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SITIO 2 EN POSTERIORES

Prof. Roraymis BustamanteProf. Ana M UrdanetaProf.Indira Molina

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Características de estas lesionesLas características clínicas varían

Según la Etapa

Si no hay caries en la cara oclusal y es paciente con bajo

riesgo de caries, puede prepararse una cavidad en

forma de ranura que abarca la proximal y emerge por oclusal

sin extenderse.

También se prepara una cavidad clase II cuando hay debilitamiento del reborde

marginal de una cavidad clase I.

Sin diente vecino puede prepararse estrictamente

proximal

Entre otras:

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Métodos de diagnóstico1. Examen clínico, ayudado por magnificación-lupas, cámara intraoral, microscopios.2. Radiografías convencionales, digitales.3. Indicadores de caries.4. Diagnóstico con láser .5. Transiluminación digital (DIFOTI-EOS).

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Metáfora del Iceberg en el Diagnóstico y Tratamiento de la Caries Dental.

En el Iceberg de Pitts de muestran didácticamente cuáles son las etapas de progresión de la caries dental y su

respectiva opción de tratamiento.

ETAPAS DE PROGRESION

Etapa 0 Lesión subclinica, en un estado dinámico de progresión y regresión

Lesión con alteración mínima cavitación superficie porosa sin discontinuidad

Etapa 1

Etapa 2 Lesión con cavidad moderada esmalte y dentina sin debilitar cúspide

Etapa 3

Etapa 4

Lesión con cavidad esmalte dentina con debilitamiento de cúspide

Lesión con cavidad Esmalte dentina y pulpa perdida de cúspide

OPCION DE TRATAMIENTO

Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización

Reequilibrio de la Mineralización y desmineralización +

Restauración

Reequilibrio de la Mi y Des + Restauración

Reequilibrio de la Mi y Des + Tto Endo + Restauración

(adaptado de Pitts,2002)

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Amalgama: Se pueden realizar una preparación:

* Estrictamente proximal sin diente vecino con diente vecino: Abordaje Vestibular – Palatino / Lingual En forma de túnel. Proximal sin abordaje oclusal en forma de ranura en mesial y/o distal

*Ocluso proximal.

TRATAMIENTO

TIEMPOS OPERATORIOSManiobras previasAperturaConformación : Contorno Forma de resistencia Forma de Conveniencia

Extirpación de tejidos deficientesProtección dentino pulpar Terminación de paredes.Limpieza de la preparación.

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TRATAMIENTO

Dependiendo del estadio de la lesión y del material a restaurar

varia la preparación cavitaria

Etapa 0 Lesión inicial de mancha blancaEtapa 1 Lesión con alteración superficial X

REMINERALIZACIONUso de sustancias fluoradas

Topificaciones de flúorBarnices Fluorados

Restauraciones pequeñas con resina para la etapa 1

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TRATAMIENTOEtapa 2 Lesión cavitada limitada al esmalte y esmalte Dentina

Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesiónAmalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal : sin diente vecino con diente vecino: Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual

TIEMPOS OPERATORIOS:MANIOBRAS PREVIAS Observación de la anatomía dentaria, Altura cúspidea, Profundidad de los surcos, Observación de la curvatura y la forma de las caras libres y proximales, Prueba de vitalidad , Análisis oclusal y de fuerzas, Análisis de la relación de contacto Corrección de cúspides, Evaluación periodontal, Corrección del trauma, Eliminación del calculo y de placa, Anestesia y preparación del campo operatorio, Cuñas para separar los dientes.

APERTURA:

329 o 330331L

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Amalgama: Se pueden realizar una preparación: Estrictamente proximal con y sin diente vecino Proximal con abordaje Vestibular – Palatino / Lingual

CONTORNO:

*Cavidad ligeramente expulsiva hacia proximal.*El piso de la preparación debe seguir la forma de la cara proximal.*Retención mínima . Con fresa de cono invertido 33 ½ o periforme 329

APERTURA:329 o 330

331L

TRATAMIENTO

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Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide

Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesión

Amalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con cajón proximal y cajón oclusal (Ocluso Proximal)

APERTURA: 329 o 330 331L

CONTORNO: Se continua con la misma fresa. Paredes bucal y lingual convergente hacia oclusalAngulo diedro Gingivo axial agudo bien marcadoAxio bucal y Axio lingual redondeados.Angulo Cavo superficial de 90˚

Sin extensión oclusalLa caja proximal debe ser autorretentivaLa pared axial debe estar ubicada como minimo 0,5mm por dentro del limiteamelodentinario

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BISELADO:

Se realiza con fresa tronco cónica por todo el contorno cavitario.

el ancho del bisel debe ser de 1 a 2 mm abarcando ¼ del esmalte o lo que la preparación cavitaria nos permita por su acceso.

Siempre debe realizarse el bisel en todo el cavo superficial adamantino de la preparación cavitaria.

EN PREPARACIONES PARA RESINA

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Etapa 3 Lesión cavitada limitada a esmalte y dentina con debilitamiento de cúspide

Dependiendo del material a restaurar cambia la preparación

Resina: Limitarse solo a la extensión de la lesiónAmalgama: Se pueden realizar una preparación: * Con abordaje proximal en forma de ranura sin cajón oclusal ** Con abordaje proximal con cajón oclusal Preparación para Restauración indirecta

APERTURA: 329 o 330 331L

CONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusalDivergente hacia el diente vecino)

Se debe proteger el diente vecino.Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contactoPared axial debe quedar en dentina.Angulo Axio pulpar redondeadoPared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)

TRATAMIENTO

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Paredes y ángulos de una preparación Ocluso proximal

Piso Pulpar

Axial Gingival

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Etapa 4 Lesión cavitada dentina y pulpa con perdida de cúspide

APERTURA: 329 o 330 331LCONTORNO: ** Se continua con la misma fresa Se extiende de bucal a palatino o lingual. (Convergentes hacia oclusalDivergente hacia el diente vecino)

Se debe proteger el diente vecino.Piso del cajón proximal por debajo de la relación de contactoPared axial debe quedar en dentina.Angulo Axio pulpar redondeadoRetenciones adicionales en preparaciones amplias en Ángulos diedros Axio Vestibular Y Axio lingual o palatinoPared gingival plana y lisa (perpendicular a las fuerzas masticatorias)

Endodoncia- Corona Endodoncia Tallado para restauración indirecta -Corona

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Tratamiento

Lesiones Cariosas (MOD)