas con la salud en materia de alimentos, agua, medio ambiente, educacin, entre otras (eje Desarrollo y Difusin del Conocimiento Biotico); fomentar la enseanza de la biotica, particularmente en lo que toca a la atencin mdica y la investigacin para la salud (eje Operacin). Finalmente, se reflejan los sectores con los que se vincula la Comisin Nacional de Biotica: sector salud, sector social, sector aca-dmico, as como con las entidades federativas, con lo cual se evala el quehacer de la Comisin y se retroalimenta su trabajo.Comisiones de Biotica de las Entidades FederativasLa Comisin Nacional de Biotica promueve la conformacin de Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas (CEBs), con el propsito de promover la cultura biotica, lo cual redundar tam-bin en apoyo a la consecucin de los objetivos y es-trategias nacionales de salud. Las CEBs son cuerpos colegiados multidisciplinarios e interinstitucionales, y desarrollarn actividades orientadas al respeto de la dignidad y derechos humanos, la proteccin de la biodiversidad y la ecologa, en el marco de la salud. Se establecen dentro de un proceso de desconcen-tracin territorial de las entidades federativas. En su carcter estructural son establecidas como dependencia del gobierno de la entidad, con faculta-des para aplicar lo conducente en materia de bioti-ca en las instituciones y difundirlo a la sociedad en general. La Comisin Nacional de Biotica desarro-llar este proceso mediante la delegacin funcional a las entidades federativas. Las CEBs promovern la instalacin de los Comits Hospitalarios de Biotica y de los Comits de tica en Investigacin de las ins-tituciones de salud, recomendando la normatividad y los criterios especficos que deban observarse.Comisin Nacional de BioticaDesconcentracinterritorialEntidades FederativasEsquema operacionalESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 454.4 Acciones de mejora de la gestin pblicaLa planeacin y evaluacin de las actividades del sector pblico se visualiza como un aspecto crtico en relacin con los esfuerzos para dotar de mayor capacidad a los gobiernos; ganar mayor eficiencia, efectividad, productividad y eficacia; mejorar la transparencia y la responsabilidad (accountability); recuperar la confianza del pblico en las institucio-nes gubernamentales y contribuir a una reorienta-cin del rol del gobierno (Caiden, 2001).9La finalidad de las organizaciones del Estado es producir valor pblico, entendido como una satisfac-cin equitativa de necesidades humanas. El diseo de sistemas de planeacin y evaluacin de la gestin pblica puede ser central para el fortalecimiento de la democracia, desafiando a los gestores pblicos a construir estrategias para sistematizar y comunicar 9 Siguiendo el anlisis de Subirats (2004) de las dos esferas gobierno y gestin, podemos identificar ciertos benefi-cios o consecuencias positivas esperables de la imple-mentacin de evaluacin. En relacin con los temas de gobierno: 1) Valorar los objetivos de gobierno en funcin de las necesidades de la poblacin. 2) Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos a travs de la implementacin de polticas pblicas pertinentes que erradiquen las desi-gualdades y contemplen la diversidad social. 3) Mejorar la relacin de representacin Estado-sociedad civil. 4) Brindar a la ciudadana la posibilidad de emitir juicios de valor fundados en informes de gobierno y gestin. 5) Alimentar los procesos electorales de informacin precisa acerca de los aciertos pasados. 6) Establecer ni-veles de responsabilidad de los funcionarios pblicos, y 7) Promover una gestin ms transparente. En la esfera de gestin, los temas ms recurrentes son: 1) Mejorar la calidad de los servicios prestados por el sector pblico. 2) La construccin de una visin compartida sobre el futuro de la organizacin. 3) La definicin de objetivos estrat-gicos de gestin. 4) Mayor claridad en las estrategias de gestin, roles, estndares de rendimiento, distribucin de tareas, es decir, el fortalecimiento sobre el cmo se alcanzarn esos objetivos. 5) Mejor informacin para el establecimiento de gestin del talento humano en funcin de la calidad del desempeo. 6) Motivar a los empleados a dar prioridad a la perspectiva del ciudadano en el diseo de programas y servicios. efectos logrados por el ejercicio de gobierno: la produccin de valor pblico (Amaya, 2005).ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 475. Evaluacin y rendicin de cuentas 5.1 Sistema de monitoreo y seguimientoUn sistema de monitoreo, seguimiento y eva-luacin no debe convertirse en una carga institucional que demande mucho tiempo a quie-nes obtienen, registran, procesan y analizan in-formacin. Una de las principales preocupaciones en materia de monitoreo es saber si los programas o acciones que se implementan estn teniendo el efecto esperado desde el momento de su planeacin (Amaya, 2005).10 Otro de los mecanismos para apo-yar estas acciones es a travs del rgano de Control Interno Institucional de la CNB, que da efectos a las normas Generales de Control Interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal (DOF, 27 de septiembre, 2006), que permitir detectar desvia-ciones y realizar las acciones que permitan el buen desarrollo de la CNB.Como parte de los esfuerzos de la Comisin en materia de direccin de la gestin, y para conocer si las actividades que se realizan realmente tienen un impacto en los objetivos y metas que quieren lograrse, dentro de la estructura organizacional prxima a aprobarse se contar con un rea de anlisis y evaluacin que se ocupar de forma permanente de las acciones de diseo, monitoreo, seguimiento y evaluacin de la gestin sustantiva de la Comisin.10 Por esa razn, cuando se disean modelos de monitoreo y evaluacin, se deben tener en cuenta las siguientes caractersticas dependiendo del momento de que se tra-te (diagnstico, proceso o resultados): 1) flexibilidad, 2) apertura, 3) utilidad, 4) simplicidad, y 5) economa (Amaya, 2005).COMISIN NACIONAL DE BIOTICA485.2 Evaluacin de resultadosLa evaluacin del desempeo puede ser definida como una modalidad de revisin y evaluacin de las actividades de individuos, organizaciones e ins-tituciones con un enfoque hacia resultados. Desde el punto de vista instrumental, la evaluacin puede ser definida como un conjunto de procedimientos tcnicos utilizados para la obtencin, procesamien-to y diseo de informacin relevante mediante la revisin y evaluacin de actividades, proyectos, programas, etctera, en aspectos de eficiencia, efectividad, logro de metas, capacidad y gestin de desempeo, entre otros criterios (Barros, 2002).ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 49AnexosESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 51Decreto PresiDencialDiario oficial, mircoles 7 De sePtiembre De 2005COMISIN NACIONAL DE BIOTICA52ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 53COMISIN NACIONAL DE BIOTICA54ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 55BibliografaESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 57Amaya, P. Evaluacin de polticas pblicas: dar cuenta o darse cuenta?, X Congreso Internacional del CLAD sobre la Reforma del Estado y de la Administracin Pblica, 18-21 octubre 2005, Chile, en Morales, G., Prcticas de Direccin y Evaluacin del Desempeo en la Administracin Pblica Federal. Anlisis del MIDO en rganos Internos de Control de la APF, tesina de maestra, CIDE, 2006, Mxico.Barros Gomes, M. Auditora del desempeo gu-bernamental y el papel de las entidades fisca-lizadoras superiores (EFS), Revista del Servicio Pblico, Ao 53, No. 2, abril-junio 2002, Brasil, en Morales, G., Prcticas de Direccin y Evaluacin del Desempeo en la Administracin Pblica Federal. Anlisis del MIDO en rganos Internos de Control de la APF, tesina de maestra, CIDE, 2006, Mxico.Caiden, G. y Naomi Caiden, Enfoques y lineamien-tos para el seguimiento, la medicin y la eva-luacin del desempeo en programas del sector pblico, Revista de Servicio Pblico, Ao 52, No. 1, enero-marzo, Brasil, 2001, en Morales, G., Prcticas de Direccin y Evaluacin del Desempeo en la Administracin Pblica Federal. Anlisis del MIDO en rganos Internos de Control de la APF, tesina de maestra, CIDE, 2006, Mxico.Comisin Nacional de Biotica, Comisiones de Biotica de las Entidades Federativas. Linea mientos Operacionales, documento de trabajo, Comisin Nacional de Biotica, agosto, 2006, Mxico.Comisin Nacional de Biotica, Comisin Nacional de Biotica: su entender, su quehacer, Revista Debate Biotico, 2007, Mxico.Comisin Nacional de Biotica, Gua Nacional para la Integracin y Funcionamiento de Comits de tica en Investigacin, documento de trabajo, 2006, Mxico.Diario Oficial de la Federacin, Decreto Presidencial por el que se crea el rgano desconcentrado denominado Comisin Nacional de Biotica, 7 de septiembre 2005, Mxico.Presidencia de la Repblica, Plan Nacional de Desarrollo 20072012, 2007, Mxico.Secretara de Salud, Sistema de Proteccin Social en Salud: elementos conceptuales, financieros y operativos, 2005, Mxico.Sobern, G. Saber para el desarrollo en la era de la informtica, conferencia internacional, 22-25 de junio, 1997, Toronto, Canad.ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 59Glosario de trminosESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 61CEI Comit de tica en InvestigacinCHB Comit Hospitalario de BioticaCNB Comisin Nacional de BioticaCOFEPRIS Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos SanitariosCSG Consejo de Salubridad GeneralDOF Diario Oficial de la FederacinPRONASA Programa Nacional de Salud 2007-2012PROSESA Programa Sectorial de Salud 2007-2012SS Secretara de SaludAAnlisis de poltica pblica con perspectiva tica. Estudio y reflexin informada, razonada, sustentada y prudente de los valores que entran en conflicto en una situacin de eleccin, ponderando el peso de cada uno de ellos en la decisin tomada y reconociendo sus implicaciones en el nivel indi-vidual y social.BBiotica. Trmino adaptado al mbito de la salud y la tecnologa. Se define como el estudio sistemtico de las dimensiones morales (incluyendo visin mo-ral, decisiones, conductas y polticas) de las ciencias de la vida y de la atencin de la salud, empleando una variedad de metodologas ticas en un contexto interdisciplinario.CComits de tica en Investigacin (CEI). Los Comits de tica en Investigacin se sujetarn a la legislacin vigente y a los criterios que establezca la Comisin Nacional de Biotica. Sern interdisci-plinarios y debern estar integrados por personal mdico de distintas especialidades y por personas de las profesiones de psicologa, enfermera, trabajo social, sociologa, antropologa, filosofa, o especia-listas en biotica, abogados con conocimientos en la materia y representantes del ncleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud, hasta el nmero convenido de sus miembros, guardando equilibrio de gnero, quienes podrn estar adscri-tos o no a la unidad de salud o establecimiento. Se procurar que el comit est conformado de modo tal que sus integrantes representen la pluralidad acadmica y cientfica del pas. El Comit de tica en Investigacin ser responsable de evaluar y dic-taminar los protocolos de investigacin en seres humanos, formulando las recomendaciones de ca-rcter tico que correspondan, as como de elaborar lineamientos y guas ticas institucionales para la investigacin en salud, debiendo dar seguimiento a sus recomendaciones.Comits Hospitalarios de Biotica (CHB). Los Comits Hospitalarios de Biotica se sujetarn a la legislacin vigente y a los criterios que establezca la Comisin Nacional de Biotica. Sern interdisci-plinarios y debern estar integrados por personal mdico de distintas especialidades y por personas de las profesiones de psicologa, enfermera, trabajo social, sociologa, antropologa, filosofa, o especia-listas en biotica, abogados con conocimientos en la materia y representantes del ncleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud, hasta el nmero convenido de sus miembros, guardando equilibrio de gnero, quienes podrn estar adscri-tos o no a la unidad de salud o establecimiento. Se procurar que el comit est conformado de modo tal que sus integrantes representen la pluralidad acadmica y cientfica del pas. El Comit Hospitalario de Biotica ser respon-sable del anlisis, discusin y apoyo en la toma de decisiones respecto de los problemas o dilemas bioticos que se presenten en la prctica clnica, la atencin mdica, o en la docencia que se imparte en el rea de salud, as como de la elaboracin de lineamientos y guas ticas institucionales para la atencin y la docencia mdica. Asimismo, pro-mover la educacin biotica permanente de sus miembros y del personal del establecimiento.GGenoma humano. Se define al genoma humano como la totalidad de la informacin gentica almace-nada en el ADN de las clulas humanas. Un genoma es el nmero total de cromosomas, es decir, todo el ADN (cido desoxirribonucleico) de un organismo, incluidos sus genes, los cuales llevan la informacin para la elaboracin de todas las protenas requeridas COMISIN NACIONAL DE BIOTICA62por el organismo, y las que determinan el aspecto, el funcionamiento, el metabolismo, la resistencia a infecciones y otras enfermedades.PPoltica pblica. Las decisiones que los gobiernos toman sobre la asignacin de recursos pblicos, el diseo de instituciones pblicas y la regulacin de la interaccin entre sector pblico, sociedad y sector privado, pueden considerarse polticas pblicas. En el caso de la salud, polticas pblicas en salud. ESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 63AgradecimientosESTRATEGIA PARA EL FOMENTO DE LA CULTURA BIOTICA 65La Comisin Nacional de Biotica reconoce y agra-dece la participacin del grupo tcnico que hizo posible la integracin de su Programa de Accin Especfico 2007-2012:Dra. Dafna Feinholz Klip Directora General AdjuntaDr. Jos Torres MejaDirector OperativoMtra. Gisela Morales Gonzlez Subdirectora de Polticas Pblicas en SaludLic. Mara de Lourdes Villaln Carrillo Subdirectora de DivulgacinLic. Jos Ramn Ramrez GorostizaSubdirector del Genoma HumanoLic. Ismael Chumacero AyalaSoporte AdministrativoC. Mara de la Luz Garca PardoJefe del Departamento de Organizacin y RegistroPROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 20072012 Estrategia para el fomento de la cultura bioticase termin de imprimir en el mes de octubre de 2008 en Grafia Editores. La edicin consta de 2000 ejemplares.Fotografa: Gilberto MarquinaFotografa pg. 11: Onnis Luque

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