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  • Programa Avalado por

  • Terapia compresiva

    en insuficiencia venosa crnica.

    Conceptos Actuales. Papel del Farmacutico

    Rodrigo Rial

    Servicio Ciruga Vascular. Hospital Clnico, Madrid Miembro Numerario SEACV

    Miembro Comit Cientfico del Captulo Espaol de Flebologa Responsable Gabinete de Comunicacin

  • ndice

    1. Entorno: epidemiologa y desfinanciacin 2. Conceptos actuales en insuficiencia venosa crnica 3. Tratamiento de la insuficiencia venosa crnica 4. Papel de la farmacia 5. Conclusiones

  • 1.Entorno: Epidemiologa y desfinanciacin

  • 1.1 Datos estadsticos epidemiolgicos

    47.000.000 habitantes

    lvarez-Fernndez LJ, et al. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia venosa crnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa. 2008;60(1):27-36.

    30% IVC 15.000.000 personas con IVC

    http://www.ine.es/

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    IVC: Problema sanitario de primera magnitud

    Se necesita formar al mdico en la IVC para poder actuar de modo eficaz en la prevencin y tratamiento

    La prevencin y correcto tratamiento es esencial

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    IVC: Problema sanitario de primera magnitud

    El farmacutico, pieza clave que colabora con el mdico en la prevencin y fidelizacin del tratamiento.

    La prevencin y correcto tratamiento es esencial

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    En Europa (en Espaa no) un porcentaje elevado de la facturacin de las farmacias es por la venta de medias de

    compresin teraputicas

    Entorno

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    Farmacia y terapia compresiva

    Limitada dispensacin Falta de informacin?

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    Farmacia y terapia compresiva

    Adecuada informacin en IVC

    Satisfaccin del paciente/cliente por su mejora en la calidad de vida.

  • 1.2 Insufiencia venosa crnica. Terapia comprensiva

    Adems

    Farmacia y terapia compresiva

    Adecuada informacin en IVC

    Oportunidad de negocio

  • 1.1 Datos estadsticos epidemiolgicos

    30% IVC

    lvarez-Fernndez LJ, et al. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia venosa crnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa. 2008;60(1):27-36.

    47.000.000 habitantes

    15.000.000 personas con IVC,

    15.0000 de medias

    http://www.ine.es/

  • Realmente es necesaria la utilizacin de medias elsticas en insuficiencia venosa crnica (IVC)?

    Y en las personas que sufren un ortostatismo prolongado?

  • 2. Conceptos actuales en insuficiencia venosa crnica

  • 2.1 Anatoma venosa de MM.II.

    Vena safena interna

    Vena safena externa

    Sistema venoso superficial

  • Sistema venoso profundo

    Vena femoral

    Vena popltea

    Venas tibiales

    2.1 Anatoma venosa de MM.II.

  • TOBILLO Sangre con BAJA PRESIN

    CORAZN

    130 cm

    Flujo de la sangre en las venas

    Gravedad

    2.2 Fisiologa venosa de MM.II.

  • Mecanismos para facilitar el flujo ascendente:

    Vlvulas venosas

    Bomba muscular

    Aspiracin caja torcica

    2.2 Fisiologa venosa de MM.II.

  • Fraccionamiento de la columna de presin

    Fisiologa venosa: Vlvulas venosas

  • Fraccionamiento de la columna de presin

    Misma presin venosa en el tobillo

    Fisiologa venosa: Vlvulas venosas

  • Fisiologa venosa: Bomba muscular

  • Inspiracin Espiracin

    Fisiologa venosa: Aspiracin caja torcica

  • Presin interior de las venas

    Presin baja Presin alta

    Hipertensin venosa

    2.3 Hipertensin venosa

  • 2.4 Concepto de insuficiencia venosa

    Sndrome complejo Etiologa multifactorial

    Hipertensin venosa

    Sndrome ortosttico

  • Forma ms FRECUENTE de la IVC

    Dilatacin anormal de las venas superficiales

    Varices

    2.4 Forma ms frecuente de la insuficiencia venosa crnica

  • Factores hormonales y embarazo Tromboflebitis (TVP) Sobrepeso, vida sedentaria Profesin Herencia polignica

    Debilidad de la pared de la vena

    2.5 Causas y factores de riesgo para desarrollar varices (IVC)

  • Gentica

    2.5 Causas y factores de riesgo para desarrollar varices (IVC)

  • Varices

    Incompetencia vlvulas

    Presin

    Alteracin de la pared de la vena

    2.5 Causas y factores de riesgo para desarrollar varices (IVC)

  • Edema

    Pigmentacin, dermatitis

    lceras, varicoflebitis, varicorragias

    2.6 Sndrome ortosttico

    Sntomas:

    Signos:

    Dolor, pesadez, cansancio

    Parestesias, prurito,hormigueo

    Calambres nocturnos, piernas inquietas

  • 2.7 Clasificacin CEAP de la IVC

    Clnica

    Etiologa

    Anatoma

    Patofisiologa

    Clase 0. No signos visibles

    Clase 1. Telangiectasias o varices reticulares

    Clase 2. Varices

    Clase 3. Edema

    Clase 4. Signos drmicos

    Clase 5. lcera cicatrizada

    Clase 6. lcera activa

    Congnita, primaria, secundaria

    Superficial y/o profunda y/o perforantes

    Reflujo y/o obstruccin

    A,S *

    * Moneta GL. Regarding "The 'C' of CEAP: suggested definitions and refinements: an International Union of Phlebology conference of experts". J Vasc Surg. 2003;37(1):224-5.

  • CEAP C1, telangiectasias o reticulares

    Clasificacin CEAP de la IVC

  • CEAP C2, varices colaterales y tronculares

    Clasificacin CEAP de la IVC

  • CEAP C3, edema Clasificacin CEAP de la IVC

  • CEAP C4, signos drmicos Clasificacin CEAP de la IVC

  • CEAP C5 y CEAP C6

    CEAP C5, lcera cicatrizada CEAP C6, lcera activa

    Clasificacin CEAP de la IVC

  • El primer estudio epidemiolgico realizado en Espaa

    sobre la prevalencia asistencial de la IVC y varices

    en Atencin Primaria. Se reclutaron ms de 16.000

    pacientes en la reedicin de 2006.

    2.8 Detect-IVC (2000-2006)

    lvarez-Fernndez LJ, et al. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia venosa crnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa. 2008;60(1):27-36.

  • 36 19 15 2

    53

    Varculas Varices Edema Cambios trficos

    lcera

    % p

    acie

    nte

    s

    2.8 Detect-IVC: examen clnico, CEAP

    lvarez-Fernndez LJ, et al. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia venosa crnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa. 2008;60(1):27-36.

  • 1,5 2,9 4,8 Consejos

    higinico-dietticos Terapia

    compresiva Flebotnicos Escleroterapia Ciruga Otros

    % p

    acie

    nte

    s tr

    atad

    os

    2.8 Detect-IVC: tratamiento de la IVC

    90

    28 48

    Mdico de AP

    lvarez-Fernndez LJ, et al. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia venosa crnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa. 2008;60(1):27-36.

  • 3. Tratamiento de la insuficiencia venosa crnica

  • 3. Tratamiento de la insuficiencia venosa crnica

    Importantes para el paciente

    Importantes para la sociedad

    Adecuado tratamiento

  • 3.1 Tcnicas quirrgicas y otras

    Safenectoma

    Fleboextraccin

    Tcnicas endovenosas

    Escleroterapia

    Tcnica CHIVA

    Ligadura de perforantes incompetentes, en lceras

    Injertos cutneos y coadyuvantes a la epitelizacin

    Ciruga reconstructiva venosa

    Diagnstico preciso ECO Doppler

  • Medidas posturales e higinico-dietticas

    Flebotnicos, evidencia

    Soporte elstico, terapia compresiva Principio fsico

    Caractersticas

    Gradiente compresin

    Evidencia

    Otras indicaciones

    Problemas

    Tipos de medias

    3.2 Tratamiento mdico

  • 3.1 Medidas posturales e higinico-dietticas Evitar permanecer de pie mucho tiempo

    Pequeos paseos y, cuando no se camine, elevar las extremidades inferiores

    Elevar las patas de la cama 10 cm y poner las piernas en alto

    Ejercicios de las articulaciones de los tobillos

    Natacin, bicicleta, etc.

    Hidratacin y cuidados de la piel, masajes con geles fros, perder peso, etc.

    Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency. Angiology. 2003;54 (Suppl 1):S19-31.

    Tratamiento mdico

  • 3.2.2 Flebotnicos, evidencia Tratamiento mdico

  • Ley de Laplace

    P= T/r

    P

    Contrarrestar la hipertensin venosa

    r

    T

    mmHg

    3.3.3 Soporte elstico, terapia compresiva

    Principio fsico:

    Tratamiento mdico

  • Contrarrestar la hipertensin venosa

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Principio fsico:

  • Fibras de poliamida + elastanos (poliuretano segmentado)

    Grupo amida

    Grupo uretano

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Caractersticas:

    http://heritage.dupont.com

    William Hale Charch (1898-1958), acab el trabajo de Carothers (Neopreno, Nylon, Rayon) desarrollando el Dacron, el Teflon, y por fin la Lycra.

  • Calidad

    Elasticidad transversal 100% Elasticidad longitudinal 50%

    Caractersticas:

    Soporte elstico, terapia compresiva

    CEN European Prestandard. Medical compression hosiery. European Committee for Standardization. Brussels, 2001; 1-40

  • 40%

    20%

    Gradiente de compresin:

    Soporte elstico, terapia compresiva

    20%

    40%

  • Sndrome ortosttico moderado

    Varices esenciales sin trastornos trficos

    Sndrome ortosttico leve, varculas

    Sndrome postrombtico

    Varices esenciales con trastornos trficos

    lceras venosas

    Linfedema

    Sndrome de Klippel-Trenaunay

    Compresin ligera: 18-21 mmHg

    I Compresin normal: 22-29 mmHg

    II Compresin fuerte: 30-40 mmHg

    III Compresin muy fuerte: > 40 mmHg

    Prevencin

    A medida

    Gradiente de compresin:

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Receta

    Tratamiento

  • 11 ensayos randomizados y controlados con 1.453 pacientes

    Tratamiento con medias mejor que no actuacin, p < 0, 0001

    Amsler F, Blttler W. Compression Therapy for Occupational Leg Symptoms and Chronic Venous Disorders a Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Mar;35(3):366-72.

    Evidencia:

    Prevencin

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A

  • Sndrome postrombtico Prandoni P, et al. Below-knee elastic compression stockings to

    prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004;141(4):249-56.

    Evidencia en otras patologas:

    Varices Shingler S, et al. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD008819.

    lceras O'Meara S, et al. Compression for venous leg ulcers.

    Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000265.

    Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A

    Soporte elstico, terapia compresiva

    http://www.annals.org/

  • Post-VP 376 p

    Sntomas ocupacionales

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Evidencia:

    Recomendadas en profesionales con Ortostatismo Prolongado

  • Prudentes

    Marinello-Roura J. Guas de calidad asistencial en la teraputica de compresin en la patologa venosa y linftica. Recomendaciones basadas en la evidencia clnica. Angiologa. 2003;55:123-80.

    Evidencia:

    Gua espaola

    Soporte elstico, terapia compresiva

    http://www.angiologia.es/

  • Sndrome de la clase turista

    Postoperatorios

    Encamamientos prolongados

    Enlentecimiento del flujo sanguneo

    Otras indicaciones: Prevencin

    Prevencin de trombosis venosas profundas

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Otras indicaciones: Prevencin

    Sndrome de la clase turista, prevencin

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Problemas:

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Escaso cumplimiento por el paciente

    Idiosincrasia del paciente

    Escasa o errnea prescripcin por el mdico

    Escaso papel activo por parte del farmacutico

    //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a5/Pensador.jpg

  • Quejas:

    No las aguanto

    Me cortan la circulacin

    Me dan alergia, y calor y fro

    No me hacen nada

    No me las puedo poner

    Problemas:

    Soporte elstico, terapia compresiva

    Escaso cumplimiento por el paciente

    INFORMACIN CORRECTA

    ELIMINAR TPICOS

    ADECUADO CUMPLIMIENTO

  • Soluciones:

    Esfuerzo informativo

    Elegir:

    - Compresin adecuada

    - Longitud y modelos adecuados

    - Talla adecuada

    - Fcil colocacin

    Problemas:

    Escaso cumplimiento por el paciente

    Soporte elstico, terapia compresiva

    1901

    INFORMACIN CORRECTA

    ELIMINAR TPICOS

    ADECUADO CUMPLIMIENTO

  • Compresin ligera CLASE I: 12-21 mmHg

    Compresin normal

    CLASE II: 22-29 mmHg

    Compresin fuerte

    CLASE III: 30-40 mmHg

    CEAP 1, 2

    CEAP 2, 3

    CEAP 4, 5 y 6

    Problemas:

    Soluciones:

    Elegir la compresin, longitud y talla adecuada

    Escaso cumplimiento por el paciente

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • AD

    AF

    AT

    Segn la localizacin de sntomas: varices/varculas longitud

    Problemas:

    Soluciones:

    Longitud y modelo adecuados

    Escaso cumplimiento por el paciente

    Soporte elstico, terapia compresiva

    La confortabilidad y el cumplimiento estn por encima de lo ptimo.

  • AF

    Problemas:

    Soluciones:

    Fcil colocacin, la media debe ser atractiva y fcil de colocar

    Escaso cumplimiento por el paciente

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Persona mayor con dificultad para ponerse las medias

    Obesidad

    Segn la estacin del ao

    Panty Media larga

    Media larga Media corta

    Compresin fuerte Compresin normal

    Compresin normal Compresin ligera

    Problemas:

    Idiosincrasia del paciente

    Etc.

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Solo 30% Y, por qu?, si debera ser de un 100%...

    Problemas:

    Escasa o errnea prescripcin por el mdico

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Econmico

    Desconocimiento

    70%

    30%

    Realmente una media NO es cara

    Ventajas de la terapia compresiva

    Problemas:

    Escasa o errnea prescripcin por el mdico

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Problemas:

    Escaso papel activo del farmacutico

    Falta de seguridad en la dispensacin

    No identificacin de las personas en riesgo

    Soporte elstico, terapia compresiva

  • Es eficaz: Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A

    Es seguro, apenas tiene contraindicaciones en las compresiones normal y ligera.

    Es beneficioso para el paciente: concienciar adecuadamente puede conseguir el uso por parte del paciente, aunque el producto no sea financiado

    Ventajas para el SNS en cuanto a costes econmicos: menos efectos negativos a largo plazo causados por la patologa.

    Ventajas del uso de la terapia compresiva

    Falta de seguridad en la dispensacin

  • Ser pro-activo en el uso de la terapia compresiva

    Identificacin de personas en riesgo

    Embarazadas

  • Identificacin de personas en riesgo

    Los que solicitan productos para darse masajes a las piernas

    Ser pro-activo en el uso de la terapia compresiva

  • Identificacin de personas en riesgo

    Los que tienen prescritos flebotnicos

    Ser pro-activo en el uso de la terapia compresiva

  • Identificacin de personas en riesgo

    Mirar a las piernas

    Ser pro-activo en el uso de la terapia compresiva

  • Identificacin de personas en riesgo

    Voy a viajar

    Ser pro-activo en el uso de la terapia compresiva

  • Puede un farmacutico recomendar y dispensar una media elstica sin el concurso

    de un mdico?

    Papel de la Farmacia

  • Papel de la Farmacia

    Puede un farmacutico recomendar y dispensar una media elstica sin el concurso

    de un mdico?

    Por supuesto,

    s

  • La media elstica, es un producto seguro y prcticamente exento de contraindicaciones. El farmacutico como personal sanitario colabora con el mdico a proporcionar la terapia ms adecuada.

    Papel de la Farmacia

  • El Farmacutico debe actuar como referente y consultor en la terapia compresiva.

    Conocer bien los diferentes productos para realizar la correcta indicacin farmacutica en el tratamiento con terapia compresiva, adecuada a cada perfil de paciente, independientemente de la prescripcin/financiacin.

    Papel de la Farmacia

    http://gogd.tjs-labs.com/show-picture?id=1185244683

  • El Farmacutico es una pieza esencial en el cumplimiento y adherencia al tratamiento.

    Informa al paciente sobre el tratamiento, destruye falsos mitos y conciencia en la necesidad de su utilizacin para conseguir que el tratamiento sea eficaz.

    Papel de la Farmacia

  • El farmacutico, como profesional sanitario, es clave en el abordaje teraputico de estos pacientes.

    Conclusiones

  • El enfoque de tratamiento de la IVC debe ser global y a largo plazo. En la mayora de las ocasiones, el tratamiento persigue una mejora clnica, no una curacin, y no se debe excluir ninguno de los tres pilares

    PREVENCIN TRATAMIENTO

    Conclusiones

  • El esfuerzo informativo conjunto sobre la terapia compresiva efectuado por los mdicos, los farmacuticos y la industria redundar en un mayor beneficio para el paciente

    Conclusiones

  • Muchas Gracias

    +