progetto diogene: an integrated approach to homelessness and mental illness in milan

EUROPEAN RESEARCH CONFERENCEHomelessness, Migration and Demographic Change in Europe

Pisa, 16th September 2011

Interdisciplinary Center 'Sciences

for peace’

Progetto Diogene,

progetto sperimentale per la salute mentale dei senza dimora a Milano

Progetto Diogene: an integrated approach to homelessness and mental illness in Milan

Casa della Carità, Milano, Italia



Homeless a Milano



Progetto Diogene - Target

Progetto Diogene si occupa di:Senza dimora con disagio psichico

e/o patologia psichiatrica conclamataitaliani e stranieri, con o senza permesso di soggiorno

Nei casi di comorbilità psichiatrica (abuso di sostanze), i senza dimora •vengono segnalati ai servizi di competenza quando il progetto non sia in grado di•effettuare una presa in carico.

Progetto Diogene:- è rivolto a 50 soggetti senza dimora in tre anni

- è finanziato dalla Regione LombardiaPrimo triennio: 2005- 2008; Secondo Triennio 2009-2011

- nel 2006 viene scelto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come “progetto pilota”



Progetto Diogene – PartnershipProgetto Diogene è promosso da ORGANIZZAZIONI DEL PRIVATO SOCIALE:

• Fondazione Casa della Carità – Milano• Cooperativa Novo Millennio – Monza• Caritas Ambrosiana

In partnership con REALTÀ DEL SERVIZIO PUBBLICO:

• Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda• Azienda Ospedaliera San Gerardo



Progetto Diogene – Servizi offerti

PRIVATO SOCIALE

Casa della Carità :- UNITÀ DI STRADA

- ACCOGLIENZA

- SERVIZI ASSISTENZIALI E AMBULATORIALI

- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE e CONSULENZA LEGALE

Caritas Ambrosiana:- SERVIZIO SEGRETARIATO SOCIALE

- CENTRI D’ASCOLTO

Novo Millennio:- SERVIZI DI RISOCIALIZZAZIONE – Centro Diurno



Progetto Diogene – Servizi offerti

ISTITUZIONE PUBBLICA

Azienda Ospedaliera Niguarda Ca' Granda, Milano:- 2 EQUIPE SPECIALIZZATE DI ETNOPSICHIATRIA

- 2 CENTRI DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale

- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri

Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza:- 1 CENTRO DI CURA TERRITORIALE - Servizio ambulatoriale

- REPARTO OSPEDALIERO DI DIAGNOSI E CURA - Ricoveri

- CLINICA UNIVERSITARIA – Ricerca



Progetto Diogene – Modello di intervento

Punti di forza:

• Andare verso l’utente

• Flessibilità (operatori itineranti e strumenti agili)

• Lavorare sull’aggancio relazionale dell’utente per creare motivazione alla cura

• Rendere meno burocratici i percorsi di accesso alla cura

• Costruire un dialogo continuo tra ambito clinico e sociale



Progetto Diogene – Obiettivi

• Offrire percorsi di cura a homeless italiani e stranieri

• Rendere più accessibile il servizio pubblico di cura psichiatrica

• Costruire e sperimentare un modello di intervento riproducibile

• Condurre attività di formazione e promozione

•Condurre una ricerca sul fenomeno degli homeless con disagio psichico a Milano



Progetto Diogene – Interventi rivolti ai senza dimora

INTERVENTO IN STRADA

ACCOGLIENZA SEGRETARIATO SOCIALE E LEGALE

PROGETTI

TERAPEUTICI RIABILITATIVI INDIVIDUALI

E DI INCLUSIONE SOCIALE

RICOVEROReparto Ospedaliero di

Diagnosi E Cura

INTERVENTI AMBULATORIALI

- Centro di cura territoriale

- Ambulatorio etnopsichiatrico



Casa della Carità

Accoglienza e centro servizi

Offre:

- 10 posti letto riservati a Progetto Diogene

- Ambulatorio medico di primo livello

- Ambulatorio psichiatrico

- Servizio docce, guardaroba

- Segretariato sociale, consulenza legale gratuita



Servizio etnopsichiatrico

Servizio ambulatoriale:

aperto tutti I giorni, sede presso centro di cura territoriale

Offre: - Presa in carico psico-educativa - Attivazione di risorse sul territorio (rete istituzionale e rete naturale)- Servizio di mediazione linguistico-culturale

- Team multidisciplinare



Equipe di strada - Servizio itinerante:

3 unità di strada, 2 operatori ciascuna: psichiatra e educatore

In particolare si occupa: - del primo contatto- dell’accompagnamento relazionale - di una prima assunzione in cura - di una presa in carico in strada anche di lungo periodo

L’operatore psichiatrico itinerante agisce sulla strada, al domicilio temporaneo del paziente,

in luoghi specifici su segnalazione.

Ogni unità: - effettua un'uscita settimanale serale (19-23) di circa 4 ore.

- esce in un giorno diverso della settimana e in zone territoriali diverse.

Prima dell'uscita: - Programmazione incontri e colloqui Dopo l'uscita – Briefing, compilazione breve relazione

In sede: - Compilazione cartella clinica.- Riunione settimanale (3 ore): si discutono gli incontri e ciascuna situazione clinica, si condividono le strategie di intervento.



Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro

FASE I

Aggancio e creazione di una relazione di fiducia

sono necessari:

• la condivisione delle condizioni ambientali

• una coppia stabile di operatori

• un tempo sufficientemente adeguato

• la costanza degli incontri

• l’Impostazione di una sostanziale simmetria relazionale (non agiamo per l’utente ma insieme all’utente )



Equipe di strada - Modalità e metodo di lavoro

FASE II

Costruita la relazione di fiducia,

si condividono e si articolano

IL PERCORSO DI CURA

- Presa in carico da parte dell’equipe

- Sostegno alla presa in cura presso i servizi psichiatrici territoriali

IL PERCORSO DI

INTEGRAZIONE SOCIALE

- inserimento in un centro di accoglienza, inserimento lavorativo, ricostituzione di legami familiari e sociali, ...



Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati

MASCHI FEMMINE ITALIANI STRANIERI <18 18>30 30>45 45>60 >60

65%65%MaschiMaschi

35%35%FemmineFemmine 51%51%

ItalianiItaliani49%

Stranieri

18%18%18-3018-30

36%30-45

31%45-60

15%15%>60>60

Soggetti presi in carico dal progetto:



Cambia colori

PSICOSID.di PERSONALITA'

DIPENDENZEALTRE PATOLOGIE

0

10

20

30

40

50

60

PATOLOGIE %

DIMESSI IN CARICO PERSI

41%In carico

26%Persi

33%33%DimessiDimessi

52%Psicosi

18%D.Personalità

5%Dipendenze

25%Altre

patologie

Progetto Diogene - triennio 2005-2008 -Dati



Ricerca-intervento - triennio 2005-2008- Esiti

- Prevalgono i disturbi dell'area psicotica

- Il percorso è molto lungo (durata media 12 mesi) ma il 52% dei presi in carico accetta di iniziare progetti di reinserimento o cura

incide in modo significativo

sugli indici di miglioramento in tutte le fasce

L’intervento sociale al contatto con

il servizio psichiatrico territoriale

associato



Nodi aperti

• Doppio Stigma: homeless e paziente psichiatrico. “Homeless” come “categoria a sè” che distingue dai comuni pazienti psichiatrici ed esclude dai percorsi di cura

• Stranieri senza permesso di soggiorno o in attesa di rinnovo del permesso di soggiorno

-domanda di soggiorno

- procedure burocratiche

-tempi

• Mancanza di risorse per l‘effettiva inclusione sociale di questa utenza complessa

-possibilità lavorative

-soluzioni abitative

- risorse relazionali



Bibliografia Caritas Ambrosiana (2008), La città dimenticata. Mappatura dei servizi per le persone gravemente emarginate e senza dimora, URL: http://www.caritas.it/Documents/0/3225.html

Comune di Milano, Comunita’ di Sant’Egidio, Guida Dove Milano, Febbraio 2010, URL: http://www.santegidio.org/downloads/guida_dove_milano_2010.pdf

Ministero del lavoro e delle politiche sociali, (2011) Senza dimora: Storie, vissuti, aspettative delle persone senza dimora in cinque aree metropolitane, Quaderni della ricerca sociale, vol 10,http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/CE06FD73-D361-4414-96D8-8EB7E5243058/0/QRS10_senzadimora.pdf

Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Iacono E., Landra S.,Legnani G., Noseda F., Rossi G., (2005) Una sperimentazione di psichiatria di strada: Progetto Diogene, Rivista sperimentale di Freniatria, Franco Angeli, vol 3.

Camarda P., Casavola V., Dudek C., Ferrari A., Marinucci E., Rossi G., Salari M., Tajani M., Ornaghi., Ronzitti S., Giampieri E., Carta I., Clerici M., (2011). Homeless e malattia psichiatrica a Milano. “Il Progetto Diogene”, Psichiatria di comunità, vol. X, n.1 Marzo 2011, pp. 49-57.



Progetto Diogene - Contatti

http://www.casadellacarita.org/

[email protected]

Progetto Diogene

c/o Fondazione Casa della carità "Angelo Abriani"

via Francesco Brambilla 10

20128 Milano, Italia

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