1

PROFESIONALNA STOMATOLOŠKA ETIKA

2

ETIKA I STOMATOLOŠKA PROFESIJA

ETIČKE TEORIJE ETIČKA NAČELA ETIČKO ODLUČIVANJE (postupci i

modeli) STOMATOLOŠKA PROFESIONALNA

ETIKA

3

POSTUPNOST ETIČKOG ODLUČIVANJA

ETIČKA PROSUDBAETIČKE TEORIJEETIČKA NAČELAETIČKA PRAVILAETIČKA PROSUDBA

4

ETIČKE TEORIJE

Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J. S. Mill)

Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant)

Teorija pravednosti (Aristotel) Teorija općeg dobra (J. Rawles) Teorija vrlina

5

ETIČKE TEORIJE (nastavak)

Utilitarizam ili moral korisnosti (J. Bentham, J. S. Mill). Etičko djelovanje je ono koje osigurava najviše dobra i najmanje štete za najveći broj ljudi (etika posljedica).

Deontologija ili teorija o pravima (I. Kant). Dostojanstvo čovjeka temelji se na dužnosti slobodnog djelovanja (pravo izbora). Djelovanje je moralno dobro ako je izvršeno iz dužnosti (pravo na istinu; pravo na privatnost; pravo na poštedu od povrede; pravo na poštivanje dogovora).

6

ETIČKE TEORIJE (nastavak) Teorija pravednosti (Aristotel). “Jednake

treba tretirati jednako a nejednake nejednako” (bez diskriminacije ili favoriziranja).

Teorija općeg dobra (J. Rawles). Dobro pojedinca neodvojivo je od dobra zajednice. Članove zajednice povezuju zajedničke vrednote i ciljevi.

Teorija vrlina. Vrline su stavovi (ideali) prema kojima težimo u razvoju svoje ljudskosti, ali i karakterne osobine (poštenje, hrabrost, sućut, darežljivost, vjernost, pravednost, samo-kontrola, razboritost).

7

ETIČKA NAČELA

POŠTOVANJE ljudskog dostojanstva (tjelesnog, psihološkog i kulturnog

identiteta); slobodnog informiranog pristanka (pribavljenog na

temelju obavijesti); ranjivih osoba (sa smanjenim sposobnostima

odlučivanja) privatnosti i povjerljivosti; pravednosti i uključenosti (distributivna pravednost: svi

segmenti društva podnose jednaki teret);

Ravnoteža u distribuciji koristi i štete. Minimiziranje štete. Maksimiziranje koristi.

8

ETIČKO ODLUČIVANJE

PREMA MATERIJALIMA American College of Dentistwww.acd.orgwww.dentalethics.org

9

POSTUPAK ETIČKOG ODLUČIVANJA

1. Što trebam(o) učiniti?2. Zašto to trebam(o) učiniti?

Jednostavno ili izuzetno kompleksno; Uključuje prosuđivanje i izbor; Na sposobnost donošenja odluka

stomatologinje utječe emocionalno stanje, nesposobnost, fizički i mentalni poremećaji te druga stanja.

10

ELEMENTI ETIČKOG ODLUČIVANJA1. Procjena konteksta (dobra etika počinje s dobrim

činjenicama).2. Razjašnjenje vrste etičkog problema (Moralna slabost,

nesigurnost ili dilema? Koja su moralna načela uključena u konflikt? Priroda izbora? Tko donosi odluke?)

3. Određenje nositelja (Tko je uključen u etički problem?)4. Identificiranje opcija i alternativa (Neke odluke

neizbježno uključuju kompromise određenih moralnih načela. Etičko odlučivanje zahtijeva maštu i kreativnost.)

5. Istraživanje procesa odlučivanja (Donošenja odluka uključuje partnerstvo – ne jednostrani paternalistički model).

6. Uravnoteživanje sukobljenih načela i obveza (Detaljno istraživanje odgovornosti strana u sukobu - stomatologinja, pacijentica i ostali).

11

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA I. Korak 1. Odrediti opcije (Jesu li sve činjenice

jasne i dogovorene?) Korak 2. Odrediti etičke elemente (Etičke

implikacije svake opcije; identificirajte uključena etička načela; odrediti odnos dobročinstva/koristi i štete.)

Korak 3. Odrediti prosudbe drugih (Što su kolege zaključile u sličnim situacijama? Razmotrite Kodeks stomatološke etike i druge etičke kodekse.)

Korak 4. Rangirati opcije (Pokušajte odrediti koja opcija najbolje zadovoljava etičke zahtjeve slučaja. Odredite pravac djelovanja koji najbolje rješava sukob.)

12

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA II. Korak 1. Nakon identificiranja etičkih problema

prikupite stomatološke, medicinske, socijalne i druge klinički relevantne činjenice o slučaju.

Korak 2. Identificirajte sve relevantne vrednote (vrijednosti) koje imaju ulogu u slučaju i odredite jesu li u sukobu.

Korak 3. Sastavite spisak opcija koje imate tj. odgovorite na pitanje: “Što mogu učiniti?”

Korak 4. Izaberite najbolje rješenje sa etičkog stajališta, opravdajte ga i pronađite odgovore na eventualnu kritiku, tj. odgovorite na pitanje: “Što bih trebala učiniti i zašto?”

13

MODEL ETIČKOG ODLUČIVANJA III. Korak 1. Identificirati alternative (Mogući

pravci djelovanja; mogući ishodi; mogući budući izbori; vjerojatnost ishoda i izbora).

Korak 2. Odrediti što je profesionalno na kocki (Što treba, a što ne, učiniti profesionalno?

Korak 3. Odrediti je li nešto drugo etičke naravi na kocki (Mogu li neka druga etička rješenja biti korištena u razmatranom djelovanju?)

Korak 4. Odrediti što treba učiniti (Rangirajte uspješne opcije. Postoji li najbolja opcija, treba je prihvatiti. Ukoliko ima nekoliko jednakovrijednih opcija, treba izabrati.)

14

PROVJERA ETIČKOG ODLUČIVANJA PROCJENA JE LI ISTINA? JE LI TOČNO? JE LI PRAVIČNO/FER? JE LI KVALITETNO? JE LI ZAKONITO? KOMUNIKACIJA JESTE LI SLUŠALI? JESE LI INFORMIRALI PACIJENTA? JESTE LI OBJASNILI ISHODE? JESTE LI PREDOČILI ALTERNATIVE? ODLUKA JE LI NAJBOLJE VRIJEME? JE LI TO U GRANICAMA VAŠE SPOSOBNOSTI? JE LI TO U NAJBOLJEM PACIJENTOVOM INTERESU? JE LI TO ONO ŠTO BISTE ŽELJELI I ZA SEBE?

15

PROFESIJA (MORALNI TEMELJI)

POVREDLJIVOST PACIJENTA Pacijent ne samo što želi tretman, već

mu je i potreban. OVISNOST PACIJENTA Pacijent ne može efikasno riješiti vlastite

stomatološke potrebe. MOĆ

PROFESIONALCA/STOMATOLOGA Stomatolog ima položaj moći i može

djelovati u vlastitom interesu – na uštrb interesa pacijenta.

16

TEMELJNA ETIČKA NAČELA U MEDICINI I STOMATOLOGIJI Dobročinstvo (unapređenje

blagostanja). Poštovanje autonomije

(samoodređenja, samosvijesti). Izbjegavanje činjenja štete

(neškodljivost). Pravednost (u raspodjeli dobara).

(Beauchamp & Childress, 1994)

17

(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA Predstavlja moralna načela i vrline koje upravljaju

karakterom i ponašanjem stomatologa kao pojedinaca i kao profesionalne skupine (kao dio filozofije etika je sustavno izučavanje dobrog i ispravnog u odnosu na karakter i ponašanje).

Što trebam napraviti? Zašto to trebam napraviti? Primjenjuje moralna načela i vrline na

stomatološku praksu. Utječe doslovno na svaku odluku koja se donosi u

stomatološkoj ambulanti uključujući PROCJENJIVANJE i IZBOR.

Cilj joj je naglašavanje duha i namjera, a manje zakona/prava.

18

(PROFESIONALNA) STOMATOLOŠKA ETIKA JE KONSTITUTIVNA KOMPONENTA

STOMATOLOŠKE PRAKSE. SVAKODNEVNO SE STOMATOLOZI SUOČAVAJU SA SITUACIJAMA KOJE ZAHTIJEVAJU ETIČKU PROSUDBU, ZAKLJUČIVANJE I PONAŠANJE.

TO POSTAVLJA PITANJE O VRIJEDNOSTIMA KOJE POŠTUJE STOMATOLOG I PROFESIJA U CJELINI, O PRAVIMA PA CIJENATA I ODGOVORNOSTI STOMATOLOGA.

19

PROFESIONALNE OBVEZE PREMA PACIJENTIMA (kategorije)1. Klijent - osoba za čije blagostanje skrbi stomatolog pružajući

joj usluge.2. Idealni odnos pacijenta i stomatologa - uzajamno

poštovanje i prihvaćanje da oboje unose vrijednosti u profesionalno okruženje.

3. Središnja vrijednosti - profesionalna ekspertiza.4. Kompetencija - sposobnost nužne za profesionalne zadaće.5. Relativni prioritet pacijentova blagostanja - ne apsolutni

prioritet.6. Idealni odnosi među kolegama - nema ih ali postoje obveze. 7. Odnos stomatologije i šire zajednice - svaka profesija

uključuje taj aspekt u svoje aktivnosti, osobito odnos prema laicima.

8. Integritet - nijansirane komponente ponašanja kojima osoba prenosi drugima za što se zalaže, ne samo kada djeluje prema svom izboru, već i kakve izbore čini i kako ih predstavlja drugima.

20

“NAJBOLJI INTERES” PACIJENTA

Znači da profesionalna odluka mora uvažiti vrijednosti i preferencije pacijentice.

To zahtijeva pažljivo slušanje pacijentice i komuniciranje s njom. Ponekad se želje pacijentice sukobljavaju s profesionalnim preporukama. Pacijentica mora biti upoznata s mogućim komplikacijama, alternativnim tretmanima, prednostima, nedostacima i cijenama svakog od njih te očekivanim ishodima. Rizike, koristi i financijski teret valja uravnotežiti i tek tada možemo osigurati “najbolji interes” pacijentice.

21

ZAKONITOST ILI ETIKA? Moralna je dužnost poštivati zakone. Mnogi

zakoni ne izazivaju etičke konflikte. Kada se konflikt javi, izbor između poštivanja

prava ili etike je izuzetno težak. Treba se pitati: “Je li taj zakon dobar?”, “Je li sudska odluka ispravna?”.

Etičari tvrde da etika, a ne zakon, predstavlja onaj krajnji standard za procjenu profesionalnog ponašanja.

Profesionalna je dužnost stomatologa da nastoji promijeniti nepravedne zakone i riješiti konflikt u najboljem interesu klijenta i javnosti.

22

BITI PROFESIONALAN?

Poštovati ljudsku osobu. Biti kompetentan. Imati integritet. Shvaćati zdravstvenu uslugu, a ne

profesionalni prestiž ili profit, svojom temeljnom brigom.

23

KOMPROMISI U KVALITETI Javljaju se povremeno (ograničene financije

pacijenta, ograničena zdravstvena prava). Ograničenja mogu dovesti do rješenja koje

je daleko od “idealnog” (gdje je svaki korak postupka u skladu s najvišim standardima).

Moramo li se odlučiti na jeftiniju varijantu, tada je stomatolog MORA izvesti KOMPETENTNO i uključiti pacijenta u odlučivanje.

Neetično je pružiti uslugu koja je ispod standarda.

24

REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA Obaveza reagiranja kada se uoči neetično

ponašanje kolega. To je uvijek izuzetno teška situacija. Treba osigurati anonimnost zbog mogućeg

revanšizma – ali ne uvijek. Svaki iskaz o nečijem prijestupu je vrlo značajna

optužbe i treba je uzeti ozbiljno. Najozbiljnije su optužbe u pisanom obliku. Većina ustanova ima uhodane formalne

postupke vezane uz takve pritužbe (mnogo sveučilišta ima pravobranitelje za takva pitanja).

25

REAKCIJE NA POVREDU ETIČKIH STANDARDA (nastavak)

OPCIJE: Raspraviti slučaj s kolegom od

povjerenja. Raspraviti slučaj sa nadređenim Raspraviti slučaj s mentorom,

profesorom, pročelnikom katedre Prijaviti slučaj nadležnim tijelima

Stomatološke komore.