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Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente
Domiciliar
Marcondes Figueiredo
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Tromboembolismo Venoso
Formação de trombo(coágulo) principalmente na veia da
perna.
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“Processo
Trombótico agudo
que ocorre no
sistema venoso de
forma oclusiva ou
não”
DEFINIÇÃO
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Deslocamento do êmbolo - da perna
para o pulmão
Êmbolo
Trombo na veia da perna
Êmbolo na artéria do pulmão
Pulmão
Veia
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INCIDÊNCIA
EUA 300.000 a 600.000 internações / ano
por TVP e EP
10% destes vão à óbito (50.000 óbitos / ano)
JAMA 1986 : 256, 744-9
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INCIDÊNCIA
EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano
SUÉCIA 1,6 casos/ mil habitantes/ ano
BRASIL 0,6 casos/ mil habitantes/ ano *
* Maffei, 1996
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E NO BRASIL ?
34,3% E.P. têm origem nos M.M.I.I. Maffei, 1980
22,8% T.V.P. cirurgia geral Maffei, 1987
62,5% T.V.P. fraturas dos M.M.I.I. Silvestre, 1994
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INCIDÊNCIA
“A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de 50% nos pacientes vítima de Trombose venosa profunda dentro
de 12 meses”
Med Clin (Barc). 2005 Jun 4;125(1):1-4
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TrombogêneseTríade de Virchow
Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase
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FATORES DE RISCO Idade > 40 anos Imobilização Obesidade Tromboembolismo prévio Traumatismo Infecções Neoplasias Causas genéticas Uso de hormônios Gravidez e Puerpério
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Porque fazer a profilaxia da
Trombose Venosa ?
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Em 50% dos casos
a trombose venosa é
silenciosa !
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Quadro clínico
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Importância da PROFILAXIA
Obrigação de todos os profissionais de saúde : Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos.
Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV).
Na dúvida sempre realizar o tratamento.
O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.
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Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânicos Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Compressão elástica / pneumática externa.
Farmacológicos Heparina não fracionada.
Heparina de baixo peso molecular (HBPM).
Warfarina.
Dextran ou hemodiluição intencional.
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Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia : deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Compressão elástica
Compressão pneumática externa.
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Profilaxia do Tromboembolismo venoso
TrendelenburgExercício ativo e passivo
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Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Meia Elástica anti trombo
Compressão pneumática externa.
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Meia Elástica anti-embólica
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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Meias Elásticas
1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso2. Compressão graduada : 18-23 mmHg3. Sem ponteiras e Branca4. Pouca contra-indicação5. Baixo custo 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa
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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
“Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o índice de TVP em 68%”
Meta analysis Arch Intern Med 1994;154:67-72
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Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Meia Elástica anti trombo
Compressão pneumática externa.
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Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Compressão Pneumática Intermitente
Compressão gradual e sequencialEsvazia as válvulas (origem do trombo) Combate a estaseEstimula a liberação do ativador fibrinolítico
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Aparelho de compressão pneumática
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Contra-indicações da Compressão pneumática
Isquemia do membro. Neuropatia periférica. Infecção do membro.
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Artigos Científicos
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Medicina baseada em evidência
Centro Cochrane do Brasil Preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas – Fundador e Diretor: Prof. Dr. Alvaro
Nagib Atallah
Organização sem fins lucrativos
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Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients
[protocol] Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J,
Nicolaides AN, Stansby GThis protocol should be cited as: Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update
Software.
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Indicação da profilaxia com compressão pneumática
Associado com métodos farmacólogicos. Pacientes com alto risco de sangramento. Pós operatório grandes cirurgias. Paciente acamado.
Chest 2004 ; 126(3) : 338-400
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Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
442 pacientes Grupo 1 : 224 pcts com CPI Grupo 2 : 218 pcts com Heparina baixo peso.
End point : 30 dias ou quando surgisse o evento trombótico.
Não houve diferença estatística nos dois grupos.
British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344
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Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
Custo total com a Heparina ........ 73.000 $Custo total com CPI...................... 6.272 $
Os dados indicam que a compressão pneumática intermitente foi de baixo custo e efetiva na profilaxia do tromboembolismo.
British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344
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Medicina baseada em evidência
CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP de pacientes cirúrgicos.
CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós operatório de cirurgia cardíaca.
Profilaxia da trombose assintomática pós operatório de cirurgia ortopédica.
www.sign.ac.uk
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Evidence-Based CompressionPrevention of stasis and deep
vein thrombosis
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
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Qual o efeito da compressão pneumática intermitente fluxo
sanguíneo venoso ?
O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração, ciclo cardíaco e posição do corpo.
Toda compressão intermitente altera o fluxo da veia femoral.
Compressão perna de 40 mmHg.............50-250%
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
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A compressão no pé é tão efetiva como na perna ?
A combinação de meia elástica e compressão intermitente no pé é melhor que apenas meia elástica.
Há forte evidência que a compressão no pé é hemodinamicamente efetiva.
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
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Deveria a meia elástica ser usada em combinação com a compressão
pneumática intermitente ?
A meia previne a distensão e a compressão intermitente esvazia a veia, portanto eles devem ser usados juntos.
O uso de meia e compressão intermitente é mais eficaz que apenas a compressão.
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
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Quem deve fazer profilaxia ?
Pessoas acima de 40 anos. Pacientes acamados. Pós operatório. Neoplasia, AVC, Fraturas, etc. Politraumatizado. Antecedente e história de tromboembolismo
venoso. Cirurgias de longa duração.
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Prevenção
é sempre o melhor caminho !!!!!!
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO