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Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.
Les assuétudes : état des lieux
Bruxelles, le 27 novembre 2003
L’Orée : 20 ans.
Pelc – Orée - 2003
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Approche bio-psycho-sociale des assuétudes
Substances Individu
Environnement
Pelc – Orée - 2003
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FACTEURS DE DANGEROSITÉ DES "DROGUES"
Héroïne (opioïdes
)
Cocaïne MDMA ("ecstasy")
Psycho-stimulants
Alcool Benzodia-zépines
Cannabi-noïdes
Tabac
Dépendance physique très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte
Dépendance psychique très forte forte mais intermit-
tente
? moyenne très forte forte faible très forte
Neurotoxicité faible forte très forte forte forte 0 0 0
Toxicité générale forte a forte éventuellement très forte
forte forte très faible très faible très forte (cancer)
Dangerosité sociale très forte très forte faible (?) faible(exceptions
poss.)
forte faible b faible 0
a. Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutiqueb. Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte.Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298
Pelc – Orée - 2003
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Une cohérence pour des problèmes de drogues … qui sont, eux, peu cohérents.
Nécessité de passer du niveau de
« connaissance » à un niveau de « savoir »
Le patient au cœur des soins. Cohérence.
(sapere)
Avoir de la saveur, être sensé, savant, sapidité, sagesse
(cognoscere)
Avoir une notion quelconque d’une chose, en avoir connaissance, en être informé
Elaborer un Savoir, c’est donner un SENS à des Connaissances
Pelc – Orée - 2003
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Individu
Société
Aide Contrôle
Thérapeutique
Sécuritaire
Educatif
Sanitaire
Mettre en cohérencedifférencier et intégrer
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Les assuétudes
les enjeux actuels
Pelc – Orée - 2003
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les enjeux actuels
1. Prévention naturelle et programmée
2. L’information des comportements de santé à risque
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Pourquoi la communication à propos du « risque » échoue ?
évaluation « experts » du risque
probabilité scientifique durisque acceptable
connaissance en évolutiondu risque comparé
évaluation « publique » et intuitive du risqueoui / non
sécuritéoui / non
conséquence personnelle
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les enjeux actuels
1. Prévention naturelle et programmée
2. L’information des comportements de santé à risque
3. La pratique en santé des assuétudes en première ligne
4. « Prise en charge » versus « succès thérapeutiques »
Pelc – Orée - 2003
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les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise
6. Neurobiologie
Pelc – Orée - 2003
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Pelc – Orée - 2003
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les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise
6. Neurobiologie
7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique
Pelc – Orée - 2003
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Evidence Based Medecine+
Practice Based Evidence
pour tenir compte de...– compliance
– motivation au changement
– état des fonctions cognitives supérieures
– état des fonctions émotionnelles
– ...Pelc – Orée - 2003
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les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise
6. Neurobiologie
7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique
8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme.
Pelc – Orée - 2003
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Cannabis : drogue du refoulement (1)
• L’information de la peur conditionnée se projette sur l’amygdale (Ledoux, 2000)
• Outpout du contrôle comportemental ??? réactions neurovégétatives et endocrines
• Peur conditionnée soumise à mécanisme d’apprentissage et de mémorisation (Tangetal, 2003)
Pelc – Orée - 2003
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Cannabis : drogue du refoulement (2)
• Modulation du renforcement du système de récompense des opioïdes via la dopamine, récepteurs µ ... et aussi des cannabinoïdes, de la personnalité, de l’environnement
• Intervention des cannabinoïdes endogènes dans processus d’extinction de la mémorisation de stimuli aversifs (Marsicano et al., 2002)
Idem pour cannabis exogène ?
Pelc – Orée - 2003
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les enjeux actuels5. Projets pilotes : réseaux et circuits de soins / case manager / unité de crise
6. Neurobiologie
7. La médecine basée sur l’évidence et l’évidence basée sur la pratique
8. Cannabis et aide au refoulement du traumatisme.
9. Le monde / soi-même / la spiritualité Pelc – Orée - 2003
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in Science et Avenir, septembre 2003
Pelc – Orée - 2003
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in Science et Avenir,
septembre 2003Pelc – Orée - 2003