programa completo de rehabilitación

MANUAL DE GUIAS CLINICAS

Cdigo: MG-SAF-30

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NOV 2010

SUBDIRECCION DE AUDIOLOGIA, FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

Rev. 00

Hoja: 1de: 42

Elabor: Revis: Autoriz:

Puesto LIC. TCH MARIA ELENA CORZO GONZALEZ DRA. COLUMBA EDITH REYES

GARCIA DRA. LAURA ELIZABETH

CHAMLATI AGUIRRE

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA CANDIDATOS A IMPLANTE COCLEAR

O YA IMPLANTADOS


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SUDIRECCION DE AUDILOGIA, FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

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1 Propsito

La gua propone acciones para la rehabilitacin de los pacientes candidatos a implante coclear o ya implantados, as como el trabajo que se debe realizar con los padres de estos pacientes tanto para ayudar a enfrentar el duelo y pasar las etapas de este con mayor facilidad as como el entrenamiento para poder trabajar, todos los das en casa, la terapia lo cual se ver reflejado en la adquisicin de habilidades auditivas y de comunicacin de estos pacientes convirtindose as en coterapeutas.

2 Alcance

El presente procedimiento es de observancia general para los Licenciados adscritos al servicio de terapia de audicin de la Divisin de terapia de Comunicacin Humana.

3 Responsabilidades

Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento Brindar los recursos necesarios.

Jefe de la Divisin:

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento Brindar los recursos necesarios.

Jefe de Servicio:

Elaborar la gua del padecimiento Supervisar el cumplimiento de la misma Procurar el cumplimiento de la misma

Licenciado Adscrito:

Ejecutar la gua Participar en la revisin

4 Polticas de operacin y normas.

Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.


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REHABILITACIN DEL PACIENTE CANDIDATO A IMPLANTE COCLEAR O YA IMPLANTADO

5.1 Definicin de paciente candidato a Implante Coclear. 5.2 Definicin de paciente implantado. 5.3 Definicin de rehabilitacin para los dos casos anteriores.

Se considera paciente candidato a implante coclear a los nios (dos aos de

edad) que presentan una hipoacusia profunda bilateral de origen coclear, que no obtienen ganancia auditiva a travs de una prtesis auditiva convencional para un buen rendimiento en la percepcin y adquisicin del lenguaje.

Adultos con sordera neurosensorial poslingual bilateral severa a profunda que obtienen un mnimo beneficio de audfonos convencionales apropiados. (Discriminacin del 50% en pruebas audiolgicas de contexto abierto o HINT y bajo condiciones ptimas de amplificacin) Para decidir si un paciente es candidato o no, es ms importante el grado de entendimiento del lenguaje inclusive en ambientes ruidosos ms que el umbral auditivo que el paciente posea.

Paciente implantado; paciente al que se le pone un tipo de prtesis auditiva considerada como odo binico, es decir, un dispositivo electrnico de avanzada tecnologa, capaz de sustituir el sistema de transduccin de las clulas ciliadas no funcionales del odo interno, convirtiendo la energa mecnica sonora en seales elctricas que sern transmitidas al nervio auditivo de estos pacientes con sordera neurosensorial de causa coclear.

Los casos de sordera en que las clulas ciliadas o no existen o fueron destruidas parcial o totalmente por diversas causas produciendo prdidas muy marcadas, la amplificacin auditiva que proporcionan los auxiliares auditivos convencionales no es til porque no hay clulas ciliadas suficientes para excitar a las fibras nerviosas. Es entonces cuando la persona que est en esa condicin, se convierte en potencial beneficiaria de un Implante Coclear.

El implante coclear (IC) es un instrumento elctrico que permite restaurar la audicin de manera til a quienes tienen un problema profundo de audicin o una sordera total. El IC hace que los estmulos "brinquen" como un puente y lleven informacin al nervio auditivo a partir del cual los sonidos llegan a los centros superiores de la audicin en el Sistema Nervioso Central.

Paciente implantado; a travs de los aos se ha demostrado que el 95% de los nios con problemas de audicin, cuentan con restos auditivos que pueden ser utilizados con la ayuda de prtesis auditivas para ensearles a escuchar, an cuando tengan sorderas profundas.

Hoy en da la tecnologa ha logrado maravillas en lo relacionado al desarrollo de aparatos, que permiten el incremento considerable de los restos auditivos, obtenindose muy buenas ganancias, tanto en cantidad, como en calidad. Por


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otro lado, el otro 5% que no cuenta con estos restos auditivos, podr ser enormemente beneficiado a travs de un implante coclear.

La mala seleccin de candidatos y la desinformacin, han hecho que el Implante Coclear sea criticado y mitificado de manera negativa. Sin embargo, la experiencia de su uso a travs de los aos en diferentes lugares y pases del mundo, y los estudios con bases cientficas, han demostrado justamente lo contrario. Y es con base en esto que cada da hay ms nios implantados.

Al hablar de rehabilitacin en nios con implante, nos referimos a una forma de trabajo diferente a la habitual, no se introducen grandes cambios: se sigue atendiendo a nios sordos con un tipo de prtesis diferente a la convencional, que va a permitir avanzar ms rpido y obtener niveles ms elevados en cuanto a rendimiento auditivo. Se trabajar, como una parte ms del programa la atencin auditiva y dentro de este apartado las cinco fases siguientes:

_ Deteccin. _ Discriminacin. _ Identificacin. _ Reconocimiento. _ Comprensin. Mtodo auditivo verbal. Esta Terapia Auditivo Verbal es un enfoque

teraputico para la educacin de los nios sordos donde se enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para desarrollar el lenguaje a travs de la audicin lo ms tempranamente posible.

Funciones prelingisticas: Se denomina a aquellas funciones que los nios deben desarrollar para lograr el acto motor clmine, que es hablar y que son principalmente la respiracin y la deglucin, adems de la voz y la audicin.

Capacitacin auditiva: proceso de capacitacin de la audicin residual de una persona para tomar conciencia, identificar e interpretar el sonido.

Cognitivo: se refiere a la capacidad de pensar, aprender y recordar. Comunicacin total: filosofa educativa que usa apoyos manuales para el

lenguaje hablado. Las seas, gestos, deletreo con los dedos, expresiones faciales y lenguaje corporal se usan segn se necesite para lograr una comunicacin expresiva total.

6 Diagnstico

6.1 Cuadro Clnico

La audicin normal se da cuando las ondas sonoras, despus de pasar y hacer vibrar las estructuras del odo externo y del odo medio, hace vibrar tambin la membrana basilar, base que sostiene las clulas ciliadas receptoras del sonido en el llamado caracol del odo interno, su vibracin, por sus cualidades elsticas es


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selectiva, de acuerdo con la diferente altura tonal de los sonidos: as, las frecuencias agudas se registran en la parte baja del caracol y las graves en la parte superior. Normalmente, los movimientos de los cilios de estas clulas provocan intercambios de iones, que no son otra cosa que partculas qumicas presentes en los lquidos intra y extracelulares. Como estos iones tienen cargas positivas o negativas, su circulacin y movimientos provocan la generacin de corrientes elctricas. Los patrones de excitacin que producen en forma de cdigos neurales, se transmiten por el nervio auditivo hasta la corteza cerebral. En los casos de sordera, cuando las clulas ciliadas fueron destruidas parcial o totalmente, rpida o lentamente, por diversas causas, aparecen prdidas de la audicin, sbitas o progresivas y en grados diversos, que impiden en menor o mayor medida la funcin sensorial. Cuando esas prdidas son muy marcadas, la amplificacin auditiva que proporcionan los auxiliares convencionales no es til porque no hay clulas ciliadas suficientes para excitar a las fibras nerviosas. Es entonces cuando la persona que est en esa condicin, se convierte en potencial beneficiaria de un IC. De 18 a 24 meses No presta atencin a los cuentos. No identifica las partes del cuerpo. No construye frases de dos slabas. A los 3 aos No se les entiende las palabras que dice. No contesta a preguntas sencillas. A los 4 aos No sabe contar lo que pasa. No es capaz de mantener una conversacin sencilla. 6.2 Gabinete

Los exmenes especializados en este campo permiten la integracin del diagnstico y el juicio acerca de sus avances, por medio de revaloraciones peridicas. Los exmenes especializados en el campo de la audiologa y la foniatra son bsicamente mdicos, pedaggicos y psicolgicos. En el primer contacto entre el mdico y el paciente no es adecuado llevar al nio a una cabina sonoamortiguada. La entrevista debe realizarse en un consultorio en el que existan algunos juegos que sirvan para entretenerlo. Se aconseja evitar la bata blanca, que en muchas ocasiones evoca para el nio experiencias hospitalarias o de consultorio molestas, dolorosas o desagradables. Abordar al nio no es fcil. Hay que investigar sus reacciones para planear posteriormente la estrategia ms indicada en la cabina silente. Los nios muy pequeos se fatigan con facilidad, son inestables y no mantienen por largo tiempo su atencin. Por ese motivo, prolongar un examen dudoso es totalmente intil. Es mejor repetirlo algunos das despus para obtener conclusiones ms certeras, ya que, como sealaba desde hace mucho Decroix, la


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repeticin de pruebas es una norma en audiologa infantil, ms constante mientras menor sea la edad del nio. Los nios a los tres aos, y en algunas ocasiones desde los dos aos pueden responder a un examen de los llamados reflejos condicionados por juego; pero cuando el nio es menor, ser necesario recurrir a tcnicas objetivas para determinar la audicin. Las tcnicas subjetivas, que se practican en nios mayores o en adultos, implican la participacin del sujeto. Las pruebas objetivas buscan directamente el objeto de nuestras investigaciones; es decir, determinar la audicin. Pero antes de aplicar estos exmenes, la observacin clnica, el examen acumtrico (por medio de diapasones, instrumentos musicales o juguetes sonoros) son elementos importantes para tener una visin general del estado auditivo del pequeo paciente. Otro mtodo de investigacin de la audicin en nios muy pequeos es observarlos en cabina silente y en campo libre, cuando se le estimula por medio de bocinas y no de auriculares en los odos. En general, los sonidos que se le mandan corresponden a motores de automviles, mquinas elctricas hogareas, ruidos de agua, puerta que se cierra o cuchara que golpea el bibern, que son sonidos o ruidos de la vida diaria. Este mtodo, aunque no permita una cuantificacin precisa, aporta datos de suma utilidad en caso de duda. Los exmenes mencionados permiten una valoracin inicial de un problema auditivo. No obstante, para determinar la aportacin temprana y correcta de auxiliares auditivos, es necesario recurrir a la metodologa objetiva en la que no es necesita una participacin voluntaria del nio examinado. Tcnicas objetivas para medir la audicin. Actualmente se basan en cuatro grandes metodologas: 1 Investigacin del umbral del reflejo estapedial (URE) 2 Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC). 3 Registro de las emisiones otoacsticas (EOA). 4 Potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAEE). El Hospital General de Mxico, ha implementado un instrumento para valorar la idoneidad de los candidatos a implante coclear. Este instrumento se llama Perfil IC y es utilizado, de forma sistemtica por diversos centros implantadores. Perfil IC Patrn Especial de Referencias para Facilitar la Indicacin de Los Implantes Cocleares


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En el PERFIL I. C. (Patrn Especial de Referencias para Facilitar la Indicacin de Los Implantes Cocleares), consideramos en la Tabla I, diez parmetros mdicos, audiolgicos y otolgicos y diez ms en la Tabla II, de ndole psicolgica, psicopedaggica o psicosocial. En ambas tablas, hicimos una subdivisin en grupos A y B, a partir de la idea de que los parmetros del grupo A pueden considerarse de mayor relevancia que los del grupo B. El PERFIL I. C. es un instrumento que delimita de manera global las caractersticas de un paciente, individualmente considerado, pero que al mismo tiempo facilita la comparacin entre varios, cuando se pretende seleccionar a un candidato entre muchos posibles. El PERFIL I. C. pretende obtener un panorama general sobre la posible idoneidad de pacientes con problemas profundos de audicin, como candidatos a I. C. De acuerdo con lo anotado, quien tenga ms puntos ser considerado como mejor candidato, en comparacin con el que tuviera menos. En el caso de que al comparar a varios candidatos para saber cul tiene mejores perspectivas, exista una diferencia de ms/menos 5 puntos, se sumarn los puntos obtenidos por los candidatos en estudio en los rubros de las dos categoras A, en tanto se consideran como los ms importantes. Quien tenga ms puntos en esta forma, ser calificado como mejor candidato. Cabe mencionar, de cualquier forma, que el PERFIL I. C. no tiene como objetivo ni la determinacin absoluta de una candidatura ni la eliminacin de posibles candidatos. Pretende nicamente conocer posibilidades de candidatura de manera individual o las posibilidades de candidatura de varios, cuando se establezcan comparaciones, para seleccionar a uno entre muchos. Una persona que tuviera por ejemplo menos de 50 puntos, podra de todas formas ser considerada candidata, si despus de analizar sus caractersticas y sus motivaciones particulares as se concluyera. De igual manera, una persona que calificara muy bien, podra no pasar a la fase quirrgica del programa, si tuviera graves contraindicaciones de ndole mdico general, peditricas, cardiovasculares o aquellas que se analizan por parte de los especialistas en Anestesiologa. Las etapas ms importantes en los programas de Implantes Cocleares son las que corresponden a la seleccin de candidatos, a la implantacin quirrgica y, en paralelo, la activacin y mapeos de los implantes que se asocia estrechamente a los programas de rehabilitacin auditiva y/o de educacin especial. Evidentemente, la seleccin de candidatos es de gran trascendencia por lo delicado y costoso del procedimiento; porque implica la prctica de un acto quirrgico, totalmente electivo, en sujetos bsicamente sanos; por la necesidad evidente de escoger los mejores candidatos y para aprovechar de la mejor manera posible los recursos financieros cuando stos son limitados. En cualquier parte del mundo, los criterios de seleccin se consideran bsicamente desde los puntos de vista mdico general, peditrico, audiolgico y otolgico; no obstante, siempre deber considerarse, tambin como prioritario, lo que se relaciona


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con el anlisis de las habilidades perceptuales auditivas, el desarrollo lingstico y el perfil psicolgico, psicopedaggico y psicosocial de los posibles candidatos y adems, de quienes integran su entorno social. En Mxico se inici la implantacin coclear en 1986, sin embargo, el desarrollo de programas de I.C., hasta hace poco tiempo, fue muy limitado. La iniciacin en Mxico a principios del ao 2000, de un slido programa multiinstitucional de implantes cocleares sobre la base de la colaboracin entre tres instituciones oficiales (Hospital General de Mxico, Hospital Infantil de Mxico e Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) ha permitido implantar en apenas dos aos, ms de la mitad de los implantes que se colocaron en el curso de los catorce aos transcurridos entre 1986 y 1999. Este programa, oblig a precisar los criterios de seleccin de candidatos; a establecer una tabla para controlar el proceso de cumplimiento o el cumplimiento real de los requisitos establecidos y a crear un sistema para seleccionar mejor a un candidato aisladamente considerado, o al mejor entre varios, cuando es necesaria la utilizacin ptima de recursos si stos son limitados. 6.3 Estudios Especiales

Tomografa axial computarizada o resonancia magntica. Estudios de imagen que permiten conocer signos de alteracin morfolgica que pudieran contraindicar la implantacin. 6.4 Clasificacin

Segn parte del odo afectada Hipoacusia de transmisin: la zona alterada es la encargada de la transmisin de la onda sonora. La causa se sita en el odo externo o medio, tambin las producidas por lesin de la trompa de Eustaquio,. Hay una deficiencia de la transformacin de energa en forma de ondas sonoras a ondas hidrulicas en el odo interno. Hipoacusia Sensorio neural o neurosensorial: la alteracin est en el odo interno y/o en la va auditiva central. Se llama tambin Hipoacusia de percepcin. Existe una alteracin en las clulas sensoriales o en las vas nerviosas que conducen el estmulo hacia el sistema nervioso central. Cualquier sordera superior a 60 dB indica una prdida sensorio neural pura o mixta. Mixta. Prdida auditiva cuya naturaleza es parcialmente neurosensorial y parcialmente conductiva. Segn la causa Hereditarias genticas: constituyen al menos el 50% de los casos: Recesivas: los padres son portadores de la enfermedad pero no son hipoacsicos Dominantes: constituye el 10% de las hipoacusias; uno de los padres es portador del gen afecto y es hipoacsico. Adquiridas:


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Prenatales: enfermedades de la madre durante el embarazo pueden ser causa de Hipoacusia en el nio, Entre las ms graves nos encontramos con la rubola materna, infeccin por Citomegalovirus, herpes, toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc. Neonatales: Traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta de oxgeno), prematuridad, ictericia. Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peasco, afecciones del odo interno y nervio auditivo, ototoxicidad por drogas, meningitis y encefalitis, tumores, etc. Grado de prdida auditiva y sus posibles efectos Leve, de 26 a 40 dB Puede tener dificultad en percibir habla en voz baja o distante. Un nio con una sordera parcial leve puede dejar de percibir hasta el 10% de la seal del habla cuando el hablante est a una distancia mayor 1 metro, o si el entorno es ruidoso. Es probable que experimente algo de dificultad en la comunicacin y en los entornos educativos. Se debe considerar la necesidad de utilizar prtesis auditivas e intervencin. Moderado, de 41 a 55 dB Entiende el habla conversacional a una distancia de 1 m a 1.5 m. Un sistema de amplificacin puede darle la capacidad de or y discriminar todos los sonidos. Sin amplificacin, puede dejar de percibir del 50% al 100% de la seal del habla. La inteligibilidad del habla puede ser afectada a menos que el nio reciba amplificacin ptima. Moderado / grave, de 56 a 70 dB La conversacin debe realizarse en voz muy alta para poder percibirla sin el uso de amplificacin. Una sordera de 55 dB puede significar que no se percibe el 100% de la seal del habla bajo condiciones tpicas de conversacin. Cuando recibe amplificacin, el nio puede experimentar dificultades en entornos que requieran comunicacin verbal, especialmente en grupos grandes. Se anticipan retrasos en el lenguaje hablado y reduccin en la inteligibilidad del habla sin intervencin ni amplificacin. Grave, de 71 a 90 dB Si la sordera apareci antes del desarrollo del lenguaje, es probable que el lenguaje oral y el habla no se desarrollen espontneamente o podran retrazarse gravemente. y es probable que dependa de la vista para la comunicacin. Con el uso constante de un sistema de amplificacin, atencin de los padres a las estrategias de comunicacin, y un entorno efectivo de comunicacin, es probable que el desarrollo del lenguaje y del habla llegue a un grado normal o casi normal. Profundo, de por lo menos 91 dB Si la sordera es prelocutiva, es probable que el lenguaje oral no se desarrolle espontneamente. Sin amplificacin, depende de la vista en lugar de la audicin para la comunicacin y el aprendizaje. Es un posible candidato para recibir un implante coclear. Con el uso constante del implante coclear o sistema de amplificacin, padres comprometidos, tcnicas de comunicacin orales-auditivas,


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verbales-auditivas, sistema de comunicacin como la palabra complementada, es probable que el desarrollo del lenguaje y del habla llegue a un grado normal o casi normal. 7 Tratamiento

En todo proceso de implantacin existen cuatro etapas claramente definidas: 1) Seleccin de los candidatos; 2) Implantacin quirrgica y despus, en paralelo, 3) el seguimiento audiolgico para activar y lograr los mejores programas de estimulacin 4) el tratamiento habilitatorio o rehabilitatorio. Deteccin temprana: Detectar la hipoacusia tan pronto como sea posible mediante programas de deteccin, de preferencia inmediatamente despus del nacimiento y a lo largo de la infancia. La deteccin temprana es fundamental puesto que cualquier privacin auditiva puede conducir a retrasos importantes en el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo. La edad a la que se puede recibir un implante coclear ha sido reducida de forma significativa, de ah que el diagnstico precoz sea crucial para que los terapeutas puedan disponer de la informacin que necesitan para determinar la idoneidad de la implantacin coclear en el paciente. Lograr un tratamiento mdico y audiolgico rpido y eficaz, que incluya la eleccin, del implante coclear. Una vez identificadas las necesidades del paciente, es fundamental que se elija el implante que mejor responda a las necesidades del paciente y que se garantice una correcta adaptacin y un mantenimiento constante del mismo. Una tecnologa auditiva adecuada puede conducir, junto con la terapia auditivo verbal, al desarrollo de lenguaje hablado. Actualmente, hay nios con hipoacusias profundas que alcanzan un desarrollo del lenguaje equivalente al de nios con una audicin normal, si se les compara en base a la edad auditiva. Gracias a los avances tecnolgicos pueden corregirse obstculos como la distancia del hablante, la interferencia de ruido, la distorsin de la frecuencia y un rango de frecuencia limitado con respecto a las dems personas. Los audilogos del Consejo de la AVI han elaborado un protocolo para el tratamiento audiolgico sistemtico. Asesorar y apoyar a los padres y cuidadores, que sern el principal modelo del nio hipoacsico en el desarrollo del lenguaje hablado, y ayudarles a comprender el impacto de la hipoacusia en el entorno familiar. Los trastornos auditivos no son una cuestin individual sino familiar, en la medida en la que pueden cambiar la dinmica en el seno familiar. Pueden provocar un cambio


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en las expectativas y en la manera en que los distintos miembros de una familia se comunican entre s. Los especialistas en la prctica auditivo verbal tienen el deber de asesorar, aconsejar y apoyar a los padres y cuidadores as como al resto de miembros de la familia. Dichos terapeutas conducen sesiones individualizadas con una participacin activa por parte de los padres. Los padres son la referencia principal del nio hipoacsico en el desarrollo de la audicin y del lenguaje hablado durante los primeros aos de vida. Por este motivo, es fundamental que los terapeutas les ayuden a proporcionar experiencias productivas a su hijo, que logren estimular la comunicacin verbal a travs de la audicin. Ayudar al nio a integrar la audicin en el desarrollo de sus facultades comunicativas y sociales. Los nios con tratarnos auditivos necesitan ayuda y apoyo para integrar la audicin en su desarrollo global. El fin ltimo es hacer de ellos personas bien adaptadas e integradas, capaces de utilizar la audicin y el habla para relacionarse con xito con sus familiares, sus compaeros de clase y la sociedad en su conjunto. Es necesario que se alcance un equilibrio entre el desarrollo comunicativo, social, cognitivo y pragmtico y las facultades requeridas para lograr una articulacin, sintaxis y fonologa eficaces. Contribuir al desarrollo auditivo verbal del nio mediante sesiones individualizadas. Las sesiones individualizadas de terapia auditivo verbal maximizan el desarrollo individual tanto del nio como oyente y comunicador verbal como de los padres como modelo principal. Gracias a las sesiones individualizadas se logra un tratamiento auditivo verbal ms eficaz, que responde a la naturaleza especfica del nio y de los padres. Ayudar al nio a controlar su propia voz y la voz de quienes le rodean para fomentar la inteligibilidad del lenguaje hablado. Un seguimiento adecuado del sistema de alimentacin - retroalimentacin conduce a la produccin de un lenguaje hablado ms agradable e inteligible. La audicin eficaz de su propia voz y de su modulacin es la base que permite al nio comunicarse verbalmente de forma independiente, con una necesidad mnima de aclaracin y/o interpretacin. Utilizar distintos modelos de desarrollo de la audicin, el habla y la cognicin para estimular una comunicacin natural. La terapia auditivo verbal est basada en los modelos del desarrollo natural de la audicin, el habla, el lenguaje, la cognicin y la comunicacin. Se parte de la deteccin, discriminacin e identificacin de sonidos y se llega a la comprensin de conversaciones y a un nivel de lectura y de rendimiento acadmico avanzados. Los ejercicios auditivo verbales se enmarcan siempre en el juego y en las actividades del da a da. Los nios que gozan de una buena audicin amplificada o de un alto grado


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de estimulacin por parte del implante coclear no necesitan sesiones de terapia excesivamente estructuradas. Algunas sesiones estructuradas, conducidas junto con actividades eficaces de transicin, Las transiciones son realmente una tcnica para resolver problemas. Los nios que carecen de la habilidad para hacer transiciones la pasan peor en la escuela, socialmente y en la vida. Es una destreza que se necesita aprender desde temprano. Un nio tiene que aprender a comenzar algo, hacerlo, darle fin, y pasar a lo siguiente. Al participar en una transicin, los nios obtienen las habilidades necesarias para prepararse para un cambio. Los nios son muy concretos, necesitan ver y hacer algo para entenderlo ms completamente. Las actividades de transicin necesitan ser rutina. Deben ser consistentes y claras y los nios deben estar conscientes de ellas, por lo que pueden proporcionar al nio y a sus padres la energa y el apoyo que necesitan para someterse al tratamiento auditivo verbal. El arte del desarrollo auditivo verbal reside en la creatividad de las actividades de transicin, que permiten alcanzar los objetivos auditivo verbales de cada sesin. Evaluar de forma continuada el desarrollo del nio en los campos anteriormente mencionados, modificando el programa si as lo exigiese un nuevo diagnstico. El diagnstico continuado es la funcin clave del terapeuta. El terapeuta profesional necesita saber la edad del nio y la etapa evolutiva en la que se encuentra para poder elaborar un programa de trabajo y comentarlo con los padres. Asimismo, deber guiarlos de forma eficaz a travs de las distintas -y a veces solapadas- etapas de desarrollo de su hijo. Esto es especialmente importante en el caso de nios portadores de implantes cocleares, puesto que es posible que hayan desarrollado cierto grado de lenguaje funcional antes de la implantacin. Se trata sin duda de un gran reto para los terapeutas, pues los nios cambian da a da y no dan ningn tipo de indicio sobre cundo se va a producir el siguiente cambio. Proporcionar servicios de apoyo para facilitar la integracin educativa y social del nio en las escuelas normales Los profesionales de la terapia auditivo verbal deben colaborar estrechamente con un equipo integrado por expertos en educacin desde que el nio ingresa en la escuela hasta que la concluye. Los nios con trastornos auditivos necesitan una red slida de servicios de apoyo para integrarse con xito en la escuela. El xito acadmico y la integracin social del alumno hipoacsico son los objetivos clave de la prctica auditivo verbal. La finalidad de los servicios de apoyo es formar a los padres, profesores, y dems personal docente y psicolgico de manera que puedan desempear tareas especficas con el nio. Corresponde a este equipo de profesionales determinar si la colocacin del nio en una escuela no especializada es el entorno educativo y social ms idneo, en la medida en que le permitir desarrollar al mximo sus capacidades. En ocasiones, la integracin en una escuela normal no se produce con xito y es necesario proceder a un cambio. El audilogo que trabaja con los padres, profesores y terapeutas auditivo verbales contribuye a crear una red de seguridad, cuya funcin


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es garantizar que se cumplan las necesidades de desarrollo del nio en un entorno educativo normal. Cada vez son ms y ms los nios portadores de implantes cocleares que asisten a escuelas no especializadas, de ah la necesidad de disponer de un slido sistema de apoyo. No debemos olvidar que el papel de los audilogos cocleares es fundamental en el desarrollo de las facultades del nio, pues en su figura reside el trabajo del resto del equipo. Cuando dicho profesional considera que la integracin plena del nio en una escuela normal no es posible, recomienda y elabora de forma inmediata un programa de cambio que permita responder a las necesidades de desarrollo del nio hipoacsico. 7.1 Mdico Quirrgico Aproximadamente un mes despus de la ciruga en la que se colocaron los componentes internos del implante coclear, se procede a adaptar los elementos externos de dicho implante constituidos fundamentalmente por el micrfono, el procesador y el transmisor. Si bien existen diferencias de unos modelos de implante a otros, el procesador debe ser programado o activado segn las caractersticas propias de cada paciente. En dicho proceso se habr de contar con personal especializado y con el equipo material apropiado al implante elegido. En pacientes no colaboradores, el empleo de tcnicas telemtricas que informan sobre las respuestas neurales obtenidas a partir de la estimulacin de los electrodos implantados, resulta de gran utilidad para determinar el mapa auditivo durante la programacin del implante coclear. La programacin del implante coclear deber ser revisada peridicamente, pues a lo largo de la evolucin se irn produciendo cambios que precisarn nuevos ajustes en la forma de estimulacin de los electrodos del implante. Estos controles tambin permitirn detectar y diagnosticar fallos en el equipo, facilitando as su pronta reparacin. La estrategia de programacin vara en funcin del paciente. As por ejemplo, en el caso de nios menores de 5 aos, es incluso preciso, antes de comenzar la programacin, condicionarles al sonido entrenndolos para responder ante la presencia- ausencia de sonido, as como a las diferentes intensidades del mismo. 7.2 Implante Coclear I Seleccin de pacientes 1. Evaluacin mdica 2. Evaluacin audiolgica 3. Evaluacin psicolgica II Programa pre-implante 1. Entrevistas con pacientes y entorno familiar Durante las mismas se realiza la anamnesis donde se recaudan datos acerca de la historia audiolgica y lingstica del nio, brindando tambin informacin a los padres


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sobre los pasos que se sigue en este proceso de la colocacin del implante coclear El desarrollo de la comunicacin, y el lenguaje se da en conjunto con el desarrollo social y cognitivo del nio y es de vital importancia el medio en el cual se produce. 2. Evaluacin de habilidad auditiva para la percepcin de habla (Protocolo latinoamericano de Implantes Cocleares) 3. Entrenamiento Auditivo con prtesis convencional de 3 a 6 meses 4. Evaluacin pedaggica (en nios) 5. Psicoprofilaxis quirrgica III Ciruga Las tcnicas a utilizar dependern del desarrollo anatmico del odo y del estado de la cclea. En los casos de anatoma y estado coclear normal se pueden utilizar dos tcnicas: A- Va timpanotoma posterior B- Va aticotoma Esta nueva va quirrgica (B) se desarrollo con la idea de disminuir los riesgos Disminucin de Riesgos - Inmediatos; Riesgo facial en la Timpanometra posterior - Encendido y Estimulacin. Estimulacin facial por electrodos no insertados - Mediatos; Reabsorcin pared posterior Conducto Auditivo Externo seo. Granulaciones en Conducto Auditivo Externo. - Procesos Crnicos en cavidades neumticas IV Programa post-implante - Habilitacin - Rehabilitacin 1. Encendido del procesador de sonidos del implante coclear 2. Evaluaciones - Ajustes de los parmetros del estmulo elctrico. 3. Elaboracin del Programa de trabajo individual 4. Evaluacin audio-fontico-lingstico 5. Evaluacin y seguimiento psicolgico - orientacin familiar 6. Evaluacin y Asesoramiento pedaggico 7. Orientacin a profesionales a cargo de la habilitacin - rehabilitacin 8. Ajustes del Programa de rehabilitacin La funcin del implante coclear es proveer al nio de la capacidad auditiva para integrarse al mundo sonoro y adquirir un nivel de lenguaje oral de un modo ms espontneo ayudndolo a comprender cmo valerse de esta nueva habilidad (auditiva) para lograr dicho propsito. Por tal motivo se hace hincapi en la orientacin familiar para el buen desarrollo de este programa de entrenamiento pre y post-implante coclear. Se considera candidato para incorporarse a este programa a los nios (dos aos de edad) que presentan una hipoacusia profunda bilateral de origen coclear, los que no obtienen a travs de una prtesis auditiva convencional un buen rendimiento para la percepcin y adquisicin del lenguaje. El grupo de implante coclear es un grupo interdisciplinario en el que varias disciplinas se desarrollan en paralelo y por lo tanto se considera fundamental el


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trabajo del psiclogo. Se trabaja con el paciente y para el paciente desde cada sector, evalundolo y controlndolo desde todos los ngulos. La funcin del psiclogo es dar apoyo teraputico al paciente, y su familia, ya que de muchas maneras todo el grupo familiar ingresa al Programa de Implante Coclear. En el caso de la necesidad de un I.C. en un adolescente el tema es controvertido. El adolescente est pasando por una etapa de desestructuracin en la bsqueda de nuevas identificaciones. Es un constante ir y venir entre la dependencia familiar y el deseo de independencia, donde su grupo de amigos pasa a ser grupo de referencia. Al proponerle al adolescente la colocacin de un IC, se le plantea quedar afuera de ese grupo con el que se identifica. No se puede pedir a los padres que se hagan cargo de la decisin ya que sera predisponer a que el implante est en medio de un corte, corriendo el riesgo de que el aparato se use como objeto de disputa. La decisin la tiene que tomar el paciente, descubriendo su deseo de escuchar y de conectarse con el mundo sonoro. No slo es importante el deseo del paciente de escuchar. La contencin del grupo familiar es indispensable para lograr buenos resultados. En los casos donde estas variables fallan se tendra que re evaluar la colocacin de la prtesis. Aunque en un principio se pens en no implantar adolescentes, se ha llegado a la conclusin que con un intenso trabajo de apoyo psicoteraputico tanto con el paciente como con la familia, puede llegarse a un feliz resultado. Desde el punto de vista psicolgico, no se descarta la posibilidad de colocarles un IC a pacientes con patologas agregadas, como ceguera, retardo mental o parlisis cerebral. El trabajo ser seguramente ms intenso y especfico tanto con el paciente como con la familia. En estos casos lo que vara es la expectativa de los resultados a obtener. 7.3 Rehabilitacin El trabajo que se realiza en la rehabilitacin, principalmente es la Terapia Auditivo-Verbal la cual est basada en el desarrollo de habilidades pre-verbales y en las etapas secuenciales para el aprendizaje de habilidades de comunicacin que desarrollan los nios normoyentes. Las habilidades auditivas no debern aislarse de todo el proceso de comunicacin: pre-verbales, auditivas, articulatorias, lingsticas, de habla y cognitivas, as como el desarrollo ya que son componentes que actan de manera inseparable. Desde luego, el desarrollo no es un simple progreso que va de menos a ms de manera simple y sencilla, como si se construyera una estructura. Cada nio tiene una manera de aprender, una serie de intereses y un medio ambiente familiar muy particular; adems de sus antecedentes personales. Por lo que el nio no puede actuar o desenvolverse como una etapa de desarrollo pre-fijada. Cada uno tiene un rango de operaciones. Cada habilidad que el nio adquiere y desarrolla en un nivel simple, permanece en l y se vuelve mas sofisticada. Es un


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proceso que implica crecimiento y que desde luego, est afectado e influenciado por el medio ambiente. Por lo tanto, es muy importante no dejar espacios o huecos entre las habilidades de desarrollo. Todas las ideas, sugerencias o curricula de habilidades pre-verbales, debern incluir diferentes aspectos del aprendizaje: objetivos, contenidos, mtodos o procedimientos y evaluacin. Estn sujetas a muchas influencias externas como: medio ambiente de enseanza, actitudes del profesor, presiones econmicas y muchos ms aspectos. Las sugerencias que se dan coloca a las habilidades auditivas, del habla y del lenguaje en una jerarqua que puede ser utilizada para evaluar, a travs de la terapia diagnstica, lo que el nio ha desarrollado, a pesar de que el enfoque es establecer las bases de los primeros comportamientos y habilidades previas que requerimos desarrollar, antes de trabajar directamente actividades de habla y lenguaje como tal. Adems, estas sugerencias colocan al nio en una jerarqua que puede ser evaluada y determinar qu es lo que tendr que desarrollar y aprender como siguiente paso. Lo que se describe a continuacin, son sugerencias que debern ser expandidas, adaptadas y cambiadas, dependiendo del nio. Un principio bsico es comenzar por el principio y pasar al siguiente nivel lo ms rpidamente posible, pero siempre de acuerdo al ritmo de aprendizaje de cada nio. Estas sugerencias las dividimos en 10 niveles y no hay un tiempo pre-determinado para cada uno de stos. Podemos ir evaluando si el nio ha desarrollado los objetivos planteados con facilidad, si an presenta dificultades, o si por comenzar a trabajar actividades ms elevadas, presenta retrasos o estancamientos. Cada una de sus actitudes, nos ir indicando si habr que seguir trabajando ese nivel, o si ya est preparado para tareas ms complejas. Despus del trabajar y estimular al nio, se desarrollan cambios, pero habr que darle tiempo para que tome para s la nueva informacin, antes de adquirir una nueva habilidad. Despus de dar nueva estimulacin y enseanzas, nuevos cambios y progresos ocurren en el nio. En algunas ocasiones, y antes de observar adelantos en el desarrollo, pareciera que por el contrario, el nio estuviera retrocediendo. Esto se debe a que la nueva informacin provoca una desorganizacin temporal en la vieja informacin. Pero despus de un tiempo, vuelve a organizarse para que el progreso y el desarrollo continen. Algunas veces, una pequea informacin abre en el nio muchas puertas con nueva informacin y conocimientos. En otras, se requiere de mucho tiempo y trabajo para que pueda adquirir una pequea cantidad de informacin. Es en estas ocasiones que tanto padres como profesionales pueden desanimarse, pero habr que entender el proceso del desarrollo y de aprendizaje. Cuando despus de un tiempo, y tratndose a travs de diferentes caminos y herramientas, el nio no adelanta, habr que realizar una valoracin completa para determinar si hay una o varias causas que condicionen esta situacin.


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En los primeros niveles, es el adulto quien da la mayor parte de la informacin y estimulacin, recibiendo una cantidad mnima de respuestas por parte del nio; estamos desarrollando sus habilidades previas. A medida que se avanza, est situacin ir cambiando de manera radical. El trabajo debe realizarse conjunta e integralmente con otras reas que no debemos descuidar, como el perfeccionamiento del lenguaje oral y el nivel cognitivo en todas sus facetas. Esta gua nicamente da sugerencias con objetivos a lograr muy claros. Explica y ejemplifica las actividades, pero es flexible con la idea de que se hagan los ajustes y cambios necesarios, as como la aplicacin de nuevas ideas creadas por padres y terapeutas. Nivel 1 Objetivos:

Cambiar el ambiente de aprendizaje. Desarrollar la conciencia auditiva, vocalizacin y el uso del sonido para

establecer contacto. Materiales:

Implante coclear. Msica: radio, cintas, discos compactos, instrumentos musicales, caja de

msica, canciones. Juguetes que hagan sonidos: sonajas, marimba, juguete que haga ruido.

Comenzar con sonidos fuertes y ms tarde con sonidos de menor intensidad. Voces humanas: femenina vs. masculina, adultos vs. nios.

Actividades: Condicionar al nio para que aprenda a usar apropiadamente su amplificacin

auditiva todas sus horas de vigilia (todo el tiempo que est despierto). Tratar de acompaar cualquier contacto padre hijo o bien, cualquier otro

familiar, con una conversacin natural de lo que est sucediendo, o de lo que le interesa en ese momento.

Jugar con juguetes que hagan algn sonido y escuchar msica. Durante este tiempo, se llama la atencin del nio a travs de gestos faciales y palabras. Aprovechar la presencia de otras personas, para hacerle ver al nio que stas tambin estn concientes del sonido. Del lenguaje hablado, si est presente o ausente, alto o bajo, si es musical o ruidoso, etc.

Consejos para los padres: Recuerden que ahora el nio comienza a escuchar a travs de su implante.

Deben hablarle como si fuera un nio normoyente y no como a un nio sordo. Hblenle claramente, cerca del micrfono del implante. Utilicen supra segmentos e inflexiones. Cada experiencia debe ser verbalizada con oraciones naturales y con muchas repeticiones.


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Este consejo se da en una casa de demostracin o en la casa del propio nio, mientras la madre le cambia el paal, lo alimenta o juega con l. En el caso de un nio mayor, mientras tiende la cama, limpia los muebles, lava la ropa o hace la comida.

Evaluacin: Una vez que notamos que el nio se sienta ms a gusto y contento usando su Implante Coclear todo el da y muestre conciencia del sonido, pasar al Nivel 2. Nivel 2 Objetivos:

Desarrollar la atencin auditiva, escuchar y realizar ms vocalizaciones. Materiales:

Juguetes que hagan sonido como un tambor, trompeta, sonaja, cacerola y una cuchara de madera, etc.

Sonidos ambientales. Actividades:

Centrar la atencin del nio en el sonido y decir dos o tres veces: Escucha, yo escuche algo. Que es?. Sealarse el odo con el dedo ndice sin mostrarle la fuente del sonido hasta que el nio haya escuchado.

Recompensar su atencin mostrndole la fuente del sonido. Fomentar la retroalimentacin del nio; es decir, fomentarle la imitacin.

Cambiar de roles y permitirle a l hacer el sonido, para que inmediatamente el adulto muestre una gran reaccin de haber escuchado.

Crear situaciones de este tipo para lograr un comportamiento espontneo ante el sonido.

Consejos para los padres: Continuar hablando acerca de cada actividad como si fuera un nio

normoyente. Describirle la vida. Continuar utilizando msica y cantar para aprovechar los suprasegmentos. Los padres debern imitar los sonidos hechos por el beb y tratar de hacerlo

siempre dentro de un juego. Aceptar y responder a las vocalizaciones del beb como si estuviera

hablando, motivndolo de manera positiva y a travs de la expresin facial, para que contine hacindolas.

Comenzar un diario con las reacciones y los sonidos que est escuchando en el hogar y en la vida diaria.

Nivel 3


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Objetivos: Desarrollar la localizacin auditiva y la audicin a distancia. Ensear la respuesta apropiada al sonido. Realizar sonidos significativos. Incrementar las vocalizaciones y las risas que ayudarn en el desarrollo del

habla. Materiales:

Materiales que hagan ruidos Msica Bloques Caballo mecedor Burbujas Reloj musical, caja o radio

Actividades: Localizar los sonidos a diferentes distancias. Respuestas: realizar juegos con sonidos; abrir una puerta cuando alguien la

toca; bailar con la msica; montar el caballo mecedor mientras se escuche la msica y dejar de hacerlo cuando la msica se detenga; aplaudir con la msica; darle cuerda a un reloj musical o a una caja de msica si se detiene; mover los brazos y el cuerpo al comps de la msica; construir con bloques cuando se escuche un sonido. Fomentar el saludo Hola!. El nio deber de empezar a imitar sonidos y situaciones como: toser, estornudar y llorar, as como saludar.

Consejos para los padres: Continuar con todas las actividades previas. Ensearle al nio a voltear en direccin al sonido, tanto con juguetes que

hacen ruido, como con la voz. Hacer una lista de todos los sonidos a los que responde el beb. Recuerden

que tener conciencia de nuevos sonidos continua a lo largo de toda la vida. Evaluacin:

El nio estar mucho ms atento a ciertos sonidos y buscar la fuente de stos. Estar consciente cuando un sonido se detiene o se deja de escuchar. El nio deber de comenzar a voltear cuando lo llamen por su nombre.

A medida que se observe una reaccin de orientacin a los sonidos, continen al siguiente nivel.

Nivel 4 Objetivos:

Desarrollar el juego vocal.


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Materiales: Juguetes de peluche Vehculos de juguete largos Masa o plastilina Cuentas o aros grandes para ensartar Un cono de plstico y anillos

Actividades: Juego vocal Realizar muchos sonidos cuando estn jugando con cualquier juguete,

especialmente animales y vehculos que hagan sonidos: miau miau, brrrmmm-brrrrrrrrmm, oink-oink, etc.

Jugar Dnde ests? Dnde est el beb? Dnde est mam? Esconderse detrs de un pedazo de tela.

Con nios mayores, jugar a Doa Blanca. Hacer obras de teatro con los dedos, jugar con tteres, etc. haciendo diferentes voces, tonalidades y sonidos.

Empezar con juegos voclicos y condicionamiento, utilizando masa, cuentas grandes, cono de plstico con anillos, etc.

Consejos para los padres: Los padres jugarn y realizarn este tipo de juegos por corto tiempo pero de

manera frecuente. Comenzarn a introducir rutinas diarias. Comenzarn ya en este periodo a cubrirse la boca para fomentar la audicin.

Evaluacin: El nio deber tratar de imitar el tono, ritmo y volumen del modelo vocal del

adulto. El nio tratar de imitar uno o ms de los sonidos vocales, estos pueden ser

espontneos o cuando los padres utilizan la estrategia de cubrirse la boca. Nivel 5 Objetivos:

Comenzar con el desarrollo de la discriminacin auditiva. Desarrollar la retroalimentacin auditiva a travs del balbuceo. Aprender que se vive en un mundo lleno de sonidos y esos sonidos son

significativos; es decir, son el smbolo de un objeto o una persona. Materiales:

Juguetes pequeos, carro, barco, avin, tren, bicicleta, gato, perro, pjaro, etc.

Mueca Caja de cartn


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Libros con imgenes grandes o libros que representen sonidos porque tienen imgenes de cosas que hacen un ruido especfico.

Bloques de construccin Actividades:

Revisar los sonidos voclicos y variar el tono, volumen y ritmo, ejemplo: u vs. uuuu. Construir un tren con bloques y decir, uu uu o uuuuuu, a medida que lo empuja sobre la mesa.

Jugar con muchos juguetes que puedan ser representados con balbuceo: aaaaaaaa para un avin, bip-bip-bip para una bicicleta, lalalala (y arrullar) cuando llora un beb, etc. Fomentar la imitacin de estos sonidos que varan en la velocidad, el ritmo y el volumen.

Utilizar la caja de cartn para simular una casa y hacer sonidos y decir cosas mientras se acomodan los muebles y a las personas.

Para nios mayores: trabajar con libros, haciendo sonidos que asemejen las imgenes: Aqu hay un pjaro (chiflar, antes de ensear la imagen). Escucha, yo estoy oyendo a ese pjaro. Ensear la imagen y volver a hacer el sonido. Hacer lo mismo pero con el objeto o juguete que represente al pjaro. Unir el juguete con el dibujo. Motivar a que el nio haga algn sonido.

Consejos para los padres: Los padres continuarn haciendo un diario con fechas y situaciones

importantes para tener un desarrollo cronolgico del nio. Mostrarn claramente cuando escuchen a su hijo o cuando ste los imite.

Elogiarlo y motivarlo positivamente cuando el nio haga intentos de imitarlos. No debern hablar todo el tiempo. Tendrn que estimularlos y esperar,

haciendo una pausa, para darle la oportunidad de descifrar y de hablar. Evaluacin:

El nio comenzar a balbucear sonidos. Probablemente sean ms vocalizaciones cuando juegue solo; sin embargo, se espera que est callado porque se encuentra escuchando cuando el adulto habla. El nio responder a ms sonidos ambientales.

Nivel 6 Objetivos:

Desarrollar la discriminacin auditiva y la memoria a corto plazo. En el habla: practicar las habilidades pre-lingsticas (masticar, soplar, etc.) y

fomentar la ecolalia. En el lenguaje, utilizar sonidos que se puedan balbucear en las primeras

palabras del nio y que usualmente son palabras funcionales. Los gestos faciales debern utilizarse significativamente.

Materiales: Juguetes Rompecabezas y resaques


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Materiales que hagan ruido Grabaciones e instrumentos de percusin Libro de sonidos o un libro para escuchar Tabla de madera y escaleras

Actividades: Actividades de discriminacin en donde se incluir la enseanza de la

discriminacin de dos materiales que hagan ruidos diferentes. Motivar a que disfrute porque los escucha, los instrumentos de percusin. Colocar juguetes sobre la mesa con un sellito, como recompensa, enfrente de

cada juguete. Taparse la boca o sentarse a un lado del nio. Hacer un sonido para cada juguete y ensearle a escoger el juguete correcto con su recompensa. Se podrn utilizar los rompecabezas de resaque con el retrato o el dibujo de animales o vehculos.

Habla: incorporar las habilidades pre-lingsticas con juegos. Hacer ruido con la lengua mientras monta el caballo mecedor. Hacer un ruido con los labios mientras alimenta a un beb de juguete o un perro, cantar lalala mientras monta un caballo o mientras se sube en la espalda de pap; soplarle a la comida si est caliente; soplar burbujas, velas, un pauelo desechable, masticar con los labios juntos; succionar con un popote; realizar juegos en donde se susurre.

Lenguaje: incorporar los fonemas que el nio sea capaz de imitar a palabras, por ejemplo, si puede hacer aaaaaa para un avin, se deber motivarlo a decir adis, agua, etc. Si puede imitar: aaaaa, se le podr ensear a decir adios.

El nio pequeo es capaz de disfrutar con una tabla de madera puesta sobre una caja. Encontrar la manera de ir arriba y abajo, sentarse, pararse, ponerse en posicin prona o supina. El podr hacer rodar hacia abajo sus vehculos. Los padres dirn Aaaa Arriba o Aaaa Abajo (mientras ayuda al nio a caminar en la tabla).

El nio disfrutar haciendo que la familia de plastilina camine por la escalera o haciendo que los animales de juguete caminen por la rampa en un vagn.

Consejos para los padres: Los padres continuarn introduciendo todas las actividades previas dentro de

la rutina diaria, pero tambin dejarn tiempo para evaluar la discriminacin como se les ha mostrado en la terapia formal. Debern hacer un Libro de Sonidos o debern utilizar un libro hecho por la terapeuta.

Fomentarn el uso de palabras y gestos funcionales: arriba!, adis, no, ms, est caliente!

Evaluacin: El nio podr identificar y reconocer el significado de algunos sonidos

ambientales: deber intentar abrir la puerta cuando toque el timbre, o


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contestar el telfono que suene. Podr escuchar al perro ladrar afuera y abrirle la puerta. Podr reconocer sonidos hechos por los padres que estn representados de entre 5 a 10 juguetes y recoger la recompensa adecuada. Posteriormente, podr imitar el sonido de cada juguete. Entender el cambio de roles y har el sonido apropiado de cada juguete para que los padres o hermanos puedan elegirlo correctamente. El nio podr sacar su Libro de Sonidos y espontneamente leer haciendo el sonido apropiado para cada dibujo.

Deber ya, estar usando pocas palabras funcionales, como adis; sin embargo hay que tomar en cuenta que an no son reproducciones perfectas del modelo de un adulto.

En este nivel, el nio deber demostrar que su memoria auditiva est presente y ha comenzado a auto-monitorearse auditivamente.

Evaluar los siguientes comportamientos: puede nombrar una palabra asociada a una situacin? Ejemplo: hola,

adis. puede hacer un sonido asociado con un objeto? Silbar significa el

pjaro, miau significa gato, etc. Selecciona el juguete correcto. puede imitar el sonido? (Buenas habilidades motoras) puede hacer un sonido? Ejemplo: toma la flauta de juguete y hace un

sonido agudo con su voz, o toma la trompeta y puede hacer un sonido grave.

puede recordar qu sonido se asocia a qu juguete y hacer el sonido espontneamente? Por ejemplo, tomar el juguete y dice aaaaa para el avin o dice bbbbb para un barco.

El nivel 6 corresponde de los 6 meses al ao despus de que el Implante Coclear le fue adaptado, El siguiente nivel, puede en algunos casos, lograrse de manera espontnea o bien, como resultado de muchas horas de trabajo formal.

Nivel 7 Objetivos:

Desarrollar la informacin auditiva. Desarrollar la ecolalia hasta llegar al punto en donde rara vez se le tenga que

recordar que tiene que imitar lo que se le est pidiendo. Desarrollar lenguaje simblico: los primeros sustantivos y verbos.

Materiales: Juguetes Objetos relacionados con la casa Dibujos y fotografas Familia de juguete Rompecabezas de resaque


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Libro de Estampas Actividades:

Concientizar al nio de que todo lo que ve, hace y siente se puede etiquetar. Para algunos nios, especialmente para aquellos con mayores restos auditivos, este etiquetamiento simblico ocurre de manera espontnea. Para otros, ensear este proceso: etiquetar-estructurar, podra hacer necesario que se tuviera que acelerar el nacimiento del lenguaje simblico.

Las actividades debern ser simples y estructuradas, como por ejemplo: sealarse los ojos y preguntar, Qu es eso?, esperando que el nio responda: Es un ojo. Es fcil decir ojo, a los nios les gusta tocarle los ojos al gato, el ojo de mam, etc.

Todas las actividades debern ser parte de un juego: avintale la pelota a pap, vamos a cachar la pelota, patea la pelota, etc.

Jugar con la familia de juguete llamando a cada uno por su nombre. Mirar el lbum familiar y nombrar a los miembros de la familia.

Las predicciones son igualmente importantes. Por ejemplo, en la siguiente actividad, alineamos sillas y pretendemos que estamos en un autobs o en un coche, lo manejamos, nos detenemos y seguimos. Jugamos con la familia de juguete y los hacemos comer, dormir, caminar, sentarse, baarse, lavar, etc. El desarrollo de la prediccin incluye el presente participio en respuestas a preguntas como: Qu esta haciendo? o Para que es?

Se motivar a los nios para que disfruten de canciones infantiles como: El camin de la granja o Doa Blanca entre muchas otras ms.

En cuanto al habla, se le fomentar a imitar con moderacin y utilizar palabras que conoce; por ejemplo, decir leche cuando la quiere, o usando rasgos suprasegmentales podemos decir: sirve, sirve, sirve, cuando la quiera servir. A medida que utilice pocas palabras espontneamente, se le deber fomentar a decir dos palabras juntas, como: adis pap, se acab, no quiero, etc.

Consejos para los padres: En el nivel de una palabra, los padres proporcionarn el vocabulario de las

semanas. Lo mostrarn de distintas maneras para que realmente pueda incorporarlo a su vida diaria. Asimismo, se les pedir que lo practiquen de muchas maneras formales: colgando fotos en la pared o haciendo un libro con material reciclable para que las nuevas palabras puedan ser sealadas durante la hora de la comida. Puede ser de gran ayuda empezar una lista del vocabulario que va desarrollando y observar cmo el nmero de palabras se incrementa.

Recordarles que siempre continen con la conversacin natural sobre cada experiencia; de lo contrario, algunos nios adquieren el hbito de hablar con palabras sueltas. Habr ocasiones en que la prctica de palabras sueltas deber ser parte de una conversacin, por ejemplo las respuestas a las


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preguntas: Qu es eso? o Quin es? o Qu trajo la abuela? o Qu quieres?

Evaluacin:

El vocabulario de los nios deber aumentar de manera estable, mostrando evidencias de memoria a largo plazo, habilidades secuenciales y memoria auditiva. Los padres usualmente reportarn que ahora es ms fcil la comunicacin: el nio demostrar que entiende la esencia de la conversacin, utilizando las palabras que conoce.

Podrn aplicarse pruebas especficas para medir el desarrollo de todos los aspectos lingsticos.

Nivel 8 Objetivos:

Desarrollar el proceso auditivo de patrones. Incrementar la memoria auditiva. Incrementar el vocabulario. Promover la buena articulacin. Desarrollar la sintaxis.

Materiales: Todo aquel con el que disfrutan los nios de edad preescolar Juguetes, especialmente de nivel preescolar Una familia y casa de juguete Platos Caja de disfraces Masa (plastilina) Tijeras y pegamento Bloques de plstico Rompecabezas de resaques para incrustar Loteras Juego de plstico de la ciudad Herramientas Juegos de tableros Libros Materiales Montessori como Alfabeto mvil largo letra minuscula, Ruty,

Alfabeto, Alfabeto mvil-bicolor-chico impreso, Alfabeto mvil-bicolor-grande impreso, Caja papelera.


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Tarjetas con imgenes Caja de sonidos Libro de Experiencias Pinturas Tteres

Actividades: Auditivas Una vez que el nio ha aprendido pocos sustantivos, la caja de sonidos puede ser usada para la discriminacin auditiva. Podr utilizarse tambin y como una herramienta de ejercitacin y juego, el CD en multimedia EPPAL Ejercicios para la percepcin auditiva del lenguaje (Flores, L. 1999, Cochlear Americas) en las primeras etapas. Ms Actividades de Escucha para Palabras Utilizar tarjetas hechas en casa con imgenes en cada una de ellas. Preguntarle al nio: qu es eso? o de quin es?, a medida que se colocan las tarjetas en la mesa. Despus, nombrar en voz alta cada una de las tarjetas a medida que se mueven por diferentes partes del cuarto, para que el nio escuche a diferentes distancias. Una vez que el nio escuche la palabra, deber tomar la tarjeta que corresponda. En ocasiones, darle la espalda. Esta actividad solo debe usarse cuando el nio pueda decir las palabras; lo que sucede, usualmente, despus de un ao de entrenamiento, y depender de la edad en la que se haya comenzado la (re)habilitacin. La discriminacin se puede ejercitar con otras actividades del lenguaje. Utilizar rompecabezas de resaques para incrustar (los nios de 2 a 3 aos generalmente los disfrutan), se le pedir al nio que tome las piezas que representan animales, vehculos, etc. y que las coloque en el rompecabezas. Toma el barco, por favor, Toma la vaca, etc. en respuesta a instrucciones: Necesito una taza. Psame dos tenedores. Cuando jugamos al restaurante, ordenamos diferentes alimentos y el nio deber traerlos para realizar el juego. El siguiente paso ser construir juegos similares en donde el nio escuche e identifique enunciados. La mam barre el piso. El nio se cay., etc. Existen muchos juegos baratos de lotera para este objetivo. Los juegos de tablero se pueden disfrutar. Pero no hay que olvidar que esto se aplicar a situaciones informales de la vida diaria: trae tu pijama rosa, dnde est la mueca que te regalaron? Evaluacin:

El beb ya deber de mirar hacia arriba, voltear, buscar el sonido mientras se seala el odo. Probablemente lo nico que haga es tener una expresin facial de escucha cuando haya un sonido. El beb tomar un juguete que hace ruido, y repetidamente har sonidos con l.


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Actividades para trabajar la Memoria Auditiva Estas actividades son apropiadas para nios de 2 a 4 aos de edad, en caso de que ellos ya puedan decir las palabras. 1. Repetir la actividad de nombrar y colocar las tarjetas sobre la mesa, como se usa en las actividades de escucha. Utilizar pocas tarjetas al mismo tiempo y colocarlas en una columna. Pedirle al nio que escuche y tome una tarjeta al mismo tiempo, despus toma dos, tres y as sucesivamente (cinco tarjetas ser el lmite.) Al principio, notaremos que el nio no las toma en la misma secuencia con la que se le pidieron. 2. Cuando el preescolar puede recordar tres al mismo tiempo, colocar tres de las tarjetas en fila. Pedirle al nio que cierre los ojos. Se quitar una de las tarjetas y se le preguntar: cul es la que falta?. El nio, despus de mirar y pensar, deber nombrar la tarjeta faltante. 3. El nmero de tarjetas en la fila podr incrementarse. 4. Jugar un juego donde se den rdenes, por ejemplo: date la vuelta, aplaude y abre la puerta, etc. Estas rdenes se debern dar, obviamente, sin pistas visuales. 5.- A medida que el nio pueda decir de dos a tres palabras juntas, se podr comenzar el trabajo con rimas para que inicie la habilidad de memorizarlas. Habla: En el habla, lo que implica el refinamiento y la correccin especfica de puntos y modos de articulacin, no se ha iniciado, aunque el nio es estimulado a auto-monitorearse y hacer su mejor esfuerzo; es decir, si imita espontneamente, se le podr motivar a que lo haga lo ms semejante al modelo del adulto. Esto podr hacerse repitindole ocasionalmente dos o tres veces, para que l lo intente una vez ms. Esta correccin no deber hacerse todo el tiempo ni de manera constante. Y desde luego, nunca se har si adems se interrumpe una experiencia divertida. A medida que vaya conociendo palabras, se le podr fomentar a utilizar combinaciones de dos palabras: ms agua, mi oso, adis pap, otra galleta, quiero jugo, dos dulces, etc. Lenguaje: a) Incrementar el vocabulario Este ser el momento de comenzar con unidades; por ejemplo, baar a un beb para aprender las partes del cuerpo; poner la mesa y aprender cuchara, taza o galleta; plantar una semilla y aprender cavar, agua y grande. Las unidades se pueden ir haciendo mas complejas: los padres podrn por ejemplo, mirar el cielo y hablar de que ve en el cielo o de que se escucha: pjaros, aviones, papalotes, el sol que es tan caliente y brillante que hay que cubrirse los ojos. En la clnica podr haber un franelgrafo que represente el cielo y el nio deber aprender y discriminar el vocabulario que se ha utilizado afuera: Dnde esta el helicptero? Hazlo volar. Ponlo en el cielo. Dnde esta la abeja? Zzzzz. Ay, que se vaya! Vete! No me piques! Ponla en el cielo.


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Se podr utilizar lo apropiado de acuerdo a cada estacin: plantar semillas; pintar pias y colgarlas en el rbol de Navidad y aprenderse el nombre de los colores; hacer chocolate caliente, cortar una calabaza y repasar las partes de la cara; etc. Las palabras podrn aprenderse por categoras a medida que jugamos con los animales de la granja, con los animales del zoolgico o con diferentes vehculos. Ejemplo de una Unidad de Lenguaje: Partes del Cuerpo Nio: El pequeo primero se interesar en los ojos, nariz, dedos del pie, pelo, dedos de la mano y boca. Nombrar estas partes del cuerpo en rutinas diarias y en el juego voclico: Te voy a lavar el pelo. Tengo tus dedos del pie. Para usar la palabra nariz, se podr decir: Esa es la nariz de mam. Esa es la nariz de pap. Esa es la nariz del perro. (Empezar con ojo que es ms fcil de decir.) Mrense en un espejo y digan: Ah esta el nio. Ah esta la nariz. Ah esta mi nariz. Gradualmente agreguen lo siguiente: odos, manos, pies, piernas, cara, etc. Nios de Uno a Tres Aos: Comenzar como ya se mencion anteriormente y continuar as: Darle un largo bao a una mueca. Tomar una cubeta de agua, ropa y una toalla: Ay! Qu mueca tan sucia! Vamos a baarla. Vamos a lavarle la cara, ahora su nariz. Cuidado, que no le caiga jabn en los ojos! etc. Despus, decir, Hay que secarle la cara, etc. Ahora ya est limpia! Ponle algo de ropa y acustala en una cama de juguete (puede ser una caja de zapatos). Buenas noches, beb! Sh, Sh! El beb esta durmiendo. (Nota: cuando baen a la mueca, ensearle panza o cualquier otra palabra familiar que utilice.) Es muy probable que ahora el nio ya quiera participar. Nombren cada parte del cuerpo a medida que baan a la mueca. Con algunos nios, se podr controlar la actividad guiando la mano del nio a la parte nombrada; sin embargo, con otros nios, se tendrn que nombrar las partes del cuerpo que ellos decidieron lavar. Asimismo, cuando se juegue con sus peluches, se podrn nombrar algunas de las partes del cuerpo. Para nios de cero a dos aos aproximadamente, se podr utilizar el siguiente material: un pizarrn grande, pinceles, gises y un contenedor para agua. Se sentar al nio en frente del pizarrn. Decirle: i Mira, aqu hay una cara!. Entonces, dibujar un crculo y decirle: ahora, hay un ojo, y entonces dibujar un ojo. Yo dibuje el ojo, etc. Despus, dibujar el cuerpo. (Hay que trata de dibujar una figura simple, como si fuera el dibujo de un nio.) Omitir el cuello, pero incluir el cuerpo o la panza. Con nios ms grandes, el cuello deber incluirse. (A los nios pequeos les gusta tener botones, sombreros, etc., pero esto no debe ser incluido hasta que la ropa sea enseada.) Decir: Vamos a pintar un nio y una nia. Aqu hay algo de agua. Aqu esta el pincel. Pntale la cara. Pntale el pelo. Cuando el nio desee participar, tratar de controlar la actividad lo ms posible; se pueden nombrar las partes del cuerpo que el nio eligi pintar.


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Hay que recordar que se estn presentando muchas pistas visuales, pero que las partes del cuerpo se debern presentar primero por audicin. Lenguaje: b) Desarrollar la sintaxis El terapeuta y el padre podrn utilizar diferentes enfoques: 1. Crear una situacin en donde un patrn especfico con un determinado enunciado sea practicado de manera natural dentro de la actividad: por ejemplo, caminar hacia fuera de la habitacin y decir Yo escucho un carro. Yo oigo un pjaro. Oyes el avin? Yo s oigo. Yo escucho el viento. Oye cmo suenan mis zapatos cuando camino o jugando un juego de lotera diciendo Yo tengo el/la... Yo tengo un/una... 2. Utilizar historias para nios donde se incluyan oraciones repetitivas, por ejemplo, La selva loca, El gusano hambriento, etc. En la primera historia por ejemplo, hay muchas oportunidades para jugar y variar el tono y velocidad de la voz de cada animal, y as ir cambiando el adverbio. 3. Actuar las historias. A los nios les gusta mucho utilizar juguetes para reproducir la historia de libros de animales, nios, etc. 4. Crear una experiencia de un Libro. Los padres y terapeutas podrn dibujar, utilizar fotografas, o pegar dibujos en un cuaderno reciclable para representar una experiencia interesante: la fiesta de cumpleaos, la vista a la casa de la abuela, un paseo por el parque, comprar un helado, el da que estuvo enfermo y en cama, la construccin de un papalote y volarlo, el primer da en el kinder, etc. Al principio el nio nicamente tendr que sealar y nombrar algo o alguien. A partir del modelo de oraciones simples del adulto, el nio aprender cmo hablar acerca de sus experiencias. Ms adelante podr relacionar estas experiencias a los das de la semana o a los meses del ao. 5. Jugar juegos de mesa en donde se repitan ciertas frases, por ejemplo: Descripciones, nosotros decimos Yo tengo un animal que nada y Yo no tengo animales, Dame un animal que tiene trompa larga. 6. Las oraciones de tres palabras se convierten en oraciones de siete palabras cuando las frases preposicionales han sido enseadas e integradas a los patrones simples de enunciados. En esta clase de actividades es recomendable practicar con una frase preposicional hasta que sea entendida, antes de pasar con otra frase, por ejemplo, esconder huevos de pascua y decir: Mira debajo de la silla, debajo de la almohada, etc. o colocar juguetes en una cubeta con agua de color (con pintura vegetal) y decir, Pon el pez en el agua; pon la tortuga en el agua; la rana brinca en el agua, etc. eventualmente, las frases pueden usarse juntas. Se puede construir un zoolgico e ir colocando algunos animales en la caja, otros en el agua, o en la piedra y otros, detrs de la reja. Tambin podrn incluirse, para practicar, palabras de uso comn cuando se tiene: un bote de paletas, una caja de chocolates, un pedazo de pastel, etc. En este nivel se aprovecha la enseanza de adjetivos: se incluyen los conceptos de color y nmero. Disfrutan mucho sin ver, meter la mano adentro de un saco que tiene


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diferentes objetos. Se les pide que saquen alguno de determinadas caractersticas: objetos speros, duros, elsticos, etc. Ellos clasificarn los objetos en grandes y pequeos. Consejos para los padres:

Es muy importante trabajar con la conversacin padres terapeutas en este nivel. Van Uden (1977) lo llamaba: Seizing Method; es decir, que los padres y terapeutas se apoderan de la atencin del nio para conversar y modelar correctamente las oraciones. Muchos padres no hablan lo suficiente y aceptan palabras sueltas del nio en lugar de utilizar esas situaciones para ensear los patrones de enunciados. Esto no significa que se deba interrumpir al nio, corrigindole absolutamente todo lo que intente decir, pues despus de un tiempo preferir permanecer callado, por ser ms cmodo. En este nivel el nio deber atender a la conversacin utilizando la jerga y los padres debern adivinar el significado.

Algunas veces la memoria auditiva del nio es corta, por lo que los padres tiene que dividir la oracin en pequeos fragmentos, por ejemplo: Pepe dice: Quiero ir/ a la alberca.

Es de mucha ayuda si los padres fomentan las visitas regulares a la librera y disfrutan leyendo con sus hijos.

Evaluacin: Para complementar la revisin de la leccin y para evaluar el uso de nuevos

conceptos y el lenguaje en diferentes situaciones, existen muchas pruebas formales en el mercado hoy en da.

Aspectos con los que deber contar para la integracin escolar Procesamiento auditivo: seguir instrucciones, contestar preguntas, etc. Localizacin auditiva Cierre auditivo Incrementar la memoria auditiva y la estructuracin de oraciones Categorizacin Similitudes, nuevos arreglos, inferencias, etc. Conceptos del jardn de nios: calendario, conceptos bsicos, etc. Lenguaje matemtico, etc., etc. El uso de guas curriculares de escuelas locales

Nivel 9 Objetivos:

Preparar al nio para una educacin formal.


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Continuar expandiendo su memoria auditiva. Discriminar e identificar a travs de un ambiente ruidoso. Comenzar con la correccin formal del habla y asociar sonidos del habla con

sus smbolos grficos. Mantener conversaciones con base en descripciones (seleccionar y describir).

Contar una historia y contestar preguntas acerca de ella, aprender conceptos de lectura, reglas de juegos y trabajar en un libro de trabajo.

Materiales: Grabadora Xilfono de juguete Un libro de preguntas y repuestas Pizarrn Libros de trabajo Material para ejercitar formas, colores, nmeros, texturas y especialmente,

materiales Montessori como Alfabeto mvil largo letra minscula, Ruty, Alfabeto, Alfabeto mvil-bicolor-chico impreso, Alfabeto mvil-bicolor-grande impreso, Caja papelera.

Calendario Juguetes, objetos e imgenes Materiales de Conceptos Bsicos

Actividades: Auditivas

Aprender a aplaudir o bailar con diferentes ritmos; tambin, dar golpecitos de acuerdo al ritmo de un xilfono de juguete o imitar el nmero de golpes en un tambor.

Saber contar hasta diez, decir el alfabeto, los das de la semana, su direccin y nmero telefnico, canciones infantiles, canciones de fiesta y oraciones.

Recordar dos o tres instrucciones a la vez. Habla

Corregir formalmente el habla. Se podrn hacer asociaciones de esto con letras escritas.

Lenguaje 1. Libro de Preguntas y Respuestas. El libro comenzar con la pregunta, De quien es esto? En las pginas siguientes hay fotos de los miembros de la familia, vecinos y gente de la comunidad, como el cartero, el tendero o su pediatra. La siguiente pregunta, Qu es esto? es seguida por imgenes del nuevo vocabulario, palabras como marcar el telfono, estadio, circo o foco, no son palabras que se aprenden espontneamente.


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La siguiente seccin es, Qu esta haciendo? Se utilizan tambin fotos de situaciones reales y con gente que el nio conoce. No con recortes de revistas que son ajenas a la vida del nio. Las imgenes son utilizadas para ensear el patrn: - Pap est pintando. - Juan est durmiendo. - Mam est cocinando. Ms tarde, las mismas imgenes pueden usarse para ensear pronombres: - El est pintando. - El est durmiendo - Ella est cocinando El libro continuar ilustrando las respuestas a preguntas como: - Qu color es este? - Cuntos son ? - Qu crees que el/ella est sintiendo? Aprender a contestar y a preguntar este tipo de preguntas. 2. Descripciones y Adivinanzas: Colocar tres objetos similares en la mesa y describir uno de ellos: es blanco, es redondo y se balancea. Una de las pistas debe de ser definitiva. En este caso todos los objetos son blancos y redondos. 3. Instrucciones: A los nios de edad preescolar les encanta dar instrucciones. Empezar dando una instruccin a cada uno, como date la vuelta. Despus, dar dos direcciones al mismo tiempo, luego tres, cuatro, etc. Simn dice es un buen juego. Seguir instrucciones sobre un libro de trabajo es muy importante: aprender a circular, subrayar, poner una cruz y marcar una lnea de... a.... 4. Pizarrn de Actividades: Esta es una excelente oportunidad de divertirse con el pizarrn. Al nio le gusta dibujar junto a sus paps o terapeuta. Aqu hay una casa. Qu hay enfrente de la casa? Dibuja el carro de pap. Qu esta arriba de la casa? Dibuja un avin, etc., etc. Muchos de los Conceptos Bsicos podrn ser ilustrados en el pizarrn. Por ejemplo: cada. La terapeuta y el nio dibujan un nmero de carros, gatos, pelotas y copas. Al nio se le pide que Circule cada gato o que borre cada pelota. Otro pizarrn de actividades incluir: dibujos de figuras, como el crculo; preguntarle al nio, A qu se parece? El nio debe completar la figura para que parezca una galleta, un globo, un sol, etc. Tendr que decir Esto se parece a ....; Dibujar objetos y preguntar, Que van con que?, o Qu haces con esto? Este es un buen momento para introducir el concepto de accin agente, despus de dibujar muchos objetos en el pizarrn preguntar: Qu vuela? Qu crece? Quin nada? etc. El nio borra el correcto o lo circula. 5. Opuestos: Los nios a este nivel debe saber opuestos: fro caliente, amigo enemigo, joven viejo, etc. Existen imgenes de opuestos. 6. Fonemas: El pizarrn se podr utilizar de nuevo. Escribir una gran b en el pizarrn muchas veces como ejemplo. Permitir que el nio trace la letra con su dedo, diciendo b. Permitir que borre una b cada vez que escuche que el adulto dice b,


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o bien, escribir la letra. Cambiar de roles: que l diga b, mientras el adulto borra la letra. Una vez que ha aprendido varias letras, podr comenzar a recolectar imgenes de objetos que comiencen con la letra b. Colocar los juguetes que empiecen con este sonido y grafa en las cajas adecuadas. El nmero de actividades en este nivel estar limitado solo por las expectativas de la terapeuta, as como por el progreso del nio en el aprendizaje de nuevos conceptos y del lenguaje que lo acompaan. Es importante re-enfatizar que se esperan avances significativos en las habilidades auditivas. Pararse detrs del nio, aumentando las distancias y cubrirse la boca para todas las actividades sugeridas. Tambin para las que se realicen de manera formal en la terapia y en el hogar. No es necesario hacerlo cuando hay visitas o fuera del la casa. Recordar que es solo cuando estamos ejercitando la audicin. Cuando se est enseando a escuchar al nio. Consejo para padres:

Se espera que para los padres sea una rutina revisar y utilizar el nuevo vocabulario en casa y conversar acerca de todo y de nada! Sentarse, como cualquier padre, para trabajar lecciones diarias para ayudarle a aprenderse el alfabeto, practicar msica, etc., como lo hace cualquier padre con hijos normoyentes. Saber en qu momento, cmo y cundo exigir mejor articulacin; sin embargo, esto deber ser manejado cuidadosamente.

Nivel 10 Ya en este nivel, el enfoque Auditivo-Verbal ha abierto la puerta para una educacin formal. Las actividades futuras debern ser coordinadas con materias acadmicas. Las habilidades auditivas debern practicarse constantemente, ya que pueden retroceder fcilmente, especialmente desde que se comienza a utilizar mucho material visual en la escuela. Objetivos:

Localizar auditivamente Recibir y procesar informacin sin pistas visuales. Utilizar la retroalimentacin auditiva interna para recordar y auto-monitorearse. Continuar con la correccin del habla. Utilizar programas de lenguaje de arte, que le permitir el aprendizaje de

vocabulario nuevo, siempre que sea relevante en experiencias diarias y en materiales formales acadmicos.

Materiales: Una grabadora Practicar con diferentes tipos de telfonos. Un Programa de Terapia del Habla, como el programa LING (1976). Un Programa de Arte para ejercitar el Lenguaje.

Actividades:


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A) Auditivas: Localizar de una grabadora. El adulto utilizar un libro con muchas ilustraciones. Grabar la historia, utilizando un enunciado para cada imagen (o cada pgina). El nio estar presente durante la grabacin para despus voltear las pginas adecuadamente, mientras se reproduce la grabacin. B) Utilizar la grabadora cuando el nio ha comenzado a leer. Esto se podr realizar de las siguientes maneras: 1. El adulto grabar una lista de las palabras de las lecturas, las cuales adems estarn escritas en tarjetas. 2. El nio escuchar la grabacin y seleccionar la tarjeta correcta que corresponde a la palabra que escuch. 3. EL adulto grabar enunciados utilizando estas palabras y escribiendo dichos enunciados en tarjetas. Es mejor si el nio puede formular sus propias oraciones. 4. El nio seleccionar la tarjeta correspondiente al enunciado que escuch. 5. El nio grabar las palabras y los enunciados y se har conciente de que debe hablar claramente. 6. Grabarlas una vez que comience a escribir pequeas historias. C) Lectura en voz alta: El adulto leer en voz alta un enunciado de un libro. El nio deber seguirlo en su propio libro y tendr que estar preparado para leer en cuanto el adulto se detenga. Asimismo, jugar leyendo es una excelente actividad. D) Uso del Telfono: Es prudente comenzar con un programa especial para crear confianza en el nio con problemas auditivos; es decir, utilizar palabras simples al principio, como nombres, hola, adis, y despus enunciados rutinarios como: Cmo estas?, Tu mam est en casa? Algunos nios con prdidas profundas manejan el telfono muy bien con la ayuda de un altavoz especial o un amplificador; otros requieren un cdigo especial cuando llaman a casa. Cada nio debe ser alentado a practicar el uso del telfono ya que puede progresar. Sin embargo, si los restos auditivos no son funcionales para los telfonos, pueden comprar un telfono de texto o teletipo (TTY). Casi todos los nios con IC, y que han sido implantados tempranamente, logran hablar por telfono como un nio normoyente. E) En este nivel, el nio necesitar practicar mucho al escuchar informacin. El terapeuta generalmente empieza leyendo un enunciado haciendo una pregunta simple, por ejemplo: Qu clase de clima tienen ellos? Podr utilizar el enunciado como cierre auditivo, en donde el nio tendr que decir la ltima palabra. Ms tarde, se le leern pequeos prrafos y se le preguntar a travs de diferentes tipos de informacin, como: Nombra tres hechos que aprendiste acerca de los osos o Cul es la idea principal en este prrafo? F) Utilizar la repeticin interna. Los nios de un programa visual, frecuentemente preguntan Qu? y esperan la repeticin de preguntas e instrucciones porque no pueden escuchar dentro de sus cabezas; es decir, no saben or. El nio en Terapia Auditiva-Verbal aprende a repetir en voz alta la pregunta o instruccin antes de dar


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