prof.dr. s. temel ceyhan...pcos’ta oi ajanı olarak first line terapi: cc - fsh hangİ protokoller...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof.Dr. S. Temel CEYHAN
GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
![Page 2: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/2.jpg)
Yaşam Tarzı Değişikliği
Diet
Non-Farmakolojik
Egzersiz
Sigara’nın Bırakılması
Davranışsal Değişiklikler
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 3: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/3.jpg)
Klomifen Sitrat
Farmakolojik -
Cerrahi
Gonadotropin
LOD
Bariatrik Cerrahi*
Aromataz İnh.**
1
2
IVF 3 Gonadotropin
* Anovulatuar ve BMI≥35; en az 6 ay yoğun diet+ egzersize rağmen infertil
** CC rezistan
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 4: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/4.jpg)
Etkinlik, Avantaj, Dezavantaj
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 5: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/5.jpg)
PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH
Lopez E, RBM Online, 2004
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 6: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/6.jpg)
R. Homburg et al. Hum. Reprod. 2012;27:468-473
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH
![Page 7: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/7.jpg)
HANGİ PROTOKOLLER VAR
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 8: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/8.jpg)
PKOS lu Hastada Hangi Protokol Kullanılmalı
Amaç
Yetersiz Stimülasyondan Kaçınma
Aşırı Stimülasyondan Kaçınma
Cancel oranını minimize etmek
OHSS riskini minimize etmek
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 9: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/9.jpg)
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 10: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/10.jpg)
5-7 10-14 15-22
Konvansiyonel Protokol
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 11: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/11.jpg)
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 12: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/12.jpg)
Low-Dose Step-up Protokolü
- 1 follicle > 18 mm
- 2-3 follicles > 16 mm
- E2 >150 pg/ml/follicle > 16mm
Başlangıç Dozu: 37.5 – 50 IU Rec FSH (En yüksek doz: 225 IU/gün)
7 Gün Sonra 10 Mm Üzeri follikül yoksa doz artırılır.
Dominant follikül olana kadar doz artır.
35. günde hala yanıt yoksa siklus iptal.
18 mm üzeri follikül ve end eko: 7 mm üzeri (hCG)
PCOS’ta optimal artış aralığı hakkında çalışma az.
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
37,5-75 IU/gün
56,25-112,5
IU/gün
75-150 IU/gün
93,75-187,5
IU/gün
1. gün 14. gün 21. gün 28. gün 35. gün
![Page 13: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/13.jpg)
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 14: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/14.jpg)
DOMİNANT FOLLİKÜL >10 mm
5-7
2-3 gün
Step-Down Protokolü
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 15: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/15.jpg)
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 16: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/16.jpg)
Leading follicule >14mm
½ Threshold
Low-Dose Sequentıal Step-Up & Step-Down Protokolü
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 17: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/17.jpg)
Konvansiyonel
Low-Dose Step Up
Step Down
Ardışık Step Up- Step Down
Bireyselleştirilmiş
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 18: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/18.jpg)
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
PROTOKOLLER ARASINDA
FARK VARMI
![Page 19: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/19.jpg)
Ovulasyon %70
Çoğul Gebelik %36
OHSS %14
Kümülatif Gebelik %21-75
Konvansiyonel Protokol
İSTEMİYORUZ !!!
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 20: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/20.jpg)
•Monofolliküler gelişim: %61.3 •Cancel: %13.5 -Ovarian aşırı cevap
-Spontan ovulasyon
•Kümulatif ovulasyon oranı: %84
•Hafif-orta OHSS: %6.8
•İkiz: %6
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Low Dose Step Up -Protokol
![Page 21: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/21.jpg)
50 IU /d 75 IU/d 100 IU/d
14 Days 7 Days 7 Days
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Low Dose Step Up vs Step Down
![Page 22: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/22.jpg)
75 IU/d
50 IU/d
100 IU/d
5-7
DOMİNANT FOLLİKÜL > 9 mm
3 gün HCG’ye kadar
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Low Dose Step Up vs Step Down
![Page 23: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/23.jpg)
S.Christin-Maitre, 2003
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Low Dose Step Up vs Step Down
![Page 24: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/24.jpg)
CLDS (n=80) SLD(n=78)
Başlangıç dozu 75 IU 75 IU
Doz arttırımı 37.5 IU 37.5 IU
İlk doz arttırımı 14 gün 14 gün
Randomizasyon (Follikül 10-13 mm)
Aynı doz Mevcut doz/2
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Kronik Low Dose Step Down vs Sequential
![Page 25: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/25.jpg)
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Kronik Low Dose Step Down vs Sequential
![Page 26: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/26.jpg)
14 gün rejimine uyulduğu takdirde
Nonobese PCOS hastalarında 75 IU uygun doz. Doz ayarlama ancak %10 hastada gerekli oluyor.
SQ rejime gerek yok çünkü OHSS çok az.
![Page 27: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/27.jpg)
Başlangıç dozu ne olmalı?
37.5 IU, 50 IU veya 75 IU/gün ?
75 IU kullanılırsa
Siklusların %20’si iptal (multifolliküler gelişim nedeniyle
75 IU ile %72 monofolliküler
52,5 IU ile %84 monofolliküler
Ancak ovulasyon ve gebelik oranları benzer
37,5 IU vs. 50 IU/gün?
Benzer monofolliküler gelişim
Doz azaldıkta OI süresi uzar.
Düşük Doz Step-Up
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 28: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/28.jpg)
Monofolliküler gelişim için:
14 günlük başlangıç perioduna uymak önemli
75 IU başlangıçta %50 artış ne zaman yapalım ?
14 gün vs 7 gün
Kısa protokol ile:
Daha az gonadotropin (17 vs. 22 ampul)
Daha kısa tedavi süresi (13 vs. 17,5 gün)
Ama Çoğul gebelik oranı yüksek (%24 vs. %0)
Düşük Doz Step-Up
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 29: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/29.jpg)
THRESOLD DOZU
TAHMİN EDEBİLİR MİYİM
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 30: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/30.jpg)
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 31: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/31.jpg)
Hata payı 25 IU
%13 hastada yanlış doz
Model doğruluğu %60
Step-up protokolü yaparken, obez olgularda başlangıç dozu en az 75 IU/gün
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 32: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/32.jpg)
HANGİ GONADOTROPİN
DAHA İYİ ?
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 33: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/33.jpg)
Cochrane Database of Systematic Reviews
9 SEP 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD010290.pub2
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Rec FSH vs u FSH - Canlı Doğum
![Page 34: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/34.jpg)
Cochrane Database of Systematic Reviews
9 SEP 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD010290.pub2
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Rec FSH vs u FSH-OHSS
![Page 35: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/35.jpg)
Takip USG ve/veya E2
2-3 gün aralıkla
hCG:
En öndeki follikül ≥18 mm (>17 mm)
Dominant follikül başına E2 200 pg/mL
≥14 mm, >2 follikül İPTAL
Selanik konsensusu Maksimal uyarı ≥16 mm en çok 2 follikül
≥16 mm 1 follikül + ≥14 mm 2 follikül
Serum P:
Prematür LH yükselmesi?
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 36: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/36.jpg)
HCG YAPMALIMIYIM
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 37: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/37.jpg)
IUI
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
Timed Intercourse vs IUI – hCG nin Etkisi
![Page 38: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/38.jpg)
Amaç OI GT
Protokol
Protokol
Farkları Threshold
Hangi
GT hCG Sonuç
![Page 39: Prof.Dr. S. Temel CEYHAN...PCOS’ta OI ajanı olarak First Line Terapi: CC - FSH HANGİ PROTOKOLLER VAR Konvansiyonel Low-Dose Step Up Step Down Ardışık Step Up- Step Down Bireyselleştirilmiş](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041813/5e58f675bfa4410e5b54d83b/html5/thumbnails/39.jpg)
Prof.Dr. S. Temel CEYHAN
GATA Kadın Hastalıkları ve Doğum AD