PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Diabetes ? PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Diabetes

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  • SECRETARA DE SALUD

    SUBSECRETARA DE PREVENCIN YPROMOCIN DE LA SALUD

    PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO2007-2012

    Diabetes Mellitus

  • PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Diabetes Mellitus

    Primera edicin 2008

    D.R. Secretara de SaludLieja 7, Col. Jurez06696 Mxico,D.F.

    Impreso y hecho en MxicoPrinted and made in Mexico

    ISBN xxxxxxxxxxxxxx

  • Secretara de Salud

    Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos

    Secretario de Salud

    Dr. Mauricio Hernndez vila

    Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

    Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

    Subsecretaria de Innovacin y Calidad

    Lic. Mara Eugenia de Len-May

    Subsecretaria de Administracin y Finanzas

    Dr. Julio Sotelo Morales

    Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de

    Salud y Hospitales de Alta Especialidad

    Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

    Director General de Asuntos Jurdicos

    Lic. Carlos Olmos Tomasini

    Director General de Comunicacin Social

    Dr. Pablo Kuri Morales

    Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y

    Control de Enfermedades

    Directorio

  • Contenido

    Mensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9Introduccin 11

    1. Marco institucional 13 1.1 Marco jurdico 13 1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 14 1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012 14

    2. Diagnstico de Salud 15 2.1 Problemtica 15 2.2 Avances 2000-2006 22 2.3 Retos 2007-2012 23

    3. Organizacin del Programa 25 3.1 Misin 25 3.2 Visin 25 3.3 Objetivos 26 3.4 Estrategias 26 3.5 Lneas de accin 26 3.6 Metas anuales 2008-2012 31 3.7 Indicadores 32

    4. Estrategia de Implantacin Operativa 37 4.1 Modelo Operativo 37 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad 37 4.3 Etapas para la instrumentacin 40 4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 40

    5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 43 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 43 5.2 Evaluacin de resultados 44 Rectora 44

    6. Anexos 477. Bibliografa 738. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 789. Agradecimientos 82

  • DIABETES MELLITUS 7

    Mensaje del C. Secretario de Salud

    La salud es un derecho de los mexicanos y repre-senta un bien estratgico para el desarrollo del pas, por lo que se requieren programas preventivos que permitan consolidar los logros y avances del sistema nacional de salud, que identifiquen y apro-vechen las oportunidades para ampliar la cobertura, calidad y eficiencia de las acciones de atencin mdica, y que enfrenten las cada vez ms complejas necesidades de la poblacin.

    Los Programas Preventivos de la Subsecreta-ra de Prevencin y Promocin de la Salud se han reorientado a la nueva estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud incluida en el Programa Sectorial de Salud 2007- 2012, y consecuentemente en el Plan Nacional de Desarrollo.

    El mayor nfasis de la estrategia se orienta a desarrollar Polticas Globales en Promocin de la Sa-lud y Prevencin de Enfermedades que, coordinadas con el resto de los Programas y Estrategias de Salud de las Instituciones del Sector mejorarn la eficacia y fortalecern las alianzas estratgicas en objetivos comunes.

    Son factores a considerar en la implementacin de polticas pblicas exitosas en esta materia, la transicin demogrfica y epidemiolgica por las que transita el pas porque, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crnicas no transmisibles, sin que se haya logrado eliminar las enfermedades transmisibles.

    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sea-la que en la mayor parte de los pases, los factores de riesgo responsables de la carga mundial de morbilidad, mortalidad y discapacidad por enfermedades crnicas, son: la hipertensin arterial (HTA), la hipercolestero-lemia, la hiperglucemia, los hbitos inadecuados de alimentacin, el sobrepeso y la obesidad, el sedenta-rismo y el consumo de tabaco, entre otros.

    Por otro lado, la atencin en los servicios de salud depende de dos aspectos estrechamente re-lacionados: el acceso de la poblacin a los servicios de salud cuando lo necesite, y la garanta para quienes tienen el acceso, de no poner en riesgo su patrimonio. Por ello, el sector salud y particular-mente la Secretaria de Salud, seguirn impulsando estrategias que aseguren la atencin integral a la poblacin y la provisin oportuna de servicios para satisfacer sus necesidades, as como la consolidacin de las acciones sectoriales, en especial, el Sistema de Proteccin Social en Salud.

    En la actualidad es necesario mantener una visin de trabajo en equipo, donde los servicios de salud pblicos y privados, las diferentes sociedades mdicas y, la industria farmacutica y alimentaria colaboren y tomen la responsabilidad de uno como responsabilidad de todos y donde el compromiso comn permita formular mejores polticas para la prevencin y control de las patologas sujetas a Programas de Accin Preventivos.

    El nuevo paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir una enfermedad sus complicaciones, es mayor que el que se obtiene por atenderlo de manera oportuna y adecuada.

    El nivel federal, los servicios estatales y mu-nicipales de salud, y simultneamente la sociedad en su conjunto debemos formar parte de un equipo cuyo lema explcito en la Estrategia Nacional de Pro-mocin y Prevencin para una mejor Salud es La salud Tarea de Todos

    Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud

  • DIABETES MELLITUS 9

    Mensaje del Subsecretario dePrevencin y Promocin de la Salud

    Los nuevos retos que enfrenta el sistema de salud estn relacionados con el que no slo cambia-ron las principales causas de muerte en el pas; la velocidad con la que esto sucedi es notable. En 1979, el 30% de las muertes en Mxico ocurra en menores de 5 aos y hoy el porcentaje se ha redu-cido a 9%. En 1979, las muertes en mayores de 75 aos ascendan a 86,000, cifra que prcticamente se duplic en 2005.

    La transicin epidemiolgica alcanza su mayor expresin en la diabetes que, se ha convertido en la primera causa de muerte en el pas y, an en los individuos de 20 a 39 aos de edad se ubica entre las primeras diez causas de muerte, lo que puede explicarse porque muchos factores que favorecen su desarrollo son cada vez ms frecuentes en la sociedad mexicana.

    Con la informacin disponible sabemos que en las personas con diabetes se reduce la expectativa de vida, 9 aos menor en los hombres y 7 aos en las mujeres. Tambin ocurre una mayor mortalidad cardiovascular en los enfermos diabticos que en la poblacin general; 2.5 veces mayor en hombres y 2.0 en mujeres y la sobrevida de una persona con diabetes mellitus es equivalente a la de una persona que tuvo un infarto agudo del miocardio, pero si se suman el infarto agudo del miocardio y la diabetes, la mortalidad crece al doble.

    Las personas con diabetes tienen el mismo riesgo de un infarto al miocardio fatal y no fatal que aquellos que tuvieron un infarto previo, a pesar de lo que el manejo integral de las personas con diabetes en su gran mayora se centra en el control

    de la glucosa exclusivamente y, la prevencin de los factores de riesgo cardiovascular no est integrada a las metas de tratamiento.

    Estamos incorporando en las UNEMEs para enfermedades crnicas el tratamiento integral de la diabetes, incluyendo modelos de adherencia teraputica, lo que supera el modelo de atencin mdica convencional enfocado a solucionar las enfermedades infecto-contagiosas y orientado a lo inmediato y lo agudo, donde la responsabilidad y participacin del paciente es limitada.

    La experiencia en los modelos clnicos para cuidados a largo plazo es mnima, por lo que dej de utilizarse el espacio emocional del mdico y del paciente y fue sustituido en no pocas ocasiones por un acto de comercio.

    Con el crecimiento y la complejidad de la epi-demia de diabetes, es necesario ofrecer la atencin integral que las personas con diabetes necesitan, por lo que se requiere un equipo multidisciplinario.

    El equipo multidisciplinario de salud debe te-ner capacidad para apoyar al paciente en el proceso de adopcin para el resto de su vida, de un estilo de vida saludable, para lo que deber romper mitos y brindarle con la evidencia cientfica disponible, una visin positiva del tratamiento, en la que en-cuentre alternativas aplicables a su estilo de vida urbano o rural.

    Dr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y

    Promocin de la Salud

  • DIABETES MELLITUS 11

    Las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes, son las principales causas de muerte en el continente americano, adems de ser una causa comn de discapacidad, muerte prematura y gastos excesivos para su prevencin y control. Afectan con mayor intensidad a los grupos de poblacin de escasos recursos y las poblaciones vulnerables y cuando se presentan, empobrecen ms a las personas y sus familias.

    En nuestro pas, la diabetes ocupa el primer lugar dentro de las principales causas de mortalidad y presenta un incremento ascendente con alrededor de 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al ao. Los factores de riesgo que inciden en la distribucin y frecuencia de la diabetes y sus complicaciones son bien conocidos, no obstante y a pesar de que Mxico cuenta con un programa de accin de pre-vencin y control, an existen serias limitaciones que impiden la contencin efectiva y eficaz de este padecimiento.

    La prevencin y control de la diabetes represen-ta un reto para los responsables de la salud pblica del pas, ya que al igual que otras enfermedades cr-nicas es el resultado de estilos de vida no saludables como los hbitos de alimentacin deficientes y el sedentarismo. stos, sumados a la carga gentica, el estrs psicosocial, tabaquismo y consumo excesivo de bebidas alcohlicas constituyen los principales determinantes que inciden en el desarrollo de la enfermedad.

    Por lo anterior, las instituciones del sector, bajo la rectora de la Secretara de Salud se han dado a la tarea de elaborar y actualizar las polticas y es-trategias de prevencin y control bajo un esquema sectorial que permita la conjuncin de esfuerzos y organizacin de los servicios en los distintos ordenes de gobierno para una respuesta ms organizada.

    Este documento se divide en cinco grandes rubros que incluyen principalmente el marco ins-titucional para el desarrollo y consolidacin del Programa de Accin, as como el diagnstico de problemas y necesidades, los avances 2000-2006,

    Introduccin

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD12

    adems de los retos y objetivos del Programa en sus distintos componentes, en el contexto del Sistema Nacional de Salud.

    Se privilegian las acciones de prevencin y pro-mocin de la salud e integracin de prcticas exitosas e innovaciones sustentadas en las mejores evidencias cientficas, con el propsito de atenuar la carga de enfermedad en los distintos grupos de poblacin. Para ello, se consideran las estrategias y medidas de intervencin costo-efectivas que han probado ser eficaces, as como un modelo operativo que posi-

    bilite su adecuada instrumentacin y aplicacin en todo el territorio nacional. Se incluyen, adems, los requerimientos de infraestructura y las necesidades de operacin, as como los mecanismos de rendicin de cuentas que posibiliten dar seguimiento e informar con transparencia los resultados de los compromisos establecidos para el periodo 2007-2012.

    Se concluye finalmente con una descripcin de las acciones de rectora y los indicadores especficos de evaluacin y mejora continua del Programa de Accin en los distintos rdenes de gobierno.

  • DIABETES MELLITUS 13

    1. Marcoinstitucional

    1.1 Marco jurdico

    La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos establece en su Artculo 4 que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, lo cual est definido en la Ley General de Salud que reglamenta las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establece la concurrencia de la federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general.

    Basado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 que establece una estrategia precisa para avanzar en la transformacin de Mxico sobre bases slidas, realistas y responsables, cuya finalidad es conducir al pas hacia el desarrollo econmico y social sustentable.

    Tomando en cuenta las realidades del pas, el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios salud de calidad a travs de una integracin funcional y programtica de las in-stituciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud.

    Las intervenciones del sector salud en la de-teccin, prevencin y atencin a la diabetes se fundamentan en un marco legal que establece sus atribuciones y obligaciones en la materia, desta-cando por su importancia los siguientes reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas:

    Reglamentos

    Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 19-I-2004. Reforma D.O.F. 29-XI-2006. Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-

    teria de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.

    D.O.F. 14-V-1986. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Reforma D.O.F. 19-IX-2003.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD14

    Reglamento Interior de la Comisin Inter-institucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud.

    D.O.F. 28-V-1997, 27-V-2003.

    Normas

    Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestacin de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores. D.O.F. 17-XI-1999.

    Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. D.O.F. 30-IX-1999.

    Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con dis-capacidad. D.O.F. 19-XI-1999.

    Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad. D.O.F. 12-IV-2000.

    Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes en la atencin primaria. D.O.F. 08-XII-1994. Modificacin D.O.F. 18-I-2001. Aclara-cin a la modificacin D.O.F. 27-III-2001.

    Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. D.O.F. 11-X-1999.

    Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. D.O.F. 17-I-2001.

    Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias. D.O.F. 21-VII-2003.

    Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, servicios bsicos de salud, promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. D.O.F. 23-I-2006.

    1.2 Vinculacin con PND20072012

    En este mbito de prioridades, la igualdad de opor-tunidades se orienta hacia el desarrollo humano y el bienestar social de los mexicanos, para conducir a Mxico hacia un desarrollo sustentable que permita solucionar las graves diferencias que persisten en el pas. Slo asegurando la igualdad de oportunidades en salud, educacin, alimentacin, vivienda y servi-cios bsicos, como lo preve en el objetivo nacional nmero cinco y eje nmero 3, los distintos sectores de la poblacin podrn participar activamente en una economa dinmica, aprovechando los beneficios que derivan de la misma. De este modo, se reconoce la necesidad de acercar a las comunidades servicios de salud, educacin, nutricin y vivienda, as como obras de infraestructura que permitan la accesibilidad de los mismos, a las poblaciones distantes y, particular-mente, a los grupos de poblacin ms vulnerables.1

    1.3 Sustentacin con base en elPROSESA 2007-2012

    En este marco de accin el PROSESA para cumplir los objetivos y metas planteadas instrumentar diez estrategias, una de las cuales la estrategia 2 y su lnea de accin 2.12, que permite fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud y prevencin de enfermedades e inscribir las priori-dades de atencin a las enfermedades crnicas no transmisibles por constituir una carga excesiva de enfermedad y muerte, con un incremento incesante en su magnitud y trascendencia, particularmente la diabetes mellitus que en Mxico afecta a grandes sectores de la sociedad.3

  • DIABETES MELLITUS 15

    2. Diagnstico de Salud

    2.1 Problemtica

    La prevencin y el control de las enfermedades cr-nicas es una necesidad cada vez ms apremiante. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crnicas son la principal causa de mortalidad y representan ms de 60% del total de las defunciones en el mundo. Tan slo en el ltimo ao, este tipo de padecimientos causaron 35 millones de defunciones en todo el planeta, lo que signific el doble de defunciones ocasionadas en conjunto por enfermedades infecciosas, maternas, perinatales y por desnutricin.1 Dentro de las enfer-medades crnicas, la diabetes mellitus es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad.4

    La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la OMS como una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo existen ms de 180 mi-llones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocu-rrieron en pases de ingresos bajos o medios, que en su mayora se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia.5

    En Mxico la DM ocupa el primer lugar en n-mero de defunciones por ao; las tasas de mortali-dad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos, con ms de 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales.6,7

    La DM es un padecimiento complejo que lleva implcita una serie de situaciones que comprome-ten el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos en la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atencin y tasas de hospitalizacin debido a complicaciones. Al igual que otros pases, Mxico enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los programas institucionales para la contencin de esta enfermedad. Destacan por su importancia el insuficiente abasto de medicamen-tos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la inaccesibilidad a exmenes de laboratorio,

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD16

    deficiencias en el sistema de referencia y contrarre-ferencia de pacientes, limitaciones de los servicios de apoyo psicolgico, nutricional, nula promocin de actividad fsica y escasa supervisin de los servicios para alcanzar la adherencia teraputica.19,43,44

    El descontrol metablico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna deteccin, y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la poblacin hay una percepcin inadecuada y desconocimiento del ries-go para desarrollar diabetes. Lo anterior da lugar a que no se realice un diagnstico a tiempo y a que no se d la pronta incorporacin de los pacientes detectados al tratamiento.18,19

    Por consiguiente, se debe sealar la asociacin de altas tasas de comorbilidad que inciden en la gra-vedad de la diabetes y la presencia cada vez mayor de complicaciones micro y macro vasculares por la falta de diagnstico y tratamiento oportunos y de seguimiento a los pacientes. La escasa utilizacin de intervenciones eficaces deriva de que hasta el momento no se ha utilizado la evidencia cientfica disponible en la materia, como base para una mejor atencin. La insuficiencia de recursos es otro de los factores que inciden en la magnitud de la diabetes en Mxico y en el cumplimiento de los objetivos de los programas estatales.18,19

    La utilizacin de mono y polifrmaco preventi-vos para el tratamiento de pacientes; la innovacin en la prestacin de los servicios con modelos de manejo integral; el impulso a las competencias del personal de salud; las campaas de promocin, comunicacin de riesgos y comunicacin social; la incorporacin del sector privado y la sociedad civil y la sistematizacin de indicadores y mecanismos de seguimiento, as como prcticas gerenciales exi-tosas, son algunos medidas estratgicas que pueden contribuir al fortalecimiento de las acciones insti-tucionales de lucha contra la diabetes mellitus.8,9

    Ejemplo de lo anterior se refleja en los resultados alcanzados en el uso de la polipldora en la India, la cual ha demostrado su eficacia para disminuir la mor-

    talidad por enfermedad cardiovascular.9 El nmero de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes y la enfermedad cardiovascular podran reducirse si todos los pacientes recibieran una poli-frmaco de bajo costo con medicamentos comn-mente utilizados para tratar la enfermedad.8,9,10 El uso de metformina en Estados Unidos, India, Japn, Gran Bretaa, como estrategia para la prevencin de diabetes en personas con factores de riesgo, ha demostrado igualmente su utilidad al haberse obser-vado una disminucin de la incidencia de diabetes y retraso en la aparicin de la enfermedad.8,9,10

    La focalizacin de acciones a travs de modelos de atencin integral de la diabetes, como es el caso del Plan Integral de Diabetes de Andaluca, Espaa, constituye una experiencia valiosa al aportar ele-mentos para la mejora en el acceso a la informa-cin del pblico, desarrollo de competencias en el personal de salud y fomento de la investigacin.11

    Como parte de otras experiencias gerencia-les para la mejora continua de los programas de prevencin y control en diabetes mellitus y otras enfermedades no transmisibles, se han establecido mecanismos de seguimiento e indicadores especfi-cos que han demostrado su utilidad en la efectividad de las acciones de prevencin y control, tal y como lo demuestra el modelo de indicadores utilizado por el Programa de Diabetes en Arizona.12

    El modelo mexicano de evaluacin y seguimien-to Caminando a la Excelencia tambin ha demos-trado su utilidad para el seguimiento de resultados y la toma de decisiones en el marco del Programa Sectorial. Mxico ha logrado avances moderados en el tamizaje de enfermedades crnicas como la diabetes y la hipertensin, que han incidido en una mayor cobertura de diagnstico oportuno de la diabetes, respecto a aos anteriores.13,15,18,20

    Las encuestas nacionales de salud han permitido conocer la magnitud de la diabetes en los distintos grupos de poblacin; sin embargo, se reconoce la necesidad de mejorar estos y otros mecanismos de informacin y vigilancia epidemiolgica para un mejor conocimiento de la misma. A ello tambin ha contri-

  • DIABETES MELLITUS 17

    buido la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua, y el diseo y difusin de normas y guas clnicas para la estandarizacin de los criterios en la atencin de pa-cientes. De la misma forma, se ha logrado incrementar la cobertura de atencin de la diabetes en poblacin mayor de 20 aos a travs del Sistema de Proteccin Social en Salud, en todos los estados del pas.22,35,37,39

    Mxico requiere de una figura jurdica y esquemas de reingeniera en su organizacin y funcionamiento sectorial e interinstitucional, con la incorporacin de nuevas tecnolgicas y el fortalecimiento de los recursos financieros para atender con mayor eficacia la problemtica de la diabetes en el pas.

    Mortalidad

    En 1940, la diabetes no formaba parte de las princi-pales causas de mortalidad en Mxico, al registrar una tasa de 4.2 defunciones por cada 100,000 habi-tantes. El padecimiento era considerado como una patologa de baja frecuencia, ya que slo afectaba a una de cada cien personas adultas. Su importancia se reflejaba en la poblacin de ms de 20 aos.6

    La trascendencia y magnitud de la enfermedad se increment paralelamente al proceso de transicin epidemiolgica que afect al pas en las ltimas dca-das del siglo pasado, en que empez a formar parte de las principales causas de muerte en el pas. En 1980 y en 1990 las tasas de mortalidad por diabetes se incrementaron significativamente a 21.8 y 31.7 defunciones por cada 100,000 habitantes, ocupando el noveno y cuarto lugar, respectivamente. En 2000 la tasa aumento a 46.8 y, actualmente, se estima en 62.0 por cada 100,000 habitantes, siendo la tercera y segunda causa de muerte en esos aos.6 (Cuadro 1).

    A partir del ao 2000, la diabetes mellitus es la primera causa de muerte en mujeres. En los hombres fue la segunda causa de muerte despus de la car-diopata isqumica, padecimiento asociado con bas-tante frecuencia a la diabetes. En 2006, la diabetes represent 13.8% de todas las muertes ocurridas en el pas con una edad promedio al morir de 66 aos. El anlisis de las tasas de mortalidad estandarizada muestra una tendencia ascendente entre 2001 y

    2005, tal y como se observa en la figura 1, al pasar de 79.9 a 89.9 por 100,000 habitantes en mujeres y de 73.7 a 86.1 en hombres. La mortalidad por diabetes ha tenido un ritmo de crecimiento de 6% en los ltimos siete aos.6

    En su desagregacin por entidad federativa (figura 2), se aprecia un patrn de comportamiento que concentra las tasas ms altas en los estados del centro y norte del pas, con un rango de tasas que van de 29 a 96, defunciones por cada 100,000 habitantes en 2006. Este mismo patrn de comportamiento se observa en aos previos, aunque la magnitud de las tasas es relativamente menor. En la figura 3 se aprecia la participacin porcentual de la diabetes mellitus por sexo en relacin al total de defunciones ocurridas en Mxico durante ese mismo ao. En su distribucin por grupos de edad la diabetes afecta principalmente a los adultos en edad productiva y adultos mayores.

    Ao Tasa* Lugar dentro de las principales 20 causas 1940 4.2 -

    1960 7.9 19

    1970 16.9 15

    1980 21.8 9

    1990 31.7 4

    2000 46.8 3

    2005 63 1

    20061 65.2 2

    20072 62.0 2

    * Tasa por 100 000 habitantes

    Fuente: Anuarios de mortalidad/SEED/DGESS/INEGI/1940, 1960-

    2006

    1. Criterios de agrupacin de acuerdo a la lista mexicana

    2. Fuente: Base de datos del Sistema Epidemiolgico y Estadstico

    de las defunciones (SEED) 2007

    Informacin preliminar corte hasta noviembre del 2007

    Cuadro 1.Mortalidad por diabetes en Mxico, 1940-2005

    Morbilidad

    En relacin a la morbilidad, la diabetes tipo 2 repre-senta 97% del total de casos nuevos registrados. En general, se reconoce una alza significativa de la incidencia en las ltimas dcadas. En el periodo

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD18

    Fuente: SINAIS / SS

    Fuente: SINAIS. DGIS. 2006

    2001-2007 se aprecia un incremento de 28% al pasar de una tasa de 291.0 a 375 por 100,000 habitantes, respectivamente. No obstante, en los ltimos cuatro aos se estima una estabilizacin de las tasas de incidencia respectivas.7 (Figura 4).

    En el ao 2006 se reportaron 394,360 casos nuevos, de los cuales un tercio corresponden a poblacin abierta (35%) y ms de la mitad a pobla-cin derechohabiente (51%). Los estados con las tasas ms altas fueron Morelos, Coahuila, Durango,

    Jalisco y Sinaloa. En el 2007, las cifras preliminares indican que se presentaron ms de 406,000 casos. Al analizar la informacin por regin geogrfica se aprecia un incremento de la incidencia en las distintas regiones del pas, en comparacin con las cifras registradas en el ao 2000.7 (Figuras 5)

    Prevalencia

    De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA), la prevalencia nacional de diabetes mellitus para adultos de ms de 20 aos fue de 7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que representa 3.6 millones de casos prevalentes, de los cuales 77% con-taba con diagnstico mdico previo. La prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los hombres (7.2%).14

    De conformidad con la informacin de la Encues-ta Nacional de Salud y Nutricin 2005 (ENSANUT) la prevalencia aument a 9.5%, lo que representa un total de 5.5 millones de personas con diabetes; la figura 6 muestra los resultados de la prevalencia de diabetes con diagnstico mdico previo por entidad federativa, en tanto la figura 7 plasma un claro in-cremento del riesgo de diabetes conforme aumenta la edad. En la poblacin urbana, la prevalencia fue

    100

    90

    80

    70

    60

    50

    40

    301990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

    Mujeres Hombres

    Tasa estandarizada x 100 000

    Rango

    29-46

    46.1-62

    62.1-79

    79-96

    Figura 1. Mortalidad por diabetes mellitus por sexo, Mxico 1990-2005

    Figura 2. Mortalidad por diabetes mellitus, Mxi-co, 2006

  • DIABETES MELLITUS 19

    significativamente mayor (8.1%) que en la poblacin rural (6.5%). La enfermedad fue ms frecuente en la regin norte del pas (8.4%) y en el rea metropoli-tana de la ciudad de Mxico (8.1%).15

    La prevalencia de diabetes es mayor (11.4%) entre la poblacin con antecedentes familiares (pa-

    dre o madre o ambos) en comparacin con aquellos sin familiares afectados (5.6%). La poblacin con obesidad, segn su ndice de masa corporal y cir-cunferencia de la cintura, present una prevalencia mucho mayor que aqulla sin obesidad. La poblacin con enfermedades crnicas concomitantes, ya sea por diagnstico mdico previo o detectadas me-

    Fuente: SINAIS. DGIS. 2006

    Direccin General de Epidemiologa SUIVE/SS

    Hombres Mujeres

    EPOC6.76%

    Enfermedad hipertensiva

    4.82%

    Diabetes11.64%

    Resto49.97%

    Enfermedad hipertensiva

    5.27%

    ECV8.40%

    Cirrosis y otras del hgado 3.30%

    EIC10.77%

    Diabetes16.58%

    ECV7.58%

    Cirrosis y otras del hgado7.90%

    EIC10.98%

    Resto50.32%

    EPOC5.71%

    Tasa

    450

    400

    350

    300

    250

    200

    150

    100

    50

    0

    384

    308291

    Fuente: Direccin General de Epidemiologa/SUIVE/SS* Estimacin 2007, semana 49 epidemiolgica 2007

    2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

    366365 373 375*

    Ao

    Figura 3. Participacin porcentual diabetes mellitus segn sexo, dentro de las principales causas de muerte. Mxico, 2006

    Figura 4. Incidencia por diabetes mellitus. Mxico, 20012007

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD20

    Fuente: ENSA 2000, ENSANUT 2005, INSP

    diante la encuesta, revel una mayor prevalencia de diabetes mellitus en comparacin con la poblacin no afectada, lo que incluye hipertensin arterial

    (13.7%), hipercolesterolemia (23.3%), microalbu-minuria (15.5%) y enfermedad renal (12.3%).15

    Uno de cada cinco diabticos (19.6%) detectados a travs de la ENSANUT present cifras menores a 8% de hemoglobina glucosilada (HbA1c); 40.0% oscil entre 8 y 12%, y el resto (40.4) registr cifras ma-yores a 12%, lo que refleja una cobertura de control de 20% en el pas, muy por debajo de lo deseado. El anlisis de datos por institucin permite identificar que la cuarta parte (24.7%) de las personas con dia-betes adscritas al Seguro Popular registraron cifras de control adecuadas, en contraste con 18.8% en derechohabientes del IMSS, 18.5% del ISSSTE, 17.8% de poblacin no asegurada y 17.4% de otras institu-ciones de seguridad social. Los datos arrojados de esta misma fuente permiten inferir que las personas con diabetes no controlada tienen un riesgo ms alto (25-40%) de sufrir amputacin de miembros inferiores, con una frecuencia de hospitalizacin tres veces mayor. Informacin adicional relevante seala el antecedente de bajo peso al nacer y un aumento de peso mayor a lo normal durante la adolescencia, al igual que una mayor acumulacin de grasa en el abdomen. Un alto porcentaje sufre hipertensin arterial, concentraciones anormales de colesterol, triglicridos, colesterol HDL y cido rico antes de la aparicin de la hiperglucemia.15

    En resumen, la diabetes inicia con el incremento de peso que ocurre aos previos al diagnstico, el cual se relaciona con resistencia a la insulina y la conse-cuente hiperglucemia (la concentracin de glucosa en sangre aumenta al principio slo despus de ingerir alimentos y aos despus aun en estado de ayuno). La diabetes triplica el riesgo de ateroesclerosis manifes-tada por infartos del miocardio y embolias cerebrales, es la principal causa de insuficiencia renal, ceguera, amputaciones no traumticas, hospitalizaciones e incapacidad prematura, lo cual explica el 30% de la mortalidad general.

    Sumado a lo anterior, la enfermedad consume un porcentaje muy elevado del presupuesto en salud. En 2005, los costos en Mxico fueron equivalentes un

    Casos

    700

    600

    500

    400

    300

    200

    100

    0

    Regin

    Norte Centro Sur

    2000 2005

    Figura 5. Morbilidad por diabetes mellitus, segn regin. Mxico, 2000-2005

    Fuente: ENSANUT 2006/INSP/SS

    5.4-5.6

    5.7-6.4

    6.5-6.8

    6.9-7.9

    8.0-10.1

    Prevalencia Nacional: 7.2%

    3.5 millones de mexicanos

    Figura 6. Prevalencia de diabetes mellitus por diagnstico mdico previo, segn entidad federa-tiva. ENSANut 2005

  • DIABETES MELLITUS 21

    Fuente: INSP-ENSANUT, Cuestionario de adultos, Mxico 2005

    20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y ms

    Hombres Mujeres

    1 0.5

    2.8 3.1

    6.9 7

    12.7

    14.3

    16.8

    21.3

    14.3

    17.4

    10.4

    17.1

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    Figura 7. Prevalencia de diabetes mellitus en la poblacin de 20 aos y ms, por grupos de edad y sexo. Mxico, 2005

    tercio del presupuesto para la atencin mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social (34%); se estima que las erogaciones anuales para la atencin de este padecimiento se duplicarn en los siguientes cinco aos. De no implementar intervenciones oportunas, la diabetes podra llevar a un colapso econmico y saturacin de los servicios de salud en el pas. En la Secretara de Salud constituye una de las principales cusas de ingreso hospitalario, solamente superada por motivos de atencin asociados a embarazo, accidentes, problemas perinatales e infecciones o procedimientos quirrgicos comunes. En 2005, la diabetes mellitus ocup el noveno lugar como causa de egreso hospitalario en el Sector Salud, con 130,223 casos que representaron 3% del total de egresos en las instituciones del Sector Salud.16

    De acuerdo a la informacin obtenida por el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria de Diabetes tipo 2, los principales motivos de in-greso asociados a diabetes durante 2006 fueron: las complicaciones crnicas (33%) y afecciones agudas (32%), as como procesos infecciosos (11%) segn se

    Cuadro 2. Motivos de Ingreso Hospitalario. Com-plicaciones Agudas y Crnicas. 2004-2006

    Aguda

    Estado hiperosmolar 11

    Cetoacidosis 8

    Hipoglucemia 7

    Deshidratacin 4

    Crnica

    Necrobiosis 10

    Insuficiencia renal 10

    Crisis hipertensiva 3

    Enfermedad vascular 3

    Cardiopata isqumica 3

    Neuropata 1

    Retinopata 0.4

    Infecciosa

    Proceso infeccioso no sealado 5

    Infeccin en vas urinarias 2

    Neumona 2

    Tuberculosis 0.4

    VIH/SIDA 0.1

    OtraOtra no relacionada 22

    Atencn obsttrica 0.6

    Sin dato 0.9

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD22

    describen en el cuadro 2 donde se desglosan los tipos de complicaciones ms frecuentes. Conforme a esta misma fuente de informacin, 78% llega al hospital sin ninguna referencia y el promedio de estancia hos-pitalaria es de siete das, lo que refleja la ausencia de un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia para la atencin oportuna de casos lo que incide ne-cesariamente en los costos de atencin.17

    En cuanto al pie diabtico, se le considera como un problema de salud pblica por su trascendencia social y econmica en la poblacin afectada. La frecuencia regis-trada vara de ulceracin y amputacin en casi todos los pases, lo que podra deberse a factores mltiples como diferencias en el criterio diagnstico, falta de acciones en deteccin temprana, falta de higiene, pobreza y otros determinantes como el hbito de caminar descalzo, lo que incrementa el riesgo de lesiones en pie.

    En pases desarrollados, la incidencia de este problema es de alrededor de 2% (ulceracin), siendo la causa ms comn de amputacin no traumtica; de estas personas, la mitad sufren de amputacin en extremidades inferiores. En Mxico los egresos hospitalarios por pie diabtico se incrementaron 10%, entre 2004 y 2005. Los procedimientos quirr-gicos relacionados con amputaciones por diabetes tambin aumentaron 4% en el mismo periodo.16

    2.2 Avances 2000-2006

    El Programa de Prevencin y Control de Diabetes estableci durante el periodo 2000-2006 prioridades y estrategias orientadas a reducir la morbilidad y mortalidad de la diabetes en Mxico, as como al establecimiento de lineamientos homogneos de aplicacin sectorial y la unificacin de criterios para el diagnstico y manejo de los casos detectados. Las acciones estratgicas incluyeron, principalmente, el desarrollo de campaas de difusin de medidas de autocuidado de la salud, aplicacin de encuestas de factores de riesgo a poblacin de ms de 20 aos, de-sarrollo de competencias y metodologas didcticas para el personal de salud y acceso a la informacin entre el personal de salud y la poblacin general.19

    Para hacer frente a estos compromisos, se establecieron metas operativas de deteccin, con-trol metablico, establecimiento y acreditacin de Grupos de Ayuda Mutua y campaas nacionales de comunicacin de riesgos con el fin de incidir en el desplazamiento de la edad promedio de muerte asociada a diabetes en la poblacin adulta. Durante el periodo referido, las instituciones del Sector Salud desarrollaron las acciones antes sealadas en el mar-co de la estrategia de Lnea de Vida de la Secretara de Salud y sus equivalentes en otras instituciones del Sector, siendo el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, el instrumento principal para la unifica-cin de las mismas en mujeres y hombres en edad productiva, as como los adultos mayores.19,21

    El informe de resultados de la Rendicin de Cuen-tas en el periodo de referencia permite identificar avances importantes en el logro de las metas institu-cionales y el desarrollo de los mecanismos y acciones de rectora para la mejora continua del Programa en sus distintos componentes. Destaca particularmente la conformacin y activacin de la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua en las entidades federativas como base para la educacin, control metablico y adherencia teraputica de las personas con diabetes que forman parte de dicha red.20, 21,22,43,44

    Los Grupos de Ayuda Mutua son una estrate-gia educativa esencial para mejorar el control de la enfermedad, ya que las personas con diabetes, sobrepeso u obesidad o hipertensin y sus fami-liares desempean un papel activo en la adherencia teraputica, as como en la prevencin de estos pa-decimientos. Los pacientes que forman parte de los Grupos de Ayuda Mutua logran mayores beneficios en el control glucmico, comparado con los que no forman parte de los mismos. Hasta 2006, se regis-traron 11,040 Grupos de Ayuda Mutua activos con un total de 308,400 integrantes en todo el pas. Un grupo de ayuda mutua para personas con diabetes, es la organizacin de los propios pacientes, que bajo la supervisin mdica y con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitacin necesaria para el control de la enfermedad, el grupo

  • DIABETES MELLITUS 23

    permite el intercambio de experiencias entre los pacientes; esta retroalimentacin facilita la adop-cin de los cambios conductuales requeridos para el control de la enfermedad.21,43,44

    La acreditacin de los Grupos es una actividad indispensable para garantizar el cumplimiento de las metas de tratamiento.22

    Durante el periodo, se realiz un promedio de 23 millones de detecciones integradas. En 2006 se alcan-z un volumen de 40 millones de tamizajes, 2.5 veces ms que en 2000, lo que permiti reducir de 35 a 22% de las personas que desconocan su enfermedad. De acuerdo a la ENSANUT, uno de cada 5 adultos acudi a realizarse pruebas de determinacin de glucosa en sangre, en contraste con 10% de adultos que deman-daron dichos servicios en el 2000.14,15 (Figura 8)

    Se avanz sectorialmente en la actualizacin de las normas oficiales mexicanas para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes tipo 2, as como en el uso de insulinas en el tratamiento de la enfermedad con aval de las sociedades mdicas e instituciones de salud, que sin embargo requieren un mayor esfuerzo de difusin entre el personal de salud de las instituciones del Sector. Estas acciones

    se fortalecieron con la elaboracin y distribucin de guas clnicas y material de actualizacin para el personal de salud de todo el Sector.

    2.3 Retos 2007-2012

    Derivado de la problemtica y necesidades en torno a la diabetes en Mxico, se desprende la necesidad de establecer y disear acciones innovadoras de prevencin y control que permitan atender con esquemas de manejo integrado la diabetes y sus complicaciones. En este marco de necesidades, es indispensable contar con una nueva estructura de organizacin bajo un esquema de reingienera de las acciones sectoriales e institucionales, el cual permita una mayor eficacia en la contencin de los desafos que conlleva la diabetes mellitus. Dentro de estos desafos se debe priorizar en: Desarrollo y mejoramiento contino de la es-

    tructura para la atencin de la diabetes en el Sistema Nacional de Salud.

    Modelos innovadores para la modificacin de los determinantes que permitan coadyuvar a reducir en la velocidad de crecimiento de la mortalidad por DM respecto a la tendencia observada en los ltimos aos.

    Integracin efectiva de los mecanismos de pro-mocin para la salud y comunicacin de riesgos como eje principal de la prevencin y control de la diabetes.

    Introduccin y diseo de intervenciones y mode-los innovadores basados en las mejores prcticas y evidencias cientficas y garantizar la eficacia en el control metablico y la funcionalidad del Pro-grama en sus distintos niveles de operacin.

    Coadyuvar a la modificacin de los patrones de consumo de alimentos con baja densidad ener-gtica, bajo contenido de grasa animal y bajo contenido de sal, incremento de la actividad fsica, consumo de tabaco (activo y ajeno), as como moderar el consumo de alcohol, adems del acceso y utilizacin de los servicios.

    Fortalecimiento de habilidades y competencias del personal de salud como estrategia para mejorar la calidad de la atencin a los usuarios Fuente: ENSANUT 2005. INSP.

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    Totales 2005Hombres 2005Mujeres 2005

    ENSANUT 2005ENSA 2000

    Figura 8. Comparativo de porcentaje de poblacin de 20 aos o ms que busc o recibi atencin mdica en los servicios preventivos ENSA 2000-ENSANut 2005

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD24

    de servicios y garantizar la oportunidad y ad-herencia al tratamiento.

    Organizacin de los servicios de salud y creacin de mecanismos rectores para mejorar la capa-cidad de respuesta institucional con el fin de brindar una mayor cobertura y atencin integral a las personas con diabetes y propiciar cambios en el comportamiento y la autonoma para el autocuidado de la salud.

    Ampliar y mejorar la infraestructura de recursos humanos, financieros y de equipamiento en salud, as como garantizar el abasto oportuno y suficiencia permanentes de medicamentos que permitan la cobertura universal de atencin, particularmente en grupos vulnerables y reas de difcil acceso.

    Mejorar la cobertura de deteccin y control de pacientes con diabetes en las unidades del Sistema Nacional de Salud.

    Establecer y consolidar un sistema nacional de gestin e indicadores de seguimiento para verificar la eficacia y eficiencia del Programa en los distintos niveles de operacin.

    Crear una Red Nacional de Unidades Mdicas Especializadas en Enfermedades Crnicas y garantizar su expansin gradual en todos los es-

    tados de la Repblica en el desarrollo de modelos basados en el paciente y su familia, y cambio de estilo de vida: alimentacin y actividad fsica mediante un trabajo integral e interdisciplina-rio (Mdicos, Nutrilogos, Psiclogos, Trabajo social y personal de enfermera) y atencin integral de la diabetes mellitus y sus complica-ciones, as como otras enfermedades crnicas. Esta estrategia requiere de la participacin de las instituciones de seguridad social, conside-rando su disponibilidad de infraestructura en el primer nivel de atencin.26,27

    El cuidado de las personas con diabetes necesita de mltiples profesionales de la salud a travs de diferentes escenarios, como la prctica general, la comunidad, los hospitales, instituciones privadas. Se requiere trabajar en forma individual con el pa-ciente para modificar los comportamientos, orientar y educar de una manera ms estrecha y persona-lizada, lo que hace necesario que se incremente el nmero de profesionales de la salud como son nutrilogos, educadores en diabetes especialmente en el primer nivel de atencin.

  • DIABETES MELLITUS 25

    3. Organizacin delPrograma

    3.1 Misin

    Ser un programa sectorial con reconocimiento internacional que desarrolle esquemas univer-sales de prevencin, deteccin oportuna, tratamiento y control para la atencin de la diabetes mellitus, en el marco de la estrategia nacional de prevencin y promocin para una mejor salud en la poblacin mexicana.

    3.2 Visin

    Ser un programa lder en prevencin clnica de la diabetes, que otorgue servicios integrales, de atencin multidisciplinaria y con cobertura universal a los pacientes con diabetes, para disminuir el riesgo de enfermar, retrasar la aparicin de complicaciones y mejorar la calidad de vida.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD26

    3.3 Objetivos

    General

    Prevenir, controlar y, en su caso, retrasar la apa-ricin de la diabetes mellitus y sus complicaciones en la poblacin mexicana, as como elevar la cali-dad de vida y el nmero de aos de vida saludable de las personas que presentan este padecimiento, mediante intervenciones costo-efectivas, dirigidas a los determinantes y entornos.

    Especficos

    1. Fomentar una nueva cultura por la salud entre la poblacin mexicana que propicie cambios de actitudes saludables que permitan reducir los riesgos de padecer diabetes mellitus.

    2. Brindar una atencin multidisciplinaria para el control adecuado de la diabetes mellitus y en-fermedades crnicas no transmisibles asociadas, y prevenir sus complicaciones.

    3. Promover acciones que reduzcan la incidencia de la diabetes mellitus y enfermedades crnicas no transmisibles asociadas, para coadyuvar a desacelerar la mortalidad.

    4. Lograr el control glucmico en las personas con diabetes mellitus en tratamiento para mejorar su calidad de vida.

    5. Incrementar la deteccin oportuna de diabetes mellitus entre la poblacin de riesgo para su control integral en las instituciones del Sector Salud.

    6. Generar informacin oportuna y de calidad en los niveles nacionales, estatales y regionales para la evaluacin de las acciones del programa y favorecer la toma de decisiones.

    3.4 Estrategias

    1. Creacin de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otros sectores para abordar en conjunto los entornos y determinantes de la epidemia de la diabetes mellitus en la poblacin mexicana.

    2. Impulso de los planes estatales y municipales en apoyo a las acciones de prevencin y control de diabetes mellitus.

    3. Fomento de estmulos fiscales y modificacin de las polticas de la industria alimentaria para la adopcin de estilos de vida saludables con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno.

    4. Fortalecimiento de la infraestructura para el manejo de la diabetes mellitus y otras enfer-medades crnicas no transmisibles en el mbito estatal y local.

    5. Desarrollo de competencias y habilidades de los profesionales de la salud que participan en el tratamiento de personas con diabetes mellitus y sus familias.

    6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad, las personas con diabetes mellitus, sus familias y la poblacin en riesgo.

    7. Incorporacin de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales basadas en las mejores prcticas y evidencia cientfica.

    8. Acreditacin permanente de la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo a las metas del programa.

    9. Innovacin para la mejora contina en la pres-tacin de servicios de salud y establecimiento de mecanismos para la deteccin y diagnstico temprano de diabetes mellitus con estratificacin de riesgo, incluidas las Caravanas de la Salud.

    10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de informacin, vigilancia epidemiolgica y seguimiento para la toma de decisiones.

    3.5 Lneas de accin

    1. Creacin de mecanismos institucionales rec-tores del Sistema Nacional de Salud y otros sectores para abordar en conjunto los entornos y determinantes de la epidemia de la diabetes mellitus en la poblacin mexicana. Tiene la fi-nalidad de uniformar criterios y procedimientos aplicables al sector salud, proponer polticas, programas y modelos para la innovacin y mejo-ra continua de los programas con participacin

  • DIABETES MELLITUS 27

    de los sectores pblico, social y privado; con el fin de modificar los determinantes y entornos que favorecen la diabetes mellitus, as como incrementar la utilizacin oportuna de los ser-vicios de salud. Incluye adems la creacin de un centro nacional de enfermedades crnicas y un consejo nacional y otras prioridades, de acuerdo a las siguientes lneas de accin:a. Disear y poner en operacin el Centro

    Nacional de Prevencin y Control de Enfer-medades Crnicas.

    b. Instalar el Consejo Nacional, y los consejos Estatales de Prevencin y Control de En-fermedades Crnicas.

    c. Establecer y actualizar documentos tcnicos y de rectora, as como los lineamientos de pro-gramacin en los tres rdenes de gobierno, de acuerdo a las prioridades de cada uno de los estados e instituciones del Sector.

    d. Fomentar la investigacin, el desarrollo de modelos y programas tendientes a la mejora continua de las acciones de prevencin y control, utilizando la mejor evidencia cientfica.

    e. Establecer y operar los mecanismos de evaluacin y seguimiento que garanticen la funcionalidad de los servicios y programas en los estados y municipios.

    f. Promover en las unidades del Sector Salud la Estrategia de Prevencin y Promocin para una Mejor Salud.

    g. Promover las Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para una Vida salu-dable (Anexo 1)

    h. Integrar grupos de trabajo con la partici-pacin del Sector Salud, sociedades mdi-cas, de nutricin, instituciones acadmicas y de la sociedad civil en las 32 entidades federativas en apoyo al Programa.

    i. Promover la creacin de lugares de espar-cimiento, libres de humo de tabaco, alimen-tacin correcta, aumento de la actividad fsica en las comunidades, escuelas, sitios de trabajo y viviendas.

    j. Promover el programa de Educacin Salu-dable, orientacin alimentaria, as como

    la implementacin de menues regionales, estatales y municipales para centros escolares y de trabajo.

    k. Desarrollar campaas sectoriales de promo-cin y comunicacin de riesgos, con cober-tura nacional, estatal y local, con nfasis en grupos vulnerables.

    2. Impulso de los planes estatales y municipales en apoyo a las acciones de prevencin y control de diabetes mellitus. Establece los lineamientos a corto, mediano y largo plazo que deben con-siderar los estados y municipios en sus planes de accin para alcanzar las metas del Programa Sectorial de Salud:a. Elaborar y difundir el Plan Sectorial de Pre-

    vencin y Control de la diabetes mellitus.b. Promover, elaborar, evaluar y mantener

    actualizados los 32 planes estatales de pre-vencin y control de la diabetes mellitus.

    c. Fomentar la coordinacin sectorial en los es-tados para garantizar la funcionalidad de los programas y sus distintos componentes.

    d. Promover la participacin de organizaciones no gubernamentales, clubes de servicio so-cial civil para integrar acciones en los planes estatales y locales.

    3. Fomento de estmulos fiscales y modificacin de las polticas de la industria alimentaria para la adopcin de estilos de vida saludables con la participacin de los distintos sectores y rdenes de gobierno. Sobre la base de la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud, la cual establece que las autoridades sanitarias de los pases, en coordinacin con la industria alimen-taria, fomenten acciones, programas y polticas para la adopcin de prcticas de alimentacin correctas en la poblacin, as como mecanismos que fomenten la oferta de alimentos con mejor aporte de nutrimentos y la actividad fsica, con la participacin de organizaciones privadas para el desarrollo de acciones de apoyo al Programa de Diabetes:a. Integrar la fuerza de trabajo multidisciplinaria

    para la elaboracin de los convenios modelo para la autorregulacin de la publicidad di-rigida a nios y eliminacin de grasas trans

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD28

    de los alimentos, disminucin del aporte de sodio y azcares libres.

    b. Evaluar y aplicar las normas internaciona-les del etiquetado de alimentos, incluidas bebidas azucaradas y alcohlicas.

    c. Difundir en las cmaras de la industria ali-mentaria los convenios para la adopcin de las medidas y modalidades de regulacin.

    d. Promover la regulacin de los horarios de difusin de los productos con mnimo valor nutricional en los medios de comunicacin masiva.

    e. Promover raciones y alimentos con mejor contenido nutrimental para los centros escolares y laborales.

    f. Difundir las declaraciones de propiedades nutrimentales para alimentos y bebidas no alcohlicas recomendadas por la COFEPRIS en la industria alimentaria y los servicios de salud en las entidades federativas.

    g. Promover ante las instancias competentes: deducibilidad de impuestos como base

    para incentivar en las organizaciones y las personas la participacin en el programa y en la adquisicin de equipos y aparatos que incidan en la actividad fsica,

    estmulos fiscales para empresas que construyan comedores saludables, ram-pas y espacios para la actividad fsica en su entorno,

    tasas impositivas acordes en el con-tenido de caloras, grasas y azcares libres, y

    estmulos fiscales para que los distri-buidores de alimentos y restaurantes incorporen platillos saludables.

    4. Fortalecimiento de la infraestructura para el manejo integral de la diabetes mellitus y otras enfermedades crnicas no transmisibles en el mbito estatal y local. Se orienta a la creacin de unidades mdicas especializadas en diabetes y otras enfermedades crnicas como parte de un modelo sectorial para el manejo integral de personas con diabetes mellitus, sobrepeso y riesgo cardiovascular, otorgndoles un manejo integral multidisciplinario, basado en eviden-

    cia cientfica, las mejores prcticas clnicas y expectativas de los pacientes. Considera las siguientes lneas de accin:a. Instrumentar gradualmente el modelo de

    UNEMEs Enfermedades Crnicas y Clnicas de Diabetes, Hipertensin Arterial y Riesgo Cardiovascular.

    b. Evaluar y poner en operacin los protocolos de atencin clnica para garantizar la fun-cionalidad del modelo.

    c. Establecer el sistema de informacin en lnea, incluido el expediente clnico.

    d. Conformar, supervisar y mantener actua-lizada la plantilla de personal multidiscipli-nario para la atencin de las unidades en los estados.

    e. Ampliar el cuadro bsico de medicamentos para el manejo de estas enfermedades.

    f. Verificar el ingreso al tratamiento de las personas con deteccin positiva de diabetes (con tira reactiva).

    5. Desarrollo de competencias y habilidades de los profesionales de la salud que participan en el tratamiento de personas con diabetes mellitus y sus familias. Con el objeto de garantizar y homogenizar la calidad de la atencin y sa-tisfaccin de los usuarios de servicios en todas las unidades de salud, mediante el desarrollo de acciones de capacitacin a distancia, cursos y talleres presenciales; as como desarrollo de materiales educativos y de capacitacin mdica en todo el Sector:a. Elaborar y actualizar los convenios con el

    INSP, Sociedades mdicas y de nutricin. b. Desarrollar los diplomados de Prevencin

    Clnica de diabetes mellitus y otras enfer-medades crnicas y los talleres de insuli-nizacin oportuna, orientacin alimentaria y etiquetado.

    c. Elaborar y distribuir material didctico y de actualizacin mdica para prevenir, diag-nosticar y controlar de manera oportuna las complicaciones de la diabetes mellitus con nfasis en: deteccin temprana y tratamiento de la

    retinopata diabtica,

  • DIABETES MELLITUS 29

    deteccin temprana y tratamiento del pie diabtico,

    deteccin y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular y cerebrovascular, y

    deteccin precoz y tratamiento de la nefropata diabtica.

    d. Evaluar los protocolos de atencin y las guas clnicas para su distribucin y utilizacin en las UNEMEs Enfermedades Crnicas.

    6. Fortalecimiento del componente educativo (al-fabetizar en diabetes) dirigido a la comunidad, las personas con diabetes mellitus, sus familias y la poblacin en riesgo. Con el propsito de crear una cultura de autocuidado en la poblacin mediante la adquisicin de comportamientos saludables para disminuir el riesgo de presentar diabetes, sus complicaciones y enfermedades asociadas:a. Fomentar en los pacientes con diabetes, sus

    familias y la comunidad el autocuidado y la autosuficiencia para disminuir la dependen-cia mdica y mejorar la calidad de vida.

    b. Otorgar orientacin-consejera a los usuarios de las unidades de salud para la prevencin y deteccin oportuna de los factores de riesgo para diabetes mellitus.

    c. Implementar talleres comunitarios de orien-tacin alimentaria, etiquetado y actividad fsica.

    d. Implementar tecnologa educativa innova-dora para la alfabetizacin en diabetes en todos los grupos escolares, incluidos padres y maestros.

    e. Promover el uso de alimentos frescos, con bajo contenido de sodio, azcares libres y leche descremada en los establecimientos de Liconsa, Diconsa, DIF y otros organismos estatales y municipales.

    f. Apoyar permanentemente a la Federacin Mexicana de Diabetes en la Iniciativa Uni-dos por la Diabetes.

    7. Incorporacin de intervenciones costo-benefi-cio nacionales e internacionales innovadoras, basadas en las mejores prcticas y evidencia cientfica. Consiste en la utilizacin de las me-jores prcticas y evidencia cientfica como base

    para la innovacin de la vigilancia, prevencin y control de la diabetes mellitus y sus compli-caciones en las instituciones del sector:a. Gestionar y fomentar el diseo de esque-

    mas de tratamiento en presentaciones integradas de monofrmacos preventivos (Metformina, Estatina y Aspirina), que re-duzcan el costo y favorezcan la adherencia al tratamiento.

    b. Desarrollar y evaluar los protocolos de investigacin para la incorporacin del po-lifrmaco al cuadro bsico de medicamentos (Aspirina, Metformina, Pravastatina, ARA) y su utilizacin en las instituciones del Sector Salud.

    c. Desarrollar convenios de colaboracin con la industria farmacutica, instituciones acadmicas y de investigacin para la elabo-racin del polifrmaco.

    d. Realizar deteccin oportuna de complica-ciones, a travs de revisin anual de fondo de ojo y exploracin de pie.

    e. Sistematizar exmenes de laboratorio en las personas con diabetes para la prevencin de insuficiencia renal (microalbuminuria y creatinina) y evaluar el control a travs de hemoglobina glucosilada.

    f. Uso de zapatos con la tecnologa requerida para personas con diabetes y defectos en la estructura de los pies.

    g. Vacunacin sistemtica de influenza y anti-neumocccica en personas con diabetes para disminuir el riesgo de enfermar y morir.

    h. Consolidar la atencin en mujeres con ante-cedente de diabetes gestacional y personas con diabetes tipo 1 en el Sistema de Protec-cin Social en Salud y otros esquemas de seguridad social.

    8. Acreditacin permanente de la Red Nacional de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en apoyo a las metas del programa. Se orienta a la consoli-dacin de las acciones educativas y de registro de informacin de la Red para coadyuvar en el control metablico y seguimiento de pacientes, en coordinacin con las unidades de salud de todo el Sector:

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD30

    a. Capacitar a coordinadores de los Grupos de Ayuda Mutua de los 32 estados en los lineamientos de informacin y vigilancia epidemiolgica, as como en los procesos de acreditacin.

    b. Elaborar y difundir la Gua de Educacin al Paciente con Diabetes Mellitus y el video Aprender a vivir con su Diabetes.

    c. Supervisar y evaluar de manera presencial a los Grupos de Ayuda Mutua y acredita-dores con participacin sectorial, en el cumplimiento de los siguientes criterios para obtener la acreditacin: mantener al 85% de los integrantes; promedio grupal de personas con diabetes con glucemia en ayu-nas < 126mg/dlt o HbA1C < 7%; promedio grupal en personas con hipertensin arterial < 140/90 mmHg y promedio de reduccin grupal de 2 cm de circunferencia abdominal o 3% del peso corporal.

    d. Ofertar tratamiento multidisciplinario para el control adecuado de la hiperglucemia a travs de: plan de alimentacin y orientacin ali-

    mentaria, actividad fsica, tratamiento farmacolgico, adherencia al tratamiento, monitoreo de las concentraciones de glu-

    cosa sangunea y determinacin del nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c),

    eliminar tabaquismo, y manejo adecuado de lpidos e HTA

    9. Innovacin para la mejora contina en la prestacin de servicios de salud y estab-lecimiento de mecanismos para la deteccin y diagnstico temprano de diabetes mellitus con estratificacin de riesgo, incluidas las Cara-vanas de la Salud. Para lograr intervenciones efectivas deben participar las instituciones del Sector Salud garantizando la incorporacin del paquete de servicios preventivos y de promo-cin para la salud, as como prcticas gerenciales que mejoren su aplicacin con oportunidad, calidad y acceso a la poblacin.a. Gestionar recursos de operacin y suficien-

    cia de insumos en apoyo a los mecanismos de deteccin oportuna de la poblacin en riesgo.

    b. Distribuir y promover la utilizacin de las Cartillas Nacionales de Salud, la Gua del cuidado de la salud y la libreta del manejo de determinantes, en el marco de la estrategia de Lnea de Vida, en las unidades del Sector.

    c. Reforzar las acciones de deteccin a travs de la estrategia de Lnea de Vida y las Sema-nas de Salud, Caravanas de la Salud, centros de trabajo y unidades del Sistema Nacional de Salud.

    d. Definir los mecanismos sectoriales para el seguimiento de los pacientes detectados que requieren incorporarse a tratamiento.

    e. Modificar las polticas de reembolso a los usuarios de los servicios para favorecer la pre-vencin y control de la diabetes mellitus.

    f. Establecer acuerdos de gestin con las entidades federativas para facilitar las ac-ciones de prevencin y promocin contra la diabetes mellitus a travs de las Caravanas de Salud.

    10. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de informacin, vigilancia epidemiolgica y segui-miento para la toma de decisiones.

    Tiene el propsito de mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de la informacin en diabetes, otras enfermedades crnicas asociadas y sus complicaciones en las distintas institu-ciones del Sector Salud y organismos privados, en apoyo a la toma de decisiones y evaluacin de los resultados del programa en sus distintos componentes y niveles de aplicacin.a. Establecer y operar el Sistema Nacional

    de Indicadores en Diabetes, basado en experiencias nacionales e internacionales afines.

    b. Desarrollar un mdulo de enfermedades no transmisibles, incluida la diabetes dentro de la Plataforma nica del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

    c. Fortalecer en la Red Hospitalaria de Vigi-lancia Epidemiolgica el componente de diabetes mellitus.

  • DIABETES MELLITUS 31

    d. Desarrollar mecanismos de evaluacin y seguimiento de los Grupos de Ayuda Mutua, que incluya automonitoreo de glucosa, presin arterial, exploracin de pie, micro-albuminuria y metas de tratamiento.

    3.6 Metas anuales 2008-2012

    Impacto: Reducir 20% la velocidad de crecimiento de la

    mortalidad por diabetes mellitus con respecto a la tendencia observada entre 1995-2006.

    Impacto Intermedio: Mantener en cifras de control glucmico al 50%

    de los pacientes con diabetes en tratamiento en el sector salud.

    Mantener en cifras de control glucmico al 30% de los integrantes con diabetes mellitus de Grupos de Ayuda Mutua.

    Alcanzar una cobertura anual de deteccin de diabetes mellitus en 33% de la poblacin de 45 aos y ms y una cobertura total de 90% al trmino de la administracin.

    Alcanzar una cobertura anual de deteccin de diabetes mellitus en 20% de la poblacin de 20 aos y ms con sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal o antecedentes de familiares con dia-betes y una cobertura total de 50% al trmino de la administracin.

    Lograr una cobertura de glucemia basal en la primera consulta en 50% de las mujeres em-barazadas registradas.

    Proceso: Verificar el ingreso al tratamiento en el 50% de

    las personas con deteccin positiva de diabetes (con tira reactiva).

    Capacitar a 7,200 profesionales de la salud a travs de diplomados en lnea, talleres y cursos presenciales.

    Lograr una cobertura del 90% de las personas con diabetes y riesgo cardiovascular de las UN-EMEs Enfermedades Crnicas y GAM acredita-dos con examen de hemoglobina glucosilada.

    Lograr una cobertura en el 90% de las personas con diabetes y riesgo cardiovascular de las UNEMEs Enfermedades Crnicas y GAM acreditados con examen de microalbuminuria.

    Lograr una cobertura en el 90% de las personas con diabetes y riesgo cardiovascular de las UNEMEs Enfermedades Crnicas y GAM acre-ditados con exploracin de pies.

    Acreditar al 40% de Grupos de Ayuda Mutua activos al fin del periodo.

    Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activos con examen de hemoglobina glucosilada.

    Alcanzar una cobertura en el 30% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activos con examen de microalbuminuria.

    Alcanzar una cobertura en el 50% de los inte-grantes de los Grupos de Ayuda Mutua activos con exploracin de pies.

    Producto: Proyecto del Centro Nacional de Prevencin y

    Control de Enfermedades Crnicas No Transmi-sibles.

    Instalacin del Consejo de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas No Transmisibles.

    Dos campaas anuales dirigidas a la poblacin para la comunicacin de riesgos y promocin de la prestacin de servicios.

    Difusin del Plan de Prevencin y Tratamiento de diabetes mellitus y otras enfermedades cr-nicas 2007-2012.

    Desarrollo de un Plan Nacional de Prevencin y Tratamiento de diabetes mellitus 2007-2012, 32 Planes estatales y 237 planes jurisdiccionales (Anexo 2).

    Formalizar conjuntamente con la COFEPRIS, 40 convenios con la industria alimentaria para eliminar las grasas trans, reducir el sodio, los azucares libres de los alimentos y autorregular la publicidad en nios a fin de coadyuvar en la prevencin y control de las enfermedades crnicas.

    Garantizar la existencia de UNEMEs Enfermeda-des Crnicas como unidades demostrativas que fortalezcan la capacitacin interinstitucional

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD32

    en el 100% de las jurisdicciones sanitarias del pas.

    Garantizar la existencia de clnicas para la aten-cin de personas con diabetes, hipertensin y riesgo cardiovascular en 70% de las unidades mdicas de primer nivel de atencin de las ins-tituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE).

    Implementacin del Programa Integral de Capa-citacin en Prevencin Clnica de Enfermeda-des Crnicas No Transmisibles, 2007-2010.

    Difusin del DVD Aprender a Vivir con Diabe-tes y distribucin de 10,000 copias

    Plan de Implementacin de Monofrmacos Preventivos.

    Desarrollo de un proyecto para la elaboracin de un polifrmaco mexicano

    Implementar un Sistema de Informacin en lnea de Grupos de Ayuda Mutua Acreditados.

    Consolidar el Sistema de Vigilancia Epidemio-lgica Hospitalaria en Diabetes y enfermedad cardiovascular.

    Implementar un Sistema Sectorial de Indicado-res de riesgo cardiovascular y diabetes mellitus (Anexo 3)

    Emitir cuatro boletines al ao (uno cada trimes-tre) para el Sistema de Evaluacin Caminando a la Excelencia.

    3.7 Indicadores

    El propsito de este rubro es medir el avance anual de los esfuerzos para el control de la diabetes en el mbito nacional, estatal y jurisdiccional o delegacional.

    Los indicadores se seleccionaron de las expe-riencias internacionales y nacionales mismas que se detallen en el anexo nmero 3, en esta propuesta inicial se reflejarn las actividades que ocurran anu-almente, de necesitar informacin adicional se inclu-irn nuevos indicadores concensuados con el sector Salud y los Servicios Estatales de Salud y debern de ser de fuentes de fcil acceso, y deben de incluirse en los Sistemas de de Vigilancia Epidemiolgica o del Sistema de Informacin en Salud (SIS).11,12,18

    1. Reduccin de la velocidad de crecimiento de la mortalidad por diabetes mellitus con respecto a la tendencia observada entre 1995-2006

    Numerador: (Tasa de mortalidad por diabetes en el periodo 1995-2006) - (Tasa de mortalidad por diabetes en el periodo 2007-2012)

    Denominador: Tasa de mortalidad por diabetes en el periodo 1995-2006

    X 100 Valor 2006: 80.6% Meta 2012: 97.3% Fuente: Estadsticas de mortalidad. Sistema

    Nacional de Informacin en salud.2. Porcentaje de personas con diabetes que ingre-

    san a tratamiento despus de una deteccin positiva.

    Numerador: Nmero de personas con diabetes que ingresaron a tratamiento despus de una deteccin positiva en un periodo determinado.

    Denominador: Nmero total de personas con deteccin positiva a tira reactiva en un periodo determinado.

    Valor 2006: 28% Meta 2012: 50% Fuente: Sistemas de Informacin Sector de

    Salud. 3. Porcentaje de UNEMES- Enfermedades Crnicas

    funcionando en las jurisdicciones sanitarias del pas.

    Numerador: Nmero de UNEMES-Crnicas en funcionamiento en un periodo particular.

    Denominador: Nmero de UNEMES-Crnicas programadas para funcionar en un periodo en particular.

    Valor 2006: 0 Meta 2012: 237 (100%) Fuente: Sistema de Informacin de las UNEMEs-

    Crnicas4. Porcentaje de Clnicas de diabetes, hipertensin

    arterial y riesgo cardiovascular funcionando en unidades mdicas de primer nivel de atencin de las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE.)Porcentaje de UNEMES- Enfermeda-des Crnicas funcionando en las jurisdicciones sanitarias del pas.

    Numerador: Nmero de Clnicas de diabetes, hipertensin arterial y riesgo cardiovascular funcionamiento en unidades mdicas de primer

  • DIABETES MELLITUS 33

    nivel de atencin de las instituciones de segu-ridad social (IMSS e ISSSTE) en un periodo en particular.

    Denominador: Nmero de Clnicas de diabetes, hipertensin arterial y riesgo cardiovascular pro-gramadas para funcionar en unidades mdicas de primer nivel de atencin de las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) en un pe-riodo en particular.

    Valor 2006: 0 Meta 2012: 70% Fuente: Reporte manual o electrnico de las

    instituciones.5. Porcentaje de profesionales de la salud capaci-

    tados a travs de diplomados en lnea, talleres y cursos presenciales.

    Numerador: Nmero de profesionales de la salud capacitados en un periodo en particular

    Denominador: Nmero de profesionales de la salud programados para ser capacitados en un periodo particular

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 7,200 Fuente: Sistema de Informacin de Institucio-

    nes Educativas 6. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus

    de las UNEMEs Enfermedades Crnicas con examen de HbA1C en un periodo determinado de tiempo

    Numerador: Nmero de pacientes con diabetes mellitius de las UNEMEs Enfermedades Crnicas con examen de HbA1C en un periodo determi-nado de tiempo

    Denominador: Total de pacientes con diabetes mellitus en tratamiento de las UNEMEs Enfer-medades Crnicas en un periodo determinado de tiempo

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistema de Informacin de las UNEMEs-

    Crnicas7. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus de

    GAM acreditados en tratamiento con examen de HbA1C en un periodo determinado de tiempo.

    Numerador: Nmero de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados con examen de HbA1C en un periodo determinado de tiempo.

    Denominador: Total de integrantes con diabe-

    tes mellitus de GAM acreditados en un periodo determinado de tiempo.

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistemas de Informacin de Grupos de

    Ayuda Mutua acreditados8. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus

    de las UNEMEs Enfermedades Crnicas con examen de microalbuminuria en un periodo determinado de tiempo.

    Numerador: Nmero de pacientes con diabetes mellitus de las UNEMEs Enfermedades Crnicas con examen de microalbuminuria en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de pacientes con diabetes mellitus de las UNEMEs Enfermedades Crnicas en un periodo determinado de tiempo.

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistema de Informacin de las UNEMEs-

    Crnicas9. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus

    de GAM acreditados con examen de microalbu-minuria en un periodo determinado de tiempo

    Numerador: Nmero de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM Acreditados con examen de microalbuminuria en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periodo determinado de tiempo.

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistemas de Informacin de Grupos de

    Ayuda Mutua acreditados10. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus

    de las UNEMEs Enfermedades Crnicas con exploracin de pies en un periodo determinado de tiempo

    Numerador: Nmero de pacientes con diabetes mellitus de las UNEMEs- Enfermedades crni-cas con exploracin de pies realizada en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de pacientes con diabetes mellitus de las UNEMEs Enfermedades Crnicas en un periodo determinado de tiempo

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistema de Informacin de las UNEMEs-

    Crnicas

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD34

    11. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus de GAM acreditados con exploracin de pies en un periodo determinado de tiempo.

    Numerador: Nmero de integrantes con diabetes mellitus de GAM acreditados con exploracin de pies en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM acreditados en un periodo determinado de tiempo.

    Valor 2006: 0 % Meta 2012: 90% Fuente: Sistemas de Informacin de Grupos de

    Ayuda Mutua acreditados12. Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus en

    tratamiento del sector salud en control gluc-mico en un periodo determinado de tiempo.

    Numerador: Nmero de pacientes con diabetes mellitus en tratamiento del sector salud, con cifras de control de HbA1c < 7 % en un periodo determinado de tiempo.

    Denominador: Total de pacientes con diabetes mellitus en tratamiento del sector salud en un periodo determinado de tiempo

    Valor 2006: 39% Meta 2012: 50% Fuente: Sistemas Institucionales13. Porcentaje de Grupos de Ayuda Mutua en ope-

    racin acreditados. Numerador: Nmero de Grupos de Ayuda Mutua

    en operacin acreditados en un periodo deter-minado de tiempo.

    Denominador: Nmero de Grupos de Ayuda Mu-tua en operacin programados para acreditar en un periodo determinado de tiempo.

    Valor 2006: 10 % Meta 2012: 40% Fuente: Sistema de Informacin de Grupos de

    Ayuda Mutua acreditados14. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus

    de GAM activos con examen de HbA1C en un periodo determinado de tiempo.

    Numerador: Nmero de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen de HbA1C en un periodo determinado de tiempo.

    Denominador: Total de integrantes con diabetes mellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.

    Valor 2006: 5 % Meta 2012: 30% Fuente: Sistemas de Informacin Secretaria de

    Salud

    15. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus de GAM activos con examen de microalbuminuria

    Numerador: Nmero de integrantes con dia-betes mellitus de GAM activos con examen de microalbuminuria en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de integrantes con diabetes mellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.

    Valor 2006: 1 % Meta 2012: 30% Fuente: Sistemas de Informacin Secretaria de

    Salud16. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus

    de GAM activos con exploracin de pies en un periodo determinado de tiempo

    Numerador: Nmero de integrantes con diabe-tes mellitus de GAM activos con exploracin de pies realizada en un periodo determinado de tiempo.

    Denominador: Total de integrantes con diabetes mellitus de GAM activos en un periodo deter-minado de tiempo.

    Valor 2006: 10 % Meta 2012: 50% Fuente: Sistemas de Informacin Secretaria de

    Salud17. Porcentaje de integrantes con diabetes mellitus

    de GAM activos en control glucmico. Numerador: Nmero de integrantes con diabe-

    tes mellitus de GAM activos con cifras de control de HbA1c < 7 % en un periodo determinado de tiempo

    Denominador: Total de integrantes con diabetes mellitus de GAM activos en un periodo deter-minado

    Valor 2006: 39 % Meta 2012: 45% Fuente: Sistemas de Informacin Secretaria de

    Salud18. Porcentaje de personas de la poblacin de 45

    aos y ms con deteccin de diabetes mellitus. Numerador: Nmero de personas de la poblacin

    de 45 aos y ms que se les realiz deteccin de diabetes mellitus en los ltimos tres aos (33% anual).

    Denominador: Nmero de personas de la po-blacin de 45 aos y ms programados para deteccin de diabetes mellitus cada tres aos.

    Valor 2006: 55% Meta 2012: 90%

  • DIABETES MELLITUS 35

    Fuente: Sistemas de Informacin en Salud Sectoriales, reportadas al Centro Nacional de Enfermedades Crnicas

    19. Porcentaje de personas de la poblacin de 20 aos y ms con sobrepeso, obesidad, obesi-dad abdominal o antecedentes familiares de diabetes en quienes se realiz deteccin de diabetes.

    Numerador: Nmero de personas de la poblacin de 20 aos y ms con sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal o antecedentes familiares de diabetes en quienes se realiz deteccin de diabetes en los ltimos tres aos.

    Denominador: Nmero de personas de la pobla-cin de 20 aos y ms con sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal o antecedentes familiares de diabetes programadas para deteccin de diabetes en los ltimos tres aos.

    Fuente: Sistemas de Informacin en Salud Sec-toriales.

    Valor 2006: 35% Meta 2012: 70% Fuente: Sistemas de Informacin en Salud

    Sectoriales, reportadas al Centro Nacional de Enfermedades Crnicas

    20. Porcentaje de mujeres embarazadas con gluce-mia basal en la primera consulta en relacin con las embarazadas que acuden a la consulta.

    Numerador: Nmero de mujeres embarazadas con glucemia basal realizada en la primera con-sulta en un periodo en particular tratadas en las UNEMEs Crnicas o Clnicas especializadas de DM e HTA.

    Denominador: Total de mujeres embarazadas que acuden a la consulta en un periodo en particular.

    Valor 2006: N/D% Meta 2012: 50% Fuente: Sistemas de Informacin en Salud

    Sectoriales, reportadas al Centro Nacional de Enfermedades Crnicas

    Indicador de producto: Proyecto del Centro Nacional de Prevencin y Con-

    trol de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Instalacin del Consejo de Prevencin y Control

    de Enfermedades Crnicas No Transmisibles.

    Dos campaas anuales dirigidas a la poblacin para la comunicacin de riesgos y promocin de la prestacin de servicios.

    Difusin del Plan de Prevencin y Tratamiento de diabetes mellitus y otras enfermedades cr-nicas 2007-2012.

    Plan Nacional de Prevencin y Tratamiento de diabetes mellitus 2007-2012, 32 Planes estata-les y 237 planes jurisdiccionales.

    40 convenios formalizados conjuntamente con la COFEPRIS y la industria alimentaria para eliminar las grasas trans, reducir el sodio, los azucares li-bres de los alimentos y autorregular la publicidad en nios a fin de coadyuvar en la prevencin y control de las enfermedades crnicas.

    237 UNEMEs Enfermedades Crnicas como unidades demostrativas que fortalezcan la capa-citacin interinstitucional en las jurisdicciones sanitarias del pas.

    70% de clnicas de diabetes, hipertensin arterial y riesgo cardiovascular en unidades mdicas de primer nivel de atencin de las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) en funciona-miento.

    Plan Integral de Capacitacin en Prevencin Clnica de Enfermedades Crnicas No Trans-misibles, 2007-2010.

    Difusin DVD Aprender a Vivir con Diabetes y distribucin de 10,000 copias.

    Plan de Implementacin de Monofrmacos Preventivos.

    Desarrollo del proyecto para la elaboracin de un polifrmaco mexicano

    Sistema de Informacin en lnea de Grupos de Ayuda Mutua Acreditados.

    Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Hospitala-ria en Diabetes y enfermedad cardiovascular.

    Sistema Sectorial de Indicadores de riesgo car-diovascular y diabetes mellitus

    Cuatro boletines al ao (1 cada trimestre) para el Sistema de Evaluacin Caminando a la Exce-lencia.

  • DIABETES MELLITUS 37

    4. Estrategia deimplantacinoperativa

    4.1 Modelo operativo

    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), refiere que para alcanzar los objetivos de salud mundiales es preciso reforzar los sistemas de atencin de salud me-diante la adopcin de medidas especficas de inversin y apoyo. As mismo seala que se requiere realizar reajustes en las polticas sanitarias y establecer me-canismos que fomenten la incorporacin de una nueva concepcin de salud pblica para disminuir los costos de salud y enfrentar la transicin epidemiolgica.1 En Mxico con el objetivo de disminuir el impacto de las enfermedades y las lesiones en individuos, en las familias y comunidades se han establecido inter-venciones especficas dirigidas a las personas que se combinarn con intervenciones dirigidas a la construc-cin de entornos saludables. Frente a estos retos se plantean las siguientes medidas preventivas:

    Universales, medidas que son deseables para todos. En esta categora recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelos para el pblico en general y que, en muchos casos, se pueden aplicar sin consejo o ayuda profesional.

    Intervenciones y acciones intersectoriales en el caso de Diabetes mellitus

    SSA SEP

    CONADE STPS

    SEDESOL Industria Farmacutica

    Libros de texto y Alimentaria

    Congreso de la Unin

    Sector Salud, Sector Educativo

    Desayunos escolares

    Sociedades acadmicas

    OSCs

    Sector Salud

    Familia

    Escuelas

    OSC

    Rectora y Coordinacin Sectorial Plan

    Nacional, Estatales

    Promocin de la actividad fsica, alimenta-

    cin correcta y entornos saludables

    Poltica fiscal para alimentos no saludables

    Sistema de indicadores e informacin

    Mxico esta tomando medidas

    Diagnstico temprano, prevencin de com-

    plicaciones y disminucin de peso

    Grupos de ayuda mutua

    Capacitacin en Prevencin Clnica

    Niveles de glicemia adecuados

    Acceso a medicamentos y exmenes de

    laboratorio

    Polifrmaco y monofrmacos

    Alfabetismo sobre diabetes

    Caravanas y UNEMEs

    Enfermedades crnicas

    UNIVERSALES

    FOCALIZADAS O

    SELECTIVAS

    DIRIGIDAS O

    INDICADAS

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD38

    Selectivas o focalizadas, medidas que son desea-bles cuando el individuo pertenece a un subgrupo de la poblacin distinguido por la edad, el sexo, la ocupacin, o bien por otras caractersticas que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al promedio general para desarrollar una enfermedad.

    Indicadas o dirigidas, medidas deseables para las personas que tras un examen manifiesten un factor de riesgo, una condicin, o una anormalidad que los identifique, individualmente, como sujetos de riesgo elevado suficiente para requerir la intervencin pre-ventiva de esta clase.3,39 (Anexo 4.)

    Direccin de

    Normatividad

    Subdireccin de

    Normatividad

    Departamento de Nutricin

    y Actividad Fsica

    Propuesta de Estrucutura

    Direccin General

    Enfermedades Crnicas

    y Envejecimiento

    Direccin General Adjunta

    de Gestin Clnica

    Direccin General Adjunta

    de Enfermedades Crnicas

    Direccin de Riesgos

    Cardiovasculares

    y Diabetes Mellitus

    Direccin de

    Envejecimiento

    Subdireccin

    de Administracin

    Subdireccin de

    Riesgos

    Cardiovasculares

    Subdireccin de

    Diabetes Mellitus

    Subdireccin de

    Atencin

    al Envejecimiento

    Subdireccin de

    Evaluacin y Dictamen

    Direccin de Desarrollo

    de Entornos

    Saludables

    Subdireccin de

    Coordinacin Sectorial

    Subdireccin de Intervencin

    Sectorial para el

    Proceso de Cambio

    4.2 Estructura y nivelesde responsabilidad

    Si bien es cierto que la prioridad la tienen los Progra-mas Preventivos de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud que se han reorientado a la nueva estrategia de Prevencin de la Enferme-dad y Promocin donde el mayor nfasis estar en desarrollar Polticas Globales en Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades, que incluye diabetes, es necesario considerar que el Programa de Diabetes Mellitus cuenta con una infraestructura en el nivel nacional, estatal, jurisdiccional y local

  • DIABETES MELLITUS 39

    Estructura actual del Programa de

    Salud del Adulto y el Anciano

    Direccin de

    Programa de Salud del

    Adulto y del Anciano

    Subdireccin de

    enfermedades crnicas

    Subdireccin de

    Atencin al

    Envejecimiento

    Departamento

    de Diabetes

    Mellitus y HTA

    En cuanto a recursos humanos el Programa Sectorial inicialmente contaba con cuatro mandos medios, seis mdicos, un apoyo administrativo, cua-tro secretarias y dos nutrilogas que llevan a cabo la rectora de los programas, este personal desarrolla un esfuerzo extraordinario para el cumplimiento de las actividades.

    En el 2007 se incorporaron al proyecto de las UNEMEs Enfermedades crnicas 14 profesionales de la salud (enfermeras, nutrilogos, mdicos y psiclo-gos), mismos que han permitido sentar las bases de la gestin clnica para las 51 clnicas que operarn en el 2008, ya que los trabajos de implementacin, capacitacin y evaluacin del modelo requiere de una infraestructura que realice el seguimiento y evaluacin de todo el proyecto. As mismo se ha dado inicio a diferentes actividades:

    Acciones con el grupo de trabajo de Fuerza de Nutricin, para poner en marcha la modifica-cin de las Polticas de la Industria Alimentaria para favorecer la adopcin de una alimentacin correcta.

    Capacitacin contina a los profesionales de la salud que participan en el tratamiento de personas con enfermedades crnicas y sus fa-milias, mediante convenios con instituciones educativas.

    Acreditacin de los Grupos de Ayuda Mutua, entre otras.

    Plantilla actual

    Puesto No. Plazas

    Director General 0

    Director General Adjunto 0

    Director de rea 1

    Subdirector de rea 2

    Jefe de Departamento 1

    Total 4

    Plantilla propuesta

    Puesto No. Plazas

    Director General 1

    Director General Adjunto 2

    Director de rea 4

    Subdirector de rea 8

    Jefe de Departamento 1

    Total 16

    insuficiente para la creciente demanda que genera este padecimiento.

    La situacin de la diabetes presenta exigencias nuevas a corto, mediano y largo plazo que de no manejarse con xito el pas estar enfrentando altos costos como consecuencia, se requiere una planificacin estratgica, poner nfasis en cuanto al aumento de la capacidad de recursos humanos e infraestructura para dar respuesta a este reto.

    Por lo anterior se propone la creacin del Centro Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas e Instalar el Consejo Nacional y Consejos Estatales de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas como parte de mecanismos instituciona-les rectores del Sistema Nacional de Salud y otros sectores para abordar en conjunto los entornos y determinantes de la epidemia de la diabetes mellitus en la poblacin mexicana.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD40

    Financiamiento

    Niveles de responsabilidad

    Centro Nacional de Enfermedades Crnicasno Trasmisibles

    El nivel federal requiere contar con un organismo rector en el Sistema Nacional de Salud que aborde la epidemia de las enfermedades crnicas en la pobla-cin mexicana, apoyado en un Consejo Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades que convo-que a las instituciones pblicas, acadmicas, sociales y privadas, as como a representantes de la sociedad civil. Es necesario reforzar la infraestructura para dar respuesta a los compromisos emanados del anlisis de las necesidades existentes, el reforzamiento se ver reflejado en el nivel federal, estatal y local.

    Todos los recursos humanos participantes en el Programa Sectorial, los Estatales, Jurisdiccionales y en el nivel aplicativo, debern preferentemente de adiestrarse con los Diplomados de Prevencin Clnica que promueve la Secretara de Salud, conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud Pblica o estruc-turas similares aprobadas por este rgano rector.

    Nivel Estatal

    En la Secretara de Salud se deber contar como mnimo con una estructura de Subdireccin de En-fermedades Crnicas, con una Jefatura de Departa-mento para Nutricin y otra para Prevencin Clnica, as como con un equipo tcnico multidisciplinario donde no deber faltar la figura del epidemilogo, nutrilogo, psiclogo, promotor de la salud y trabajo social. Las instituciones de seguridad social debern de adecuar las funciones de los recursos humanos con que disponen.

    Es importante sealar que de esta estructura depender el Consejo Estatal de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas, mismo que elaborar los planes estatales de prevencin y control de sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes mellitus.

    Nivel Jurisdiccional/Delegacional

    En este nivel se deber de contar con una Coordi-nacin de Prevencin y Control de Enfermedades Crnicas con un equipo tcnico multidisciplinario coordinado por el epidemilogo y apoyado por nu-trilogo, psiclogo y promotor de la salud.

    Las diferentes instituciones debern fortale-cerse la estructura con personal multidisciplinario que les permita atender la demanda del Programa de Diabetes; as mismo, se debern generar los me-canismos de supervisin, evaluacin y sistema de informacin que permita un adecuado seguimiento de las acciones.

    Nivel Aplicativo

    Deber contar con personal de salud capacitado para brindar atencin y educacin a las personas con diabetes y as cumplir con las normas mnimas recomendadas para la atencin y control del paciente con diabetes (Anexo 5). En el caso de las UNEMES CRNICAS de la Secretara de Salud se deber con-siderar al personal multidisciplinario que requiere el modelo de atencin: nutrilogos, psiclogos, mdi-cos, enfermeras y trabajadoras sociales; en el caso de las Clnicas de Diabetes, Hipertensin y Riesgo Cardiovascular de las instituciones de seguridad social identificarn entre el personal existente a aquellos (nutrilogos, mdicos, enfermeras, educadores en diabetes) que demuestre habilidades y actitud para atender a las personas con diabetes y designarlos a la atencin de las clnicas.

    4.3 Etapas para la instrumentacin

    Para apoyar el logro de los objetivos del Programa de Accin de Diabetes 2007-2012 se sustentar presupuestal y operativamente la ejecucin de las estrategias y acciones planeadas, se elaborarn los programas y planes estatales en los que se consigna-rn metas anuales, plazos determinados, medios de realizacin, acciones y mecanismos de evaluacin de acuerdo a los indicadores establecidos, que quedarn comprometidos en los acuerdos de ejecucin.

  • DIABETES MELLITUS 41

    El proceso de planeacin y, en especial, la ejecucin del Programa Sectorial se apoyar en los diferentes sistemas de informacin y estadstica existentes, as como en aquellos que se desarro-llarn, como otros mecanismos de seguimiento y evaluacin, apoyados por la supervisin de los di-ferentes niveles gerenciales: estatal, jurisdiccional, municipal y local.

    La evaluacin se llevar a cabo a travs de los indicadores establecidos para medir el logro de los objetivos, la evaluacin ser mensual, trimestral, semestral y anual, cuyos resultados se difundirn para establecer una retroalimentacin que permita corregir las desviaciones que existan.

    4.4 Acciones de mejora de lagestin pblica

    Con el propsito de dar respuesta a los planteamientos del Plan de Desarrollo 2006-2012 en materia de mejorar la gestin pblica, especficamente a las estrategias propuestas, se indican las siguientes:

    1. Elevar los estndares de eficiencia y eficacia guber-namental a travs de la sistematizacin y digitali-

    zacin de todos los trmites administrativos y el aprovechamiento de tecnologas de la informacin y comunicaciones para la gestin pblica.

    2. Hacer ms eficiente la operacin y el gasto de las dependencias y entidades federales. Profesionalizar el servicio pblico para mejorar el rendimiento de las estructuras orgnicas de la Administracin Pblica Federal.

    3. Profesionalizar el servicio pblico para mejorar el rendimiento de las estructuras orgnicas de la Administracin Pblica Federal.

    4. Adoptar un modelo de diseo del presupuesto basado en resultados que facilite la rendicin de cuentas y genere los incentivos para que la Administracin Pblica Federal cumpla las metas planteadas.

    5. Evaluar el desempeo de los programas de go-bierno y su impacto en la poblacin.

    Pueden usar como insumo lo que tienen escrito al respecto, pero debe aterrizarse a ac-ciones concretas para dar respuesta a cada una de estas estrategias.

    Los Sistemas de Indicadores, los de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, de Grupos de Ayuda Mu-tua y hospitalario medirn los avances del programa y fortalecern las acciones de mejora del mismo.

  • DIABETES MELLITUS 43

    5. Evaluacin yrendicin de cuentas

    5.1 Sistema de monitoreoy seguimiento

    La vigilancia es esencial para la planificacin, apoyo y evaluacin efectiva del Programa; la vigilancia de la informacin contribuye significativamente a desa-rrollar y llevar a cabo acciones en los planos nacional y estatal.

    La vigilancia consiste en el monitoreo con-tinuo o en la recopilacin rutinaria de datos sobre varios factores (por ejemplo, monitorizacin de los enfermos, microalbuminuria, exploracin de pies y hemoglobina glucosilada) en los Grupos de Ayuda Mutua y la informacin derivada puede ser til para la evaluacin de programas.

    Se debe de tomar en cuenta que los Servicios Es-tatales de Salud difieren en sus recursos, niveles de financiamiento, grado de experiencia, prioridades, recursos humanos y vinculacin con asociaciones. Estos factores afectan la capacidad de un programa para recopilar, analizar e interpretar los datos y de guiar la vigilancia y la evaluacin de los mismos.

    Por tanto, es necesario fortalecer la infraestruc-tura con recursos para proveer informacin sobre los indicadores, recursos humanos, fuentes de datos, metodologa, y cuestiones de inters para el anlisis de la informacin.

    Basal*Metas

    2007 2008 2012

    80.60

    Tasa de mortalidad por 100,000

    habs. 85.90 (con reduccin)88.0 97.30

    Tasa de mortalidad por 100,000

    habs. 87.01 (sin reduccin)97.8 101.3

    * Mortalidad estandarizada 2005

    Tasa de mortalidad por DM estandarizada: proyectada segn

    velocidad de crecimiento (1995-2005)

    2007 2008 2009 2010 2011 2012

    83.55 84.9 86.79 86.68 90.8 93.0

    Meta acumulada del % de reduccin de la velocidad de creci-

    miento anual de la tasa estandarizada de mortalidad por DM2.5% 5.0% 8.5% 12.0% 16.0% 20.0%

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD44

    La recopilacin de datos para la evaluacin es ms flexible que para la vigilancia y puede permitir la evaluacin de reas especficas en el programa con mayor profundidad como la que se obtendr en las UNEMEs de enfermedades crnicas, a travs del expediente electrnico, lo que permitir el envi de reportes sistemticos a instancias superiores.

    La supervisin se llevar a cabo en los diferentes niveles aplicativos, verificando que los procesos se lleven como se establece en los protocolos de aten-cin, y guas clnicas.

    5.2 Evaluacin de resultados

    La estandarizacin en el clculo y en el reporte de la informacin a travs de los estados e instituciones es esencial para tener una alta calidad en la vigilan-cia de la diabetes.36,37 Las diferencias en el clculo del numerador o denominador de un indicador a nivel estatal pueden producir variaciones, dificultando la comparacin de datos a lo largo del tiempo o entre estados.

    La evaluacin de los indicadores sealados en el Programa, permitir identificar los avances y las reas de oportunidad para mejorar el desempeo por institucin y entidad federativa, lo que per-mitir conocer la contribucin al logro de las metas establecidas, es decir, detectar los puntos crticos en el cumplimiento del indicador de impacto por institucin y entidad federativa (Anexo 6).

    Los indicadores de proceso, de resultado y de infraestructura, pueden ser obtenidos por los Sistemas de Informacin en Salud y los de Vigilancia Epidemiolgica; dicho proceso estar a cargo de los responsables estatales y del nivel nacional, con una periodicidad mensual.

    La evaluacin de las UNEMEs se realizar a travs del Centro de Concentracin de Datos que coordina la Fuerza de tarea de Enfermedades Crni-cas y que est ubicado en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

    Adems, la evaluacin precisa y oportuna de salud pblica es uno de los diez servicios esenciales de salud pblica y, por tanto, una funcin funda-mental de los organismos de salud.

    La vigilancia efectiva en el campo de la salud pblica requiere el acceso a informacin oportuna, exacta, e informacin confiable de una amplia variedad de fuentes; por lo que el desarrollo de un Sistema de Indicadores y los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica es una valiosa herramienta que ayuda al Programa y a profesionales de la salud pblica a evaluar la carga, complicaciones y factores de riesgo asociados a la diabetes.

    La informacin sobre los indicadores cuenta con numerosos usos potenciales. La gente nueva en la vigilancia de diabetes puede utilizar la informacin para familiarizarse con mltiples aspectos de cada indicador.

    Rectora

    Desde el punto de vista administrativo y tcnico, el Sistema Nacional de Salud debe considerar el financiamiento, aseguramiento y ejecucin de las actividades a desarrollar para el cumplimiento de las metas establecidas en este Programa, en los diferentes niveles de responsabilidad.23

    Dentro del proceso de descentralizacin se debe mantener una corresponsabilidad entre las instituciones del nivel federal, as como stas con el nivel estatal y los niveles jurisdiccionales o dele-gacionales. Realizar actividades de rectora en el desarrollo de este Programa, permitir facilitar procesos como:

    Establecimiento de un sistema de indicadores de evaluacin que permita evaluar el desarrollo de las actividades del programa.

    Un seguimiento del financiamiento, que se asocie a cada una de las metas, para garantizar el cumplimiento de las mismas.

  • DIABETES MELLITUS 45

    Integracin de sistemas de informacin de los tres rdenes de gobierno en la prestacin de las actividades propuestas.

    Gerencia para el desarrollo de recursos huma-nos en los niveles estatales y jurisdiccionales o delegacionales.

    Herramientas que permitan una adecuada toma de decisiones de tipo: estructural, programti-ca, gerencial o instrumental para el desarrollo adecuado del Programa.

    Para ello, es necesario que los rdenes federal, estatal y jurisdiccional o delegacional fortalezcan la capacidad de rectora en su nivel en materia de conduccin de las acciones sectoriales, de regulacin y fiscalizacin de bienes y servicios relacionados al logro de los objetivos del Programa.

    Los componentes de la rectora aplicables a este Programa son:

    Conduccin Sectorial, que consiste en la capaci-dad de definir con las instituciones integrantes del Sector las estrategias e intervenciones, as como los indicadores que permitan conocer los avances de las actividades que se ejecutan en este Programa, a travs de la puesta en marcha de planes que articu-len los esfuerzos entre las instituciones del sector y su vinculacin con otros sectores participantes.

    Regulacin sectorial, la cual debe de estar inclui-da en la revisin y actualizacin de los protocolos de atencin, guas clnicas y la normatividad co-rrespondiente.

    Cooperacin tcnica a los SESAs, debe de ser bi-direccional, a fin de garantizar un proceso fluido de la informacin y la vigilancia epidemiolgica de ser-vicios de salud que garantice una corresponsabilidad entre los estados en el interior de una regin y con la federacin como rgano rector del Programa.

    Dentro de esta relacin los mecanismos de eva-luacin deben de ser previamente acordados entre ambos niveles de atencin, basado en las mejores prcticas y usar la evidencia cientfica, que permi-tan identificar reas de oportunidad en la toma de decisiones, acciones y compromisos que deben de quedar plasmados en los acuerdos de ejecucin entre los Programas de Accin y los Servicios Estatales de Salud.

    La rectora con otros organismos de la sociedad civil deben de llevarse a cabo dentro de los marcos jurdicos correspondientes con transparencia y vigilando las atribuciones de cada organismos.

  • DIABETES MELLITUS 47

    6. Anexos

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD48

    Anexo 1. Recomendaciones para Poblacin Mexicana. Consumo deBebidas para una Vida Saludable.

    Hay evidencia cientfica clara de que la ingestin de bebidas con caloras, principalmente bebidas azucaradas, jugos y leche entera, aumen-

    tan el riesgo de obesidad y diabetes. Estudios sobre sensaciones de hambre y apetito muestran que los lquidos tienen menos capacidad

    para producir saciedad que los alimentos slidos; esto sugiere que la ingestin de energa a partir de bebidas no se acompaa de regulacin

    eficiente del apetito, lo que contribuye al aumento de peso; en Mxico, el 21% del consumo energtico total de los adolescentes y los

    adultos mexicanos proviene de las bebidas.

    Dicho patrn es poco saludable; por lo tanto, la promocin de patrones saludables de consumo de bebidas deber ser una estrategia

    integral para la prevencin de la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin. La escala incluye 6 niveles, ordenados

    del ms al menos saludable.

    Nivel 1: Agua potable. El agua natural es la eleccin ms saludable en esta escala y la bebida preferida para satisfacer las necesidades diarias de lquidos, ya que

    no tiene efectos adversos en individuos sanos cuando se consume en los intervalos aceptados y no provee energa. Es necesaria para el

    metabolismo, las funciones fisiolgicas normales y puede proporcionar minerales, esenciales como el calcio, el magnesio y el fluoruro. El

    agua puede satisfacer el total de necesidades de lquidos (2.4 litros). Dependiendo del consumo de otros lquidos, se recomienda entre 750

    y 2000 ml al da (3 a 8 tazas/vasos de agua).

    Nivel 2: Leche semi (1%) y descremada y bebidas de soya sin azcar adicionada. La leche es la principal fuente de calcio y vitamina D en los nios, y aporta protena de alta calidad. La leche de soya fortificada sin azcar

    es una buena alternativa para individuos que prefieren no tomar leche de vaca y proporciona cercal del 27% del calcio biodisponible en la

    leche, adems de protenas y otros micronutrientes. Las bebidas de yogurt contienen una menor cantidad de lactosa que la leche y pueden

    ser una buena opcin para individuos que tienen baja tolerancia a la lactosa. Las leches y las bebidas de soya saborizadas y con azcar

    agregada, tienen elevadas cantidades de energa, por lo que su consumo no es recomendado. Se recomiendan de 0 a 500 ml al da (0 a 2

    tazas/vasos al da) de leche semi (1%) y descremada y bebidas de soya sin azcar adicionada. .

    Nivel 3: Caf y t sin azcar aadida. T: El t provee una variedad de flavonoides y antioxidantes, as como micronutrientes, especialmente fluoruro y algunos aminocidos

    como la teanina.

    Caf: Varios estudios prospectivos de cohorte han observado asociaciones significativas entre la ingesta regular de caf y menor riesgo de

    Diabetes tipo 2. Consumo de cafena: La evidencia en adultos saludables sugiere que una ingesta de cafena de hasta 400 m g/da, no est

    asociada con un aumento en diversos riesgos a la salud, incluyendo enfermedades del corazn, hipertensin, osteoporosis o colesterol ele-

    vado. Se recomienda limitar el consumo de cafena en mujeres embarazadas, ya que cantidades mayores a 300 mg/da ha sido asociado con

    un aumento en el riesgo de aborto y bajo peso al nacer. No est claro si la cafena tiene efectos adversos en nios, pero la preocupacin

    sobre sus efectos en el desarrollo del sistema nervioso ha llevado a la recomendacin de que se limite el consumo de cafena en nios a 2.5

    mg por kg de peso. Se recomienda de 0 a un litro de caf al da (0 a 4 tazas).

    Nivel 4: Bebidas no calricas con edulcorantes artificiales. Las bebidas con edulcorantes no calricos (refrescos de dieta, aguas con vitaminas, bebidas energizantes, y otras bebidas dietticas a

    base de caf o t) se prefieren a las endulzadas con caloras ya que proveen agua y sabor dulce, pero sin aporte de energa. Se considera que

    los edulcorantes no calricos aprobados por la FDA no son dainos, aunque no hay ninguna otra evidencia en relacin con la seguridad de

    estos productos, adems de los sistemas de vigilancia de la FDA. Recientemente, ha aparecido literatura que sugiere que el sabor muy dulce

    en estas bebidas puede condicionar la preferencia por este sabor y que la exposicin crnica a alimentos dulces puede causar cambios a lo

    largo plazo en las preferencias y consumo de estos alimentos, por lo menos en nios. Este condicionamientos al sabor dulce, es de especial

    preocupacin para este Comit. Se recomienda de 0 a 500 ml por da (0 a 2 vasos/da). No se recomienda su consumo en preescolares y

    escolares.

  • DIABETES MELLITUS 49

    Nivel 5: Bebidas con alto valor calrico y beneficios a la salud limitados.Jugo 100% de frutas: Proveen la mayor parte de los nutrientes de su fuente natural pero tienen un alto contenido energtico y general-

    mente tienen menos fibra, vitaminas y otros beneficios no-nutritivos presentes en la fruta entera. Se recomienda de 0-125 ml al da (0 a

    vaso al da).

    Leche entera: Los efectos adversos de la grasa saturada han sido ampliamente documentados en numerosos estudios, especialmente en

    relacin al mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. La leche entera contribuye significativamente a la ingesta de grasa saturada en

    la poblacin de Mxico. La leche saborizada aade excesivas caloras ya que aporta azcar, adems de las grasas ya contenidas en la bebida.

    No se recomienda el consumo de leche en nios menores de 1 ao ni de leche entera en personas mayores de 2 aos.

    Bebidas deportivas: Contienen de 50 a 90% de energa (75-140 kcal por 240 ml) de las contenidas en refrescos con azcar y proveen peque-

    as cantidades de sodio, cloruro y potasio. Estas bebidas estn formuladas para atletas de resistencia y no son tiles o importantes para

    otros atletas o individuos. No se recomienda su consumo, excepto por atletas de alto rendimiento, ya que proporcionan caloras.

    Bebidas alcohlicas: El Comit no recomienda el consumo de alcohol; sin embargo, si es consumido en cantidades moderadas, provee algu-

    nos beneficios para los adultos. El consumo moderado se define como no ms de una bebida al da para mujeres y dos para hombres. Una

    bebida estndar de alcohol se define como aquella que contiene 14 g de alcohol: una cerveza de 240 ml, 150 ml de vino (o media copa)

    0 45 ml de licores destilados. No se recomienda el alcohol combinado con bebidas energticas y/o refrescos. Las bebidas energticas son

    estimulantes y el alcohol es un depresivo, por lo tanto la combinacin de estos dos efectos puede ser peligrosa porque reducen la habilidad

    de sentir la embriaguez.

    Nivel 6: Bebidas con azcar y bajo contenido de nutrimentos. En este nivel se encuentran los refrescos, jugos, aguas frescas y caf con azcar. Estas bebidas proveen excesivas caloras y ninguno o muy

    escasos beneficios nutricionales. No se recomienda su consumo; de consumirse, la recomendacin es que sea espordicamente y en porcio-

    nes pequeas (no mayores a 250 ml o un vaso).

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD50

    Anexo 2. Plan de Prevencin y tratamiento de las enfermedades crnicas,sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes mellitus 2007-2012

    1. Incorporacin de las escuelas primarias y se-cundarias al programa de educacin saludable. UNEMES Enfermedades Crnicas.a) Duplicar el consumo de lcteos descremados

    y de verduras.b) Disminuir en 50% el consumo de alimentos

    con alta densidad calrica.c) Aumentar la actividad fsica (150 minutos

    a la semana).d) Instruccin para hacer una lectura adecuada

    de las etiquetas de informacin nutrimental. e) Educar en el auto-cuidado y la auto-estima.f) Cooperativas y desayunos escolares salu-

    dables; as como agua potable y capaci-tacin a vendedores ambulantes.

    g) Aumentar la disponibilidad de agua potable y promocionar su consumo

    h) Mejorar los contenidos de los libros de texto sobre las enfermedades crnicas, alimen-tacin correcta y actividad fsica

    2. Modificacin de las polticas de la industria alimentaria para favorecer la adopcin de una alimentacin correcta.a) Regulacin de los horarios en que los

    productos con mnimo valor nutricional son anunciados en los medios masivos de comunicacin.

    b) Generar un cdigo de autorregulacin de la industria en relacin a la publicidad dirigida a nios

    c) Aplicacin de normas internacionales al eti-quetado de los alimentos industrializados (in-cluyendo bebidas azucaradas y alcohlicas).

    d) Pilotear el semforo nutricional como una alternativa de educacin

    e) Eliminacin de las grasas trans, reduccin de sodio y azcares libres de los alimentos.

    3. Estmulos fiscales que faciliten una adopcin de un estilo de vida saludable.a) Poltica fiscal saludable que favorezca el

    consumo de verduras, frutas y penalice el consumo de alimentos con impuestos di-rectamente proporcionales a la cantidad de carbohidratos que se les agrega.

    b) Deducibilidad de equipos y aparatos para la actividad fsica.

    c) Estmulos fiscales para empresas que les per-mita la construccin de rampas, comedores saludables y entornos favorables para la ac-tividad fsica en las empresas.

    d) Tasas impositivas acordes al contenido de az-cares simples. que se agregan a los alimentos industrializados

    e) Estmulos fiscales para que restaurantes (o cualquier distribuidor de alimentos) incor-poren alimentos saludables, y con recetas mexicanas, en sus ventas.

    f) Promocin y apoyo de las iniciativas educati-vas y de salud que promuevan el auto-cuidado y la auto-estima en la poblacin.

    4. Adaptacin de los programas educativos de los profesionales de la salud UNEMES Enfermeda-des Crnicas.a) Desarrollo de las habilidades y competen-

    cias requeridas para el tratamiento de las enfermedades crnicas en los egresados

  • DIABETES MELLITUS 51

    de las escuelas de medicina, enfermera, psicologa, nutricin y trabajo social.

    b) Adaptacin de los programas acadmicos de las escuelas de medicina y enfermera para destinar el tiempo suficiente para la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades crnicas.

    c) Adaptacin cultural del modelo de UNEMEs Enfermedades Crnicas para la poblacin indgena y migrante.

    d) Manejo del expediente electrnico y lograr armonizacin entre instituciones para ga-rantizar la portabilidad de la informacin.

    5. Modificacin de las polticas de reembolso y de estmulos fiscales para favorecer la deteccin y tratamiento oportuno de las enfermedades crnicas.a) Estmulos fiscales para los centros educati-

    vos privados, con programas de prevencin de enfermedades crnicas, para alumnos y empleados.

    b) Estmulos fiscales para compaas que realicen campaas de deteccin de enfer-medades crnicas entre sus empleados.

    c) Estmulos fiscales para compaas que realicen campaas de prevencin de enfer-medades crnicas entre sus empleados.

    d) Volver obligatorio la cobertura del trata-miento farmacolgico de la obesidad por los seguros mdicos

    6. Adaptacin de las habilidades y competencias de los profesionales de la salud para brindar el mejor tratamiento a los pacientes con en-fermedades crnicas UNEMES Enfermedades Crnicas.a) Programas de educacin mdica continua

    disponibles sin costo para todas las unidades mdicas de primer nivel.

    b) Programa de certificacin de habilidades (prescripcin de alimentacin, actividad fsica, adherencia, expediente electrnico, cultural) para el tratamiento de la diabetes, tabaquismo, las dislipidemias y la hiperten-sin arterial requeridas para el tratamiento y prevencin de las enfermedades crnicas en las unidades mdicas de primer nivel.

    c) Desarrollar las NOM, basadas en las guas clnicas y estas en protocolos de atencin.

    d) Integrar el concepto de prevencin clnica para las enfermedades crnicas, en la espe-cialidad de Medicina Integrada.

    7. Aumentar el porcentaje de pacientes que alcanzan las metas de tratamiento requerido para la prevencin de las complicaciones de las enfermedades crnicas.a) Garantizar el abasto suficiente y regular

    de los medicamentos bsicos, requeridos para el tratamiento de la diabetes, de la hipertensin arterial y de las dislipidemias a todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.

    b) Garantizar la disponibilidad de los exmenes de laboratorios bsicos para la evaluacin de las enfermedades crnicas en todas las unidades del Sistema Nacional de Salud.

    c) Creacin de unidades mdicas especializadas de bajo costo diseadas para el tratamiento de las enfermedades crnicas (UNEMES Enfermedades Crnicas).

    d) Diseo de estrategias que aumentan la ad-herencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crnicas (Grupos de ayuda mutua, sistemas automatizados para la distribucin de los medicamentos) UNEMES Enfermedades Crnicas.

    e) Monofrmaco y polifrmaco para grupos es-peciales UNEMES Enfermedades Crnicas.

    f) Expediente electrnico diseado para desa-rrollar la co-responsabilidad, y satisfaccin usuario UNEMES.

    8. Aumentar de la cobertura del Sistema Nacional de Salud a los pacientes con enfermedades crnicas.a) Cobertura por el Seguro Popular de todas las

    mujeres con historia personal de diabetes gestacional.

    b) Cobertura por el Seguro Popular de todos los nios obesos y diabetes tipo 1.

    9. Promover acciones que reduzcan la incidencia de los desenlaces de las enfermedades crnicas UNEMES Enfermedades Crnicas.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD52

    a) Revisin anual del fondo de ojo y pies, de toda persona con diabetes.

    b) Medicin anual de microalbuminuria y crea-tinina en todas las personas con diabetes.

    c) Uso de zapatos con la tecnologa requerida para personas con diabetes y defectos en la estructura de los pies.

    d) Empleo sistemtico de dosis bajas de cido acetilsaliclico en toda persona con diabetes o con dos o ms factores de riesgo cardio-vascular.

    e) Polifrmaco para grupos especiales UNEMES Enfermedades Crnicas

    f) Adherencia a largo plazo.

    g) Desarrollar las NOM, basadas en las guas clnicas.

    h) Desarrollo de multiblister para el tratamien-to con el fin de aumentar la probabilidad de brindar un tratamiento integral.

    i) Uso de metformin para prevencin de dia-betes en poblaciones en riesgo.

    10. Desarrollar e implementar sistemas de vigi-lancia epidemiolgica para las Enfermedades Crnicas: Hospitalaria Centros de Salud Escuelas Centros de Trabajo

  • DIABETES MELLITUS 53

    Anexo 3. Sistema de Indicadores para Diabetes en Mxico

    El propsito de este sistema es medir el avance anual de los esfuerzos para el control de las personas con diabetes, fueron elegidos de varias experiencias in-ternacionales, se destaca la limitacin de cobertura o de registro en las fuentes existentes en Mxico.

    Los indicadores se han dividido en de igual forma que experiencias internacionales y nacionales, adecuando los conceptos al Modelo Socioecolgico de Mxico:

    (a) Condiciones Precursoras y Prevencin Universal, (b) Prevencin focalizada, (c) Prevencin dirigida, (d) Objetivos de procesos.

    A) Condiciones precursoras y de prevencin Universal (Prevencin de Diabetes Mellitus)i) Proporcin de madres con diabetes

    durante el embarazoii) Tasa de recin nacidos con macrosomia

    (Peso al nacer > 4,000 gr) en mujeres con diabetes (Crnica o diabetes gesta-cional)

    iii) Nios preescolares que presentan so-brepeso

    iv) Proporcin de adultos que son consi-derados fsicamente inactivos.

    v) Proporcin de nios que son considera-dos fsicamente activos

    vi) Proporcin de adultos con sobrepeso. vii) Proporcin de Nios adolescentes que

    presentan sobrepeso o un algn riesgo de padecer sobrepeso.

    viii) Proporcin de adultos que son obesosix) Proporcin de usuarios de las UNEMEs

    con un consumo inadecuado de raciones diarias de frutas y verduras.

    x) Proporcin de usuarios de las UNEMEs que son Fumadores activos.

    xi) Proporcin de nios usuarios de las UN-EMEs que son fumadores actualmente.

    B) Prevencin focalizada (Prevencin de las complicaciones entre las personas con dia-betes mellitus diagnosticada)xii) Porcentaje de personas diabticas que

    reciben una o ms pruebas de hemo-globina glusosilada (A1C) durante los ltimos 12 meses.

    xiii) Porcentaje de pacientes con diabetes que reciben por lo menos una prueba de la microalbuminuria en los ltimos 12 meses

    xiv) Examen de Ojoxv) Exploracin de los Pies

    C) Prevencin dirigida (Prevencin de comor-bilidades entre los diabticos con complica-ciones)xvi) Hipertensin xvii) Perfil de lpidos xviii) Hospitalizacionesxix) Nuevos casos de insuficiencia renal

    en etapa Terminal en personas con diabetes.

    xx) Amputacin de extremidades inferioresMortalidad

    xxi) 21. Mortalidad general y prematuraRecursos

    xxii) Registros nominales de la personas con diabetes en las UNEMEs de enferme-dades Crnicas

    xxiii) Manejo de la educacin del paciente que incluye educacin nutricional en las UNEMEs de enfermedades Crnicas.

    xxiv) Cobertura de monofrmacos preventivos (metformina, pravastatina y aspirina en las UNEMEs de Enfermedades Crnicas y en las unidades seleccionadas para la intervencin

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD54

    Universales: medidas que son deseables para todos. En esta cate-

    gora recaen todas esas medidas que se pueden dirigir sin recelos

    para el pblico en general y que, en muchos casos, se pueden

    aplicar sin consejo o ayuda profesional.

    Selectivas o focalizadas: medidas que son deseables cuando el in-

    dividuo pertenece a un subgrupo de la poblacin distinguido por

    la edad, el sexo, la ocupacin, o bien por otras caractersticas

    que en forma notoria y evidente representen un riesgo mayor al

    promedio general para desarrollar una enfermedad. Al igual que

    con las medidas universales, la mayor parte de estas acciones

    que se deben utilizar entre grupos seleccionados, dependen so-

    bretodo de la motivacin del individuo que se est protegiendo,

    para realizar o para buscar la medida preventiva y sus beneficios.

    De tal suerte que la educacin pblica, en este caso dirigida al

    grupo de riesgo elevado, es un aspecto esencial de la estrategia

    para la prctica ptima de la salud pblica.

    Anexo 4.Descripcin del modelo operativo

    1).-Promocin de estilos de vida saludables: actividad fsica en to-

    dos los grupos de edad; alimentacin correcta; eliminar exposicin

    al humo de tabaco.

    2.-Promocin de entornos saludables que promuevan la activi-

    dad fsica.

    3.-Etiquetado de alimentos industrializados.

    4.-Polticas fiscales para favorecer la disponibilidad y acceso a

    verduras, frutas y productos lcteos bajos en grasa.

    5.-Polticas para desayunos escolares apegados a los principios

    de una alimentacin correcta.

    6.-Convenios con la Industria Alimentaria para eliminar el con-

    tenido de grasas trans, reducir el aporte sodio, azucares libres

    y grasas saturadas en los productos, as como autorregular la

    publicidad dirigida a nios y adolescentes.

    1).-Diagnstico temprano de diabetes mellitus en grupos con

    factores de riesgo

    2).-Alfabetizacin sobre diabetes para personas con diabetes y

    sus familiares

    3.-Fortalecer competencias de personal del primer nivel de aten-

    cin salud que participa en tratamiento de DM

    4).-Programas para el control de peso en personas con sndrome

    metablico.

    5).- Capacitacin en Prevencin Clnica

  • DIABETES MELLITUS 55

    Indicadas o dirigidas: medidas deseables para las personas que

    tras un examen manifiesten un factor de riesgo, una condicin,

    o una anormalidad que los identifique, individualmente, como

    sujetos de riesgo elevado suficiente para requerir la intervencin

    preventiva de esta clase. En la mayora de los casos la indicacin

    observable se relaciona con el origen biolgico de la enfermedad.

    Las medidas preventivas que se circunscriben en esta categora,

    no son por lo general totalmente benignas o mnimas en cuanto

    a su costo; su ms amplia aplicacin no es favorecida por el

    equilibrio en el anlisis costo-beneficio; en cuyo caso contra-

    rio, an incluyendo a los segmentos de la poblacin con bajo

    riesgo de enfermedad, podran implementarse dichas medidas

    preventivas para procurar que muchos de los individuos consi-

    derados dentro de la categora de los que deben recibir medidas

    indicadas, se reubicarn de nuevo en las categoras de personas

    correspondientes como sujetos de medidas selectivas o univer-

    sales. El objetivo de los programas de investigacin es la iden-

    tificacin de las personas para quienes las medidas preventivas

    son recomendables; el costo, los riesgos, la disponibilidad, y la

    eficacia de la medida preventiva deben sopesarse cuidadosamen-

    te antes de tomar la decisin de iniciar su implementacin. Las

    intervenciones preventivas en esta categora incluyen el control

    de la hipertensin, de las medidas dietticas para reducir la

    hipercolesterolemia, e hiperglucemia. La prevencin indicada se

    aplica comnmente en el entorno clnico, pues la indicacin se

    descubre ordinariamente con el examen mdico o la prueba de

    laboratorio, y muchas de las medidas preventivas requieren con-

    sejo o la ayuda profesional para aspirar a resultados ptimos.

    1).-Prevencin de complicaciones en pacientes con diabetes

    mellitus

    2).-Acceso a tratamiento farmacolgico adecuado

    3).-Grupos de ayuda mutua

    4).-Programa de revisin de pie diabtico

    5).-Fortalecer competencias de los profesionales de la salud que

    participan en tratamiento de DM

    6).-Unidades Medicas Especializadas en la atencin de las Enfer-

    medades Crnicas

    7).-Monofrmaco (metformina) para adultos mayores de 20 aos

    con factores de riesgo

    8).-Poli-frmaco para adultos con factores de riesgo

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD56

    Indicador Recomendaciones

    Actividad fsica

    Recomiendan actualmente por lo menos 30 minutos de actividad fsica para adultos y por lo

    menos 60 minutos de actividad fsica intermitente para los nios.

    Consejeria nutricionalHacer hincapi en una alimentacin correcta como un componente de rutina de cuidado de

    la diabetes.

    A1C (

  • DIABETES MELLITUS 57

    Objetivo

    Esp

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    Estrategias

    Acciones

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD58

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    venc

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    y

    Trat

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    amie

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    litus

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    07-2

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    32

    Plan

    es e

    stat

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    237

    plan

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    .

  • DIABETES MELLITUS 59

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    Met

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    trat

    egia

    sA

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    Indi

    cado

    res

    Proc

    eso

    Prod

    ucto

    Impa

    cto

    Inte

    rmed

    ioFi

    nal

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    aliz

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    006:

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    de

    la in

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    ria

    alim

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    ria

    para

    la a

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    in

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    tos

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    mul

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    ios

    mod

    elo

    para

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    regu

    laci

    n d

    e la

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    ad d

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    y

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    aci

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    odio

    y

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    .

    Eval

    uar

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    as in

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    Dif

    undi

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    las

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    de

    la in

    dust

    ria

    alim

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    ria

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    over

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    hora

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    los

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    ucto

    s co

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    men

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    s pa

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD60

    Obj

    etiv

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  • DIABETES MELLITUS 61

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    cado

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD62

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  • DIABETES MELLITUS 63

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD64

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  • DIABETES MELLITUS 65

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  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD66

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    Caso en tratamiento: caso de diabetes cuya glucemia se encuentra con o sin control.

    Cetosis: acumulacin de cuerpos cetnicos, en los tejidos y lquidos corporales.

    Cetoacidosis: complicacin aguda, por deficiencia casi absoluta de la secrecin de insulina y de la hiperglucemia que de ah resulta. Tal situacin conduce al catabolismo

  • DIABETES MELLITUS 79

    de las grasas como fuente de energa, produciendo la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual se manifiesta como acidosis metablica. Esta condicin puede ser precipitada por estrs, infecciones, otras enfermedades, alimentacin inadecuada o la omisin del tratamiento.

    Comunicacin Educativa: proceso y desarrollo de esque-mas novedosos y creativos de comunicacin, sustentado en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover conductas saludables en la poblacin.

    DDeteccin o tamizaje: bsqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada, o bien con alteracin de la glucosa.

    Diabetes: enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predis-posicin hereditaria y con participacin de diversos fac-tores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas.

    Diabetes Tipo 1: tipo de diabetes en la que existe de-struccin de clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

    Diabetes tipo 2: tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insu-ficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando coex-isten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.

    Dieta: conjunto de alimentos que se consumen al da.Educacin para la Salud, al proceso de enseanza-apre-ndizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar acti-tudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual, familiar, laboral y colectiva.

    Dieta correcta: Cumple con las siguientes caractersticas:Completa. Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los tres grupos.Equilibrada. Que los nutrimentos guarden las proporcio-nes apropiadas entre s.

    Inocua. Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud por que est exenta de microorganismos patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.Suficiente. Que cubra las necesidades de todos los nutri-mentos de tal manera que el sujeto adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan y se desarrollen con la velocidad adecuada.Variada. Incluye diferentes alimentos de cada grupo en las diferentes comidas.Adecuada. Acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.

    EEdulcorantes o endulzantes: nutritivos o no nutritivos, los primeros aportan energa a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa. Entre stos se incluyen sacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de maz, concentrados de jugos de frutas y otros azcares derivados de los alcoholes; como los polioles. Los edulcorantes no nutritivos son endulzantes potentes, su aporte energtico es mnimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa srica, por ejemplo: sacarina, aspr-tame e, acesulfame de potasio y sucralosa.

    FFactor de riesgo: atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento.

    GGlucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmtica, a cualquier hora del da, independientemente del periodo transcurrido despus de la ltima ingestin de alimentos.

    Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crni-cas, >126 mg/dl en ayuno y >200 mg/dl en el periodo posprandial inmediato.

    Glucotoxicidad: hiperglucemia que inhibe la accin perifrica de la insulina y su produccin por parte de las clulas beta.

    Grupos de ayuda mutua: organizacin en grupo de los propios pacientes, para facilitar su educacin y autocui-

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD80

    dado de la salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud.

    HHiperglucemia en ayuno: elevacin de la glucosa por ar-riba de lo normal (>110 mg/dl), durante el periodo de ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno, o a la hiperglucemia compatible con diabetes, dependiendo de las concentraciones de glucosa segn los criterios especificados en la Norma oficial Mexicana, para la pre-vencin, tratamiento y control de la Diabetes.

    Hiperglucemia posprandial: glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus de la comida.

    Hipoglucemia: estado agudo, en el que se presentan manifestaciones de tipo vegetativo (sudoracin fra, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o neuroglu-copnicas (visin borrosa, debilidad, mareos), debido a valores subnormales de glucosa, generalmente 18 y 25 y 30, obesidad (kg/m2).

    Primer nivel de atencin: unidades de primer contacto del paciente con los servicios de salud, que llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su ambiente. Sus servicios estn enfoca-dos bsicamente a la promocin de la salud, a la detec-cin y al tratamiento temprano de las enfermedades.

    Promocin de la salud: proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud

  • DIABETES MELLITUS 81

    individual, familiar, laboral y colectiva mediante activi-dades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.

    Proteinuria clnica: excrecin urinaria > 300 mg de albmina por da.

    RRacin o porcin: cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso comn para cada grupo de alimentos, que se utiliza para la prescripcin diettica.

    Resistencia a la insulina: disminucin de la accin de esta hormona en los tejidos muscular, heptico y adiposo.

    Retinopata diabtica: complicacin de la diabetes car-acterizada porque en la retina existe compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lpidos

    formando exudados duros, obstruccin de vasos con infartos, producindose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando microhemorragias; la formacin de nuevos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas.

    SSegundo nivel de atencin: unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atencin.

    Sndrome metablico: diversas manifestaciones y entidades con una caracterstica comn: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: HTA, obesidad, dislipidemia, hiperuricemia, diabetes o intolerancia a la glucosa, elevacin de fibringeno, mi-croalbuminuria, elevacin del factor de von Willebrand, elevacin de ferritina y aumento del PAI-1.

  • SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD82

    A las Instituciones del Sector Salud, a los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Regionales, Gene-rales, a las Sociedades Mdicas, de Nutricin, de Enfermera, de Psicologa, CENAVECE, Direccin General de Promocin de la Salud.

    9. Agradecimientos

    Grupo tcnicoDr. Carlos H. lvarez Lucas (CENAVECE)Dr. Fernando Meneses GonzlezDr. Agustn Lara Esqueda (CENAVECE)Dra. Gabriela Ortiz Sols (CENAVECE)Dra. Blanca Estela Fernndez Garca (CENAVECE)Dra. Juana Snchez Montes (DGE)Lic. Nut. Milena lvarez Martnez (CENAVECE)Dra. Erika de la Cabada Tmez (CENAVECE)Lic. Javier Llanos Viveros,Ing. Hctor Paredes MartnezLic. Jos Javier Gonzlez Velzquez (CENAVECE)Lic. Carlos Talancn Espinosa (CENAVECE)Dr. Carlos Santos Burgoa (DGPS)Dra. Lucero Rodrguez (DGPS)Dra. Ma. Eugenia Velasco Contreras (IMSS)Dr. Joel Rodrguez Saldaa (ISSSTE)

    Fuerza de Tarea de Enfermedades Crnicas no Trans-misibles de las Subsecretaras de Prevencin y Promocin de la Salud y de Administracin y Finanzas, as como al Consejo Nacional de Salud y consejeros del mismo.

    Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos (Secretario de Salud)Dr. Mauricio Hernndez vila (Subsecretario de Preven-cin y Promocin de la Salud)Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz (Subsecretaria de Innovacin y Calidad)

    Lic. Mara Eugenia de Len-May (Subsecretaria de Ad-ministracin y Finanzas)Dr. Julio Sotelo Gonzlez (Titular de la Comisin Coordi-nadora de los Institutos Nacionales de Saludy Hospitales de Alta Especialidad)Dr. J. Armando Barriguete (Coordinador, Oficina del C. Secretario de Salud y FFMM IAP)Dr. Romeo Rodrguez Surez. (Coordinacin de Asesores del Secretario de Salud)Lic. Antonio Vivanco C. (Gabinete Social Presidencia)Dr. Carlos A. Aguilar Salinas (INCMyN)Lic. Jorge lvarez Ramrez (SAF)Dr. Pablo Kuri Morales (CENAVECE)Dr. Agustn Lara SPPS (CENAVECE)Dr. Martn Rosas del (INC)Dr. Simn Barquera (INSP)Dr. Juan Rivera (INSP)Lic. Adriana Martnez (SAF)Lic. Ethel Soriano (Proyectos estratgicos SAF)Xochitl Castaeda (U California OP)Lic. Arturo MuozDr. Antonio Gonzlez ChvezDra. Virginia Molina CuevasDr. Juan TamayoMaestra Margarita SafdieAlianza Mdica, COMDE, Seguro Popular, COFEPRIS,INCMyN, INSP, INC, FFMM IAP y CENAVECE.

  • PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012Diabetes Mellitus

    Se termin de imprimir y encuadernar en XXXXXXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008

    La edicin consta de 1 000 ejemplares

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