profilaxis en cirugia general
TRANSCRIPT
![Page 1: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/1.jpg)
1
PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL
ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACCESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.
UNIERSIDAD DE CARTAGENA.DOCENTE PROGRAMA MEDICINA
VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE2010
![Page 2: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/2.jpg)
A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597
![Page 3: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/3.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 3
PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL
ANTIBIOTICOS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAULCERAS DE PRESIONULCERAS DE ESTRÉS.
![Page 4: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/4.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 4
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
PROFILAXIS : Antes de la contaminación
TERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación.
![Page 5: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/5.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 5
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.
CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.
![Page 6: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/6.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 6
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
INDICACIONES
- RIESGO DE CONTAMINACION ALTA- INMUNOCOMPROMISO- PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS- SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.- ENDOCARDITIS .- PROTESIS.- DOSIS UNICA.
![Page 7: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/7.jpg)
TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
LIMPIANo hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2%
CONTAMINADAMedio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 %
SUCIAContacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 %
LIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10%
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
![Page 8: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/8.jpg)
LIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.
CONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.
LIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.
SUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
![Page 9: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/9.jpg)
• ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana.
• ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.
ASEPSIA, ANTISEPSIA
![Page 10: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/10.jpg)
RESISTENCIA
NUEVOANTIBIÓTICO
USO
ABUSO
Esquema cíclico de la resistencia antibiótica
![Page 11: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/11.jpg)
Bacteriostático vs bactericida
Bacteriostáticos:TetraciclinasMacrólidosCloranfenicolSulfamidas
Bactericidas:Beta-lactámicosGlucopéptidosAminoglucósido
sQuinolonas
Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia
![Page 12: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/12.jpg)
Toxicidad antibióticaBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitos• Diarrea
Quinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-8%)• Arritmias
Aminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásica
![Page 13: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/13.jpg)
ASEPSIA
![Page 14: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/14.jpg)
ASEPSIA
![Page 15: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/15.jpg)
ASEPSIA
![Page 16: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/16.jpg)
ASEPSIA
![Page 17: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/17.jpg)
Instrumental básico
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
![Page 18: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/18.jpg)
• DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos
• EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos
• BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.
• SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
![Page 19: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/19.jpg)
Datos clínicos
Infecciónbacteriana
Tto empírico
Toma de muestra
microbiológica
“NO SIEMPRE en toda infección
bacteriana se han de utilizar
antibióticos”
Interpretación
datos
![Page 20: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/20.jpg)
Interpretación de resultados de laboratorio
Antibiograma
CMI
Microorganismo
Ej. Ciprofloxacino CMI=6
Vancomicina CMI=18
¡A menor CMI, más sensibilidad!
![Page 21: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/21.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 21
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias)
CIRUGIA LIMPIA
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
![Page 22: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/22.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 22
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA LIMPIA: SENOREGION INGUINAL OPCIONALAXILA Cefazolina E. Aureus - E. Epidermidis.
![Page 23: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/23.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
ENDOCARDITIS BACTERIANA Amoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx.Clinda + eritromicina oral x 3 dosisAmpi cilina+ Gentamicina iv 1 dosis
![Page 24: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/24.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 24
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
APENDICECTOMIA
Clindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/dia
Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.
Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia
![Page 25: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/25.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 25
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIOR
Cefazolina 40mg/Kg/dia
Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia
Cefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg)
![Page 26: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/26.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 26
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOSCirugia abdominal 1Cirugia > 2 horas 1Cirugia contaminada (Sucia) 1> 3 Dx al salir. 1
![Page 27: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/27.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 27
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3,6%2 9%3 17%4 27%
![Page 28: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/28.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 28
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOSA S A (III, IV, V) 1Cirugia > 2 horas 1Herida contaminada (Sucia) 1
![Page 29: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/29.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 29
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3%2 7%3 15%
![Page 30: Profilaxis En Cirugia General](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061609/556b5abfd8b42a280c8b45e2/html5/thumbnails/30.jpg)
ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 30
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
TASAS ESPERADA DE ISO
Hernia Inguinal 2,1 %Colecistectomia Abierta 3,3 %Colecistectomia Laparosc 0,9%Cesárea 3%