prof. rodrigo mijares · 2020. 10. 2. · blancas, aguas servidas, elevadores, generación de...
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LA INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA EN EL
DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD.
UNA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EN LA USB.
Prof. Rodrigo MIJARES
La USB ha tenido una presencia
activa desde 1993 hasta el presente,
en el sistema de salud. Ha
desarrollado investigaciones con
organizaciones nacionales e
internacionales. A continuación, se
presentan 23 artículos producto de
su trabajo de campo, generando una
línea de investigación que genera
unas reflexiones y unas
recomendaciones.
Proceso médico
TecnologíaRiesgos Percepción del paciente
¿Qué es el desempeño de la Atención Médica?
Modificado de Donabedian (1985), OMS por Mijares
Diagnóstico y
tratamiento
C
O
B
E
R
T
U
R
A
1993 Encuesta en FIMAProyecto “Hipólito Unamue”.
78% las solicitudes tardan más de 30 días.
42% entrenamiento en equipos médicos
82% recursos para cumplir con su trabajo
El área más crítica: equipos médicos y A/A
78% desconoce los niveles de mantto de otras instituciones (duplicidad de esfuerzos)
05
101520
253035404550
M.Prevent.
M.Correct.
Construcción
Compra
FUNCIONES ESENCIALES - RESULTADOS DE LA MEDICIÓN
0,60
0,80
0,54
0,76
0,58
0,47
0,55
0,38
0,06
0,61
0,92
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
Gráfica # 1
Esc
ala
F ESP1 F ESP2 F ESP3 F ESP4 F ESP5 F ESP6 F ESP7 F ESP8 F ESP9 F ESP10 F ESP11
Mijares R, Lara L, Rincón E (2002).
Calidad en nuestro Sistema de Salud.
“Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y
colectivos”
MediaAL
O.M.S. en el libro "Metas de salud para todos en el año 2000" señala en la Meta 31
"Todos los estados miembros tienen que haber estructurado para 1990 mecanismos
que garanticen efectivamente la calidad de la atención al paciente
Google Scholar: 19 citaciones
Recuperación y posterior desidia. Ejemplo actual
LA INFRAESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES VENEZOLANOS (2001)
Objetivo: Evaluar 22 hospitales. Definir las
prioridades que debían mejorarse en los 22
hospitales y su costo aproximado.
Prioridades: reducción de la mortalidad: por
cáncer, cardiovasculares, mortalidad infantil y
y mortalidad por hechos violentos y accidentes.
a) Planta física: impermeabilización, pisos,
paredes, ventanas, puertas, superestructura, y
señalización
b)Instalaciones industriales: electricidad, aguas
blancas, aguas servidas, elevadores, generación
de vapor, aire acondicionado, incineradores, y
gases medicinales
c) Redes de comunicación: teléfonos, llamadas
de enfermeras y sistema de altoparlante.
Inventario actualizado
Operación de los equipos.
Equipos dañados y en
reparación
Historia de vida de los equipos
Manuales de operación y
mantenimiento
Evaluación de la pericia del
personal técnico
Programas de adiestramiento
Selección y contratación de
empresas de servicios
Indicadores de gestión de
mantenimiento existentes.
Planos de la edificación
Sistemas instalados y no
operativos: protección contra
descarga eléctrica, llamada de
enfermeras, y señalización,
alarmas y altoparlante.
El 90,9% de los hospitales,
presentan problemas en sus
sistemas: 73% eléctrico; 72,8%
elevadores, y el 72,7% A/A.
Los hospitales tienen un
promedio de vida útil de 40 años.
Recuperación: US$ 17.082.084,
pero se recomendó una
inversión a cuatro años, de U$
67.613.000 creando una
organización: Ingeniería Clínica
LA INFRAESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES VENEZOLANOS. Resultados
724 Kg/día de los cuales el
25% era infeccioso. El
cumplimiento del Decreto
2.218 se cumplía menos
del 50%.
RIESGOS
Desechos hospitalarios Decreto 2.218.
Research Gate: 3.297 lecturas y
36 citaciones.
24/04/2019
POLÍTICA Y GESTIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD
Certificación de dispositivos médicos.
Evaluación del desempeño de un Servicio de
Cardiología (procesos)
Para disminuir la
morbimortalidad del infarto
agudo al miocardio se
solicita el cumplimiento de
los PROCESOS del
Lecturas: 913 según la revista de la Academia Nacional de Medicina 17 citaciones.
Reconocimiento de la Sociedad Venezolana de Cardiología
Revisión Sistemática de la Literatura
ReserchGate: 602 lecturas
Falta de información actualizada en Venezuela, pero en otros, si la tienen
Diseño y construcción de dispositivos médicos
ReserchGate: 41 lecturas
Diseño y construcción de dispositivos médicos
https://funindes.com/productos/ventilador-mecanico/
a) Época democrática.
A partir de 1980 el sector viene perdiendo capacidad resolutiva. La debilidad más
sentida son los técnicos en el área del equipamiento médico.
La descentralización política a partir de 1990 y posterior puesta en marcha de
convertir a los grandes hospitales en servicios autónomos genera mejoras en su
desempeño
La experiencia del HJMR como servicio autónomo genera la expectativa que esas
complejas tecnologías pueden ser recuperables y gestionadas con la capacidad
profesional autóctona al lado del gremio médico.
Los problemas más sentidos en la infraestructura médica es el sistema eléctrico
interno, los ascensores y el aire acondicionado.
Los procesos de gestión de las organizaciones no tienen la cultura de la planificación,
la distribución de los recursos y casi totalmente la evaluación. Sin embargo, mediante
FIMA los recursos en apoyo a la gestión del sistema de salud era descentralizada.
REFLEXIONES
b) Época antidemocrática
El desmejoramiento del desempeño institucional es producto del contexto político. Falta
de información.
La debilidad más importante es la garantía de la calidad y el desarrollo de recursos
humanos y capacitación en salud pública.
En cuanto a los riesgos: a) tratamiento de los desechos hospitalarios cumple con menos
del 50% y b) desmejoró la sanitización =. Infecciones intrahospitalarias > 25%. Este
puede ser uno de los motivos de la alta tasa de fallecidos en el personal sanitario.
Las zonas de mayor riesgo ambiental: las instalaciones petroleras. Aumenta el cáncer
como la primera causa de muerte (se requiere una mayor evidencia científica).
Disminución de la calidad de la atención médica cuando se quiere imponer el aumento
de la cobertura.. Las decisiones son centralizadas.
El régimen impide cualquier evaluación. Las pocas evaluaciones han tenido que firmar
cauciones de confidencialidad.
REFLEXIONES
Las tecnologías médicas adquiridas por el régimen no tienen el certificado de calidad. Se
puede aumentar el número de dispositivos médicos y la acción no implica mejorar el
desempeño de las instituciones. ¿Son adecuadas esas adquisiciones? ¿son el apoyo
adecuado a los procesos médicos? ¿tienen representación en el país? ¿tienen los técnicos
y han preparado a los de Venezuela? ¿tienen los certificados de calidad del país de
origen?
Proyectos de infraestructura: no existen la memoria descriptiva, planos y presupuesto de
las obras realizadas. El director de esas instituciones siempre desconocía lo realizado. La
Dirección de Salud del Distrito Capital describió públicamente que la FUNDEEH como
una CAJA NEGRA Y COMO PARTE DE LA CRÍSIS DE LA SALUD.
La sociedad civil organizada en algunos municipios ha querido empoderarse de sus
instituciones de salud. Sin embargo, el régimen no acepta delegar ni que le presten
apoyo.
Los dispositivos médicos desarrollados en atención al Covid 19 se ha logrado gracias a
la disposición de la empresa privada y la USB.
REFLEXIONES
Recomendaciones
Se requiere un viraje urgente a la democracia, para poder generar las fuerzas internas
capaces de mejorar el sistema de salud.
Como expresa la Constitución Nacional se debe crear una sola institución rectora de la
salud. Generar posteriormente políticas públicas consensuadas.
Desarrollar un sistema de información con base en las historias clínicas digitalizadas.
Generar un “Campus Inteligente o Smart Campus” del sistema hospitalario. Esa es una
aplicación de las tecnologías de información geoespacial (TIG).
Crear o fortalecer una Institución que tenga la finalidad de mejorar el desempeñó de la
atención, facilitando servicios de acreditación (protocolos médicos, tecnologías
adecuadas y buscando disminuir los riesgos con la cobertura adecuada).
Descentralizar el sistema de salud.
Sanitizar y mejorar el sistema eléctrico de las instituciones.
GRACIAS